该团队的研究涉及43位年龄在34至68岁之间的 健康 参与者，他们同意在两年内至少进行五次不同的分子生物学标志物评估。
斯坦福大学的科学家选择这种纵向方法来帮助他们建立详细的衰老特征，以“映射”个人的不同衰老参数。
该研究的资深作者迈克尔·斯奈德教授说：“我们已经知道有一些很好的分子和临床标志物，例如高胆固醇，在老年人群中更为常见。”
他解释说：“但是，我们要比人口平均数更了解衰老。随着年龄的增长，一个人会发生什么？没有人随时间仔细看过同一个人。”
斯奈德（Snyder）教授及其同事的最新研究发现了四种不同的影响衰老的生物学途径，这些途径表征了四种主要衰老类型，该发现发表在《自然医学》杂志上。
研究人员认为，通过了解一个人易患的一种或多种衰老的类型，有可能想出办法来延缓或减缓这种衰老的形式。
Snyder教授解释说：“我们的研究通过研究广泛的分子，并从每个参与者那里抽取了多个样本，从而获得了关于我们如何衰老的更全面的视图。”
他说：“我们能够看到人们在分子水平上如何经历衰老的清晰模式，并且有很大的不同。”
研究人员分析了他们定期从参与者那里收集的一系列生物样本，包括血液和粪便样本。在这些研究中，他们正在寻找各种微生物和告诉分子（包括蛋白质，代谢产物和脂质）的存在和活性变化。
通过他们的分析，研究人员指出了四种不同的“原型”或衰老途径。它们是：新陈代谢（与体内物质的积累和分解有关），免疫（与免疫反应有关），肝（与肝功能有关）和肾病（与肾脏功能有关）。
斯奈德教授和他的同事们解释说，易患代谢性衰老的人患糖尿病等疾病的风险可能更高。随着年龄的增长，这些人的血红蛋白A1c水平也可能升高，这是对血糖水平的一种衡量。
然而，研究小组还指出，人们不仅容易患上一种衰老途径，而且易患两种或多种衰老途径，因此面临着各种 健康 问题的综合风险。
除了衰老类型，研究小组还发现个体之间的衰老率存在差异。研究人员说，这些发现有可能使人们更好地控制自己的生活。
如果我们了解自己倾向于哪种形式的衰老，我们也有权提出一种策略来预防特定的 健康 问题并可能减缓某些衰老过程。
但是，对衰老过程的研究还远远没有结束。斯奈德教授说：“我们开始了解行为是如何发生的，但是随着时间的推移，我们将需要更多的参与者和更多的测量手段来充实它。”
斯奈德（Snyder）教授和他的团队还研究了其他可能导致衰老的因素。更具体地说，他们比较了对胰岛素敏感的 健康 个体与胰岛素抵抗参与者的衰老情况。
资深研究员说：“ 健康 的人和胰岛素抵抗的人之间在衰老方面的差异是前所未有的 。”
他说：“总体上，我们发现大约有10个分子成分在胰岛素敏感性和胰岛素抵抗性人群中年龄差异很大。” 在那些分子中，许多分子在免疫系统的功能中起作用 。
但是研究人员还发现了另一个非凡的发现：在收集参与者数据的两年中，并不是每个人的年龄型标志物都发生了变化。
更为显著的是，对于某些改变了生活方式（尤其是饮食习惯）的人来说，类型标记甚至下降了一段时间，这在某些情况下意味着这些人的衰老速度较慢。
在一些参与者中，与肾脏功能相关的关键分子血红蛋白A1c和肌酸水平的年龄相关变化以较慢的速度发生。
研究人员解释说，其中一些肌酸水平下降（表明肾脏 健康 有所改善）的个体正在接受他汀类药物的治疗。
但是，在一些改变生活方式的人中，在研究时没有明显改善。
斯奈德（Snyder）教授还分析了自己的生物样本，希望他的生活方式得到改变将更加有效。
他说：“我开始举重。”他解释说，他对“正在以相当平均的速度衰老”感到失望。但是，他认为从长远来看，他的努力可能会有所回报。
斯奈德教授说：“有趣的是，看看这是否会影响我的衰老途径。”
该团队还指出，他们目前的发现仅仅是漫长而复杂的理解衰老如何工作的旅程的开始，仍然存在许多谜团，研究人员希望及时发现更多答案。
生物识别防伪技术的先进性 来源：飞达光学网[ 2006-5-24 11:26:17 ] 责任编辑：eleven 作者： 目前防伪市场上，激光防伪标签占据较大的市场份额，但是随着技术的发展，激光防伪标签已基本丧失防伪作用，以密码防伪标识物（中国专利申请号）、结构纹理防伪标识物（中国专利申请号）为代表的网络防伪以其突出的优点正成为市场的主流技术。 "物有所长，亦有所短"。电码电话防伪最关键的环节是标识物密码必须保密，造假者可以采用回收旧码、一码多印、盗码多印、重印造假多种方式仿造，因而很难实际起到有效的防伪作用，甚至成为造假者的保护伞。 而纹理防伪目前所推出的产品，只有用单色（主要是黑色）纤维纸制造、上有16个方格的标签，实践中发现有的标签纤维极少、不美观等现象，并存在以下隐患： ①纹理太过简单，可以利用放大镜，采用打湿标签表面、然后在标签表面粘贴纤维、最后施以高温高压熨烫的办法单个成功仿造。 ②造假者可以自行制造这种纹理防伪标签，然后通过行贿等方法将其加入数据库中，也可以用盗窃、收买等非法手段得到这种防伪标签，均可用于造假。 ③标签一般粘贴在包装上，有被再次利用的可能。 ④标签上的非纹理特征信息如文字、方格等过于繁杂，不但严重影响外观，而且部分掩盖了纹理特征，导致纹理信息失真。更严重的是标签面积因此相对较大，本身又不太精致，不太适宜药品、烟酒、化妆品等商品采用。 ⑤纸质纹理标签是专利说明中最佳的实施例，但实际上这类标签档次较低，不太适合某些产品的防伪要求，如宝洁大部分产品的直接包装物上根本就没有纸类，如采用会显得不伦不类。
2018年，全球最热门的两款PD-1抑制剂纳武利尤单抗（商品名欧狄沃，俗称O药）和帕博利珠单抗（商品名可瑞达，俗称K药）已在国内上市，越来越多的临床医生开始接触到这类新型的免疫治疗药物。由于免疫检查点抑制剂与传统抗癌药物有很大不同，因此也给临床医生带了新的挑战，即免疫治疗的毒性问题。据欧洲临床肿瘤协会(ESMO)发表的《免疫治疗的毒性管理：ESMO 诊断、治疗及随访临床实践指南》显示，免疫治疗的相关毒性主要分为：免疫相关皮肤毒性、内分泌疾病、肝脏毒性、胃肠道毒性、肺炎以及罕见的免疫相关毒性(神经系统毒性、心脏毒性、风湿免疫毒性、肾毒性、眼毒性)等。2018年9月，美国范德堡大学医学中心等多家研究中心的研究人员，在顶级肿瘤医学期刊JAMA Oncology上发表了最大的一项免疫检查点抑制剂致死性副作用的评估性研究。这项研究所涉及的免疫检查点抑制剂包括：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗（Atezolizumab，商品名Tecentriq）、德瓦鲁单抗（Durvalumab，商品名Imfinzi）、阿维鲁单抗（Avelumab，商品名Bavencio）、伊匹单抗（Ipilimumab，商品名Yervoy）、Tremelimumab。临床试验时间跨度长达15年（2003年-2018年），涉及多达750种致死性免疫相关不良事件。研究人员在审查了全球药物不良反应数据库（Vigilyze-Vigibase）后，从1600万例病例报告中筛选出31059例免疫检查点抑制剂相关病例，其中613例患者发生了致死性免疫相关不良反应。从过去五年的统计数据来看（2014-2018），免疫性肠炎、免疫性心肌炎、免疫性肝炎、免疫性肺炎四大因素导致的死亡人数最多，是最主要的致死性副作用。近日，范德堡-英格拉姆癌症中心的研究人员在《自然医学》杂志上发表了最新研究，记录了免疫检查点抑制剂可能产生的另一种罕见但很严重的毒副反应——脑炎。这是第一份针对免疫检查点抑制剂相关神经毒性的分子分析报告，是第一个将病毒感染与免疫治疗药物的不良事件联系起来的证据。一名接受免疫治疗的癌症患者发生脑炎，并在治疗18个月后死亡。研究人员对该并发症的发生原因展开调查。他们对其进行了分子病理分析，并挖掘数据以确定类似事件的发生率。他们发现，这名患者受感染的组织中存在已知的对EB病毒有反应的T细胞。此外，研究人员还注意到一种非常普遍但没有特征的T细胞群，它与EB病毒特异性T细胞相似。他们还进行了一项数据审查，在四个大型学术医疗中心的2501名接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，发现了22例脑膜脑炎病例，但尚不清楚这些病例是否与这种常见病毒有关。“这绝不是耸人听闻，”范德堡-英格拉姆癌症中心助理教授贾斯汀·巴尔科（Justin Balko）博士说，“这类并发症非常罕见，但其严重性不容忽视，因为免疫检查点抑制剂正逐渐普及。我们用它治疗的病人越多，受毒副作用影响的病人的绝对数量也越多。”研究人员正试图找出引发这些免疫检查点抑制剂的不良反应的原因，并寻找可能识别易感患者的生物标志物。研究人员还从患者免疫反应中发现了一些意想不到的现象：与典型的“杀手”细胞——CD8阳性T细胞相比，CD4阳性T细胞具有更多“杀手”特征，而以往通常认为CD4阳性T细胞在免疫反应中主要发挥辅助作用。CD4阳性T细胞不仅在毒性方面可以发挥重要作用，而且在抗癌反应方面也一样。CD4阳性T细胞与免疫相关不良事件的作用值得进一步研究。
O药、K药以FDA为准，只要国际上获批的适应症，在国内使用都是认可的，只不过赠药并非覆盖全癌种。
欧狄沃 Opdivo： 非小细胞肺癌、小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、头颈鳞癌、霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌（膀胱癌）、肝癌、胃腺癌（食管癌）。
可瑞达 Keytruda ： 黑色素瘤、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、头颈鳞状细胞癌、经典霍奇金淋巴癌、尿路上皮癌、结直肠癌、胃癌及胃食管交界处腺瘤、MSI-H/dMMR实体瘤、宫颈癌、肝细胞癌、Merkel细胞癌、肾细胞癌、B细胞淋巴瘤。
拓益： 既往标准治疗失败后的局部进展或转移性黑色素瘤。
达伯舒： 治疗经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤
艾立妥： 治疗经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤
近日国际学术期刊《Nature》发表了一篇关于新冠的重要论文：研究人员们指出，过去得过的普通感冒，可能会影响新冠疾病的严重程度。由于目前全球疫情依旧居高不下，普通感冒又是如此常见，这篇论文马上获得巨大的关注。
这项研究来自德国柏林夏里特医学院（Charité）与马普所（Max Planck Institute）的团队。研究中，科学家们从18名确诊新冠患者的血液内分离出了免疫细胞，并用合成的新冠病毒棘蛋白片段，对这些细胞进行接触。其中，15名患者（83%）的辅助T细胞被活化，表明免疫系统对此具有反应。
本研究的通讯作者之一Claudia Giesecke-Thiel教授说道：「这和我们预期的完全一致。这些患者体内的免疫系统正在对抗这种新型病毒。」至于剩下3名没有出现免疫反应的患者，她认为原因可能在于病情较急较严重，因此T细胞无法在人体外活化。
然而在这项研究里，科学家们也招募了68名从未暴露于新冠病毒的健康志愿者，并分离出了他们的免疫细胞。颇为出乎意料，有24位健康志愿者（35%）的辅助T细胞也能识别来自新冠病毒的抗原。
为了确认他们的结果，研究人员们对这些健康志愿者又做了检查，发现他们体内的确没有新冠病毒特定抗原的IgG抗体，表明他们先前确实没有接触过新冠病毒。那么，他们体内的免疫反应又是怎么来的呢？
经过序列比对，研究人员们指出，新冠与一些常见的冠状病毒棘蛋白序列有着很高的相似性。大多数成年人，大约每 2 – 3 年就会感染一次常见的冠状病毒。它会引起普通感冒的症状，不是很严重。
为此，研究人员们做了一个假设：这些健康志愿者过去也许曾感染了某种冠状病毒，并已痊愈。然而，他们的身体却留存下了一份记忆。在看到长相类似的新冠病毒抗原时，就会启动免疫反应。与这个假设相一致，研究人员们发现这些对新冠病毒抗原有反应的患者，同样也会对常见冠状病毒的抗原有反应。
这种「交叉反应」对患者意味着什么？一般来讲，这可能会起到保护的作用；然而，这还有另一种让疾病变严重的可能，也就是在免疫系统加速产生抗体后，反而会造成抗体依赖性增强作用（ADE），让病情恶化。在登革热中，就曾观察到类似的现象。
不幸的是，目前我们不知道哪一种情形是真的。为了回答这个问题，研究人员们计划开展一项研究，调查常见的冠状病毒感染，是否会更好地保护患者，免于新冠病毒的感染，或是减轻感染的症状。
我认为这个说法很有可能是不属实的，因为现在这个说法并没有得到科学家的证明，也没有任何的科学医治，这个行为完全是空穴来风，并不能够有实际的证明结果
对于“奥密克戎感染后就会获得天然的免疫”的说法，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在会上表示，“新冠病毒在变异和进化，尤其是最近流行的奥密克戎变异株，我们还在不断的认识过程中。感染病毒之后，从理论上会产生天然的免疫，但是这不是目前我们应做出的选择。”王华庆解释，一方面，奥密克戎变异株还会导致重症和死亡，尤其是在慢性病人群当中、老年人当中会出现这样的情况，如果不接种疫苗，单靠自然感染获得免疫，这可能是个危险的选择。第二，新冠病毒疫苗应用以来，其预防重症和预防死亡的效果还是非常明确的。
可能是会的，这样的事情也是挺多的，所以说，会免疫也是正常的。
专家提到：多次感染肯定会对身体造成危害的，特别是一些特殊的人群！
我到网上查了一些资料，有记录说， 不同于其他线性病毒，新冠病毒的RNA具有较高的变异性，可能导致病毒在重复感染时变得更加致命和迅速扩散，最后导致身体免疫力低下，因此多次感染不仅对人体自身危害很大，并提示，可能导致身体处于一种亚健康状态。
如果是这样的话，对工作和生活都会造成影响，那如何避免反复感染呢，大家需要做到以下几点：
饮食营养均衡就能让身体的免疫力提升上去。要多摄入优质蛋白质，比如像，鱼、肉、蛋、奶类。每天也要多吃蔬菜和水果，可以更好的补充维生素。每周可以吃几次粗粮来增加B族维生素和膳食纤维的摄入，还有豆类和坚果类的食物。
睡眠是提升免疫力最好的方法，大家尽量要早点睡觉。成年人每天要睡8个小时，小孩子每天最好保证10个小时的睡眠时间，才能让身体细胞得到足够多的时间来修复。
养成戴口罩的习惯，尽量少去人多的地方。饭前便后要洗手，因为手上很容易沾染各种病菌，新冠病毒也可能通过手传播到我们的身体。如果洗手不方便，就常备消毒喷雾，随时喷喷。
家里要时常开窗通风换气，天气好的时候尽量开窗通风三个小时以上。被子要经常晒，如果没有时间晾晒，也可以常消毒。比如，紫外线消毒或者是酒精消毒，都可以。
除了需要做好以上防护工作，以下几类人群更要注意反复感染的几率，一定要倍加注意：
三岁以内的婴幼儿
三岁以内的婴幼儿自身免疫机能是比较弱的，再加上心、肝、脾、肺、肾也没有完全成熟，孩子多次感染会伤害到身体健康。
有呼吸道过敏的孩子或者大人
比如说哮喘或者是鼻炎，这些都是属于呼吸道过敏。而新冠病毒主要是侵害呼吸道，更可能出现“长新冠”，会导致过敏症状进一步严重。
有过严重症状的阳性者
比如说第一次阳时候就出现了严重肺炎，那可能会留下肺部纤维化后遗症。而在第2次阳时也更容易出现肺炎情况，那多次肺部受感染很容易导致肺部的功能受影响严重。
有基础疾病的人群
现在基础疾病不仅仅在老年人身上，有些中年人都甚至还在上学的孩子和年轻人，都会有血压高或是血糖高的情况。所以，无论是什么年龄的人，只要是有基础疾病就要预防反复感染的可能。
总之吧，多次感染新冠病毒对身体的危害是存在的，专家还建议说，对于已经接种过一针或两针疫苗的人来讲，应该按时接种第三针来增强免疫。但是出现了感染也不要怕，及时看医生就可以避免延误病情。
新冠重复感染是指一个人感染了新冠病毒，康复之后再次或多次被感染的情况。通常，在首次感染新冠病毒后（或接种疫苗后），我们的身体会提高T细胞免疫力，分泌抗体的记忆B细胞会增强对刺突蛋白的反应以及中和抗体的有效性。
二次感染新冠之后会发生什么?国际学术期刊《自然医学》在2022年11月刊登的一项研究结果，认为和首次感染患者相比，重复感染导致死亡风险增加117%，住院风险增加232%。然而这篇报告的研究对象是平均年龄63岁的美国退伍军人，是否适用于普通人存在争议。01:25今年9月《柳叶刀-区域健康（欧洲）》刊登的一项研究指出，的二次感染都是轻症，只有少数为重度（）或危重（），再感染比初次感染症状更轻，只有的二次感染者需要住院治疗，相比之下，初次感染住院治疗的比例为 。根据现有的统计数据（美、港澳台），二次感染症状一般比第一次感染要轻。不要跟我说在某圈或者某音上看到谁二次感染重症了，毕竟在平台上只有重症才有超额关注度和流量。如果二次感染的重症率高，那欧美日的死亡率至少是现在的十倍以上。至于具体新冠二次感染后会发生什么？只能说是因人而异。病毒虽然是另一个变种，但第一次感染后会起到一定的防重症的效果。重症和死亡人数确有一波上升的趋势，可能是奥密克戎传播速度更快覆盖的人群更广，也可能有基础疾病合并细菌感染、前期免疫力受损的原因。一般情况下，二次感染如果是同一个亚型，症状会和第一次相当或者较轻。但二次感染的病毒量会比复阳患者的病毒量高，ct值低于35。二次感染的几率有多大？从目前的数据来看，二次感染是大概率事件。可以反推一下，如果没有二次感染，或者二次感染的概率低，那么以新冠的传播速度，在最先放开的几个国家应该已经消失了。事实上那些国家和地区每天还是有大量新增感染甚至死亡病例。虽然说感染一次相当于多接种一次疫苗，但是你也知道，疫苗不能防感染。从时间上看，根据英国的数据，感染一次新冠后，很多人都会在一年之内感染第二次。再确切一点，大概是9个月内。也就是说，境外现在的每日新增，不少都是二次甚至多次感染的。甚至国内也有人之前感染过阿尔法、德尔塔毒株，再被这波席卷全国的奥密克戎二次感染的。感染主要是两个原因：一是初次感染六个月后，抗体水平会急速下降，可能感染相同病毒；二是病毒变异速度快，不到六个月也可能感染变异毒株。与之前的毒株相比，奥密克戎更容易导致二次感染。按照我们目前的感染速度和数量，出现新的变异毒株概率很大。如何预防二次感染？除了常说的戴口罩、勤洗手、盐水漱口洗鼻之外，大家还要注意一点：那就是康复之后不要马上锻炼，一定要循序渐进。这时候贸然开始运动会直接降低免疫能力。循序渐进指的是要控制锻炼的时间和强度。病毒本身会对心脏造成一定的冲击，感染病毒后的运动过量很有可能引发心肌炎和心脏损伤。目前国外的研究建议，感染后至少要休息10天才能开始缓慢的运动。最开始的运动不要超过15分钟，运动方式以短距离的散步和慢跑为主，注意监控心率和呼吸，如果心率和呼吸都很平稳，过3天后可以慢慢加大运动量。注意如果出现呼吸急促和心率过高，要立即停止运动。看了一些资料和感染日记，感染者几乎都出现了心肺功能和运动能力的下降。最后预防二次感染，我们要：充足睡眠膳食均衡戒烟戒酒适量运动心情愉悦口味要淡拜~o
多次 感 染 新 冠 病 毒 对个体健康的影响和危 害是个复杂的问题，不同的个体和情况可能会有不同的表现和结果。2022年11月《自然医学》上发布了一项相关研究，也是关 注多次感 染问题的首批研究之一。研究观察数据表明：重复感 染，会对一些重要的器官系统造成伤 害。一般而言，多次或持续感 染 新 冠 病 毒 可能会对个体身体造成以下影响和危 害：呼吸系统症 状：如咳 嗽、咳痰、胸 闷、气 促等。消化系统症 状：如腹 痛、腹 泻、恶 心、呕 吐等。神 经系统症 状：如头 痛、头 晕、失 眠、焦虑 等。免 疫系统功 能下 降：多次或持续感 染 新 冠 病 毒 可能导致免 疫系统功 能下 降，个 体更容易感 染其他 病 毒或细 菌 等病 原 体。心理压 力和负 担：多次或持续感 染 新 冠 病 毒 可能会给个体带来心理压 力和负 担，影响个 体的心理健康和生活质量。此外，根据最新研究，反复或多次感 染 新 冠 病 毒 可能会导致多个器 官系统出现不良健康状况的风 险显著增加。例如，易患 肺、心 脏、血 液、肌 肉骨 骼和胃 肠 道系统疾 病，还可能导 致糖 尿 病、肾 脏疾病和精神健康问题等。综上所述，多次感 染 新 冠可能对个 体健康造成多种不良影响和危 害。因此，我们应该加强个 人防 护，遵守公 共卫生防 疫 规定，尽可能降 低感 染的风 险，保 护自己和他 人的健康。
心脏病: 中国介入心脏病学杂志 心脏杂志 中国分子心脏病学杂志 中国心脏起搏与心电生理杂志 肝病: 中西医结合肝病杂志 临床肝胆病杂志 肝脏 实用肝脏病杂志 胃肠病学和肝病学杂志 中华肝脏病杂志 肝胆外科杂志 肝胆胰外科杂志 中华肝胆外科杂志自身免疫:中华临床免疫和变态反应杂志 国际免疫学杂志 免疫学杂志
zì shēn miǎn yì xìng róng xuè xìng pín xuè lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
《自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）
第一诊断为药物性自身免疫性溶血性贫血（ICD10:），自身免疫性溶血性贫血（ICD10:）、冷凝集综合征（ICD10:）。
根据《血液病诊断和疗效标准》（沈悌、赵永强主编，科学出版社，2018年，第4版），《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》[中华血液学杂志，2017，38（4）：265267.]。
（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现。
（2）库姆斯试验（Coombs test）阳性，通常为IgG、IgG+C3型，偶尔为IgA型。
（3）如果库姆斯试验阴性，但临床表现符合，糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效，又能除外其他溶血性贫血，可考虑为库姆斯试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。
（4）需进一步追查是否继发于：风湿性疾病（尤其是系统性红斑狼疮）、淋巴增殖性疾病（慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、慢性炎症（溃疡性结肠炎、慢性肝炎）、感染（细菌、病毒、支原体）、非淋巴系肿瘤（卵巢囊肿、肝癌）和药物（青霉素类、奎尼丁）。
（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：寒冷环境下出现耳廓、鼻尖及手指发绀，加温后消失，可有贫血或黄疸的体征；实验室检查发现总胆红素和间接胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。
（2）冷凝集素试验阳性。
（3）库姆斯试验几乎均为补体C3型。
（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：如受凉后血红蛋白尿发作，发作时出现贫血且进展迅速，实验室检查发现总胆红素和间接胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。
（2）冷热溶血试验阳性。
（3）库姆斯试验为补体C3型。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第1版），《临床诊疗指南·血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》（中华血液学杂志，2017，38（4）: 265267），《Guidelines on the management of druginduced immune and secondary autoimmune, haemolyticanaemia（2017）》（British Journal of Haematology, 2017, 177（2）: 208220）。
1.糖皮质激素。
2.其他免疫抑制剂：CD20单克隆抗体、环孢菌素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新堿等。
3.脾切除：药物治疗效果不满意，且反复发作者。
4.输血：输血须谨慎，必要时输注洗涤红细胞。
5.其他治疗
（1）达那唑。
（2）静脉输注大剂量免疫球蛋白。
（3）血浆置换疗法。
（4）补充叶酸。
（5）网织红细胞减低的患者可考虑使用EPO。
1.第一诊断必须符合ICD10：自身免疫性溶血性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（1）血常规+分类、网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血。
（2）肝功能（包括乳酸脱氢酶、直接和间接胆红素）、肾功能、电解质、输血前检查、红细胞沉降率、凝血功能、C反应蛋白、血型鉴定、自身抗体谱筛查。
（3）血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、尿胆原、尿含铁血黄素。
（4）免疫球蛋白、补体、抗人球蛋白试验（直接和间接试验）、冷凝集素试验、冷热溶血试验。
（5）叶酸和维生素B12水平测定。
（6）流式细胞仪检测外周血细胞CD55、CD59、Flear。
（7）骨髓形态学检查。
（8）流式细胞仪检测外周血和骨髓淋巴细胞表型，排除淋巴细胞增殖性肿瘤。
（9）X线胸片、心电图、腹部超声。
（1）检测红细胞自身抗体IgG、A、M和补体C3。
（2）冷热溶血试验若阳性应做梅毒、病毒等有关检查。
（3）凝血功能、尿游离血红蛋白。
病原微生物培养、影像学检查。
1.糖皮质激素作为首选治疗
（1）常规起始剂量[泼尼松～（kg·d）]。
（2）视病情可选用短疗程大剂量给药。
单克隆抗体治疗：对于不能耐受糖皮质激素副作用的患者可首选CD20单克隆抗体治疗。
3.若CD20单克隆抗体过敏，可以选用其它免疫抑制剂：如环孢菌素、环磷酰胺、长春新堿、硫唑嘌呤等。
4.急症治疗：适用于严重贫血、溶血危象、需要紧急手术或分娩者
（1）输注洗涤红细胞。
（2）血浆置换：对IgM型冷抗体效果较好（37℃时80% IgM型抗体呈游离状态），但对其他吸附在红细胞上温抗体效果不佳，且置换带入大量补体。
（3）其他药物：静脉大剂量免疫球蛋白对部分AIHA患者有效。
1.一般情况良好。
2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
溶血危象、再障危象、常规治疗无效、发生严重并发症等，则退出该路径。
适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD10：）
患者姓名：性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开实验室检查单
□ 对症支持治疗
□ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书
□ 患者家属签署输血及骨穿知情同意书
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 骨髓穿刺术（形态学检查）
□ 继续对症支持治疗
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱
□ 血常规+分类、网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血
□ 肝功能、肾功能、电解质、血沉、凝血功能、抗“O”、C反应蛋白、血型、输血前检查
□ X线胸片、心电图、腹部B超
□ 输洗涤注红细胞（有指征时）
□ 血浆置换（必要时）
□ 其他医嘱
长期医嘱
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱
□ 血常规+分类、网织红细胞
□ 骨髓穿刺：骨髓形态学
□ 输注红细胞（有指征时）
□ 自身抗体筛查
□ 溶血相关检查：网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素；免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验、冷凝集试验；单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3；尿游离血红蛋白、冷热溶血试验
□ 梅毒、病毒等有关检查；
□ 凝血功能
□ 病原微生物培养、影像学检查（必要时）
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3～13天
住院第14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 复查血常规+分类、网织红细胞，观察血红蛋白变化
□ 根据体检、辅助检查、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病
□ 开始治疗
□ 保护重要脏器功能
□ 注意观察糖皮质激素的副作用，并对症处理
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱（视情况可第1天起开始治疗）
□ 糖皮质激素：常规起始剂量[泼尼松（kg·d）]或短疗程大剂量给药
□ 静脉大剂量免疫球蛋白（kg·d）×5d或（kg·d）×2d（必要时）
□ 达那唑
□ 重要脏器保护：抑酸、补钙等
□ 其他医嘱
临时医嘱
□ 复查血常规
□ 复查血生化、电解质
□ 输洗涤注红细胞（有指征时）
□ 血浆置换（必要时）
□ 对症支持
□ 其他医嘱
出院医嘱
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规和网织红细胞
主要护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）.docx
第五编 医药、卫生 R综合性医药卫生类 1 中华医学杂志 2 第四军医大学学报 3 第三军医大学学报 4 第二军医大学学报 5 第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报） 6 解放军医学杂志 7 北京大学学报.医学版 8 吉林大学学报.医学版 9 四川大学学报.医学版 10 中国医学科学院学报 11 中国现代医学杂志 12 复旦学报.医学版 13 华中科技大学学报.医学版 14 中山大学学报.医学科学版 15 中南大学学报.医学版 16 西安交通大学学报.医学版 17 浙江大学学报.医学版 18 南京医科大学学报.自然科学版 19 广东医学 20 军事医学科学院院刊 21 上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版） 22 上海医学 23 郑州大学学报.医学版 24 江苏医药 25 山东大学学报.医学版 26 中国医科大学学报 27 实用医学杂志 28 山东医药 29 哈尔滨医科大学学报 30 重庆医学 31 重庆医科大学学报 32 天津医药 33 安徽医科大学学报 34 苏州大学学报.医学版 35 武汉大学学报.医学版 36 首都医科大学学报 37 医学与哲学.人文社会医学版 R1预防医学、卫生学类1 中国公共卫生 2 中华医院感染学杂志 3 中华流行病学杂志 4 卫生研究 5 营养学报 6 中华预防医学杂志 7 中华劳动卫生职业病杂志 8 中华医院管理杂志 9 环境与健康杂志 10 工业卫生与职业病 11 中国卫生统计 12 中国工业医学杂志 13 中国职业医学 14 环境与职业医学 15 国外医学.卫生学分册 16 中国卫生经济 17 毒理学杂志 18 中国计划生育学杂志 19 中国食品卫生杂志 20 现代预防医学 21 中国慢性病预防与控制 22 中国妇幼保健 23 中国学校卫生 24 中国血吸虫病防治杂志 25 中国卫生事业管理 26 生殖与避孕 R2中国医学类1 中草药 2 中国中药杂志 3 中国中西医结合杂志 4 中国针灸 5 中成药 6 北京中医药大学学报 7 中药材 8 中国中医基础医学杂志 9 中药药理与临床 10 中华中医药杂志 11 针刺研究 12 中药新药与临床药理 13 南京中医药大学学报 14 中国实验方剂学杂志 15 辽宁中医杂志 16 时珍国医国药 17 中医杂志 18 新中医 19 中国中西医结合急救杂志 20 中国天然药物 R3基础医学类1 中国病理生理杂志 2 中华微生物学和免疫学杂志 3 生物医学工程学杂志 4 解剖学报 5 中国免疫学杂志 6 免疫学杂志 7 细胞与分子免疫学杂志 8 中国临床解剖学杂志 9 生理学报 10 解剖学杂志 11 中国心理卫生杂志 12 中国生物医学工程学报 13 中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报） 14 生理科学进展15 中华病理学杂志 16 神经解剖学杂志 17 现代免疫学 18 病毒学报 19 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 20 中国应用生理学杂志 21 国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志） 22 中华医学遗传学杂志 23 中华实验和临床病毒学杂志 24 国外医学.生理医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志） 25 基础医学与临床 R4临床医学类1 中国危重病急救医学 2 中国医学影像技术 3 中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4 中华检验医学杂志 5 中国超声医学杂志 6 中华超声影像学杂志 7 中华物理医学与康复杂志 8 中华护理杂志 9 临床检验杂志 10 临床与实验病理学杂志 11 中国康复医学杂志 12 中国急救医学 13 检验医学 14 中华急诊医学杂志 15 中国全科医学 16 中国实用护理杂志 17 中国医学影像学杂志 18 中国输血杂志 19 中国实验诊断学 20 中国临床医学影像杂志 21 护士进修杂志 R5内科学类1 中华结核和呼吸杂志 2 中华内科杂志 3 中华心血管病杂志 4 中华内分泌代谢杂志 5 中华血液学杂志 6 中华肝脏病杂志 7 中华消化杂志 8 中国地方病学杂志 9 中华肾脏病杂志 10 中华老年医学杂志11 中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志） 12 世界华人消化杂志 13 中华传染病杂志 14 中华风湿病学杂志 15 中国实用内科杂志 16 中国动脉硬化杂志 17 中国循环杂志 18 高血压杂志（改名为：中华高血压杂志） 19 中国老年学杂志 20 临床心血管病杂志 21 中国内镜杂志 22 肠外与肠内营养 23 中国心脏起搏与心电生理杂志 24 中华消化内镜杂志 R6外科学类1 中华外科杂志 2 中华骨科杂志 3 中华泌尿外科杂志 4 中华创伤杂志 5 中国实用外科杂志 6 中华实验外科杂志 7 中华显微外科杂志 8 中华神经外科杂志 9 中国修复重建外科杂志 10 中华烧伤杂志 11 中华麻醉学杂志 12 中华胸心血管外科杂志 13 中华普通外科杂志 14 中华手外科杂志 15 中国矫形外科杂志 16 中华整形外科杂志 17 中国脊柱脊髓杂志 18 中华器官移植杂志 19 中国普通外科杂志 20 肾脏病与透析肾移植杂志 21 中华肝胆外科杂志 22 临床泌尿外科杂志 23 临床麻醉学杂志 24 中华胃肠外科杂志 25 中国微侵袭神经外科杂志 26 中华男科学杂志 R71妇产科学类1 中华妇产科杂志 2 中国实用妇科与产科杂志 3 实用妇产科杂志 4 现代妇产科进展 R72儿科学类1 中华儿科杂志 2 中国实用儿科杂志 3 临床儿科杂志 4 实用儿科临床杂志 5 中华小儿外科杂志 6 中国当代儿科杂志 R73肿瘤学类1 中华肿瘤杂志 2 癌症 3 中国肿瘤临床 4 肿瘤 5 中华放射肿瘤学杂志 6 中国肿瘤生物治疗杂志 7 肿瘤防治研究 8 中国癌症杂志 9 实用肿瘤杂志 R74神经病学与精神病学类1 中华神经科杂志 2 中国神经精神疾病杂志 3 中华精神科杂志 4 中风与神经疾病杂志 5 中国行为医学科学 6 临床神经病学杂志 7 中华老年心脑血管病杂志 8 国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志） 9 中华神经医学杂志 R75 皮肤病学与性病学类1 中华皮肤科杂志 2 临床皮肤科杂志 3 中国皮肤性病学杂志 R76耳鼻咽喉科学类1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2 临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志） 3 听力学及言语疾病杂志 4 中国耳鼻咽喉头颈外科 R77眼科学类1 中华眼科杂志 2 中华眼底病杂志 3 中国实用眼科杂志 4 眼科研究 5 眼科新进展 R78口腔科学类1 中华口腔医学杂志 2 华西口腔医学杂志 3 实用口腔医学杂志 4 牙体牙髓牙周病学杂志 5 口腔医学研究 R8特种医学类1 中华放射学杂志 2 临床放射学杂志 3 实用放射学杂志 4 中华核医学杂志 5 中国运动医学杂志 6 中华放射医学与防护杂志 7 航天医学与医学工程 8 中国医学计算机成像杂志 9 放射学实践 10 介入放射学杂志 R9药学类1 药学学报 2 中国药学杂志 3 中国药理学通报 4 药物分析杂志 5 中国新药杂志 6 中国新药与临床杂志 7 中国医院药学杂志 8 中国医药工业杂志 9 中国药科大学学报 10 中国抗生素杂志 11 沈阳药科大学学报 12 中国药理学与毒理学杂志 13 中国临床药理学杂志 14 中国药房 15 中国生化药物杂志 16 中国现代应用药学 17 华西药学杂志
站在医学问题的角度理解疫情是一种科学，例如推广广大群众接种疫苗注射。
中国采取的防疫措施：早发现，早隔离，早治疗；一旦发现感染源，快速封闭，严禁对外输出，做好全民排查流调；全民积极做好防疫措施，认真消毒，勤洗手，戴口罩。
面对来势汹汹的新冠，引擎在没有研发出情况下，只有动员全社会的力量才能遏制疫情蔓延，这次大考即使质地疫情防控战六提出坚定信心，同舟共济科学防治精准施策的总要求。
我认为中国防疫大考是非常成功的，也采取了一系列非常有效的防疫措施，取得了的成效，作为一个中国人，感到非常幸运