帕金森病又称震颤麻痹，是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病。原发性震颤麻痹的病因尚水明了，10%左右的病人有家族史；由于本病与脑组织中多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对亢进有关，故应补充多巴胺含量和降低胆碱能功能。如果您有这方面的烦恼，请先到正规的医院诊断，再根据医生的指导进行治疗，切勿自行用药。
分类: 医疗/疾病 解析: 一、什么是帕金森病？ 帕金森病是发生在中年以上的中枢神经系统变性疾病，主要病变在大脑的黑质和 纹状体。目前发病原因仍不明确。病理生理改变为脑黑质多巴胺能神经元变性，这种 神经元变性后导致脑部多巴胺缺乏，引起一系列病理生理改变，其中丘脑底核和苍白球内侧部过度兴奋是帕金森病的重要特征。 二、帕金森病有哪些临床表现？ 1、震颤：肢体和头面部不自主抖动，这种抖动在精神紧张时和安静时尤为明显， 病情严重时抖动呈持续性，只有在睡眠后消失。 2、肌肉僵直，肌张力增高：表现手指伸直，掌指关节屈曲，拇指内收，腕关节伸 直，头前倾，躯干俯曲，髋关节和膝关节屈曲等特殊姿势。 3、运动障碍：运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，开步困 难，慌张步态、走路前冲，呈碎步，面部缺乏表情。 4、其它症状：多汗，便秘，油脂脸，直立性低血压，精神抑郁症状等，部分病人 合并有智能减退。 三、帕金森病的临床分型 根据帕金森病临床表现主要分为以下三型： 1、混合型，同时有震颤和肌僵直表现，即震颤－僵直型或僵直－震颤型，占大多 数。 2、震颤型。 3、僵直型。 四、如何判断帕金森病病情？ 帕金森病病情可根据以下标准进行分级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重。 Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。 五、如何诊断帕金森病？ 帕金森病病人脑CT和磁共振扫描表现正常或有脑萎缩表现，无特异性改变，其临 床诊断主要根据临床表现。但最近发现SPECT和PET在该病早期检查可发现特异性改变，从而为 早期诊断提供客观影像学资料。目前该项检查已在我院成功开展。 六、帕金森病药物治疗 药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段。药物治疗机制是纠正帕金森病生化代谢 改变，即多巴胺能功能低下，乙酰胆碱能功能相对亢进。主要有以下几类药物： 1、抗胆碱能药物：安坦。有青光眼者禁用。 2、多巴胺替代疗法：左旋多巴 3、脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合 剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴 与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。 4、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，泰舒达 5、单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。 七、帕金森病的外科治疗概况 早在上世纪三、四十年代神经外科医生就通过切除脑运动区皮层、大脑脚、脊髓 运动传导路等方法治疗帕金森病，但这些方法是用病人的肢体瘫痪换来震颤控制。在 发现帕金森病发病机制后，1947年Cooper等开展了立体定向苍白球毁损术。1954年 Hassler等开展丘脑腹外侧核毁损术。1960年Svennil等就报道了苍白球腹后部毁损 术，即把以前的苍白球毁损术靶点往后方和腹侧移，但遗憾的是此篇报道并未引起重 视。1968年发明了左旋多巴并应用于临床治疗帕金森病，取得明显效果，当时甚至认 为已找到帕金森病的根治方法，外科手术很少被采用。但70年代后期人们发现多巴胺 治疗有明显时效性，即随着病程延长，疗效越来越低，并且存在严重副作用，如表现 舞蹈样动作的异动症，“开－关”现象等，手术治疗开始“复兴”。1982年首例自体 肾上腺脑内移植成功，标志临床移植治疗帕金森病的开始，但目前移植治疗长期效果 仍然不理想。1992年Laitinen等报道了苍白球腹后部毁损术（PVP）能显著改善PD病人 所有症状。由于该文章的发表和微电极记录技术的推广应用，在国内外又掀起了帕金 森病毁损术治疗热潮，我国西安、北京、上海、广州等大城市在较短的时间内进行了 数以百计的手术，在再次证实毁损术疗效的同时，也发现了毁损术固有的弊端，因此 热潮仅持续7年，目前已被脑起搏器（医学上叫“脑深部 *** 术，即deep brain stimulation，缩写为DBS)所取代。 八、帕金森病的三种外科治疗方法简介 目前外科治疗有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。 1、脑细胞移植和基因治疗 帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但最近临床研 究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出 现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验 室阶段。 2、毁损术 毁损术（如采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”）是 用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果 已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人 出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一 般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90％的帕金森病病人存在双 侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁 损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人 出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手 术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡。 3、脑起搏器治疗 脑起搏器治疗仅把 *** 电极植入大脑特定部位，通过慢性电 *** 来达到治疗效果，是 一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更 体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果比毁损术好，还可能有保护脑黑 质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。 *** 参数可通过体外电脑 程控，随时调节 *** 强度和频率，找到最佳 *** 触点，具有疗效更好，更持久等优 点，国外已有8年的长期随访结果。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入 *** 电 极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的， 手术死亡率在千分之一以下。我们在120多例帕金森病脑起搏器手术中无发生任何永 久性并发症和副作用。脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方 法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为1968年发明的左旋多 巴）。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高，脉冲发生器电池一般只能用5～8年，到 时需要更换胸部脉冲发生器。 详细情况请看下网站： yaoxue/hospital/chnwk/001
tè fā xìng zhèn chàn
[医] essential tremor
Minor&apos
s tremor
原发性震颤,家族性震颤,良性特发性震颤,primary tremor,familial tremor,idiopathic tremor
ICD：
神经内科
特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。所谓姿势性震颤，是指肢体维持一定姿势时引发的震颤，在肢体完全放松时震颤自然消失。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。
特发性震颤(essential tremor，ET)又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，姿势性或动作性震颤是惟一表现，缓慢进展或长期不进展。目前认为，年龄是ET 重要的危险因素，患病率随年龄而增长。起病缓慢。任何年龄均可发病，但多起始于成年人，有文献报道男性略多于女性。
1.典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30 岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47 岁。
2.特发性震颤惟一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。
主要表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。震颤的频率为4～8Hz。起病时频率为8～12Hz，随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。
典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。
3.震颤在发病10～20 年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6 个10 年达到高峰。86%的患者至60～70 岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。
4.许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。
特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。
5.特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60 岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24 倍。故认为特发性震颤可能是帕金森病的一个重要危险因素。姿位性震颤在包括帕金森病在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期惟一的症状。
特发性震颤又称为家族性震颤，约60%患者有家族史，呈现常染色体显性遗传特征。在65～70 岁前出现外显。Gulcher 等发现本病致病基因位于3q13，称为FET1，Higgins 等将致病基因定位于2p22～25，称为ETM 或ET2，发现ETM可能是叁联体重复序列，此基因定位在另两个家族性特发性震颤家系得到证实。也有报道本病患者的性染色体有异常，少数男患者出现XXY 和XYY。家族性ET临床表现多样性提示可能存在遗传异质性，预示可能会发现新的基因位点。
然而特发性震颤也有许多散发病例，散发病例的临床表现和发病规律基本上与家族性震颤相同，但家族性震颤的发病年龄比散发病例为早。所以在特发性震颤遗传基因尚未清楚之前，无法将家族性震颤从特发性震颤中分出去。
目前的研究认为，特发性震颤（ET）由中枢神经系统内散在的网状结构或核团异常振荡所致，起搏点定位迄今不清。
震颤常靠冲动来维持，外周传入干扰冲动变化可影响震颤，这依赖于干扰的大小和震颤周期的时程。其次，外周传入的干扰性冲动也能影响中枢自律性起搏器节律性放电所造成的震颤。
总之，特发性震颤可能由中枢振荡器而造成的。这可以解释部分特发性震颤的临床特征，如震颤在快速活动中加重，相对缺乏静止性震颤。
诊断：根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。
1.震颤的临床分级 1996 年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5 个等级。
0 级：无震颤。
Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现)。
Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm 无致残性震颤。
Ⅲ级：明显的幅度2～4cm 部分致残性震颤。
Ⅳ级：严重的幅度超过4cm 致残性震颤。
2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。
(1)核心诊断标准：
①双手及前臂动作性震颤。
②除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。
③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。
(2)次要诊断标准：
①病程超过3 年。
②有家族史。
③饮酒后震颤减轻。
(3)排除标准：
①伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。
②由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。
③有精神性(心因性)震颤病史。
④突然起病或分段进展。
⑤原发性直立性震颤。
⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。
⑦仅有言语、舌、颏或腿部震颤。
实验室检查：血电解质、药物、微量元素及生化检查，有助于鉴别诊断。
其他辅助检查：
、MRI 检查、正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)，对鉴别诊断有意义。
2.肌电图(EMG)可记录到4～8 Hz 的促动肌拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌拮抗肌交替收缩。单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20～50Hz 放电频率。
3.基因分析 对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。
特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别。
1.帕金森病 帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并PD 几率高于普通人群，研究发现，PD 患者亲属发生震颤至少是正常对照组 倍，PD 合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10 倍。说明特发性震颤与PD 虽是两个独立的疾病，但两者之间可能存在一定联系。PD 震颤以静止性为主，可合并动作性震颤，常伴动作迟缓、强直、步态异常和表情少等。
2.甲亢和肾上腺功能亢进 引起生理亢进性震颤，对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1 次/s 以上，特发性震颤无此表现，可伴食欲亢进、多汗、心率加快、体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现，伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。
3.直立性震颤 表现站立时躯干和下肢姿势性震颤，可累及上肢，伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)，坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET 检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常，提示二者可能存在一定联系。与特发性震颤相比，直立性震颤频率(14～18 次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。
4.小脑传出通路病变 主要是小脑底核及结合臂病变，表现上肢和下肢意向性震颤，常伴其他小脑体征如共济失调等。
5.中毒或药物引起震颤 通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤，取决于药物种类和中毒严重程度。多数震颤累及全身，节律不规则，可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。
6.皮质震颤 为不规则高频(＞7 次/s)姿势性和运动性震颤，常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。
7.红核及中脑性震颤 是静止性、姿势性及意向性震颤的混合体，震颤频率2～5 次/s。通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起，影响一侧黑质纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。
大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有～患者需要治疗，症状明显者可采取以下治疗措施：
1.酒精 多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著缓解，但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效，建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤。
2.β肾上腺素能阻滞药 可通过阻断外周β2 受体起作用，普萘洛尔（心得安）能减轻震颤幅度，对震颤频率无影响，需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用，30～90mg，分3 次服；或用阿罗洛尔10mg，3 次/d。普萘洛尔（心得安）相对禁忌证包括：未得到控制的心功能衰竭；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘等支气管痉挛疾病；胰岛素依赖性糖尿病，因普萘洛尔（心得安）可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等，多数患者对普萘洛尔（心得安）能较好耐受，仍建议用药期间监测脉搏和血压，脉搏保持60 次/min 以上通常是安全的。
3.止痉和安定剂
(1) 扑米酮（扑痫酮）：可减轻震颤幅度，不影响震颤频率，机制不明，用于减轻手震颤，对头部、舌震颤疗效不佳。ET 患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，自小剂量50mg/d 开始，每2 周增加用量50mg/d，直至有效或出现副反应，通常有效剂量100～150mg，3 次/d。为提高用药顺应性，减少嗜睡副作用，建议睡前服用。20%～30%的患者服药后出现眩晕、恶心和姿势不稳等急性副反应，作用暂时，可逐步缓解，不影响继续用药。
(2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin)：用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin 能有效减轻震颤，但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂疗效更好。
(3)神经安定剂：常用苯巴比妥、地西泮（安定）等。最近研究认为氯硝西泮（氯硝安定）可能有较好疗效，副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤，因此推测治疗机制可能与中枢镇定作用有关。
4.肉毒毒素A(BTXA) 可有效减轻肢体、软腭等震颤，减轻震颤幅度，对震颤频率影响不大。一项观察显示，手伸肌和屈肌注射BTXA 100U 治疗4 周，75%的患者震颤轻至中度缓解。须注意注射剂量和部位个体化。
5.其他
(1)氯氮平(clozapine)：能有效缓解特发性震颤症状，由于可引起粒细胞减少，导致致命性感染，建议用药后6 个月内每周检查血细胞计数，以后每2 周复查。
(2)碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺（甲醋唑胺）：能有效减轻震颤，尤其头部及言语震颤，平均最大剂量200mg/d，常见副反应如嗜睡、恶心、厌食、麻木及感觉异常等。
(3)钙离子拮抗药：氟桂利嗪(flunarizine)100mg/d，或尼莫地平30mg，4次/d，可减轻部分患者震颤，但疗效仍有争议。
(4)甲基黄嘌呤衍生物：过去认为茶堿(theophylsr)可诱发甚至加重病情，一项研究用茶堿4 周后震颤改善，需进一步证实。
(5) 千金藤定堿（左旋千金藤定堿）：50～100mg，3 次/d。
国外推荐的治疗方案是，首先试用扑米酮（扑痫酮）50mg，晚间服，根据病情可增至125～250mg；必要时换用或合用长效普萘洛尔（心得安）40mg，早晨服，视病情适当增加剂量。
6.手术治疗 约80%的特发性震颤患者经过正规药物治疗，仍不能完全消除震颤，可尝试外科手术。包括：
(1)立体定向丘脑毁损术：最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核，单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤，安全有效，药物治疗无效的严重偏侧震颤可应用。10%的ET 患者术后出现构音障碍、平衡失调、对侧肢体无力、认知障碍及癫痫等，死亡率＜，射频毁损较脑白质切断术和丘脑化学破坏术安全。
(2)深部脑 *** 术(DBS)：是新的外科疗法，通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，一般采用135～185 次/s 高频 *** ，脉冲60～120μs，波幅1～3V，干扰和阻断神经元电生理活动，控制震颤，不需毁损丘脑核。DBS 对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤，对肢体远端震颤疗效优于肢体近端及躯干，对头部及言语震颤疗效不佳。患者通常耐受良好，副反应包括感觉异常、构音障碍、平衡失调及局部疼痛等，多数可通过改变 *** 参数得以纠正；少数患者对 *** 产生耐受，需调整 *** 参数维持疗效。DBS 安全有效，可双侧 *** ，损伤程度小，长期副作用少。不足之处是费用昂贵，异物植入增加感染机会，需更换电池或其他组件，尚未明确最佳 *** 参数。
部分特发性震颤老年患者有言语障碍。ET 患者存在肌张力障碍者占6%～47%。姿位性震颤在肌张力障碍中也很普遍，特别是书写痉挛。而在肌张力障碍中，有7%～23%伴发特发性震颤。痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现。在特发性震颤家族中，少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动秽语综合征和不安腿综合征。确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热的报道。
预后：震颤发病年龄与病情发展无关。有些研究认为特发性震颤始终保持稳定，没有进展，大多数学者认为该病始终缓慢进展，从无缓解。由于震颤造成劳动力丧失开始于发病10～20 年之后，发生率随着病程和年龄的增长而增加。Koller报道患者因为震颤而影响工作，但因此提前退休的仅有，影响职业选择和更换职业的分别为和，完全丧失劳动能力为，也有报道多达15%。
预防：有遗传背景的疾病，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。早期诊断、早期治疗、加强临床护理，对改善患者的生活质量有重要意义。
特发性震颤在普通人群中发病率为～，并且随年龄增长而增加。大于40 岁的人群中发病率增至，大于65 岁的人群中发病率为。男女之间的发病率并无明显差异。有文献报道芬兰40 岁以上人群患病率为，70～79 岁为；美国密西西比州70～79 岁人群患病率是40～69 岁人群的10 倍。
1、心理治疗：首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。
2、药物治疗：用药量根据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C，对神经有保护、抗衰老的作用。
3、手术治疗：如果对药物治疗不理想，可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。
4、饮食调理：多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。
5、生活注意：饮酒以后可以使症状减轻，但是一般也就维持2～4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而使症状加重，应该严格限制。
6、加强锻炼：有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、体操。
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属于科技核心，不是中文核心《中华腔镜外科杂志( 电子版 )》是由国家卫生与计划生育委员会主管,中华医学会主办,解放军总医院承办，中华医学电子音像出版社出版的腔镜专业学术电子期刊，中国科技核心期刊。中国标准刊号:ISSN 1674-6899,CN11-9296/R,面向国内外公开发行，被《中国科技核心期刊数据库》《中国学术期刊网络出版总库》《中国科技期刊数据库（全文版）》收录。 《中华腔镜外科杂志( 电子版 )》是一本在载体形式上与纸媒体相互补充的多媒体光盘期刊( DVD-ROM ),以电子期刊特有的表现形式,图文、声像并茂,具有很强的互动性。同时,以腔镜外科、内镜及相关专业医师和技术人员为主要读者对象,报道腔镜外科领域先进的科研成果、临床诊断治疗技术和经验,以及与腔镜外科技术密切相关的医学和基础理论研究。
1应急护理预防误吸了解病情，采取合适的体位并及时清楚口鼻腔内的血痂、痰液及呕吐：脑脊液耳、鼻漏患者有可能脑脊误吸致肺部感染，应给予高侧卧位，床头可抬高15°～30°。有义齿的应给予摘除，防止吸入致窒息。促进有效排痰加强深呼吸和有效咳嗽 指导病人有效咳嗽的正确方法，协助患者翻身、叩背，由下至上、由外至内、有节律地叩击，力量适中，以病人不感到疼痛为宜。能增强患者气道的清洁功能，及时排出气管深部的分泌物。下呼吸道感染时，杯状细胞数量增多，分泌亢进，纤毛不能有效摆动和清除呼吸时的分泌物 ，采用高频率、规范的双手叩肺排痰方法效果比较理想。雾化吸入选用能有效降低痰液粘稠度的雾化吸入液，用生理盐水10毫升加糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位及地塞米松2毫克、沐舒坦45毫克进行雾化吸入。每日2-3次，每次30分钟。达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。一般控制湿化温度在35-37℃，密切观察各种吸入药物的副作用。 注意严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气道内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的重要环节。口鼻区及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润，的盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用微量输液泵持续气道内滴入的盐水、抗生素、激素、糜蛋白酶等溶液250ml/d，湿化液温度控制在32℃～36℃。防止过冷的滴入湿化液引起支气管痉挛。另外，还可配合雾化吸入。吸痰注意事项：（1）严格无菌操作：强调每次气管内吸痰前后洗手，严格执行正确吸痰方法及消毒吸痰用品，减少感染。（2）吸痰时压力不能太大，时间不能过长，一般每次吸痰时间不能超过15s，两次吸痰时间相隔左右，以免引起吸收性肺不张或缺氧加重脑水肿。（3）脑脊液鼻漏者禁在换侧吸引，防止进行感染和脑脊液吸出过多引起颅内低压；（4）适时吸痰即听到气道痰鸣音即吸，无痰鸣音每1～2h吸1次翻身叩背1次，翻身时手掌呈背隆掌空杯状，由上而下，自外向内有节律的拍击。并注意翻身应吸痰后进行，做到有痰必吸，吸必彻底。2护理措施口腔护理口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一。先用3%双氧水擦洗上呼吸道内的污血，直至无活动性出血为止，然后用2%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，并每天检查口腔内有无感染征象，遇有可疑情况应做涂片和培养加药敏试验。心理护理颅脑损伤的发生是一种严重的突发性不可控事件，患者和家属对这一突发事件在心理上会产生急性反应，不知如何应对，有措手不及的感觉，生活和工作常规被打乱，一时间难以接受，常常表现为紧张、恐惧、焦虑、大难临头的心理。护理人员在紧张的抢救和治疗过程中要沉着冷静，有条不紊，要体贴安慰病人，与家属及时沟通，介绍疾病知识，缓解家属的焦虑心理，使其能参与到患者护理计划的实施过程中，针对肺部感染要讲明排痰的重要性及必要性，以及如何配合。对于病情重，治疗费用大，时间长的病人，要抱着同情关心的态度帮助病人，加强生活护理，让家属能妥善安排生活和工作，尽可能地为病人节约费用。一般护理环境准备提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度，定时开窗通风，冬春季节注意保暖，防止受凉。病情危重者转入重症监护病房，术后病人入住抢救室或单人病房，室温控制在18-22℃，湿度50-60%，地面和物品每日消毒1-2次，空气每日紫外线消毒2次。加强饮食护理防止感染颅脑损伤后伴随意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，多采用鼻饲维持营养。鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管理在咽部无盘曲和脱出方能鼻饲。进食速度适当，鼻饲前吸痰1次，鼻饲后内禁忌气道内吸痰，防止诱发呕吐及误吸。意识、吞咽、咳嗽反射恢复时课拔出鼻饲，取半卧位经口进食，将食物顺下唇边至舌前部便于患者掌握吞咽速度。并发症的护理颅脑损伤后易并发消化道出血，胃内常留多量咖啡色样液体易引起呃逆与呕吐，易造成误吸窒息并影响呼吸节律。需及时诊治。采取侧卧位，禁食、禁水、持续胃肠减压，以防止加重缺氧和肺部感染。合并胸部外伤者，易发生胸部并发症。此类患者应严加观察呼吸情况，做好吸氧与吸痰工作，定时更换体位，并做好胸腔闭式引流护理，防止拔管和脱管。3管理措施套管管理对气管切开者的气管套管管理同样不能忽视，气管套管采取煮沸消毒法，每日定时消毒，切开处敷料每日定时更换，遇有渗血、痰液污染随时更换，保持其清洁干燥。观察生命体征密切观察生命体征，了解血象及血气分析结果，有助于肺部的计划护理。对出现发热、呼吸异常、血象增高或低氧血症者，为预防和减轻肺部炎症，均按上述要点进行并发肺部感染护理。同时做好降温处理，适当提高氧气吸入流量等。总之，要抓住威胁颅内损伤患者生命的呼吸、循环和脑受压三大因素进行抢救，要争取早期开颅，充分减压。肺部感染是导致颅脑损伤患者死亡的重要原因。通过积极治疗与采用有效预防性针对性的护理措施是控制肺部感染、减少肺部并发症及提高治愈率的关键。
2021年的收银工作就要结束了，等待我们的是全新的年，我们也是时候来给自己这一年的工作来做一个详细的 总结 了，下面就是我给大家带来的神经外科护士 个人总结 范文 精选，希望能帮助到大家!
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神经外科护士个人总结范文精选一
两个月的神经外科实习生活转眼就要过去了，这两个月的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
神经外科护士个人总结范文精选二
今天下午，我们班到东莞市人民医院见习神经外科。我们看的是一个88岁的男校长。
一进去，他就开始讲，一直讲他的病情，我们的带教老师就在旁边说，问诊的同学要注意问诊的内容。我只好硬着头皮问他，什么时候起病，哪里不舒服。他是个开朗的老伯伯，一直乐呵呵的给我们讲。
从问诊中，我们了解到今年5月25日晨起吃早餐是忽觉右下肢无力伴口角偏斜，进行性发展，第二天出现右上肢无力，遂入东莞市人民医院就诊。40年前曾因“阑尾炎”做过手术，十几年前因头晕到医院就诊，诊断为“高血压”，收缩压高达180mmHg.间断服降压药。05年7月份因心前区压榨样疼痛到医院就诊，诊断为“冠心病”。无糖尿病史，无烟酒嗜好。体查：右侧鼻唇沟变浅，舌右偏，右侧肌力减弱，右上肢远端肌力3级，近端2级，右下肢远端肌力1级。浅感觉减弱，左侧腱反射亢进，提示右侧脑有病灶。但主要病变在左侧。
我们诊断为“脑梗死”。
老伯伯很可爱，我们做体格检查的时候，要检查咽反射的时候，他捂着嘴巴在笑，像个顽皮的孩子，他说，我牙齿都掉了。我们都笑了，说完他乖乖的张开嘴巴给我们检查。是不是人老了，就变得像小孩子了?
令我们感动的是，我们检查了那么久，他一点怨言都没有，一直笑眯眯的，还一直谢我们，搞得我们很不好意思。
谢谢老伯伯!
总结的时候，老师指出了我的毛病，说我一进去应该做个简单的 自我介绍 ，还有说我的过去史问得比现在史还详细。我想想也是，凡事都要认真，尤其是作为一个医学生，面对病人，一定要搞好医患关系，互相沟通。还得秉着负责的态度，尽职尽责的为病人服务。
神经外科护士个人总结范文精选三
在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。
护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必须认真善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素质与心理素质，还要求我们要有良好的身体素质，只有具备了这些素质，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗 方法 上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗 措施 。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
在这两个周中，在代教老师的帮助下，学习了静脉输液、抽血、气管切开消毒、口腔护理、尿道口护理等操作以及微量泵、心电监护等仪器的使用，可以说基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。
通过实习，对本科的典型病——脑出血也有了一定的认识，我学会了对脑出血病人的护理,脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我掌握了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物以及益气化瘀、舒筋活络等药物的灵活应用;由于此类患者长期卧床皮肤干燥容易失去弹性，易于受损，当发生皮肤皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮;干燥的皮肤要清洗干净我们协助此类患者每天定时翻身、按摩,减少因长期受压而引起溃疡。
说到护理的琐碎与复杂，每天与病人接触最多的就是我们的护士，也可以说最能观察出病人病情变化的也是我们，从每天清晨的第一缕曙光，我们的护理工作可以说才刚刚开始。整体护理的实施从一定程度上虽然也缓解了护士工作的繁琐，但是却提供了更多与患者交流的机会，以便对患者提供更加适合其身心、社会、 文化 的需要。可以说这两个周中，我时时刻刻都在体会着这种精神，我也相信这种精神会成为我以后工作的动力源泉。时时刻刻鼓励我不断向更高的目标迈进!
神经外科护士个人总结范文精选四
在创先争优的活动中，在科主任、护士长的带领下，他们每日满负荷的工作着，加班加点也是司空见惯的事，他们为患者挥汗如雨、不知疲惫，为了将更多的危重病员从死神手里抢救回来，无论工作多忙多累，大家毫无怨言、踏踏实实的做好每一份工作，他们就是外四病区的医护人员。
外四病区主要收治神经外科病员，众所周知，神经外科是外科中急、危、重病员最多的科室，每到节假日病员数量会比平时增多，尤其今年 国庆节 以来创历史新高，走廊上、楼梯口到处加满了住院病人，有时在没法安置病员的情况下连消防通道都暂时加了床。
因外科监护室床位紧缺，所以部份危重病员只能在病房，最多的时候病危人数达13人以上。并且神经外科大多数病员都处于昏迷不醒、大小便失禁、躯体移动障碍、病情变化快，护理人员除了做好每天的常规工作(及时完成治疗、口腔护理、会阴护理、气管切开护理、q2h翻身拍背等等)，还要观察病情变化，做好护理记录，除此之外还得接受急诊病员，因此工作十分繁忙。
10月22日下午17：30，在病房病员数量已经处于饱和的状态下，急诊科电话来了，告知马上要收4个脑外伤病员，刚刚开完会回到科室的护士长刘红得知情况，立即安排人员加班，已经劳累一天准备下班的护士老师们积极主动要求加班，一边通知二线医生，一边忙着准备床位，病区主任也闻讯赶到病房，待急诊病员做完检查送来病房的时候，病区已经做好了充分的准备。
神经外科的急诊病员最多，手术时间一般都很长，医生值一个班，有时要收治十多个新入病员，做几台手术(最多时医生值一个班要做五台急诊手术)，有时就是一个通宵，连饭都顾不上吃，第二天待处理好病人已经是中午，才回家休息，遇到主管病人有什么突发状况，还得赶到医院处理。
不管白天还是晚上，不管是休息还是节假日，二线医护人员都会及时赶到，患者的需要就是命令，不知到多少次，正在睡梦中的他们都会被电话叫醒，睡眼朦胧的赶往医院，立即投入到工作当中，对此他们从无怨言。
在神经外科的医护人员平凡而又细微的劳作中，一个个虚弱的病体变得健康，一幅幅痛苦的表情离去。虽然繁忙;虽然失去了一次次和家人团聚的机会;虽然一次次的被误解，眼泪只能偷偷的往肚里咽，但他们想到的是职责，就会振作精神，以饱满的热情面对每一位患者。他们就是这样日复一日的在平凡的岗位上兢兢业业、埋头苦干、默默无闻的奉献着，这难道不是实践创先争优活动的具体体现吗?
神经外科护士个人总结范文精选五
20__年，神经外科在医院领导和护理部的关心与支持下，全科护士遵循医院所倡导的 “微笑服务，感动服务”为主题的服务宗旨，围绕年初制定的护理管理目标和 工作计划 ，开展各项护理工作，严抓各项计划的落实，半年内各项工作指标基本达到了目标要求，现将20__年度神经外科护理 工作总结 如下：
一、落实“一科一专”培训计划，注重护理人才培养，护理人员素质普遍有所提高。
1、 对各级护理人员按“一科一专”培训计划进行规范化培训，强化各级护士的培训，月考评、季度考评均达到质量要求。
2、 每周早交班进行提问，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识，以促进大家共同学习和进步。
3、 进一步完善并反复强化学习护理文书和压疮评估，并运用于实际工作中，对每一个存在压疮风险的病人进行评估，总结 经验 教训，使全科护士的临床护理能力有了明显提高。
4、每周组织全科护士开会学习医院的护理核心制度，参加医院组织的多项文化艺术活动，同时加强护理相关法律法规的学习。
5、 有积极参加院里组织活动的，在排班上也给予了方便考虑，为科里赢得了多项荣誉。
6、 强化了急救技术的训练，每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏技术，并重点对吸痰、吸氧等常用的技术操作进行了培训，专科急救技术有了明显的提高。
7、加强护理人才的培养，为护理人才的成长创造有利条件，送本科护士到天坛这样专科性强的医院进行学习，把别的医院新的护理技术、新的管理理念带回来，有力的促进了科室各项工作的开展。
8、 各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核，参加率100%，考核合格率100%
二、以病人为中心，加强护患沟通，改善服务流程，服务质量明显提高
1、对一般轻症、择期手术的病人责任护士能热情接待病人，并把病人送至床边，主动向病人或者家属介绍病区环境，作息时间、 规章制度 及主治医师等，并了解病人入院后的心理状态与需求。
2、对急症、危重病人能迅速组织抢救，减轻病人痛苦，同时安慰病人及家属，减轻其恐惧心理。
3、在生活上为病人提供了各种便利条件，并广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施并及时进行整改。
三、完善各项护理规章制度及操作流程，加强护理风险管理，护理安全得到保证。
1、列举神经外科护理风险有特点的几个病例及相应的防护措施，组织全科护士进行了分析讨论学习。
2、每周护士会进行安全意识 教育 ，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内小组长监督作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况。
四、.护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，护理文书组组长定期带头查病例，护士长定期和不定期检查护理文书、临时医嘱的书写及签字情况，及时审查出院病历，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控。
五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态。将病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，落实岗位责任制，按等级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。
六、急救物品完好率达到100%。急救物品进行交接班管理，每天专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。
七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗垃圾管理制度，组织学习医疗垃圾分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核，院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。
工作中还存在很多不足：
1、基础护理不到位，依赖病人家属，个别班次新入院病人卫生处置不及时，病人卧位不舒服。
2、病房管理有待提高，病人自带物品较多，物品放置杂乱。
3、个别护士无菌观念不强，无菌操作时不带口罩，职业暴露防范意识差，生活垃圾、医疗垃圾时有混放。
4、主动学习风气不够浓厚，尤其年轻护士学习专业知识积极性不高;学术风气不够，只有一篇学术论文。
5、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。
6、健康教育不够深入，缺乏动态连续性。
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1、 急诊护理对心肺复苏后患者心理状态血气指标及预后康复质量的影响研究2、 急诊创伤团队的护理时效分析3、 同伴支持在慢性心力衰竭患者自我护理的应用研究4、 急诊分诊安全管理模式在急诊护理中的应用研究5、 急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价6、 全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析7、 基于循证构建急诊护理质量敏感性指标8、 急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响9、 优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响10、 风险管理标准在急诊护理管理中的应用（论文题目来源：学术堂）
选题参考：1．临床护士如何避免护患纠纷 2．产妇的心理状态与护理 3．健康教育中存在的常见问题及改进措施 4．护理质量与护士长职责 5．浅谈晚期癌症病人的临终关怀护理体会 6．如何增强护士法律与服务意识避免护理纠纷 7．临床心理护理与护士心理品质浅析 8．浅谈门诊健康教育的对策、形式 9．老年冠心病患者的健康教育 10．门脉高压症、上消化道出血的外科护理 11．早产儿窒息复苏后的观察与护理 12．浅谈护士长综合素质的影响力 13．急性有机磷农药中毒的临床护理 14．护理文书书写中潜在的医疗纠纷 15．学龄前患儿的心理护理 16．高血压病人健康教育难点分析及对策 17．自杀精神病人的心理性特征及护理对策 18．精神疾病的康复教育及护理指导 19．对神经内科住院病人常见的问题实施循证护理的实践 20．护患沟通技巧及对病人康复的重要性 21．继续护理教育的实践与体会 22．护理记录书写探讨 23．急诊科护生实习方法的探讨 24．加强急诊护理工作防范护患纠纷 25．住院病人休克因素分析及护理策略 26．高血压脑出血术后护理 27．陪护人员对肿瘤患者的影响 28．老年冠心病的健康教育 29．以整体护理观为指导开展护理查房 30．护患纠纷分析及防范 31．护患沟通的技巧及对病人康复的重要性 32．乳腺癌病人的手术护理 33．手术室护士的职业危害自我防护及自我保健 34．外科患者围手术期心理护理的体会 35．心理行为疾病的心理护理 36．开展健康教育应注意的几个问题 37．化疗药物的防护 38．临床护士心理品质浅析 39．在手术室护理中运用舒适护理的体会 40．食管癌根治术后患者的护理体会 41．烧伤患者的休克期临床护理 42．麻醉后留置导尿的临床观察 43、护患纠纷产生的原因及对策 44、循证护理在孕产妇心理护理中的应用 45、临产妇的心理状态剖析及护理 46 、胆囊切除术的围手术期护理 47 、造血干细胞移植的临床护理 48 、骨伤科病人功能锻炼的护理与指导 49 、儿科护士如何避免护患纠纷 50 、浅谈健康教育中的沟通技巧 51、机械通气病人的气管插管护理 52、成人留置胃管测量方法的探讨 53、化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的临床应用及相关机理 54 、有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨 55 、肠造口康复期病人的心理护理 56 、预防老年糖尿病足的社区健康教育 57 、学龄前住院患儿行为特征原因分析及心理护理对策 58 、浅谈基础护理在控制院内感染中的作用 59 、多发性创伤的急救护理 60 、哮喘持续状态的观察护理 61 、支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的配合及护理 62 、老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析和护理体会 63、健康教育中应处理好的几个问题 64、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策 65 、临床护士如何避免护患纠纷 66 、谈创伤急救术中护理道德 67 、甘露醇在妇科手术前清洁肠道中应用的临床观察 68 、慢性肾功能衰竭患者的心理分析及护理 69 、慢性支气管炎病人健康教育效果分析 70、II 型糖尿病病人出院指导的方法和体会 71 、如何对糖尿病患者进行健康教育 72 、加强护患沟通做好围手术期心理护理 73 、内科住院病人中常见的心理问题及护理 74、如何在整体护理中进行病人教育 75 、妊娠高血压综合征病人的护理 76、重症颅脑损伤及开颅术后的监护管理 77 ．食管癌围术期的护理 78 、高龄大肠癌围手术期护理 79 、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察 80 、护理人员在健康教育中的作用 81．昏迷患者的护理 82 、实习护生的教育管理经验体会 83 、临产妇的心理状态与护理 84 、护患沟通技巧 85、 654-2 针治疗糖尿病足的临床观察及护理 86 、浅谈护士的心理素质 87 、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策 88 、护理书写缺陷分析和防范对策 89、浅谈护理纠纷的起因及对策 90 、急诊血液灌流抢救小儿中毒的护理 91、颅内血肿清除术后的护理体会 92 、胃大部切除术后护理体会
医学毕业论文，这个是选题内容，有不一昂
现阶段我国的护理 教育 基本上是以职业技能教育为主,很多开设护理专业的医学类院校把护理教育课程设置的重点放在了护理生专业知识的学习以及专业技术的训练方面,这当然是毋庸置疑的。下面是我带来的关于护理 毕业 论文参考文献的内容，欢迎阅读参考!
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不是核心期刊。甘肃农业大学学报是2011版北大核心期刊。
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