加州鲈诺卡氏菌病的流行季节较长，从每年的4~11月均有发生，发病高峰在6~10月，发病鱼常为1龄或2龄鱼，水温在15℃~32℃时都可流行，以水温在25℃~28℃时发病最为严重。该病的特点是潜伏期长，其病情发展缓慢，但是发病率和死亡率都较高。自然发病率可达到15%~30%，严重的达到60%以上。养殖加州鲈患诺卡氏菌病后的死亡率可高达80%以上。因此，一旦发现养殖鱼类有诺卡氏菌病发生，应及时治疗，治疗越早，感染数量越少，治愈率越高，给养殖生产所造成的经济损失也就会越小。
最好不要用抗生素，抗生素是把双刃剑，不但杀死有害菌也会对水体环境造成很大的破坏，从而打乱了水体正常的生态平衡，造成水质恶化，让有害菌和病毒蔓延，最后会导致无药可救的地步。
诺卡氏菌的产生原因分析：一、环境恶劣：密度过大，水质、底质恶化，高温天气给鱼体造成强烈应激，鱼体经常处于强应激的环境下，自身的免疫力会大大降低。二、诺卡氏病菌的大量繁殖：诺卡氏菌属于条件致病菌，作用于鱼体的肝、肾、脾脏等重要免疫器官，使其严重受损，继而导致鱼体抵抗力下降，引发多种继发性感染，并且开始大量死亡。三、大剂量的使用消毒、杀虫药：过量的消毒、杀虫药，不仅会使细菌病毒产生耐药性，杀灭水体藻类（伤水），而且会使加州鲈应激进一步加大，免疫力进一步降低（伤鱼）。四、养殖户超量投喂：部分养殖户为出头批鱼而加大投喂量使鱼体内脏超负荷，成为加州鲈爆发白点病的导火索。
利福平原粉500g/吨，盐酸多西环素300g/吨，多维或维生素C 2公斤/吨，胆汁酸4公斤/吨，拌料投喂。在加州鲈饲料中添加胆汁酸，可以促进肝脏分泌胆汁，增强肝脏解毒和排毒功能，使得体内的毒素能够随着胆汁排除体外，恢复和增强肝脏的功能，增强鱼体的免疫力。抗菌+提高免疫力+修复肝脏损伤，是最有效的方案。
广东佛山地区加州鲈养殖面积广、产量大，具有较高的经济价值，经过笔者多年一线经验总结，发现目前加州鲈病害的发生往往都是混合感染，随着温度的变化，病害的种类也在不断变化，如果针对某一个问题去处理，难度就很大，如果将冬季作为一个节点，就会发现加州鲈一整个养殖周期越冬前后的病害是循环往复的， 下面我们就来说一说加州鲈病害一年的发生规律。 1、柱状黄杆菌病 一般加州鲈养殖池塘从放苗开始就会出现柱状黄杆菌，不管是过塘时的机械损伤或应激脱黏，还是冬季体表冻伤脱黏，随后都会继发柱状黄杆菌感染，尤其是年后仔鱼期的鱼苗，危害更为明显。发现加州鲈感染柱状黄杆菌后可使用“永乐碘”（亩/瓶）+“倍力灭”（3亩/瓶）或“舒肤康”（1包/亩）消毒1-2次，并同时配合胆汁酸和幸福一百和氟苯尼考和盐酸多西环素内服。2、弹状病毒病 春季水温低于30℃时，仔鱼期的小苗易感染弹状病毒，可使用胆汁酸和幸福一百和氟苯尼考和盐酸多西环素内服，防控细菌继发感染。3、爱德华氏菌病 每年2-4月份及11-12月份池塘水温达到20～25℃时，主要出现的问题为爱德华氏菌感染，可使用胆汁酸和幸福一百和氟苯尼考和盐酸多西环素连续内服5天。 4、诺卡氏菌病 5月及10月，水温到达25～30℃时，主要问题为诺卡氏菌感染，尤其是10月，诺卡氏菌病尤为严重，可使用胆汁酸和幸福一百和氟苯尼考和盐酸多西环素内服至少两个疗程，一个疗程5天 5、 蛙虹彩病毒病 高温期水温30℃以上时，主要问题为蛙虹彩病毒感染，可使用胆汁酸和幸福一百和氟苯尼考和盐酸多西环素内服5天，连续内服两个疗程以上。 6、养殖后期问题处理 养殖后加州鲈出现的病害基本为混合感染，如爱德华氏菌+诺卡氏菌+虹彩病毒+锚头鳋+“刀背鱼”（鱼产卵后营养不良）+气泡病等，以及水质指标超标的问题，病害的主要原因一直在变化，当水温升高到30℃以上时，病害就开始以虹彩病毒为主，下一场雨，温度低于30℃以后，诺卡氏菌病的鱼又开始增加，这个时候针对一个问题去处理，可能这个问题还没处理完，下一个问题又出现了，处理难度很大， 因此处理这类问题，跟踪的力度要强，天气、温度一旦变化，主要的问题也就跟着变化，此时需要及时和客户沟通，将后面可能发生的情况做好交代，需要客户配合，不要停留在单一的问题上去处理，特别是尾批鱼。
加州鲈细菌性出血病主要是嗜水气单胞菌和温和气单胞菌等细菌感染引起的，嗜水气单胞菌侵入鱼体后，会在体内增殖，经血液循环进入肝脏、肾脏及其他组织，引起肝脏和肾脏等组织器官产生病变，继而出现全身感染的症状。对于加州鲈出血病，主要以预防为主，防范于未然。生产实践中主要采用科学放养、提高鱼体抗病力、控制病原及施用药物等措施来综合防治。1、控制水源，定期换水、改底、调水，保持良好水质。对于发生过出血病的池塘进行严格的清淤和消毒，以消灭残存的致病气单胞菌。2、合理放养，控制过高的放养密度。密度过大，鱼的胁迫效应大，应激大易于诱发疾病发生。3、选用优质饲料，投饵要定质、定量、定位、定时。4、定期驱虫，减少有毒有害的化学杀虫药的使用，采用纯中药抗菌药物君无影，以预防替代治疗、绿色安全、无毒无害，又能有效防控寄生虫病的发生。5、长期投喂抗生素容易产生抗药性，且损伤鱼类的肝脏，导致肝脏发白，降低机体免疫力。所以建议预防时以抗菌抗病毒、增强免疫力的君无影为佳，平时拌料添加侠肝义胆，修复肝脏损伤、疏通胆道，降低药物对肝脏的损害。
最近经常有养殖朋友反馈养殖的加州鲈出现了烂身，发病初期每天伤亡几条，随着病情的爆发，每天伤亡100余条，在高鱼价的现阶段，每死一条，都会增加养殖成本。 当加州鲈出现烂身时，养殖朋友很难分清是哪种类型的烂身，就会乱用药，用药以后也不见好转。 当出现烂身时，我们不能有病乱投医，应该先弄清楚是哪种烂身，再对症用药，这样才能事半功倍。 下面我们来看一下加州鲈烂身分哪几种情况： 1、病毒性烂身 加州鲈患病后会出现上浮、定身或在水面漫游的现象，体色发黑，多数发病鱼体表大面积溃烂，解剖可以看到内脏均出现肿大的现象，尤其脾脏发黑。 这种烂身的发病原因在于肝脏和体内器官病变，导致皮肤和粘液对外的防御措施系统崩溃，引发的细菌感染。 2、普通型烂身 普通型烂身以气单胞菌感染引起，病症表现为烂身、烂鳍、烂嘴、烂眼、烂鳃等，发病初期可急性发生（以败血症为主），后转为慢性（溃疡），也可直接慢性发生。诺卡式菌也会造成烂身，内脏结节比较粗糙，而气单胞菌引起的烂身，内脏结节是比较光滑的。这样处理起来就比较明朗了。 3、脓疮型烂身 脓疮型烂身是以诺卡式菌感染引起的，病症表现为尾鳍、胸鳍基部，鳃盖内侧等处溃烂、化脓，肾、脾、心脏等内脏常有白点，鱼体缺乏维生素B时易发生，为慢性发生。 了解了烂身的这几种情况，我们才好对症下药，另外水体恶化、体质差，病毒性疾病和细菌病疾病都会引起加州鲈烂身，预防加州鲈烂身可以从这几方面入手： 1、 改善水体环境 夏季高温多雨，水体中倒藻，藻毒素增加，溶氧不足，水质恶化会使加州鲈体质下降,同时滋生塘底大量嗜水气单胞菌、弧菌、真菌和诺卡氏菌等 ，致使加州鲈复合感染而发病。这个时候可以通过提高水位，大量换水，多开增氧机，增加水体中的溶氧，培藻培菌抑制有害菌，减少细菌感染引起的烂身。 2、 提高鱼体自身的免疫力 加州鲈对饲料的要求比较高，我们要投喂比较优质的饲料，减少肝胆病的发病率，避免因肝脏引发的细菌性感染和烂身，相对体质差的鱼更容易感染烂身，因此，提高鱼体的免疫力至关重要。 当出现烂身时，应先停料1-2天，使用温和的碘制剂进行水体消毒，抑制水体细菌，避免继发感染，预防伤口进一步溃烂。另外再减料内服胆汁酸+氟苯尼考+幸福100，幸福100可以增加鱼体的免疫力，提高鱼体抗应激能力，减少病毒的侵害，另外也要注重保肝护肝，胆汁酸可以从根本上解决肝胆病，修复肝脏损伤，避免肝脏病变引发的细菌性感染和烂身，配合氟苯尼考可以抑制体内细菌进一步感染。 加州鲈近年价格高行情好，但一定不能忽视烂身的预防，不要等病发之后治不了再后悔！
近几年加州鲈鱼苗培育的过程中出现一些规律性问题，如柱状黄杆菌、弹状病毒病、熟身病、气泡病、肠炎病等，影响早期鱼苗的成活率。所以苗期的管理是非常重要的。
加州鲈鱼别称大口黑鲈，原产于美洲淡水湖泊中，那么怎么养殖呢?下面我分享了加州鲈鱼养殖方法，一起来看看吧。 加州鲈鱼的养殖方法 1、鱼塘条件：加州鲈鱼池塘要求水源充足，排灌方便，不漏水，水深米以上，水质良好，无污染，通风透光，底质为壤土，面积不宜过大，以1～2亩为宜，配备增氧机。 2、放养密度：加州鲈鱼一般每亩投放鱼苗2000～2500尾，条件、设备好的鱼塘可放到3000～4000尾，适当混养鲢、鳙、草、鳊鱼帮助清理饲料残渣、调节水质。 3、饵料选择：加州鲈鱼养殖关键是要有足够的饵料鱼，可以利用鱼种池培育鲢、鳙鱼苗，也可以利用成鱼塘在塘中用网拦出部分塘体养殖小鱼，还可以购买野杂鱼或专用配合饵料。 4、饵料投喂：加州鲈鱼属凶猛鱼类，以活鱼为食，投饵通常分上、下午各投一次，水温在20～25℃时日投饵量为鱼重10～15%，但要视鱼的摄食、活动状况及天气变化灵活掌握。 5、日常管理 ①巡池：每日都要巡视养鱼池，观察鱼群活动和水质变化情况，避免池水过于混浊或肥沃，透明度以30厘米为宜，及时发现问题，采取措施解决。 ②防药：严格防止农药、公害物质等流入池中，以免池鱼死亡，尤其是幼鱼对农药极为敏感，极少剂量即以造成全池鱼苗死亡，必须十分注意。 ③投饲：投饲量要适当，切忌过多或不足，同时要避免长期使用单一饲料，饲料中应添加维生素和矿物质，以维持正常的营养要求。 ④分疏：及时分级分疏，约2个月一次，把同一规格的鱼同池放养，避免大鱼吃小鱼，分养工作应在天气良好的早晨进行，切忌天气炎热或寒冷时分养。 加州鲈鱼的苗种繁育 1、亲鱼培育：收获成鱼时挑选体质好、个体大、无损伤、无病害的加州鲈鱼作后备亲鱼，专池培育，每亩放养300～400尾，培育期间饵料以小鱼、小虾为主，每日投喂量约为体重的3～5%。 2、建产卵池：繁殖季节到来之前要根据生产规模准备好产卵池，产卵池以沙质底斜坡边的土池比较理想，面积以1～2亩为宜，四周堆放些石块、砖头，池中种些水草以备亲鱼产卵前筑巢。 3、人工催产：亲鱼按个体大小1:1配对注射激素催产，可用鲤鱼脑垂体每公斤雌亲鱼5～6毫克，第一次注射剂量为15%，隔12～14小时注射余量，雄亲鱼在雌鱼第二次注射时一次注射2毫克。 4、产卵时间：加州鲈鱼催产效应时间较长，水温22～26℃时注射激素后18～30小时才能发情产卵，而且多次产卵类型，在一个产卵池中可连续1～2天见到亲鱼产卵，第三天才完成产卵。 5、孵化方法：加州鲈鱼卵在水温20～22℃时孵化时间31～33小时，水温17～19℃时52小时才能孵出鱼苗，人工孵化采用水泥池加微流水或用网箱在水质清新高溶氧池中进行静水孵化的较好。 加州鲈鱼的疾病防治 1、车轮虫病和斜管虫病 【症状】多发生于池塘面积小、水位浅、养殖密度高、水体有机质多或水质过于清瘦的水体，在连续阴雨天气时更易发生，镜检可见大量虫体寄生于鱼体体表和鳃部。 【防治】定期全塘泼洒纤虫灭，治疗时第一天三效底改250克/亩+立克净33毫升/亩全池泼洒，第二天渔丰碘500毫升/亩或复合碘66毫升/亩全池泼洒消毒。 2、锚头鳋病 【症状】虫体寄生于背鳍、腹鳍、尾鳍基部及体表，肉眼可见虫体部分裸露在寄主体外，寄生部位一般有出血现象，鱼体消瘦，食欲减退。 【防治】每亩水面水深1米用虫鳋净25～35毫升，如有复发重复使用一次即可彻底杀灭水体中的锚头鳋。 3、鲈鱼溃疡病 【症状】病鱼体侧、尾柄、腹部、头部、鳍条基部有大小不一的炎症病灶，病灶处鳞片脱落、出血发炎，表皮、真皮全部腐烂脱落露出充血的肌肉。 【防治】外用氯制剂消毒或碘净500毫升/亩全池泼洒消毒，每日一次，连用2～3次，同时每1千克鱼体重内服渔氟康克+泰利维克，连续5～7天。 4、加州鲈肠炎病 【症状】病鱼鱼体发黑、消瘦，肠壁充血发红，严重者腹部肿胀，肛门红肿突出，有黄色黏液流出，常离群独游或静栖于底部，食欲明显减退。 【防治】投喂的饲料要新鲜、优质，可在饲料中添加大蒜素粉或土霉素制成药饵进行投喂，连续投喂3～5天。 5、水霉病 【症状】病鱼体表伤口似附着一团团灰白色絮状物，鱼体十分虚弱无力，漂浮水面，每年冬季和春季流行，常在溃疡病的病灶中继发感染，引起大量死亡。 【防治】除去池底过多的淤泥，并用200ppm生石灰或20ppm漂白粉清塘消毒，全池泼洒亩亩安100毫升/亩，内服抗细菌药(如渔氟康、磺胺类等)以防细菌感染。 猜你喜欢： 1. 好吃的鲈鱼的做法有几种 2. 80后鱼王创业故事 3. 垂钓路亚鲈鱼为什么会跑鱼 4. 加州鲈鱼的相关资料 5. 鲈鱼怎么养
加州鲈作为水产养殖一个突出的热点品种近年来受到市场的广泛追捧；与此同时以“肝胆综合症”为代表的各类病害问题也愈发严重，成为制约加州鲈产业发展的一大瓶颈。如何做好加州鲈的肝胆保健是这条鱼能否养好的关键因素。
“花肝”、“白肝”等问题集中体现，这是我们在实地调研中感受最深的一点。很多加州鲈饲料都是高蛋白、高糖、高油脂的，可加州鲈对营养物质消化吸收率相对较低，这就要求养殖户在日常的投喂中必须重视保肝护胆，＜优胆灵＞的出现恰恰针对了这一痛点，并通过大量的实践最终得到了养殖户的认可。＜优胆灵＞具有保肝护胆和解毒化脂的功效，因而在实际应用中通常拌料使用，其富含的胆汁酸具有以下两大作用：
胆汁酸具有油脂双亲性，可以将饲料脂肪乳化至肠道的水环境中，从而有助于脂肪的消化；胆汁酸还可以激活胰脂肪酶，使脂肪酶在pH6-7的小肠前段有更高的酶活；与脂肪酸、磷脂和其它脂溶性物质形成乳糜微粒的胆汁酸，可以被肠上皮细胞的受体识别，从而促进脂类营养物质的吸收。
胆汁酸作为信号分子，通过与法尼醇X受体 (FXR) 、G蛋白偶联受体（TGR5）等结合，调节脂肪和糖类的代谢。
肝胆综合症
但是对于加州鲈养殖来说，仅仅做好保肝护胆还不够，如何更好的从源头保护机体健康、提升免疫力、增加成活率才是养殖的关键。＜优青素＞作为一款天然虾青素产品在改善加州鲈的健康状况并提升其营养价值上发挥了不可估量的作用，这也是此类产品近年来在水产养殖中得到广泛应用的重要原因：
虾青素是一种强大的抗氧化剂，它能有效清除自由基（自由基是造成体质下降和免疫力下降的重要因素），起到抗氧化的作用。虾青素通过阻止氧原子与细胞膜的不饱和脂肪酸相互作用，阻止氧化反应的进行，从而保护细胞及DNA免受氧化反应的伤害，保护细胞内的蛋白质，使细胞能高效进行新陈代谢。
天然虾青素能促进体内免疫球蛋白的产生，增强机体免疫功能，改善体内微生态平衡，防止病毒和细菌侵害，提高机体活力及生长速度；充分吸收后能帮助对抗因温差、倒藻、高温、暴雨等环境突变引起的各种疾病，抗应激能力大大加强。
虾青素也能提升加州鲈的营养价值，长期拌料投喂含有虾青素的饲料能使机体组织中的维生素A、C、E和类脂含量显著增加。
使用优胆灵和优青素后的肝脏
使用优胆灵和优青素后，加州鲈“花肝”、“白肝”等问题得到显著改善，肝脏颜色红润（恢复到常见的猪肝色）、血管清晰，基本没有肿大、发白发黄、出血等情况，养殖户对此表示满意。
加州鲈的肝脏具有解毒和免疫功能，一旦肝脏受损，鱼体免疫力下降，就极易引发各种疾病。保健工作做得好，加州鲈抗病能力自然就强。针对肝胆综合症应以预防为主，保持水质良好的前提下做到科学投喂，并在饲料中添加＜优胆灵＞和＜优青素＞，最终提升养殖效益。
是捕鱼时鱼眼受伤，患有失明症了吧加州鲈鱼原名大口黑鲈，分类学上属鲈形目，太阳鱼科。体延长而侧扁，稍呈纺锤形，横切面为椭圆形。体高与体长比为1:—，头长与体长比为1:—。头大且长。眼大，眼珠突出。吻长， 口上位，口裂大而宽。颌骨、腭骨、犁骨都有完整的梳状齿，多而细小，大小一致。背肉肥厚。尾柄长且高。全身披灰银白或淡黄色细密鳞片，但背脊一线颜色较深，常呈绿青色或淡黑色，同时沿侧线附近常有黑色斑纹。腹部灰白。鱼病防治概述加州鲈鱼对疾病抵抗力较强，养殖时较少患病。但有时管养不当，也有鱼病发生。常见的鱼病及防治方法:针虫病由于针虫寄生而引起。寄生部位主要是背鳍或腹鳍基部尾端，患部常伴有淤血，病鱼食欲稍差。治疗方法是将病鱼捕起，把针虫拔去，用药消毒伤口。加速换水，可以防止此病蔓延。 水霉病主要是由于有伤口或鳞片脱落时，水温降低受水霉菌的感染而发生。患部有棉丝状白色绒毛，病鱼食欲不振，终至死亡。治疗方法是用1ppm的孔雀石绿溶液消毒，每天1次，在水温20℃时，每次15—20分钟，水温越高时间越短， 水温低所需时间就稍长，连续3—4天，即可治愈。 失明症病鱼眼膜变白而混浊，致使失去视力而无法摄食，最后死亡。致病原因是捕鱼时眼睛受伤，所以操作时应该小心，尤需防止眼睛受到伤害。 屈骨病鱼体脊椎骨发生异常而弯曲。发生原因不明，可能是孵化时分裂异常所致，暂无治疗方法。此种形态的鱼成长颇慢，所以不宜养殖，放种时应选出来，不要混入。
总的来说，瘟疫[1]是由于一些强烈致病性微生物，如细菌、病毒引起的传染病。 一般是自然灾害后，环境卫生不好引起的。先秦时期 瘟疫在中国史料中早有记载。如《周礼·天官·冢宰》记载：“疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾。”《吕氏春秋·季春纪》记载：“季春行夏令，则民多疾疫。”说明当时对瘟疫的认识已经达到了一定水平，认为温疫一年四季皆可发生，原因之一是由于时令之气的不正常，是由“非时之气”造成的。现存最早的中医古籍《黄帝内经》也有记载。如《素问·刺法论》指出：“五疫之至，皆向染易，无问大小，病状相似……，正气存内，邪不可干，避其毒气。”《素问·本能病》篇：“厥阴不退位，即大风早举，时雨不降，湿令不化，民病温疫，疵废。风生，民病皆肢节痛、头目痛，伏热内烦，咽喉干引饮。”指出温疫具有传染性、流行性、临床表现相似、发病与气候有关等特点，并认为只要“正气存内”，就能“避其毒气”。东汉时期东汉时期的张仲景在其著作《伤寒杂病论》的序言中说“余宗族素多，向余二百。建安纪年（公元196年）以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。……”文中的“伤寒”，除了指外感热病外，还包括了当时的烈性传染病，可见当时温疫流行之猖獗。三国曹植《说疫气》记载“建安二十二年（公元217年），疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。或以为：疫者，鬼神所作。夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳！若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之门，若是者鲜焉。此乃阴阳失位，寒暑错时，是故生疫，而愚民悬符厌之，亦可笑也。”描绘了当疫病流行的惨状，并明确指出：“疠气流行”，并非“鬼神所作”，而是“阴阳失位，寒暑错时”所致。建安七子之一的王粲在《七哀诗》中也记载：“……出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。顾闻号泣声，挥涕独不还。‘未知身死处，何能两相完？’驱马弃之去，不忍听此言。……”是当时凄凉情景的真实写照。据史料记载，从汉桓帝刘志，至汉献帝刘协的七十余年中，记载有疫病流行17次。疫情连年，民不聊生，即使是士大夫们也未能幸免。如文学史上著名的“建安七子”中的徐干、陈琳、应玚、刘桢也一时俱逝。其惨状可见一斑。晋朝晋朝葛洪《肘后备急方》对温疫也有论述，认为“伤寒、时行、温疫，三名同一种。……其年岁中有疠气兼挟鬼毒相注，名为温病。”并立“治瘴气疫疠温毒诸方”一章，记载了辟瘟疫药干散、老君神明白散、度瘴散、辟温病散等治疗、预防温疫的方剂。隋朝隋朝巢元方《诸病源候论·疫疠病诸候》认为疫疠病“其病与时气、温、热等病相类，皆有一岁之内，节气不和，寒暑乖候，或有暴风疾雨，雾露不散，则民多疾疫。病无长少，率皆相似，如有鬼厉之气，故云疫疠病。”并认为岭南地区的青草瘴、黄芒瘴等瘴气也属疫疠病范围。并进一步指出：“此病皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人，故须预服药及为法术以防之。”唐朝唐朝孙思邈《千金要方·卷九·伤寒》立“辟温”一章，记载治疗温疫的方剂。出于唐朝王冰以后的《素问》遗篇，认为温疫与五运六气变化异常有一定的关系，故有金疫、木疫、水疫、火疫、土疫“五疫”及“五疠”之称。说明古人已经意识到温疫的致病原因不同于一般的六淫外邪，而是一种疫毒之气。宋代宋代医家张从正《儒门事亲·卷一·立诸时气解利禁忌式三》：指出“又如正二三月，人气在上，瘟疫大作，必先头痛或骨节疼，与伤寒、时气、冒暑、风湿及中酒之人其状皆相类。慎勿便用巴豆大毒之药治之。……夫瘟疫在表不可下，况巴豆之丸乎。”对瘟疫的临床表现、治疗提出了自己的观点。元朝元朝医家朱丹溪《丹溪心法·卷一·温疫五》：“瘟疫众一般病者是，又谓天行时疫。治有三法：宜补，宜散，宜降。”总结了温疫的治疗方法。明朝明朝医家吴又可目睹当时疫病流行的惨状，在前人有关论述的基础上，对温疫进行深入细致的观察、探讨。其所著的《温疫论》是我国论述温疫的专著，对温疫进行了详细的论述。认为“温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”指出温疫的致病因子是“异气”，又称“疫气”、“疠气”“戾气”等，是对温疫病因的创见。吴氏认为戾气是物质性的，可采用药物制服。虽然戾气“无形可求，无象可见，况无声复无臭，何能得睹得闻”，但它是客观存在的物质，又进一步指出“物之可以制气者药物也。”戾气是通过口鼻侵犯体内的。认为“邪从口鼻而入”，又感染戾气的方式，“有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。而人体感受戾气之后，是否致病则决定于戾气的量、毒力与人体的抵抗力。指出“其感之深者，中而即发，感之浅者，而不胜正，未能顿发”；“其年气来之厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病”；“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”。戾气引起的疫病，有大流行性与散发性的不同表现。而戾气致病又有地区性与时间性的不同情况。此外，由于戾气的种类不同，所引起的疾病也不同，侵犯的脏器部位也不一。认为“……为病种种，是知气之不一也”。并且还指出人类的疫病和禽兽的瘟疫是由不同的戾气所引起的。吴又可在《温疫论》中，还创制了不少独特的、行之有效的治疫方剂。《温疫论》是我国医学文献中论述急性传染病的一部划时代著作，至今仍可用来指导临床，具有重要的历史意义与现实意义。清朝清朝余师愚，著有《疫疹一得》。其在吴又可《温疫论》的基础上，认为疫疹的病因是疠气，指出“一人得病，传染一家，轻者十生八九，重者十存一二，合境之内，大率如斯。”并根据暑热疫的病证特点，创立“清瘟败毒饮”一方，以重用石膏为主，为温疫病的辨证论治开拓了新的境地。综上所述，中医药学在与温疫长期的斗争过程中积累了丰富的经验，有一套较为完整的理论与临床治疗方法。应该充分发挥中医药治疗急性传染病的作用。[2]编辑本段巨大危害2000年八国集团领导人(G8)将在日本冲绳举行年度会议。鉴于包括艾滋病、肺结核和疟疾等在内的传染病已成为人类头号杀手，其所带来的经济损失更是难以数计，如何遏止全球瘟疫的蔓延将首次正式列入此次会议的议题。联合国世界卫生组织(WHO)发言人格里高利-哈特尔表示，“此举标志着人类在与传染病的斗争中迈出了重要一步。如果不采取措施，这三种传染病很有可能彻底摧毁人类经济和社会结构。相反，如果世界上最富裕的国家能共同为此做出贡献，事情将会有根本性的改变。”据了解，目前全世界共有3500万人感染艾滋病病毒，其中70%的人生活在非洲撒哈拉以南地区，该地区迄令为止已有1100万人死于艾滋病。三分之一的艾滋病患者最后都死于肺结核，后者每年夺去200万人的生命，同时又有800万人感染，几乎全部集中在发展中国家。疟疾只需借助蚊子叮咬就可以传染，在非洲，它每年要夺取100万人的生命。世界卫生组织估计，在发展中国家，艾滋病、肺结核和疟疫这三种传染病使各国遭受了巨大的损失。其中在撒哈拉以南的非洲国家，过去35年中，仅疟疫一种传染病就使国内生产总值损失了三分之一。法国总统希拉克在一次重大艾滋病会议上曾表示，他将在八国集团领导人会议上敦促其他国家的领导人支持改善发展中国家的医疗水平。从以往的情况来看，八国集团所做的允诺往往最终不能兑现。例如，1999年，八国集团曾宣布将为世界上最贫穷国家削减1000亿美元的债务，但迄令为止，还没有哪个国家采取具体行动。有鉴于此，积极呼吁向贫穷国家提供廉价药品的世界慈善医疗卫生阵线(MSF)警告说，八国集团必须用实际行动来实现所许下的诺言。MSF女发言人萨曼莎-波尔顿说，“八国集团应该提供资金，帮助发展中国家生产一些普通药品，如治疗艾滋病的抗逆转录酶病毒药品，以使这些国家摆脱对国外大医药公司的依赖。”此外，鼓励、支持公共研究机构的研究工作也非常重要，研制新药品不应该象商品一样为某个跨国大公司所垄断。肺结核的治疗就是一个突出例子。目前仅有的一种疫苗还是在1923年发现的，此后，几乎没有人再去研究新的更为有效的药品。而这种名为TB的疫苗经过30多年的运用之后，不仅价钱昂贵，而且药力也在逐渐下降。波尔顿说，“肺结核是穷人的疾病。如果感染了肺结核，你必需呆在医院里几个月，无法工作，而这对许多人来说是根本负担不起的。”编辑本段第一次流行瘟疫[3]自2400多年前至19世纪中后期雅典瘟疫2400多年以前的一场疾病几乎摧毁了整个雅典。在一年多的时间里，雅典的市民们生活在噩梦之中，身边强壮健康的年轻人会突然发高烧，咽喉和舌头充血并发出异常恶臭的气味。 不幸的患者打喷嚏，声音嘶哑，因强烈的咳嗽而胸部疼痛。一位医生发现用火可以防疫，从而挽救了雅典。流感早在公元前412年的古希腊时期，希波克拉底就已经记述了类似流感的疾病。到了19世纪，德国医学地理学家Hirsch详细列表记述了自公元1173年以来的历次类似流感的流行病爆发情况。明显由流行性感冒引起的第一次流行病发生在1510年的英国。后来在1580年、1675年和1733年也曾出现过流行性感冒引起大规模流行病的情况。而对流感大流行最早的详尽描述是在1580年，自此以后，文献中共记载了31次流感大流行。其中，1742年至1743年由流行性感冒引起的流行病曾涉及90%的东欧人，1889年至1894年席卷西欧的“俄罗斯流感”，发病范围广泛，死亡率很高，造成严重影响。鼠疫历史上首次鼠疫大流行发生于公元6世纪，起源于中东，流行中心在近东地中海沿岸。公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行疫情持续了五六十年，极流行期每天死亡万人，死亡总数近一亿人，这次大流行导致了东罗马帝国的衰落。第二次大流行发生于公元14世纪，其起源众口不一。此次流行此起彼伏持续近300年，遍及欧亚大陆和非洲北海岸，尤以欧洲为甚。到1665年8月，每周死亡达2000人，一个月后竟达8000人。直到几个月后一场大火(史称“伦敦大火灾”)，烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。这次鼠疫大流行就是历史上称为“黑死病”的那一次。狂犬病狂犬病毒的面貌清晰地呈现在人们的眼前仅仅百余年的历史，但明确的病毒致病的记载早在400多年前就有了。早在1566年，疯狗咬人致病的案例已经被记录下来，但直到1885年，人们还不知道狂犬病到底是由什么引起的。在细菌学说占统治地位的年代，法国著名科学家巴斯德(Pasteur，1822-1895)的试验，为狂犬病的防治开辟了新的路径。巴斯德从实践中发现，将含有病源的狂犬病延髓提取液多次注射兔子后，再将这些毒性已递减的液体注射于狗，以后狗就能抵抗正常强度的狂犬病毒的感染。编辑本段第二次流行瘟疫(自19世纪末至20世纪初)结核病据资料介绍，自1882年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。而今日重提防治结核病，是因为最新资料表明，全世界结核病人死亡人数已由1990年的250万增至2000年的350万。75%的结核病死亡发生在最具生产力的年龄组(15至45岁)，全球已有20亿人受到结核病感染，每年感染率为1%，即每年有约6500万人受到结核病感染。第三次鼠疫第三次鼠疫大流行始于19世纪末(1894年)，它是突然爆发的，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行，目前，鼠疫在北美、欧洲等地几乎已经绝迹。但在亚洲、非洲的一些地区，人鼠共患状况还时有出现。流感1918年，一场致命的流感席卷全球，造成了2000万至5000万人死亡。尽管这场流感在美国被称为“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美国，有可能是从猪身上传播的。在那一年，近1/4的美国人得了流感，导致50多万人死亡，几乎一半的死者是健康的年轻人。平时流行的流感虽然没有这么致命，但是平均每年在美国也导致11万多人住院，万人死亡。作为一种由病毒引起的传染病，流感没有特效药可治，可以注射流感疫苗预防，有效率为70%至90%。由于流感病毒极其容易发生变异，每年流行的流感病毒类型不一样，因此必须每年注射疫苗才能发挥作用。天花天花原来只在“旧世界”(亚洲、欧洲和非洲)流行，在17和18世纪，它是西方最严重的传染病，但是在历史上的影响却比不上鼠疫，这可能是因为其受害者以儿童为主(约1/10的儿童因天花夭折)，活下来的成年人大多已有免疫力能力。天花是感染天花病毒引起的，无药可治，世界卫生组织在1980年5月28日宣布人类消灭了天花。天花消灭后，人们对如何处置天花病毒展开了唇枪舌剑的争论。1990年，第22届世卫大会作出决定，将世界上仅有的天花病毒储存于俄罗斯的科尔索沃国家病毒和生物技术研究中心，还有美国的亚特兰大疾病控制中心。 销毁天花病毒的最后期限仍没有明确。编辑本段第三次流行瘟疫(20世纪中期至21世纪初)流感世界上又出现过三次以上流感大流行，即：1957年开始的由甲型流感病毒(H2N2)所致的“亚洲流感”、1968年出现的由甲型流感病毒(H3N2)所致的“香港流感”以及1977年发生的由甲型流感病毒(H1N1)所致的“俄罗斯流感”。在1957年“亚洲流感”及1968年“香港流感”爆发流行期间，各年龄组均易感染，死亡率升高，65岁以上老年人尤为显著。在具有高危因素(如心肺疾病)的人群中也出现了较高的死亡率，这两次流感均波及世界多个地区。据美国公布的统计数字，在1957年“亚洲流感”流行期间，美国共有7万人因此死亡。而在1968年“香港流感”流行期间，共有万人在美国因感染致死。1977年11月至1978年1月在苏联“俄罗斯流感”流行。1978年1月，“俄罗斯流感”开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发流行。至1978年冬，其他许多国家也纷纷出现感染流行。登革热登革热是一种由伊蚊传播登革病毒所致的急性传染病。登革一词源于西班牙语，意为装腔作势，乃为描写登革热患者由于关节、肌肉疼痛，行走步态好像装腔作势的样子。登革热是一种古老的疾病，20世纪登革热在世界范围内发生过多次大流行，患病人数多达数百万之多。1998年时，登革热已成为仅次于疟疾的最重要的热带传染病。在东南亚地区呈地方性流行趋势，我国东南沿海地区及华南各省也发生过不同程度的流行。西尼罗河病毒2002年的夏季，“西尼罗河”病毒在美国再次爆发，从1999年到2002年四年间，这种由蚊子传播的疾病，夺去了几十人的生命，100多人受到感染。西尼罗河病毒是在1937年从乌干达西尼罗河区的一位妇女身上分离出来的，近年出现在欧洲和北美的温带区域。专家认为，每200个感染“西尼罗河”病毒的人中只有1个可能引发致命疾病，但对老人和慢性病患者等免疫系统较为脆弱的人，感染可能引发脑炎直至死亡。艾滋病艾滋病是“后天免疫缺损综合征”(AIDS)的英文简称。艾滋病病毒终生传染，它破坏人的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。1981年6月，美国疾病控制中心首先报道了5例这样的病例，他们都是同性恋者，随后，在美国和其他国家都陆续发现了类似症状的病人，后在全世界大规模传播开来。埃博拉病毒2000年10月14日在乌北部的古卢地区突发埃博拉病，目前有51人被感染，其中31人已经死亡。埃博拉病是有史以来第一次在乌干达出现。这种病由埃博拉病毒通过身体接触传染。感染病毒的人出现高烧，肌肉剧烈疼痛，鼻腔、口腔和肛门出血等症状，有可能在24小时内死亡。据报道，乌干达的邻国苏丹和刚果(金)曾先后在70年代和1995年流行过埃博拉病，不少人因此被夺去了生命。[4]编辑本段人类历史上十大传染病死亡事件1 像羊群一样地死亡着雅典大瘟疫2 多种瘟疫集体爆发安东尼瘟疫3 世界第一次大规模鼠疫查士丁尼瘟疫4 肆虐三百年，死亡近两亿欧洲黑死病5 史上最大的种族杀——灭绝印第安人的天花6 肆虐两个世纪的黄热病7 无法估量的损失霍乱横行的19世纪8 20世纪人类的噩梦西班牙大流感9 战争的帮凶俄国斑疹伤寒10 仍在肆虐的瘟疫疟疾
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试论儿科用药中存在的问题及合理用药
摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。
关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果
由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。
1资料与方法
一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(±)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(±)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>)无统计学意义。
方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。
观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。
统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<)则表示组间差异具有统计学意义。
2结果
经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。
由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<)具有统计学意义。
3讨论
临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。
儿科用药方面存在的问题
①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。
如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。
儿科临床用药分析
在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。
用药管理措施
从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。
4结论
随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。
参考文献：
[1]姚冰,潘洁,王远光,等.儿科用药现状与分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):41-44.
[2]张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用,2010,4(18):179-180.
[3]王爱英,窦传斌.加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用[J].中国中医药现代远程 教育 ,2010,8(5):147-148.
中医处方用药中存在的问题分析
【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
【关键词】中医处方用药;中药品种
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
一、临床资料
随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药
超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。
2.药味偏多
处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。
3.同类药的合用问题
这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。
4.脚注遗漏
这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。
二、讨论与小结
综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。
参考文献
[1] 万定荣,陈科力.近年武汉市区中药材原料与饮片质量调查与分析[J].中药材,2003,26(10):766.
[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药,2001,23(12):907.
5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应〔8〕 在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。 综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。 正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测〔9～11〕。 同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等〔12〕。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患者的凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。 护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发现问题及时报告和处理。 一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。 参考文献 1 张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001，96. 2 杨利平.再谈抗菌药物的合理应用.医学理论与实践，2004,17(2):229. 3 王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例分析.医药导报，2004,23(9):695-696. 4 张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨.实用医技杂志，2004,11(8)：1498-1499. 5 张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应.抗感染药学，2004,1(2):49-52. 6 吴文臻,刘建慧.药疹220例临床分析.现代中西医结合杂志，2004,13(13):1739. 7 刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)：251-253. 8 程悦.联合用药致变态反应探析.现代中西医结合杂志，2004,13(13):1793-1794. 9 马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素.黑龙江医学，2004,28(12):925. 10 吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题.中国医院，2004,8(8)：19-22. 11 高素华.抗生素滥用的危害.内蒙古医学杂志，2005,37(11):1056-1057. 12 魏健,郦柏平,赵永根,等.抗生素合理应用自动监控系统的构建.中华医院管理杂志，2004,20(8)：479-481.
你丫，也是瘟疫与电影啊！
布氏杆菌病又称传染性流产病。在群体饲养牛群中，传染极快，并传染给人。是由布氏杆菌引起的一种接触性慢性传染病。牛患了此病后的症状是：母牛大多在怀孕后的5～7个月发生流产，而且多发生在第一胎，流产前数天，一般都有分娩的预兆，流产后多数伴有胎衣不下，阴道内长时间排出褐色分泌物。有的流产以后引起慢性子宫内膜炎，因而造成不孕症。流产前一般体温不高，主要表现在阴唇和阴道黏膜红肿。流产的胎儿多为死胎。
公牛患了此病，可发生睾丸炎和附睾炎，引起睾丸肿胀，食欲减退，逐渐消瘦，性欲降低，并且失去配种能力。有的病牛患此病时发生关节炎、滑液囊炎、淋巴结脓肿。
种公牛无治疗价值。母牛患此病后，可采取如下方法治疗：
（1）1%高锰酸钾适量，冲洗阴道和子宫，每天1～2次。
（2）对流产后继发子宫内膜炎的病牛，或胎衣不下经剥离的病牛，可用呋喃西林溶液冲洗子宫和阴道，每天1～2次，直到阴道内无分泌物流出为止。
（3）对牛治疗多采用土霉素作肌肉注射，每天5克，用50毫升生理盐水稀释，并加入普鲁卡因5毫升，一次注射。4～5天为一个疗程，连续两个疗程。但总剂量不要超过40～50克。
（4）益母草60克，黄芩35克，川芎、白术、双花、当归、连翘、白芍、熟地各30克，共研细末，开水冲，候温灌服。
（5）秦艽、丹皮、巴戟天、川楝子、延胡索各18克，双花、连翘各20克，防己、黄柏、知母各23克，共研细末，开水冲调，一次灌服。可治睾丸炎。
（6）当归、川芎、白芍各32克，白术、党参、艾叶各30克，阿胶、熟地各32克，砂仁、枳壳各16克，黄芪、香附、荆芥穗各33克，甘草17克，共研为末，鲜生姜35克为引，开水冲调，一次灌服。
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一种人畜共患的慢性传染病。传染途径是病牛或带菌牛，特别是在流产或分娩时，大量布氏杆菌随胎儿、胎水和胎衣排出，偶尔在乳、粪、尿以及阴道流出的恶露内发现。然后通过消化道、损伤或完整的皮肤、黏膜、结膜和交配而互相感染。病牛的临床特点是发生流产、胎衣滞留、子宫炎、不孕症、乳房炎、关节炎等，孕牛在7～8月时流产。公牛发生睾丸炎和附睾炎。人可通过与病牛的频繁接触及食入未严格杀菌的病牛乳、肉而感染。人患病的主要症状是呈波浪热、关节炎和睾丸肿胀，头和全身疼痛，有的发生骨质变形、流产等。布氏杆菌的检验主要是采用两种血清学诊断方法：（1）虎红平板凝集反应。采被检血清毫升，加抗原毫升与之混合，4分钟内观察反应并判定结果。凝集者判为阳性，不凝者判为阴性。对阳性反应的牛再进行试管凝集反应。（2）试管凝集反应。操作方法：每份血清用5支小试管，第一管加入毫升碳酸生理盐水；第二管不加；第三、第四、第五管各加入毫升。用1毫升吸管吸取被检血清毫升加入第一管内并混匀之，以该吸管吸取混合液分别加入第二管和第三管，每管毫升。以该吸管将第三管混合液混匀，吸取毫升加入第四管，混匀后，再从第四管吸取毫升加入第五管混匀，弃去毫升。如此稀释后，从第二管起，血清稀释度分别为1∶，1∶25，1∶50，1∶100。然后先以碳酸生理盐水将抗原原液作20倍稀释，并加入上述各管（第一管不加，作为血清对照组），每管加毫升，振摇均匀。加入血清后，第二至第五管各管混合液的容积均为1毫升，血清稀释度从第二管起依次为1∶25，1∶50，1∶100，1∶200。每次试验还应做阴性血清对照：阴性血清需取自未患过布氏杆菌病的牛，且先须以布氏杆菌抗原检定，证明确为阴性反应者。阳性血清对照：阳性血清通常取自人工免疫的牛，但亦可从送检血清中选取，其凝集价最好不低于1∶800。抗原对照：加1∶20抗原稀释液毫升于试管中，再加入毫升碳酸生理盐水。以上试管于充分振荡后置于37～38℃恒温箱中22～24小时，然后检查并记录结果。判定标准：“++++”表示上层液体100%清亮，管底有极显著的伞状沉淀物。振荡时，沉淀物碎裂成花瓣状、块状和粒状（100%菌体被凝集）。“+++”表示凝集现象与四个加号相同，但上层液体75%清亮（75%菌体被凝集）。“++”表示上层液体50%清亮，管底有伞状沉淀物，振荡时碎裂成花瓣状、块状和柱状（50%菌体被凝集）。“+”表示上层液体25%清亮，管底有不很显著的伞状沉淀，或只有伞状沉淀的痕迹。振荡时，在液体中有可见小块和粒状物（25%）菌体被凝集。“-”表示无凝集现象。液体不透明，无伞状沉淀，有时细菌可能沉于管底，但振荡时又呈均匀混浊状态。牛以1∶100稀释度出现两个加号以上的凝集现象时，被检血清判定为阳性反应。以1∶50稀释度出现两个加号以上的凝集现象时，被检血清判定为可疑反应。可疑反应的牛，经过3～4周，须重新采血检验。如重检仍为可疑，应判定为阳性反应。
这是动物源性传染病，传染 途径广泛，希望你把病人送到传染病医院接受隔离治疗，这需要一套综合的治疗方案，治愈率也很高，不要耽误病情或引起其他的传染。