儿童急性喉炎最新论文文献

急性会厌炎，又名急性声门上喉炎，是喉科急重症之一，起病急骤，发展迅速为其特征，可突发呼吸道阻塞而窒息死亡。我院1995年1月～2001年7月，共收治60例成人急性会厌炎，现将其临床资料予以总结，旨在提醒临床对本病的重视，使对本病有进一步的认识。1 资料与方法 一般资料 本组60例中，男49例，女11例，男女之比为∶1。18～30岁10例，占，31～61岁49例，占，70岁以上者仅1例，占，儿童患病极少见。从起病到就诊最长时间48h，最短20min。本组病例中可能的诱因有病前感冒15例，劳累、受凉、情绪变化11例，烟酒过度4例、鱼刺划伤1例，无明显诱因25例，4例为会厌囊肿继发感染所致。 临床表现 60例均有突发的咽喉部疼痛，吞咽及发音时加剧，吞咽困难。呼吸困难31例;胸闷、喘鸣2例，发音低但无声音嘶哑;发热37例，体温为～℃。间接喉镜检查:会厌舌面充血、肿胀37例;会厌严重充血、水肿如球状，炎症累及杓会厌皱襞、会厌谷等处21例;会厌舌面肿胀发亮，其上有黄色脓点2例。 治疗方法 以青霉素640万U静滴，每日2次，病情较重或轻上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注，过敏者改用环丙沙星200mg静滴，每日2次，加入地塞米松10～15mg/次，静脉滴注，严重同时用庆大霉素16万U+地塞米松10mg+肾上腺素1mg+3%麻黄碱1ml雾化吸入，脓肿形成的2例及时切开排脓。2 讨论国外文献有关成人急性会厌炎的报道极为少见，认为本病以幼儿多见，特别是2～5岁学龄前儿童，其发病率高峰在～周岁 〔1〕 。但国内文献表明，急性会厌炎多发于成人，且有增加趋势。本组60例成人急性会厌炎，年龄在18～70岁之间，尤以31～50岁居多（），与周敏妤（1980）报告相似。本病典型表现为突发的剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，不敢发音，但发声时无嘶哑。重者充血肿胀的会厌呈马蹄形，使声门裂变小，引起吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。由于会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛，粘膜下有较多腺体组织，且舌根淋巴组织与会厌根部粘膜淋巴组织有连续，故炎症常从此开始引起会厌高度充血水肿，可增厚到正常的6～7倍，而会厌喉面及声带粘膜与下层附着甚紧，很少发生水肿，故患者中声音嘶哑少见。对主诉咽痛而咽部无明显炎症的患者，要常规作间接喉镜检查，以免贻误诊断和治疗，导致生命危险。急性会厌炎的绝数患者经间接喉镜检查即可确诊。喉部X线片检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。但临床上已明确诊断者，此项检查理当省略，以免延误抢救时机。本病治疗以保持呼吸通畅及抗感染为原则。由于咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌，且重症患 者此菌的检出率较高，故首选青霉素类药物静脉滴注。控制感染应类固醇激素和足量抗生素联合应用，皮质类固醇激素可促进粘膜充血肿胀的吸收，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克及降温作用。Strome 〔2〕 肯定了类固醇对喉部水肿减退的作用，Kander 〔3〕 认为类固醇能迅速有效地减轻呼吸困难。临床证明，激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。本组60例患者应用激素后，会厌肿胀一般在1h左右可减轻，胸闷、气急、喘鸣等症状明显改善，极大地避免了气管切开术。如局部有脓肿形成时应在局麻下进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。急性会厌炎可引起喉梗阻、窒息死亡等严重并发症，所以建立人工气道至关重要。本科曾遇1例患者门诊看病过程中突发窒息，经抢救无效死亡，死亡后直达喉镜检查见会厌充血、水肿如球，1例急性会厌炎患者入住院房路途中突发窒息，紧急情况下剃头刀行环甲膜切开，抢救成功，经治疗痊愈。近年由于大剂量抗生素及激素的广泛应用，气管切开率大为减少（），病死率大大降低（） 〔4〕 。即使如此，也绝不能忽视并发喉梗阻建立人工气道的重要性和必要性，在整治疗过程中应做好气管切开的准备，必要时随时作气管切开以保持呼吸道通畅。在所有人工气道建立过程中，环甲膜切开是最快速、有效的方法，多在2～3min内完成，从而对争取时间抢救危重患者极为有利。由于水肿组织已将声门堵塞或致其狭窄，故插管成功率较低，有时反会引起声门上软组织损伤，甚至引起窒息，不宜贸然进行。

引起咽喉疼痛的原因有：1.微生物侵袭，病毒或细菌侵及咽喉部，引起急性咽喉炎，出现咽喉部疼痛、咽干、头痛及发烧等不适。2.过度用声，患者经常大声讲话或过度用声，在讲话过多后，出现咽喉部疼痛、灼热感等不适。3.咽喉部外伤，进食过热食物，导致咽喉部烫伤，或颈部外伤累及咽喉部，出现咽喉部疼痛及吞咽困难。4.接触灰尘及有害气体，刺激咽喉部发炎，出现咽喉部肿痛及异物感等不适。

1.进行适当体育锻炼，保持健康规律的作息，保证充足的睡眠和休息，调整身体状态和良好的心态从而提高自身整体免疫力，避免感冒。2.避免过度用声和滥用嗓音。3.清淡饮食、避免烟酒刺激、避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，如过量食用辣椒、浓茶、浓咖啡、碳酸饮品、油炸食品、膨化食品和干果类食品，过甜过咸等食品如巧克力、糖果等。4.保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激；避免接触粉尘、刺激性气体及有害气体、空气质量差的环境等一切对喉黏膜不利的刺激因素。5.尽量避免接触导致慢性过敏性咽喉炎的致敏原。避免过敏性食物。6.积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻窦炎、咽炎、气管炎等。参考文献：1．CummingsCW,FredericksonJM,[M]..

谢景华，广州市第一人民医院耳鼻咽喉科科主任、主任医师、硕士研究生导师。兼中华医学会广东省耳鼻咽喉科学分会常委、中华医学会广东省鼻变态反应学分会常委、中华医学会广州市耳鼻咽喉科学分会常委、广东省医师学会常委。1994年毕业于中山医科大学，获肿瘤学医学硕士学位。从事耳鼻咽喉、头颈肿瘤外科20多年，有丰富的临床经验。擅长耳鼻咽喉科各类疑难疾病的诊断、治疗及手术，尤其对急慢性咽喉炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、各型鼻炎、中耳炎、声嘶、鼾症等疾病，及对鼻咽癌、喉癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤等头颈部肿瘤的诊治有深入的研究。开展了经鼻内镜下鼻咽血管瘤切除术、垂体瘤切除术等颅底、侧颅底手术、颈动脉切除术后重建术等，取得了很好的效果。吉晓滨，主任医师、教授、硕士研究生导师。在广州市第一人民医院工作。从事耳鼻咽喉科学工作20多年。熟练诊治耳鼻咽喉头颈的常见、少发、疑难病和救治急危重症。擅长鼻、头颈和中耳外科，至2009年负责广东省科技厅、卫生厅、市科技局等课题8项，以第一作者在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等国家、省级期刊发表论文50多篇。其中多篇论文作为重点文献被刊出。作为第一完成人，主持了一项成果的完成，并通过鉴定、获奖励。是广州市医疗事故鉴定委员会的专家。