虽然早在预料之中，但还是比预想的要来得早。
2015年10月29日，国家全面放开二胎的消息像一声惊雷，炸醒了还沉浸在股市过山车和双十一血拼的人们。此时，距离2013年11月国家放开单独二胎还不到两年。在那之前，“只生一个好”的口号已经喊了30多年。
一时间，QQ群微信群传递着各种“决定生马上生”的狂喜和“不想生养不起”的纠结。
虽然对于处在生育高峰的80后和即将迈入生育大军的90后，生不生二胎更是一个经济问题，一个心理问题，但不可避免的是，生理问题成为越来越多的高龄产妇们难以迈过的第一道坎儿。
所以，如何帮助高龄产妇们顺利度过再生育大关，为二胎家庭建立起良好的心理生理基础，才是最切实的问题。蝌蚪君在这里整理了专家们给予高龄产妇的一些实用建议，虽然问题可能比我们想象中要多很多，但每一个都值得我们认真面对。
Q：什么年纪生育最好？
A：从母子健康、家庭生活以及工作学习等方面考虑，生育的理想年龄应是25～30岁，最好不超过35周岁。从纯生物学上来说，25岁左右是女性的最佳生育年龄，这时子宫颈管弹性好，容易扩张，子宫肌肉收缩有足够力量，容易平安分娩。
Q：什么是高龄经产妇？
A：高龄经产妇指年龄≥35岁分娩1次或以上的产妇。35岁以后的女性生育功能明显下降。怀孕失败率可达20%左右，40岁以上时失败率可达50%以上，45岁时失败率更是高达70%以上。即使怀孕了，35岁以后，女性盆腔已经基本固定，关节韧带逐渐变硬，不易扩张，子宫收缩力和阴道伸张力也较差，这些均会导致分娩时间延长、难产机会增加甚至产后出血。高龄孕妇行剖宫产、钳产等助产的比例比非高龄产妇高20%以上。而已经生育过孩子的高龄经产妇更是临床医生的重点监测对象。
Q：高龄产妇可能出现哪些并发症？
A：妊娠期并发症：异常体重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血压、妊娠期高血压疾病、产前出血、前置胎盘、多胎妊娠、胎膜早破、早产；
产时并发症: 胎先露异常、头盆不称、异常产程、产程中催产素应用增加、剖宫产增加、阴道器械助产增加、肛门括约肌断裂增加、产后出血等；
另外还要着重提醒，高龄产妇易发生死产，尤其在妊娠37~41周达到高峰。
Q：为什么高龄经产妇风险更高？
A：高龄产妇再生育产后风险在于静脉血栓形成、瘢痕子宫再次妊娠发生凶险性前置胎盘，致产时、产后大出血增加，瘢痕子宫再次妊娠致手术后的隐性大出血，母婴死亡率高等。
看起来相当恐怖吗？还有更恐怖的——我们接下来重点说一说，高龄经产妇最需要注意的几种情况：
1、瘢痕子宫
因为我国大多数女性只生育1胎，其中的大多数又选择了剖宫产，如今政策开放了，想生育二胎了，但之前的剖宫产可能已埋下隐患——瘢痕子宫。这样再次妊娠的话，就面临诸多危险，发生前置胎盘，尤其凶险性前置胎盘、子宫瘢痕妊娠、再次剖宫产等概率较大，也易发生大出血、子宫破裂，甚至危及生命。
所以，前次剖宫产手术的质量、术后的恢复情况、本次妊娠期胎盘部位、胎儿大小、孕妇整体情况( 包括血压、血糖、凝血功能、各种用药等) 都成为再次手术前评估手术风险的关键。对于前次手术困难，术后发生高热的孕妇再次手术时尤其要谨慎，以免伤及膀胱。尤其是近10年来剖宫产多采用腹壁下横切口，以利于哺乳及美观，但较早期的下腹部纵切口相比，膀胱上提的概率较多，再次手术进腹时误伤膀胱的概率加大，手术时一定要小心，盆腔广泛粘连时应避免误伤肠管。
如果前次剖宫产手术导致腹腔粘连严重，再次手术甚至可能发生脏器损伤，以膀胱损伤最多见。不仅使原有的腹腔粘连加重，以后易出现慢性下腹痛，甚至肠粘连、肠梗阻。而多次剖宫产手术易增加子宫内膜异位症的机会。因此，如果是瘢痕子宫，再孕时一定要进行孕前咨询，认真听取医生就再次妊娠时机、孕期保健及孕期注意事项、分娩时机及方式提供的正确建议，而且手术中仔细操作，选择最佳切口部位。
建议有剖宫产史者，若准备再生育，至少应在术后1年待瘢痕愈合良好为宜，以防发生子宫瘢痕妊娠，或凶险型前置胎盘、子宫破裂、大出血等危及母婴生命的情况发生。切口愈合良好者，除存在剖宫产绝对指征外，并非绝对需要剖宫产，也可进行阴道试产。
2、妊娠期糖尿病
年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，高龄孕妇妊娠期糖尿病发生率显著高于适龄孕妇。研究显示 47 岁以上孕妇妊娠期糖尿病的发生率是 27 岁以下者的倍。
3、前置胎盘
近年来，胎盘因素逐渐取代宫缩乏力，成为导致严重产后出血的主要病因，同时也是子宫切除的首要病。需要注意的是，年龄每增加1岁，发生前置胎盘的危险增加12%。因为随着年龄增加，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运。
尤其需要警惕的是凶险性前置胎盘的发生，可能出现围术期大出血，高龄经产妇由于身体功能减弱，对大出血耐受性降低，易导致弥散性凝血功能障碍、失血性休克、子宫切除等并发症。
4、清宫史
（此清宫非彼清宫）高龄妇女再生育时往往有多次人工流产、分娩史、子宫手术史。由于多次清宫，子宫内膜受损引起子宫内膜炎或萎缩性改变，胎盘血供不足，为摄取足够的营养，胎盘面积扩大，延伸至子宫下段，使前置胎盘和胎盘形态异常发生率增加。
5、羊水栓塞
高龄经产妇在间隔多年后再次妊娠，期间有避孕失败多次流产经过，可造成子宫创伤，使子宫壁变薄，且子宫下段、宫颈内口存在不同程度的陈旧性损伤，再次妊娠分娩时的子宫收缩过强或各种不适当的催产、引产是诱发羊水栓塞、子宫破裂及软产道损伤等重要原因。因此，在分娩的过程中，应提倡“回归自然”，尽可能减少对正常产妇生产过程不必要的干预，以期达到减少或避免并发症出现的目的。
6、产后出血
产后出血和脏器损伤是高龄经产妇常见而严重的分娩时并发症，有文献报道高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的 倍。因为高龄经产妇精神高度紧张、产程中体力消耗大，孕产次多，子宫肌纤维损伤严重，影响子宫收缩和缩复功能引起产后出血。此外，高龄经产妇生殖道感染多，纤维结缔组织增生，组织弹性差，加上高龄经产妇胎儿体重普遍增大，增加产道负担，宫颈阴道裂伤常常发生，增加产后出血的发生率。
7、静脉血栓
高龄经产妇妊娠期间往往处于高凝状态、静脉回流障碍、分娩或剖宫产时血管内皮受损，加之产妇活动减少、卧床增多、体型肥胖等均为静脉血栓形成的危险因素。产褥期长期卧床也增加了血栓形成的风险。而妊娠期高血压疾病更加重了这一变化，由于血管痉挛及血管内皮损伤，血管通透性增加，血浆胶体渗透压下降，血容量相对不足，血液处于高凝状态，40%的重度子痫前期患者存在血栓形成倾向。
在妊娠、分娩及剖宫产术后的产褥期内，胀大的子宫压迫下腔静脉，盆腔静脉扩张，血流缓慢，如长时间卧床，均促成血栓的形成。一旦患者下床活动，尤其排便时下肢肌肉收缩和腹肌用力可使血栓脱落至肺、脑、心脏以及其他脏器的动脉内，发生血栓栓塞，动脉狭窄直至闭塞，导致猝死。
对于这些问题，预防意义远超过治疗。
预防应从产前检查开始，加强孕期保健和管理，积极处理妊娠并发症，尽量消除焦虑情绪；临床医生尤其要对重点对象重点监测，严格掌握剖宫产手术指征；术后早日起床活动，予以双下肢按摩，保持大小便通畅，加强导管护理，降低药物刺激，避免引起静脉炎，有效降低术后静脉血栓的危险。
蝌蚪君说了这么多注意事项，目的只有一个：关爱高龄产妇，理性孕育二胎。
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参考文献：
1、《单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题》，范建霞，杨帅，中国临床医生杂志2015年第34卷第5期；
2、《高龄孕妇再生育产时以及产后风险》，黄亚绢，中国临床医生杂志2015年第43卷第8期；
3、《年龄是生育二胎的最大阻碍》，陈焱，@大众医学杂志微博。
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读者在大众医学杂志网站论坛发的帖子我的一位朋友前几年闭经。听身边的姐妹说都相继去取环了， 她才想起这件事。结果，去医院取环时，医生发现节育环深深地嵌在她的子宫里，费尽力气仍无法取出。医生告诉她，要不终身带环，要不得通过开腹或宫腔镜取环。请问专家：她真的需要做手术才能取环吗？终身带环会不会影响身体健康？闭经后是不是越早取环越容易取出来？我还认识另外几个即将闭经的朋友，她们希望知道这方面的知识。谢谢专家！ 妇女绝经后，卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素迅速减少，生殖器官逐渐萎缩，子宫变小，子宫肌肉变薄、变脆。绝经时间越久，这种变化越明显。由于节育环的大小固定不变，子宫缩小后，节育环就会嵌入子宫壁内，如果节育环嵌入部位有血管，可引起出血；如果节育环被挤入盆腔或腹腔，就会出现感染和腹痛。所以说，妇女绝经后要在规定的时间内取出节育环，以免使节育环发生嵌顿，并造成取环困难。具体地说，绝经后半年至一年内应该及时将宫内节育环取出，因为妇女绝经后卵巢不再排卵，因此也就不可能怀孕。 绝经后取环的问题，目前有些妇女存在两种不正确的想法。一是认为自己带节育环已10多年甚至20年以上，不影响身体健康，因此取不取无所谓；另一种是怕麻烦，害怕疼痛，害怕去医院作取环手术，所以不准备取出来。有上述这些想法的人不了解妇女绝经后的生理变化以及这种变化对节育环的影响：妇女绝经以后，节育环极易嵌入子宫肌层，绝经时间越长，宫内节育器越难取出。尤其是放置节育器的时间大于节育器本身的有效期，容易引起节育器在宫内断裂，可造成取环操作困难、节育环断裂和残留。 实际取环前，需要做B超检查，以了解环在体内的情况，让医生评估取环的难易程度。还要常规查阴道分泌物，了解有无阴道炎，如有炎症，需要治疗后才能取环。目前有三种取环方式：常规取环，在B超监护下取环，在宫腔镜下直视取环。绝大部分人仅需常规取环就能成功，只有少部分断裂或残留的节育环需要在宫腔镜直视下取环。 绝经后取环困难发生率，远比未绝经取环困难发生率（）高。绝经后取环失败的主要原因是由于其卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，难以扩张。因此，充分扩张宫颈是绝经取环成功的关键所在。取环前宫颈准备是必须的，医生会使用一些药物，让宫颈纤维组织软化，便于扩张。这样不仅能减轻术中疼痛，减少并发症的发生，而且可缩短手术时间，提高手术成功率。 那么，在取环时出现环断裂、部分残留怎么办？如果残留的环在1厘米以下，残留环位于子宫肌肉内，没有腹痛、出血等不适症状，可以长期随访，无需一定要取出；如果有腹痛，出血、性交痛，需要及时用宫腔镜或开腹取出。总之，绝经后宫内节育器应该及时（绝经后6～12个月）到正规医院取出，以防带来不必要的烦恼。
有中华医学杂志、第三军医大学学报、第四军医大学学报。
《中华医学杂志》是1915年创办的双语学术期刊，周刊，中国科学技术协会主管，中华医学会主办。
期刊主要反映中国医学最新的科研成果，积极推广医药卫生领域的新技术、新成果，及时交流防病治病的新经验。
根据2018年4月28日万方数据知识服务平台显示，《中华医学杂志》载文量为18099，被引量为137385，下载量为1326756。2015年期刊在全部统计源期刊（6735种）中排名第434名，在医药卫生总论（122种）中排名第11名；2015年期刊影响因子为。
合作交流
针对国内外临床抗感染治疗面临的棘手问题细菌耐药，期刊编辑委员会于2000和2002年分别组织召开了“细菌耐药与抗感染药物合理应用专题学术研讨会”，会上报道了中国全国范围内的细菌耐药现状调查结果，表明中国大中城市细菌耐药的发展态势严峻。
他们有一个投稿入口的，你自己找找看。
中华系列审稿周期一般是3个月，也就是说自收到审稿费后3个月内会完成审稿，届时会告诉你结果；当然要是被拒了，可能就不需要那么长时间了另外，还要看你具体投的什么杂志，有的杂志在自己的官网上提供稿件审查进度查询的，有的则要打电话问编辑部
中华医学杂志投稿是很简单的，到中华医学会网站在线投稿就可以，但是审核很难通过哦。如果晋升单位没有特殊要求，没有必要投中华类的杂志。
1、《实用医学杂志》
《实用医学杂志》（CN：44-1193/R）是一本有较高学术价值的大型半月刊，自创刊以来，选题新奇而不失报道广度，服务大众而不失理论高度。颇受业界和广大读者的关注和好评。
《实用医学杂志》以临床实用为基础，提高与普及相结合，主要报道全国各地各级临床医生及医学科研工作者的最新研究成果、实用性较强的临床经验、医学新技术、新动态等。
2、《中华医院感染学杂志》
《中华医院感染学杂志》是一本有较高学术价值的大型半月刊，自创刊以来，选题新奇而不失报道广度，服务大众而不失理论高度。颇受业界和广大读者的关注和好评。
《中华医院感染学杂志》办刊宗旨显加强医院感染控制，提高全国医院感染管理水平，在全国医院感染管理、消毒来菌、抗生系使用等工作中起导向作用。
3、《国际眼科杂志》
《国际眼科杂志》（CN：61-1419/R）是一本有较高学术价值的大型月刊，自创刊以来，选题新奇而不失报道广度，服务大众而不失理论高度。颇受业界和广大读者的关注和好评。
《国际眼科杂志》为一综合性眼科专业学术期刊，涵盖面广、信息量大；包括眼科基础研究和临床研究及相关学科研究论文。
4、《中国现代医学杂志》
《中国现代医学杂志》（半月刊）创刊于1989年，是由中华人民共和国教育部主管，中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心编辑出版的部级综合性医学科技期刊（旬刊），是中国科技优秀期刊、中国科技论文统计源期刊、中国CSCD期刊。
本刊由中华人民共和国卫生部王陇德副部长担任名誉主编，中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心主任张阳德教授担任主编，面向全国公开发行。
主要刊登基础医学、临床医学、预防医学以及医学相关学科的新理论、新成果、新技术等方面的研究论文以及医学信息、动态方面的文章。设有论著、综述、临床研究、临床报道、学术交流、病例报告等专栏。
5、《按摩与康复医学》
《按摩与康复医学》：ISSN:1008-1879，是康复医学期刊中很热门，也很不错的一本期刊，半月刊，审稿周期短，出刊速度快。
《按摩与康复医学》创刊于1985年，曾用名《按摩与导引》，是由广东省中医药局主管，广东省第二中医院（广东省中医药工程技术研究院）主办的医学科技期刊。
《实用医学杂志》既是中文核心期刊也是科技核心期刊，知网、万方都收录了，目前在两个网站上没有检索到有增刊收录。如果是通过中间渠道代发，建议多考察一下，避免上当
2011年发布的北大中文核心要目总览第六版，收录在综合医药中2014年中国科技核心期刊（统计源核心）收录；中国科学引文数据库（Chinese Science Citation Database，简称CSCD） 2015-2016年度目录中没有收录；地址：51018广州市越秀区惠福西路进步里2号之6，《实用医学杂志》编辑部。电话：，81872080，81840509，81922330，传真：。
这是本很好的全国性综合性医学学术类期刊中 文 核 心 期 刊中国科技论文统计源期刊中 国 科 技 核 心 期刊主管：广东省卫生厅主办：广东省医学情报研究所刊号：ISSN 1006-5725 CN 44-1193/R邮发代号：46-44联系地址:广州市越秀区惠福西路进步里2号之6 邮编:510180电话:，81872080，81840509，81922330传真: E-mail: 网址：看看这些基本信息对你是否有用
一般都是省级的比较多，你要用于评职呢 还是？
以下是一些北大中文核心期刊，可能适合医学论文发表：1. 中国医学科学院学报2. 中华预防医学杂志3. 中华医学杂志4. 中华实验和临床病毒学杂志5. 中华医学遗传学杂志6. 中华现代护理杂志7. 中国医师杂志8. 中华内科杂志9. 中华神经医学杂志10. 中华医院管理杂志 请注意，不同期刊的专业领域和发表条件略有不同。建议在投稿前详细了解期刊的征稿要求，以便更好地选择合适的期刊进行论文发表。
北大中文核心医学论文发表期刊推荐，如下：
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2.实用医学
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