消化性溃疡的研究论文

研究背景和目的:近年来的研究发现,消化性溃疡可能与动脉粥样硬化性疾病存在关联。临床研究也显示,消化性溃疡可能是缺血性卒中的潜在危险因素。并且有消化性溃疡病史患者抗血小板治疗时更容易引起上消化道出血,从而可能影响缺血性卒中患者的抗血小板治疗。在实际临床中,抗血小板治疗常常与质子泵抑制剂联合使用,用以降低消化道出血的风险。但是,质子泵抑制剂可减弱氯吡格雷的抗血小板疗效。并且值得注意的是,有研究显示质子泵抑制剂也能是引起缺血性卒中的危险因素。基于上述原因,消化性溃疡与缺血性卒中存在复杂的关联,但是目前有关消化性溃疡对缺血性卒中预后及复发影响的研究尚未见报道。本研究旨在探讨消化性溃疡对缺血性卒中预后及复发的影响:1、评估消化性溃疡对缺血性卒中神经功能预后的影响;2、评估消化性溃疡对缺血性卒中复发的影响;3、评估消化性溃疡对缺血性卒中死亡的影响。方法:纳入2014年1月至2016年5月在南京军区总医院卒中登记系统前瞻性登记的首次发作的缺血性卒中患者。通过回顾性分析,将缺血性卒中患者分为有消化性溃疡病史患者和无消化性溃疡病史患者。采集患者的一般临床资料,对患者进行为期1年随访。随访指标包括:90天时mRS评分、1年内致死性和非致死性卒中的复发、90天时死亡及1年内积累死亡。1、采用多元Logistic回归分析识别危险因素。2、用Kaplan-Meier方法分析缺血性卒中一年内出现致死性和非致死性卒中复发的风险。用Cox 比比例风险模型识别致死性和非致死性卒中复发的危险因素。3、分别采用多元Logistic回归分析和Cox 比例风险模型对患者90天时及1年内积累死亡事件进行分析。结果:1.研究共有2577例首次发作的缺血性卒中患者符合纳入标准并且完成了研究,其中消化性溃疡组129例(5.0%)。入院评估时,消化性溃疡组中性粒细胞比例(67.2%vs 64.3%,P=0.012)及血清C反应蛋白水平(15.6mg/Lvs 9.9mg/L,P==0.001)均较高于无消化性溃疡组。消化性溃疡组使用质子泵抑制剂比例更高(35.7%vs 15.4%,P<0.001),并且发生上消化道出血的比例更高(3.9%vs 1.2%,P=).011)。2.无消化性溃疡患者良好预后(mRS评分$2)的比例高于无消化性溃疡患者(59.3%vs 42.6%,P<0.001)。多因素logistic分析发现消化性溃疡(HR=2.89,95%CI,1.03-8.10,P=0.043)、高NIHSS评分(HR=2.11,95%CI,1.79-2.48,P<0.001)、大动脉粥样硬化卒中亚型(HR=4.08,95%CI,1.11-15.03,P=0.035)降低了缺血性卒中患者获得良好预后的可能。3.有消化性溃疡病史的缺血性卒中患者一年内致死和非致死卒中复发高于无消化性溃疡病史患者(12.4%vs 7.2%,P=0.030)。Cox比例风险模型发现高龄(HR=1.018,95%CI,1.005-1.031,P=0.008),高血压(HR=1.397,95%CI,1.017-1.918,P=0.039),消化性溃疡病史(HR=1.853,95%CI,1.111-3.091,P=0.018)均增加致死性和非致死性卒中复发的风险。4.研究显示有消化性溃疡病史缺血性卒中患者,发病90天时死亡率(5.4%vs 1.6%,P>0.001)及1年内累积死亡(9.3%vs4.6%,PM0.016)均高于无消化性溃疡病史患者。多因素分析提示消化性溃疡病史(OR=3.115,95%CI,1.262-7.689,P=0.014)是卒中发病90天时死亡的危险因素,但与1年内累积死亡无统计学差异(OR=1.621,95%CI,0.842-3.122,p=0.148)。结论:1.消化性溃疡可降低缺血性卒中患者获得90天良好功能预后的机率。2.消化性溃疡可能会增加缺血性卒中患者卒中复发的风险。3.消化性溃疡可增加缺血性卒中患者90天时的死亡,但不是1年内累积死亡的危险因素。研究结果提示适当预防和管理消化性溃疡对缺血性卒中预后及复发的重要性。