子宫内膜癌的毕业论文

文：清欢21岁的沈阳女孩王天月梳着齐耳短发，戴眼镜，笑起来很好看。 她有一位特殊的模特——患了癌症的父亲，她用一本本素描，记录下父亲与病魔斗争的点点滴滴，并把这些素描图片做成了一个视频，发到了网上。 “他从190斤瘦到130斤，从啥都爱吃，到现在什么也吃不了。我想记录下和爸爸在一起的每一天，也珍惜和他在一起的每一天。”王天月说。 这个视频引起了很多网友的关注，王天月的乐观与坚强打动了无数网友，很多人为她加油打气，但是也引得无数人心疼。 “加油，一切都会变好的。” “画得真好，相信这个世界上一定有奇迹。” “希望生活善待这个坚强乐观的女孩，祝福她的父亲。” 1 王天月生活在一个普通的三口之家，她的父亲王飞毕业于鲁迅美术学院，是一名画室的老师。受父亲的熏陶，王天月也有着很高的绘画天赋。 她从小喜欢画画，爸爸没有生病之前，她的梦想一直是成为一名油画家。 然而五彩斑斓的梦想尚未来得及实现，这个小小的家庭却跌落到阴霾中。 2017年9月，王天月的母亲因腹痛入院检查，“子宫内膜癌”，但好在经过手术，母亲病情平稳，医生说五年生存率很高。 但谁也不曾料到，2018年年3月，厄运再次降临，王天月的父亲王飞右下腹和后背疼痛难忍，去医院检查后，被确诊胆管癌晚期。 而王飞做手术的日子，正是王天月考鲁迅美院的前一天。 妈妈怕影响她考试，骗她说爸爸只是胆囊炎，当她知道爸爸患癌的那一刻，她感觉到天塌了，小说里才发生的事情怎么降临到自己身上了，这意味从此以后她必须要承担起自己的责任，扛起整个家庭的重担了。 父亲患癌后，因为母亲的病情不能过于劳累，王天月就主动承担起了照顾父亲的重任，24小时在医院里陪着父亲，帮父亲喂饭、捶背、递尿壶。 因为压力和劳累，这个乐观的女孩经历过无数无眠的夜晚，经常感到四肢发麻、神情恍惚，心理医生检查发现她患有抑郁并且躯体化症状严重（一种导致躯体不适的精神疾病），吃药后，病情才有了好转。 作为家里的独生女，面对生活，她不得不坚强，因为没人替她抗。 王天月的母亲本来已经退休，刚动完癌症手术的她应该在家好好休养，但东拼西凑借来的20万治疗费用已全部花光，后续还有各种治疗花费，所以她不顾自己的身体，在一家超市找了一份工作。 因为工作勤勤恳恳，王天月的母亲获得了服务之星的称号。不过，超市工资每月仅有2000元左右，加上退休工资一共4000元，而父亲每天的治疗费就需要约1000元。 “我们两个身体这样，拖累了孩子。”王天月的母亲满眼泪水不停地说。 更无奈的是画室老板拖欠父亲以前的工资几万块，可父亲是个很好的人，甚至是个滥好人，别人欠他两年工资，他说别逼人家，毕竟人家破产了日子也不好过。 为了贴补家用，王天月开始在微博上售卖自己的画，了解到王天月一家的遭遇，有很多网友想给她捐款，王天月觉得不好意思，“感谢好心人的帮助，我现在没有别的能力，只能赠画回报大家。” 于是，只要有人捐款，不管款项多少，王天月都会给对方回赠一张画。 然而，父母生病后，王天月最怕的不是自己没钱，而是怕自己也生病。 “我有时胃痛，我就担心自己是不是胃癌，如果是，那可完了。”王天月笑着说。 白纸、黑笔、简单的线条，勾勒着父亲王飞抗癌的点点滴滴。在王天月的笔下，父亲王飞或是躺在病床上咧着嘴笑，或是母亲为父亲轻轻擦拭身体，或是因为病痛而皱着眉头……她用画笔记录下了父亲在与疾病抗争当中的喜怒哀乐，每一笔都流露出她对父亲深深的爱。 “以前我从没有这么仔细地观察过父亲，看着他我觉得自己以前对他的关注太少了，看着他的眼神，我能感受到父亲与病魔对抗的坚韧，也能读出他对我的关心和疼爱。”王天月说，有时看到父亲忍受病痛却做出平静的样子，她经常有一种要哭的冲动。 素描短片“抗癌日记”的最后，王天月写道： “我不会让他放弃，只要医生说还有希望，我不会让你一个人，毕竟我还有力气，我的好爸爸。” 特别心疼这个坚强乐观的女孩，同时也让我意识到一个独生子女的生存状态与困境。 2 这张图片是第26届全国摄影艺术展览入选作品，河北省张审军的《独生子》。 它引起了全社会的共鸣，网友纷纷表示这是2018最令人暖心和最令人揪心的摄影获奖照片！ 在医院的房里，右手边是爸爸，左手边是妈妈，儿子坐在中间，守护着自己的父母。一家三口在医院的病房里相互凝视，看起来是那样的心酸和无奈。 照片里的中年男子守护在父母床边，背影中透出沉重的压力，它可能就是现在的我们，或者不久之后的我们。 很多独生子女都感叹： 不敢病、不敢穷、不敢远嫁，因为爸妈只有我。 还有人说：能住在一起就不错了，就怕没床位分别住两个医院。 看到这张照片，老人们开始担忧：当我们都病倒了，孩子照顾不过来该怎么办？ 独生子女们开始焦虑：我是独生子，一个人该如何应对这样的困难？ 知乎上有一个问题：独生子女就不能远嫁，不配远游吗？ 有个网友的回答戳人心肝： 我以前也跟你同样的想法，觉得独生子女的爱情就要被拴在父母身边吗，认为远嫁以后可以把父母接过来一起住。 所以为了自己的爱情，当初昧着父母的反对，嫁到了距离父母千里之外的地方。 嫁人之后，才从美好的愿景走到惨淡的现实，结婚几年，我居然没能一次回家过年。 第一年春节，丈夫说这一年过年要去婆婆家，这样才有儿媳妇的样子，不然婆婆不高兴。 第二年，正处在怀孕坐月子的时候，自然回不了家，期间母亲过来看了我一次。 第三年，赶上孩子生病，经不起长途波折，所以仍然没能回家。 第四年，爸爸病倒了，在邻居的帮忙下送到了医院，妈妈打电话过来，小心的问，能不能回来看望爸爸，可能是最后一面了。 人生最后悔的事情便是，父母爱我一世，子女却未能报答一分。 在时间和病魔面前，独生子女是那么的不堪一击。 独生子家庭的“高危性”就在于它的结构是不稳定的，“倒三角”的构造，意味着全部的重心都落在独生子女身上。 为了让父母能安享晚年，没有兄弟姊妹、没有退路的独生子女们必须背负起两倍、三倍的经济压力，还有更多的时间和精力。 对于独生子女的父母来说，只有一个孩子的他们，“空巢”的可能性很高。 一方面是出现病痛时，一个孩子所能提供的资金支持和照料都比较有限。 另一方面是，平日的生活中，大多数父母并不与子女住一起，甚至不在同一个城市，心灵上的孤独不可避免。 所以，我觉得独生子女可能是比癌症更加可怕的存在，因为但凡是病总有药能缓解，随着医疗进步也有可能会被治愈，可是独生子女的问题是无解的。 可是，这是独生子女的错吗？ 3 从1980到2016，在三十多年的独生子女政策下，中国诞生了亿独生子女，这些幼时饱受宠爱的独生子女们，终将被巨大的养老压力所吞没。 可能很多年轻人都不知道，在上个世纪曾有一个名词，叫英雄母亲。 那时候号召鼓励多生多育，一个女人能够生到10个孩子，就算英雄母亲。为国家人口做了突出贡献了，各组织单位都会进行表彰宣传的，在那个年代，一点都不夸张。 一个女人，从20岁算起，连生10个孩子，两年1个，要生20年。从20岁到40岁，不是在怀孕，就是在坐月子，然后养孩子。 但那时候生活条件不行，10个子女都能长大成人的不多。但是，一家六七个兄弟姊妹的是常态。 人口在这个时候出现了暴增。 后来，那一代人变老了。 于是，轮到我们这一代出生时，又有个政策叫“计划生育”。 于是乎，出现了独生子女，我把独生子女称为“英雄儿女”。 对独生子女来说，能够维持婚姻，再抚养一个子女，照顾四个老人，已经算是苟且。再多的，真的无能为力。 对独生子女来说，他们也更心疼自己的孩子，没有兄弟姐妹陪伴，长大后可能会面临和他们一样的境地。但是他们能给予的已经无法再多。 这就是刚到中年的独生子女的生存现状。 作为独生子女，就算曾经被长辈百般呵护，可当步入中年时，他们依旧无处求援。 穆光宗早就指出，独生子女家庭本质上是风险家庭。当你尝完童年的蜜糖，中年的炮弹马上就会轰炸而来。 社会学家陈友华曾分析道，因为独生子女家庭只有一个孩子养老，养老压力远超于承受能力，更容易引发代际冲突。特别是当父母进入老年出现疾病等问题而子女又无力照料时，平时所潜藏的代际矛盾就会爆发出来。因此他预言说，独生子女一代是注定会被冠之以“不孝”的一代，虽然这并非他们本意。 独生子女们没有办法，因为这一切都不是由他们决定的。 到了2016年，二胎开放终结了独生子女政策，但是已经过了36年，无数人已经在为此付出代价。 时代还没有准备好，但他们已经长大了。 他们一觉醒来，周围全是需要依靠他们的人，却没有他们可以依靠的人。

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【摘要】 目的 观察固冲止血中药与米非司酮联合运用对于围绝经期功血的临床疗效。方法 45例患者随机的分成两组，对照组采用米非司酮口服治疗，治疗组在此基础上辨证运用固冲止血中药口服，连续用药三个月为一个疗程并观察疗效。结果 两组患者用药期间均有一定程度的有效率，治疗组有效率较高，与对照组比较有显著性差异(P<)。结论 固冲止血中药与米非司酮结合使用治疗围绝经期功血是较为理想的治疗方法。

【关键词】 固冲止血中药 米非司酮 围绝经期功血

功能失调性子宫出血是妇科常见病、多发病，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，可分为排卵性和无排卵性两类，临床上以无排卵性多见(约85%的病例) [1]。围绝经期功血的治疗原则是止血，调整月经或减少经量，诱导闭经及改善全身状况，防止子宫内膜癌变。笔者跟随导师于2010年3月—2010年9月针对我院门诊就诊的围绝经期功血的病人采用固冲止血中药与米非司酮联合用药的方法治疗，疗效较好，报道如下。

1 临床资料与方法

研究对象：为2010年3月-2010年9月来我院就诊并接受治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患者共45例，年龄45-52岁，病程为三个月至两年不等，症状表现为阴道不规则出血，不同程度的月经过多，周期缩短，经期延长等。纳入病例用药前均行B超检查及诊断性刮宫，以排除子宫器质性病变如：子宫肌瘤，子宫内膜癌等。排除心血管疾病，血液病以及糖尿病病史。近三个月未服用激素类药物。无服药禁忌症。

治疗方法：将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，对照组20例。药物治疗：两组患者于出血期间每日睡前口服米非司酮片，血止后改为维持量10mg，连续用药三个月。治疗期间密切观察患者的阴道出血改善情况并且定期检查相关生化指标，如出现异常应采取相应辅助治疗措施。治疗组在此基础上辨证应用固冲止血中药浓煎液200ml口服，2次/d。方剂组成为：熟地15g，山药15g，山茱萸15g，菟丝子12g，当归12g，枸杞12g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g，阿胶6g(烊化)，艾叶6g。气虚者加人参12g，黄芪12g，白术12g;血热者加黄芩12g，生地12g，地榆12g;血瘀者加桃仁12g，赤芍12g，丹皮12g。随访三个月，每周一次，了解治疗效果以及月经情况。

疗效评估：有效：患者治疗一周后阴道出血明显减少，完成三个月治疗疗程后出现闭经或月经周期规律、经量明显减少、经期缩短或月经稀发，随访三个月无复发;无效：治疗前、后阴道出血量及时间无明显改变或治疗后短期有效如阴道出血减少，周期规律但随访期间复发[2]。

统计学方法：计量资料采用均数±标准差(x-±s) 表示，两组间比较采用t检验，临床疗效比较采用X2检验，以P< 为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效 两组患者均以服药3个月为1个疗程，治疗结束后随访3个月，治疗组有效率为88%，对照组有效率为69%，两组数据根据统计学分析，认为有显著差异(P<)，具有统计学意义。

不良反应 两组患者在用药期间均有少数人出现不良反应，治疗组4例，对照组5例，主要表现为：恶心，呕吐及偶有头晕。

3 讨论

更年期功血的病理生理 更年期功血是一种围绝经期妇女常见的疾病，若出血量过大，出血时间过长常会出现头晕，心慌，贫血等症状，严重影响患者的正常生活。是排除生殖器官本身的器质性病变或全身疾病所引起的异常的子宫出血，临床表现为经期、经量紊乱，围绝经期妇女卵巢功能减退，一般属于无排卵型功血，属雌激素撤退性或突破性出血，子宫内膜在雌激素长期作用下，呈增生期内膜，当雌激素水平下降，不能维持增厚的子宫内膜时，内膜的表面可出现不规则的脱落和出血 [3]。

米非司酮的药理作用 米非司酮是一种合成类固醇，临床常用于终止妊娠和引产，它可作用于子宫内膜的孕激素受体，并引起子宫收缩。更年期功血患者无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用。因该药物对子宫内膜增生具有特有的抗雌激素调节机制，近年来临床上将其用于功血尤其是更年期功血的.治疗[4]。

围绝经期功血的中医病因病机及辨证论治 围绝经期功血属于祖国医学的“崩漏”范畴。崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚，肾虚，血热和血瘀。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血;肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚;血热热伤冲任，迫血妄行;血瘀瘀阻胞宫冲任，血不归经而妄行。崩漏的发生和发展常气血同病，多脏受累。无论起病何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”以致肾脏受伤。崩漏病因病机，虽在脏在经在气在血有不同，然其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度[5]。根据我们的辨证论治，应用以固冲止血为治疗大法的中药配合米非司酮口服治疗本病取得了较好的临床疗效。方中熟地滋肾益阴，填精益髓，配山茱萸、山药取六味地黄丸中的三补以生水，共为君药;菟丝子补阳益阴，当归、枸杞养血柔肝益冲任，为臣药;煅龙骨、煅牡蛎育阴潜阳，收涩止血;阿胶补血止血，艾叶温经止血。根据患者症型具体加减本方。气虚者加用人参、黄芪、白术以补气健脾，升阳固本;血热者加用黄芩、生地、地榆以清热凉血，固冲止血;血热者加用桃仁、赤芍、丹皮以活血化瘀，固冲止血。

运用中药和米非司酮联合治疗，从很大程度上改善了更年期功能失调性子宫出血病人的生活质量，能有效的改善患者不规则的阴道出血症状，并诱导围绝经期妇女月经稀发或闭经。是临床上较为理想的治疗方法。

参 考 文 献

[1]黄玉玲.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，6(17):152-153.

[2]王颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期性功血的疗效比较[J].医学理论与实践，2011,2(24)，139-140.

[3]周征.米非司酮联合诊断性刮宫治疗更年期功血32例治疗体会[J].中国医学创新，2010,7(25),98-99.

[4]张卫国，张秀菊.米非司酮在妇产科的临床应用[J].中国临床医药研究杂志，2003,93,9274-9275.