中华神经科杂志学分

营养支持：部分患者有语言障碍、吞咽障碍等，影响患者正常进食，需要特别注意患者的营养摄入，帮助患者进食或通过静脉进行营养支持。一般支持治疗：日常锻炼运动可以改善患者的生活质量，比如在房间和卫生间设置扶手、防滑垫、大把手的餐具等。心理支持治疗：很多帕金森病患者存在抑郁等心理问题，严重影响患者的生活质量，还会影响药物治疗的疗效。对帕金森病患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗，有望达到更满意的治疗效果。帕金森病有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗以达到有效改善症状、提高生活质量和工作能力为目标，争取做到“能达到较满意的临床效果的低剂量药物维持”，力求减少药物的副作用和相关的并发症。早期帕金森病治疗帕金森病一旦发生即持续进行性加重，应尽早开始治疗。一般开始多以单药治疗，或者小剂量联合使用多种作用于不同靶点的药物，尽量控制症状，且维持药物有效的时间更长。治疗药物包括疾病修饰治疗药物和对症治疗药物。其中，疾病修饰治疗类药物可以延缓疾病的进展，具有疾病修饰作用的药物主要有B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-B抑制剂，包括司来吉兰+维生素E和雷沙吉兰）、多巴胺受体激动剂（DR激动剂，如普拉克索）、大剂量辅酶Q10。首选药物原则为：早发型患者（不伴有智能减退者），可选用复方左旋多巴、非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺、恩他卡朋双多巴片；晚发型患者或伴智能减退者，首选复方左旋多巴，药效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，尽量不用抗胆碱能药。帕金森病的所有治疗药物都应该在医生的指导下应用，并一定遵医嘱进行加量或减量，避免突然停药或加药，并遵照医嘱定期检查。抗胆碱能药主要适用于震颤明显且年纪较轻（60岁以下）的患者，主要药物有苯海索。注意：闭角型青光眼患者及前列腺肥大患者禁用。主要副作用：口干、视物模糊、便秘、排尿困难，影响认知，严重者有幻觉、妄想。金刚烷胺主要适用于改善少动、强直、震颤等症状，对伴异动症患者可能有帮助。注意：肾功能不全、癫病、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。主要副作用：不宁、神志模糊、肢体远端网状青斑、踝部水肿等，均较少见。复方左旋多巴至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物。常用药品主要包括多巴丝肼及卡左双多巴。左旋多巴甲酯及乙酯对震颤强直、运动迟缓等均有较好疗效；水溶剂适用于晨僵、餐后“关闭”状态、吞咽困难患者；左旋多巴甲酯及乙酯适用于晚期伴严重运动并发症患者。注意：活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。主要副作用：包括周围性神经症状和中枢性神经症状，前者为恶心、呕吐、低血压、心律失常（偶见），后者有症状波动、异动症和精神症状等。多巴胺受体（DR）激动剂适用于早发型患者病程初期。目前大多推荐非麦角类DR激动剂为首选药物，麦角类已不主张使用。非麦角类包括普拉克索 、罗匹尼罗、毗贝地尔 、罗替戈汀和阿朴吗啡。主要副作用：与复方左旋多巴相似，不同的是症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压脚踝水肿和精神异常发生率较高。单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂与复方左旋多巴合用可增强疗效、改善症状波动；单用有轻度的症状改善作用。注意：胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂在疾病早期首选恩他卡朋双多巴片治疗可改善症状。在疾病中晚期应用复方左旋多巴疗效减退时，可加用恩托卡朋或托卡明治疗而进一步改善症状。主要副作用：有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等；托卡朋有可能导致肝损害，应严密监测肝功能，尤其在用药前三个月。中晚期帕金森病治疗中晚期PD的表现非常复杂，包括疾病本身的进展、药物的副作用、运动并发症等。治疗既要继续力求改善运动症状，又要妥善处理运动并发症及非运动症状。运动并发症的治疗运动并发症包括症状波动和异动症。前者主要包括剂末恶化、开关现象，后者包括剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍，均可通过调整服药次数、药物种类、药物剂量、剂型，或联合应用药物得到改善，脑深部电刺激术（DBS）等手术治疗也有帮助。姿势平衡障碍的治疗姿势平衡障碍是PD患者摔跤的最常见原因，尚无有效的治疗措施，调整药物剂量或者添加药物偶尔有效。主动调整身体重心、大步走、踏步走、听音乐、听口令或打拍子行走或做跨越物体的动作等可能有帮助。必要时使用轮椅，做好防护。非运动症状的治疗包括感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍等。帕金森病有哪些手术治疗？手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。手术适应证早期药物治疗显效，而长期使用药物，疗效则明显减退，出现剂末恶化或开关现象时，可以考虑手术治疗；出现严重的症状波动或异动症的患者也可考虑手术治疗。手术禁忌证非原发性PD的帕金森叠加综合征。手术效果手术可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效，但对姿势步态障碍等躯体性中轴症状则无明显作用。手术无法根治疾病，因此术后仍需继续使用药物治疗，但可适量减少剂量。帕金森病如何进行中医治疗？中药、针灸等治疗方法对改善症状能起到一定的积极作用。帕金森病有哪些其他治疗措施？康复治疗：可根据PD患者存在的行动障碍（如步态障碍、姿势平衡障碍、语言或/和吞咽障碍等）进行相应的康复训练，比如进行太极拳、健身操、慢跑等运动，以及进行步态训练、语言调练、姿势平衡训练等。帕金森病的治疗有什么新进展？有临床试验表明，将异体胚胎中的脑黑质细胞移植到患者的纹状体，能纠正多巴胺递质缺乏的情况，减轻帕金森病的运动症状，但是这个技术存在供体来源有限的问题和伦理问题。干细胞移植（包括诱导型多能干细胞、神经干细胞、胚胎干细胞、骨髓基质干细胞等)，联合神经营养因子基因治疗是一种比较有前景的新疗法，但目前仍处于临床研究阶段。上一节：就医下一节：预后参考资料[1]吴江，等. 神经病学（八年制，第三版）. 人民卫生出版社，2015: 291-99.[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,等.中华神经科杂志.2017;50(5):326-31.展开全部 以上内容由陈彪主任医师参与编审，仅供医学知识科普使用， 不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱帕金森病风险自测测试仅供参考，不做诊断依据，如遇紧急情况请立即就医。免费测相关阅读手抖并不是帕金森的核心症状，它才是！百度健康医典所有帕金森患者都需要做手术吗？首都医科大学宣武医院大家还在搜安卓九游客户端九游app官方下载安卓九州手游九游游戏平台官方九游下载中心官网九游单机游戏患了帕金森怎么办得了帕金森该怎么办消化系统可能是帕金森发生的源头，症状不容忽视首都医科大学宣武医院走路迈不开腿，走不快？要警惕帕金森病首都医科大学宣武医院帕金森患者什么时候安装脑起搏器最好？首都医科大学宣武医院鼻子不灵了，竟然和帕金森有关？首都医科大学宣武医院帕金森早期阶段的隐藏表现首都医科大学宣武医院身体不停使唤，该怎么办？首都医科大学宣武医院得了帕金森病痴呆，你需要来认知护理门诊了！首都医科大学宣武医院“闻之色变”？——帕金森病其实并没有那么可怕首都医科大学宣武医院视频：帕金森患者什么时候做手术好？看准这个最佳时机健康时报视频：帕金森易被误诊为三种病！有这几种表现的赶快看医生健康时报视频：这三种环境易使人患帕金森健康时报帕金森病最早有一些非运动症状健康时报帕金森病越早识别越好健康时报肢体震颤、走路拖拉…出现这些症状，当心帕金森健康时报很多帕金森病患者睡不好健康时报治帕金森病光吃药不行健康时报得了帕金森，还能长命百岁吗?中南大学湘雅医院鼻子闻不到气味，警惕帕金森中南大学湘雅医院不是所有的手颤都是帕金森首都医科大学三博脑科医院漫画：我是“机器人“（帕金森）猫大夫医学科普视频：帕金森早期有何征兆？帕金森患者家属该注意什么？④深读视频视频：颤抖，卧床，最后全身出问题，直击帕金森全进程③深读视频视频：为啥帕金森患者容易摔倒？动漫演绎帕金森发病机制②深读视频视频：得了帕金森还能活多久？硬核解读帕金森发病全过程①深读视频得了帕金森病，我怎么像个生锈的机器人?丁香关爱漫画：提前10年发出预警的帕金森早期信号，绝大多数人没注意过猫大夫医学科普家有帕金森病患者，请这样去做！中日友好医院漫画：小伙子，你年轻轻轻就手抖， 怕是遭了帕金森了？！猫大夫医学科普更多专业内容，持续更新中