电子病历在现代医院管理中的应用分析

传统病历为手写，电子病历是对原有病历的提升与改进，以电子程序取代手写程序。病历在病人的整个医疗过程中有十分重要的意义，其中记录着包括病人的病情的产生、发展、转归、检查、诊断、治疗等一系列过程，是病人相关检验结果、手术记录等记录的基础。与传统病历相比，电子病历的主要优势为：易于识别与查询、存储方便且容量较大、传输安全高效、成本较低、功能较多、可远程控制管理。电子病历的优势很大程度的解决了传统手写病历因字迹潦草而难以辨认且难以保存、对纸张的成本与资源的浪费、对病历的归档整理等工作的人力的浪费、难以查询与共享的信息、对空间的占据面积大等弊端。
　　1 电子病历在医院管理中的应用作用
　　电子病历已逐渐应用于现代医院管理之中，并使得相关医院的医疗管理水平、医疗工作效率与质量、病历书写质量、医疗科研与公共卫生管理、相关数据资源共享管理等得以提升。具体表现在电子病历较传统病历更规范、可成为衡量医院管理水平的主要依据；电子病历易于查询，可免去过去在查询中不必要的时间花费，从而提升工作效率与质量；电子病历与网络信息化联系十分密切，强大的技术将使得医院之间、区域之间、全国范围内乃至世界范围内的资源共享成为可能，同时为医疗科研与公共卫生管理提供科学依据，使得医患纠纷也一定程度的减少，并带动了医疗保险等行业的发展，在现代医学发展上有深远影响。
　　2 电子病历在现代医院管理中的应用存在的问题
　　2.1 部分医院不具备基本的硬件条件
　　电子病历有众多优势，然而其在医院的应用所需具备的首要条件即投入使用。从目前的情况上来讲，部分且大部分的医院并没有建立完善的病历管理系统，相应的计算机软件技术等也处于欠缺水平。因此，电子病历的包括取得数据、输出数据等作用尚无法得到发挥。
　　2.2 电子病历的普及范围尚不广泛
　　电子计算机引进我国已有一段时间，然而当前医院工作者中有大部分人员对计算机技术的掌握均达不到要求。同时，电子病历的优势虽已经很明显，但并未得以大范围的普及，很多工作人员对其的认识与重视程度均不够。基于以上两点，使得电子病历在应用中并不具备广泛性，使医院之间的区域网之间的信息联系无法在第一时间完成。
　　2.3 缺少标准化的医学术语
　　虽世界各国之间的语言不尽相同，但医学是全世界范围都在研究发展的领域，且各国之间的发展也是相互借鉴的。然而，基于不同的语言特色，使得各国对相关医学术语的命名各有所异。电子病历的优势之一在于使病历能够突破空间、时间、国别的限制，使各国在互联网的条件下均可利用，而在此利用过程中，为了缩小不同国别间的语言差异，就应该制定更为标准的医学术语。
　　2.4 电子病历的真实可靠性更待加强
　　电子病历有很长的保存时间，可在多种领域发挥相应的作用，而其中最重要的一点就是对电子病历的真实可靠性更为重视。相关工作人员应尽最大可能避免在记录病历时出现的或意外的或人为的错误，以保证电子病历的最高权威性。
　　2.5 相关法律应建立健全
　　电子病历的内容大致为客观记录和主观分析两部分，客观记录包括对病人的检查的过程及结果的记录、对所用的药方或治疗手段的记录等，主观分析为医生对病人病情的分析。无论主观分析或是客观记录，对电子病历而言都是不可或缺的部分，然而因主观分析具有的范围过于广泛且无具体的标准可依，常常成为医患纠纷的“原因”之一。
　　3 电子病历在现代医院管理中的应用问题的解决建议
　　3.1 建立健全的相关法律
　　电子病历具备众多优势，而其真正在国家或世界范围内推行一个不可或缺的原因即建立健全的法规制度。电子病历的基本功能是建立在电子计算机基础上的，此方面的认可需要国家给予更标准的认定；在发展中电子病历已具备越来越多的高级功能且有更强的安全保证，而这些也是需要相应的法规政策的。
　　3.2 规范、标准与安全保护的统一
　　电子病历为实现资源共享和在世界范围内的应用，这就需要规范、标准、安全保护的统一。相关规范、标准包括国际性的国内的关于病历的格式、项目、传输方式等的统一；安全保护主要是因为电子病历对病人病情记录的长期性、复杂性与重要性，在安全保护上首先要保证内容的真实性，医生所做的相关治疗都应进行记录，并且医生不能否认其所做过的。同时，为保护病人的隐私，可将相关电子病历进行分类，且在访问过程中得到跟踪、记录。
　　3.3 电子病历的逐步推行
　　电子病历所具备的优势使得它有望于应用于世界范围内，而应用于世界范围内的基础是首先应用于国家之内。就我国而言，城市间的差异较大，为将电子病历应用于全国，就必须相应提升部分地区的电子技术条件。同时为使电子病历能够在不同医院数据共享，要使个人电子病历与社区电子病历对不同的数据、格式与传输方式均能兼容。
　　4 结束语
　　计算机技术带来的便利与变革有目共睹，其所发挥的作用是非常巨大的，也已在医疗领域带来前所未有的影响。病历是医院中重要的组成部分之一，具备许多作用，而电子病历是传统病历的升级版，不仅具备传统病历的功能，而且具备传统病历所不具有的包括易于识别、较低成本、传输高效安全、资源共享等优势。电子病历因其特有的优势成为医疗信息化的关键组成部分，将是EMR及其管理系统的进步，也是我国医院管理与国际医院管理靠近的关键一步。
　　参考文献
　　[1]刘世杰.电子病历在医院档案管理中的应用进展分析[J].办公室业务，2014（09）.
　　[2]吴华.电子病历在现代医院管理中的作用[J].继续医学教育，2013（02）.
　　[3]王夏玲.电子病历在数字化医院管理中的应用[J].合作科学与技术，2009（02）.
　　[4]王成英. 医院信息系统的功能与应用—湖北黄石市第一医院电子病历系统功能与应用体会[J].中国科技信息，2011（15）.
　　作者简介
　　林娇梅（1978-），女，福建省石狮市人。大学本科学历。现为福建省泉州市第一医院助理工程师。主要研究方向为信息化管理。