关于乙肝方面论文范文素材

乙型肝病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现多样化，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%，HBsAg阳性率约为10-15%。是当前危害人民健康最严重的传染病。 HBV主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径和母婴传播、生活上密切接触、手术等途径传播，血液接触等传播途径为最为主要。吸血昆虫传播乙型肝炎虽有可能介缺乏充分的证据。乙型肝炎不通过粪-口途径传播，故乙型肝炎病例大都为散发病例， HBsAg携带者以男性居多，其原因未明。 本病临床表现多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎。治疗上急性肝炎应强调早期卧床休息，至症状明显减退可逐步增加活动。慢性肝炎无需绝对卧床休息，宜动静结合，注意疗养。目前治疗慢性乙型肝炎的药物很多，但尚未有一种药物能完全清除乙肝病毒。患者应根据当地医院情况，由医生根据病情合理用药，对慢性乙肝病人，尤其对病毒复制活跃者，应注重应用符合国情的抗病毒药物治疗治疗。 乙型肝炎病毒（HBV) HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus)科中哺乳动物病毒属的一员，其他成员包括土拨鼠肝炎病毒（WHT)和地松鼠肝炎病毒（GSHV)。而鸭乙型肝炎病毒（DHBV)则为该科中另一属，禽病毒属的代表。 完整的HBV壳粒直径为42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，亦即乙肝表面抗原（HBsAg)，在肝细胞内合成，大量释出于血液循环中，本身并无传染性。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP)、核心抗原（HBcAg)和e抗原（HBeAg),是病毒复制的主体。 HBV基因组又称HBV DNA，由3200碱基对组成，为环状部分双股DNA，分为长的负链（L）和短的正链（S）两股。L链有4个开放读码区（S、C、P、X区）。S区又分为前S1、前S2两区及S基因，分别编码包膜上的前S1、前S2蛋白及HBsAg,三者合成为大分子蛋白；前S2蛋白与HBsAg合成为中分子蛋白； HBsAg为主蛋白。前S2区还编码多聚人血清白蛋白受体（PHSA-R)。C区编码HBcAg，前C区编码HBeAg。P区编码DNAP。X区编码X抗原（HBxAg)。HBV基因组的模式见图1。 HBV的抵抗力很强，能耐受60℃4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸气消毒可以灭活。在血清中30-32℃可保存6个月，-20℃中可保存15年。 灵长类动物如猩猩等对HBV易感，并可作为实验动物。在体外培养HBV尚未取得满意效果。 HBV的抗原抗体系统： 1.表面抗原与表面抗体（抗-HBs) 成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg。急性自限性HBV感染时血中HBsAg持续时间大多为1-6周，最长可达20 周。在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年。抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，在6-12个月内逐步上升至高峰，以后逐步下降，至10年内转阴，是一种保护性抗体。约半数病例的抗-HBs在HBsAg转阴数月后才可检出。除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物，如唾液、尿液、精液之中，是HBV存在的间接指标。前S1和前S2抗原紧接着HBsAg而出现于血液中。前S1抗体出现于潜伏期，随后前S2抗体在急性期时出现，处于HBV复制终止点的前后，提示前S2抗体有清除HBV的作用。 HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等4个亚型。各地区的亚型分布不同，我国以adr和adw为主。传染源与续发病例之间具有共同的亚型，故有流行病学意义。 2.核心抗原与核心抗体（抗-HBc) HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中的HBV颗粒，经处理后亦可检出HBcAg和DNAP，两者都是HBV复制的标记。血清中的抗-HBc，此阶段成为窗口期（windowphase)。IgM型抗-HBc出现较迟，但可保持多年。低滴度抗-HBc是过去感染的标志，高滴度时提示HBV有活动性复制。低水平HBV感染时，血清中可出现单独抗-HBc阳性。 3.e抗原与e抗体（抗-HBe) HBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清。HBeAg在血清中出现稍候于HBsAg而消失较早，它于DNAP和HBV DNA密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。前C区基因发生突变时，HBeAg可为阴性而HBV仍在活动复制，甚至病情加重。急性自限性肝炎时，抗-HBe在HBeAg阴转后，与抗-HBs同时出现，表示HBV复制减少，一般仅持续1-2年。抗-HBe长期存在时，提示HBV CNA已和宿主DNA整合。 HBV的分子生物学标记： 1.HBV CNA聚合酶（HBV DNAP) HBV DNAP位于HBV核心部位，具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标，但由于操作繁复，一般不作为临床常规检查。 2.HBV DNA HBV DNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，成为游离型HBV DNA，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时刻整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV DNA.

你目前的用药中，用药过程中可以降低病毒，停药后反弹率很高。

1： 由于乙型肝炎为乙肝病毒所造成的一种传染性疾病，因无有效的药物根除，使一部分患者迁延不愈，甚至于病情恶化或癌变，常使人“谈肝色变”，再加上工作、学习、家庭、婚姻上等无形的障碍，以及社会上的无形之手的影响，势必会造成一些心理素质较差的患者出现较为严重的心理障碍，在此我仅将乙肝患者中最常见的神经症症状之一“神经衰弱”的表现总结如下，以供读者参考。神经症又称神经官能症，或精神神经症，是一组较轻的大脑功能失调的疾病总称。神经症可分为神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症、神经症性抑郁和疑病症等类别，各自有其临床待点，但它们又有共同之点，表现在；起病常与精神有密切的关系；不健康的个性特征常成为发病的基础；症状多样，不论表现在精神、神经或躯体等方面，均不能查出相应的病理解剖改变；人格保持完整，接触现实良好，仍保持部分或全部社交，生活和工作的能力；对病有自知力，要求治疗。神经衰弱是以慢性疲劳，情绪不稳，植物神经功能紊乱，并突出于兴奋和易于疲劳或衰竭为特点，并伴有许多躯体性症状和睡眠障碍。研究资料说明；不良情绪，常是神经衰弱的致病原因。另一些常见的原因是；亲人死亡、家庭不和、事业失败、与领导和同事关系紧张，及生活中各种挫折等精神紧张刺激。这种种精神紧张刺激所引起的忧虑、愤怒、怨恨、委曲和悲哀等情绪体验，导致大脑皮层神经活动失调，而发生神经衰弱。于此同时，如患有感染、中毒、颅脑外伤、产妇大出血、长期失眠、或其他削弱机体功能的各种因素，均能助长神经衰弱的发生。神经衰弱病人大都具有体质和个性特点。有些学者注意到这类病人中大都属于身体瘦长和肌肉不结实的无力型。这类病人的性格较多的偏于心胸不开朗，敏感多疑，主观急躁和自制力差。但也有少数人例外。神经衰弱除少数由于过强的精神刺激所引起者外，通常不是单一因素造成的，而是不良情绪体验，不健康的性格特点和削弱机体功能条件的共同作用的结果。本病的发病机理主要在于，前述各种精神紧张刺激引起高级神经活动兴奋或抑制过程的过度紧张，或两者之间的冲突，导致内抑制过程弱化和兴奋过程相对地亢进。也由内抑制过程的弱化，又使神经细胞的恢复能力减低，从而出现容易衰竭。大脑皮层功能弱化，削弱对皮层下植物神经中枢的调节，而出现植物神经功能的紊乱。临床表现；绝大多数为缓慢起病，症状复杂多样，精神症状和躯体症状常同时出现，并且因各人的特点而症状不相一致。一、 容易兴奋和激惹；自我控制能力减弱，性情变得急躁和容易激动，情绪明显不稳。病人常因一些微不足道的事引起发怒或伤感、流泪、明知不对，但无法克制。又因兴奋性增高，病人终日惶惶不安，讲话和举动也过于急忙。注意力也难以集中。对外界嗓音、强光或难闻的气味特别敏感和反感。又因思想烦杂和情绪多变，故不易平静休息。睡前也常因兴奋烦躁，而不能入睡。即使入睡，睡眠浅，梦特别多，因而病人在早晨起床时仍感到疲劳，相反，到了晚上自觉症状减轻。2：二、 容易疲劳和衰竭；病人容易兴奋和激惹，但随之而来的是疲惫不堪。用脑思考问题稍长，就出现头昏、眼花、以至不能坚持。其他活动也出现类似的情况，但以精神活动为明显。主动注意能力削弱，时间愈长就愈差，因而影响近事记忆，对记数字和姓名较困难。当病情发展到严重时，病人会出现全身无力症状。乙肝患者最常见的临床表现为肢体无力，在此会更加明显。三、 躯体症状；由于神经系统的兴奋性增高，感受器官和内感受器的感受性也增强。病人常有头昏痛或头紧箍感。触觉、痛觉和温度觉也异常敏感，刺激稍强就忍受不了。因内感性增高，平时不易觉察到的内脏活动而感知到了，如感到心悸，心前区疼痛或胃肠道蠕动等。对于肝炎病人表现来说如肝区肿胀感、刺痛感、肝脏明显肿大等表现。植物神经功能紊乱，可出现心动过速，血压偏高或偏低，多汗，肢端发冷，腹泻，便秘，尿频，遗精，早泄，阳萎，或月经失调等。四、 病理心理反应；各人对症状的感受不同，因而作出的反应也不同。大多有疑病倾向，如因头痛、头昏和记忆减退，而怀疑脑子有器质性病变，或因心悸，而怀疑有心脏病，或因治疗一时不见效，而担心患了不治之症等。而对于乙肝患者来说，身体一些不适通通归并于乙肝病毒所致，而没有一个正确的认识。时刻当心疾病的进展或是否恶化。正由于对疾病的顾虑和担忧，引起焦虑不安和紧张恐惧，从而加重原来的病症。如此一再重复，形成恶性循环，以致使临床表现复杂化。这种病理心理反应常受病人的主观见解、性格特点和周围人的态度等的影响而有变动。

肝炎的主要症状与体征 由于本病可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来，常见的肝炎症状有： 1、食欲下降；2、 乏力；3、 低烧；4、 肌肉或关节痛；5、 恶心、呕吐；6、 腹痛。 体征： 1 肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。 2 有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。 3 巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。 ----- 乙肝的症状和体征 不少人由于不知道乙肝有哪些症状，往往把什么不舒服都算在乙肝的头上。有的人主诉很多，但是医生检查后却正常；有的人则过于大意，直到出现了腹水、消化道出血才看病，延误诊治时问。知道乙肝的常见症状和体征，就可以了解自己病情的轻重和变化．也可以减轻一些不必要的心理负担。 在医学上将患者感觉到的异常称症状，如恶心、肝区疼痛等；将医生看得见、摸得着的称体征，如肝脏肿大、腹水等。症状和体征统称临床表现。跟许多疾病一样，乙肝的临床表现相差很太。根据临床表现的不同，感染乙型肝炎病毒后常分为 以下几种类型。 1乙型肝炎病毒携带者：如果没有症状和体征。肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”．也不论Hl{v DNA阳性或阴性，均称乙型肝炎病毒携带者。它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝功能也正常，但是肝脏存在慢性炎症，如果不治疗，最终可以发展为肝硬化，这些人其实不是真正的携带者。因此，如果没有肝组织学检查的证据，要进行长期的、动态的观察，才能作出准确的诊断。 2急性乙肝：病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可变成慢性乙肝。 l 3．慢性乙肝：病程超过半年称慢性乙肝，可有轻重不同的症状，迁延不愈，反复发作。如果没有乙肝病史，也没有近期的化验结果，首次发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝。一4重型乙肝：病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。 除了乙型肝炎病毒携带者外，其他各型乙肝均有轻重不同的症状和体征，归纳起来，包括以下几个方面。 1全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄人不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。 2消化遭症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深．它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加．可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。 4．肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如粜疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。 5．肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症期不愈，反复发作．肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压。脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。 6肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着．或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，甚至可误诊为乳腺癌，施行乳腺切除术；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这些可能与肝功能减退，雌激素灭活减少．体内雌激素增多有关。 乙肝患者症状的轻重与病情的轻重有一定关系，但并不完全平行，这是由于每个人的感觉的敏感性相差很大。另一方面，症状除了与躯体因素有关外，还受精神因素的影响。如果没有把握，还是找有经验的医生看病，以免延误治疗。