云南中医药学报官网

胆囊炎分急性和慢性两种。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60％～70％）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70％的病人伴有结石。胆囊炎属于中医学胁痛范畴。多因肝胆郁结、气机不畅所致，故临床治疗多以疏肝利胆、理气解郁为主，佐以清热解毒、攻里通下之法。急性胆囊炎临床表现：约85％的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39℃，无寒战。10～15％病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。在约40％病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。白细胞计数常有轻度增高，一般在10，000～15，000/mm3。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加（一般超过20，000/mm3）。此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。慢性胆囊炎临床表现：多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊引人注目或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。【方一】冬绿食疗方【来源】民间。【组成】冬瓜子25克，绿豆25克【功用】消炎利胆，清热解毒。【主治】急性胆囊炎。【用法】上药共煎一碗，一次服下，一日三次，连用10天。【按】冬瓜子味甘，性微寒。功能清肺化痰、消痈排脓、利湿。现代药理研究证实其具有胰蛋白酶抑制剂的作用。【方二】柴胡二金汤【来源】罗兴中。中药治疗胆囊炎240例。陕西中医，1994，15（7）:305。【组成】柴胡9克，炒枳壳10克，陈皮、延胡索、川楝子各12克，白芍、赤芍、佛手、郁金、虎杖各15克，金钱草20克，甘草3克【加减】合并黄疸者，加茵陈、栀子；伴胆结石者，加鸡内金；腹胀者，加厚朴；发呕者，加法半夏；胃酸多者，加乌贼骨；胃酸少者，加乌梅；食欲不振者，加佩兰、焦三仙；大便干燥者，加大黄；慢性胆囊炎者，加当归、生地黄。【功用】消炎利胆，疏肝解郁。【主治】胆囊炎。【方解】方中柴胡、枳壳、佛手、延胡索、郁金疏肝理气，开郁止痛。据药理研究证实，郁金可松弛奥狄氏括约肌；佛手可缓解平滑肌痉挛；陈皮健脾和胃，其中含有右旋宁烯，有溶解结石之功；金钱草、虎杖清热解毒利胆；白芍柔肝止痛；赤芍理气活血；川楝子理气止痛，与延胡索合用相得益彰；甘草调和诸药。诸药配伍，刚柔相济，共奏疏肝利胆、消炎止痛、健脾和胃之效。由于本病久则伤阴，疏肝药中宜配伍当归、生地黄顾护阴血之品，以制约理气药物之燥性。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【方三】舒肝利胆汤【来源】吴盛荣，吴一飘。湖北中医杂志，1995，17（1）:11。【组成】金钱草、赤芍、薏苡仁、茵陈各15克，大黄、白术、川楝子、延胡索各12克，柴胡、蒲黄、五灵脂、黄芩、鸡内金、枳壳、青皮各9克，木香（后下）、玄明粉（另冲）、龙胆草各6克【加减】若身热口渴者，加金银花、连翘、石膏、天花粉；湿重者，增加薏苡仁、白术之量；腹痛甚者，加重延胡索之量；恶心呕吐者，加法半夏、竹茹、生姜；纳差者，加神曲、山楂；黄疸甚者，加重茵陈、金钱草、生大黄之量；有胆石者，加重鸡内金之量，再加冬葵子、急性子、王不留行；有蛔虫者，加槟榔、使君子。【功用】利胆退黄，疏肝止痛。【主治】胆囊炎。【方解】方中柴胡、枳壳、青皮、木香、川楝子、郁金疏肝理气，解肝胆之郁，最能条畅肝木，推陈致新以生气血，有助于肝胆功能的改善；蒲黄、五灵脂、赤芍理气行血而止痛，可明显缓解平滑肌痉挛，为痛引肩背必用之要药；金钱草、茵陈、黄芩、龙胆草能增加胆汁分泌，为利胆退黄之圣药，尤其是茵陈能消除残存肝胆之病毒，改善消化功能；大黄、玄明粉荡除积秽、清热利湿、活血化瘀；鸡内金消石顾护脾胃；薏苡仁、白术补脾利湿，增进食欲，且能产生肝糖元，提高机体抗病能力，与苦寒之剂配伍，可免害胃之弊。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【按】舒肝利胆汤是全国名老中医吴光烈治疗急慢性胆囊炎之经验方。【方四】利胆调中汤【来源】李露燕。北京中医，2001，20（1）:28。【组成】金钱草30克，炙批杷叶12克，竹茹、香橼、佛手、香附各10克，炒白芍15克【加减】胁肋胀闷疼痛随情绪变化加重者，加舒肝理气药柴胡、炒枳壳、延胡索；胁肋胀闷疼痛牵及胃脘部不适、气短、善太息、大便不调者，加益气健脾和胃药太子参（党参）、炒白术、茯苓；胁肋胀闷疼痛合并口干、舌红少苔、夜寐不佳者，加养阴柔肝药北沙参、麦冬、合欢花、何首乌藤；胁肋胀闷疼痛伴有中、重度脂肪肝，大便偏干者，加草决明、山楂。【功用】清解中焦湿热。【主治】胆囊炎。【方解】取金钱草能清肝胆湿热；炙枇杷叶清胃热止呕逆；竹茹能开胃土之郁，治痰热互结烦闷逆；香附乃血中气药，通行十二经脉气分，乃气病之总司，能调气机，行气止痛；白芍能养血柔肝，缓急止痛，能于土中泻木，理中泻肝；香橼气芳香，味辛而行散，苦能降逆；佛手气清香而不烈，性温而不峻；香橼、佛手共有疏肝理气、和中止痛之效。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【方五】清胆化痰汤【来源】顾家咸。湖北中医杂志，1995，17（6）:52。【组成】柴胡、瓜蒌皮、法半夏、木香各10克，黄连3～6克，大黄3～10克，金钱草30克，白芍20克【加减】热甚者，加金银花、黄芩；痛甚者，加川楝子、延胡索；腹满者，加枳壳；湿重者，加苍术、薏苡仁；气虚者，加党参；血虚者，加当归；伴结石者，加鸡内金、丹参、枳实，重用金钱草。【功用】疏肝利胆，清热利湿，化痰散结，理气止痛。【主治】急性胆囊炎。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【按】方中柴胡、黄连、大黄疏肝清热、利胆通腑降浊，金钱草清热利湿，瓜蒌皮、法半夏化痰散结，白芍、木香利胆和营止痛。【方六】疏利化痰汤【来源】顾家咸。江苏中医，1998，19（7）:22。【组成】柴胡、法半夏各12克，大黄6克，枳壳、竹茹、郁金、木香各10克，金钱草30克【加减】湿热重者，加黄连、金银花；痛甚者，加川楝子、延胡索、白芍，木香加至15克；脾虚者，加白术；伴有结石者，增加金钱草、大黄用量。【功用】疏肝利胆，化痰散结，理气止痛。【主治】急性胆囊炎患者属气郁夹痰证【方解】方中柴胡入肝胆二经，既能疏肝解郁，又能疏泄少阳胆经之邪，肝气调达，则胆的疏泄功能正常；胆禀春木之气，易生火化热，故用竹茹清胆化痰；腑以通为用，故用大黄通腑利胆；法半夏燥湿化痰，和胃降逆；枳壳行气消痰，郁金利胆祛瘀，木香行气止痛，金钱草清利湿热，利胆排石。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【方七】清肝利胆汤【来源】陈锡刚。山东中医杂志，1996，15（7）:300。【组成】柴胡、延胡索各12克，法半夏、枳实各9克，黄芩、白芍、金银花、蒲公英、川楝子各15克，黄连、青皮各10克，熟大黄6克，甘草3克【加减】如伴有黄疸者，去川楝子，加茵陈、A蓄各15克，栀子9克，以加强利湿退黄之力；如右上腹剧痛，有黄疸或无黄疸，B超证实伴有胆系结石者，加茵陈20克，金钱草、鸡内金、牡蛎各15克。【功用】清肝利胆，清热解毒。【主治】急性胆囊炎。【方解】方中柴胡、白芍、枳实、法半夏疏肝导滞，行气解郁；黄芩、黄连、金银花、蒲公英清热解毒，祛腐消肿，实为治痈之法；大黄清肝利胆，通腑泻热；川楝子、延胡索行气活血止痛；甘草清热解毒，其甘缓之性又可防止清热解毒药苦寒直折伤及正气。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【按】现代药理研究证实，柴胡、金银花、黄连、黄芩、蒲公英皆有广谱抗菌作用，能较好的消除胆囊炎症；大黄、枳实、法半夏具有增加排胆频率作用，可使胆汁流量增加；法半夏、柴胡还具有松弛奥狄氏括约肌的作用。【方八】金钱郁金利胆汤【来源】赵壮，崔艳娟。中医药学报，2000，28（3）:39。【组成】金钱草30～60克，郁金、柴胡各10～15克，鸡内金10～20克，蒲公英、紫花地丁各20～30克【加减】久病体弱气虚者，加黄芪；脾胃虚弱者，加白术、茯苓；胁痛重者，加延胡索；恶心呕吐者，加法半夏、竹茹；胸闷者，加瓜蒌皮；便秘者加酒大黄；自汗者，加浮小麦、麻黄根；以右胁刺痛为主者，加桃仁、红花；湿热重者，加龙胆草、黄芩、茵陈、川楝子。【功用】疏肝利胆。【主治】急性胆囊炎。【方解】方中金钱草、郁金、柴胡疏肝利胆；鸡内金消食；蒲公英、紫花地丁清热解毒，利湿健胃。【用法】水煎服，日1剂，分早晚2次温服。【按】据现代药理实验研究：金钱草煎剂有促进胆汁分泌的作用；郁金可使胆汁分泌和排泄，并有轻度的镇痛作用；柴胡有镇静、镇痛、抗菌的作用；鸡内金能使胃液分泌量及酸度增加，胃运动机能加强，排空加速；蒲公英、紫花地丁具有抗菌、健胃的作用。【方九】利胆和胃汤【来源】胡剑秋，周映华。云南中医中药杂志，2000，21（4）:19。【组成】炒柴胡、枳实、白芍各15克，苍术、厚朴、金钱草各10克，黄芩、虎杖各20克，陈皮、炙甘草各6克【功用】调和肝胃。【主治】慢性胆囊炎。【方解】方中柴胡透邪升阳以舒郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气；白芍益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾；炙甘草甘缓和中，甘温益气以健脾。此四药互配，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升。苍术苦温性燥，最善除湿运脾；厚朴行气化湿，消胀除满；陈皮理气化滞。加黄芩、虎杖、金钱草以清利肝胆经湿热。全方合用，使湿浊得化，肝气得疏，气机调畅，脾胃复健，胃气和降，则诸症状自除。配合药物局部敷贴能清热利湿，行气止痛，与内服药配合，内外同治，产生协同作用，疗效更佳。【用法】每日1剂，取水600毫升，泡上药20分钟，文火煎煮30分钟，取液150毫升，共煎3次，合取450毫升，分早、午、晚3次温服。配合中药外敷：以大黄、虎杖、延胡索研末备用，以3：3：1比例用醋调匀，做成直径为2厘米大小的药饼，敷于右胁下胆囊所在部位，用关节止痛膏固定，每次敷贴4～6小时，每天换药1次。【按】现代药理研究表明：柴胡、黄芩、虎杖、大黄、金钱草分别有抗菌、消炎、镇痛的作用，能促进胆汁的分泌及排泄，其中大黄的力量最强，从而达到了消炎利胆的作用。【方十】三金复胆汤【来源】郭新农。三金复胆汤治疗慢性胆囊炎46例。湖北中医杂志，1997，19（1）:36。【组成】夏枯草、连翘、蒲公英、茵陈各30克，金钱草30～120克，海金砂20～30克，吴茱萸、槟榔、乌梅、柴胡、郁金各15克，鸡内金10克，青皮、陈皮各12克【加减】伴发热者，加金银花20克，黄连10克；疼痛较重者，加川楝子15克，延胡索、枳壳各20克；伴恶心呕吐者，加竹茹30克；纳呆腹胀者，加炒谷芽、炒麦芽各30克，莱菔子15克；厌油甚者，加山楂15克；伴有结石者，重用金钱草至120克，加生大黄和玄明粉冲服。【功用】清热解毒，利胆消炎。【主治】慢性胆囊炎。【方解】方中柴胡、郁金、青皮、陈皮疏肝利胆，理气止痛；夏枯草、连翘、蒲公英清热利湿，消炎利胆，夏枯草、连翘还能软坚散结，对增厚的胆囊壁有恢复作用。加入吴茱萸暖肝和胃，以防寒从中生；茵陈、金钱草、海金砂、鸡内金为利胆要药，药理研究表明，上药有稀释胆汁、增加胆汁分泌量、松弛奥狄氏括约肌的作用；槟榔；乌梅、有收缩胆囊、促进胆囊排空作用；乌梅生津，可避免苦寒伤阴；生大黄、玄明粉具有利胆排石之功。诸药合用，具有消炎利胆、恢复胆囊功能的作用。【用法】水煎服，日1剂。