精神科阿尔茨海默症的论文文献

一 世界上有一种疾病，它就像一只橡皮擦，抹去了人脑海中铭刻的记忆，一点一点失去自己。它就是——阿尔茨海默症（AD）。 据相关数据统计，我国现约有1000万阿尔茨海默症（AD）患者，约占世界AD患者总人口的1/4，而这个数字还在随着中国人口老龄化攀升，预计2050年将超过4000万。 阿尔茨海默症，好像离你很远，身边没有听说过，是因为大多数家庭选择了“隐藏”，但却是今后很多养老家庭都有可能面对的问题！ 子女和老人的提前正确认知和预防，才是对抗疾病的最积极、有效的方式！ 为此，我们进行了详细的专家采访（详见后文）我们先从一部日本电影，开始了解他们的世界！ 阿尔茨海默症也被描述为： 《 漫 长 的 告 别》 电影的主人公是一位患有阿尔茨海默症的老爷爷， 他的一些习惯、喜好发生了改变，也偶尔出现记性差的情况： 妻子让他去洗澡，他以为自己洗过了 原本还挺爱吃的酥饼，现在却说干巴巴真难吃 跟他说话也要一直重复，才能理解这天生日，女儿们才发现： 他把女儿的名字搞混了 忘记了今天是自己的生日 突如其来的脾气暴怒但也有正常的时候，脑子会慢慢萎缩，一点一点地变化。 对于子女来说，他们最大的希望就是爸爸健康啊。老人的生活更错乱了： 记忆缺失，忘记了家在哪 时空错乱，错把朋友的葬礼当球场比赛 去超市忘记结账被当做小偷，只好叫女儿跑来接回家...身边大多数情况只有妻子温柔耐心地陪伴照顾。 而子女呢，身处中年，都有各自不同的忙碌，没有办法一直陪伴身边。 只有当老人遇到特殊情况了，才会抽空去“解决”一下 大女儿经常要回国，两地跑 小女儿要做好随叫随到的准备爸爸又找不到了... 家人通过手机GPS定位找人，由于延时和网络等问题，闹得全家担心受怕的，以为出了什么意外。他们终于在游乐场找到了老人，但感觉非常心累， 提出将老人送去养老院。 但是妻子却明白老人来游乐场的原因，原来爸爸是回到了子女小时候的那天，到游乐场给老婆孩子送伞。父母是怎么也不会忘记爱孩子这件事 。所以即使面对生病的父母，子女们也不要忘记他对你的爱。不久，爸爸突发高烧不退，检查才发现是右侧大腿骨裂了。 后来病情恶化，医生建议给父亲戴上呼吸器，但是一旦戴上就脱不下来了。 最后，他们选择了陪爸爸在医院快乐地度过最后的时光。这是阿尔茨海默症的家庭缩影 而现实中，又是如何呢？ 为此，我们专门拜访了这方面的权威专家，浙江大学医学院精神卫生中心、杭州市第七人民医院老年精神科大科主任 ——陈斌华 主任丨老年记忆障碍科 ※以下为陈斌华主任简明易懂的专业分享。内容较长，但十分宝贵和有用，值得大家认真读完。首先，关于阿尔茨海默症，你有没有听过这些说法 ？ 阿尔茨海默症=老人痴呆？ 老年痴呆不要去看，看也看不好！ 病因都不明，治疗是不是没有作用？ 以上对阿尔茨海默症的错误认知 让老人错过了治疗机会！首先，很多人认知上很容易会把阿尔茨海默症等同于老年痴呆，但实际上这两个是不一样的。 概念分清楚后，再进行预防。我们说3.2秒就有一个老年痴呆，其实这个数据是总的老年期内的痴呆， 但老年痴呆里面：大半都是阿尔茨海默症。 痴呆的常见类型及治疗效果： 除了阿尔茨海默症，部分类型治疗效果是可以的。 比如常见的因为中风/出血梗塞引起的血管性痴呆，经过治疗是有一定效果和好转的。还有其他类型，像帕金森病5年10年以后也会出现痴呆，还有其他太专业就不讲了。总的来说阿尔茨海默症就没有说很明确的是什么原因导致的，但说到可能的原因就很多了。阿尔茨海默症为什么会得，（这个不一定非常准确），但我们大致会这么去讲：一个是遗传的问题，主要是基因，有些所谓的高危基因，我们都可以去筛查一下，哪怕是年轻人，都可以去查一下这几个基因，假如说有哪些高危基因有的，风险会增大。为什么只能说风险增大，那就因为所谓的高危的因素，并不是说准确的是一个病因。假如说这个人生活方式接触面很少、人际交往很少，简单说有一些退缩表现、不主动、不高兴与人接触，讲话交际都比较少，这种老人得这种病的可能性会高一些跟饮食相关的会比较多，比如说容易导致三高的饮食，肯定是加重发生可能性。 原因来看，虽然阿尔茨海默症是脑萎缩为主的，但实际上跟小血管、微血管的病变关系是很密切的。高血压、高血脂、高血糖都会损害大的血管和小的血管，所以容易导致三高的饮食，会导致阿尔茨海默症的发生率增加。 所以现在有很多专门针对阿尔茨海默症的饮食，比如比较肯定公认是“地中海饮食”。这个来源于什么呢，就是有这个饮食习惯的地中海沿岸那边，得阿尔茨海默症的患病病人是最少的，这个也进行了一些研究，发现确实是这么一回事情。最好的预防就是病因预防。 预防是跟病因相关的，不要说等到发生以后再去做，那时候可能就比较晚一些了。 不能改变的高危因素： / 遗传基因 是到目前为止是不能改变的 / 受教育程度 青少年时期受教育程度越高，以后得阿尔茨海默症的几率是越小的。我们可以从这个角度去理解，你受教育程度高了，用脑的时间和程度比一般受教育程度低的，他脑力锻炼方面是比较多的，包括神经的突触都会比较好一些。能够改变的高危因素： 1/3的老人做好这些以后，本身可能会发，结果就可以不发了。 以下会展开讲大致可改变的高危因素，我们从理论上来说，把这些去给他解决，能降低1/3发病的可能性。听上去不多，实际上已经很不错了。 / 听力方面 听力的问题很重要，假如是听力下降的老人，我们是尽量劝他去佩戴助听器，因为听力不好的老人得阿尔茨海默症的可能性会增加很多。其实这也很好理解，有一种与世隔绝的感觉，对脑功能的保持、锻炼、神经的一些突触的联系都有影响。所以听力不好的都会劝去佩戴助听器，而且助听器我们都是劝他们要佩好一点的，特别是这种一两千的效果不太能好，佩戴后很难适应就无法坚持。 / 身体疾病方面 三高要控制，哪怕没有出现大血管问题，没有出现冠心病、没有脑梗，还是尽量要给他控制在一个理想的水平。 / 生活社交方式 社会交往一定要多。特别是性格内向、孤僻的我们体会很深，很多到我们这里来的，它往往就是这种个性，社会接触会很少，特别是退休以后，最经常就是家里看看电视，以及看报纸、读读书，但总的来说，也都是社会接触比较少，肯定是不利的。 / 精神抑郁方面 最需要关注抑郁方面的问题，整天不高兴、情绪不好，这样的老人得阿尔茨海默症的可能也会大大地增加，作为我们精神科医生来说，这方面我们会特别关注。有些老人抑郁一两年后很快就会变成阿尔茨海默症，而且发展会比一般的没有抑郁情绪的老人，发病还要快、进展还要快。 上面说到阿尔茨海默症能不能预防的问题， 我们只能说不能完全预防，但是你做好措施后，肯定是能从中受益的，发生率下降、进展会变慢 ，这个是肯定的。 总的讲这么多，我个人来说，最主要是强调 饮食、社会交往和抑郁问题，这三方面比较容易忽视。前面讲的三高，现在老百姓都还是比较积极去控制。不是老人记忆的下降，更主要的是来自于老人的精神和行为方面 。 阿尔茨海默症或者其他老年痴呆，发展到一定程度，精神上也是会出现问题的。 基本说100%发病过程中都会出现幻觉、猜疑、妄想、都会出现情绪的不稳定。 有了幻觉以后，相应的行为会乱，有了猜疑以后，会影响到家庭、邻里的关系，甚至有些经常会报警、抓小偷、抓侵入者。情绪不稳定老两口会经常因为一点事情吵架、跟儿子女儿的关系会弄得很僵。所以最大的问题是这一块。 既然最大负担来自于这一块，所以到我们这里来看的，可能就会比较多。一般记性不好的，有些人就不去管他。等出现精神行为方面的问题，就会到我们这里来看了，因为很难处理好。能不能治、能不能治愈是两回事 ：你看高血压、糖尿病也是治不好的，但是是能治的、治疗后也是有效果的。 治疗和不治疗的进行比较： 从愈后、从长期来说，完全是两回事情，我们这里病人见的比较多，假如说一开始轻度的时候去治疗，他可能3年5年生活还是能够自理的，家里不需要去请保姆。假如说没有治疗，可能2年时间一个人在家里根本就不行，专门有人要跟牢他，身体方面会有一些容易受到损害和伤害，或者安全方面，用火用电可能会出现问题。所以从我们这个角度来看，阿尔茨海默症是可以治疗的，虽然不能治愈，而且经过治疗之后，肯定是可以从中获得一些好处、获益的。 治疗方法： 除了药物以外，对高危因素的一些治疗也是一些措施。比如说认知训练、改善他的抑郁情绪、带他到外面多接触...都属于治疗措施，方方面面的。 治疗时机： 很多都是出现了一些行为上的问题了才会来看，而不是前期有症状就来看，所以这就是社会性的问题，一般老百姓对这方面认知还不够。我们已经这方面宣传很多很多年了，但现在跟以前比好很多了。 现在有些家人发现老人记性不好、对生活上基本没什么影响，对原来工作都还能做的， 就单纯近记忆力下降，就会有很多人来看了。这样就是一种比较理想的状态。 你能够发现这些症状来看，后面发展会大大地延缓。像以前来看，基本都是很厉害了，生活基本不能自理了，或者是精神方面已经很乱了，这个效果就肯定不好。 总的来说，预防、治疗这些都是有用的，都是可以从中获益的，跟不去干预完全是两回事。 如果你怀疑身边有人疑似患上阿尔茨海默症，不妨让他（她）做一个简单的“画钟试验”。 正常人可以顺利完成，如果他（她）不能画出圆圈，无法完整地把12个时间数字写出来，或者无法把数字写在正确的位置上，以及不能准确地用时针和分针标记时间，那么无论出现上述任何情况中的一种，就需要去看去了，可能老年痴呆或者阿尔茨海默症早期前期表现。 但是画钟还是不够积极的，需要意识上去关注。 关注老人精神、心理、记忆、认知状态的话，去关注你都是能发现问题的。 — 早期苗头 — / 近记忆下降 比如你画钟出现问题了，其实近记忆下降已经出现一段时间问题了，近记忆下降主要是体现在：反复问你同一个问题，经常碰到的是打电话问子女，你今天回不回来，实际上子女已经告诉他好几次了。但是这个是单纯近记忆损害，其他方面都没有问题，哪怕你画钟也是好的。 / 情绪异常 情绪出现不稳定的状态，或者经常会出现比较长的不开心的状态，生活当中又没有相应的不好的事情。这个情绪是不太好理解的，这个也可能是阿尔茨海默症或者其他痴呆的早期表现，需要去关注的。 / 时间定向 今天几月几号总是要别人去提醒，自己想不起来，有可能自己过一会想起来，或者老伴提醒想起来了 / 方位定向 走到一个陌生的地方，比如坐车到哪里以后，会有短暂的茫然感觉，一下子反应不过来这是在哪里，过一会/别人提醒后反应过来。这个也是早期表现。 只要去关注，这些问题还是能够去发现的。照料者的负担，可以说是一个社会问题，包括经济问题、精神/心理负担。 往往一个家里出现一个阿尔茨海默症老人病情发展到一定程度，可以说整个家就是围绕他在转 ，包括情绪、工作生活的安排，都会大大受影响。 很多照料者会因此出现一些问题 家人：比如睡眠问题，有些情绪会变得很差、跟外界人际交往都有问题。 护工/保姆：很多时候是由一些保姆和护工，这个我们可以联系到一些社会现象，经常会提到保姆虐待老人。从我们的角度，其实其中一部分出现虐待老人有一定心理基础，情绪处于崩溃的状态。因为家里老人经常有这种状况：情绪不稳定、对保姆有一些猜疑。所以家人除了关注老人，对保姆也要进行一些关注，情绪问题及时要去解决处理，不然最后还是会影响到自家的老人。 — 【大园姐有话说】 通过陈斌华主任的耐心讲解，我们认识到，提前认知和预防，是阿尔茨海默症最好的对抗方式。 总的来说，需要关注的主要有三点： 1、预防：关心老人的身体和情绪健康，包括健康饮食、扩大社交和情绪抑郁方面 2、发现：关注老人的生活，学会辨别阿尔茨海默症的早期苗头 3、就医：及早就医、寻求专业诊断。积极心态配合医生、过程中关心病人与照料者的心理。 同为子女，编者寄望于此文，能促使更多没有被发现的潜在患者在最佳时机及时得到专业诊断与治疗，和家人更长久地沐浴在阳光下。 最后，特别感谢陈斌华主任的专业分享和指导。 医者仁心，陈斌华主任一直致力于阿尔茨海默症诊治的科学普及工作，让越来越多的患者家庭对该病有了正确的认知，真的让人感觉很温暖~防 范 未 来 · 活 在 当 下- END 文 | 大园姐、梓瑜 医学内容提供 | 陈斌华

老年痴呆症状：记忆力减退，理解、计算智能减退，工作能力降低，情感反应幼稚，语言障碍，生活不能自理，大小便失禁，失去语言能力。    老年痴呆发病机理是大脑皮质萎缩、白质稀疏和脑组织的病理改变，造成大量细胞病态衰老、变性坏死，使记忆和认识功能减退，理解障碍，导致记忆障碍，并最终发展为老年痴呆。    目前医学上没有什么治疗老年痴呆的有效药物，因为人脑除了头皮、头盖骨、脑脊膜三层保护外，还有一个十分重要的，防止脑免受外界化学性伤害的自我保护系统，叫做血-脑屏障。就是在血与脑之间形成的一个屏障。 其在保护脑免受外界化学性伤害的同时，也将好多对脑有利的物质(包括药物及健脑食品)阻隔在脑之外。 脑组织伤害的脑病患者，通过口服或静脉注射的药物因为无法穿越血脑屏障，也就达不到治疗脑病的目的。    但神经酸可以有效穿透血脑屏障，诱导脑内内源性生长因子的合成，具有促进救活濒死的神经细胞，恢复神经细胞的功能。神经酸还可以促进白质的生长发育，给受损的神经纤维(白质)提供充分的营养，激活病变及休眠的神经细胞。及时补充神经酸可以延缓、改善老年痴呆进程，阻止脑萎缩，预防老年痴呆。    全球约有2500万老年痴呆症患者，它已经成为继心脑血管疾病、癌症、糖尿病之后的第四位死亡病；

阿兹海默氏症影响世界上数以百万计人口。单单在美国，据估计就有超过400万人罹患此病。阿兹海默氏症在美国之成人死因排名第四位，仅次於心脏病、癌症及脑中风。 阿兹海默氏症首先由一位精神科兼神经病理学家Alois Alzheimer在1907年於德国描述，并根据他的名字来命名此一疾病。 阿兹海默氏症通常发生於65岁以上的老人。然而，有时在65岁以下也会发生。根据统计，女性比男性罹患者为多。 60至64岁罹患阿兹海默氏症的盛行率为1％，在85至93岁老人约25％罹患本疾病。盛行率也一种族及教育程度而易。然而，确实的盛行率有可能比目前的估计来得高。 阿兹海默氏症对社会经济的冲击 阿兹海默氏症已被认为是一种主要的社会大众健康问题。 除了病患本身会严重地丧失能力，对家庭成员的精神和经济负担以及社会付出的社会成本都是非常惊人的。 何谓阿兹海默氏症 阿兹海默氏症是一种脑部疾病，会造成脑部神经细胞逐渐丧失。 由於脑部神经细胞负责思考、记忆及行动，阿兹海默氏症造成病人渐次低下心智功能，最后有可能影响到日常的生活活动。 随著时间进行，阿兹海默氏症病人最终甚至连执行最基本的日常生活能力都会丧失，像是刷牙、穿衣及洗澡等。 尽管，遗传因子被认为有可能是阿兹海默氏症的危险因子，然而并无特定的种族或人种会造成阿兹海默氏症。 不像其他一些疾病，阿兹海默氏症尚无法预防或治疗。 阿兹海默氏症的症状 阿兹海默氏症的表徵或症状可能因人而异，特别是疾病刚开始时。随著时间进行，记忆力逐渐丧失，首先最常被注意到的症状，往往是病人无法记住人名，东西放错位置，经常重复相同的话，以下是一些阿兹海默氏症的症状： ● 记忆力丧失 ● 无法操作熟悉的事物 ● 语言问题 ● 时间及空间定向力异常 ● 判断力异常 ● 无法抽象思考 ● 东西放错位置 ● 情绪及行为改变 ● 人格特质改变 ● 对事物丧失兴趣或原动力 阿兹海默氏症患者的脑部究竟出了什麼问题阿兹海默氏症是一种直接影响脑部的一种疾病。而脑部是一个精密的沟通中枢，控制我们如何思考、感觉及反应。 脑部的最小执行单位称为神经元或神经细胞，神经细胞之间并非藉由细胞的直接接触来传递讯息，而是藉由一种化学物质称为神经传导物质来传达。乙醯胆碱就是这一类物质，被认为与认知、学习及记忆有关。 有一个酵素称为乙醯胆碱酯解脢可破坏乙醯胆碱，并限制其活动力。在阿兹海默氏症的患者，乙醯胆碱的量会下降。因此，现今的治疗朝向意志脑部的乙醯胆碱酯解脢的活性。 谁有可能会罹患阿兹海默氏症 ● 年纪增长：60岁以上的长者，同时随著年纪增长，愈易罹患。 ● 具阿兹海默氏症家族病史者。 ● 基因遗传：此点仍有争论，因至今上无明确基因被发现直接参与此病 的病理。 ● 尚有其他因素可能直接或间接影响脑部的刺激。 阿兹海默氏症可以治疗吗许多科学研究明确指出，阿兹海默氏症患者之所以会丧失记忆力的原因之一，就是脑部的神经传导物质--也就是被称为乙醯胆碱的脑部讯息物质大量减少。同时也发现乙醯胆碱酯解脢的酵素，参与部分的乙醯胆碱分解。因此，下一步就是开发出可以抑制乙醯胆碱酯解脢的药物，藉以使得脑部有较多可使用的乙醯胆碱。 我们现在已有些被称为乙醯胆碱酯解脢抑制剂的药物，它可延缓乙醯胆碱的分解。因典型的阿兹海默氏症初期的乙醯胆碱的量较高，所以对於那些轻度至中度的阿兹海默氏症患者而言，维持足够浓度的乙醯胆碱是相当重要的。乙醯胆碱酯解脢抑制被证实具有改善记忆力及心智功能，改善行为异常及病人的一般生活功能能力。 在阿兹海默氏症的初期阶段，会伴随著一些行为改变。这些症状包括沮丧、睡眠中断、焦虑、攻击性、对日常生活丧失兴兴趣及一些其他人格特质的改变。专业谘询及支援团体，也许有助於处理伴随阿兹海默氏症而来的，和被诊断为罹患此并所引起的焦虑或沮丧感。而药物对於症状的治疗可能也有帮助。

心理医生：阿尔兹海默症 重庆寸草心心理咨询解释阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占60至80%的病例。痴呆是指记忆力下降或其他思维能力下降的一组症状，通常被错误地称为“衰老”或“老年性痴呆”。许多痴呆症是渐进性的，开始缓慢但逐渐恶化，严重到影响一个人日常活动能力。 血管性痴呆是第二常见的痴呆类型。还有许多其他条件可以导致痴呆的症状，包括一些可逆的，如甲状腺问题和维生素缺乏。 寸草心理咨询强调患阿尔兹海默症要及时就医。症状：至少两个核心精神功能必须显著受损才能被认为是痴呆：1. 记忆2. 交际与语言3. 集中注意力的能力4. 推理与判断5. 视觉感知天若有情天亦老，心有寸草心忧少