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随着我国医疗卫生事业的飞速发展，医生的地位是越来越高。下面是由我整理的医生学术论文，谢谢你的阅读。

浅谈临床医生的创新

【摘要】临床医学的特点是研究未知数最多的人类自身，在临床诊疗工作中探索与创新的本质是排除错误，不断进步，服务病人。但近几年来，国内医患关系比较紧张，医生们宁愿做“太平医生”而不敢创新了。本文就此问题做一简要浅析。

【关键词】临床医生 探索 创新 风险

中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-301-02

我常喜欢看中央电视台CCTV10科教频道的一个品牌栏目----探索与发现，也经常由此想到临床工作一线的医生，在日复一日大量而又繁琐的临床工作中，有没有探索和发现呢?回答当然是肯定的。医学是一门仍在探索的科学，人类对自身和疾病的认识，至今还是处于“童年阶段”。面对充满未知的医学世界，医生们只有不断探索，才能获得或发现新的认识。一部医学史，充满了探索与发现，才成就了今天的医学。我们临床医生现在所学习、认识、掌握和应用的医学，无论西医还是中医，无论内科还是外科，无论手术还是用药，都是由无数“医学哥伦布”先驱们为我们所探索、发现和揭示的。探索与发现的起点有时清晰，有时模糊，却永无止境。

临床医生们身边的病例和诊疗工作中有着许多未知与疑难的问题，带着疑问去查找文献资料，求教老师或同仁，参与会诊讨论，上网发帖求助，使出浑身解术利用各种渠道来寻求解决办法，这就是在探索。找到了问题的根源、奥秘，找到了新的、好的诊疗技术、方法或术式，甚或会有小小的创新与发明，这就是发现。看似很普通，很平常，却深刻地反映出科学活动的思维认识过程，目的是找到客观存在的事物或规律，以帮助医生们战胜疾病。

然而，世事都有两面性，探索就意味着冒风险。最近几年，国内的医患关系比较紧张，医生“带着钢盔开着坦克”行医，自我防护意识越来越强，该做的手术不做了，该冒的风险不冒了，该创新的不创新了。临床医生们不求有功，但求无过，宁愿做“太平医生”。在医患关系和谐的年代，医生的失误往往能够得到患者的理解，这才促使医生不遗余力地为患者治病，从而加快医学的进步。对于现在的医患关系紧张状况，大多数临床医生的内心都充满了矛盾与苦闷。我们既希望探索医学禁区，又害怕患者无理取闹，使本来单纯的医学问题，最终上升为法律纠纷。为此，许多医生不得不选择“无为而治”。

一代名医张孝骞曾用“如临深渊，如履薄冰”来形容现在国内从医的谨慎。医生面临的病人个体差异巨大，诊疗过程时刻存在犯错误的可能。因此，有些医生感叹，如果把每个医疗过程倒过来分析，多数都能发现一些治疗过程中的某些不足。为此，美国医学会于1999年发表了著名的“人非圣贤，孰能无过”公告，指出：公众必须认识到医生也是人，也会犯错误，把所有医疗缺陷的责任都归结在医生身上是不公正的。有资料显示，即使在医疗技术更发达的西方国家，医疗缺陷的发生率仍高达10%～15%，比一些恶性疾病造成的死亡人数都多。

我们目前对医疗缺陷还缺乏理性对待的态度，医生对自己的医疗缺陷有种神经质的忌讳。与此同时，我们国家对医疗缺陷缺乏一个切实可行的应对办法，飞机失事，国家有一套赔偿标准来安抚家属，可是对医疗缺陷却没有明确的赔偿标准，于是医疗纠纷中的争执和天价赔偿屡屡见诸报端，这更加剧了医务人员对医疗缺陷的逃避。如此，在面临患者质疑的时候，就把医德、规章抛在脑后，通过修改病历来“保命”。而我国法律规定的医生“举证责任倒置”，也使我们医生处于不利地位。而且，当前医生和医院的隶属关系，使得某个医生的过失，成为某个医院的过失。一旦发生了赔偿，一般也需要医院承担大头。在这种情况下，医院在共同利益的作用下，会不遗余力地为医生修改病历创造条件，甚至敦促、指导当事医生修改病历。

相比起来，国外医生的独立执业的管理方式就显得合理些。在很多国家，医生尽管和某些医院发生工作关系，但其利益是独立的，其和保险公司直接挂钩，病人找医生看病，然后到保险公司报销，包括医疗缺陷，也可能由保险公司来买单。可是一旦某位医生经常遭到患者投诉，赔偿超过一定数量的时候，保险公司就可能和该医生解约，而医生一旦失去了保险公司的支持，就意味着病人找他看病没有保险公司报销，那么一般也就很少有患者会找他，他也很难和医院签订工作合同。这种医生自己为自己负责的模式，既可以增强医生的责任感，也可以避免医院和医生因为利益关系，玩“猫腻”共同应付患者的情形。面对医疗缺陷，如何让医生相对独立出来，应该是当前医疗改革需要认真面对的问题。

没有失误也可能失败，没有失误并不意味着成功。没有错误就等于完美无缺吗?答案当然是否定的。更何况，从来不犯错误的医生是没有的。医生们的这种“无为而治”，不仅阻碍了医学进步，也损害了患者的根本利益。医生应该怎么办?医学应该怎么办?

医生这个职业，是相当特殊的职业。因为人命关天，所以，对这个职业的要求更高一些。就拿大学本科来说，正规的医科大学的学制要比普通大学多上一年。毕业以后，必须要当相当长时间的住院医师，要有相当长时间的实践，才有可能真正当上医生。但是，医生又是个高风险职业。除了确实因为医术不高或因为疏忽可能发生人命关天的问题外，来自病人家属的误会也不得了。因为医生接触病人，而没有一个病人不希望自己尽快好起来，医生又不能保证每个病人都尽快好起来，这样，势必会发生医生和病人的摩擦，经常听到的新闻是某某医院某某医生又受到了病人家属的攻击。受攻击的医生中，应当有不少人是无辜的。不是他们不想治好病人，而是他们回天乏术。这个回天乏术不是医生的手段不高强，而是病人已经病入膏肓。

医学有很大的局限性，因为医学的特点是研究人类自身，而人类自身的未知数是最多的。医学的局限性在于认识的局限，而认知也是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此。科学并不会说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。医生对病人说话一定要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治;没有任何副作用，就意味着没有作用。医学的局限性还在于方法的局限性，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉。疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推向陷阱。

医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。治疗并不意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤，减轻痛苦而已。2004年4月《英国医学杂志》曾刊登这样一段话：对于有些“病”(至少60余种)，没有必要采取什么方法去治疗，没有确凿的证据说明有什么方法有效，也许不治疗比用什么方法去治疗更好，也许最好的方法是不去治疗。

医疗也有很大的风险性，因为医疗的特点是在获的人体上实施诊断和治疗。医疗的风险性存在以下几种，诊断风险：误诊、误伤。用药风险：毒副作用、剂量耐受差异、过敏。手术风险：麻醉、出血、损伤、感染。风险在于疾病的复杂、认识的局限、技能受阻，也有责任心和经验不足。医疗是服务性行业，却是特殊的、极大风险的服务。医学是一辆行使在高速路上的破车。各种媒体电台将医学推向尴尬，使医生陷入无奈。医生的手谨慎而颤抖。医生只能以“尽可能”“尽力而为”的表达得到理解。

作为临床医生，要有为科学、为患者献身的精神。一名医生如果不愿冒险，就只能成为“修机器”的匠人，而不能成为医学大师。医生的冒险精神不仅来自于对真理的追求，也来自于对患者的感情。人心都是肉长的，只要医生深怀仁爱之心，患者都是通情达理的。当然，患者理解医生也是有条件的。在临床中，尽管误诊是客观存在的，但医生不能以此为借口，无视生命的尊严，随意让患者付出无谓的牺牲，承受无谓的痛苦。患者可以宽容正常的失误，却无法宽容因敷衍塞责、草菅人命造成的失误。

中国古代政治家、哲学家说：做事要“通天理、近人情、达国法”。作医生也当如此，对医生而言，天理即为自然规律、疾病的发生、发展过程。人情即为人的思想、意识、情感和意愿。而国法即为诊治的原则、规范、技术路线、方法技巧和政策。临床医生在日常诊疗工作中探索的本质就是排除错误，不断进步，服务病人。“先病家之忧而忧，后病家之乐而乐”，充分体现了医学仁爱的真善美精神，这种精神正深深地植根于现代医务人员之中。无论时代和社会环境发生怎样的变化，这仍然是中国医学的主流。

郎景和教授的这样一段话，很值得我们临床医生好好回味的：珍视自然的每一种状态，是客观地看待科学。科学不是万能的。认识无限，而我们认知的程度和探索的范围总是十分有限的。疾病的诊治要遵循两个原则：科学原则与人文原则。科学的原则是针对病情而言的，需要对疾病的病理、生理、治疗方法和技术路线而采取科学谨慎的原则;人文原则是针对人情而言的，需要对病人的心理、意愿、生活质量、个人与家属要求而采取人文关怀的原则。

现金的医学模式是：生物-心理-社会。医生要将科学与人文交融：有完备的知识基础，优秀繁荣思维品质，有效地工作方法，和谐的相互关系，健康的身心状态。医生与病人和病人家属的交流是非常重要的，交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现。新时代的临床医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者。

临床医生们的探索与发现之路就是一条临床医学研究之路，是理论联系实践、修炼求道、功成自然之路。临床科研的土壤就在临床诊治的病例、病案之中，关键是善于发现问题，要有思维、学术的敏感性，抓住问题就去研究、去探索，在探索中产生创造性。临床医生在工作中的探索与发现之路更是一条深入云端的羊肠小道，需要咱们临床医生们具备一种执著的献身精神，一种事业激情，一种睿思智慧和一种行动习惯，不是为了寻求功利，而是为了选定的目标和使命而去苦苦探索的。真正使医生能力和智慧提高的是病人。病人是病理现象的展现者。只有这时(在病人面前，而不是在书本上)，医生的双眼才能焕发智慧。病人是医生真正的老师。专业和技能的学习和提高是必要的。人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们需要学习的更多更多……

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医生学术论文篇二 麻醉医生进修的意义 [关键词]麻醉医生;进修 随着我国医疗卫生事业的飞速发展，麻醉科的工作范围也逐渐扩大，笔者认为，麻醉工作关系到手术的顺利进行，以及病人的安危，因此麻醉专业人才的培养也变得越来越重要了。由于麻醉的高风险性，麻醉领域的知识、临床技术、管理理念和管理方式在不断改进和提高，以求最大程度地保证病人围术期的生命安全，并减少麻醉相关并发症。这就要求麻醉专业医生有责任和义务不断更新理念，提高麻醉技术和管理水平。基于以上原因麻醉医师毕业后的再教育就显得尤为重要。笔者在进修学习的过程中，深刻体会到在接受麻醉专业的素质教育、理论与技能操作、临床思维和科研水平训练后，麻醉处理能力及科室管理能力有了不少提高，现总结如下： 1岗前培训 1.1基本素质教育 学员报到后，先由医院组织集中学习一周，着重学习医院规章制度、岗位职责、各项纪律，并进行职业道德的强化教育，培养学员对医学事业、对患者的高度责任感，增强自我约束力。在老师们的正确引导下，学员认识到麻醉工作的特点及特殊性，养成了严谨的工作作风、吃苦耐劳和勇于奉献的敬业精神，做到以先进党员的标准要求自己，以身作则，急患者之所急，想患者之所想，为医师树立了一个良好的榜样。 1.2制定进修计划 由学员初步拟定进修计划，明确学习目的和努力方向，交科室带教小组审查讨论，经初步考察其基本理论和实际工作能力后，修改、制定出切实可行而且比较详尽的进修内容。 2基本理论技能培训 2.1学员进入科室工作后，首先熟悉本院及科内各项规章制度，严格按要求规范化书写各类医疗档案，进行严格的“三基”***基础理论、基本知识、基本技能***训练。麻醉学涉及知识面相当广泛，不仅包括临床麻醉学和重症监测，还需要对生理学、病理生理学、药理学、解剖学等学科有相当的了解，所以进科前组织理论知识的考试摸底，然后有针对性地进行培训非常必要。 2.2重视理论教学，提高医师的基础理论水平，科室每周组织教学专题讲座两次，重点讲述围手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。科主任每周教学一次，监督诊疗计划的正确实施，对疑难病例、麻醉意外及教训、麻醉并发症处理等问题进行专题讨论。另外，每周住院医师互动及进修医师讲课，提高了医师的分析判断能力和理论水平。 3麻醉操作技能的训练及提高 3.1充分利用本科教学模型 强化解剖理论及知识教学，熟悉各种药物作用原理、配伍禁忌及应用方法，熟练应用各种麻醉仪器和装置，如麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪、血气分析仪、微量注射泵等。科室安排专人对刚进科的进修医师进行一次仪器操作方法的讲解，在尽可能短的时间内熟悉并能正确使用这些仪器装置。 3.2麻醉前指导 讨论麻醉预案，适时提问，启发和调动进修医师的积极性，鼓励发表不同见解，并采用合理化建议，以达到教学相长的效果。尽量安排不同的医师带教，以便学到不同的处理问题的方法，并不断从诊疗失败中吸取经验教训，取长补短。 3.3适当增力。自主操作内容 围手术期的麻醉管理水平是判断一个麻醉医师是否合格的重要依据，要做到围手术期麻醉的平稳过渡不是很容易的，要求麻醉医师应该有一定的预见性，如在用药方面，什么时间该用什么药，该用多少剂量，药物对患者可能会产生什效果等，白始至终都要做到心中有数才行。麻醉操作技能的培训不同于其他临床工作，专业性很强，做一个好的麻醉医师要求具有熟练的操作技能，如气管内插管、椎管内麻醉的穿刺置管、神经阻滞及有创动、静脉穿刺置管等。进修医师在这方面普遍都比较欠缺，在工作中往往表现得过于模式化，对患者个体间的差异缺乏了解。学员应在老师指导下多做些正确的操练，通过足够的自我锻炼，逐步掌握各种操作技术直至熟练运用，提高临床思维能力。 4临床思维能力的培养 从接触病人开始，临床思维活动就已启动，正确的临床思维才能产生正确的诊断和治疗方案。临床思维能力的培养最有效的方法是让医师尽可能多地参加临床病例讨论会、会诊和术前讨论等，由此可以学到许多书本上学不到的知识，汲取各种经验教训，在实践中少走弯路，不能只停留在当记录员、观察员的层面上，被动执行医嘱，而是要发挥主观能动性，主动跟随老师分析病情的思路，学会如何去思考，从中获得丰富的理论知识和临床经验，边实践边学习，逐步提高对疑难病例及并发症的处理能力。医师自己准备病例报告会，结合具体病例查阅相关参考文献，将本科一周以来疑难病例、少见病例的麻醉方案进行讨论和分析，提出自己的建议和意见，最后由教授结合临床实践和经验教训作点评。这种方式对培养和提高医师在进修阶段独立思考问题和独立解决问题的能力有非常显著的效果。 5自学能力的培养 知识的更新与完善很大程度上源于自学。当回到原地区工作时，有效的自学是最直接、最简便的提高自身素质的手段。因此，必须引导进修医师充分意识到自学的重要性，督促其进行有效的自学。自学内容有：通过科室公阅图书、开放书架学习：规定必读书目;麻醉交班提问，定期写读书笔记;经常参加疑难病例讨论，大胆表述自己的见解和观点等。 6科研论文撰写能力的培养 进修时每个人要确定一个研究方向，通过大量阅读医学文献，写出文献综述，并结合自身实际确定一个研究课题，争取在结业前把论文写出来。要求最少要精读两本以上的专业著作，充分利用医院的病历资料及图书馆设施***藏书、光碟检索等***，及时了解学科发展状况。鼓励进修医师踊跃参加各类专题讲座或学术会，及时了解国内外新进展、新动态，接纳新知识、新技术、新方法，引导医师开拓视野，锻炼其归纳总结及逻辑思维能力，掌握一定的学术交流技巧，在丰富了学习内容的同时也提高了学习兴趣。通过这种方式，不仅可以创浩一个良好的学习氛围.更重要的是锻炼了科研能力.对今后的发展很有帮助。 7收获与体会 进修阶段性学习结束后，笔者的体会是：随着毕业后再教育的管理不断规范和完善，进修医师的进修质量得到了保证。通过进修帮助笔者强化了良好的职业道德和敬业精神，理论水平、技能操作和临床思维能力均得到了明显的提高，尤其是专业知识得到了更新，对专业进展和动态有了较全面的了解，通过进修还学到了一些疑难危重病例的临床思维方式、分析和处理问题的方法。同时，笔者也认识到作为麻醉工作的一线医师，只有主动转变学习观念，深化知识及技术革新，才能顺应医学发展趋势，满足社会需求，更好地服务于患者。