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阑尾癌临床分析论文

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阑尾癌临床分析论文

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阑尾是什么?

田松云 主任医师 院长许昌市市委世界中医骨伤联合会副主席;河南省中医药学会中医骨伤科专业委员会委员;中华中医药学会骨伤科分会脊柱病专业委员会委员。许昌市医学会骨科专业学会委员;许昌市医疗事故鉴定专家组成员许昌市优秀学科带头人许昌市政协委员在业务上,有开拓创新精神,在总结继承前人经验的基础上,能够不断学习、钻研新理论新技术。 2004 年—— 2006 年带领全院医护人员开展的“经皮椎体成型术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折临床应用研究,获得许昌市科学技术进步贰等奖。被许昌市人民政府授予“许昌市优秀学术技术带头人”称号。1985 年 7 月毕业于河南中医学院,曾就职于河南省洛阳正骨医院 10 余年,从事骨科临床 20 余年,在骨伤、骨病的诊治方面积累有丰富经验,对各种复杂性骨折、脊柱损伤,颈腰椎间盘突出、股骨头坏死、人工髋关节置换与翻修、骨结核、骨肿瘤、骨折不愈合与畸形愈合等骨科疑难病症有高深造诣。蔡准玺 主治医师 副院长中华医学会会员中国医师学会会员中国心脏病协会会员中国红十字会会员先后在许昌烤烟厂职工医院工作,任内科主任、副院长、院长等职,曾先后到许昌市中心医院进修学习。在著名主任医师胡增志、王德志的带交下,重点学习了高血压、心脏病、脑血管意外有内科各种急症的抢救和处理,并参加了苏州医学院举办的急救知识培训班,由香港著名急救专家进行讲学和示教,撰写国家级论文俩篇、省市级论文多篇,并俩次获得俩次科学技术进步奖!对内儿科常见病、多发病能够进行有效的处置,能对能临床突发的急症进行有效的处理,在少数疑难病及心脏病、脑血管疾病方面具有较深的造诣!李书强 主治医师 副院长中华医学会骨科学会委员中国医师协会会员河南省中医骨伤科专业委员会委员河南省脊柱外科专业委员会委员河南省红十字会会员1990年毕业于河南省中医大学骨伤专业,曾先后在郑州骨科医院、洛阳正骨医院、上海第二军医大学附属长海医院进修学习,发表国家级、省级专业论文数篇,!擅长脊柱及四肢复杂骨折的手法及手术治疗,对腰椎间盘突出、骨关节病、骨髓炎、股骨头坏死、骨折骨不愈合等骨科疑难病症的诊断治疗有丰富的经验。特别是膝、髋关节置换及颈椎前后路、胸腰椎后路、钉帮固定手术方面有较高造诣,经皮穿刺椎体强化成型术(骨水泥pvp技术),胸腰椎压缩骨折,微创手术治疗拇外翻(大脚骨)在许昌地区技术一流首屈一指!李光志 主治医师 疼痛科专家中华疼痛学会会员七十年代毕业于哈尔滨医科大学,从事临床工作40年,八十年代开始从事骨病疼痛的治疗、预防、科研工作,先后在哈尔滨医科大学附属医院、北京301、天津医院等医院工作、学习、研修,撰写《腰腿疼痛病》专著一部,获得国家级论文一篇、省级论文多篇、在颈肩腰腿疼方面的实践中获得了丰富的临床经验,特别是对腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎等各种疑难骨科疾病有独特的见解,获得全国疼痛专家的高度好评!史乃立主治医师 腹腔镜专家许昌市麻醉协会委员曾任职许昌市中医院麻醉科主任,1977 年毕业于黑龙江省牡丹江医学专科。从事临床医疗工作 30 余年,擅长各种麻醉、外科手术及危重病人的抢救,能熟练开展微创手术、腹腔镜、阑尾炎、胆囊结石、卵巢癌、子宫肌瘤、宫外孕等,前列腺气化电切术。李伟峰 骨科主任中国医师学会会员中国红十字会会员中过脊柱外科委员骨一科主任 中国医师协会会员,曾在洛阳白马寺骨科医院、河南省开封淮河医院进修,有10余年骨伤科临床经验,发表相关专业论文数篇,连续获得医院先进工作者,对临床上各种复杂的骨折、骨伤不愈合、骨折后遗症,股骨头坏死、骨坏死、骨结核治疗有丰富经验,尤其是对关节内的骨病治疗有独特的见解,对小儿骨伤脑瘫、儿麻后遗症及先天、后天畸形的治疗有很高深的造诣!王红千 骨科主任中华医学会会员、河南医学会骨科分会会员、河南省红十字会会员、许昌市医学会会员在职硕士研究生。从事临床骨科工作十余年,曾发表国家级论文数篇、省级论文多篇、获国家科技进步奖论文一篇、省级科技进步奖论文一篇、市级科技进步奖三篇。经皮穿刺椎体成型术(Pvp骨水泥)技术获得许昌市科技进步二等奖!曾先后在北京积水潭骨科医院、河北石家庄军区医院、天津骨科医院进修。对四肢创伤及复杂骨折(关节内复杂骨折)、陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、脊柱骨折有丰富的临床治疗经验及高超的手术技能。尤其对股骨头坏死的各种治疗及各种疼痛、骨病、脑瘫后遗症矫形有独到的治疗方法!赵高伟 骨外科主治医师毕业于郑州大学医学院、本科,中华医学会骨科分会会员,曾分别于北京301医院脊柱外科和郑州大学一附院骨一科进修,擅长椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出和关节镜治疗膝关节疾病,对脊柱与关节疾病的诊治有独到见解;曾在河北正定260医院学习,对股骨头坏死保头治疗的手术与药物应用有一定造诣;2005年在“骨水泥治疗老年腰椎压缩骨折”项目获得许昌市科技进步奖二等奖;2009年至今已在国家核心期刊《临床骨科》发表3篇论文;热心公益事业,于2008年12月荣获卫生部、中国红十字总会和总后勤部卫生部颁发的“全国无偿献血奉献奖金奖”。张 涛 骨科主任 主治医师 毕业于河南科技大学中华骨伤科学会会员中国医师协会会员中国中医学会专业委员会委员中华医学会河南分会骨科学会委员个人简介:河南科技大学临床医学系本科毕业,先后在河南大学二附院、开封第一人民医院多次进修学习,发表国家级、省级学术论文数篇,具有10多年临床诊疗经验。对各种符合创伤的诊疗具有较深造诣,积累了丰富的临床经验,可同时处理较复杂严重的复合创伤,在骨科、神经外科及腹部、多脏器损伤治疗具有较大优势!

阑尾癌成功案例分析论文

现代人常有便秘的问题,有时候也会觉得肚子胀胀、痛痛的,所以出现了许多 *** 消便秘的方法。但其实肚子痛有很多原因,如果是阑尾长了肿瘤,用力 *** 让肿瘤破裂,很可能引起败血症;而一旦破裂,原本5年存活率有90%的阑尾癌,就有50%的机会死亡。

阑尾也会得癌症?

大家都知道阑尾会发炎,却很少人会注意阑尾也是会有恶性肿瘤的。虽然阑尾癌在大肠直肠癌症中,只有1~5%的发生机率,但初期症状很不明显,就算出现右下腹疼痛,也容易被当成便秘、吃坏肚子等一般性问题造成的,少了一点警觉性。

像是2017年,就有一位奶奶把长达2周的肚子痛当成便秘,结果忍到发高烧才来看医生,检查后,不但发现有颗大肿瘤导致盲肠憩室破裂, 原本阑尾的位置已经被肿瘤挤压到坏死、化脓,单纯切除阑尾已经不够,只能进行右半边的部分结肠切除,还好顺利出院。

阑尾癌除了类似大肠腺癌的肿瘤之外,另一种常见的是神经内分泌肿瘤, 早期几乎没有症状,肿瘤要长大到一定程度,才会引起类似急性阑尾炎的症状,也就是腹胀、腹痛,进而导致消化不良或是食欲不振 ;如果肿瘤越来越大而阻塞阑尾,可能因为缺血、充血造成其他感染,出现便血等症状。

阑尾癌怎么治疗?

因为切除阑尾的手术非常成熟,所以肿瘤还没有转移、侵犯到其他组织,都会直接考虑手术切除,预后也很好,5年存活率有90%以上;但肿瘤长到2公分以上,建议一起切除一小部分周边的结肠,避免有看不见的癌细胞逃出去。

不过一直到后期,肿瘤压迫到膀胱就可能频尿、总是觉得尿急,如果压迫输尿管可能会有腰部胀痛、肾盂积水等问题; 甚至会因为肿瘤产生的积液产生腹水,这时候的手术要先抽腹水,再来配合化疗或是放疗,尽可能把癌细胞缩到最少。

对于晚期的患者,也可以采用热化疗的方式,在腹腔加热、让血管扩张,再投入化疗药物,癌细胞也会因为高温、药物而死亡。因为消化道的癌症容易有腹腔转移,这种的要手术切除范围太大,全身性化疗的药物又没办法穿透腹膜到达癌细胞,但加热是可以解决的一种方式。

另外,虽然阑尾癌的预后很好,但如果肿瘤破裂,会导致腹腔感染、腹膜炎,甚至是败血症,或是让癌细胞感染到整个腹腔, 这时致死率就有50%以上,所以千万不要自己 *** 或是吃泻药,避免伤害大肠、引起肿瘤破裂。

谁要注意阑尾癌?

一般来说,阑尾癌好发在40~60岁左右的族群,所以对于中、老年突然的右下腹痛,要特别注意,不过医师第一时间都会先判断可能是急性阑尾炎,因为即便用电脑断层扫描,也很难判定是否真的是肿瘤。

不过切除之后做病理检查,就可以判断是不是肿瘤,但阑尾的肿瘤也可能是大肠癌造成, 所以建议 50岁以上要定期接受粪便潜血检查,也要接受大肠镜检查;切完阑尾肿瘤的,也要回来追踪大肠的状况 ,避免有复发或转移。

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现代人对医学产生了被治的依赖性。对科学的信奉使人们不能“我的身体,我做主”。 每年,单位体检,都能掀起一场治病浪潮。因为没有人是没有“毛病”的。一位同事。按照医生的建议把子宫“挖”出去了。阑尾“切”下去了,把胆“摘”除了,还有扁桃体,蛀牙……医生告诉她,她身上的痣全应该挖光,以防癌变。 医生拿着我的检测结果大惊小怪。我说,你们还有什么样检测仪器?你们能检测什么病我就有什么病,我病的程度与你们的检测能力成正比。按医生的意思,得把我治成检测平均数才行。 在医疗彻底“商品化”的现代,一切医药、医疗器械的倾销,都在用疾病威慑民众。有些医疗广告策划人的成功经验就是“威慑”二字。这一类医药卫生产品的商业化行为,与其说是在消灭疾病,不如说是在制造疾病——因为它们需要制造疾病。在有些情况下,很难说现代医疗是治疗的疾病多,还是制造的疾病多。 现代西医是一门幼稚的医学,【仅仅可以治疗一些紧急外伤等】,西医医学理论落后,愚蠢,完全不懂基本辩证哲学,更不懂高深玄学。西医浅薄的、科学的直线思维方式,导致头痛医头脚痛医脚的刻舟求剑闹剧天天上演,是方向性错误,尽管科技方面发展日新月异,奈何南辕北辙,反而加大加快了伤害力度和速度。美国人,欧洲人深受现代西医其害,痛定思痛,深刻反思,建议看看他们的科学家,医学专家写的【如:麦克塔格特的《医生没有告诉你的》、罗思·霍恩的《现代医疗批判》、雷·莫尼汉的《药祸》、雷·斯丹的《致命药方》、玛西娅·安吉尔的《制药业的真相》、耶尔格·布勒希的《疾病发明者》和门德尔松的《一个医学异教徒的自白》、《无效的医疗》《别让医生杀了你》《百年谎言》《还我健康》等】一系列切肤之痛后的反思力作,

临床医学论文阑尾炎

我正好可以帮助你呀,我前两天刚得了,如果你感觉到右边半个肚子都有点疼的话你就赶紧去医院检查一下,医生会让你去化验血(我们着17块钱),如果确定的话就赶紧输液吧,我输了5天液就好了,输的是佳利克(氧氟沙星类)和甲硝唑。吃饭前2天吃清单的流食,其他没啥。

阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 阑尾炎是阑尾的炎症,最常见的腹部外科疾病。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。发作次数越多,慢性炎症的损害也越严重,可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史,而主诉慢性右下腹痛,不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等,也应排除精神神经因素,否则切除阑尾会遇到困难,即或无其他病变也不一定能消除症状。

阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 病因和发病机制 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管,管腔狭小,易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置(如肌神经丛等),阑尾根部并有类似括约肌的结构,故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,是一条终动脉,故因刺激发生挛缩或有阻塞时,常招致阑尾的缺血甚至坏死。 阑尾炎因细菌感染引起,但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等,但必须在阑尾粘膜发生损害之后,这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞,也可因各种刺激引起阑尾痉挛,引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害,有利于细菌感染而引起阑尾炎。 病变 1.急性阑尾炎,有3种主要类型 (1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观,阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下,粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出(图10-20)。粘膜下各层则有炎性水肿。 急性单纯性阑尾炎 阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落,该处有大量中性白细胞浸润 ×94 (2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下,可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达肌层及浆膜层(图10-21)。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。 急性蜂窝织炎性 阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润 (3)急性坏疽性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死。此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 结局及合并症 急性阑尾炎经过外科治疗,预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低,出现合并症或转变为慢性阑尾炎。 合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎,细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞,远端常高度膨胀,形成囊肿。其内容物可为脓汁(阑尾积脓)或为粘液(阑尾粘液囊肿,mucocele)。粘液囊肿破裂,粘液进入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。 2.慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来,也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右下腹疼痛。 阑尾炎 阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病,但有急慢性之分。若有下腹固定压痛对急性阑尾炎具有重要诊断意义;若是慢性阑尾炎则多有急性阑尾炎史,仅有右下腹不适感或隐痛,可因活动、饮食不节而诱发。

您好回答如下:因为自己还有身边的亲人都曾经或者正在遭受阑尾炎的折磨,我希望通过自己的研究摸清楚阑尾炎的发病机理,致病原因甚至治疗手段,如上。拓展:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见,各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。1.急性阑尾炎(1)梗阻阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染,病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史,症状隐晦,体征也多不确切。

阑尾类癌1例论文

1.手术治疗(1)阑尾切除手术的适应证 阑尾类癌<1厘米;仅局限于阑尾内;无他处转移者。(2)扩大的右半结肠根治性切除术适应证 类癌直径>2厘米;类癌位于阑尾根部但已侵及盲肠;类癌侵及阑尾系膜、回盲部肠壁;区域淋巴结肿大并证实有转移。2.细胞毒性药物常用的细胞毒性化疗药物有链脲霉素、5-Fu、阿霉素等。联合方案包括链脲霉素+5-Fu、链脲霉素+阿霉素等。3.生物治疗生物治疗主要包括干扰素(IFN)和生长抑素(SST)类似物(奥曲肽)。长效奥曲肽可使大部分患者的肿瘤相关症状得以控制,降低血清肿瘤标记物浓度,延长患者的无肿瘤进展的生存期。SST类似物的耐受性和安全性较好,副作用小。4.局部治疗大部分神经内分泌瘤肝转移病灶的血管丰富,使用颗粒样物质或细胞毒性制剂栓塞肝动脉,能有效延长患者无肿瘤进展的生存期。5.放疗放射性治疗仅适用于脑转移和骨转移引起的疼痛的姑息治疗。

阑尾是什么?

阑尾上长的恶性肿瘤大多为类癌。类癌是胃肠道恶性肿瘤的一种,瘤体小,生长也慢,症状不明显,也会发生转移。阑尾癌的表现如下:腹痛与肿块 右下腹痛或右下腹包块是本病的主要表现。由于肿瘤使阑尾根部狭窄,甚至闭塞,导致阑尾腔内分泌物排出受阻,黏液积聚。也可并发感染,使腔内压力增加,出现类似阑尾炎表现。常被大网膜包裹,与周围组织粘连形成包块,因此术前易误诊为阑尾脓肿。消耗症状 可表现恶性肿瘤的消耗症状,如消瘦、乏力、腹水、食欲下降等。 阑尾穿孔与肠梗阻 阑尾腺癌的穿孔率高,可达39%~55% 。可能与该病发病隐匿,误诊率高,确诊时肿瘤多较大,且阑尾管壁薄,管腔狭小,伸展性小,腺癌又多发于近端而堵塞管腔,分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔,当然也不排除是肿瘤侵犯结肠出现坏死崩解而穿孔。穿孔容易导致术后腹腔种植转移。 合肥康桥微创医院专家温馨告示:患了病不要太多心里负担。保持良好心情,做到早预防、早发现、早治疗,才是维护健康之根本。

浅析在胃结肠肿瘤中肿瘤标志物的诊断价值论文

【摘要】 目的: 探讨肿瘤标志物(TM)癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原CA724(CA724)、糖类抗原CA199(CA199)在胃结肠肿瘤诊断中的应用价值. 方法: 应用电化学发光免疫法测定106例胃结肠肿瘤、111例胃结肠良性病、92例正常对照血清中CEA, AFP,CA724和 CA199水平,通过ROC曲线分析和逐步logistic回归结果的ROC曲线下面积(AUC),对TM单独及不同组合方式的敏感性、特异性、Youden指数和阳性似然比/阴性似然比进行比较分析. 结果: 各TM在胃结肠肿瘤组的浓度显著高于胃结肠病良性病组和正常对照组. 胃结肠良性病胃结肠恶性肿瘤中,逐步 Logistic回归法模拟变量的AUC高于单一TM的AUC. CA724,CEA,CA199联合应用的敏感性、Youden指数、阳性似然比/阴性似然比最高. 结论: 基于logistic 回归的ROC分析可以改善诊断的准确性. 在胃结肠肿瘤的鉴别诊断中,CA724,CEA及CA199联合分析是较好组合.

【关键词】 胃肿瘤 结肠肿瘤 癌胚抗原 甲胎蛋白类 糖类抗原CA724 糖类抗原CA199 诊断

0引言

近年来,越来越多的肿瘤标志物(tumor marker,TM)已在胃肠道肿瘤的筛查和辅助诊断方面显示了其应用价值,但如何能使多种TM合理使用以达到最佳的效果仍是目前临床诊断急需解决的问题. 我们分析了胃结肠肿瘤中癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原CA724(CA724)和糖类抗原CA199(CA199)的分布,同时应用ROC曲线[1-4]和 Logistic回归[3-4]评价上述单个指标和不同组合对胃结肠肿瘤的诊断能力.

1对象和方法

对象

收集住院胃结肠恶性肿瘤106(男61,女45)例,平均年龄(31~88)岁. 其中胃癌47(男29,女18)例,平均年龄(38~82)岁;低分化型11例;中分化型27 例;高分化型9例;结肠癌59(男32,女27)例,平均年龄(31~88)岁;Dukes A,B,C,D期 分别为9,16,23,11例. 所有病例均经内窥镜检查、手术及病理检查确诊. 另选临床明确诊断的胃结肠良性病变组111(男82,女29)例,平均年龄(21~72)岁. 其中消化性溃疡58例,溃疡性结肠炎53例. 正常对照组92(男55,女37)岁,平均(16~83)岁,各项体检指标均正常,肝肾功能正常,无心、肺疾病,无胃肠道病变. 全自动电化学发光免疫分析仪Elecsys 2010及配套试剂(德国罗氏公司).

方法

术前或放化疗前抽取患者空腹静脉血4 mL. 凝固后以3000 r/min离心5 min,分离上清液,电化学发光免疫分析检测血清AFP,CEA,CA724和 CA199,正常参考值分别为< mg/L,< mg/L,<×103 U/L,<35×103 U/L.

统计学处理:对各组患者TM的浓度分布进行 KS正态性检验. 计算 TM中位浓度及百分位数(P25 和 P75)并进行 KruskalWallis和MannWhitney U检验;用绘制ROC曲线并进行逐步Logistic回归,分析TM单一和联合检测对胃结肠肿瘤的鉴别诊断价值.

2结果

正态性检验对4个TM在各组患者中的统计学分布进行正态性检验(KolmogorovSminov test),Z=~<,属非正态分布,以下统计学处理均使用非参数检验(nonparametic tests).

各组TM浓度除AFP(χ2=)在3组之间无统计学差别之外, 其余3个TM在3组之间差异有统计学意义(χ2=~,P=~). CEA,AFP,CA724和 CA199在各组中依次升高(表1). 表1各组血清肿瘤标志物浓度[略]

在各组阳性率按参考值,胃结肠肿瘤患者的4种TM的测定结果与正常对照组相比有统计差异(P<,表2). 表2CEA,AFP,CA724及CA199在各组中的阳性数及阳性率[n(略)]

胃结肠肿瘤组、胃结肠良性病组Logistic回归和 ROC曲线

胃结肠恶性肿瘤组与胃结肠良性病组血清CEA,AFP,CA724和 CA199单一变量的 ROC曲线TM的ROC曲线下面积分别为CEA:(95%可信区间:~, P<);CA724:(~,P<);CA199:(~,P<);afp:,p>,图1),统计显示无差异.

逐步Logistic回归法和模拟变量的ROC曲线运用软件逐步回归计算出胃结肠恶性肿瘤组与胃结肠良性病组血清AFP,CEA,CA724及CA199的 Logistic回归方程,AFP被剔除(P>,P 表示根据CEA,CA724和 CA199联合推测胃结肠恶性肿瘤发生的概率). P= ex / ex+1;x= + ×ln CEA + ×ln CA724+ ×ln CA199. 用逐步Logistic回归建立模型,通过模型中的概率值(PRE)来拟合ROC曲线(图1). 单一TM和逐步Logistic回归曲线联合三种TM预测概率的AUC如表3所示,当4种TM单独检测时,CEA的AUC最大,CA724次之,AFP最小,而逐步Logistic回归模型中(剔出AFP)联合3种TM的AUC要大于各项TM单项检测的AUC. 表3单一肿瘤标志物和逐步Logistic回归曲线联合三种肿瘤标志物预测概率的AUC(略)

评价参数根据 ROC曲线和逐步 Logistic回归,计算出各指标的敏感性、特异性、Youden指数(敏感性+特异性-1)和阳性似然比/阴性似然比(表4). 联合分析:以CA724为基本指标,在此基础上与AFP,CEA,CA199指标联合分析,按任一指标超过“界值”即定为胃结肠肿瘤,CA724,CEA,CA199的Youden指数、阳性似然比/阴性似然比最高,并兼顾了较高的敏感性和特异性. 其余指标的联合方式虽然特异性有所上升,但敏感性等其余参数明显下降. 表4肿瘤标志物的联合分析对胃结肠肿瘤的诊断效率(略)

3讨论

CEA,AFP,CA724和 CA199对胃结肠恶性肿瘤的诊断均有一定的临床价值[5]. CEA是传统的肿瘤相关抗原,在消化道各种肿瘤中均可升高,且结果可靠稳定,缺点是特异性不高;在非肝脏来源的胃结肠肿瘤中,AFP浓度升高不到21%;CA724属糖蛋白类癌胚胎抗原,其浓度上升与肿瘤分期(如Dukes分级)有关;CA199在多种消化道腺癌中升高[5-8].

ROC曲线以良、恶性胃结肠病为研究对象,以敏感性对假阳性率(1-特异性)作曲线,是敏感性和特异性的综合反映. 本文通过绘制ROC曲线,并比较不同TM的.AUC,同时按照AUC原则提供“界值”,以保证最大限度地区别胃结肠良性病与胃结肠恶性肿瘤[4]. 用逐步Logistic回归拟合最佳曲线时,AFP(P>)预测价值相对较小而被剔除. 这样得到的ROC曲线可以从几何意义上直观地反映模型拟合情况,通过曲线下面积定量反映Logistic模型的拟合效果,以此更好地对模型优度与实际资料的符合情况进行评价[1-3]. 本文方程拟合的优度和预测效果比较理想,其预测概率ROC曲线的AUC为.

目前TM应用尚有不足之处,如用单项指标判别,漏诊率较大,在肿瘤筛查和早期诊断中有一定的局限性,但联合检测可以在一定程度上弥补[4-9]. 本文中TM组合,与单一项目比较,灵敏度呈上升趋势,特异性呈下降趋势,而Youden指数增加,以A724+CEA+CA199组合最佳. 因此对肿瘤患者进行适当的TM联合检测是十分必要的[9]. 联合分析的价值大小可用逐步Logistic回归分析来衡量[8]. 因AFP对诊断胃结肠肿瘤价值较小,未进入回归模型,其余三个指标则进入Logistic回归模型,此结果与两组间TM浓度分析结果相吻合(如表1所示). AUC和Youden指数能综合反映TM的诊断能力,因此我们通过ROC曲线,以Youden指数最大为原则,首先重新设定界值,在此基础上进行单一指标和多指标的联合分析,得出CA724是胃结肠肿瘤研究中的最佳单一指标,多项联合分析以CA724+CEA+CA199为最好,与逐步Logistic回归建立模型结果一致. 然而,本文logistic回归拟合模型的效果有待在有病理学组织检查为标准的更大患者人群中验证. 至于它评价胃结肠肿瘤外科治疗、化疗、放疗的效果、判断预后[6]、肿瘤转移情况以及能否单独用作疗效评估[1,9-10],还需作进一步研究.

【参考文献】

[1]Brumback LC, Pepe MS, Alonzo TA. Using the ROC curve for gauging treatment effect in clinical trials[J]. Stat Med,2006,25(4):575-590.

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[3]Dodd LE, Pepe MS. Partial AUC estimation and regression. , 59(3):614-623.

[4]宇传华. SPSS与统计分析[M]. 北京:电子工业出版社,2007:356-408.

[5]Lothar Thomas主编,吕元,朱汉民,沈霞等主译. 临床实验诊断学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2004,579-682.

[6]Ferroni P, Palmirotta R, Spila A,et al. Prognostic value of carcinoembryonic antigen and vascular endothelial growth factor tumor tissue content in colorectal cancer[J]. Oncology,2006,71(3-4):176-184.

[7]Lai IR, Lee WJ, Huang MT,et al. Comparison of serum CA724, CEA, TPA, CA199 and CA125 levels in gastric cancer patients and correlation with recurrence[J]. Hepatogastroenterology,2002:49(46):1157-1160.

[8]Pepe MS, Cai T, Longton G. Combining predictors for classification using the area under the receiver operating characteristic curve[J]. Biometrics,2006,62(1):221-229.

[9]Louhimo J, Kokkola A, Alfthan H,et al. Preoperative hCG beta and CA724 are prognostic factors in gastric cancer[J]. Int J Cancer,2004,111(6):929-933.

阑尾癌治疗方案论文

现代人常有便秘的问题,有时候也会觉得肚子胀胀、痛痛的,所以出现了许多 *** 消便秘的方法。但其实肚子痛有很多原因,如果是阑尾长了肿瘤,用力 *** 让肿瘤破裂,很可能引起败血症;而一旦破裂,原本5年存活率有90%的阑尾癌,就有50%的机会死亡。

阑尾也会得癌症?

大家都知道阑尾会发炎,却很少人会注意阑尾也是会有恶性肿瘤的。虽然阑尾癌在大肠直肠癌症中,只有1~5%的发生机率,但初期症状很不明显,就算出现右下腹疼痛,也容易被当成便秘、吃坏肚子等一般性问题造成的,少了一点警觉性。

像是2017年,就有一位奶奶把长达2周的肚子痛当成便秘,结果忍到发高烧才来看医生,检查后,不但发现有颗大肿瘤导致盲肠憩室破裂, 原本阑尾的位置已经被肿瘤挤压到坏死、化脓,单纯切除阑尾已经不够,只能进行右半边的部分结肠切除,还好顺利出院。

阑尾癌除了类似大肠腺癌的肿瘤之外,另一种常见的是神经内分泌肿瘤, 早期几乎没有症状,肿瘤要长大到一定程度,才会引起类似急性阑尾炎的症状,也就是腹胀、腹痛,进而导致消化不良或是食欲不振 ;如果肿瘤越来越大而阻塞阑尾,可能因为缺血、充血造成其他感染,出现便血等症状。

阑尾癌怎么治疗?

因为切除阑尾的手术非常成熟,所以肿瘤还没有转移、侵犯到其他组织,都会直接考虑手术切除,预后也很好,5年存活率有90%以上;但肿瘤长到2公分以上,建议一起切除一小部分周边的结肠,避免有看不见的癌细胞逃出去。

不过一直到后期,肿瘤压迫到膀胱就可能频尿、总是觉得尿急,如果压迫输尿管可能会有腰部胀痛、肾盂积水等问题; 甚至会因为肿瘤产生的积液产生腹水,这时候的手术要先抽腹水,再来配合化疗或是放疗,尽可能把癌细胞缩到最少。

对于晚期的患者,也可以采用热化疗的方式,在腹腔加热、让血管扩张,再投入化疗药物,癌细胞也会因为高温、药物而死亡。因为消化道的癌症容易有腹腔转移,这种的要手术切除范围太大,全身性化疗的药物又没办法穿透腹膜到达癌细胞,但加热是可以解决的一种方式。

另外,虽然阑尾癌的预后很好,但如果肿瘤破裂,会导致腹腔感染、腹膜炎,甚至是败血症,或是让癌细胞感染到整个腹腔, 这时致死率就有50%以上,所以千万不要自己 *** 或是吃泻药,避免伤害大肠、引起肿瘤破裂。

谁要注意阑尾癌?

一般来说,阑尾癌好发在40~60岁左右的族群,所以对于中、老年突然的右下腹痛,要特别注意,不过医师第一时间都会先判断可能是急性阑尾炎,因为即便用电脑断层扫描,也很难判定是否真的是肿瘤。

不过切除之后做病理检查,就可以判断是不是肿瘤,但阑尾的肿瘤也可能是大肠癌造成, 所以建议 50岁以上要定期接受粪便潜血检查,也要接受大肠镜检查;切完阑尾肿瘤的,也要回来追踪大肠的状况 ,避免有复发或转移。

小儿的阑尾很有用,成人的话,如果急性发炎,还是提倡手术

二十年前,医学又发现阑尾是有用的,可以帮助肠道蠕动,分泌一些消化液。近年来,医学又有新的发现,原来阑尾是一个淋巴免疫系统的重要脏器,可以增强腹膜淋巴结的免疫功能。所以阑尾不能轻易就切除。---------------------------------------------------阑尾最大的用处也许就是给外科医生带来源源不断的财源,因为每年有数以万计的人因阑尾炎而不得不进行阑尾切除手术,然而最近的一项研究却有可能促使人们重新看待人体内一些被视为无用的器官阑尾一向被人们视为多余乃至有害的东西。不少人认为,如果没有阑尾,也许生活质量会更好些。但是一项新的研究成果却颠覆了这种流行的看法。美国杜克大学医学院的外科医生和免疫学家通过研究发现,阑尾产生和保护对人体肠道有益的微生物。他们的研究论文已发表于近期的《理论生物学杂志》。阑尾的功能似乎与栖息于人体消化道内数量巨大的细菌相关。在人类的身体中,细菌的数量要远远多于人体的细胞,其中大部分细菌对人是有益的,且有助于我们消化食物。但是,肠道内的细菌有时会死亡或被清除。一些疾病,如霍乱、阿米巴痢疾,则会把肠道内的有益细菌清除掉。在这种情况下,阑尾就可以大显身手了。它就像一个“备份盘”,能重启在患病时被删除掉的肠道系统。论文的作者之一、杜克大学的外科教授比尔·帕克(Bill Parker)认为,阑尾实际上是细菌的一个很好的安全屋。阑尾所处的位置正好在正常的食物流以下,它作为大肠的死胡同贮存了各种各样的细菌,这些都可以说明阑尾是一个安全的备份盘。从形状上看,阑尾像一个蠕虫似的器官;实际上,它是一个细菌加工厂,培育着对人有益的细菌。但是阑尾并非严格意义上的细菌加工厂,因为它培育细菌的方式有些特别。比如,如果一个人因生病或其他原因导致肠道内的菌群死亡,阑尾会利用从其他人那里收集的细菌来轻而易举地重新培育这些细菌。当然,阑尾采集他人的细菌是通过种种接触食物的方式,比如聚餐或共用餐具等,或不清洗手便进餐,把其他人的细菌收集到自己的麾下,贮藏起来。但是,在当代的密集人口之前或疾病正在流行之时,如霍乱影响到某个地区,阑尾就不可能轻而易举地培育出细菌。即使这样,阑尾也在某个时候派得上用场。阑尾当然有负面作用,比如发炎。不过在发展中国家,阑尾炎的发病率要低于发达国家。这意味着在卫生条件较好的地区,阑尾炎可能是细菌触发身体免疫系统产生过度反应的结果。因为在不太卫生的地区,人们接触细菌较多,人体免疫系统包括阑尾,会对许多细菌产生适应,不把它们当作外来的敌人对待,因而不产生免疫反应。而在卫生条件较好的地区,人们接触的细菌较少,稍有较多的细菌(这些细菌并非对人体有害),就会引起体内免疫系统的反应,诱发炎症,包括阑尾炎。在阑尾发炎的情况下,如果不及时摘除,也有可能致人死命。阑尾炎可以发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20至30岁为发病高峰。到目前为止,急性阑尾炎仍有%-%的死亡率;一旦发生弥漫性腹膜炎后,其死亡率可高达5%-10%。美国每年有 300至400人因患阑尾炎治疗不及时而死亡,而中国的死亡数字会高一些。所以,患了阑尾炎也需要及时手术治疗。一些科学家对杜克大学的研究给予了高度评价,认为该研究很有意义,而且提出了有趣的问题。比如,马萨诸塞州的布兰德斯大学的生物化学教授道格拉斯·西奥博尔德 (Douglas Theobald)认为,杜克大学的研究结果并非仅仅是解释阑尾的功能,而是具有“革命性的意义”。美国密执安大学微生物教授加里·赫夫纳格尔(Gary Huffnagle)也持同样观点。他说,“我敢打赌,最终我们会发现扁桃腺有同样的问题。”不过在此之前就有研究人员列举了人和动植物的一些无用的器官,包括不会飞的鸟类,如鸵鸟、食火鸡的翅膀;鲸的后腿;人类的毛发;人类的“尾巴”(一根藏在体内的骨头);墨西哥脂鲤的眼睛;人类的智齿;蒲公英的性器官;男人的乳腺组织;人类的阑尾等等。然而在涉及人类的一些无用器官时,却引起了较大的争论,其中人类的阑尾和毛发是争议最大的,因为这两种器官并非对人无用,而可能是用处极大。有人讥讽说,阑尾最大的用处恐怕就是给外科医生带来了源源不断的财源,因为每年有数以万计的人因阑尾炎而不得不进行阑尾切除手术。但是,杜克大学的这项研究成果已经对此做出了反驳。其实科学家早就认识到阑尾并不多余,因为它有着重要的免疫作用,是人体免疫系统的组成部分。人体的免疫系统由各种免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。其中免疫器官又分为中枢免疫器官和外周免疫器官,中枢免疫器官包括了骨髓、胸腺,对于鸟类来说还包括法氏囊。外周免疫器官包括淋巴结、脾脏和黏膜免疫系统。阑尾恰恰属于黏膜免疫系统(又称为黏膜相关淋巴组织)的一个组成部分。黏膜免疫系统指的是在呼吸道、肠道及泌尿生殖道的黏膜上皮细胞下聚集的无包膜的淋巴组织。它们弥散地分布于肺及小肠粘膜固有层,或形成完整的淋巴滤泡,如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾。这些淋巴组织内有B细胞、T细胞、浆细胞、巨嗜细胞等,当受到局部入侵病原体的激活,除了执行固有免疫功能外,还能活化B细胞,分泌免疫球蛋白A(IgA,抗体之一种),执行特异的免疫功能。人体50%以上的淋巴组织存在于黏膜免疫系统,在免疫防御中发挥重要作用。阑尾作为其中的一小部分,虽然作用不算太大,却也决非毫无作用。所以,在杜克大学的研究之前,已经有很多临床医生对切除阑尾持保留意见,除非是急性炎症,非切除不可,一般情况以保留为宜。

现代人对医学产生了被治的依赖性。对科学的信奉使人们不能“我的身体,我做主”。 每年,单位体检,都能掀起一场治病浪潮。因为没有人是没有“毛病”的。一位同事。按照医生的建议把子宫“挖”出去了。阑尾“切”下去了,把胆“摘”除了,还有扁桃体,蛀牙……医生告诉她,她身上的痣全应该挖光,以防癌变。 医生拿着我的检测结果大惊小怪。我说,你们还有什么样检测仪器?你们能检测什么病我就有什么病,我病的程度与你们的检测能力成正比。按医生的意思,得把我治成检测平均数才行。 在医疗彻底“商品化”的现代,一切医药、医疗器械的倾销,都在用疾病威慑民众。有些医疗广告策划人的成功经验就是“威慑”二字。这一类医药卫生产品的商业化行为,与其说是在消灭疾病,不如说是在制造疾病——因为它们需要制造疾病。在有些情况下,很难说现代医疗是治疗的疾病多,还是制造的疾病多。 现代西医是一门幼稚的医学,【仅仅可以治疗一些紧急外伤等】,西医医学理论落后,愚蠢,完全不懂基本辩证哲学,更不懂高深玄学。西医浅薄的、科学的直线思维方式,导致头痛医头脚痛医脚的刻舟求剑闹剧天天上演,是方向性错误,尽管科技方面发展日新月异,奈何南辕北辙,反而加大加快了伤害力度和速度。美国人,欧洲人深受现代西医其害,痛定思痛,深刻反思,建议看看他们的科学家,医学专家写的【如:麦克塔格特的《医生没有告诉你的》、罗思·霍恩的《现代医疗批判》、雷·莫尼汉的《药祸》、雷·斯丹的《致命药方》、玛西娅·安吉尔的《制药业的真相》、耶尔格·布勒希的《疾病发明者》和门德尔松的《一个医学异教徒的自白》、《无效的医疗》《别让医生杀了你》《百年谎言》《还我健康》等】一系列切肤之痛后的反思力作,

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