膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为退行性关节炎及骨性关节病，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。早期可进行理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗，如果效果不佳，可进行膝关节镜下探查、清理，关节镜用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用，患者痛苦小、并发症少、恢复快，但关节炎严重，关节间隙明显狭窄或消失的患者，人工膝关节置换手术进行治疗。
随着国际社会老龄化的严峻问题，膝关节骨性关节炎对老年人生活质量的影响引起医学界的极大关注。对膝关节骨性关节炎采用关节镜下清理的观点，近年一直存在赞同与否定的两种争议。我们在临床中不断回顾文献，探索提高关节镜微创技术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
方法：对36例中晚期膝关节骨性关节炎患者根据不同病情，选择性的行关节镜下有限关节腔清理、股骨髁间窝扩大成形、外侧支持带松解、髌骨去神经化以及腓骨中上段部分切除，术后进行系统的理疗和规范的康复锻炼。结果：所有患者均不同程度的改善了膝关节的疼痛和功能活动受限，取得了较好的阶段性临床效果。结论：膝关节骨性关节炎的病理改变是以软骨为代表的关节内组织结构不同形式、不同程度的退行性病变；关节动、静力稳定作用降低或丧失和关节本体反射功能障碍的综合表现。关节镜下微创治疗膝关节骨性关节炎,术中应以镜下病变表现去解释临床表现,找出引起临床症状的主要因素,有针对性地选择即能缓解临床症状又有助于减轻关节创伤、延缓关节退变的手术方式;术后配合系统的理疗和规范的康复锻炼，才能获得较好的临床效果。它仍不失为因种种原因不愿或不能接受人工关节置换术中老年患者中晚期膝关节骨性关节炎的一种姑息性治疗方法。
膝骨性关节炎是一种以膝关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病。临床上也大多为中老年人患病，且女性发病率相对较高。近年临床表明，继发性骨关节炎也经常发生在年轻人和中年人身上。数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为，全国约1亿2000万人正在受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。
那么，到底什么是膝骨性关节炎呢？
何为膝骨性关节炎
膝骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，所以又被人们称为“膝关节增生性关节炎”、“退行性关节炎”、“骨性关节病”等。以膝关节疼痛、僵直畸形、功能障碍等为主要症状。
易患病因素
常见症状有哪些？
早期症状：
1、膝关节常常会感到僵硬，特别是在每天晨起时僵硬感尤为明显。
2、关节发生肿大变形，关节退化等现象，说明关节滑膜发炎、关节间隙积液有所增多，造成的膝关节肿胀，疼痛感也有所加剧。
3、膝关节的日常活动会有所限制，感觉运转不自如。
晚期症状：
1、膝关节活动时会发出喀嚓声或其他的摩擦音。
2、关节发生畸形现象，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形。
3、膝关节活动更加受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定的现象。
日常的预防措施有哪些？
1、控制体重，避免过度肥胖等现象，防止加重对我们膝关节的负担。
2、注意平日里的姿势,避免长时间下蹲对膝关节产生的不可逆损伤。长时间的下蹲最好改为低座位，坐着和站着也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过猛。
3、女性朋友们尽量不要穿高跟鞋，改穿一些厚底而有弹性的软底鞋可以减少膝关节所受到的冲击力，从而避免膝关节发生更多磨损。
4、参加体育锻炼前要做好准备热身活动,先轻缓地舒展膝关节。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节引起损伤。
5、膝关节遇冷时，血管会自行收缩，这个时候血液循环会变差，往往也会使疼痛加重，所以在天气寒冷时应更为注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
有哪些治疗方法呢？
1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药来控制。但膝骨性关节炎初起症状较轻，应慎用药或不用药。
2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可以更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。对于有膝关节骨性关节炎的人来说，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼。这个时候游泳和散步是最好的运动，既不会增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑等都是患者好的运动方式。
3.手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择具体要因患者的病情而异。
关节炎就是骨头与骨头的连接之处出现了问题，他通常是因为着凉或者说严重的外伤引起的，避免关节炎就应该保暖，或者说少做一些剧烈的运动，避免引起外伤。
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春节到了，意味着春天将要来临，万象复苏草木更新，新一轮播种和收获季节又要开始。
人们刚刚度过冰天雪地草木凋零的漫漫寒冬，早就盼望着春暖花开的日子，当新春到来之际，自然要充满喜悦载歌载舞地迎接这个节日。 千百年来，人们使年俗庆祝活动变得异常丰富多彩，每年从农历腊月二十三日起到年三十，民间把这段时间叫做“迎春日”，也叫“扫尘日”，在春节前扫尘搞卫生，是我国人民素有的传统习惯。
然后就是家家户户准备年货，节前十天左右，人们就开始忙于采购物品，年货包括鸡鸭鱼肉、茶酒油酱、南北炒货、糖饵果品，都要采买充足，还要准备一些过年时走亲访友时赠送的礼品，小孩子要添置新衣新帽，准备过年时穿。 在节前要在住宅的大门上粘贴红纸黄字的新年寄语，也就是用红纸写成的春联。
屋里张贴色彩鲜艳寓意吉祥的年画，心灵手巧的姑娘们剪出美丽的窗花贴在窗户上，门前挂大红灯笼或贴福字及财神、门神像等，福字还可以倒贴，路人一念福倒了，也就是福气到了，所有这些活动都是要为节日增添足够的喜庆气氛。 春节的另一名称叫过年。
在过去的传说中，年是一种为人们带来坏运气的想象中的动物。年一来。
树木凋蔽，百草不生；年一过，万物生长，鲜花遍地。年如何才能过去呢？需用鞭炮轰 ，于是有了燃鞭炮的习俗，这其实也是烘托热闹场面的又一种方式。
节日的热烈气氛不仅洋溢在各家各户，也充满各地的大街小巷，一些地方的街市上还有舞狮子，耍龙灯，演社火，游花市，逛庙会等习俗。这期间花灯满城，游人满街，热闹非凡，盛况空前，直要闹到正月十五元宵节过后，春节才算真正结束了。
扫尘 “腊月二十四，掸尘扫房子” ，据《吕氏春秋》记载，我国在尧舜时代就有春节扫尘的风俗。按民间的说法：因“尘”与“陈”谐音，新春扫尘有“除陈布新”的涵义，其用意是要把一切穷运、晦气统统扫出门。
这一习俗寄托着人们破旧立新的愿望和辞旧迎新的祈求。 每逢春节来临，家家户户都要打扫环境，清洗各种器具，拆洗被褥窗帘，洒扫六闾庭院，掸拂尘垢蛛网，疏浚明渠暗沟。
到处洋溢着欢欢喜喜搞卫生、干干净净迎新春的欢乐气氛。 贴春联 春联也叫门对、春贴、对联、对子、桃符等，它以工整、对偶、简洁、精巧的文字描绘时代背景，抒发美好愿望，是我国特有的文学形式。
每逢春节，无论城市还是农村，家家户户都要精选一幅大红春联贴于门上，为节日增加喜庆气氛。这一习俗起于宋代，在明代开始盛行，到了清代，春联的思想性和艺术性都有了很大的提高，梁章矩编写的春联专著《槛联丛话》对楹联的起源及各类作品的特色都作了论述。
春联的种类比较多，依其使用场所，可分为门心、框对、横披、春条、斗方等。“门心”贴于门板上端中心部位；“框对”贴于左右两个门框上；“横披”贴于门媚的横木上；“春条”根据不同的内容，贴于相应的地方；“斗斤”也叫“门叶”，为正方菱形，多贴在家俱、影壁中。
贴窗花和倒贴“福”字 在民间人们还喜欢在窗户上贴上各种剪纸——窗花。窗花不仅烘托了喜庆的节日气氛，也集装饰性、欣赏性和实用性于一体。
剪纸在我国是一种很普及的民间艺术，千百年来深受人们的喜爱，因它大多是贴在窗户上的，所以也被称其为“窗花”。窗花以其特有的概括和夸张手法将吉事祥物、美好愿望表现得淋漓尽致，将节日装点得红火富丽。
在贴春联的同时，一些人家要在屋门上、墙壁上、门楣上贴上大大小小的“福”字。春节贴“福”字，是我国民间由来已久的风俗。
“福”字指福气、福运，寄托了人们对幸福生活的向往，对美好未来的祝愿。为了更充分地体现这种向往和祝愿，有的人干脆将“福”字倒过来贴，表示“幸福已到”“福气已到”。
民间还有将“福”字精描细做成各种图案的，图案有寿星、寿桃、鲤鱼跳龙门、五谷丰登、龙凤呈祥等。 年画 春节挂贴年画在城乡也很普遍，浓黑重彩的年画给千家万户平添了许多兴旺欢乐的喜庆气氛。
年画是我国的一种古老的民间艺术，反映了人民朴素的风俗和信仰，寄托着他们对未来的希望。年画，也和春联一样，起源于“门神”。
随着木板印刷术的兴起，年画的内容已不仅限于门神之类单调的主题，变得丰富多彩，在一些年画作坊中产生了《福禄寿三星图》、《天官赐福》、《五谷丰登》、《六畜兴旺》、《迎春接福》等精典的彩色年画、以满足人们喜庆祈年的美好愿望。 我国出现了年画三个重要产地：苏州桃花坞，天津杨柳青和山东潍坊；形成了中国年画的三大流派，各具特色。
我国现今我国收藏最早的年画是南宋《随朝窈窕呈倾国之芳容》的木刻年画，画的是王昭君、赵飞燕、班姬和绿珠四位古代美人。民间流传最广的是一幅《老鼠娶亲》的年画。
描绘了老鼠依照人间的风俗迎娶新娘的有趣场面。民国初年，上海郑曼陀将月历和年画二者结合起来。
这是年画的一种新形式。这种合二而一的年画，以后发展成挂历，至今风靡全国。
守岁 除夕守岁是最重要的年俗活动之一，守岁之俗由来已久。最早记载见于西晋周处的《风土志》：除夕之夜，各相与赠送，称为“馈岁”；酒食相邀，称为“别岁”；长幼聚饮，。
根据材料，我们可以得出材料重点："老师说，知识不是学老师教过的东西 "， 即，自学能力，观察能力等等。
以这二点为中心写作文。相信你自己也看出来了。
我想，作文没有限文体对吧，除了不能是诗歌。 1、你可以叙事文方式来写，如果你想像力丰富的话，会瞎编的话，会很快搞定。
注意的地方有：内容重点要跟材料差不多，即老师说的那句话，很重要的。写完了就在最后加上你的一段评论，引出作文重点：观察能力和自学能力等等。
2、议论文，这就少不了引经据典了，要查些相关资料典故，更有说服力，重点不变，要突出。方式1，开门见山式直奔主题，即作文重点，然后就是引经据典，加上自己的评论，步步为营，一步一步的议论、说服，切不可一下子搞定。
方式2，山外山式拨云见日，即先不要说出重点，而是围绕材料其他部分讨论，比如上面材料，我们就可以先议论老师的做说，一大堆，最后，突然袭击式的把作文重点转到学生的观察能力和自学能力来，其画龙点睛犹如神来之笔，你的语文老师看了一点拍案叫好！ 如果我写的话我会用议论文的最后一种方式写，那样写的好处是——1、新鲜，老师会给高分2绝不会离题3重点突出，给看的人一种当头棒喝的效果，实用啊，而不像平常文章，看过了就算了，我们这样写还能引起读者的思考，这才是我们写文章的本意。 同学，你是高中生吧？ 加把油，好好写，让你的语文老师叫一次好！ 有困惑的地方可以给我留言。
方法说了，作文还得你自己写。 。
今天下午，我们学校进行了广播操比赛。同学们一下子就活蹦乱跳起来。
准备做操了，我们个个紧张极了，两脚直发抖，我的手心也冒出了一点点冷汗。比赛开始了，随着音乐的节拍，我们舞动着双臂，犹如一只只正要飞起的彩蝶。
我看见我旁边的同学做得可好笑了！扩胸运动的时候，他两手往后拉的非常大，脖子往前伸，嘴巴尖起来，就象一只啄木鸟。还有一个地方也做得非常好笑！原本是要一只手伸直往贴住耳朵，再弯腰的，现在，他既没有把手伸直，也没有帖住耳朵，活象一只鸡尾虾。
我有看见我前面同学，她跳跃运动的时候，动作可轻盈了，就象一只在飞舞的小燕子。
我也不甘示弱，认真地做起来，我做得基本没错。
《难忘的一天》 刚刚参加工作的张老师满怀热情的投入到教学工作中，为了能培养出具有良好学习能力的学生，她想了好多的办法，期盼自己能成为一名好桃李满天下的好老师。
可是，那天发生的一切让张老师至今难忘，张老师在班级墙上贴了人体骨骼图，半个月后，张老师把图拿回办公室，当天，发给全班同学一张人体骨骼图来填，可是学生都说张老师没讲，不会写。张老师非常激动，气愤地：“说学知识，不是学老师讲的东西”，并将收上来的白卷撕掉了。
回到办公室后，张老师久久不能平静，她为自己今天在学生面前的行为非常悔恨，并认真思考着这件事。到底是学生太不懂道理，还是我的教学思路出了问题？。
人体共有206块骨头。其中，有颅骨29块、躯干骨51块、四股骨126块。由于骨在人体各部位的位置不同，功能各异，所以，它们的形状也多种多样，分别被称为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
长骨呈长筒状，中部较长的一段称骨干，长骨两端比较膨大，叫骨骺。骨干内的空腔称为骨髓腔，里边有骨髓。骨髓有造血功能。长骨多分布在四肢，如尺骨、桡骨、股骨等。短骨多数呈立方体，如跗骨、腕骨。扁骨大多又宽又扁，呈板状，如颅顶骨、肩胛骨。不规则骨的形状不规则，如脊椎骨。
骨与骨之间，主要借助关节连接。人体较大的关节有肩关节、肘关节、桡关节、髋关节、膝关节等。关节一般由关节面、关节腔和关节囊组成。
人的骨骼的骨头名单
典型的成人人的骨骼包括以下206 根骨头。
在头骨（22）:
头盖骨骨头：
前面骨头
头顶骨骨头（2）
世俗骨头（2）
occipital 骨头
sphenoid 骨头
筛状骨头
面部骨头：
下颚骨
上颚骨（2）
palatine 骨头（2）
zygomatic 骨头（2）
鼻骨头（2）
lacrimal 骨头（2）
vomer 骨头
下等鼻外耳（2）
在中耳（6）:
锤骨（2）
砧骨（2）
stapes (2)
在喉头（1）:
舌骨的骨头
在肩膀girdle (4):
肩胛骨或肩胛骨（2）
锁骨或锁骨（2）
在胸部（25）:
胸骨
肋骨（2 x 12）
在椎骨专栏（24）:
子宫颈椎骨（7） incl. 地图集&； 轴
胸部椎骨（12）
腰部椎骨（5）
在胳膊（6）:
肱骨（2）
半径（2）
尺骨（2）
在手（54）:
腕子（腕骨） 骨头：
scaphoid 骨头（2）
半月形的骨头（2）
triquetral 骨头（2）
pisiform 骨头（2）
trapezium (2)
梯形骨头（2）
头状的骨头（2）
hamate 骨头（2）
棕榈或metacarpal 骨头：
metacarpal 骨头（5 □2）
手指骨头或phalanges:
接近phalanges (5 □2)
中间phalanges (4 □2)
末端phalanges (5 □2)
在骨盆（4）:
尾椎骨
骶骨
ossa 髋关节（hip 骨头或无名的骨头） （2）
在腿（8）:
股骨（2）
膑骨（2）
胫骨（2）
腓骨（2）
在脚（52）:
脚腕（tarsal） 骨头：
calcaneus （脚跟骨头） （2）
talus (2)
navicular 骨头（2）
中间楔形文字的骨头（2）
中间楔形文字的骨头（2）
侧向楔形文字的骨头（2）
长方体骨头（2）
脚面骨头：
metatarsal 骨头（5 □2）
脚趾骨头：
接近phalanges (5 □2)
中间phalanges (4 □2)
末端phalanges (5 □2)
婴儿骨骼有以下骨头除那些之外上述：
sacral 椎骨（4 或5）， 熔化在成人形成骶骨
尾骨的椎骨（3 到5）， 熔化在成人形成尾椎骨
肠骨、坐骨和耻骨， 熔化在成人形成骨盆girdle
一幅人体图自从开始上生理卫生课以后，我们教室里的一块黑板上就一直画着一幅人体图。
图上标着人体主要骨骼和肌肉的名称与位置。在那个学期里，虽然这幅画一直画在黑板上，但老师从来没有提到过它。
期末考试的时候，我们发现那块黑板被擦干净了，而试卷上只有一道考题，就是“写下并标出人体的每一块主要骨骼和肌肉的名称与位置”。全班同学一致提出抗议：“我们从来没有学过！”老师说：“那不是理由，那些内容在黑板上存在了几个月。”
我们在苦苦煎熬中做着试题。过了一会儿，老师将我们的试卷收了上去，撕毁了。
他告诉我们：“记住！学习不只是学别人教给你的东西。”我当时就被这句话深深地震憾了。
它是我接受的最有意义的一次教育，也是让我至今受益无穷的教育。在学习和生活上，我的老师和家长同样用”记住，学习不只是学别人教给你的东西。”
这句话一直鼓励我。在学校，我是一个小有名气的“歌星”。
在班里呢我是一个”课外知识的宝库”。你问我：“赵云是老死战死还是病死的？”我可以毫不犹豫地回答你：“赵云是老死的。
他是在五上将之中最后一个死的。死时有八十多岁。”
在家里，我是“生活难不倒”。夏天蚊子多，我不怕。
为什么呢？因为我在电风扇上滴几滴风油精，它一转起来一切就OK了。……我在课外的知识丰富，课堂上的我也很不错。
如果你想成为我这样的人，我只给你一句话：“记住，学习不只是学别人教给你的东西。”我预祝同学们能早日成功。
最后，你们还得知道一个理，课堂上的知识学好了，有时间学习一些课外的知识，那你就离成为一个德智体美全面发展的人的距离不远了。
Hi，大家好！我就是人见人爱，花见花开，上知天文，下晓地理，大名远扬的大脑！
我是所有人体器官中的首领，我可以随便给我的那些兄弟们发号施令，它们也会毫不犹豫地去做，他们可都是受我控制的，我想什么，让他们做什么它们都会一丝不苟执行！
你们可不要以为有很大的权力就会快乐，我也是苦恼多多啊！因为，如果我稍不留神，中枢神经出现错误，那么我就会指挥失灵，会发生一些让人行动不便的事来，比如偏瘫啊，中风啊，也就是说有口不能言，有肢体不能动啊这些问题的，这时候的我就再也不会受人尊敬了。
还有啊，因为我是首领，所以有什么危险也都是我首当其冲的。例如，每次从高空落下来的东西总是先砸到我，而且，我是人体部位最重要的一个器官，我也被人们用的次数最多，每天都会超负荷运转，没有休息的时间，我经常会累得病倒，你说我苦不苦，要不然，你喜欢我的位置，那我把我的位置让给你？
人体器官的描写
头脑、心脏、骨头、手足……这是我们身体上的器官。这些人体名称有着它们巧妙的比喻义，恰当地运用它们，能使意思表达得形象而生动。 头脑：一是用作“头绪”，如“摸不着头脑”；一是比作首领。 眉睫：比喻事情紧迫，如“迫在眉睫”。 眉目：一是用来比喻文章的条理，如“这篇文章眉目不清”；一是用来比喻事情的线索、头绪，如“这件事终于有了眉目”。 耳目：比喻替人刺探消息的人。 咽喉：比喻形势险要的交通孔道，如“咽喉要道”。 肝胆：比喻真诚的心，如“肝胆相照”；还用来比喻勇气，如“肝胆过人”。 胃口：比喻食欲或食量。比如“我今天胃口不好”；还比喻对事物或活动的兴趣，如“他对画画不感兴趣，打球才对他的胃口”。 心腹：指亲近而信任的人，一般用于反面人物。 心尖儿：父母用来称自己最喜爱的儿女。 心肝：指良心，如“没心肝的家伙”；还用来称最亲热、最心爱的人，多用于年幼的子女，如“心肝宝贝”。 心脏：比喻中心，如“首都北京是祖国的心脏”。 骨头：比喻人的品质、气概，如“懒骨头、硬骨头”。 骨干：比喻在集体中起主要作用的人，如“她是班里的文艺骨干”。 骨架：比喻在物体内部支撑的架子，如“工地上耸立着楼房的骨架”。 骨肉：指亲人，如“骨肉团聚”。 腰杆：比喻靠山。 手心：比喻所控制的范围，如“他逃不出我的手心”。 手腕：指手段，一般用作贬义，指待人处事所用的不正当的方法，如“耍手腕人”；也可以指本领，能耐。 手足：比喻兄弟，如“情同手足”。 臂膀：比喻得力助手。 脚跟：比喻立场，如“站稳脚跟”。
多雨季节，身上的多个关节在运动时都会有响声，但并不痛。
是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧月国肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”。
膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。
单纯的关节弹响没有任何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。
常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30°~40°时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。
引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；股二头肌腱滑脱。
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为退行性关节炎及骨性关节病，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。早期可进行理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗，如果效果不佳，可进行膝关节镜下探查、清理，关节镜用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用，患者痛苦小、并发症少、恢复快，但关节炎严重，关节间隙明显狭窄或消失的患者，人工膝关节置换手术进行治疗。
膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症，膝关节腔内粘连出现后，将不同程度限制了膝关节的滑动机制，导致膝关节伸屈功能受限，甚至僵硬。Nicoll［1］认为粘连可能有多种原因造成，其中最常见的是髌上囊、股中间肌、髌骨与股骨远端的粘连。Thompson股四头肌成形术和Judet股四头肌成形术是手术切开松解的常用方法，其术中即刻松解效果较好，术后组织水肿等反应重，疼痛较剧，影响最终效果。随着关节镜技术的迅速发展，为膝关节粘连的手术治疗提供了一个全新的微创手段。2009年1月～2012年1月采用膝关节镜治疗20例膝关节粘连患者，取得比较满意的治疗效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组共20例，男15例，女5例；年龄17～57岁，平均岁。胫骨平台骨折术后8例，股骨髁部骨折术后4例，髌骨骨折术后3例，化脓性关节炎术后2例，胫骨上段骨折术后1例，膝关节风湿性关节炎1例，交叉韧带损伤重建术后1例。术前关节活动范围在20°～60°，平均40°。 手术方法：连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，大腿上段置气囊止血带。对于髌骨活动好的，首先采用膝关节标准前内、前外入路，插入关节镜及刨刀，先松解髌骨周围，再髌上囊，最后内外侧室、髁间窝；对于髌骨活动差的，按张春礼所述的从内、外侧沟分别向中线靠拢的松解方法［2］，先将钝性探钩送入关节内，分离两侧髁及髌上囊，增加髌骨活动度，造成关节镜移动空间，再在镜下切除关节内纤维粘连带，清理关节腔，辅以手法推拿，有时需镜下松解和手法推拿交替。如股中间肌挛缩明显，可取髌骨外上小切口，切断挛缩的股中间肌；若经过外侧筋膜切开松解后髌骨活动度仍很差，应充分松解髁间窝前及脂肪垫区的粘连，再给予缓慢推拿，经过上述步骤，关节屈曲可达到130°的效果。最后射频气化创面止血，棉化腿加压包扎。术后第3天起CPM机持续被动训练，尽可能屈到最大角度然后练伸直，每日口服洛索洛芬钠胶囊180mg镇痛。 疗效判断标准：参照Judet疗效评定法进行评定。①优：屈膝＞100°者；②良：屈膝80°～100°者；③可：屈膝50°～80°者；④差：屈膝＜50°者。 结果 本组优14例，良4例，可2例。平均较术前改善65°，所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。 讨论 膝关节粘连纤维僵直的治疗，根据其程度的不同可以分别采用康复体疗、麻醉下推拿或手术治疗。手术治疗的主要方法是股四头肌成型术，缺点是创伤大，国内崔国庆等［3］报道大切口松解主要的问题是切口问题，个别病例甚至造成手术失败。关节镜下行膝关节粘连松解术具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，近年来国内外已有大量文献报告［4～6］。关节镜下膝关节粘连松解，笔者的体会是术前了解病因、粘连部位、粘连时间、髌骨活动度及骨质疏松情况，对于骨折，要考虑骨折是否骨性愈合及内固定情况，是否伴有骨质疏松，以确定术中推拿力度，防止骨折再移位及内固定松动；股骨干骨折，要有股中间肌切断的准备；粘连时间长，要考虑组织挛缩因素。术中松解要彻底，首先进行关节内松解，切除纤维化组织，松解髌旁支持带，解放髌骨；关节外因素也需彻底松解。禁止暴力推拿，避免骨折及韧带断裂。术后射频严密止血，关节内放置引流，确保术后康复正常进行。早期功能锻炼，是防止再粘连、保证手术效果的关键。笔者认为常规术后镇痛，术后3天开始CPM强化屈曲锻炼，既减轻了患者痛苦，又达到了预期的治疗效果。 参考文献 1Nicoll ［J］.J Bone Joint Surg(Br),1963,45(8):483-490. 2张春礼,李明全,曾智侠.严重膝关节粘连的关节镜下松解术［J］.中华骨科杂志,2001,21:311-312. 3崔国庆,敖英芳,田得祥,等.关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较［J］.中华骨科杂志,1999,19(10):585-586. 4Blanco CE,Leon HO,Guthrie quadricepsplasty:a new surgical technique［J］.Arthroscopy,2001,17(5):504-509. 5刘宁,刘建民,梁振雷,等.膝关节僵直的关节镜下松解术［J］.中华矫形外科杂志,2005,12(15):1146-1149. 6闫长明,李高玉,庄志高,等.关节镜技术在膝关节粘连松解术中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):127-128.
摘要：半月板损伤是一种常见的膝关节病。以往治疗过程中多进行手术切除损伤的半月板，但近年来多主张尽可能保留或修复半月板。本文就非手术治疗法及手术治疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述 。关键词：膝关节；半月板损伤；非手术疗法；手术疗法 半月板生理结构：半月板是位于股骨髁和胫骨髁之间的“C”型纤维软骨 “楔子”，实际上是胫骨的延伸部分，用来加深胫骨平台的关节表面，以便更好地适应股骨髁。外侧半月板接近于环形，而内侧半月板为半环形。从纵轴面上看，半月板的周缘在关节囊附丽部最厚，逐渐变薄，在关节游离缘最薄。半月板主要功能包括负荷传导、震荡吸收、增加关节的稳定性和协调性以及关节本体感觉…… 半月板的血供很大程度上决定了半月板的治疗方式。1982年Amoczky等研究发现，成人半月板有血管区的范围在内侧半月板约为10%～25%的宽度，在外侧约为 10%～30%的宽度。它将半月板组织分为三区：红区、白区、红白区。距半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红白区。 李箭等对半月板血供的研究指出：半月板体部的血管分布呈分层现象，血管分上、中、下三层。层与层之间吻合较少，半月板角部有着丰富血管丛营养供应，血管分布于角部的整个区域，甚至在半月板角部的游离缘也发现终末毛细血管。半月板体部的外周部分除有自身血供外表面还有一层具有血管内皮细胞性质的滑膜层，其参与半月板滑液营养。 半月板损伤多由外伤、关节退变、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月板分层破裂及半月板嵌顿等 。国外文献报道半月板损伤以内侧居多， 而国内文献报道则以外侧多见 。 半月板损伤后，可出现不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增生、肥厚、水肿等，膝关节失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除手术，近期疗效比较满意 。但近年来随着对半月板结构、功能及损伤机制研究的深入，多数学者主张尽量非手术保留或手术修复损伤的半月板 。 1非手术疗法 固定疗法 [1] 有人主张采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行愈合，经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修补术相同，甚至优于缝合修补术 。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响功能恢复 。固定方式和方法也有所不同，有人主张采用膝关节伸直位外固定，有人主张急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节160～170°，休息 3～4周。还有人主张采用膝关节略屈曲 20°位外固定，可以消除关节 肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛，促进损伤半月板修复 。 药物治疗 早期宜内服消炎止痛的药物，并可以外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物， 并可配中药熏洗 。 关节穿刺 、 冲洗和关节内注射疗法 (1) 关节穿刺和关节腔灌洗：关节积液较多、张力过大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗 。 (2) 关节腔注射药物：常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物。前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成、抑制或延缓软骨退化；后者可以增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板 。一些学者推荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法，认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善关节功能，是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法 [1]。还可以向关节腔内注射生长因子促进损伤半月板愈合，如血小板生长因子 (PDGF )、肝细胞生长因子 (HGF)、骨形态蛋白 (BMP 22) 、 胰岛素样生长因子 (IGI 21等) 1. 4 手法 1. 4. 1 外侧半月板损伤 (1) 外旋过伸屈膝法 ：适用于外侧半月板急性嵌顿。病人取仰卧位，术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，将膝关节过度屈曲 (此时，多有明显的半月板弹响或复位感觉 )，再缓缓伸直膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于外侧半月板轻度撕裂伤。病人取仰卧位，术者立于伤侧， 一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝 90°，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节。此时，按压外侧半月板痛点，拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘，偶可闻及半月板破裂处的闭合声 。 1. 4. 2 内侧半月板损伤 (1) 内旋过伸屈膝法：适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“ 外旋过伸屈膝法 ” 相似， 但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节 。 (2) 回旋伸膝按压法：适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手 (拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧 ) 复位方法相同 。 物理疗法 物理疗法可以扩张血管、促进血液循环、减轻组织水肿等作用 。刘晋才等 [2]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖、加速胶原和基质合成、促进损伤愈合 。还采用 5~20uA 的直流电刺激损伤的半月 板，患处提前 6周愈合 。黄非龙等 [3]采用半导体激光照射痛点或压痛点，并与超短波对照，治疗5次后，半导体激光组患者显效率 ；超短波组病人显效率 50. 0%。还可以采用TDP、红外线、 微波、短波、干扰电等物理疗法 。 中医疗法 (1) 中药内服：中药可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨膜细胞，通过内加生长促进损伤半月板的愈合 。黄霄汉采用筋骨痛消丸 (药物组成：丹参、香 附、桂枝、白芍、川芎等 ) 结合三七接骨散 (药物组成 ：三七、乳香、没药、当归、牡丹、茯苓、自然铜等 ) 治疗本病。郑怀贤用中药治疗也取得一定疗效 。 (2) 中药外敷或熏洗：一号外敷药处方：白芨、白芍、甜瓜籽、合欢皮、续断、千年健各50g，土鳖、远志、萆解、白芷各16g，甘草9g (中年人可加檀香、三七、广木香各16g ) 。 上药共研细末、用水调匀、然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止 痛、续筋之功效 。 针灸法 无论对急性期损伤还是术后康复，针灸均有止痛、消肿、 改善新陈代谢、促进血液循环的作用 。 主穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、曲泉。配穴：悬钟、侠溪、阴陵泉、血海、梁丘、足三里等。每次选 4个主穴、2~4个配穴，内膝眼和犊鼻为一组，阳陵泉和曲泉为一组，接电针刺激仪，急性期选疏密波， 慢性期选疏波，30min，配穴不接电刺激仪。 2 手术疗法 半月板损伤是膝关节常见疾病 。自Brodhurst 首次报道了切开关节的半月板切除术以来，100多年来其一直作为半月板损伤的常用治疗方法 。但通过研究，人们发现半 月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱，从而加速关节软骨的退行性改变 。有些作者认为半月板切除后可获得再生，但并无正常半月板的形态。 症状和体征明显，应及早手术切除损伤的半月板或把撕裂部分切除或进行半月板修补缝合，以防发生创伤性关节炎 。如果患者比较年轻、损伤位于血液供应区域、而且韧带完整，应尽量将撕裂的半月板缝合；如果患者年龄比较大、损伤位于没有血液供应区域 、应将半月板撕裂的部分切除 。一些学者通过对半月板切除患者平均 4～18年不等时间的随访观察表明：切除半月板后疗效满意率最高为 86%，最低为 42. 5%。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习 , 2～3d 后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 2～3个月可恢复正常功能 。 关节镜手术 Keelchi1979年在日本东京首次施行关节镜下半月板修补术。1980年Henning 等在美国第一个施行关节镜下半月板修补术 。 半月板损伤的关节镜治疗包括关节镜下半月板部分切除、半月板成形术、半月板缝合术。关节镜下半月板缝合术是最常使用的方法，关节镜下半月板缝合术基本方法有以下三种：由内到外、由外到内、全内缝合 。 Hotibe 等 [4]报道：由内到外缝合术完全愈合率为 73. 0%，部分愈合率为 19. 0%；M ariani 等 [5]报道：由外到内缝合术优良率为 77. 3%；Scott 等 [6]应用膝关节后切口在关节镜下行半月板修补并对 260例病人随访，愈合 61. 8%，部分愈合 16. 9%，不愈合 21. 2%，92%的半月板临床表现稳定 。 半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程、提高治疗效果、减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小、恢复快、处理半月板问题成功率高 。此外，随着关节镜技术的日益成熟，激光及其黏合剂也被运用到关节镜手术中，进行半月板缝合和“ 焊接 ” 。 近年来，半月板损伤经关节镜治疗有以下进展： (1) 为了避免和减少半月板全切除后的不良后果，经关节镜损伤半月板的全切除改为部分切除术 。 (2) 多数学者经关节镜部分半月板切除的临床及研究得出除已破损的或力学性能不稳定的部分外，不应更多地切除半月板；同时尽可能保留 一个凹形光滑的半月板边缘及半月板周围的纤维环，尤其是靠近外侧半月板腘肌孔处 。半月板部分切除优于全切，提出宁可保留退变但无破裂的半月板甚至破裂的但不影响正常关节生物力学的半月板也不做切除的观点。 (3) 半月板部分切除术后，虽可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板 。 即使切除一小部分半月板，也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变 。半月板应该保留越多越好，最好的方法是破裂口缝合，使裂口愈合。因此，尽可能修复损伤的半月板 。 异体半月板移植术 近二十年来，异体半月板移植重建半月板逐渐为大家所重视。szomor等进行羊的半月板移植实验证明与半月板全切除比较，自体半月板和异体半月板移植可减少关节软骨损伤。对自体半月板和异体半月板移植后关节软骨损伤评分，两者之间差异无显著性差异，证实异体半月板移植对关节软骨有一定保护作用。在犬膝关节半月板移植的实验中观察到半月板的软骨组织不仅存活，而且有合成和分泌功能，植入的异体半月板能保持原有基本组织结构。观察中始终未见以单核细胞和淋巴细胞为主的浸润，证明异体半月板移植在免疫、组织学方面的可能性。半月板移植的适应症现在临床尚无明确标准。 自1984年Milachowski等首次成功应用同种异体半月板移植治疗半月板严重损伤以来，该手术方式逐渐获得临床认可，相关手术技术和基础研究相应得到丰富和完善。为了避免半月板切除的不良后果，国外开展了异体半月板移植技术，国内尚未普遍开展此项技术。 章亚东等在对12例半月板损伤后切除半月板的患者在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀、无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6— 17个月(平均个月)，患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评 分(VAs)术后明显低于术前(P<)。LysholIn评分术后明显提高(P<)。术后各项免疫学指标均在正常 范围。Mm示移植半月板位置良好，固定可靠。 半月板移植短期及中期疗效满意，长期生存率有待进一步提高。半月板移植术后膝关节生物力学功能何时恢复到正常或接近正常，仍存在疑问。半月板移植长期疗效仍存在争议，特别是移植后年轻患者的运动能力受到一定程度限制，就说明目前的同种异体半月板移植技术仍需要进一步研究、提高。 膝关节是人体最复杂的关节，而半月板作为稳定膝关节的装置，近几十年来起重要性越来越受到重视。在人类追求高生活质量的今天，如何用最好的方法治疗半月板损伤仍然是研究人员重点研究的方向。关节镜下手术缝合以及半月板移植等方向还有很大的研究空间。希望通过所有研究人员的努力，我们能够在治疗半月板损伤这方面取得更大成绩！ 参考文献： [1] 潘险峰，半月板损伤临床治疗及实验研究进展 [J ]，中国运动医学杂志，2001，20(2) ：194－195 [2] 刘晋才、黄海洋，电磁激半月板无血区愈合的组织学特征 [J ]，中华骨科杂志，1996，16(1) ：47－49 [3]黄飞龙、王慧芳、王予彬，观察膝关节半月板损伤的中医疗法 [J ]，体育文丛，1959，4(2)：26 [4] Horibe S, Shino K, Nakata K, et a l . Second 2l ook arthr oscopy af 2 ter meniscal repair:review of 132menisci repaired by an arthr o 2 scopy inside 2out technique [J ].J Bone, Joint Surg, 1995, 77: 245－249. [5] Mariani P, Sant ori N , Adriani E, et al . Accelerated rehabilita 2 ti on after arthr oscop ic menlacal repair:a clinical and magnetic res onance i m aging evaluati on [J ].A rthr oscopy, 1996, 12:680 -686. [6] A lbrecht 2olsen P, Kristensen G, Burgaard P, et a l . The arr ow versus horizontal suture in arthr oscop ic meniscus repair:a p r o 2 s pective random ized study with arthr oscop ic evaluati on [J ]. Knee Surg Sporta Trauma A rthr ose, 1999, 7:268-273.
骨关节炎是一类疾病的统称。在医学参考书里专业的解释是：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。 得了膝关节骨性关节炎以后在早期症状比较轻微，可以采用针灸推拿，口服药物外用，膏药局部注射等方法进行治疗，一般经过治疗和减少活动以后症状就可以恢复，如果症状比较重，保守治疗效果不好，就应该采用膝关节置换手术治疗，一般手术以后效果特别好。
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长期高负荷、高频率的运动使得膝关节胫骨平台、半月板等处的软骨磨损很严重，而且人到40岁以后，这些关节软骨退化更厉害，因此膝关节成了骨关节炎的好发部位，其根本原因是关节软骨组织退化磨损，表面变得凸凹不平，使暴露的骨表面直接接触，引发膝关节炎症。 期姿势不良、负重用力、肥胖等易引起膝关节软组织损伤。损伤及机械应力是骨性关节炎的重要危险因素。
膝关节炎泛指发生在人体关节及周围组织的炎性疾病，它的发病机制与衰老创伤，炎症肥胖，自身免疫反应，代谢和遗传，退行病变等因素有关
关键词：膝关节骨性关节炎；白细胞介素-1；治疗方法中图分类号：文献标志码：A文章编号：1008-2409(2012)03-0452-05 膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见的多发疾病，以中老年人发病率高，目前临床多以药物和物理疗法治疗，且效果多不确切。其病理改变表现为膝关节软骨组织的退变、软骨下骨质增生形成骨赘、膝关节边缘韧带损伤，引起膝关节功能障碍、疼痛和关节畸形。病变的机制还不明确，但现已有实验证实膝关节骨性关节炎的发病与细胞因子有密切的关系，细胞因子是一种具有生物活性细胞重要调节蛋白。臭氧具有较强的止痛、消炎作用，有实验证明膝关节腔内注射医用臭氧可以对膝关节骨性关节炎有较好的治疗作用。 1骨性关节炎 骨关节炎是一种退行性的疾病，主要损害关节骨组织、关节滑膜组织和软骨，表现为关节软骨磨损、骨刺形成和关节退变，引起关节功能障碍、肿胀、疼痛和关节畸形。膝关节骨性关节炎的发病随年龄增长而增加，对中老年人的健康影响也越来越大。随着社会老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率越来越高。据我国统计，65岁以上的老年人发病率为75％。膝关节骨性关节炎的关节变化有两个主要的病理过程：①膝关节软骨发生退行性变。②关节发生原发性增生性变化，主要的变化是在关节滑膜及关节软骨周围。研究证明机械的损伤、组织细胞外环境改变、软骨细胞修复失调是骨性关节炎发病的3个重要机制。软骨细胞在机械损伤、炎症或免疫等多种损伤下发生坏死、凋亡、增殖反应，可以通过调控分解基因及合成基因的表达，可以使基质降解或合成减少。骨性关节炎病理过程表现为：由于蛋白多糖和胶原酶的作用，引起关节软骨间质的分解增加，表现软骨组织的软化、破坏，活化的软骨细胞可释放炎性介质TNF和IL-1，PGs大量增加，这些炎性介质使疼痛加重，并且伴有关节滑膜炎。膝关节是在运动中最易发生运动创伤的关节，以慢性损伤所致的膝关节骨性关节炎最常见。动物实验研究表明，骨性关节炎的修复和发生与细胞因子有关，例如：TNF-a、IL-1、IL-6、MMPs、NO、SOD等。 2骨关节炎相关细胞因子 白细胞介素-1 在人体膝关节滑液中能够检测到白细胞介素-1(IL-1)。IL-1是一种致炎细胞因子，在骨性关节炎中起着非常关键的作用，是引起软骨功能细胞衰退的细胞因子之一。在慢性炎症时，IL-1能够引起全身症状如肌消耗、发热和急性期蛋白合成，并且导致局部组织炎症。IL-1可分为IL-1a和IL-1β两种细胞因子，以IL-1β为主，二者分子量非常接近，发挥生物学特性是相似的。经过IL-1β转换酶处理后，IL-1β分泌到细胞膜外从而发挥作用，IL-1a是由钙蛋白酶处理，能够通过钙依赖方式在细胞膜处被激活，致炎作用弱。IL-1a和IL-1β能够刺激滑膜和软骨细胞产生NO，诱导关节软骨的凋亡，促进骨基质的降解；许多动物实验证明IL-1是引起骨性关节炎发病的原因；Mderton等将IL-1β基因转入关节滑膜组织，再将其滑膜细胞植入到兔的膝关节腔内，诱导出关节炎的表现，膝关节腔液内的，IL-1β表达检测明显增高。 高水平IL-1与软骨组织细胞膜上的受体结合，形成复合物，通过改变细胞膜上的信息传递系统的信息输送到细胞内，可以干扰正常的细胞活动代谢。软骨细胞膜有IL-1受体，发生骨关节炎时细胞膜上的受体数量可以增加至原数量的两倍；IL-1可抑制骨关节软骨细胞合成具有透明软骨特性的蛩白聚糖，从而使软骨变性，导致软骨生物力学改变和软骨缺损；IL-1β刺激滑膜成纤维增殖，促进滑膜组织细胞黏附因子的表达，提高纤维素分泌量，使软骨组织内环境恶变。 白细胞介素-6(IL-6) 动物实验研究检测到膝关节骨性关节炎患者膝关节腔内存在高浓度的IL-6，在正常细胞中未检测出IL-6，在培养的骨关节软骨组织和骨性关节炎患者的软骨细胞中发现IL-6的mRNA表达。因此，IL-6在软骨退变和骨关节炎症中起作用。IL-6来源于破骨细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、软骨细胞等，具有多种生物学活性，能够激活B细胞和T细胞、产生KJ急性期蛋白。Legender等动物实验研究证明IL-6和水溶性IL-6a受体(SIL-6R)结合能够抑制TIMP-1在软骨细胞中的退变，并且可以显著增加牛软骨细胞MMP-1，3，13的表达。Blanco等动物实验研究发现关节液中IL-6的浓度与胶原酶的浓度有明显相关，胶原酶是导致软骨基质破坏的主要酶类之一。IL-1β和TNF-a以及组织损伤能够诱导IL-6的产生。滑膜与关节内的炎症反应都是引起骨性关节炎进一步加重的主要因素，加重关节与滑膜的炎症，IL-6能够促进淋巴细胞分泌免疫球蛋白，因此IL-6可以作用于骨性关节炎多个环节的病理中，能够加重关节软骨的破坏，引起病变进行性发展。 一氧化氮(NO) 研究发现高浓度NO能够导致膝关节软骨组织细胞凋亡：一是NO可以抑制软骨基质合成及细胞增殖，使软骨细胞修复能力下降；二是NO通过增强淋巴细胞活化杀伤细胞，能够促使软骨细胞的死亡；三是NO通过细胞毒性作用于抑制酶、线粒体等，产生乳酸，糖酵解增加，可以使软骨细胞受损，并且损伤血管内皮细胞引起骨微循环障碍。Ⅱ型为诱导型NOS(Inducible nitric oxide synthase，iNOS)，在受到一些细胞因子如TNF、IL-1的作用下，或免疫刺激，在许多细胞如淋巴细胞、巨噬细胞、枯否细胞及内皮细胞都可表达iNOS，其活性不依赖钙离子，合成的NO量多持续时间长，能够参与机体的免疫防御及免疫损伤。Tuder等将iNOS基因转入软骨细胞，发现软骨组织产生的大量NO能抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白聚糖和胶原蛋白降解。NO可能通过4个方面机制使细胞凋亡：①抑制三羧酸循环中乌头酸酶活性，使细胞呼吸和氧化代谢受到干扰，导致糖原衰竭。②直接与某些含亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，造成线粒体损害。③引起核酸亚硝酞化，可以破坏DNA双螺旋结构。④其影响细胞内的其他靶分子，并且调节第二信使，导致非依赖于基因组DNA损伤的细胞凋亡；NO对软骨细胞也有重要影响。鉴于NO在骨性关节炎发病中有非常重要的地位，抑制iNOS的活性能够用来降低NO的产生，现已成为治疗膝关节骨性关节炎的新热点。
骨关节炎是人们在生活当中经常遇到的一种慢性疾病，它会给患者带来严重的生活影响。那么骨关节炎是什么？如何预防和治疗呢？下面就给大家一一介绍。
一、什么是骨关节炎？
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，是骨关节的退行性病变，表现为关节软骨的退化损伤、关节边缘和软骨下骨的骨质增生，并由此而引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍等临床症状。骨关节炎一般是由于年龄的增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的。这种疾病多发于中老年人群，而且随着年龄的增长其患病的几率也会增加。另外，骨关节炎还与患者体型、生理特点、工作或生活特点有密切关系，常见于肥胖人群，矿工、重体力劳动者、职业运动员等特殊职业人群。
二、骨关节炎如何预防和治疗？
前面已经提到骨关节炎主要是由于年龄的增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的，因此在预防和治疗上需要注意以下几个方面：
1.早期注意日常防护，合理锻炼，减轻体重，改变不良的生活习惯。
①尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免让关节长时间维持同样的姿势、避免高强度、高负重的活动。平时也需要注意对关节的保护，避免过冷、着凉、潮湿，夏天少吹空调。
②进行适当的锻炼，需要在医生的指导下选择正确的运动方式。制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛、改善和维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程的目的。但也要注意对关节的保护，避免过大负重，可以考虑选择游泳、骑车、瑜伽等关节负荷较轻的运动。
③对于肥胖患者，尽量减轻体重，为关节减负。
④可以选择合适的物理治疗来帮你缓解疼痛症状，增强肌力，提高关节活动度，但一定要选择正规医院，按摩最好也由专科医生操作。
⑤对于女性患者来说应少穿高跟鞋，建议平时穿底部软硬厚薄都适当的鞋。
2.轻度症状患者积极配合药物治疗
轻度症状患者在做好日常的防护和锻炼的同时，需要配合药物治疗，一般都能控制病情进展，可以正常工作和生活。目前来说，常用药物包括非甾体类抗炎药、镇痛药、关节腔内注射药物、缓解症状的慢作用药物等。
在以上几类药物中， 非甾体抗炎药是目前骨关节炎患者缓解疼痛，改善骨关节功能最常用一类药物，也是应用最广泛的首选治疗药物。但是大多数的非甾体抗炎药物都有一个常见的副作用，就是会引起胃肠道的反应，这也是很多患者常常中断治疗的一个原因。
在选择非甾体抗炎药的同时，也可以考虑 双醋瑞因、氨基葡萄糖等慢作用药物来帮助软骨修复、延缓骨关节炎的病程进展。
3. 中期和晚期关节炎考虑进行手术治疗
手术治疗的主要方式有：微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术等。但是如果到了晚期，软骨磨损十分严重，那么就只有采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节骨性关节炎，术后很快就可恢复正常行走，短期内可以恢复正常工作生活，从而改善患者的生活质量。但随之而来的问题是，手术需要高昂的医药费，也需要评估患者全身情况是否耐受手术。
总之，对于骨关节炎来说，最好还是早发现早治疗，一旦确诊，就需要注意日常防护，避免关节过度劳累，注意做一些适量的运动，注意减轻体重，骨关节炎也许就没那么可怕了。
关键词：膝关节骨性关节炎；白细胞介素-1；治疗方法中图分类号：文献标志码：A文章编号：1008-2409(2012)03-0452-05 膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见的多发疾病，以中老年人发病率高，目前临床多以药物和物理疗法治疗，且效果多不确切。其病理改变表现为膝关节软骨组织的退变、软骨下骨质增生形成骨赘、膝关节边缘韧带损伤，引起膝关节功能障碍、疼痛和关节畸形。病变的机制还不明确，但现已有实验证实膝关节骨性关节炎的发病与细胞因子有密切的关系，细胞因子是一种具有生物活性细胞重要调节蛋白。臭氧具有较强的止痛、消炎作用，有实验证明膝关节腔内注射医用臭氧可以对膝关节骨性关节炎有较好的治疗作用。 1骨性关节炎 骨关节炎是一种退行性的疾病，主要损害关节骨组织、关节滑膜组织和软骨，表现为关节软骨磨损、骨刺形成和关节退变，引起关节功能障碍、肿胀、疼痛和关节畸形。膝关节骨性关节炎的发病随年龄增长而增加，对中老年人的健康影响也越来越大。随着社会老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率越来越高。据我国统计，65岁以上的老年人发病率为75％。膝关节骨性关节炎的关节变化有两个主要的病理过程：①膝关节软骨发生退行性变。②关节发生原发性增生性变化，主要的变化是在关节滑膜及关节软骨周围。研究证明机械的损伤、组织细胞外环境改变、软骨细胞修复失调是骨性关节炎发病的3个重要机制。软骨细胞在机械损伤、炎症或免疫等多种损伤下发生坏死、凋亡、增殖反应，可以通过调控分解基因及合成基因的表达，可以使基质降解或合成减少。骨性关节炎病理过程表现为：由于蛋白多糖和胶原酶的作用，引起关节软骨间质的分解增加，表现软骨组织的软化、破坏，活化的软骨细胞可释放炎性介质TNF和IL-1，PGs大量增加，这些炎性介质使疼痛加重，并且伴有关节滑膜炎。膝关节是在运动中最易发生运动创伤的关节，以慢性损伤所致的膝关节骨性关节炎最常见。动物实验研究表明，骨性关节炎的修复和发生与细胞因子有关，例如：TNF-a、IL-1、IL-6、MMPs、NO、SOD等。 2骨关节炎相关细胞因子 白细胞介素-1 在人体膝关节滑液中能够检测到白细胞介素-1(IL-1)。IL-1是一种致炎细胞因子，在骨性关节炎中起着非常关键的作用，是引起软骨功能细胞衰退的细胞因子之一。在慢性炎症时，IL-1能够引起全身症状如肌消耗、发热和急性期蛋白合成，并且导致局部组织炎症。IL-1可分为IL-1a和IL-1β两种细胞因子，以IL-1β为主，二者分子量非常接近，发挥生物学特性是相似的。经过IL-1β转换酶处理后，IL-1β分泌到细胞膜外从而发挥作用，IL-1a是由钙蛋白酶处理，能够通过钙依赖方式在细胞膜处被激活，致炎作用弱。IL-1a和IL-1β能够刺激滑膜和软骨细胞产生NO，诱导关节软骨的凋亡，促进骨基质的降解；许多动物实验证明IL-1是引起骨性关节炎发病的原因；Mderton等将IL-1β基因转入关节滑膜组织，再将其滑膜细胞植入到兔的膝关节腔内，诱导出关节炎的表现，膝关节腔液内的，IL-1β表达检测明显增高。 高水平IL-1与软骨组织细胞膜上的受体结合，形成复合物，通过改变细胞膜上的信息传递系统的信息输送到细胞内，可以干扰正常的细胞活动代谢。软骨细胞膜有IL-1受体，发生骨关节炎时细胞膜上的受体数量可以增加至原数量的两倍；IL-1可抑制骨关节软骨细胞合成具有透明软骨特性的蛩白聚糖，从而使软骨变性，导致软骨生物力学改变和软骨缺损；IL-1β刺激滑膜成纤维增殖，促进滑膜组织细胞黏附因子的表达，提高纤维素分泌量，使软骨组织内环境恶变。 白细胞介素-6(IL-6) 动物实验研究检测到膝关节骨性关节炎患者膝关节腔内存在高浓度的IL-6，在正常细胞中未检测出IL-6，在培养的骨关节软骨组织和骨性关节炎患者的软骨细胞中发现IL-6的mRNA表达。因此，IL-6在软骨退变和骨关节炎症中起作用。IL-6来源于破骨细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、软骨细胞等，具有多种生物学活性，能够激活B细胞和T细胞、产生KJ急性期蛋白。Legender等动物实验研究证明IL-6和水溶性IL-6a受体(SIL-6R)结合能够抑制TIMP-1在软骨细胞中的退变，并且可以显著增加牛软骨细胞MMP-1，3，13的表达。Blanco等动物实验研究发现关节液中IL-6的浓度与胶原酶的浓度有明显相关，胶原酶是导致软骨基质破坏的主要酶类之一。IL-1β和TNF-a以及组织损伤能够诱导IL-6的产生。滑膜与关节内的炎症反应都是引起骨性关节炎进一步加重的主要因素，加重关节与滑膜的炎症，IL-6能够促进淋巴细胞分泌免疫球蛋白，因此IL-6可以作用于骨性关节炎多个环节的病理中，能够加重关节软骨的破坏，引起病变进行性发展。 一氧化氮(NO) 研究发现高浓度NO能够导致膝关节软骨组织细胞凋亡：一是NO可以抑制软骨基质合成及细胞增殖，使软骨细胞修复能力下降；二是NO通过增强淋巴细胞活化杀伤细胞，能够促使软骨细胞的死亡；三是NO通过细胞毒性作用于抑制酶、线粒体等，产生乳酸，糖酵解增加，可以使软骨细胞受损，并且损伤血管内皮细胞引起骨微循环障碍。Ⅱ型为诱导型NOS(Inducible nitric oxide synthase，iNOS)，在受到一些细胞因子如TNF、IL-1的作用下，或免疫刺激，在许多细胞如淋巴细胞、巨噬细胞、枯否细胞及内皮细胞都可表达iNOS，其活性不依赖钙离子，合成的NO量多持续时间长，能够参与机体的免疫防御及免疫损伤。Tuder等将iNOS基因转入软骨细胞，发现软骨组织产生的大量NO能抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白聚糖和胶原蛋白降解。NO可能通过4个方面机制使细胞凋亡：①抑制三羧酸循环中乌头酸酶活性，使细胞呼吸和氧化代谢受到干扰，导致糖原衰竭。②直接与某些含亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，造成线粒体损害。③引起核酸亚硝酞化，可以破坏DNA双螺旋结构。④其影响细胞内的其他靶分子，并且调节第二信使，导致非依赖于基因组DNA损伤的细胞凋亡；NO对软骨细胞也有重要影响。鉴于NO在骨性关节炎发病中有非常重要的地位，抑制iNOS的活性能够用来降低NO的产生，现已成为治疗膝关节骨性关节炎的新热点。