贺光军磁共振成像杂志社

随着国民生活方式的变迁，近年来心血管疾病尤其是冠心病的患病率呈明显上升的趋势。目前冠脉的影像学评估主要以冠脉CTA为主，虽然冠脉MRA技术（尤其是无对比剂冠脉MRA技术）已经问世多年，但目前仍未得到广泛应用及认可，造成这一情形的主要原因除了无对比剂冠脉MRA成像对于设备、操作水平及病人的配合要求较高以外，还在于对扫描成功率以及图像质量稳定性方面的顾虑。但是，随着设备软硬件的进步、成像序列的不断发展以及临床应用水平的不断提升，无对比剂冠脉MRA的成像效果也在持续进步。为此，《磁共振爱好者》平台特地邀请西门子磁共振用户心影国际医学影像中心CEO李东颖先生来为大家分享其团队近年来在无对比剂冠脉MRA成像方面的应用体验以及精彩病例。 心影国际医学影像中心（CVIC）2009年成立于日本东京，是日本权威的心脏影像诊断中心之一，心脏磁共振年检查量占据全日本的10%，为临床患者及健康体检人群提供全方位的心血管影像检查及诊断服务。2017年CVIC进入中国，目前已在杭州、广州、上海等多点形成多中心布局。至今，CVIC已完成无对比剂冠脉MRA检查案例数近3万例，为健康体检人群及临床肾功能低下、甲亢等对比剂过敏不耐受患者提供了冠脉检查的新选择。 CVIC实施的无对比剂冠脉MRA检查的平均扫描时间为20~25分钟，扫描成功率在90%以上（评价标准：心脏3根主要冠脉血管近中远段正常成像）。 通过该项检查，我们可以对绝大部分的健康查体人群的心脏血管是否存在狭窄病变进行初步评估和危险分层，做到有问题早发现早干预；也可以有效地辅助临床医生判断患者的血管情况，排除血管狭窄以避免接受有创有辐射的介入检查，对于提高患者的身心健康状态和良好预后起到一定作用。 以下选取了在西门子Aera 上近半年的较为典型的三例案例进行介绍。 案例一 健康查体（存在心血管危险因素） 受检者，78岁，男性，高血压、高血脂十余年，规律服药，并维持规律运动习惯，自述无明显不适。2018年3月动态心电图结果显示偶发室性早搏，陈旧性下壁心肌梗死。 磁共振无创冠脉成像显示： 右冠状动脉先天发育细小，无明显狭窄 前降支未见明显狭窄 回旋支未见明显狭窄，远段血管末梢处见一低信号影 案例一血管拉直图，红色箭头处为回旋支终末分支处血管低信号影 右：右冠状动脉拉直图  左：右冠状动脉CPR 右：左前降支冠脉拉直图  左：左前降支冠脉CPR 右：左回旋支冠脉拉直图 左：左回旋支冠脉CPR 案例一VR三维图像 案例二 健康查体、碘对比剂过敏（无明显心血管危险因素） 受检者，67岁，女性，过敏体质，无法进行传统对比剂增强的血管影像检查。自诉偶有胸闷憋气30年。否认三高病史及吸烟酗酒等高危因素。 磁共振无创冠脉成像显示： 右冠状动脉:远段（#3）见疑似轻度狭窄（0-25%）低信号影 前降支：未见明显狭窄 回旋支：远段（#13）疑似轻度狭窄（0-25%）低信号影 案例二血管拉直图，红色箭头处为疑似狭窄低信号区 右：右冠状动脉拉直图  左：右冠状动脉CPR 右：左前降支冠脉拉直图  左：左前降支冠脉CPR 右：左回旋支冠脉拉直图 左：左回旋支冠脉CPR 案例二VR三维图像 案例三 健康查体（存在心血管危险因素） 受检者，57岁，男性，高血糖、高血脂10余年，规律服药。吸烟30年，每日20支；自述偶有胸闷憋气体征。冠脉钙化积分评价为重度，平扫CT三支冠脉皆呈现不同程度钙化。 磁共振无创冠脉成像显示： 右冠状动脉：中段（#2）~分支（#4）见多处疑似轻度狭窄（0-25%）的低信号影 前降支：近段（#6）见疑似临床意义狭窄（狭窄75%以上）的低信号影 中（#7）~远段（#8）见疑似轻~中度狭窄（0~50%）的低信号影 回旋支：近（#11）、远段（#13）见中度狭窄（25~50%）的低信号影 案例三，红色箭头处为疑似狭窄低信号区 右：右冠状动脉CPR 中：左前降支冠脉CPR 左：左回旋支冠脉CPR 案例三部分层面冠脉钙化显示（黄色区域为钙化） 案例三VR三维图像 综上，利用磁共振成像技术可以在一定程度上实现对心脏冠脉的无创筛查，达到健康查体、预防以及进一步辅助诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病等目的。 写在结尾：磁共振冠脉成像（即冠脉MRA）与冠脉CTA相比，对受检者无额外呼吸配合要求，无辐射，不使用对比剂，可安全完成检查。但图像的空间分辨率相对有限，同时扫描时间和扫描图像质量容易受呼吸、心率、体型等因素影响。适宜人群为①健康人、②碘对比剂过敏（过敏・肾功能低下）、③非典型性胸痛、④心血管病危险因素较少、⑤冠脉重度钙化群体。而不适宜人群则有：①支架・搭桥（金属伪影干扰）、②心律不齐（如频发性房颤, 频发性室性早搏等）、③呼吸不规则（睡眠呼吸暂停综合征,慢性阻塞性肺疾病等）、④体重过重 (over 100kg・BMI:30↑) 、⑤硝酸甘油禁忌(低血压, 重度主动脉瓣狭窄, 青光眼等)等群体。 在中国，磁共振冠脉成像技术虽仍旧是一个不太为人所熟知的领域，但随着扫描经验技术的不断积累和磁共振厂家在设备序列上的更新改进，相信在不远的将来，该项技术将逐步得到更加广泛的应用，更多地服务于广大有需要的人群。 CVIC心影国际医学影像中心  CEO 李东颖 参考文献： 实用放射学/陈炽贤 主编，第二版，北京：人民卫生出版社，1998，293-414. 3D全心冠状动脉磁共振成像技术，安靖等，磁共振成像，2013年第1期.  心血管磁共振临床应用概述，尹刚，贺光军，赵世华，磁共振成像，2013,4（6）: 450-485.