膝骨关节病论文

随着国际社会老龄化的严峻问题，膝关节骨性关节炎对老年人生活质量的影响引起医学界的极大关注。对膝关节骨性关节炎采用关节镜下清理的观点，近年一直存在赞同与否定的两种争议。我们在临床中不断回顾文献，探索提高关节镜微创技术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。

方法：对36例中晚期膝关节骨性关节炎患者根据不同病情，选择性的行关节镜下有限关节腔清理、股骨髁间窝扩大成形、外侧支持带松解、髌骨去神经化以及腓骨中上段部分切除，术后进行系统的理疗和规范的康复锻炼。结果：所有患者均不同程度的改善了膝关节的疼痛和功能活动受限，取得了较好的阶段性临床效果。结论：膝关节骨性关节炎的病理改变是以软骨为代表的关节内组织结构不同形式、不同程度的退行性病变；关节动、静力稳定作用降低或丧失和关节本体反射功能障碍的综合表现。关节镜下微创治疗膝关节骨性关节炎,术中应以镜下病变表现去解释临床表现,找出引起临床症状的主要因素,有针对性地选择即能缓解临床症状又有助于减轻关节创伤、延缓关节退变的手术方式;术后配合系统的理疗和规范的康复锻炼，才能获得较好的临床效果。它仍不失为因种种原因不愿或不能接受人工关节置换术中老年患者中晚期膝关节骨性关节炎的一种姑息性治疗方法。

膝骨性关节炎是一种以膝关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病。临床上也大多为中老年人患病，且女性发病率相对较高。近年临床表明，继发性骨关节炎也经常发生在年轻人和中年人身上。数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为，全国约1亿2000万人正在受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。

那么，到底什么是膝骨性关节炎呢？

何为膝骨性关节炎

膝骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，所以又被人们称为“膝关节增生性关节炎”、“退行性关节炎”、“骨性关节病”等。以膝关节疼痛、僵直畸形、功能障碍等为主要症状。

易患病因素

常见症状有哪些？

早期症状：

1、膝关节常常会感到僵硬，特别是在每天晨起时僵硬感尤为明显。

2、关节发生肿大变形，关节退化等现象，说明关节滑膜发炎、关节间隙积液有所增多，造成的膝关节肿胀，疼痛感也有所加剧。

3、膝关节的日常活动会有所限制，感觉运转不自如。

晚期症状：

1、膝关节活动时会发出喀嚓声或其他的摩擦音。

2、关节发生畸形现象，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形。

3、膝关节活动更加受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定的现象。

日常的预防措施有哪些？

1、控制体重，避免过度肥胖等现象，防止加重对我们膝关节的负担。

2、注意平日里的姿势,避免长时间下蹲对膝关节产生的不可逆损伤。长时间的下蹲最好改为低座位，坐着和站着也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过猛。

3、女性朋友们尽量不要穿高跟鞋，改穿一些厚底而有弹性的软底鞋可以减少膝关节所受到的冲击力，从而避免膝关节发生更多磨损。

4、参加体育锻炼前要做好准备热身活动,先轻缓地舒展膝关节。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节引起损伤。

5、膝关节遇冷时，血管会自行收缩，这个时候血液循环会变差，往往也会使疼痛加重，所以在天气寒冷时应更为注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

有哪些治疗方法呢？

1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药来控制。但膝骨性关节炎初起症状较轻，应慎用药或不用药。

2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可以更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。对于有膝关节骨性关节炎的人来说，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼。这个时候游泳和散步是最好的运动，既不会增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑等都是患者好的运动方式。

3.手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择具体要因患者的病情而异。

关节炎就是骨头与骨头的连接之处出现了问题，他通常是因为着凉或者说严重的外伤引起的，避免关节炎就应该保暖，或者说少做一些剧烈的运动，避免引起外伤。

这是因为女性经常穿高跟鞋子，再加上身体素质比较差，经常会出现四肢冰冷或者体寒的情况，骨骼比较脆弱，平时运动量比较小，饮食不健康。

膝关节骨关节炎是一种常见病，这也是引起膝关节疼痛的主要原因之一，60岁以上人群患病率达50%，75岁以上人群则超过80％。膝骨关节炎，是一种各种原因引起的，以关节软骨的变性、破坏和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，进展缓慢。

膝骨关节炎女性发病率高，主要是与女性雌激素水平的降低有关。体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现发现肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。

女性如厕都是蹲式，蹲起的动作比男性多，人体从全蹲到站立的过程中，膝关节承受的力量是体重的1~8倍，增加了关节软骨的磨损，对于膝骨关节炎患者，建议能坐便尽量不蹲便。

任何能够增强或保持肌肉力量、促进躯体健康并且提高总体健康水平的活动都可以被认为是运动治疗。膝骨关节炎的运动治疗贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。

因为不同体位膝关节受力的不同，膝关节骨关节炎患者能坐着尽量不蹲着，能坐高凳子尽量不坐矮凳子，坐矮凳子时，腿部很难伸直，膝关节不能放松，从矮凳子起立时，膝关节承受数倍于体重的负荷。

增加了膝关节的压力，凳子高度的标准是：两脚平放时，大腿能与地面平行，小腿垂直于地面，使身体保持在比较“宽松”的状态。减轻负重，莫忽视自身体重，肥胖会增加关节负荷。

膝骨关节炎患者需要注意采取正确的运动方式，这样才能减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程。膝痛的原因较为复杂，对于膝关节疼痛的广大老年朋友，早期诊断，早期治疗，以免贻误病情、错过最佳治疗期。

若过度负重，会加速膝关节的退变，提前患膝关节骨关节炎的年龄，因此，生活中我们要学会保护膝关节，减缓疾病发展、减轻局部症状。

膝关节骨性关节炎（简称OA)是一种多 发于老年人的慢性退行性骨关节病，以关节 软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要 病理：特征改变的疾病。是中老年人最常见的 疾病和主要致残原因，严重影响患者生活质 量和社会生产力。根据WH0的估计，全世 界60岁以上的人口中有10%患有OA,OA 患者80%有行动障碍，25%不能从事日常活 动。随着世界人口老龄化的日益加剧，OA 的发病率在全球范围内呈现逐年上升状态。 关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎最直接原因。软骨细胞是成熟软骨中唯一的与修复破坏软骨组织有关的细胞类型，膝关节骨性关节炎关节软骨和非膝关节骨性关节炎正常关节软骨相比，软骨细胞明显减少。软骨细胞的减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切。细胞死亡可以使细胞减少，细胞死亡分为细胞坏死和细胞凋亡，近期观察到膝关节骨性关节炎软骨有软骨细胞凋亡存在。软骨改变：  关节耗损超过再生能力时即发生变性关节承重区的软骨变软，表面干燥，失去光泽和平滑，变得粗糙，呈黄色，弹性降低，表面出现不规则的压迹麻点样小窝和线形沟，或纤维变，状如天鹅绒样改变，软骨逐渐变薄碎裂，出现垂直裂隙，以致表面软骨形成小碎块，脱落于关节腔内，或在原处浮起，软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下基质。近年来，认为磷灰石晶体小结与骨性关节炎的早期发病有关，随着软骨细胞的衰变与破坏，从溶酶体释放出蛋白分解酶或滑液中的透明质酸酶，与血浆酶进一步促进关节软骨分解，纤维母细胞及滑膜绒毛增生，软骨终于消失，纤维化。