胆囊疾病超声检测分析论文

春节长假即将来临,又到了探亲、访友、外出旅游的高峰期。春节期间人们长途旅行,由于较长时间乘坐车、船、飞机,途中的颠簸、震荡,人群的拥挤,生活规律的改变,加上对异地环境、水土、饮食、气候不适应等,常会引起头晕脑涨、耳鸣眼花、四肢关节胀痛无力、下肢浮肿等。如何有效预防长途旅行中出现的常见不适,有关专家提醒:1.备用一些常用药品,有效预防各种常见病。对于免疫力差的乘客,可在旅行前几天服用一些抗感染或增强免疫力的药物，同时携带一些止泻药、退烧药等药物。2.注意饮食卫生。可以备一些湿纸巾等物品,餐前擦洗手、面部等。不买包装欠佳食品,尽量使用一次性杯子和碗筷,不随意用手直接接触食物,饮用确认为干净的水,注意不要在进食后喝太冷或冰冻水。饮食提醒节日期间,人们放下一年的疲劳,借此机会走亲访友,大吃大喝,尽情欢乐,但是面对佳节盛宴我们还是不能忘了“饮食有度、健康第一”的原则,既要防止节日过后给自己留了个大肚囊,又防止各种各样的节日病纷纷来凑热闹。那么,怎样安排节日饮食才科学合理,有益健康呢？看看有关专家是怎么说的。饮食规律不能乱合理的一日三餐的安排应是3：4：3,60岁以上的老年人应该是4：4：2。可是,过年期间,人的正常三餐规律往往被打乱,夜间的菜肴通常特别丰盛,由于睡眠推迟,早饭不吃、晚上猛吃,使得人的血脂、血糖、尿酸等容易升高,这对有冠心病、糖尿病等慢性病的人群来说是很危险的,而且高蛋白、高脂肪的摄入还容易引发急性胰腺炎。所以,节日里老年人和本来就有一些疾病的人更要注意保持正常的饮食规律。饮食原则不能忘在品尝各种美味、大饱口福的同时,还应注意饮食搭配的基本原则:每餐均要荤素搭配、清淡少油,有绿叶菜,肉畜类不能太多,主食不能太少,豆制品和奶制品不能缺。暴饮暴食不可取春节期间常常有很多人容易暴饮暴食,这是很不好的。人的消化器官的活动是有一定规律的,如果突然吃得太饱或喝得太多,这些食物就需要更多的消化液来进行消化。可是，消化液的分泌量有一定限度,加上胃胀得很大,肠胃蠕动困难,影响了正常的消化机能,情况严重的话,可能导致急性胰腺炎、肠胃炎或肠胃溃疡等疾病。零食糕点不可多春节期间家里备有各种花生、瓜子、点心和甜饮料,这些食物如果浅尝辄止也无不可,就怕是吃得太多。如果吃多了，喝多了，就给胃肠增加了额外的负担,还会导致节日肥胖并发生心血管疾病的危险。美酒助兴不过量春节期间美酒助兴是少不了的。而过量地饮酒不仅有失仪态,而且对醉酒者的身体有害。酒精除了可以产生热能外,几乎不提供其他营养素,是一种“空热”，所以，酒喝多了必然减少其他食物的摄入。这样很容易发生蛋白质、维生素、矿物质等营养素的不足,而这种不均衡的饮食对身体是很有害的。喝酒一定要适量。多少算适量？专家告诉我们:每天不超过低度白酒(38度)50毫升所含的酒精量为适量,约相当于葡萄酒150毫升、啤酒450毫升。郑重声明 反面看书 网友发言只代表个人观点，与名城苏州网站立场无关。你要有知识，你就得参加变革现实的实践。你要知道梨子的滋味，你就得变革梨子，亲口吃一吃。

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2006年底，为了更进一步推广保胆理念和保胆技术，乔铁院长带领团队策划了“中国保胆取石网”，并担任总编。如今，“中国保胆取石网”已经发展成了保胆取石领域最为专业的学术门户网站，为众多肝胆外科学者构建学术交流的平台，更为广大网民普及了科学的保胆知识和理念，帮助更多的胆石症患者走上保胆之路。2007年12月，乔铁院长与中国最著名的内镜专家张宝善教授、刘衍民教授一起策划并成功组织召开了“全国首届内镜微创保胆取石（息肉）学术大会”，大会在番禺的胜利召开，揭开了中国内镜保胆取石、取息肉技术的新篇章，内镜保胆取石技术逐步迈上了规范化道路，在全国范围内开始形成燎原之势。2008年5月，与卫生部肝胆肠外科研究中心合作创建了卫生部肝胆肠外科研究中心胆囊疾病研究所并担任所长，成为国内第一家也是目前国内唯一一家以胆囊疾病为研究对象的全国性学术机构，该研究所设立在番禺第二人民医院，在短短的一年时间内，在临床研究和基础研究领域都获得了重大突破。2008年5月，创建了广州市番禺胆囊病研究所并担任所长，成为国内第一家以胆囊疾病为研究对象的科研机构。2008年5月，卫生部普外科内镜诊疗技术培训基地落户在番禺第二人民医院，乔铁院长被任命为基地主任，承担起每年为国家培养数百名普外内镜技术、保胆技术人才的重任。2008年6月，受广东援疆工作队的邀请，乔铁院长带领援疆医疗团队不远万里到新疆哈密地区帮助当地开展硬镜微创保胆取石技术，此后乔铁院长多次奔赴哈密进行技术指导，帮助哈密市人民医院培养出自己的保胆团队，能够独立开展保胆取石术，为边疆的民族团结和医疗卫生发展做出了重要的贡献。2008年11月，在第十八届内镜大会上，乔铁院长获得了由国家科技奖励办公室颁发的内镜医师最高奖——“恩德思医学科学技术个人成就奖”，由他主持的科研项目《系列胆囊内镜的研发与临床实践》也获得了“恩德思医学科学科研项目一等奖”。2009年5月，乔铁院长主持开展的《硬镜微创保胆取石（息肉）术》成国家级继续医学教育新项目，有利于推广和规范硬性胆道镜微创保胆取石（息肉）术，为我国继续医学教育事业拓展了新的领域。2009年7月，在北京召开的第二届全国保胆学术大会上，乔铁院长作为大会主席发表《一个可怕的事实--华支睾吸虫感染与胆囊结石》专题讲座，指出华支睾吸虫感染可能是导致胆囊结石的原因之一，引起会场轰动。该项研究可能降低胆囊结石的复发率，同时降低华支睾吸虫流行区胆囊结石的发生率。2009年10月，联合第四军医大学唐都医院在西安共同举办了“硬镜微创保胆取石（息肉）手术演示及研讨会”。乔铁院长首次在手术过程中公开演示运用超声胆囊镜进行诊断和治疗胆囊结石和胆囊息肉，成为研讨会最大的亮点。在历经第一届、第二届保胆大会的手术表演之后，番禺第二人民医院的保胆技术、科研水平和实力在业内得到了同行公认，乔铁院长先后多次应邀在全国多家大型三级医院进行授课和手术表演。2009年11月，乔铁院长主持开展的“硬性胆道镜下胆囊壁间结石的临床研究”项目的科技成果顺利通过了广州市科技局科研成果鉴定，专家组认为一致认为该项目的研究处于国内领先水平。2009年12月，在香港亚洲博览馆召开的世界内镜博览会暨第十九届中国内镜医师大会上，乔铁院长被授予获得中国内镜医师最高奖——“中国内镜杰出领袖奖”，并被聘为卫生部内镜专业技术考评委员会“普外科”内镜专家委员会副主席。作为第一作者的论文“硬质超声胆囊内镜系统在保胆取石手术中的应用价值”获得大会优秀论文奖。2010年初，由乔铁院长发明的桥牌超声胆囊镜、桥牌三通道一体化胆囊镜、桥牌子母胆囊镜、桥牌超声宫腔镜、桥牌经脐多孔腹壁无瘢痕手术系统五大系统相继研发成功并获得了国家专利授权，开始进入临床试用，成为业内关注的焦点和热议的话题。2010年4月，卫生部肝胆肠外科研究中心胆囊疾病研究所成立了专门的胆囊病研究室，并购置了可放大100万倍的电子扫描镜和能谱分析仪等先进的研究设备，乔铁所长带领研究人员在微观层面对胆囊疾病基础研究领域进行了更加深入、细致的研究。在电镜下发现华支睾吸虫卵表面为网状结构，并通过特色染色发现虫卵周围附着一层半透明的不明物质，通过能谱仪精准分析胆囊结石的组成成分，发现胆固醇胆囊结石没有钙等元素的存在，等等。这一系列的基础研究成果，将对探索胆囊结石的形成机制具有重要意义，可能有助于指导人们预防和减少胆囊结石的发生。2010年7月，由乔铁院长主编的《桥牌系列硬质胆囊镜诊疗图谱》正式出版发行。《图谱》由军事医学科学出版社出版发行，是我国首部胆囊疾病专著，图文并茂地介绍了保胆取石领域的最新应用和最高成果，获得了业内众多著名学者的推荐和好评。2010年8月，“全国保胆取石高峰论坛及硬镜微创保胆取石技术培训班”在新疆哈密胜利召开。乔铁院长带领番禺第二人民医院援助哈密地区开展硬镜微创保胆取石技术取得阶段性的成效，哈密市人民医院为当地群众成功实施500多例保胆手术，其保胆取石技术水平在当地独树一帜，在西北地区也处于领先水平。

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，目前胆结石发病率很高，而且其中有不少年轻人。目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为结石性胆囊炎的手术金标准。鉴于胆囊结石患者的胆囊癌发病率是正常人的7倍，因此对于胆囊结石病史15年以上，并长期有反复的上腹部不适的病人建议行胆囊切除术。胆汁的“小仓库”人们常说“肝胆相照”，胆囊就是附着在肝脏的下面的一个囊袋，所谓的囊袋就是一个装东西的袋袋，它的形状为梨形，分为胆囊的底部体部和颈部，胆囊以胆囊管和的胆管相通。胆囊不产生胆汁，它是胆汁的“小仓库”，在体内主要储存肝脏分泌的胆汁，有很强的吸收水分的功能，肝脏分泌的胆汁在不进食的时候进入胆囊内并会被浓缩。胆囊的容量一般是30毫升到60毫升，也就是一个鸡蛋或一个鸭蛋大小的容量。当进食的时候十二指肠接收到含有脂肪的食物后，分泌胆囊收缩素，促进胆囊的分泌和收缩，促使胆汁进入肠道内参与食物的消化。胆结石“重男轻女”胆囊结石是一种常见病多发病，而且发病率有日趋增加的倾向。总的趋势是中年以后多发，女性发病高于男性。但是在老年病人当中，男性病人和女性病人的比例几乎相当。在女性中中年女性病人，伴有肥胖、多次生育史、雌激素水平高等等都是胆结石的易发因素。胆结石的成因很复杂，和很多因素相关，其中胆汁的过度浓缩导致胆汁内胆，盐胆色素及胆固醇的比例发生改变后，容易形成胆固醇结晶的析出，大多数的胆囊结石形成过程包含4个因素:即胆汁过饱和、胆囊内胆汁浓缩、结晶成核和胆囊动力不足。许多能够损害胆囊排空功能的状态都会增加结石形成的可能性，如长期禁食、应用全肠外营养、迷走神经切断术后以及使用生长抑素类似物等。其他如细菌感染、寄生虫等等都有促进结石生成的可能性。胆绞痛是典型表现胆囊结石的典型表现通常称为胆绞痛，即急性胆囊炎，是胆囊结石梗阻的首要临床表现。典型的胆绞痛，常发生于有胆石的病人，由于胆道的突然受阻，胆道内压增高，平滑肌痉挛所致。常常因为小结石通过胆囊管或者是堵塞胆囊管所致。反而比较大的结石通常并不引起典型的胆绞痛。胆绞痛常发生于进食油腻物、饱餐之后。为突然发作的剧烈疼痛，痛呈阵发性，伴有背部和右肩部牵涉痛。可以伴有恶心呕吐。在间歇期间常常有右上腹和上腹部不适感。急性胆囊炎是胆囊结石梗阻的首要临床症状。急性胆囊炎若没有得到及时处理，疾病进一步的发展可引起胆囊壁的坏死甚至穿孔。慢性胆囊炎没有典型的临床表现。大多数的病人均有胃肠道功能紊乱和腹痛。但因为症状不典型，容易与其它脏器的慢性疾病相混淆。有些病人特别表现在饮食习惯上的改变，如鸡蛋或富于脂肪的食物常容易引起腹痛，而有意的避开这类食物，造成偏食的习惯。由于腹痛打嗝，嗳气，消化不良等症状不少病人被误认为胃病予以治疗。另外还有一部分所谓无症状胆囊结石，常因体检发现胆囊结石。实际上甚少胆囊结石是毫无症状的，特别是当病人知道自己患有胆囊结石之后。国外有一个随诊观察，经过腹部X线照片，发现有胆结石的病人在观察的第1个5年内大多数发生症状，同时不论以往有无症状，5年中90%的病人出现症状。 此外经过胆囊切开取石的病人平均经过约7年半再次发生症状。但是是否所有的胆囊结石都有临床症状呢，也不是这样。在尸检中发现的胆囊结石约50%的人生前并无有关的症状，约30%的胆结石引起严重的临床症状，15%表现为非典型的消化不良5%。超声是常规检查手段腹部超声是有黄疸或者胆道疾病症状患者的首选初始检查。由于胆囊位置表浅，而且前方没有肠道气体的阻挡，所以超声是胆囊疾病的常规检查手段。超声诊断胆囊结石的敏感性和特异性均很高。超声检查会显示出结石后方特征性的声音，大多数的结石如果没有嵌顿，会随着患者体位的改变，而移动这个特点可以与胆囊息肉和胆囊息肉鉴别。而且在鉴别内科性还是外科性黄疸时，超声有时候能够发现胆道梗阻的原因，比如胆总管结石甚至胆管癌。CT能提供更精确的解剖结构信息，尽管有相当一部分的胆石在CT上无法显示，但是CT可以进行后期的胆道重建，对于判断胆道梗阻的原因和部位是更有优势。而且超声是一种依赖于操作者的检查方法，且无法进行胆道的解剖重建。在对肝或胰腺实质或者可能的肿瘤进行术前评估时，CT有不可或缺的价值。磁共振显像和磁共振胰胆管造影利用胆汁内水的成分，磁共振可以清楚的显示出肝内外胆管和胰管系统。虽然大部分胆道疾病患者并不需要精细的横断面扫描，但磁共振是一种无创新无放射性暴露的检查方法，在制定胆道或胰腺肿瘤手术方案和复杂胆道疾病的治疗方案是非常有价值。磁共振水成像可以进行胆胰管造影。内镜逆行胰胆管造影是一种有创性检查，在内镜和放射线透视下，通过十二指肠乳头 注射造影剂进行胆道造影。虽然有一定的并发症发生率，但是对于胆道疾病的检查和治疗方面有很大价值，如胆道恶性梗阻患者，ERCP可以在对胆道减压的同时留取组织活检。还可以对胆道的结石进行取石。超声内镜在检查胆囊病变和肝内胆管病变时的作用有限，但对于远端胆总管和乳头素的病变是有很大价值。PET CT可以区分肿瘤等高代谢活性组织和正常组织之间的代谢差异。在注射同位素标记的葡萄糖分子后，能够鉴别良性和恶性病灶，检测复发和转移灶，但是在感染或炎症存在的情况下，PET CT的价值很有限。另外还有经皮经肝胆道造影和术中胆道造影，分别都是利用放射介入技术用于胆道解剖结构的检查方法。结石性胆囊炎的手术金标准针对结石的内科治疗通常无效，现在也很少使用。其中包括口服胆盐溶石治疗、胆囊插管有机溶剂灌注溶石治疗，以及体外振波碎石。溶石治疗的复发率高达50%，体外震波碎石的复发率大约20%。由于腹腔镜胆囊切除术安全有效，且以广泛开展，所以非手术治疗仅限于全身麻醉风险很大的患者。胆囊结石的病人是保留胆囊还是还是切除胆囊，这个争议由来已久。保胆取石手术最大的问题是术后复发率高，国内外对保胆取石病人术后随访的数据大致是30~50%的病人会复发。所以保胆取石术在业内不被大多数的外科医生所认可和接受。对于特定的病人，比如年龄小于30岁，单发结石，胆囊功能良好，可以考虑保胆取石手术。而大家所熟知的腹腔镜胆囊切除术，是指在腹部开几个小孔，通过腹腔镜专用器械配合电视，在腹腔内把胆囊完整切除并取出的手术。由于其切口小，疼痛轻，住院时间短，腹腔镜胆囊切除术现在已经在全球广泛开展，并成为结石性胆囊炎的手术金标准。经过数10年的发展，腹腔镜技术日趋成熟，基本上已经取代了开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择，对于胆绞痛急性胆囊 炎的病人在发病后的72小时内进行手术，发病超过一周的急性胆囊炎病人一般给予保守治疗，对于部分保守治疗仍然无法控制的病人，选择胆囊穿刺引流手术，在引流术后三个月到6个月，再次进行腹腔镜胆囊切除术。很多病人都对切除胆囊以后消化功能是否有影响心存疑虑。我们还是要从前面谈到过的胆囊的功能来解释这个问题。首先我们胆囊并不生产胆汁，它只是一个储存和浓缩肝脏产生胆汁的消化器官， 对于某些已经无功能的胆囊来说，切除后对消化功能没有任何影响;对部分胆囊有功能的病人切除术后在短时间会由于失去胆囊的储存功能部分胆汁直接排入肠道，引起胆盐性腹泻。但是人体有一个代偿适应的过程，通过扩张胆管替代胆囊功能，这个过程大约3~6月。在此期间少部分病人可能会有大便次数增加，或进食脂肪含量高的食物后轻度腹泻，一段时间后绝大多数都能恢复正常。对于胆囊切除术后的病人应该给予低脂易消化的饮食，根据消化功能的情况逐渐恢复正常饮食。胆囊结石或发展为胆囊癌胆囊癌是胆囊的恶性肿瘤，预后非常差，手术切除后5年生存率在2%~3%。本病目前尚无明确的发病机制。其中比较流行的一种是慢性炎症，继发细胞增殖，最终引起胆囊癌，因此胆囊结石被认为是胆囊癌最主要的危险因素，大结石会使胆囊癌的风险明显增加。超过80%的胆囊癌患者存在胆囊结石，而胆囊结石患者的胆囊癌发病率是正常人的7倍。瓷化胆囊和大于10毫米的胆囊息肉也是胆囊 癌的危险因素。因此对于胆囊结石病史15年以上，并长期有反复的上腹部不适的病人建议行胆囊切除术。

根据研究，一个鸡蛋胆汁的体积大约在40-50毫升之间。