阿尔卑斯1013
论和谐社会的卫生服务与人才培养中华首席医学网 2007年10月09日 13:43:02 Tuesday 592作者：孔江联作者单位：330006江西南昌，南昌大学医学院《全科医学临床与教育》2007年2月5卷2期 专家评述 加入收藏夹 人才培养构建社会主义和谐社会是我党从中国特色的社会主义事业总体布局和全面建设小康社会全局出发提出的重大战略任务。建立和谐社会卫生服务环境则是国富民强、百姓安居乐业的社会主义和谐社会的基础保证。新中国医疗卫生服务经历了“缺医少药”的40余年磨难，又进入了“缺医不少药”现状，我们离和谐社会卫生服务环境究竟还有多远? 1中国城镇医疗卫生服务的难题———一个发展中大国的难题! 笔者亲身经历了“缺医少药”给乡村百姓的磨难。1971年的冬天，眼睁睁地看着一个小学生患流脑因缺医少药救治无效而死亡。而2005年笔者在一个城乡结合部的卫生诊所里，可以看到琳琅满目的中西药品数百种，还有6张输液用的临时病床，但仅一位乡村医生，既要看病又要打针、发药、换药等等。这种“缺医不少药”的状况在农村和城乡结合部并不少见。与之相反，城市的三甲医院里人满为患，许许多多的教授、主任医师每天在接诊着感冒发烧的患者。医疗卫生资源畸形分配，严重不足和浪费并存，在城乡处处可见。 “缺医不少药”:“缺医”既缺少医生的数量又缺少医生的质量（高素质的医学人才和高质量的服务水平）。近几年来，虽然国家加强了卫生基础设施建设，工作条件有所改善，设备水平有所提高，但是，城镇社区、农村新型合作医疗卫生人才素质不高、能力不强的问题却凸显出来，特别是基层人才缺乏的问题还比较严重，与城镇社区、农村新型合作医疗承担的任务和人民群众的要求很不适应。“不少药”是指中国医药行业经过了20多年的高速发展（每年以15%以上的速度增长）取得了一定的成果。1998年以来，整治药价虚高，政府出台了19次药品降价令，涉及药品上千种，不可否认，也取得了一定的效果。但是合资药、外资药长期雄霸市场;高价药、同类异名药、保健药、假药等肆意扩大功效，忽悠百姓;质次价高的贴牌药成 了盈利的主导产品等现象普遍存在。以经济利益为主导的价值取向仍占上风。直接关系到人民的健康和生命安全的的特殊商品———药品，就必然要出问题的，其结果是百姓依然缺医少药。 经过医改数年，我国城镇医疗卫生服务仍存在大量的问题，如政府卫生费用投入不足（我国人口占世界人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，）;公共卫生体系建设不足，医院垄断医药信息;药商操纵药品价格;病人选择医生;医药费用不合理增长;已建立的城镇职工医疗保障体系覆盖面小，进城的农民工大多没有参加医疗保险，下岗职工、低保人员、4亿多儿童和中小学生缺少医疗保障等。自费看病致使许多老百姓看不起病（卫生费用中，个人自费占56%。社会占27%，政府占17%），全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫。据第三次全国卫生普查，44.9%的人有病不去就诊，29.6%的人应住院但由于经济原因而不住院。 近年来，社区卫生服务机构、农村新型合作医疗试点虽如雨后春笋，但都筹资力度小，功利性较强，区域划分不合理，技术力量参差不齐，保障力度不够。因此，要完成政府下派的“六位一体”任务仍有很大困难，短时间内要从根本上改变百姓“缺医少药”、“缺医不少药”的问题还有一定的难度。 2破解难题 从中央到地方已形成了一个共识:建设社会主义和谐社会!党的十六届六中全会《决定》提出了到2020年“人民的权益得到切实尊重和保障”，“人民过上更加富足的生活”，“基本公共服务体系更加完善”，政府更加关注民生，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益发展问题为重点，着力社会公共事业，促进社会医疗卫生资源的公平、公正，集中解决绝大多数人“缺医少药”、“缺医不少药”的问题。 促进城镇社区卫生服务和农村新型合作医疗健康、快速、可持续发展的关键是人才。适合城镇社区、农村新型合作医疗工作的医学人才资源是国家建立和谐社会卫生服务环境的第一资源。因此，做好人才的培养 规划和实施工作是当务之急。笔者认为，培养工作应重点抓好基层医药服务中医务工作人员的数量和质量。 2.1 培养的数量要在短时期内满足城镇社区卫生服务和农村新型
Greta：）杨婷
实践表明，新型农村合作医疗制度对于改善农村地区的医疗状况，提高农民的健康水平，减轻农民求医问药的经济负担发挥了重要作用。下面是我给大家推荐的关于医疗的毛概论文2000字，希望大家喜欢!
《关于新型农村合作医疗制度的几点思考》
[摘要] 新型农村合作医疗是农村卫生发展中的一项重要制度。新型农村合作医疗制度全面推进以来，受到了广大农民群众的普遍欢迎，取得了明显的成效，但在实施过程中也产生了一些新的问题。如何改进和完善这项制度成为不同学科领域研究者十分关注的议题。本文针对其实施过程中存在的问题，提出了完善新型农村合作医疗制度的几点建议。
[关键词] 新型农村合作医疗;三农问题;医疗制度
[中图分类号]R-01 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-116-02
新型农村合作医疗制度是当前中国农村最主要的医疗保障形式，其政策设计要求政府为农村提供基本医疗卫生服务，为农民提供公平的医疗保障。实践表明，新型农村合作医疗制度对于改善农村地区的医疗状况，提高农民的健康水平，减轻农民求医问药的经济负担发挥了重要作用。但在新型农村合作医疗取得很大成效的同时，也存在一些新的问题。因此，如何完善新型农村合作医疗制度是目前所面临的重要课题。
1 提高农民参合率
1.1 大力发展农村经济，从源头上解决问题
许多地方的农民看不起病，即使参加了新型农村合作医疗仍会为看病发愁，其最终根源就是农民的“腰包”不鼓，农村经济发展依然缓慢，患了重病没有足够的经济能力来承担。要从根本上解决这一问题，必须改变农民“等、要、靠”的思想，将支农资金投资到提高农田水利基本建设、调整农业产业结构、发展规模化经营、提高农民科学文化素质、帮助农民成立专业协会组织、拓宽市场信息渠道等方面，大力发展农村经济，从农村经济最需要关注、最需要解决的问题抓起，因县施策、因镇施策、因村施策，把现行惠农政策资源整合到推动农村经济发展和社会效益的最大化上，构建农村经济发展的长效运行机制。
1.2 注重农民现实利益，扩大参合农民受益面
农民的风险意识相对较差，因此要加大对尚未开展新型农村合作医疗地区的指导和支持力度，特别对老、少、边、山、穷县(市、区)要在政策和资金上给予重点扶持，确保这些县(市、区)新型农村合作医疗制度顺利启动，实现新型农村合作医疗的全面覆盖。已经开展新型农村合作医疗的地区应该根据不同地方经济情况制定大病统筹为主，兼顾小病补偿的原则，实行门诊医药费补偿制度，除参加新型农村合作医疗农民患者在定点医疗机构发生的门诊医疗费用可按照一定的比例报销外，将儿童保健、孕产妇保健、婚前检查也纳入补偿范围，制定慢性疾病报销的优惠政策。同时积极探索住院与门诊兼顾的统筹补偿方案，应确保用于门诊补偿的基金比例不低于20%，让农民的常见病和多发病得到早期的诊断和治疗[1]。
2 扩大筹资渠道
在遵循农民自愿参加新型农村合作医疗原则下，保证筹资的稳定性，政府部门可以充分发挥职能，明确政府职责，规范政府投入，确定社会化多元筹资渠道，努力扩大资金来源，完善以政府资助为主的多方筹资体系，建立出资额稳定增长机制。在各级政府的财政预算中，要合理确定政府出资额应占财政总支出的比重，并且政府对新型农村合作医疗的出资额应随着经济社会的发展和财政收入的增长不断增加，建立新型农村合作医疗筹资额稳定增长机制[2]。同时鼓励发动企业、社会各界和先富起来的个体工商户等为合作医疗基金进行募捐。采取一些社会化、市场化的办法统筹或转移支付部分资金，充实合作医疗基金盘子，提高抗风险能力。
3 强化资金管理[3-4]
新型农村合作医疗制度的职能涉及到卫生、财政、农业、民政、扶贫办等部门。为提高其组织、协调、管理水平，各级政府应组建新型农村合作医疗委员会，委员会下设办事机构，负责具体业务工作。探索实行“征、管、监”相分体制。一方面新型农村合作医疗办事机构要定期向新型农村合作医疗委员会汇报收支情况，接受监督委员会的监督检查;另一方面强化财政部门和审计部门对新型农村合作医疗资金的监督检查。不断完善新型农村合作医疗管理组织、参加新型农村合作医疗农民和医疗单位三方制约机制。新型农村合作医疗管理部门要抓紧做好新型农村合作医疗结报软件开发应用工作，建立严格的财务管理制度;采用信息化手段，加强监控力度，做到专人管理、专款专用;实施严格的报告、审计和监督制度;保障农民群众的参与权、知情权和监督权。
4 完善监督管理机制
新型农村合作医疗服务的专指性强，使医疗服务市场难以形成有效竞争，因此政府的有效干预和积极介入是协调新型农村合作医疗和其指定医疗机构的服务合理运行的重要前提。政府可以对医疗产品和服务及其提供者的质量、价格进行监管;通过建立适宜的激励机制充分发挥作用，创造必要条件。通过对市场准入、公共补贴、非赢利机构不分配利润政策执行和市场秩序的监管，建立和维护多元供给主体公平竞争的环境。医疗行业引入竞争机制，有利于提高医疗服务水平，优化医疗卫生资源结构，并且可以在一定程度上抑制医疗费用的增长。
5 整合卫生资源
5.1 加大基层卫生资源投入，建立完善三级医疗卫生网
通过争取卫生基金项目等方式，加大对乡镇定点医院医疗设备、业务用房等基础设施的投入，改善乡镇医疗环境，缩小城乡卫生资源的差距，使农民患病后有条件、有意愿就近诊疗。同时注意农村医疗卫生资源的整合，建立完善县、乡、村三级医疗卫生网高效运行的工作机制。①加快农村卫生体制和运行机制改革。打破部门和所有制的界限，统筹兼顾，合理配量，优化卫生资源，逐步形成以乡镇卫生院为技术指导中心，村卫生室为服务点的农村卫生服务体系，经济发达地区可以推行农村社区卫生服务建设工程，保证广大农村腹地有合格的医务人员坐诊，有保质保量的药品供应，有良好的医疗设施让农民群众共享[5-6]。②引导乡村卫生机构转变服务模式。逐步建立医疗中心与农村社区卫生服务机构两级分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系。重点突出基层服务体系的建设，为参加新型农村合作医疗的农民提供各种优惠服务措施，充实新型农村合作医疗的内涵。合理分流患者，把门诊患者、慢性患者、康复患者逐步分流到农村社区医疗机构，形成小病进社区，大病到医院的合理格局。
5.2 加强农村医疗队伍的建设，提高医疗卫生服务水平
一方面应考虑通过在部分医学院校实行社区全科医生的定向培养模式。向乡镇提供全科医学专业医疗人才，提高医务人员的专业技能;选派部分热爱卫生事业的初、高中毕业生到大专院校进行“定单培养”、实行定点分配，培养留得住的、高素质的乡村医生;建立城市与农村对口支援单位，免费培训和接收基层人员进修，不断提高医务人员专业技术水平。另一方面要加强医德医风教育，提高廉洁行医自觉性。采用自我评价和组织考核相结合的方法，把服务质量、患者满意度作为医德医风考核的具体内容。同时有组织、有计划地评选优秀医务工作者，带动全体医务人员坚持“以患者为中心”的服务意识和正确的效益观念，真正做到“以德行医、以技养医”，树立良好的社会形象，从而增强农民对医疗机构的信任度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性。
[参考文献]
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城市建设杂志社编辑指导单位有：住房和城乡建设部政研会，国际绿色产业合作组织，中国社会工作协会，中国社会科学院城市发展与环境研究所和中国建设职工思想政治工作研究会
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