参考文献为内科护理第六版

心源性脑梗死急性期的护理体会 [摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化，尤其是心脏的监护，并观察肢体血供情况，加强用药护理及心理护理。结果 24例患者平均治疗25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。 [关键词] 心源性脑梗死 护理 心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下： 1 临床资料 本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。 2 护理 1 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。 2 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。 3 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。 4 药物治疗护理 应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。 5 基础护理要点 1) 卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。2) 吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。3）重视饮食护理。清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。4）保持二便通畅，避免用力排便。 6 心理护理 心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。 3 讨论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。 [参考文献] [1] 中华神经科学会 脑血管疾病分类 (1995) J 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 -

第一章基础护理学第一节考试大纲第二节复习提要一、绪论二、护士的素质及其行为规范三、护理理论四、护理程序五、医院和住院环境六、人院和出院的护理七、卧位和安全的护理八、医院内感染的预防和控制九、病人的清洁护理十、生命体征的评估及护理十一、患者饮食的护理十二、冷热疗法十三、排泄护理十四、药物疗法和过敏试验法十五、静脉输液和输血法十六、标本采集十七、病情观察及危重病人的抢救配合护理十八、临终病人的护理十九、医疗文件的书写与保管二十、病区护理管理第三节模拟试题及参考答案一、A1型题(1～180题)参考答案二、A2型题(1～51题)参考答案三、A3型题(1～31题)参考答案四、B型题(1～52题)参考答案五、X型题(1～34题)参考答案第二章内科护理学第一节考试大纲第二节复习提要一、护理体检二、常用实验室检查三、其他检查四、内科病人心理护理及疾病各期病人护理五、呼吸系统疾病病人的护理六、循环系统疾病病人的护理七、消化系统疾病病人的护理八、泌尿系统疾病病人的护理九、血液及造血系统疾痫病人的护埋十、内分泌代谢性疾病病人的护理十一、风湿性疾病病人的护理十二、理化因素所致疾病病人的护理十三、神经系统疾病病人的护理第三节模拟试题及参考答案一、A1型题(1～122题)参考答案二、A2型题(1～76题)参考答案三、A3型题(1～27题)参考答案四、B型题(1～55题)参考答案五、X型题(1～31题)参考答案第三章外科护理学第一节考试大纲第二节复习提要一、外科无菌技术二、外科病人代谢失调的护理三、休克病人的护理四、多系统器官功能衰竭病人的护理五、麻醉与护理六、复苏七、围手术期护理八、外科感染与护理九、损伤病人的护理十、换药十一、肿瘤与护理十二、移植与护理十三、颈部疾病病人的护理十四、乳房疾病病人的护理十五、腹外疝病人的护理十六、急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理十七、胃、十二指肠疾病病人的护理十八、肠疾病病人的护理十九、直肠、肛管疾病病人的护理二十、肝外科疾病病人的护理二十一、胆道疾病病人的护理二十二、胰腺疾病病人的护理二十三、外科急腹症病人的护理二十四、周围血管疾病病人的护理二十五、颅脑损伤病人的护理二十六、胸部疾病病人的护理二十七、泌尿系统及男性生殖系统疾病病人的护理二十八、骨与关节疾病病人的护理第三节模拟试题及参考答案第四章妇产科护理学第一节考试大纲第二节复习提要第三节模拟试题及参考答案第五章儿科护理学第一节考试大纲第二节复习提要第三节模拟试题及参考答案附录一历年全国护士执业考试真题选编(1995～2003年)一、基础护理学试题及参考答案二、内科护理学试题及参考答案三、外科护理学试题及参考答案四、妇产科护理学试题及参考答案五、儿科护理学试题及参考答案附录二2001～2007年全国护理学专业护士资格考试真题选编基础知识相关专业知识专业知识专业实践能力附录三历年执业资格考试易错100题解析参考文献

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