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霍乱篇原被宋人归入《伤寒论》中，为保持《伤寒论》六经辨证的完整性，倪师将此篇归入《金匮要略》。 一、何为霍乱？ 上吐下泻就叫霍乱，与今之西医病名之霍乱有别，是西医抄了中医的名词。“霍乱”之名最早出现在《汉书·严助传》：“夏月暑时呕泄 霍乱 之病相随属者是也。”《黄帝内经·素问·六元正纪论》亦有：“太阴所至，中满， 霍乱 吐下。”《灵枢》中对霍乱的定义是：“太阴厥气上逆，名之 霍乱 。” 基本观念是：中国北方很少见霍乱，多生于南方，出现在春分至秋分期间，冬天无霍乱。 天地之六气中，少阳为相火，少阴为君火，这两个火配合到太阴的湿，火和湿夹杂在一起，产生霍乱。北方很冷，冬天也很冷，故不会生此病。当我们知道病因后，去湿去热就是治病的思路了。 二、霍乱的症状 发热、头痛、身疼、恶寒，看似太阳证，太阳有三证：中风(有汗，桂枝汤证)、温病(项背项几几，葛根汤证)、伤寒(恶寒，全身骨节痛，麻黄汤证)，现在兼有吐和利，就是霍乱了。故 霍乱的症状是：有太阳表证兼有吐利 ，包括食物中毒。 伤寒脉一定是浮紧，现在脉是微涩，病由阳转入阴，由表入里时必下利。一般来说，当病人出现呕吐下利时，病在肠胃里，过去的中医是不去治他的，让他胃气自己恢复即愈。 如何知道胃气恢复了？ 病人有便意却一直在排气，代表肠子开始蠕动了，食物在小肠里还未到大肠，所以会放屁。这是外来的病，如吃坏肚子，一般人都能自愈，但重症病人一旦吃坏肚子，可能就要了命。 如果排气后仍不排便，是阳明证了。 阳明便秘有两种 ：一种是一段段堵在中间，大便细细的如鞭子；另一种是一大块堵在中间，只有水能通过边上的细缝，出来是下利，舌苔必黄，脉必数、实，小便必黄，天枢穴拒按。这种情况两周内会好，这是因为阳明经尽止于二周。 病入阳明无死症，阳明初证是葛岑连汤证，无便秘、微利或肚子痛，便秘后开始转承气汤证，上述两种都是腑病，阳明病另有经病，即白虎汤证，燥热、口渴、胃口非常大。阳明证只见热证无寒证。 下利之症如转热后，大便必硬。如果大便硬而胃口好，这是回到阳明证，表示会自愈，否则，病不在阳明。这段告诉我们： 病有无在阳明，以有无胃口为依据 。阳明证有胃口，阳明经病的白虎汤证更是胃口太好。 三、治霍乱的几个处方 正常人是空灵的，好比空虚的天空，才会有思考、灵感、志向。食物从口入，从谷道排出，有进有出，若只进不出就会产生实，就不是空灵的状态，所以大便一定要保持通畅。食物这一进出过程必须要有肠胃的津液才能完成，如果哪一天津液丧失了，大便便堵在肠子里。如果下利很久突然停止了，代表肠子里已无东西可利，病人又出现恶寒脉微小无力，代表心脏搏动的力量不够，摩擦力小，心脏火很弱，故身体感觉冷。 为什么中医常问病人手脚是冷还是热？ 心脏被设计好，刚好把血送到四肢末梢，脚指头最远。如果你的脚指头是冷的，中医就已经知道你的心脏磨擦力不够，冷到极限就是膝盖，所以用桂附增加磨擦力。 人身上有 三阴骨 ：头顶的囟骨、耳后的智慧骨、膝盖骨，这三块骨头是离开母体后长出来的，所以刚出生的宝宝不会走路，膝盖骨到1岁左右才长好，囟骨关闭后才开始有记忆，智慧骨封起来后才有听力，这是人体骨之末端。冷到膝盖是极限，是四逆汤证。 脉微，代表恶寒是因为心脏力量不够，而非有表证，表证的脉必浮而紧，且病人会身痛。 痛来自压力 ：表受到寒后毛孔悬浮被封闭，汗无法透发，要出却出来，停在肌肉里。肌肉里的水本应循环，现在停下来堵在肌肉里，新水不断去推旧水，造成压力。 已经利止了，之后又开始下利时，这就危险了，表示病人到最后阶段，亡血，津液都没了，前面利的是肠胃里的津液，再利时是血里的津液了，此时救逆的处方就是四逆加人参汤了。 张仲景用人参时是要救阴，同时存胃液，若胃气没有了，就走人了，救逆时用人参是1两2两的用。四逆汤是温阳救逆第一方，功能起死回生，多用于 心脏衰竭 之危症时。 生附子加强心脏的搏动力量，一下去血液通到四肢未梢，一吃下去手脚即开始热起来。 病人霍乱吐利不止时，出现头痛、发热、身体疼痛、病家多热又欲饮水者，给予 五苓散 。如果是寒多而不饮水者，表示里寒湿重，此时给予 理中丸 。 除了热多欲饮水外，五苓散的主证是小便不利，因为新的水无法取代旧的水，水停在皮肤表面，而中焦无水，皮表的水无法回头，肠胃里没有水，很口渴，想喝水，但喝下去后又吐掉，因为身上已经有很多水，故五苓散还可治婴儿吐奶、全身水肿。临床上得水则吐，便是五苓散证。 五苓散中： 泽泻 把全身表水收集到中焦， 茯苓 通利三焦的水，入中焦， 猪苓 下焦，泽泻、茯苓、猪苓三味把全身水集中到膀胱里， 桂枝 强心强肌肉，桂枝的强心是增加血液循环，肉桂的强心是加强心朦的喷射力。白术茯苓健脾，脾藏意，肾藏志，志是志向，意是意念、注意力，孩子学习不能集中注意力时，就要强脾了，健脾除了开胃口外，还有意的层面。 白术 去湿，配合桂枝入肌肉，泽泻把肌肉里的湿收集过来，到中焦交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便排出。 伤寒治则是：当有表症时，必先解表。而今有伤寒症但兼有吐利时，就不可解表。 五苓散之功在能将表之寒水引回体内，再自小便排出，使得新水能取代旧水，故能止渴 。 理中丸能去里寒湿同时补足肠胃的津液，是治疗肠胃寒湿之主要处方，补泻兼顾。 寒的定义是：一息小于四至，速度变慢。用丸剂时取其药缓力专。干姜温胃，生姜散胃中积水。干姜、灸甘草去里寒，白术去湿，人参把肠胃津液补回来。轻症时可用党参代替人参，救逆时必须用人参。 丸不及汤，汤法是八碗煮三碗。 脐上动悸或心悸 是肾气引起，肾水回逆到心脏，去白术加桂枝； 脐下动悸 用茯苓； 呕者 去白术加生姜； 下利者 再加白术，白术去湿，把肠胃的水导入膀胱小便出，利不止时用利尿，但必须确定需要止利；腹中津液不够(非便秘)引起的痛加人参； 寒者 加重干姜；寒湿严重时引起 腹胀满 ，加炮附子去下焦的寒，因为白术只能去湿，干姜只能去胃里的寒。服汤后再喝一碗热稀饭，微盖衣被，让寒湿慢慢出来。 这里是说里症之吐利好了以后，如果病家还有身痛等表症时，我们就该帮他解表，解表用桂枝汤就可以了。痛在皮肤用麻黄汤，痛在肌肉用桂枝汤，痛在骨头关节用附子汤。用到桂枝汤，病人一定有汗， 临床上肌肉痛用桂枝汤加玉竹 ，疗效很好。 常人：心脏搏动产生热，中医定义为火，肺法象天，寒、色白，心肺平衡时为常温，人不会怕冷怕热。 上吐下利汗出，津液不够了。当肺的津液不够时，无法制衡心脏的热(火克金失去平衡)，心脏的火往上走，便有发热现象，身体会感觉冷。因为正常人的心火是往下走，进入小肠，心和小肠都是火，火往下到四肢末梢，心火到手指，小肠火到脚趾。现在火往上走，手脚会冷。冷水不动，津液又不够，便出现抽筋，这是四逆汤证。 常人，阳要被阴封存在里面，故背摸上去是冰的，并随四季变化而变化，外界越热时，阴在外面越盛。而里面的容量又是固定的，当阴入里时阳只能往外走，呈现出内寒外热的症状，此热非高烧的热，而是阳往外走了。这个阳是心臓搏动产生的动能，这时脉必微欲绝，用四逆汤救逆。 用到四逆汤一定是寒症，即心脏搏动力量弱，摩擦力小，不够热，但频率还在，西医没有寒热观念，光测心率是不够的。 遇到吐无可吐、利无可利的阶段时，病人必虚汗出不止，因为里阴已极虚，无法固阳，仅存之阳外出，故可见汗出，此时四肢已经无阴可以滋润，又无阳可以伸屈，所以四肢会拘急不解，脉当然微细欲绝，这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。 用猪胆汁取代人胆汁，去帮助肠胃消化。生附子一枚约3钱，救逆时最多用到4钱，救回来后逐渐减到2钱。甘草本甜，灸后焦苦，故灸甘草入心和脾，干姜温胃，猪胆汁化肠胃宿食(急救时才用，平常无需用，无猪胆用羊胆代替)。 这是说按照前面所说的用四逆汤后吐利停了，再服用桂枝汤发汗后，病人的脉已正常了，但吃饭后肠胃消化还不好，这是因为病体刚恢复过来，肠胃之气尚虚故也，所以病人恢复时要注意饮食，先喝点稀饭或白水煮面加点葱白，盐也不要放，更不可吃肉，让肠胃慢慢恢复就好了。 相关链接： 《金匮要略》笔记1｜经方是真正代表中医的正统医学
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问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
上工治未病，是为何义？师曰；夫治未病者，是见肝之病，知肝传脾，当先实脾，而实脾者，是为治未病也；不只治肝，知肝传脾，实脾者，即为治未病，是脾未病而早医也。五行生克，肝木克脾土，见肝之病，“故”知肝传脾，“当”先实脾也，“实”脾者，即为治未病也。土旺四季，其时脾不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，只知治肝，不知实脾，是以肝病未已，脾病复起。五行生克，余脏准此类推。
上工治未病，不是说没有病，是治将传之经未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，实脾者，即为治未病之义，而肝者，是已病。从脾论为脾未病，从肝论是肝已病，肝病则人是已经病，不是没病，也不是没病就治。见肝之病当知传脾，此是五行生克之定理。治肝者，是为治病，而实脾者，是为治未病也，是脾未病而早医。中工不知相传，更不知治未病之理，只知治肝，肝病未愈，脾病复起。
重点；不要以为治未病，是没病就治，此治未病若真的解读为没有病，那真是遗笑万年，没病就治，中医岂不是更能浑水摸鱼。伤寒六经，见厥阴之病，太阴必病，此也为一定之理。已成厥阴，太阴必伤，厥阴之败，必从太阴而败。肝病木贼，脾必见虚，治必实之，是为治未病。肝木贼脾土，此病最多最典型
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中医学起源于汉族，是由汉族人民发展出来的，它本身也是汉族文化体系的组成部分。下文是我为大家搜集整理的关于中医学专业毕业论文的内容，欢迎大家阅读参考!
浅谈中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、 “水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识
中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
心气虚衰为发病基础
心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。
正虚为本，瘀血为标
心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。
水气泛溢为最终结果
《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。
关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。
3、中医治疗心力衰竭的研究进展
辨证治疗
辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。
专法治疗
杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。
实验研究
王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2 (ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。
应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。
参考文献
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