研究小气道的论文

小气道功能障碍（SAD）是一种常见但是易被忽视的肺组织功能障碍。由于小气道分支多、管径狭窄、横截面积大、呼吸流速缓慢等生理学特点，更易发生病变，成为空气污染物主要的沉积部位。对于 健康 人，小气道阻力对气道总阻力变化影响小，被称为“肺部的沉默区域”。近年来基础和临床研究证实，小气道功能障碍与诸多肺部疾病关系密切，在哮喘和慢阻肺中占据重要地位，小气道病功能障碍因此越来越受到领域内学者的关注。

6月8日，“多学科协作推动中国呼吸疾病优化治疗（CROTC）小气道论坛”于线上成功举办。大会邀请了 上海交通大学附属第一人民医院周新教授 和 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院赖国祥教授 担任主席，由 上海市普陀区利群医院张云凤教授 分享《中国支气管哮喘防治指南（2020版）解读》， 深圳大学总医院任新玲教授 分享《“靶”握小气道，优化哮喘管理》，以及 龙岩市第一医院马志益教授 分享《慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2021年修订版）》，并邀请多位领域内学者围绕小气道功能障碍最新进展进行学术交流与探讨。本次学术汇报精彩，专家见解独到，吸引了数千名医生线上观看。现整理会议精彩内容，以飨读者。

推动呼吸系统疾病的规范化诊疗

大会主席：周新教授

大会主席：赖国祥教授

会议伊始， 大会主席周新教授 表示，此次“CROTC小气道论坛”系列线上研讨会吸引了众多领域内同仁一起聚焦慢性呼吸道疾病，共同探讨小气道领域的关键问题与最新进展。 大会主席赖国祥教授 表示，慢性呼吸系统疾病都存在不同程度的小气道炎症，但目前临床一线医生对此缺乏认知。在中国医学论坛报和拜耳公司的大力支持下，希望通过本次“CROTC小气道论坛”系列研讨会，与领域内同仁共同探讨和交流，认识小气道炎症与呼吸道感染及难治性感染的关系，从而提高呼吸道炎症与呼吸道感染的诊疗水平。

《中国支气管哮喘防治指南（2020版）》解读

会议讲者：张云凤教授

据统计， 2017年我国30个城市门诊的支气管哮喘患者控制水平仅为，支气管哮喘的患病率高、负担重，但控制率低。根据患者临床表现，《中国支气管哮喘防治指南（2020版）》对哮喘分期进行了更新，慢性持续期和临床控制期有了明确的定义和区分，新指南增加过敏原检测，及血清总IgE检测和过敏原特异性IgE检测两项评估方法。此外，新指南首次提及小气道和哮喘的关系，表明近半数咳嗽变异性哮喘（CVA）患者存在小气道功能障碍。 张云凤教授 围绕哮喘的鉴别诊断及哮喘慢性持续期的治疗，以及重度哮喘的定义、分类和评估，深入解读了《中国哮喘防治指南（2020版）》。对于重度哮喘存在小气道功能障碍的患者，超细颗粒的ICS/LABA吸入可使治疗药物更多地沉积在小气道，更好地改善小气道功能、控制哮喘。

张云凤教授 总结，哮喘管理的长期目标是使患者达到良好的症状控制并维持正常活动水平，最大程度降低急性发作、固定性气流受限和药物不良反应的未来风险。张教授强调，建立医患之间的良好合作关系是实现哮喘有效控制的首要的措施，患者教育医生义不容辞的责任，应用互联网技术和人工智能可以帮助医生进行患者随访和教育。

“靶”握小气道，优化哮喘管理

会议讲者：任新玲教授

全球至少有3亿哮喘患者，根据2019年的全国横断面中国肺 健康 （CPH）研究数据估算，中国成人哮喘总患病率为％，且近年来全球哮喘患病率呈逐年增长的趋势，2025年受影响的人群可能会新增加1亿。 任新玲教授 谈到，无论哮喘严重程度，超过60%的哮喘患者会存在小气道功能障碍，而治疗药物难以到达所有气道是哮喘未控制的常见原因。对于以前未使用过哮喘控制药物治疗的成人或青少年患者，与单独使用低剂量ICS相比，定期每日予以低剂量ICS/LABA作为初始维持控制药物治疗可减轻哮喘症状并改善肺功能。而与普通颗粒ICS/LABA相比，超细颗粒倍氯米松/福莫特罗可以均匀地分布在整个支气管，肺沉积率更高，同时治疗小气道功能障碍，增加小气道容量，显著减少日间症状和急救药物使用，有助提升哮喘控制率，使临床获益更多。

任新玲教授 总结，哮喘是大、小气道共患的气道炎症性疾病，小气道功能障碍发生率高，影响哮喘控制。气雾剂适用于肺功能不佳的患者，“超细恒雾”Modulite气雾剂装置进一步缓解了气雾剂按-吸协调问题，方便患者使用。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2021年修订版）》解读

会议讲者：马志益教授

马志益教授 谈到，慢性阻塞性肺疾病的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常。诊断慢阻肺时，为减少漏诊，应全面采集病史，包括症状、危险因素暴露史、既往史和合并症等。肺功能检查仍然是慢阻肺诊断的“金标准”，当基层医院不具备肺功能检查条件时，可通过筛查问卷发现慢阻肺高危个体。慢阻肺稳定期的管理目标是减轻当前症状和降低未来风险，支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，指南建议吸入糖皮质激素应与长效支气管扩张剂联合使用。研究发现，连续应用倍氯米松/福莫特罗超微颗粒治疗COPD后，患者临床症状和肺功能指标显著改善；与氟替卡松/沙美特罗相比，倍氯米松/福莫特罗对COPD患者肺功能的改善更优；与全身糖皮质激素相比，雾化ICS不良反应较小，可以替代或部分替代全身糖皮质激素。

马志益教授 总结，我国慢性阻塞性肺疾病患病率不断攀升，对于慢阻肺指南，其实还有很多问题没有得到解决，但这也为后续的研究提供了方向。这个指南吸收了近年来国内外最新研究进展，结合了我国的临床实践，非常符合我国临床现状，值得大家在日常的工作中学习和借鉴。

大咖论道，共话小气道

讨论嘉宾：杜春玲教授

复旦大学附属中山医院青浦分院杜春玲教授 ：哮喘应强调规范化的个体化治疗，《中国支气管哮喘防治指南（2020版）》把患者评估、严重程度分级、治疗程度分级等做了详细描述，但是目前的临床治疗并不是十分规范。对于哮喘，在我们的临床工作中应根据指南的规范基础，进行个体化的治疗。

讨论嘉宾：张宏英教授

福建省福州肺科医院张宏英教授 ：《中国支气管哮喘防治指南（2020版）》与2016年的指南相比，内容更加完善，贴合临床，并且简便易懂，实用性较强。对于哮喘的治疗，经过多年反复的宣教和药物的普及，轻中度的哮喘患者在三甲医院就诊少了很多，相对地重度哮喘占了很大一部分，这部分患者治疗也相对比较困难。指南给出了很多治疗方案，为重度哮喘的治疗提供了参考。

讨论嘉宾：葛德海教授

南京梅山医院葛德海教授 ：哮喘治疗的困难有几个方面需要重视，第一个是患者的依从性不佳，除了经济条件的限制，有很多患者因为药物副作用而不愿长期使用激素治疗。第二个是治疗的药物不能到达所有气道，如果吸入性药物2/3到达大气道，1/3到达小气道，就可以减少激素的用量，减轻副作用。第三个是吸入装置的操作便利性，易操作的吸入装置对于大部分老年患者来说，可以避免由于操作不当造成的治疗效果不佳。

讨论嘉宾：冯起校教授

南方医科大学中西医结合医院冯起校教授 ：大于3 微米的药物颗粒在大气道的沉积量较大，而在小气道里的量非常小，所以现在我们需要寻找超细颗粒的药物，才能解决小气道功能障碍的问题，才能从根本上缓解哮喘症状。微米至微米直径的药物在肺中的采集量高达31%，实现了大小气道均匀分布，降低了激素的用量，可以有效控制哮喘。

讨论嘉宾：薛青教授

宁德师范学院附属宁德市医院薛青教授 ：2021年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》首次纳入了慢阻肺的筛查问卷，除了引用CAT和MMIC评分，同时也更强调中重度急性加重对于判断疾病风险的重要性。此外，新指南对何时启用ICS也新增了建议。新指南无论是在诊断还是治疗方面，都更贴近我国临床诊疗实际情况，特别是对基层慢阻肺患者的管理和预防诊治，都是一个非常好的指导性文件。

讨论嘉宾：李林教授

江西省肿瘤医院李林教授 ：随着现在医疗水平的提高，肿瘤患者的生存时间也越来越长，也越来越重视生活质量的提升。在治疗过程中相关气道炎症的处理，以及阻塞性肺炎、细菌感染、病毒感染、支原体感染、化学性损伤等的处理，对于胸部肿瘤内科医生来说越来越重要。临床上使用相关新型气道扩张剂，对于缓解症状等效果良好。经过这一次学习，深刻感受到小气道相关呼吸系统疾病知识的重要性，希望之后能够有更多学习机会。

大会主席赖国祥教授 在会议总结中表示，通过本次会议讨论，大家温故知新、受益匪浅，对小气道功能障碍与哮喘和慢阻肺的关系进行了阐述，深入了解了小气道功能障碍的病理生理机制、治疗药物的作用机制和相关装置的临床应用，进一步认识到治疗小气道疾病对吸入性药物的吸入装置、吸入流速及药物颗粒直径要求更高。倍氯米松/福莫特罗的超细颗粒的直径达到微米至微米，其吸入后在呼吸道内接近于布朗运动，更容易进入远端的细支气管和小气道，到达小气道炎症靶点。通过这一次交流学习，深刻认识到小气道功能障碍相关呼吸系统疾病诊疗的关键点，希望之后能够有更多的交流平台。