题目的拟定对于一篇医学论文来说至关重要，选题有意义，写出来的 文章 才有学术价值，如果选定的题目毫无意义或过于偏狭，也毫无价值可言。下面我给大家带来2021医学专业的 毕业 论文题目有哪些，希望能帮助到大家!
医学影像技术论文题目
[1]培养医学影像学生审美能力提高《医学影像检查技术》教学效果
[2]大学教材《医学影像成像原理》出版发行
[3]_版中国科技期刊引证 报告 相关数据——《中国医学影像技术》
[4]《中国医学影像技术》被数据库收录情况
[5]肺结节人工智能技术在医学影像学专业实习生教学中的初步应用
[6]基于网络资源“探究式-理实一体化”教学在超声诊断学中的应用
[7]医学物理学开放性实验教学模式探索
[8]角色扮演教学法在医学影像检查技术学临床示教中应用的研究
[9]中国超声医学的发展与展望
[10]《中国医学影像技术》被数据库收录情况
[11]医学影像实训教学大型设备拆移、软件处理探讨
[12]现代医学影像科核磁机房施工技术分析——以江苏省妇幼保健院为例[
[13]医学影像技术专业在核医学科实习过程中的问题分析及应对
[14]高职高专医学影像实训基地的建设与研究
[15]医学影像技术学中CT与MR教学分析
[16]SPOC在医学影像检查技术学教学中的应用与实践
[17]全数字化_线影像技术在医学影像科的应用价值
[18]医学影像技术专业建设初探
[19]放射测量与防护教材的改革策略
[20]OBE教学理念在《断层解剖学》课程教学改革中的研究与探索
[21]数据挖掘技术在医学影像信息系统中的应用
[22]“以赛促学、以赛促教”全面提升我校医学影像技术专业育人质量
[23]本科医学影像技术专业多维度毕业考核模式的设计与实践
[24]医学影像检查技术教学与技能大赛结合的实践
[25]医学影像技术专业CT科室实习带教 方法 探讨
[26]对医学影像技术技能大赛选手辅导的体会
[27]PBL-LBL教学模式在医学影像检查技术学上的应用探索
[28]医学影像技术专业实习生在普通放射科DR摄影的带教心得
[29]基于TBL与CBL教学法的医学影像检查技术教学研究
[30]以“器官系统为中心”的中医院校医学影像学教学探讨
[31]医学影像技术在影像临床诊断中的应用探析
[32]基于FPGA的Micro-CT采集控制系统设计
[33]医用模拟人在医学影像技术专业实训中的应用效果
[34]医学影像技术专业学生毕业实习教学模式分析
[35]基于云课堂的混合式学习在医学影像技术课程 教育 中的应用——以《盆部影像检查技术》为例
[36]20_版中国科技期刊引证报告相关数据——《中国医学影像技术》
[37]《中国医学影像技术》被数据库收录情况
[38]PBL教学法在MRI检查技术实习带教中的效果
[39]微信辅助改良式PBL教学法在医学影像学实习带教中的应用
[40]医学影像技术高素质人才的培养方式研究
[41]医学影像技术在慢性肾脏病早期肾功能评估中的研究与应用进展
[42]基于“医、教、研、赛”四维协同平台的医学影像技术专业人才培养体系建设实践
[43]基于计算机的医学影像后处理技术定位癫痫致痫灶研究进展
[44]图像增强技术在数字x射线医学影像中的应用分析
[45]基于视觉优化的医学影像数据可视化技术研究
[46]医学影像学导航技术在穿支皮瓣的应用进展
[47]安徽省职业教育先进单位 安徽省淮北卫生学校
[48]基于深度学习的医学图像分割研究进展
[49]《中国医学影像技术》被数据库收录情况
[50]20__版中国科技期刊引证报告相关数据——《中国医学影像技术》
中医论文题目
[1]胁痛中医临床实践指南
[2]发生学视角下中医肝藏实质探溯
[3]口疮中医临床实践指南
[4]基于数据挖掘中医古籍中肺热病症状及证型分布规律分析
[5]基于数据挖掘中医古籍治疗肺热病遣方用药分析[
[6]“冲气”观与中医学
[7]基于现代文献的膝骨关节炎中医证型与证素分布规律研究
[8]肝硬化腹水的中医药治疗现状
[9]疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁的疗效meta分析
[10]基于中医传承辅助系统的脊髓损伤内治处方分析
[11]中医治未病·血管性轻度认知障碍专家共识
[12]氟骨症的中医治疗研究进展
[13]三子养亲汤加减对肺气虚型尘肺病患者中医证候的影响
[14]现代信息技术在中医四诊中的应用研究
[15]热敏灸对腰椎间盘突出症患者预后的影响观察
[16]中医综合护理在功能性消化不良患者中的应用分析
[17]基于“脾肾相关”论治疗骨质疏松症的研究进展
[18]无症状颈动脉狭窄人群认知功能障碍与中医体质分布特点研究
[19]基于数据挖掘对中医治疗慢性肾衰竭组方规律的分析
[20]温脾散穴位敷贴联合理中复元方对脾虚痰瘀型慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效
[21]中成药在子宫腺肌病治疗中的应用研究进展
[22]中药复方治疗老年性骨质疏松症疗效Meta分析及用药规律分析
[23]基于中医传承辅助平台探讨沈舒文教授治疗慢性胃炎的用药规律
[24]中药膏方联合穴位埋线治疗支气管哮喘缓解期临床观察
[25]温阳通络方对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者心室重构和血管内皮功能的影响
[26]原发性支气管肺癌中医体质和中医证型调查研究
[27]慢性非萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌感染、胃镜像及病理表现相关性分析
[28]透刺配合热补针法治疗风寒湿阻型膝关节滑膜炎疗效及对红细胞沉降率、C反应蛋白、前列腺素E_2和滑膜动脉血流指数的影响
[29]运用中医治未病思想防治克罗恩病
[30]循证医学与中医学的 反思
[31]艾灸治疗肛肠术后尿潴留研究进展
[32]基于中医理论的智能养生餐厅探析
[33]基于文献研究与专家共识法的原发性痛经中医证候研究
[34]基于虚实辨证的补泻平衡手法治疗膝骨关节炎临床研究
[35]从“胃不和则卧不安”理论探讨失眠的辨证论治
[36]郭志华运用桔梗治疗心衰 经验
[37]谢林运用风药治疗椎动脉型颈椎病
[38]基于病历数据的中医临床能力数字化评价体系研究
[39]基于临床调查的冠心病心绞痛气虚证症状组成的文献分析
[40]安胃汤治疗功能性消化不良寒热错杂证的临床观察
医学检验免疫毕业论文题目
1、基于纳米颗粒的分子展示应用于超灵敏检测
2、SLE患者中几种新型自身抗体的检测及其临床诊断价值的探讨
3、多肽酶检测和细胞表面荧光标记的新方法研究
4、区域检验服务协同平台的设计与实现
5、胶体金喷膜仪的设计与开发
6、重庆市乡镇卫生院医疗资源的调查研究
7、基于氧化石墨烯和硫化铅纳米颗粒的荧光生物传感器研究
8、产气荚膜梭菌α毒素快速诊断金标试纸条的研制及初步应用
9、纳米粒子免疫层析法在检测异位妊娠和膀胱癌中的应用
10、现代医院检验科模块化设计研究
11、酶免工作站监控系统的设计与实现
12、乙型肝炎表面抗原胶体金免疫层析法血清快速测定的性能评估
13、基于微型压电与光谱生化分析系统的POCT新技术研究
14、长江三角洲地区犬猫皮肤真菌病调查及体外药敏试验
15、我国医学检验本科专业人才培养的问题与对策研究
16、基于电化学分子信标基因传感技术的HIV-1核酸检测新方法研究
17、Free β-hCG和PAPPA光激化学发光免疫分析试剂的研制
18、乙肝快速分析仪的研究与开发
19、阿托伐他汀对动脉粥样硬化患者外周血中PPAR γ的作用研究及相关炎症因子与动脉粥样硬化关系的建模分析
20、综合性医院医学检验资源优化管理研究
21、全自动多功能免疫检验过程关键问题的优化研究
22、HMGB1通过NF-κB激活TGF-β1诱导特发性肺纤维化发病机制的研究
23、若干病毒感染模型的动力学分析
24、现代综合医院检验中心空间设计研究
25、大型公立医院创建医学独立实验室可行性研究
26、高血压病证型与血清褪黑色素水平的相关性研究
27、医用臭氧与α-干扰素对照治疗慢性乙型病毒性肝炎
28、网织血小板在系统性红斑狼疮患者的临床应用
29、G公司第三方独立医学实验室服务营销策略研究
30、临床毛细管电泳的研究
31、基于光电检测与信息处理技术的纳米金免疫层析试条定量测试的研究
32、贫铀长期作用后的吸收分布特点及其主要蓄积器官的损伤效应研究
33、基于磁性微球的PMMA微流控免疫分析芯片系统的研究
34、hr HPV、L1壳蛋白、p16蛋白与宫颈病变的关系及诊断价值研究
35、76例急性白血病的MICM分型及预后
36、国产化学发光法诊断系统检测乙肝表面抗原的评价
37、蛋白A-藻蓝蛋白β亚基双功能蛋白的性质及其在免疫检测中的应用
38、上海市社区卫生服务中心检验开展现状及检验项目合理化设置研究
39、__ 医学检验集团发展战略研究
40、胃肠肿瘤标志物诊断大肠癌之检验医学实践
41、广州KM公司分析前流程优化方案制定
42、医学高职院校人文教育现状与对策研究
43、脑脊液中ADA、LA、CRP、LDH的检测在小儿颅内感染诊断中的价值
44、MiR210和Stat3全脑缺血大鼠脑组织的表达通过HIF-1α通路对神经元凋亡的影响
45、医学检验器材智能化物流系统的设计与运营
46、上海市嘉定区医疗机构临床实验室检验质量管理现状及对策研究
47、六西格玛管理在临床检验流程中的应用研究
48、基于纳米材料修饰的新型生物传感器检测D-二聚体
49、新城疫快速诊断金标试纸条的研制及初步应用
50、肾上腺脑白质营养不良蛋白的原核表达和肾上腺脑白质营养不良的分子诊断研究
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当代，论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章，下面是关于慢性肾衰竭护理论文范例的内容，欢迎阅读！
摘要 ：目的：探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法：对 2013 年 5 月～ 2014年12月收治的20例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果：临床显效9例，有效8例，无效3例，总有效率85%。结论：通过临床精心的护理为患者提供优质的护理，提高患者的生活质量。
关键词： 慢性肾衰竭 ；临床治疗 ；护理
慢性肾功能衰竭（CRF）是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾功能不全虽然是肾脏病变的晚期表现，但经过适当治疗，特别是近年开展透析疗法与肾移植以来，预后大为改观，使患者的生命得以延长。对 2013 年5月～2014年12月收治的慢性肾衰竭患者20例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者20例，其中男12例，女8例，年龄18～73岁，平均42岁。氮质血症6例，尿毒症14例；原发病：慢性肾小球肾炎14例，肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎 1 例。
1.2 治疗
积极治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素是防止肾功能进一步恶化和促使其有不同程度恢复的关键。可采用饮食疗法，应用必须氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力，治疗高脂血症或痛风所致高尿酸血症。临床显效9例，有效8例，无效3例，总有效率 85%。
2 护理
2.1 休息和活动
一般卧床休息，但应根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。如对于严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者，要卧床休息。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上运动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动。但应避免劳累和受凉。活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜，要有护理人员或家属陪伴、协助活动，一旦出现不适、应暂停活动并卧床休息。
2.2 饮食护理
合理的饮食是改善生命质量和预后的关键因素之一，对慢性肾衰竭的'饮食护理应越早越好。合理摄入蛋白质。既要限制蛋白质的摄入，又要防止低蛋白血症和营养不良。因减少饮食中蛋白质的含量能使血BUN降低，尿毒症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。因植物蛋白含非必需氨基酸多。设法去除米、面中所含的植物蛋白质，如可采用麦淀粉做主食。如感觉饥饿，可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、萝卜等。保证充足的热量为减少体内蛋白质的消耗，应供应125.5 kJ（30 kcal）/（kgd）的热量，以糖类和脂肪为主，可食用植物油和食糖。伴有高分解代谢或长期超量摄入不足的患者，可经胃肠外补充热量。多食富含维生素C、维生素B、叶酸和钙质的食物，以满足机体的需要。多食磷的摄入。氮质血症期，应采取低磷饮食，即≤600毫克/天。多食钠的摄入。通常根据体重、血压、尿量、血清钠等指标，并结合病情调整钠的摄入。有水肿、高血压和少尿者应限制钠的摄入，≤3 g/d。又因慢性肾衰患者钠贮存功能减退，可有钠缺乏倾向，加之长期应用利尿剂以及呕吐、腹泻致脱水时，常伴有低钠血症，因此饮食中不宜过严限制钠盐，每天可给食盐4～6 g。钾的摄入，如尿量>1 L，不需限制饮食中的钾。多尿或排钾利尿剂的使用导致低血钾时，可增加含钾量高的食品或谨慎补充钾盐。
2.3 病情观察
每日定时测生命体征和体重，准确记录24小时出入量。尤应注意监测患者的神志、血压、心率、心律、心功能、水肿、尿量、体液平衡情况及相关系统表现。
2.4 对症护理
少量多餐，特别是少进食油腻食物以减少恶心、呕吐，呕吐者用甲氧普安（胃复安）。协助患者早晚及餐后漱口以保持口腔清洁。晚间睡前饮水以避免夜间脱水导致血尿素氮相对增高。注意呕吐物及粪便的颜色观察以及早发现消化道出血征象。如有头痛、失眠、躁动，将患者安置于光线较暗的病室，保持安静，注意安全及观察有无颅内压增高的表现。严重贫血者应协助其缓慢坐起或下床，以免发生直立性低血压。有出血倾向者，活动时应选择适当的活动方式以防止皮肤黏膜受损，同时尽量不使用纤溶药。患者因瘙痒不适，常易抓破皮肤，导致感染.且影响睡眠和休息，所以应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁，注意忌用肥皂和乙醇擦身。严重水肿者应按水肿的护理要求进行皮肤护理。
2.5 预防感染
以呼吸道和尿路感染为多见，其次是皮肤和消化道感染。应注意观察体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。但因患者反应差，发生感染后常无高热等表现，应加强预防，注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触以防交叉感染。因接受血液透析，患者乙型肝炎和丙型肝炎的发生率要明显高于正常人，故对血透者要进行乙肝疫苗接种，尽量减少血液制品的输入等，一旦发现感染，应选择对肾脏的毒性小的抗生素，并及时控制病情。
2.6 心理护理
向患者解释慢性肾衰竭的病因、病理、发病过程和加重原因、治疗及护理中应注意的问题，使其明确本病虽然预后较差，但只要树立信心，坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生命质量。
3 讨论
护士能掌握高钾血症、低钙血症等的表现，并能及时发现，紧急处理。患者学会正确护理皮肤，掌握预防感染的重要性。患者知道正确判断内瘘的通畅，并能做好内瘘的保护工作。患者居家会行腹膜透析，并能及时发现并发症。提供优质的护理，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 曾鸣. 综合性肾保护的最新概念[J]. 国外医学：泌尿系统分册，2003，23（3）：333-336.
[2] 张文红，徐秀花，张秀云，等. 健康教育提高高血压病人医从行为的研究 [J]. 护理学杂志，2003，18（2）：89-90.
[3] 马莉冰，张洁，王晶 . 高龄慢性肾衰竭病人抑郁情绪的综合护理 [J]. 护理研究，2007，21（4C）：1064-1066.
[4] 张莉萍，戴晓冬，杨宁P，等. 1例合并肾衰竭糖尿病减重手术患者的护理 [J]. 护理实践与研究，2013（18）：157-158.
主要还是因为老年人容易得高血压，一旦得高血压，就可能引起高血压肾小球硬化。
肺癌和肾功能衰竭表明该疾病发展非常严重。此时，每个人都必须及时治疗，否则患者的身体将遭受巨大的伤害。肺癌和肾衰竭发生后，患者也应选择治疗方案，目前的情况表明，肺癌和肾功能衰竭的患者已经非常虚弱。如果此时采取手术治疗或放化疗，患者的身体肯定负担不起。因此，此时只能采用中药治疗。
目前，肺癌的现象很多。我们都知道肺癌后的危害非常大。肺癌就像一颗定时炸弹，随时可能爆炸。这显示了肺癌的危害。因此，我们必须及时采取肺癌治疗，不得拖延或拖延，肺癌是一种严重的恶性肿瘤疾病，肺癌的危害是可以想象的，肺癌早期症状不明显，很多患者早期一般感觉不到肺癌的症状。
肺癌的症状只有在中晚期才会缓慢出现，但此时肺癌可能已经扩散和转移，这表明肺癌发展非常严重，治疗的难度也会大大增加。因此，我们必须尽快发现肺癌，并尽快治疗。中药治疗无副作用，中药能很好地抑制肺癌细胞的复制和生长，同时能减少肺癌肿瘤，杀死癌细胞。中医治疗肺癌还可以提高肺癌患者的机体抵抗力，增强患者的机体免疫力，帮助患者更好地抗击癌症。
然而，中医治疗需要长期治疗才能达到效果。因此，每个人都必须坚持治疗。只要他们能积极配合治疗，患者的寿命仍然可以延长，如果患有肾衰竭，我们必须做好平时的护理工作，这样才能很好地控制病情，发现病情后，我们必须及时去医院检查和控制病情。
最后，关于以上究竟肾衰竭是一种什么疾病？怎样治疗比较好的问题，今天就分析到这里。
肾衰竭是一种因为各种慢性肾脏疾病发展到后期引发的肾功能部分或者是全部丧失的一种病理状态。一般情况下是采用手术治疗或者是直接进行肾脏移植手术是最好的。
肾衰竭是一种由于慢性肾病所引起的肾功能部分缺失或者全部缺失的疾病。患有这个病治疗方法，可以选择肾脏移植或者手术治疗。
护理毕业论文选题题目：
1、过程性评价在外科护理学教学中的应用探讨
2、专科护士主导临床营养知识培训在危重症护理学组的实践
3、住院患者就医体验的质性研究
4、优质护理服务在预防与控制医院感染中的作用
5、影响良性护患关系认知因素的调查分析与对策
6、舒适护理在手术室中的应用效果
7、浅议病例导入法在外科护理学教学中的应用
8、临床护理路径结合护士层级管理对脑出血患者安全效果的观察
9、康复护理专科护士培训实践
10、护理文献综述的撰写
11、以专科服务小组为主导的"互联网+护理服务"模式构建与实践
12、可视化"护士指南针"交接班制度在神经外科的应用
13、标准化病人在护理学教学中的人文关怀能力培养的应用进展
14、循证护理在高职妇产科护理学教学中的应用
15、分析护理学在救援医学中的地位和作用
16、全程导入式案例教学法在社区护理学中的应用研究
17、Seminar联合情景模拟在急危重症护理学中的应用
18、行动导向教学在基础护理学实验教学中的应用研究
19、我国灾难护理学教育现状
20、钩端螺旋体病并发急性肾功能衰竭的护理学研究
这个你是不是应该自己先去找找自己专业的方向，然后选择一个你熟悉的方向去找找类似的范文呢，之后再去确定题目也不迟也，有个题目最好列个大纲一起给你们来时看看，只要你们老师说没问题那就行了。下面将会列举几种本科护理毕业论文的题目，你可以从中挑选一个适合自己的强项进行论述，相信肯定会马到成功。人性化护理在妇产科临床护理中的应用效果护士在护患纠纷中的心理应激与对策慢性肾功能衰竭患者的心理分析及护理护患沟通技巧及对病人康复的重要性慢性支气管炎病人健康教育效果分析护患沟通技巧及对病人康复的重要性对老年性痴呆患者进行认知功能训练的效果探讨人性化护理应用于妇科护理的临床分析品管圈在提高住院患者大小便送检率中的应用机械通气治疗重症哮喘的气道护理体会5万人次静脉输液无严重输液反应的原因剖析呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理体会用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究腔镜下宫颈癌根治性切除术的手术配合及体会速康复外科理论在老年输尿管软镜下上尿路结石钬激光碎石术中的应用肿瘤内科患者应用全程健康宣教的临床观察皮肤真菌感染的发病原因分析及护理措施探讨基层医院护理不良事件的分析与对策浅谈重症监护患者心理护理问题及策略分析浅谈关于恶性肿瘤护理中存在的问题及思考整体护理对脑卒中后吞咽困难患者的康复作用 系统护理对病毒性角膜炎患者的护理效果心理护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的应用研究优质护理用于急性腹膜炎患者的效果观察全胃切除治疗胃癌的护理分析皮肤科患者用药依从性改变及护理对策住院患者护理级别划分与医保管理方法及策略2型糖尿病患者健康教育进关于疾病预防控制机构护理工作职能定位的探讨
护理毕业论文选题题目
又到了毕业论文选题时间了，那么你想好了吗?下面是我为大家收集的关于护理毕业论文选题题目，欢迎大家阅读!
1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用
2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理
3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策
4、神经外科危重病人人工气道的护理研究
5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究
7、医院专职陪护人员压力因素的`分析
8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房
9、急诊护理质量管理应用iso9001标准的实践探讨
10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施
11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策
12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策
13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察
14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护
15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策
16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
17、手术室护理人员的职业危害及防护
18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策
19、急诊护士工作压力源及相关因素分析
20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用
21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策
22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策
23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预
24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响
25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策
26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理
27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用
28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策
29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策
很多慢性肾病患者由于多种因素（如就诊太晚、没有控制好基础疾病、诊治不规范、并发症处理不及时、经常服用有肾毒性的中西药物以及对疾病不重视等）导致肾病逐渐加重，进而发展为慢性肾衰竭。一些慢性肾衰竭病人 随着病情进展，常常会发生 骨痛甚至骨折,临床上称之为肾性骨病（ renal osteopathy ），又称为肾性骨营养不良（ renal osteodystrophy ），是慢性肾衰竭病人的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量和预后。 什么是肾性骨病？很多慢性肾功能不全患者都很关心这个问题。所谓 肾性骨病是指慢性肾衰竭病人由于存在钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素导致患者矿物质和骨代谢异常引起的骨病。 慢性肾衰竭 早期，虽然患者可能已经存在钙磷代谢紊乱和内分泌功能异常等，但可能没有临床症状，直至中晚期患者逐渐出现肾性骨病的系列临床表现。肾性骨病可分为以下4种类型[1]： 1、高转化性骨病：主要是指纤维性骨炎它的特征是甲状旁腺功能亢进，破骨细胞、成骨细胞增殖活跃和骨小梁周部纤维化。由于骨基质破坏，容易发生骨质疏松甚至骨折。 2、低转化性骨病：包括骨软化和非动力性骨病两种。前者是新形成类骨质矿化缺陷，一般是因为铝沉积引起；后者是骨形成降低，这一般多和糖尿病、高钙血症等因素有关。 3、混合性骨病：即高转化性骨病和低转化性骨病两种因素同时存在，兼具纤维性骨炎和骨软化症的特点。 4、β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。 肾性骨病的临床表现主要有骨痛、骨质疏松、骨折和骨折愈合不良、不安腿综合征等[2]。 1.骨痛常为全身性，好发于腰、髋、膝关节，运动或受压时加重。2.骨质疏松常发生于股骨、骨盆、脊柱，正常骨骼受到破坏，骨骼硬度下降，轻微外力或轻微活动就可能诱发骨折。3.由于骨软化，可出现椎骨、胸廓和骨盆变形。4. 不安腿综合征， 小腿出现酸痛胀痛等不适感，多发生在夜间，严重影响睡眠，活动或步行后症状或有改善。 肾性骨病的治疗： 1、饮食，以清淡易消化为主，给予高钙、低磷、优质蛋白质饮食，可选择含钙较高的牛奶、蔬菜海带或虾皮等；同时限制高磷食物，如动物内脏和各种杂豆类，合理补充矿物质、锌元素、叶酸和多种维生素。 2、药物和透析：（1）维持血钙、磷的正常；（2）治疗继发性甲旁亢；（3）预防和逆转骨外钙化；（4）防止铝和其他毒物沉积。可以通过药物和饮食治疗相结合，合理用药，把钙和磷维持在正常范围内，防止以及延缓甲状旁腺功能亢进。对于尿毒症患者给予透析治疗，帮助清除体内多余的磷和其他代谢产物，维持酸碱平衡和机体内环境稳定[3]。 3、生活方式改变：戒烟酒，避免劳累，适当户外活动，晒晒太阳（狼疮患者不宜），注意防跌倒和骨折。 慢性肾脏病患者应密切关注血中钙、磷、甲状旁腺素等指标的变化，定期肾内科就诊，早期发现代谢异常指标并干预，及时调整治疗方案，避免肾性骨病的发生及进一步发展。 参考文献： [1]程海涛,张晓暄,李银辉.肾性骨病发病机制研究及进展[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(10):1550-1554. [2]Vervloet MG, Massy ZA, Brandenburg VM, et al. Bone: a new endocrine organ at the heart of chronic kidney disease and mineral and bone disorders[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,2(5):427-436. [3]Brunkhorst R.Mineral and bone disorder in chronic kidney disease : Critical appraisal of pharmacotherapy[J]. Der Internist,2014,55(3):334-9.
“蛋白质”是大家都很熟悉的名词，它是一切生命的物质基础，参与着人体内所有生命活动，包括构成和修复人体组织、供给能力、人体的发育、受损细胞的修复和更新都离不开蛋白质。既然蛋白质对于人体这么重要，那么哪些食物含有丰富的蛋白质呢？蛋白质的主要来源分为植物蛋白和动物蛋白。植物蛋白主要来源于谷类、豆类及豆制品。动物蛋白来源于精瘦肉、鱼虾、蛋、奶等食物中。在这些食物中， 精瘦肉、鱼虾、蛋、奶、豆类及豆制品 提供的蛋白质氨基酸利用率高，且各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，容易被人体吸收利用，称它们为 优质蛋白 。
在探究慢性肾脏病的患者如何饮食之前，需要先了解哪些患者是慢性肾脏病。在生活和医院中，我们经常可以听到慢性肾病、慢性肾小球肾炎之类的专业词汇，其实包括IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等等肾脏疾病，只要出现肾脏损害或者发现血尿液检测肾脏相关指标异常超过3个月的，都称为慢性肾脏病。除了慢性肾脏病的急性发作、肾病综合征极期（血浆白蛋白低于20g/L，大量蛋白尿超过10g/d）等少数情况之外，其余的慢性肾脏疾病几乎都可以应用今天推荐的方案进行饮食调配。正如上文所述，优质蛋白是我们不可缺少的营养物质， 慢性肾脏病患者每天需要摄入的优质蛋白要占到每天蛋白总量的50%~70% 。那我们怎么能知道具体需要吃多少优质蛋白，蛋白总量又应该如何进行计算呢，这就需要根据慢性肾脏病的分期分情况讨论。
首先透析前的慢性肾脏病（非糖尿病肾病）患者， 处于1、2期时【肾小球滤过滤（GFR） 60ml/min（1.73m2）】原则上宜减少饮食蛋白量，推荐摄入量0.8 g/(kg.d) 。蛋白总量的计算就是用自己的标准体重乘0.8 g/(kg.d)，下文会详细介绍标准体重和蛋白量的计算。从 慢性肾脏病3期【GFR<60ml/min（1.73m2）】开始，介入低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6 g/(kg.d)，并可补充复方α-酮酸制剂0.12g/(kg.d)；若GFR已重度下降【GFR<30ml/min（1.73m2）】，且患者对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/(kg.d)，并补充复方α-酮酸制剂0.2g/(kg.d) 。
透析前糖尿病肾病患者从出现显性蛋白尿就应该减少蛋白摄入，推荐蛋白入量0.8 g/(kg.d)，从GFR开始下降时【GFR 90ml/min（1.73m2）】，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)，并可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/(kg.d) 。非透析患者蛋白质推荐量按肾功能损伤程度而异，维持性透析治疗时，因蛋白质额外丢失，故不受严格限制。 维持性血液透析患者推荐蛋白质摄入量1.0~1.2 g/(kg.d)，维持性腹膜透析患者蛋白质需要量可能更高，为1.2~1.3 g/(kg.d)，可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 0.12g/(kg.d) 。此外，适当补充多不饱和脂肪酸（<10%）和单不饱和脂肪酸（<10%）可抑制炎性物质产生，延缓肾功能衰竭，提高肾血流量和肾小球率过滤。维生素和矿物质也应该适当摄入。
表1.中国慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
需要注意的是，本文提到的每千克体重每天（g/(kg.d))指的是患者的理想体重而不是实际体重， 理想体重的计算公式为：理想体重=身高(cm)-105 。其次，在实施低蛋白饮食的过程中必须保证充分的热量摄入，否则容易发生营养不良。为了指导肾脏病患者简单方便控制蛋白摄入量，我国学者制定了慢性肾脏病食物交换份。如表：
表2.慢性肾脏病食物交换份
各位看官在读完上表后是否很迷茫呢，别着急，下面会通过例子教会您如何搭配饮食。我们从表中可以看到，肉蛋、奶、豆类及豆制品的蛋白含量最高，由于它们是优质蛋白，每日需保证占总摄入蛋白量的50%-70%。非优质蛋白来源的食物包括坚果、谷署、绿叶蔬菜，此类食物应减少摄入，油脂类、瓜类蔬菜、淀粉类食物蛋白含量低，患者可适当多食用。
下面通过举例示范如何应用上表进行食谱制定：一位非糖尿病肾病并处于慢性肾脏病3期的患者，身高170cm，体重80kg，高于标准体重23%，属于肥胖体型。第一步：计算标准体重170-105=65kg。第二步：计算摄入能量及份数。根据表1每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d，全天摄入能量为30 65=1950kcal。预计能量份数：1950kcal 90kcal=22份，每份为90kcal能量。第三步：每日摄入蛋白。慢性肾脏病3期的蛋白摄入标准为0.6g/kg/d，全天需摄入蛋白约0.6 65=40g，其中优质蛋白占40 70%=28g，非优质蛋白40-28=12g。
28g优质蛋白：
2份肉蛋类（1份=7g优质蛋白质，50g，90kcal），
1份豆类及豆制品7g（1份=7g优质蛋白质，35g，90kcal），
1份牛奶（1份=7g优质蛋白质，230g，90kcal）。
12g非优质蛋白：
2份谷薯类（1份=2份能量份数=4g蛋白质，50g，180kcal），
1份绿叶蔬菜（1份=4g蛋白质，250g，50kcal），
1份瓜类蔬菜1g（200g，200g，50kcal）（1份绿叶蔬菜和1份瓜类蔬菜共计1份能量份数）
1份水果（1份=0-1g蛋白质，90kcal）
剩余能量份数22-2-1-1-2 2-1-1=12份，由低蛋白的淀粉和油脂类食物补充能量。可分配为2份（包含了8份能量份数）淀粉类食物（1份=100g，4 90kcal）。，4份植物油（1份=90kcal)。具体食谱大家可以根据表中的各种肉菜品进行烹饪，虽然有点肾脏病，但是口福还是不能少。不过肾功能较差的患者需要注意，要限盐（3-4g）、限磷、限钾，我们会在后续文章中继续给大家讲解如何实施。
本文即将结束，我们进行重点总结，最重要的是要 根据自己的分期学会计算总蛋白量和优质蛋白的摄入量，对照中国肾病食物交换份，保证足够蛋白入量 。再满足蛋白入量后，若患者有饥饿感或热量摄入不足，可适当多摄入油脂（比如炒菜的油或者采取油炸的方式）、麦淀粉（南瓜、水晶饼等）、糖分（蜂蜜、砂糖）等，必要时可食用能量补充剂。总之，优质低蛋白饮食的重点就在于优质和低蛋白，牢记优质食物的种类和摄入量，学会根据慢性肾脏病分期计算总蛋白量，您就学到啦！
参考文献：[1]陈伟，杨月欣，孔灵芝等,《肾脏病营养与膳食指导》，出版社：湖南科学技术出版社。
应注意预防咽部、肺部和泌尿道感染，以免加重慢性肾衰竭。避免感冒、疲劳、腹泻、创伤等。因为每一次感染都可能加重疾病。控制高血压，因为高血压会加速肾功能的恶化，建议将血压保持在130/80 mmHg以下。饮食调整和饮食调整是慢性肾衰竭非透析治疗最基本和有效的措施。
慢性肾衰的的病不要豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主。因为豆制品含高蛋白丰富，会加重肾脏的负担，从而使病情加剧。慢性肾衰的的病人水肿时，要低盐低钠饮食，以免加重水肿，要注意微量元素的补充，可以多蔬菜、水果如葡萄、苹果等。
应用活血化瘀的药物，及服用百令胶囊，开酮等药物保护改善肾功能，及各项对症治疗，注意休息，避免剧烈活动，低盐低脂饮食，现在蛋白质摄入量，可以适当吃一些优质动物蛋白，补充蛋白质。必要时需要做透析治疗。希望能够帮助到你！
孔教授温馨提示广大慢性肾衰竭患者：平日要注重心态的调节，还要注意加强锻炼身体怎强体魄，只有这样才会帮助您早日的康复。