抗心绞痛药物治疗论文参考文献

抗心绞痛药物这部分容易考查药物作用机制及一些联合用药，对于这部分内容，给大家总结了一部分内容，帮助大家回顾梳理，之后会随着老师讲课，继续为大家补充内容，大家也可以随时补充，共同学习！ 类别 代表药物 作用特点 注意事项 硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 1.降低心肌氧耗量。 2.扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。 3.降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。 4.轻微的抗血小板聚集作用。 1.与抗高血压药或扩张血管药合用，可使本类药的体位性降压作用增强。 2.本品可增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。 3.与5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）合用，可引起严重的低血压。在用药期间禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂。 钙通道阻滞剂 选择性的：二氢吡啶类有硝苯地平、拉西地平等；非二氢吡啶类有地尔硫䓬、维拉帕米。 1.通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。 2.由于CCB松弛血管平滑肌，使血压降低，也可用于高血压的治疗，CCB与ACEI、ARB、β受体阻断剂和噻嗪类利尿剂作为抗高血压的一线药。 对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛，可降低变异型心绞痛致死率和心肌梗死的发生率。 主要扩张小动脉，利尿，但刺激肾素释放和交感神经兴奋，可致下肢体水肿、头痛和心率加快；常与ACEI联合，使作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。 2. CCB可以轻度增加交感神经兴奋性，引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速的发生。 非选择性的：氟桂利嗪、桂利嗪等，

（1）心绞痛的治疗原则降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善侧支循环。

①纠正冠心病易患因素，如治疗高血压、血脂异常、糖尿病、戒烟和减轻体重等；对贫血、甲状腺功能亢进与心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以纠治。

②调整生活方式，减轻或避免心肌缺血的发生，对于心绞痛患者，应养成良好的生活习惯，消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和大量吸烟等。

③药物治疗。

④手术和介入治疗。

（2）心绞痛常用的药物治疗①硝酸酯类。包括硝酸甘油、异山梨酯等，是重要的抗心绞痛药物。硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，在低剂量下以静脉扩张为主，大剂量时同时扩张动、静脉。长期使用有不同程度的头胀、头痛、面色潮红、心率加快等不良反应。

②β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂主要有阿替洛尔、美托洛尔等，治疗心绞痛的机制是通过降低心率、心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，故适用于劳累性心绞痛。治疗稳定型心绞痛的疗效已得到肯定，尤其常与硝酸酯类合用，但其疗程呈剂量依赖性，要先从小剂量开始。

③钙拮抗剂。阻滞钙离子细胞内流，使心肌收缩力降低，血管扩张；解除冠状动脉痉挛；减慢心率；对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。

④抗血小板药物，常用阿司匹林75 ～ 100mg，每日1 次。

⑤中药。治疗心绞痛的中成药很多，尤以复方丹参的各种制剂应用较为长久和广泛。

（3）手术和介入性治疗对于心绞痛患者，待临床症状控制以后，有条件者应行冠脉造影。

检查可根据造影结果，视病变的范围、程度、特点分别选择行冠状动脉腔内成形术或冠状动脉搭桥术。