肺结节病灶检测论文

中医是如何认识肺结节的呢？首先肺结节是CT影像发现的一种病灶，如果按照中医四诊收索疾病信息，我们发现了更多的舌脉证异常表现。如病人久咳不愈，肺炎病史，易感，吸烟过度，饮食喜辛甘厚味，熬夜，舌红少苔或舌苔厚腻，脉弦细或数，或有其它脏腑疾病史。

你好！我是上海同济大学附属东方医院胸外科的汪进益医生，欢迎来到医身学堂的肺结节课程。

当前，随着CT体检筛查的普及，发现“肺结节”很常见。肺结节之所以会引起大众的足够重视，是因为相当一部分的肺结节就是“早期肺癌”。如果得到及时、早期的治疗，效果是很好的！

然而，肺结节 ≠ 早期肺癌，它只是一个“影像学”的概念。

那么，面对众多的“肺结节”，该如何诊断？何时干预？如何干预？

从这一讲开始，我将用“八个讲座”的内容，与各位听众共同分享一些“肺结节”的相关知识，以供大家参考。这一讲，我将分6个知识点和大家讲解肺结节相关的一些名词与概念。

1. 肺结节的定义和生物学原理

肺结节是一个影像学的概念，它是指在胸片或CT扫描检查中发现的肺实质包绕的肺内病灶，直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

这里要强调的是：肺结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小和形态，而不是病灶的性质，必须通过进一步检查或者定期复查，才能确定它是良性还是恶性。

单个肺结节，我们称为“孤立性肺结节”；单一肺结节伴有一个或多个小结节，称为“多发性肺结节”；病灶直径>3 cm者称为“肺占位”或肺肿块。

发现肺结节，在我们与医生接触的过程中，常常会听到几个名词，这里我和大家讲解一下。

根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重，我们将肺结节分为3种不同的类型，包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。

这里需要重点提醒的是：“肺结节”和“肺结节病”这两者一字之差，却是完全不同的两种疾病。

肺结节是直径＜ cm的肺内病灶，可能是良性也可能是恶性。

肺结节病是一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病，可以累及和侵犯多个器官、多个系统，原因未明，以20～45岁的女性人群较为多见。

2. 肺结节的可能病因

肺部形成结节的原因非常复杂，迄今发现已知的原因大致有以下几种：

1.肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；

2.结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；

3.肺部良性肿瘤；

4.早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；

5.由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；

6.其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

这里需要告诉大家的是，肺部结节可以是良性也可以是恶性，恶性结节一般很少会自然消失，所以，一定要在医生指导下定期观察或是及时处理。

3. 肺结节的倍增时间

当发现肺结节的时候，有相当多的市民朋友会遇到一个普遍的问题，就是医生让他定期随访。这种情况下，这些患有“肺结节”的市民常常会上网查询，碰到“倍增时间”这个医学名词。

倍增时间是指肿瘤细胞数目增加一倍所需要的时间，是最简单的描述肿瘤增长的一种方式。

目前还没有公认的关于肺结节倍增时间的标准。我们临床累积的经验是：恶性肺结节的倍增时间大致为20-400天，生长过快或者生长过慢的结节往往预示着是良性的结节。

比如说急性炎性病变在短时间内往往生长迅速，而慢性炎症或一些良性的结节，生长往往很缓慢。

这里需要提醒你的是：如果医生告诉你是磨玻璃结节，这种磨玻璃结节在表现出侵袭性生长之前，可能会有一个很长的“惰性”生长期。

4. 肺结节的基本病理改变

肺部结节有良恶之分，其中良性的结节常见的有炎症、结核、真菌感染等。

至于恶性肺结节，常见的病理类型有这么4种：

1.不典型腺瘤样增生

2.原位腺癌

3.微浸润腺癌

4.浸润性腺癌

听起来比较复杂，我这里打个比方，解说一下：

我们假设有一间房间里面是肺癌，房间外面的人都有可能进去。

如果某个人正在朝“肺癌房间”的方向疾走或者奔跑过去，就相当于是“不典型腺瘤样增生”。

如果这个人已经走到门口并处在推门状态，相当于是“原位腺癌”。

如果已经把门推开，并有一只脚跨过门槛，就代表是“微浸润腺癌”。

当这个人已经跨进门了，就意味着已经是“浸润性腺癌”。然而尽管如此，这个时候也只是刚进“客厅”，早期干预是可以离开这个房间的。

5. 恶性肺结节的高危人群

恶性肺结节的高危人群包括这么几种：

1.年龄：＜35岁肺癌罕见，35-40岁不太常见，随着年龄增长，癌症可能性逐步增加；

2.有吸烟史；

3.既往有癌症史；

4.患有硬化病和结节病等间质性肺疾病；

5.慢性阻塞性肺病：既是吸烟有关性肺疾病，也肺癌的高危因素；

6.家族史：一级亲属的肺癌家族史增加肺癌风险。

肺部结节“是否”属于早期肺癌，需要准确的病理学诊断，必须去专业医院进行专业的咨询、诊断及治疗，切莫错过最佳治疗时机。

6. 肺结节的症状表现和危害

肺部结节近些年来被发现得很多，这是因为我们医疗水平的发展，也包括我们正常人群 健康 意识的提高。

一般来说，肺结节大多都是体检偶然发现的。因此，肺结节早期是没有明显症状的。一旦出现了咳嗽、咳痰、胸痛及咯血等不舒服的情况，则表明病情已经比较严重了，更甚者可能是早期肺癌的征兆。此时应该及时治疗，不可耽搁。

幸运的是，即便是早期肺癌（恶性肺结节），如果能够得到早期及时的治疗，比如说微创胸腔镜下手术切除后，有九成以上的人可以长期存活下来，且疾病很少复发。

总结

本讲主要是和大家分享了肺结节的概念、可能的病因以及几个相关的医学名词。

肺结节是有良性和恶性之分的，由于肺癌早期有相当一部分表现为肺结节，所以很多人一查出肺部出现结节，就觉得自己离癌症不远了。

这里，我很负责任地告诉大家，一旦发现肺结节，首先不要过于紧张，而是应该到正规医院做进一步的检查，以明确结节是什么性质。

尽管肺结节原因不明，但仍可采取积极的生活方式予以预防。例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒、规律作息、不熬夜；保持良好的心态、稳定的情绪。

平时多吃水果、蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气。每年做一次检查，远离有毒、有害物质。在特殊环境下注意防护，比如戴口罩、穿防辐射服等。

这一讲就到这里，感谢你的倾听，再见！

Title： Efficacy of Ultrashort Echo Time Pulmonary MRI for Lung Nodule Detection and Lung-RADS Classification. Year： 2021 Authors： Yoshiharu Ohno Journal Name： Radiology DOI： Background 肺癌是全世界男性和女性癌症死亡的主要原因。肺结节无论是在临床实践还是低剂量CT扫描中都是一种常见的发现。 肺结节类型和大小 的评估是结节治疗降低肺癌特异性死亡率的有效指标。 低剂量和标准剂量的薄层CT检查目前被广泛用于肺结节的检测和评估，甚至在常规的临床实践中。然而，从20世纪90年代初开始， MRI在有限的基础上用于不同的肺、纵隔和胸膜疾病 。在21世纪，基于 自旋回波 、 梯度回波 、 和 回波平面 成像序列(有或没有造影剂)的几种技术已被提出，并处于测试中（和CT相比）。最近，许多新的关于成像质量和诊断能力的改进方法被不断地提出。 作为这些改进之一，在过去的几年中， 超短回声时间(UTE)或零回声时间的肺薄层MRI 已被用于结节检测或结节亚型分类，并与标准或低剂量CT进行了各种影像学表现的评估。 Fleischner协会和其他国际机构已经认可该技术为常规临床实践中胸部MRI的一种有前途的工具 。 然后，据我们所知，并没有文献对基于Lung-RADS评估的肺癌筛查中，超短回声时间肺MRI (下文简称：肺UTE-MRI)、低剂量CT和标准剂量CT的表现做直接比较。 Research Objective(s) 本文目的是为了比较三种成像方式（肺UTE-MRI、低剂量CT和标准剂量CT）在 肺结节诊断 、 大小测量 和 Lung-RADS分类 三个方面的能力。 Method(s) 被试人员 在这个多中心的前瞻性研究中，我们收集了2017年1月至2020年12月期间，272名患者的数据。并采取了以下六条排除原则（如图所示），最终选出205个病例。 放射检查 所有患者都接受了薄层胸部CT检查。 低剂量和标准剂量 CT的管电流分别为 60和250毫安 。分别在一台 320个探测器的排式CT 扫描仪、一台 80个探测器的排式CT 扫描仪和一台 160个探测器的排式CT 扫描仪上进行。此外，采用 3套磁共振系统 ， 16元 相控阵体表线圈和接收通道，结合 并行成像能力 ，在 冠状面 采用 呼吸门控三维径向UTE序列 进行肺UTE-MRI扫描。 参考标准 标准剂量CT 的影像由两位有经验的放射医生审查，并达成共识，作为最后的评估参考标准。两位医生不参与后续的图像分析。两位医生记录了所有确诊结节的 位置 、 大小 和 结节类型 。此外，将每种类型的结节分为三类： 毛玻璃结节 、 部分实质结节 和 实质结节 。同时也对这些结节进行了 Lung-RADS分类 （分为2、3、4A、4B和4X）。另外，两位医生对 整个结节 和 结节实质部分 的最长轴向直径分别进行了测量，并取 两位医生测量的平均值作为二者的最终直径 。以上结果皆用于作为后续的参考标准。 图像分析 为了比较三种成像方法对于肺结节的诊断和分类的能力，所有图片被随机打乱并在同一个阅片系统中由另外两位放射医生（不是参考标准中的两人）查看。采用 五分视觉评分 (1分，不存在；2分，可能不存在；3分，模棱两可；4分，可能存在；5分，存在)进行每一结节的分析，并将所有 结节的位置 记录下来。对于 结节大小 ，每位医生对整个结节和结节实质部分的最大直径分别进行两次测量取平均值作为各自的测量值，再对两位医生的各自测量值取平均作为最终值。对于 Lung-RADS分类 ，两位医生共同决定诊断的肺结节的最终分类。 统计分析 结节诊断 。采用 JAFROC分析法 对每位放射医生的三种成像的结节诊断结果进行评估。同样的分析也被用来比较基于软件计算产生的共识诊断结果（即results里的consensus reading）（相对于在研究中有三组结果，两组是两个医生得出的，另外一组是由软件根据两个医生得出的结果计算出来的）。此外，采用 单方差分析 对三种成像方法对应诊断结果之间的差异进行分析（FOM值、敏感性和假阳性）。采用 McNemar检验 和 符号秩和检验 比较三种成像方法对共识阅片的敏感性和假阳性(每组数据)。统计结果表明，对每种方式检测到的结节，若两位医生 均给至少三分 并且由 参考标准认可，则可假定为真阳性 ，否则可假定为假阳性结果。 最长轴向直径 。采用 Pearson相关分析 评估两位医生所测量的两种直径（整个结节和结节实质部分的最长轴向直径）之间的一致性。此外，用 Bland-Altman分析 评估两位医生对每个长轴直径测量的误差。同时， Bland-Altman分析 也被用于比较三种成像方法对应的每个结节的平均长轴直径。 结节类型 。采用 加权k统计值 来比较对于每种成像方法两位医生的一致性和共识阅片与参考标准的一致性。当k小于时，一致性被认为是差的；当k为 - 时，一致性是合理的；当k为时，一致性是中等的；当k为时；一致性是较显著的，当k为时，一致性是极好的。此外，通过共识阅片结果和参考标准之间的 McNemar检验 ，比较各个方法的结节类型预测的准确性。 Lung-RADS分类 。为了确定三种成像方式对Lung-RADS分类的影响，采用 加权k统计值分析 和 卡方检验 来确定两名医生的一致性。此外，也用相同的方法检验每种成像方式的共识阅片的Lung-RADS分类结果和参考标准的一致性。 Results 患者和肺结节 本研究最终收录了205个病人，其中共有1073个结节存在。根据标准剂量CT表现，所有结节分为实性结节(SN) (n = 759)、部分实性结节(PSN) (n = 132)和毛玻璃结节(GGN) (n = 182)。每个结节按Lung-RADS分类为2类(n = 706)、3类(n = 219)、4A类(n = 58)、4B类(n = 75)和4X类(n = 15)。 图2展示了一个63岁男性的三种肺部影像。该结节如箭头所指，被诊断为毛玻璃结节；Lung-RADS分类为2类。 图3展示了一个65岁男性的三种肺部影像。该结节如箭头所指，被诊断为部分实性结节；Lung-RADS分类为3类。 图4展示了一个67岁男性的三种肺部影像。该结节如箭头所指，被诊断为实性结节；Lung-RADS分类为4B类。 肺结节诊断 如表2所示，医生对三种图像的诊断结果的FOM有所差异（P<）。对于共识阅片，三种方法对应诊断的FOM 存在差异（标准剂量CT: FOM = ，低剂量CT: FOM = ，肺UTE-MRI: FOM = ），P值小于。 最长轴向直径 对于每种成像方法，两名医生之间的整个结节测量值(r = , P<)和结节内实性成分测量值(r = , P<)的相关系数都很好。整个结节的长轴直径一致性的平均界限为：标准剂量CT， ± ；低剂量CT， ± ；肺UTE-MRI， ± 。结节实质部分长轴直径一致性的平均界限为：标准剂量CT， ± ；低剂量CT， ± ；肺UTE-MRI， ± 。对整个结节和实性成分的长轴直径的Bland-Altman分析结果如下图所示。 肺结节类别 两位医生分类结果的一致性几乎是完美的(标准剂量CT: k = , P<；低剂量CT: k = , P<；肺UTE-MRI: k = , P<)。共识阅片的结果与参考标准的一致性如表3所示。由表中数据可发现，共识阅片的结果与参考标准的相关性较为显著。标准剂量CT和低剂量CT在结节类型评估准确性方面的一致性高于肺UTE-MRI。 Lung-RADS分类 两位医生的Lung-RADS分类结果的一致性几乎堪称完美（标准剂量CT: k = , P<；低剂量CT: k = ，P<；肺UTE-MRI：k = ，P<）。共同阅片的分类结果如下表所示，三种方法对应的分类结果的一致性很高。 Conclusion 综上所述，本文研究表明超短回声时间肺MRI在肺癌筛查和Lung-RADS方面的表现与标准剂量或低剂量CT相当。