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2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
[1] 廖心远，陈德玉，陈 宇,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):73-76.
[2] 方加虎,贾连顺,周许辉,等.脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择[J].中国矫形外科杂志, 2008,5:383-384.
[3] 袁文. 脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择—对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14):483-484.
[4] 朱庆三, 顾锐. 治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14): 484-485.
[5] Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopath. Spine, 2000, 25(6):677-682.
[6] Morio Y, Teshima R, Nagashima H, et al. Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and mri of the spinal cord. Spine, 2001, 26(11):1238-1245.
[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.
温州医学院附属第二医院、育英儿童医院是省属三级甲等医院，同时也是温州医学院第二临床医学院。医院前身为1976年建立的“温州医学院白求恩门诊部”，1982年经省卫生厅批准改建为温州医学院附属第二医院，1988年同时兼挂儿童医院牌子。1991年8月，台胞何朝育先生捐资港币1500万元，在附属二院规划内建成9045平方米，设300张床位的儿童医院，命名为“温州医学院附属育英儿童医院”。2004年6月被浙江省卫生厅增挂“浙江省立育英医院”牌子。2005年8月购买温州心血管病医院,新增医疗用房建筑面积36996平方米和420张床位，设为温医附二院南浦院区。医院现共有48个病区，41个临床科室、60多个专科门诊。2006年门急诊量173万人、年出院人数47492人，现有总床位数1693张。医院拥有2个浙江省高校重点扶植学科：儿科学和麻醉学。浙江省卫生厅医学重点学科5个：儿科学(小儿呼吸)、骨外科学（脊柱、显微外科）、围产医学、麻醉学、康复医学；浙江省卫生厅医学重点扶植学科1个：小儿普通外科学；浙江省中医药管理局重点建设学科1个：中西医结合肛肠病学科；浙江省中医药重点扶植学科：中西医结合小儿肾内科；浙江省中医药局重点专科：颈腰椎病专科、中西医结合脑血管病专科、中西医结合脊柱康复、小儿厌食症专科。医院设有15个研究室和8个医学院级以上医疗中心（浙江省小儿呼吸疾病诊疗中心、浙江省脊柱外科中心、中华医学会疼痛分会第八临床中心、温州市小儿麻痹矫治中心、温州市麻醉质控中心、温州市中西结合肛肠治疗中心、温州市交通事故急救中心和全国针灸医疗研究温州分中心）。温州医学院第二临床医学院以医院为依托，承担临床医学、麻醉学、中医学以及康复治疗系的临床教学任务和2557名学生的管理工作。每年接受来自全国各地高等医学院校的本、专科实习人员400多人次。1999年开始接受澳大利亚、奥地利、美国等外国几所大学医学院留学生实习。内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、影像科、临床病理科、检验科等招收硕士研究生。2006年1月温州医学院获得了博士学位授予权，同时，眼科、外科、妇产科成为博士点。目前职工2472人，其中：医生758人，护理人员1105人，医技人员151人，药剂人员96人，行政后勤327人。医院的高级职称256人，中级职称381人；博士26人，硕士230人；博导4人，硕士生导师61人。医院每年开展新技术40余项。近三年来，共承担国家课题5项、省级课题27项、市级科研课题项目达223项，获各级科研成果奖47项，出版著作47部，在国内外、学术期刊上发表论文1545篇，其中SCI收录9篇，中华系列杂志146篇、国家级杂志137篇。医院还积极加强对外交流，与世界十几个国家及香港地区有着广泛的学术交流、合作及友好往来，并与日本宫琦医科大学、美国、奥地利、澳大利亚、等建立友好医院关系。2007年，派出了2位同志赴日本进修，3位同志将赴奥地利进修。目前正在美国进修的同志有2位；接待国外专家有36人次，接受留学生7人。
预防医学毕业论文不难的，开始我也不会。还是学长介绍的雅文网，写的《HGF基因治疗和预防病理性瘢痕的实验研究及相关机制探讨》，很快就通过了低强度复合振动联合阿仑膦酸钠预防卵巢切除大鼠骨质疏松的实验研究立法损害赔偿制度研究犬高能营养注射液的研究口服槲皮素对兔耳增生性瘢痕的抑制作用论云南少数民族题材电影中的边疆想象、民族认同与文化建构卫生管理者综合能力体系构建与院校培养的研究卵巢早衰患者Treg细胞的变化及意义新型M细胞靶向性疫苗预防病毒性心肌炎的作用研究Th17细胞与Treg细胞平衡在原发性胆汁性肝硬化发病机制中的意义初探mTOR通过减轻心肌细胞炎症反应介导压力负荷下的心功能保护作用双氢青蒿素对肺动脉高压干预作用的实验研究大花萱草品种筛选与制种技术研究云南高原山区以传染源控制为主的血吸虫病综合防治策略应用研究冠心病秽浊痰阻证与纤溶活性、血脂的相关性研究转移性胸腰椎肿瘤的外科治疗我国主要出生缺陷的疾病负担和预防措施的经济学评价研究中医治未病思想治疗无症状乙肝病毒携带者的临床研究头穴针刺结合康复训练对急性脑梗死大鼠的机理研究二氢青蒿素抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖机制研究黄花蒿杀螨活性及有效成分的初步分离研究生殖道沙眼衣原体感染患者调节性T细胞及抑制性细胞因子水平研究α-1b干扰素与清热养阴中药序贯疗法预防病毒性心肌炎的临床研究代谢组学方法评价慢性心力衰竭代谢重构的基础与临床研究羊种布鲁氏菌感染胚胎滋养层细胞的分子机制研究中医未病学学科化研究多西他赛对前列腺癌细胞株C-jun与雄激素受体相互作用的影响
医学技术毕业论文可以写科技前沿之类的题目，莫文网很多这类的文章，有高手帮忙还怕这些~关于医学影像技术专业教学模式与改革的探索医学图像处理技术与应用分析浅论计算机技术在医学中的应用重组DNA技术的医学研究思路中国传统文化对现代医学技术创新的影响医学院校教师信息技术素养的培养计算机技术在医学中的应用浅论培养我国医学影像技术高素质人才的思考医学科学技术档案管理思考利用信息技术实现医学影像档案的信息共享现代教育技术在医学院校远程教育中的应用“医学技术主义”思潮的当代形态及其应对之“道”——兼论医师职业精神的建设与培育医学技术评估的概述医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践技术医学时代与高扬科学、人文精神虚拟现实技术在心理医学中的应用初探当代医学技术演进若干问题的探讨对医学技术的控制何以可能——兼谈应对医学技术主体化的策略我国医学技术专业高等教育现状调查及问题分析PACS系统在医学影像影像检查技术专业模拟临床教学中的应用《中国医学教育技术》杂志征稿简则医学图象技术的发展与应用论医学工程技术在现代医学中的战略地位生物医学图像信息技术的应用和发展数字化医学技术与脊柱外科的临床应用全军医学电子技术专科中心远程医学教育系统的技术模式论医学技术异化的本质、根源及其消解医学图像三维可视化技术及其应用医学技术评估在卫生政策中的应用兰州军区医学科学技术大会暨第八届医学科学技术委员会全体会议隆重召开医学图像可视化及加速技术的研究进展和趋势从教学角度探讨医学影像技术学教材的编写与选用
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
[1] 廖心远，陈德玉，陈 宇,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):73-76.
[2] 方加虎,贾连顺,周许辉,等.脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择[J].中国矫形外科杂志, 2008,5:383-384.
[3] 袁文. 脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择—对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14):483-484.
[4] 朱庆三, 顾锐. 治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14): 484-485.
[5] Matsumoto M, Toyama Y, Ishikawa M, et al. Increased signal intensity of spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopath. Spine, 2000, 25(6):677-682.
[6] Morio Y, Teshima R, Nagashima H, et al. Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and mri of the spinal cord. Spine, 2001, 26(11):1238-1245.
[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.
专业技术职务：主任医师，教授专业：外科学（骨外）导师层次：博士生导师 硕士生导师导师类别：学术型最后学历：1987年7月，毕业于第一军医大学，骨外科学，硕士研究生工作单位：南方医科大学第三附属医院 历任南方医科大学（原第一军医大学）南方医院脊柱骨病外科、广东省高等院校重点学科、广东省医学重点专科－脊柱外科、国家重点培育学科骨外科学主任。广东省“五个一”重点学科带头人，广东省丁颖科技奖获得者，享受国务院特殊津贴。专业特长金大地教授，九十年代初留学瑞士苏黎世大学医学院，师从著名脊柱外科专家教授、创伤骨科专家教授。从事临床工作30余年，具有丰富的骨外科临床经验，擅长高危颈椎疾病、脊柱畸形、人工关节置换、骨与关节肿瘤等复杂病种的外科治疗。九十年代初，致力于国际内固定学会（AO学会）技术在国内的推广应用；同期，在国内率先开展颈椎前路减压、植骨内固定治疗颈椎病；单枚中空螺钉内固定治疗枢椎齿突骨折；所创立的渗出期脊柱结核一期病灶清除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核，其论文被中国科协评为“中国百篇最具影响优秀国内学术论文”。九十年代中期，开展脊柱侧弯的三维矫形；经后路全脊椎切除矫治重度脊柱后凸（驼背）畸形。21世纪初，开展脊柱非融合技术治疗脊柱伤病，出版了国内第一部脊柱椎间关节成形术专著。其所领导的脊柱外科九十年代成为全军脊柱外科中心；2002被评为广东省医学重点专科（南方医院骨科）；2004年被评为广东省高等院校重点学科（南方医院脊柱骨病外科）；2007年被评为国家重点培育学科——骨外科学。学术任职中华医学会骨科学分会副主任委员中国医师协会骨科医师分会副会长中华医学会骨科分会脊柱外科学组副组长国际脊柱新技术促进学会中国分会副会长中国脊柱脊髓损伤专业委员会副主任委员广东医学会骨科学分会主任委员《中华骨科杂志》副主编《中华外科杂志》常务编委《中国脊柱脊髓杂志》常务编委工作经历 - 1990. 11 第一军医大学南方医院，主治医师、讲师 - 1992. 11 第一军医大学南方医院，副主任医师、副教授 - 1997. 03 第一军医大学南方医院，主任医师、教授，行政副主任 - 2004. 08 第一军医大学南方医院，主任医师、教授，行政主任 - 南方医科大学南方医院，主任医师、教授，行政主任 - 至今 南方医科大学第三附属医院（骨科医院）， 院长南方医科大学骨科研究所 所长科研成果1. 新型脊柱内固定系统的研制开发与推广应用（金大地等，军队科技进步一等奖，2004）2. 新型脊柱内固定系统的研究与开发（金大地等，“十五”军队重大科技成果奖，2004）3. 颈椎外科几种内固定术的临床和解剖学研究（金大地等，军队医疗成果一等奖，2001）4. 脊柱内固定技术的推广应用及新型脊柱内植入物的研制开发（金大地等，广东省科技进步一等奖，2002）5. 颈前路中空螺钉内固定治疗齿突骨折的解剖与临床研究（金大地等，广东省科技进步三等奖，2000）6. 便携式骨伤治疗仪的研制与应用研究（金大地等，广东省科技进步二等奖，1995）7. 便携式骨伤治疗仪促进骨愈合的应用研究（金大地等，军队科技进步三等奖，1994）8. 诱导成骨系列研究（金大地等，军队科技进步二等奖，1990）
第一节 脊柱脊髓的发育第二节 脊椎椎骨形态第三节 脊柱的连接和椎管第四节 脊椎的血供第五节 脊髓脊神经及其被膜第六节 脊柱的筋膜和肌肉 第一节 临床检查和诊断第二节 脊柱外科影像诊断学第三节 脊柱外科其他特殊检查 第一节 脊柱脊髓损伤的临床表现第二节 脊柱脊髓损伤的生物学机制第三节 脊柱脊髓损伤的分类第一章 脊柱外科解剖生理学和运动力学第一节 脊椎骨及其附件第二节 脊柱的关节第三节 颈椎的解剖特点和临床意义第四节 脊柱的肌肉和筋膜第五节 脊柱的韧带第六节 脊柱的生理曲度第七节 脊膜第八节 脊髓的血运第九节 脊柱的运动第十节 脊柱负重的生物力学第十一节 人体的姿势第二章 脊柱检查法第一节 周身检查第二节 脊柱局部检查第三章 脊柱疾病的X线诊断学基础第一节 脊柱正常X线解剖与变异第二节 脊椎骨病变的基本X线表现第三节 椎间隙病变的X线表现第四节 椎管病变的X线表现第五节 椎间孔病变的X线表现第六节 椎弓与关节突关节病变的X线表现第七节 椎旁组织病变的X线表现第八节 脊椎骨的特殊摄影第四章 急性颈部损伤第五章 腰部扭伤附：骶髂关节半脱位第六章 脊柱损伤第一节 概论第二节 颈椎损伤第三节 胸腰椎损伤(不并发脊髓或马尾神经损伤)第四节 骶尾骨损伤第七章 脊髓损伤第一节 脊髓损伤的病因第二节 脊髓损伤的病理及病理生理第三节 脊髓损伤的临床检查第四节 脊髓损伤的诊断第五节 脊髓损伤的鉴别诊断第六节 脊髓损伤的治疗第七节 脊髓损伤的功能重建第八节 脊髓损伤的预后第九节 脊髓损伤并发症及其预防和治疗第八章 腰椎间盘纤维环破裂症第一节 腰椎间盘纤维环破裂症的发病机理第二节 腰椎间盘纤维环破裂症的发病率第三节 腰椎间盘纤维环破裂症的临床表现第四节 腰椎间盘纤维环破裂症的检查及体征第五节 腰椎间盘纤维环破裂症的诊断第六节 腰椎间盘纤维环破裂症的鉴别诊断第七节 腰椎间盘纤维环破裂症的防治第九章 慢性腰痛第一节 慢性腰痛的临床分类第二节 慢性腰痛的原因、分型及其神经联系第三节 慢性腰痛的发病机理第四节 祖国医学对腰痛的认识第五节 临床检查和资料收集第六节 慢性腰痛的诊断和鉴别诊断第七节 慢性韧带损伤及其它第八节 腰痛的预防第九节 腰痛的治疗第十节 为提高腰痛的预防、诊治和科研工作而努力第十章 尾部痛第十一章 颈、背、腰肌筋膜纤维质炎第十二章 脊柱化脓性骨髓炎第十三章 脊柱结核第一节 脊柱结核的发病率第二节 脊柱结核的病理第三节 脊柱结核的临床表现第四节 脊柱结核的诊断第五节 脊柱结核的鉴别诊断第六节 脊柱结核的治疗第七节 脊柱结核的疗效及治愈标准第八节 脊柱结核的预后第九节 脊柱结核治疗的讨论第十四章 强直性脊柱炎强直性脊柱炎的发病率第十五章 脊柱先天性畸形第一节 寰枕部畸形第二节 短颈畸形(Klippel-Feil综合征)第三节 脊椎融合畸形第四节 移行脊椎(过渡脊椎)第五节 脊椎裂第六节 椎体畸形第七节 椎板畸形第八节 关节突畸形第九节 横突畸形第十节 棘突畸形第十一节 腰骶椎不发育第十六章 颈肋第十七章 斜颈第十八章 脊椎崩解和脊椎滑脱脊椎崩解和脊椎滑脱的病因第十九章 脊柱侧弯脊柱侧弯的病因、分类及其特点脊柱侧弯的病理脊柱侧弯的临床表现脊柱侧弯的X线检查脊柱侧弯的肺功能检查脊柱侧弯的预后脊柱侧弯的治疗第二十章 脊柱骨软骨病第二十一章 脊柱骨与关节退行性疾患第一节 概论第二节 颈椎退行性骨关节病第三节 胸椎退行性骨关节病第四节 腰椎退行性骨关节病第二十二章 骨质疏松症骨质疏松的发病率有关骨质疏松的骨基础学骨质疏松的分类骨质疏松的病因骨质疏松的病理骨质疏松的临床表现骨质疏松的诊断骨质疏松的鉴别诊断骨质疏松的治疗第二十三章 氟骨症氟的分布和对生物影响氟的代谢氟骨症的病理氟骨症的临床表现氟骨症的X线检查氟骨症的化验检查氟骨症的诊断和临床分期氟骨症的鉴别诊断氟骨症的预防氟骨症的治疗第二十四章 脊柱肿瘤第一节 原发良性脊椎骨肿瘤第二节 原发良性脊椎骨附属组织肿瘤第三节 脊椎骨恶性肿瘤的临床特点及治疗原则第四节 原发恶性脊椎骨肿瘤第五节 原发恶性脊椎骨附属组织肿瘤第六节 脊椎骨转移瘤第七节 与肿瘤近似的脊椎骨病变
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
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口腔医学毕业论文题目
1、伴有或不伴有下颌偏斜的骨性Ⅲ类成人患者颞下颌关节形态和位置的CBCT研究
2、口腔锥形束CT对下颌牙 种植 位点线性测量精度的实验研究
3、牙龈卟啉单胞菌感染牙周膜成纤维细胞的体外实验研究
4、无牙颌种植修复临床回顾性研究及无牙颌种植固定修复咬合初步分析
5、产前暴露于纳米氧化锌对大鼠子代脑发育及成年期行为学特性的影响
6、我国入选PubMed数据库的生物医学期刊文献计量学分析
7、电针治疗对颞下颌关节紊乱综合症大鼠TNF-α、IL-1β影响的研究
8、86例腮腺多形性腺瘤外科治疗的回顾和分析
9、口腔黏膜潜在恶性疾患的临床诊治新观点
10、翼外肌在髁突矢状骨折愈合中对髁突应力分布作用的三维有限元研究
11、T-Scan应用于牙根纵裂患者咬合特征分析的初步研究
12、正畸治疗对不同类型错(牙合)畸形患者口腔健康生活质量的影响
13、成人正颌手术前后的心理特征及满意度的相关性研究
14、不同牙面处理方法对窝沟封闭剂微渗漏的影响
15、自锁托槽矫治器与直丝弓托槽矫治器排齐牙列的对比研究
16、构建3D打印牙齿模型及其形态仿真性研究
17、锥形束CT对下颌乳磨牙牙根及根管形态的研究
18、F大学口腔医学博士学位论文内容和质量研究
19、口腔医学专业人文素质 教育 现状调查及课程教学发展策略
20、口腔医学本科毕业考核中多站式考试的设计及效果评价研究
21、血链球菌细菌素对光滑念珠菌力学性质的影响
22、乳牙根中1/3折保守治疗的应用研究
23、牙髓切断术与牙髓摘除术在深龋露髓乳磨牙临床治疗中的对比研究
24、整合牙颌模型三维重构及其应用研究
25、江西省口腔医疗服务能力调查分析
26、玻璃纤维桩不同粘接方法粘接强度的系统评价和Meta分析
27、牙与固定修复体的动力学研究--振动分析和疲劳测试
28、口腔医学专业人才培养方案及系列课程综合改革研究
29、气电纺蚕丝蛋白纳米纤维的制备与组织工程研究
30、张应力诱导大鼠骨髓间充质干细胞骨向分化的实验研究
31、可摘局部义齿支架计算机辅助设计与制作的初步研究
32、磁性附着体静磁场对人牙龈成纤维细胞和人牙周膜成纤维细胞生物学效应的基础研究
33、等离子浸没注入和多弧离子镀对纯钛及钛合金表面改性的基础研究
34、口腔卫生服务现况评价与口腔卫生人力预测研究
35、自制铸钛包埋材料铸造工艺与铸钛修复体铸造精度的研究
36、口腔修复学教学及临床三维多媒体平台的建立
37、应用激光快速成形技术制作全口义齿钛基托的实验研究
38、纳米羟基磷灰石复合改性材料的制备及其抗龋性能研究
39、髁突在咬合载荷作用下的应力效应
40、磨牙烤瓷熔附金属全冠的有限元分析
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