(一)专病专方1．荣肌片 适用于气血不足兼有瘀滞型肌营养不良症。黄芪40g，当归15g，白术12g，菟丝子20g，鸡内金12g，全蝎6g，按现代生产工艺制成片剂。每片0．3g，相当于3g生药。8～9岁者，每次6片，每日3次，8岁以下者，每次减l～2片，10～15岁者，每次加2片，16岁以上者，每次加4片。共治疗68例，显效39例，有效26例，无效3例。(李增富，李成文，李桂欣．荣肌片治疗进行性肌营养不良症临床观察．河南中医，1997(2)：94)2．复肌汤合复肌宁粉 适用于脾虚夹瘀之肢带肌营养不良症。复肌汤，胆南星10g，麦冬10g，佛手10g，白僵蚕10g，焦三仙10g，陈皮10g，姜半夏10g，甘草l0g，菖蒲15g，伸筋草15g，桃仁15g，党参15g，钩藤15g，枸杞子15g，杜仲15g，焦白术15g，黄芪20g，珍珠母20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)。复肌宁粉，明天麻60g，全蝎60g，蜈蚣30条(去头足)，地龙30g，黄芪30g，杜仲炭30g，牛膝20g，共研细末。每服2．5g，早晚2次口服。治疗上千例，每获良效(陈立华．尚尔寿治疗进行性肌营养不良症的临床经验简介．北京中医，1988(5)：5)3．马钱复痿灵 适用于脾肾亏虚、气血不足所引起的各型肌营养不良症。桑寄生，30g，川牛膝10g，杜仲10g，熟地黄10g，肉苁蓉10g，黄芪20g，山药10g，当归10g，丹参10g，地龙10g，白术6g，川芎6g，附片6g，炙甘草6g，马钱子粉0．3g(3岁以下用o．15g，成人用0．6g)。上药除马钱子外，水煎取汁后冲马钱子粉，每日1剂分2～3次于饭后半小时至1小时冲服，20天为一疗程。服1个疗程后，停药5～10天再服。治疗30例，显效12例，有效12例，无效6例。(沙海汶．进行性肌营养不良症30例临床小结．北京中医杂志，1986<6)：18)4．复痿汤适用于脾肾虚弱兼有血瘀之眼肌型和远端型。黄芪30g，熟地黄15g，茯苓15g，当归15g，山药12g，牛膝15g，菟丝子12g，白术12g，赤芍10g，川芎12g，地龙12g，红花10g，炙马钱子0．9g,，治疗6例，近期疗效满意。(王志祥．制马钱子与加味复痿汤并用治疗进行性肌营养不良症6例．中国神经精神疾病杂志，1981<2>：103)5．治痿汤 适用于脾肾亏虚型假肥大型肌营养不良症。黄芪20g，党参15g，熟地黄9g，当归9g，山药15g，菟丝子9g，枸杞子9g，白术9g，茯苓9g，川芎9g，赤芍9g，牛膝9g，地龙9g，制马钱子0．3g(冲服)，甘草3g。治疗4例，取得了较好疗效。(罗练华，徐万薏，陈建萍．治痿汤治疗进行性肌营养不良症的体会．中西医结合杂志，1987<4>：202)(二)单味中药1．阿胶 可补血止血，滋阴润肺。本品能促进血中RBC、Hb的生成，作用优于铁剂，能改善体内钙平衡，增加钙的吸收和在体内的潴留，有防治进行性肌营养不良症的作用。本品还含有大量胶原和多种微量元素，水解后能产生多种氨基酸，包括赖氨酸、甘氨酸、半胱氨酸等，并能改善肌细胞的代谢。用法：每日20g，分2次冲服，但本品性质黏腻，凡脾胃虚弱，食入难消，呕吐泄泻者，应慎服。2．马钱子 具有祛风利湿、散寒通络、活血止痛之功。内含番木鳖碱，能兴奋脊髓、延髓、大脑皮质，从而增强骨骼肌紧张度，改善进行性肌营养不良的肌无力症状，患者服药后均可有肌力增强感觉，走路时较前明显有力，鸭步减轻，摔跤减少。此外，马钱子尚有较强的开通经络，透达关节功效。马钱子有蓄积中毒之危害，故应用时应特别注意其炮制，严格控制用量，只要用量服法得当，一般不会出现中毒。用法：初起不宜用量过大，成人可用制马钱子0．6g，儿童以0．3g为宜。3岁以下可从0．15g开始，研末，饭后半小时冲服，每日3次，1个月后酌情加量。肌营养不良病人对此药耐受性很高，加之重视其毒，配方时可加大甘草用量，采取相应措施，一般可避免中毒。如出现中毒现象，可立即针刺人中、合谷等穴，减量或停药，不会再出现中毒。如严重中毒，可用镇静药地西泮加葡萄糖静脉滴注治疗。[编辑本段]进行性肌营养不良症的辨证论治研究尚尔寿针对本病的病机特点，以平肝熄风、补益肝肾、健脾益气、祛痰通络为治疗总则，自制复肌宁胶囊I号(由全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、杜仲、牛膝、黄芩等组成)、Ⅱ号(由人参、羊肉、山药等组成)和复肌汤(由珍珠母、牡蛎、僵蚕、钩藤、枸杞子、杜仲、黄芩、党参、佛手、茯苓、半夏、胆南星、菖蒲、伸筋草、焦三仙、麦冬组成)。治疗时嘱病人长期服用I号、Ⅱ号，复肌汤中重用补肾药，加生熟地黄、鹿角胶、桂枝等滋补肾中阴阳。对假性肥大型者加重化痰祛瘀药的用，对肢带型和面肩肱型则加温阳活血药。一般初期以胶囊配合汤剂，服用1～2个月后可停服汤剂，专服胶囊，或间断服汤剂。治疗时宜配合功能锻炼。共治疗41例，显效5例，有效25例，无效11例。有效率73．2％。 (于振军，黄坤强，季晓莉．尚尔寿治疗痿症经验，中医杂志，1995<9>：522—523)解秋认为“治痿独取阳明”为临床指导治痿的根本治法，但不能拘泥于“独”字，应以阳明为主，或以不离阳明为要，还应根据不同病机；并结合其受邪之经及时令季节，而灵活治疗。既要重视后天的培补，更应注意辨证论治，此乃《内经》治痿的实质。(解秋．《内经》治痿之管见．四川中医，1990<12>：8)范宝安治疗本病以补益肝肾、健脾益气、温经通络为主，方用右归丸加减，药取熟地黄6g，山药9g，川牛膝6g，茯苓6g，白术6g，泽泻4g，丹皮6g，知母6g，甘草6g。每日l剂，水煎服。治愈2例。(范宝安．右归丸治疗进行性肌营养不良．山东中医杂志，1988<3>：23)胡国俊等认为治痿取阳明应分清脾胃之虚实，痿由虚所致者为多，然而实者亦不少见。故立法应随证而异：①中虚补益之法脾胃有别：太阴虚寒，甘凉养阴；胃阴失充，当以甘寒养阴润燥为大法。②邪浊壅遏，治取中土泻其余：太阴寒湿则应辛温散寒，香燥化湿，佐以温阳健脾；阳明燥热其治宜泻：湿热中阻，宜清泄湿热。以调脾胃为法，在临床应用中可取良效。(胡国俊，胡国堂．治痿取中应悉两土：赅虚实论．辽宁中医杂志，199l<5>：7)王玉民运用补肾培土法治疗本病，基本方：黄芪15g，党参12g，白术12g，茯苓12g，熟地黄12g，山药15g，山萸肉15g，龟胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，巴戟天12g，仙灵脾30g，菟丝子15g，怀牛膝15g，甘草6g。有瘀阻者加丹参15g、当归10g、川芎10g、红花6g；有痰饮留伏者加半夏10g、陈皮10g、白芥子6g；有夜寐不安者加远志15g、枣仁15g、夜交藤15g、合欢皮10g；药难奏效者加肉桂6g、熟附片10g(先煎)、肉苁蓉12g。治疗3例，均获良效。(王玉民，王建敏．培补脾肾法治疗进行性肌营养不良症．黑龙江中医药，1993(4)：20)董廷瑶以川椒辛热通络，振痿强筋，治疗1例假性肥大型。拟方：川椒1．5g，党参、黄芪、白术、鸡血藤、伸筋草各9g，当归、赤芍各6g，甘草3g，两周微效，续加熟地黄、山药、山萸肉、牛膝以补肾，2个月后行走自如，步态稳健。(董廷瑶，宋知行．小儿痿证验．江苏中医杂志，1986<9>：16)郭鹏琪针药并用治疗痿证，热型(本病初期)用银翘散、知柏地黄汤及复脉汤等加减，针刺根据经络循经及患病部位取穴，用泻法重刺激，留针10～15分钟；肝肾亏虚型(久病体虚)则用六味地黄丸、虎潜丸及牛膝、黄芪、玉竹等药，针刺穴位同上，用补法轻刺激，留针15～30分钟，针刺治疗每日1次，14日为一疗程。中药加针刺治疗300例，单纯中药治疗100例。结果分别为：治愈240例、30例，显效50例、20例，好转0例、17例，无效10例、25例，总有效率分别为99．66 9／6、75％。中药加针刺治疗显著优于单纯中药治疗。(郭鹏琪．痿症400例临床疗效观察．福建中医药，1991<1>：4)[编辑本段]进行性肌营养不良症的病因病机研究尚尔寿认为代医家多将进行性肌营养不良症归为痿证，治疗多从调补脾胃人手，流于平泛，且大大限制了后人的临证发挥，使临床效果欠佳。其根据该病走路摇摆呈鸭步等特点，认为与肝风相关，其病本在脾肾，病标在肝。由于肾虚，肝木失养，加之脾胃虚弱，脾虚则肝不荣，故横逆难制，遂成肝风，而出现行走摇摆呈鸭步状。肝气横逆，上以刑肺，中以乘脾，下以伐肾，导致气血阴液更加不足，形成恶性循环。(陈立华．尚尔寿治疗进行性肌营养不良症的临床经验简介．北京中医杂志，1988(5)：5)郝君生认为本病的产生，是人母精血亏虚，或染邪毒，致子代“先身生”之精不良，肾气不充的缘故。脏腑因不得肾精之滋养而见诸虚，从而形成脉、皮、筋、骨、肉五痿。该病可谓是集诸痿于一体(郝君生．增力汤治疗假性肥大型肌营养不良症13例．山东中医学院学报，1989<2>：19)。[编辑本段]预防常识关于本病的治疗，迄今为止，尚未发现一种经得起多次重复的、时间考验的、被世界各国公认的特效疗法。目前仍处于不断地摸索和验证中。关键在于做好预防工作，做好遗传谘询、产前检查、携带者的家谱分析和检查是预防本病发生的重要措施。本病除假肥大型外，多数不影响其寿命。晚期患者可因严重肌肉萎缩而出现肢体挛缩和畸形。适当体育活动、按摩、体疗有助于改善肢体功能，延缓残废时间。进行性肌营养不良应做哪些检查？（一）血清酶测定：1、血清肌酸磷酸激酶（CPK）：CPK增高是诊断本病重要而敏感的指标，可在出生后或出现临床症状之前已有增高，当病程迁延时活力逐渐下降。亦可用于检查基因携带者，阳性率为60-80%。血清中肌酸磷酸激酶CPK含量增高，在活动性肌病中，尤其是假肥大型肌营养不良病人中，可显著升高达1000至数千单位。2、血清肌红蛋白（MB）：在本病早期及基因携带者中也多显著增高。3、血清丙酮酸酶（PK）：也很敏感， 20岁以下正常男女血清PK值为，20岁以上男性为，女性为，以上三项血清酶中CRK，PK的阳性率高于Mb，三项综合检出率为70%左右。4、其它酶：如醛缩酶（ALD），乳酸脱氢酶（LDH），谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等，也可增高，但均非肌病的特异改变，亦不敏感。（二）尿检查：尿肌酸排出增多，肌酐减少。（三）肌电图：具有肌原性损害肌电图特征。（四）肌活检：可见肌纤维不同程度增大、变性坏死以及结缔组织增生和脂肪浸润。可见如前述的病理改变，若有条件可应用X-CT或MRI核磁共振检查技术，能发现肌肉变性的程度和范围，可为临床提供肌肉活检的优选部位。（五）心电图：假肥大型肌营养不良常伴心肌损害等而有相应异常表现。（六）CT和MRI检查： CT检查可发现病变肌肉呈密度减低影。MRI检查可见受累肌肉不同程度的“蚕蚀现象”。
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接骨续伤：本品苦寒大毒，走肝经，善于活络散结，消肿定痛。用于跌打损伤，骨折等证。如《全展选编·外科》法治骨折，马钱子、枳壳按1：2混合研粉，制为密丸，每次2克。
清热解毒：本品味苦性寒。苦降泄火，寒能胜热。清热解毒，搜风定痛。用于疯犬咬伤所致恐水恶风，壮热拘挛之证。如《中医验方秘方》曰：“治狂犬病：马钱子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。”
鉴别应用：本品与白花蛇。均可治风湿入络所致拘紧疼痛，麻木不仁等。但马钱子善于活络散结，搜风定痛。亦用于跌打损伤，半身不遂，且可疗咽喉肿痛，痈疽肿毒等；而白花蛇，善透骨搜风，攻毒止搐，能内走脏腑，外达皮肤，无处不达。故凡人体内外风毒壅于血分者，非此不能除，为截风要药。
（三）马钱子的性味归经
【性味】苦，寒，有毒。
①《纲目》："苦，寒，无毒。"
②《本草原始》："味苦，寒，大毒。"
【功能主治】散血热，消肿，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。
①《纲目》："治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。"
②《中药志》："散血热，消肿毒。治痈疽，恶疮。"
马钱子配伍应用
配乳香，乳香，入心、肝经血分，可温通血脉，苦泄血瘀，辛散气滞。二药伍用，通经活血，消肿止痛：联用可用于风湿痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，跌打损伤瘀血肿痛。
配枳壳，枳壳味苦降泄，有破气消积，除痞之功.为行气散寒之要药。二药相伍，行气散通，散热消瘀作用增强。如《本草纲目》曰：“气通则痛刺止，气利则后重除。”适用于跌打损伤，骨折瘀血肿痛。
配山豆根，山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。长于解毒，利咽消肿。二药伍用，相须相助，即加强了清热利咽之效，又有散瘀消肿之功，适用于喉痹肿痛。
配羌活，羌活苦辛，气清属阳，善行气分，能搜风除湿，通痹止痛。马钱子善于通络散结，搜风定痛。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”二药伍用，去风除湿，通络消瘀，止痛作用增强，用治风湿痹痛，四肢麻木等证。
配板兰根，板兰根味苦性寒，苦降泄火。咸入血分，大寒清热，凉血解毒，善治头面部热毒，与局部热毒，咽喉肿痛，及疮疡肿毒。二药相伍，相使相助，共奏清热解毒，消肿止痛之功。适用于咽喉肿痛，痈肿疮毒等证。
方剂制剂
疏风定痛丸(《御药院方》) ：本品、乳香、没药、麻黄、防风、羌活、独活、桂枝、木瓜、千年健、追地风、自然铜、牛膝、杜仲、甘草。功效：温经散寒。活血止痛，去风胜湿，益筋强骨。主治：痹症。症见：关节肌肉疼痛，遇寒加重，屈伸不利，四肢麻木，腰膝酸软，以及跌打损伤所致的瘀血作痛。密丸，每重6克，成人每次服l丸，每日2次，小儿酌减。因马钱子有剧毒，按定量服用，不可多服，孕妇忌服。
龙马自来丹《医林改错》 ：制马钱子、地龙。共研细末，面糊为丸，水豆大，成人每次二分，小童酌减。功效：祛风定痫。主治；羊痫风。症见：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，气粗息高，目直上视，头痛目赤等。
舒筋丸(《中国基本中成药》)： 制马钱子、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、乳香、没药、牛膝、续断、杜仲、木瓜、千年健、钻地风、甘草。功效：去风散寒，活血止痛。主治：风寒痹证。症见：四肢麻木，筋骨疼痛剧烈。肢体活动艰难，恶风畏寒，遇寒加重，舌暗苔白，脉象弦紧。密丸重3克，每次l丸，每日1次。马钱子有毒，不宜久服，孕妇禁用。
山药丸(《中国基本中成药》) ：山药、马钱子粉、麻黄、自然铜、千年健、乳香、没药、杜仲炭、怀牛膝、羌活、木香、狗脊、红花、防风、续断、柴胡、地枫皮、甘草。功效：强筋壮骨，滋补肝肾，活血止痛，主治：痹证，痿证，跌打损伤，瘀血作痛等。密丸剂，每丸重3克，成人每服l丸，一日l—2次，温开水或黄酒送服，小儿酌减，久病体虚者慎用，孕妇忌服。
九分散(《急救应验良方》) ：乳香、没药、马钱子、麻黄。功效：活血散瘀，消肿止痛。主治：跌打损伤，瘀血肿痛，或筋骨折伤。散剂。每包克。内服或外用。内服，每次1包，每日l次，饮后服；外用适量，以白酒调敷创伤血肿处。
治热牙痛不可忍方(《握天本草》) ：番木鳖半个，井花水磨一小盏。含漱，热即吐去，水完则疼止。
治狂犬病方(《中医验方秘方》) ：马钱子一粒酒磨成粉末，开水吞服。
马钱子附方
治喉痹作痛：番木鳖，青木香、山豆根等分。为末吹。（《医方摘要》）
治缠喉风肿：番木鳖仁一个，木香三分。同磨水，调熊胆三分，胆矾五分，以鸡毛扫患处。（《唐瑶经验方》）
治痈疽初起，跌扑内伤，风痹疼痛：番木鳖（入砂锅内，黄土拌炒焦黄为度，石臼中捣磨，筛去皮毛，拣净末）、山芝麻（去壳，酒炒）、乳香末（箬叶烘出汗）各五钱，穿山甲（黄土炒脆）一两。共研末。每服一钱，酒下，不可多服，服后避风，否则令人发战栗不止，如人虚弱，每服五分。（《救生苦海》马前散）
治中耳炎：一番木鳖一个，以井水磨汁滴耳内。（《光华医学杂志》11：38，1933）二马钱子五钱，焙黄去毛皮，然后用胡麻油一两煎之，至漂起为度，去马钱子，留油备用。治疗时先洗去脓垢，然后漓入药油两滴。一日二次。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）
治脚气，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遗：番木鳖（去皮，磨细粉）六分，甘草（细粉）六分。炼蜜为丸40粒，每日三次，每次1—2粒，食后温水送服，连服七日，停七日再服。（《现代实用中药》）
治热牙痛不可忍：番木鳖半个，井花水磨一小盏，含漱，热即吐去，水完则疼止。（《握灵本草》）
治癍疮入目：苦实把豆儿半个，轻粉、水花银朱各五分，片脑、麝香、枯矾少许。为末，左目吹右耳，右目吹左耳，日二次。（《飞鸿集》）
治狂犬病：马前子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。（《贵州省中医验方秘方》）
治面神经麻痹：马钱子湿润后，切成薄片（18—24片约重1钱2分），排列在胶布上，贴在患侧面部。约7—10天换药1次，至恢复正常为止。
治小儿麻痹后遗症：（小儿麻痹丸），马钱子（砂炒）、川萆薢、牛膝、木瓜、乌蛇肉、续断、蜈蚣、淫羊藿（炙）、当归、肉苁蓉、金毛狗脊、海螵蛸各1两，菟丝子（炒）两，僵蚕2两。制成水泛丸。每日3次，温开水送下。每次用量1—4岁10丸，4—8岁20丸，8岁以上儿童30丸，成人40丸。本药对增强麻痹肌群的肌力，恢复关节活动有一定效果，但对畸形的矫正作用不大。
治骨折：制马钱子1份，枳壳2份，共研粉。每服2克，每日3次。1日极量8克。儿童慎用。一般肿胀、疼痛在1周内消退，骨痂在10—15天开始形成。
皮肤癌：马钱子8两（水煎刮去皮毛，切片晒干），蜈蚣30条，天花粉、细辛各3钱，蒲黄、白芷各1钱，紫草、穿山甲、雄黄各5分。取麻油10两加热，入蜈蚣以下八味药，煎至枯黑，去渣，再入马钱子，煎至黄色，不令焦黑，过滤去渣，余油趁热加入白糖1—2两（冬1两，夏2两）和匀，待冷即成。用时先将疮面用甘草水洗净，拭干，涂上药膏约1分厚，1日2—3次。
马钱子的副作用
众所周知，马钱子的确是一味不可多得的良药，马钱子有清热散结、通络止痛之功，可以治疗风湿、类风湿、麻木瘫痪、跌打损伤和各种痛症、再生障碍性贫血、重症肌无力以及恶性肿瘤等疾病。外用还可以治疗痔疮、痈疽等疾病。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来治疗上述疾病，取得了较好的疗效。但我们不应该注重它的疗效而忘却它严重的副作用。
不宜生用、多服久服;体质虚弱及孕妇禁服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。《本草经疏》：“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。”毒性马钱子含有番木鳖碱，成人用5—10毫克即可发生中毒现象，30毫克可致死亡。曾报道用马钱子治疗白喉总剂量达毫克时，引起中毒。亦有服九转回生丹(主要成分为马钱子与地龙)而致中毒或马钱子7粒中毒致死的病例。
马钱子中毒的症状：
轻度：头痛头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常。
中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。
严重中毒者可致心跳骤停而死亡。
解毒：
可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸甲溶液洗胃。
马钱子中毒原因
剂量：此为最常见的中毒原因。药典规定的最大用量为，但用量太小达不到疗效，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。成人一次服5—10mg士的宁可致中毒，30mg可致死亡。可见超剂量使用是导致中毒乃至死亡的首要因素。因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。
炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫马钱子生物碱含量测定，其结果总生物碱下降，士的宁下降，马钱子碱下降。这样大量去掉了毒性大而疗效差的马钱子碱，从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制马钱子中番木鳖碱的含量测定，其结果砂温242℃时，其含量为，砂温250℃时，其含量为，砂温为270℃时，其含量为，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。
品种：目前，临床所用的马钱子有海南马钱子、云南马钱子及云南长籽马钱等，由于不同产地马钱子中所含的马钱子碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地马钱子中士的含量：海南马钱子,云南马钱子，云南长籽马钱子。由于不同马钱子含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，最好在处方上注明马钱子的产地。
应用注意事项
气血虚弱、脾胃不实者慎用。
孕妇忌服。
本品为剧毒药，应严格掌握剂量，切不可持续服用过久，以防中毒。若服用过量，可出现肢体颤动甚至麻痹、不省人事或 造成肢体长期拘缩不展。中毒轻尚在初期，如发现四肢颤抖或牙关紧闭，可即灌服温开水，或以生绿豆磨粉冷开水过滤灌服，或用香油30克合白糖灌之。如见颤动中毒较重者，急用肉桂6克煎汤灌服，均有缓解之效。
【马钱子的用量】内服：—克，不入煎剂，作丸散服。外 用：适量，醋磨涂，或研末吹喉，或调敷。
马钱子的炮制方法
马钱子为马钱科木质大藤本植物云南马钱或马钱的成熟种子，又名番木鳖。以其有剧毒而为医家所畏用。然马钱子辛苦寒，具有活血通络止痛，攻毒散结消肿之功。在类风关、偏瘫、外伤性截瘫、皮肤及外伤科等病症中药效卓著，用之得当，可起重病，疗沉疴，非他药所能替代。其入药使用安全与否，不仅与服药量之轻重，体质之强弱有关，更与其炮制方法正确与否密切相关，诚如张锡纯所言“制之有法，则有毒者，可至无毒”。临床所用马钱子多经炮制后入药，且炮制后安全系数扩大，毒副作用降低，疗效提高。
炮制方法
传统的炮制目的也是为了减轻其毒性。马钱子以士的宁的含量作为剂量标准，士的宁既是毒性成分也是有效成分。研究证明，传统的砂烫、油烫炮制方法并不能有效地降低士的宁的含量，达不到减毒的目的，因此有人认为，用精确称量的生品入药，可以取代传统的炮制后入药的方法。但也有人认为，士的宁不是马钱子中的唯一有效成分，故认为以其作为衡量药效的唯一指标是片面的。而与甘草配伍炮制对解毒有一定作用。
步骤：
甘草制：取甘草煎液稀释，然后投入马钱子，煮4小时，捞出稍晾，切成毫米的薄片，80℃以下烘干。
油炸：取市售麻油置铁锅内加热，待油沸腾，投入马钱子，炸至老黄色为度，取出沥尽油，晾冷即得。
醋泡：取净马钱子，用清水浸2天，润半天，切成毫米薄片，用5%醋酸泡5天，取出后水漂，3天后捞出，晾干，80℃以下烘干。
砂烫：将净砂子用武火炒热，投入马钱子，不断翻动。炒烫鼓起，成棕褐色或深棕色，筛去砂子，放凉即可。
醋炙：取净马钱子，用醋拌均匀湿润，待醋被吸尽后，炒干，取出放凉。
炮制原理
马钱子经炮制后，士的宁和马钱子碱的含量显著减少，而转变生成的异士的宁及其氮氧化合物和异马钱子碱及其氮氧化合物的含量显著增加。这是由于土的宁和马钱子碱在加热过程中醚键断裂开环，转变成它们的异型结构和氮氧化合物，被转化的这些生物碱毒性变小，且保留或增强了某些生物活性，从而降低了马钱子的毒性。
马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子，为马钱科植物马钱的种子。性寒，味苦，有毒。归肝、脾经。功效散结消肿、通络止痛，传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。马钱子临床应用近千年不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。
平时多注意饮食起居，多休息，不要给自己造成心理压力。
消肿利咽 中药马钱子具有消肿利咽的功效作用。马钱子属苦寒泄闭类中草药，可起到一定的消肿止痛、利咽清咽之效。如果出现喉痹疼痛和咽喉部红肿、瘙痒的症状，就可以用水煎服马钱子，同时可搭配一定剂量的山豆根，进行治疗，从而消除气滞血瘀和经脉闭阻的病症，且疗效非常明显。 补脾益气 中药马钱子具有补脾益气的功效作用。大家都知道脾为气血生化之源，主四肢肌肉。脾胃亏虚，健运失职。气血生化乏源，形体失充，故而产生肢体蒌废或肢软乏力之症。马钱子能明显缓解各类神经病主所出现的肢体瘫痪或肌肉萎缩症状，同时又能改善乏力、气短、纳呆、口淡等脾胃虚弱症状，为治疗脾胃气虚所致竣痿之症的理想药物。 散热消瘀 中药马钱子具有散热消瘀的功效作用。具体来说，马钱子是味苦、性寒的中药材，具有极为显著的散热、清热和化瘀、消瘀一类功效。故在临床方面，主要适用于治疗痈疽肿痛、内郁湿热以及邪毒壅聚，引起的各种症状，比如舌苔黄腻、皮肤肿胀不适等。 通痹止痛 中药马钱子有通痹止痛和活血通络、祛风除湿一类功效，一般可用于治疗，类风湿性关节炎等骨科疾病，可消除出现的关节疼痛、肿胀以及麻痹痉挛等不良症状。还可辅助性治疗重症肌无力，以及小儿麻痹症，对于跌打损伤引起的骨折，也有治疗效果。 健脑益智 “灵机记性在脑”故脑力贫乏则记忆衰减，思维迟滞，反应变慢。马钱子能提高记忆力明显减退或已出现痴呆的老年人的大脑反应能力、思维分析能力。明显改善病人的精神倦怠症状，亦能令以大脑易疲劳，思维迟滞，记忆力下降为主要表现的生理神经衰弱患者脑力充沛，思维敏捷，近记忆力改善。 毒性作用 过量可致强直性惊厥。后因呼吸麻痹而死亡。本品对中枢系统亲和力强，解离难。连用治疗量，可致积蓄中毒。
马钱子能散血热，消肿，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。性状:马钱子碱是无色的水晶粉末,并带有刺鼻的气味.人们有可能无意中吞下这种物质,它还可通过皮肤或眼睛接触而中毒,并且马钱子碱粉末细小,也可被吸入人体内.
马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子，为马钱科植物马钱的种子。性寒，味苦，有毒。归肝、脾经。功效散结消肿、通络止痛，传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。马钱子临床应用近千年不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。 一、马钱子的中毒机理 历代对马钱子毒性的认识经历了从“无毒”到“有毒”到“大毒”的过程。现代药理研究表明，马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱(布鲁生)、γ－可鲁勃林及β－可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖甙等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症。口服士的宁1次5～10毫克可发生中毒，30毫克可致死亡；服马钱子生药7克可致死亡。中毒潜伏期为30～180分钟。 二、影响马钱子毒性的因素 1.炮制马钱子炮制质量的优劣，一般以炮制品士的宁含量作为标准，以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多，明代有豆腐剂(《纲目》)、牛油炸(《禁反》)等法；清代有香油炸、泡去毛(《良朋》)、水浸油炸后土粉反复制(《全生集》)等。目前全国应用较多的主要有两种，即砂炒法和油炸法，已被《中华人民共和国药典》收载为法定方法。砂炒法至有爆烈声，表面鼓起，压之即碎，外表变为棕黄色，砂温240℃～250℃为宜，时间3～4分钟。油炸时油温以250℃为宜。经砂炒或油炸等高温处理，药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失，而士的宁被部分破坏，同时生成异马钱子碱，异士的宁碱等毒性小的生物碱。 2.配伍《神农本草经》序中云：“若有毒宜制，可用相畏相杀者”。研究表明，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。 3.剂量马钱子的治疗量与中毒量接近，临床应用时必须谨慎小心，可从小剂量开始，药量为～克，炮制后入丸散剂。士的宁含量控制在6毫克左右。因患者体质、年龄等差异，实际应用中应因人而异，以病去为度。 三、马钱子的临床应用 马钱子虽有大毒，但治病疗效肯定。临床应用时马钱子必须炮制规范，剂量一定精确。以马钱子能通经络、止疼痛之功效，临床多用于治疗风湿疼痛、经络拘挛之症，常与羌活、川乌、乳香、没药等药物配合；在伤科、外科方面，取马钱子消结肿、止疼痛作用，治疗跌扑损伤、骨折等瘀滞肿痛之症，可与自然铜、骨碎补、乳香、没药等同用；治疗阴疽，可与草乌、当归、地龙等配合。
马钱子，为马钱科植物马钱的种子，是一种有毒的良药，同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。以下是我为你整理有关于马钱子的功效与作用，希望能帮到你。马钱子的作用 对神经系统的作用。 主要作用于脊髓，兴奋其反射功能，使神经冲动在神经原间易于传导。亦具兴奋大脑的作用，引起各种感觉器官功能的敏感，能使抑制状态的病人苏醒，并调节大脑皮质的兴奋和抑制过程。 对消化系统。 用病人肠瘘管直接测验证明，士的宁对人体平滑肌没有兴奋作用。对消化道的唯一作用是：内服能促进消化液的分泌。 对呼吸系统的作用。 马钱子碱的作用为士的宁的1/8。据报道它对氨水及S02引起的小白鼠咳嗽。有较强的镇咳作用。强度超过可待因，其去痰作用类似氯化铵。当用药时间延长，药量增加，则能加强家兔抗组织胺的引喘。 提高肌肉张力。 马钱子里的番木鳖碱可提高横纹肌，平滑肌及心肌的张力。 抑菌作用。 对嗜血流感杆菌有抑制作用;对常见致病性皮肤真菌亦有抑制作用。 马钱子的功效 跌打损伤，骨折肿痛。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。治跌打损伤，骨折肿痛，可配麻黄、乳香、没药，等分为丸，如九分散(《急救应验良方》);亦可与穿山甲等同用，如马前散(《救生苦海》、青龙丸《外科方奇方》)。 痈疽疮毒，咽喉肿痛。本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛。治痈疽疮毒，多作外用，单用即效。治喉痹肿痛，可配青木香、山豆根等分为末吹喉，如番木鳖散(《医方摘要》)。 风湿顽痹，麻木瘫痪。本品善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛强，是治疗风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药，单用有效，亦可配麻黄、乳香、全蝎等为丸服;或配甘草用，如《现代实用中药》用本品与甘草等份为末，炼蜜为丸服，以治手足麻木、半身不遂。 散热消瘀：本品味苦，性寒，有毒。苦降泄闭，藤类性善行散，寒可清热。入肝、脾二经，具有散热消瘀之功，适用于痈疽肿痛。多由于外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。症见：局部皮肤肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮掀红，灼热疼痛，日渐扩大，高肿坚硬，痛如鸡啄，壮热不退，头痛泛恶，舌苔黄腻，脉象洪数。治用马钱子，散热消瘀，瘀去肿消，痛则自止。 消肿利咽： 本品苦寒泄闭，具有消肿止痛之效。用于喉痹疼痛，因邪毒结聚，气滞血瘀，经脉闭阻所致，以咽部红肿疼痛，或微红咽痒为特征，治用马钱子。如《医方摘要》曰：“治喉痹作痛，以之配伍山豆根，青木香研末吹喉。” 马钱子配伍应用 配乳香，乳香，入心、肝经血分，可温通血脉，苦泄血瘀，辛散气滞。二药伍用，通经活血，消肿止痛：联用可用于风湿痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，跌打损伤瘀血肿痛。 配枳壳，枳壳味苦降泄，有破气消积，除痞之功.为行气散寒之要药。二药相伍，行气散通，散热消瘀作用增强。如《本草纲目》曰：“气通则痛刺止，气利则后重除。”适用于跌打损伤，骨折瘀血肿痛。 配山豆根，山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。长于解毒，利咽消肿。二药伍用，相须相助，即加强了清热利咽之效，又有散瘀消肿之功，适用于喉痹肿痛。 配羌活，羌活苦辛，气清属阳，善行气分，能搜风除湿，通痹止痛。马钱子善于通络散结，搜风定痛。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”二药伍用，去风除湿，通络消瘀，止痛作用增强，用治风湿痹痛，四肢麻木等证。 配板兰根，板兰根味苦性寒，苦降泄火。咸入血分，大寒清热，凉血解毒，善治头面部热毒，与局部热毒，咽喉肿痛，及疮疡肿毒。二药相伍，相使相助，共奏清热解毒，消肿止痛之功。适用于咽喉肿痛，痈肿疮毒等证。猜你喜欢: 1. 太极站桩的养生功效有哪些 2. 中药爬山虎的功效与作用 3. 铁树的功效与作用 4. 坚果基础知识 坚果的功效与作用 5. 松针的功效与作用
万众期盼的2021最新影响因子终于出炉！就在刚刚，WOS发布了最新的期刊引用报告（JCR 2021），我们先来看一下今年的期刊表现有怎样的变化：四大医学神刊相比于去年前三甲：冠军CA Cancer（）、亚军New England Journal of Medicine()和季军Lancet（），今年的排名CA神刊又是毫无疑问地第一，IF为。此外去年的排名第三的Lancet今年排名第二，为；New England Journal of Medicine排名第三，为。CA神刊和四大医学期刊的影响因子对比如下：三大经典期刊而CNS三大神刊Nature、Science和Cell的分数较去年都有较大提升，都突破了60大关。3.前30强期刊本本都在59分以上！
榜单TOP1:神刊CA
今年最高分毫无疑问仍然还是走精品路线的神刊CA A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS（临床肿瘤杂志），它从2008年以来就牢牢把握了影响因子榜单第一名位置，今年公布最新影响因子为，与去年的相比又创新高。而梅斯医学今年早些时候预测历史新高突破达，已然非常接近。
说完特例神刊，来看看医学顶级四大名刊。
四大医学期刊的最新情况
四大医学期刊的2020年度影响因子如下表：
2020年度，The New England Journal of Medicine, NEJM（新英格兰医学杂志）的影响因子，以 ，位列第三。
The Lancet（柳叶刀）排名第五，影响因子为，在新冠疫情期间最为活跃的老牌医学顶刊之一。LANCET 近年来总体呈持续上升态势。
除 NEJM 和 The Lancet 之外，Journal of the American Medical Association, JAMA（美国医学会杂志）表现也不错，以 的影响因子排名第 13。JAMA 近年来总体呈持续增长态势，2013年以来一直处于稳步增长的趋势。
BMJ 相比四大的前三者，虽然多年来一直追赶之势，但仍然没能和它们并驾齐驱，分值有较大差距。今年影响因子为，排名36。
最新国内医学期刊影响因子序号 期刊名称 被引频次 影响因子 预防医学、卫生学类 1、 中国地方病学杂志 1172 2、 中华结核和呼吸杂志 2829 3、 中华流行病学杂志 1875 4、 中华传染病杂志 953 5、 中华预防医学杂志 968 6、 中国消毒学杂志 438 7、 中国艾滋病性病 569 8、 营养学报 773 9、 中华实验和临床病毒学杂志 531 10、环境与健康杂志 562 11、卫生研究 751 12、中华劳动卫生职业病杂志 681 13、中国防痨杂志 473 14、中国卫生统计 293 15、中国食品卫生杂志 264 16、中国职业医学 386 17、中国学校卫生 852 18、中华卫生杀虫药械 95 19、中国寄生虫病防治杂志 421 20、中国公共卫生 1662 20、环境与职业医学 251 22、中国慢性病预防与控制 421 23、工业卫生与职业病 333 24、华南预防医学 230 25、疾病控制杂志 249 26、中国工业医学杂志 317 27、中国地方病防治杂志 351 28、解放军预防医学杂志 287 29、热带医学杂志 107 30、实用预防医学 442 31、现代预防医学 411 32、预防医学情报杂志 235 33、职业与健康 337 基础、医学综合类 1、 中华医院管理杂志 2015 2、 中华病理学杂志 1425 3、 中华医学杂志 3792 4、 中国危重病急救医学 1634 5、 实用诊断与治疗杂志 690 6、 中华麻醉学杂志 1487 7、 生理学报 697 8、 高血压杂志 689 9、 免疫学杂志 544 10、中华血液学杂志 1452 11、中国现代医学杂志 2994 12、中华医学遗传学杂志 768 13、细胞与分子免疫学杂志 644 14、CHINESE MEDICAL JOURNAL 1501 15、中国计划免疫 455 16、中华男科学杂志 526 17、中国病理生理杂志 1621 18、医学研究生学报 569 19、解放军医院管理杂志 661 20、临床与实验病理学杂志 658 21、中国寄生虫学与寄生虫病杂志 573 22、中华微生物学和免疫学杂志 901 23、解放军医学杂志 1023 24、解剖学报 586 25、重庆医学 968 26、诊断病理学杂志 411 27、基础医学与临床 485 28、生理科学进展 443 29、中国医学伦理学 405 30、中国实验血液学杂志 285 31、中国免疫学杂志 718 32、中国急救医学 943 33、中国卫生检验杂志 741 34、医学与哲学 563 35、中国人兽共患病杂志 754 36、中国男科学杂志 263 37、中国组织化学与细胞化学杂志 249 38、生物医学工程学杂志 616 39、中国应用生理学杂志 394 40、医用生物力学 131 41、医疗设备信息 364 42、北京生物医学工程 192 42、微循环学杂志 248 44、解剖学研究 148 45、现代免疫学 469 46、中国医师杂志 544 47、中国生物医学工程学报 362 48、毒理学杂志 295 49、中国疼痛医学杂志 205 50、中国医疗器械杂志 226 51、江苏医药 508 52、解剖科学进展 190 53、中国健康心理学杂志 436 54、中国生物制品学杂志 208 55、生物医学工程与临床 81 56、寄生虫与医学昆虫学报 82 56、中国医刊 299 58、北京医学 282 59、中国医学物理学杂志 226 60、军事医学科学院院刊 277 61、CHINESE MEDICAL SCIENCES JOURNAL 124 62、中日友好医院学报 144 63、解剖学杂志 425 64、上海医学 597 65、医疗卫生装备 224 66、诊断学理论与实践 70 67、西北国防医学杂志 194 68、中国血液流变学杂志 235 69、广东医学 697 70、生物医学工程研究 22 71、天津医药 359 72、华西医学 331 73、现代医学 135 74、医师进修杂志 380 75、山东医药 587 76、华南国防医学杂志 70 77、四川医学 376 78、河北中医药学报 49 79、西南国防医药 109 80、医学分子生物学杂志 35 医科大学学报 1、 北京大学学报医学版 957 2、 浙江大学学报医学版 359 3、 第一军医大学学报 1047 4、 中国医学科学院学报 591 5、 第四军医大学学报 2132 6、 吉林大学学报医学版 788 7、 航天医学与医学工程 443 8、 中山大学学报医学版 481 9、 第三军医大学学报 1477 10、南京医科大学学报 452 11、第二军医大学学报 1190 12、华中科技大学学报医学版 550 13、新乡医学院学报 340 14、复旦学报医学科学版 513 15、四川大学学报医学版 547 16、中南大学学报医学版 575 17、东南大学学报医学版 192 18、山东大学学报医学版 383 19、西安交通大学学报医学版 424 20、军医进修学院学报 272 21、上海第二医科大学学报 450 22、安徽医科大学学报 330 23、武汉大学学报医学版 238 24、重庆医科大学学报 306 25、郑州大学学报医学版 491 26、中国医科大学学报 426 27、福建医科大学学报 244 28、首都医科大学学报 215 29、哈尔滨医科大学学报 267 30、大连医科大学学报 121 31、青岛大学医学院学报 168 32、河北医科大学学报 197 33、蚌埠医学院学报 251 34、山西医科大学学报 252 35、温州医学院学报 176 36、苏州大学学报医学版 327 37、昆明医学院学报 139 38、广西医科大学学报 414 38、江西医学院学报 172 40、徐州医学院学报 202 41、贵阳医学院学报 185 42、广州医学院学报 128 药学类 1、 中国药理学通报 1897 2、 中国药房 1123 3、 ACTA PHARMACOLOGICA SINICA 1350 4、 药物不良反应杂志 287 5、 药学学报 2351 6、 药物流行病学杂志 294 7、 中国药学杂志 1910 8、 中国新药与临床杂志 924 9、 中国药物依赖性杂志 358 10、中国药科大学学报 815 11、中国抗生素杂志 592 12、药物分析杂志 1081 13、沈阳药科大学学报 568 14、中国海洋药物 467 15、中国生化药物杂志 504 16、中国药理学与毒理学杂志 425 17、中国医院药学杂志 1176 18、药物生物技术 254 19、中国药师 364 20、中国药物化学杂志 266 21、中国临床药理学杂志 399 22、中国新药杂志 936 23、中药新药与临床药理 444 24、中国临床药理学与治疗学 310 24、华西药学杂志 511 26、药学服务与研究 115 27、医药导报 448 28、解放军药学学报 270 29、中国基层医药 497 30、中国现代应用药学 423 31、药学实践杂志 238 32、广东药学院学报 221 33、山西医药杂志 185 临床医学类 1、中华医院感染学杂志 3045 2、中华检验医学杂志 1566 3、中国呼吸与危重监护杂志 307 4、中华创伤骨科杂志 582 5、 中华皮肤科杂志 1370 6、 中华急诊医学杂志 874 7、 中国抗感染化疗杂志 343 8、 中华风湿病学杂志 651 9、 中国输血杂志 607 10、中国介入心脏病学杂志 237 11、中国误诊学杂志 2042 12、临床骨科杂志 477 13、中国临床解剖学杂志 738 13、中国临床营养杂志 218 15、中国循环杂志 606 16、临床皮肤科杂志 1082 17、临床麻醉学杂志 996 18、临床泌尿外科杂志 1048 19、中国全科医学 1219 20、临床检验杂志 655 21、中国骨质疏松杂志 607 22、检验医学 497 23、中国皮肤性病学杂志 643 24、中国微循环 311 24、中国血吸虫病防治杂志 485 26、中国临床药学杂志 327 27、中国循证医学杂志 126 28、中国麻风皮肤病杂志 272 29、循证医学 52 29、临床肝胆病杂志 419 31、实用临床医药杂志 399 32、中国综合临床 585 33、血栓与止血学 84 34、中国临床医学影像杂志 256 35、临床心电学杂志 111 36、中国临床医学 356 37、现代泌尿外科杂志 61 38、标记免疫分析与临床 131 39、中国实验诊断学 205 40、实用医学杂志 672 41、现代检验医学杂志 144 41、医学临床研究 269 43、临床输血与检验 86 44、临床肾脏病杂志 43 45、临床急诊杂志 30 康复医学类型 1、 中国康复 420 2、 中华物理医学与康复杂志 801 3、 中国康复医学杂志 881 4、 心血管康复医学杂志 671 5、 中国临床康复 3929 6、 中华老年医学杂志 799 7、 中国康复理论与实践 539 8、 中国运动医学杂志 672 9、 中华老年心脑血管病杂志 222 10、中华老年多器官疾病杂志 71 11、中国老年学杂志 624 12、实用老年医学 207 13、中国临床保健杂志 53 妇、儿科医学类 1、 中华儿科杂志 2909 2、 中华妇产科杂志 2719 3、 实用儿科临床杂志 1827 4、 中华围产医学杂志 353 5、 中国实用妇科与产科杂志 1890 6、 实用妇产科杂志 1091 7、 中国实用儿科杂志 1401 8、 中国儿童保健杂志 649 9、 临床儿科杂志 767 10、现代妇产科进展 331 11、中华小儿外科杂志 695 12、中国当代儿科杂志 385 13、生殖与避孕 317 14、新生儿科杂志 327 15、小儿急救医学 295 16、中国优生与遗传杂志 763
国际天文学家团队检测到一对伽马射线暴（下简称GRB）所带的能量超过过去所观察到的所有事件。GRB是我们所知的宇宙中最强爆炸，但是最新的观测表明，我们严重低估了他们的真实潜力。
Nature期刊发表的三篇新论文描述了两种新的伽马射线暴-GRB 190114C和GRB180729B。两个GRB都产生有记录以来能量最高的光子。这项史无前例的观察为科学家提供了新的对于神秘宇宙事件和背后机理的研究方向。
人们认为当大型恒星坍塌为黑洞成为超新星时触发GRB。所引发的爆炸生成一股强有力的浓缩喷气，向太空喷射出的物质其速度大约为光速的。这些被急剧加速的粒子通过磁场和辐射的复杂变化产生伽马射线。因此而产生的伽马射线继续在星际空间旅行，其中一些最终到达地球。当他们与我们的大气层相遇时，伽马射线触发粒子级联反应，因此产生的大气是我们熟知的切伦科夫光，可以通过特殊的望远镜观测到。
天文学家已研究GRB超过50年，但是仍然有许多内容等待去探索，包括伽马射线如何存在以及当物质以极快的速度从黑洞被喷射时所涉及的物理学，华威大学天文学教授以及nature最新论文之一的合作作者Andrew Levan讲到。新检测到的具有前所未有能量的GRB或许可以为科学家的研究提供帮助。
“这些新的发现将我们所观察到的伽马射线能量范围扩大并且揭示了一个新的我们从未看过的成分。”Levan在与天文在线的邮件中说到。“一个天文望远镜技术证明可以检测此类光线，这是令人十分激动的。最重要的是，他们提供了一种新的方式以理解自然中最极端条件的物理学。”
的确，如果没有超强的技术支撑，这些观察将是无法实现的。新发表论文中所描述的GRB能量是通过观察在我们的大气层产生的效果测量的。当伽马射线冲入我们的天空时，他们释放出大量的粒子，产生各种大气宇宙射线簇射。以相对论速度移动，这些簇射产生一个可测量的浅蓝色光芒，称为切伦科夫光，可以通过切伦科夫望远镜足够准确的检测。
这些望远镜是位于纳米比亚的高能量立体系统（HESS）和位于加那利群岛的MAGIC，他们都由Max Planck Society操作。卫星之前被用于观察切伦科夫光，但是此类设备不足以敏感的检测超高能量事件，因为他们会产生弱光。
第一个高能量事件GRB 180720B发生在2018年7月20日，由Max Planck协会，Deutsches Elektronen-Synchotron (DESY)，ICRAR和一些其它组织的天文学家发表的论文进行了描述。第二个事件，GRB 190114C出现在2019年1月14日，由两篇新论文进行了介绍，都是由Max Planck 物理协会的Razmik Mirzoyan发表。全球超过300个科学家参与了这项研究。
“关于这些特殊爆炸的显著特征不在于他们共喷射出多少能量，而是这些可观察到的能量来源于光，”Levan解释道。“我们知道，光是由光子构成的，并且每一个光子都带有能量。我们通常测量每个电子伏特单位下的能量，也就是每个电子通过1伏特电压的能量。”
我们所看到环绕在周围的光通常含有1电子伏特的能量，但是来自于GRB 190114C的光子，通过MAGIC的测量发现携带了超过1TeV的能量，这是我们可以看到的光线所携带能量的1万亿倍，Levan解释说。通过望远镜，2013年测量到一个创纪录的GRB，其能量为940亿电子伏特，也就是。
“这有点像你名下有10分钱，而你旁边所站的人是比尔盖茨，”Levan讲到。“并不奇怪的是，如果一个光子拥有如此大的能量，他可以做一件非同寻常的事情——有点像你可以过上拥有1000亿的生活，这与只拥有10分钱相差太大了。因此，这强大的能量光线确实打开了我们对于宇宙的认知的另外一个角度的窗口。
由MAGIC收集的数据显示，来自GRB 190114C的能量介于2000亿和1万亿电子伏特之间，即和1Tev之间。这是目前所检测到的最强的GRB事件。通过望远镜的观察，此GRB距离地球大约40亿光年。先前的GRB 180720B是由HESS观察到的，其能量相对较弱，能量介于1000亿和4400亿电子伏特之间，即到，距离地球大约60亿光年。
“大多数关于GRB的观察所让我所惊讶的是，在经过数十年的努力之后我们才最终看到如此高能量的爆炸，”Levan讲到。除了这两个事件，另外一个大的GRB在去年夏天被观察到，但是具体细节还未被公开。“这意味着除了与其说是稀有，这类发射在伽马射线暴中其实是常见的。在此情况下，最让我们惊讶的是，我们等待了这么长时间才发现了如此大能量的光线，”Levan对天文在线讲到。
新发表的论文除了描述了新的GRB之外，还解释了这些高能量的光子，认为能够产生两种不同的过程，被称为逆康普顿散射。起初，急剧加速的粒子伴随着爆炸在强磁场中弹跳，导致同步加速辐射（地球上的同步加速器和其他粒子加速器也可以产生相同的辐射，但此后与之不同）。之后，在第二阶段，同步加速的光子撞击着生成他们的快速粒子，以增加他们的能量从而达到地球大气层的极端速率。
通过卫星几乎每天都会记录到GRB，但是从宇宙视角来说，他们实际上是非常稀有的——谢天谢地。将这些事件的能量以望远镜观察，一个“典型的爆炸在短时间内释放了太阳在其100亿生命中的全部能量，”ICRAR-科廷大学天文学家Gemma Anderson解释说。如果一个GRB在我们周边任何一个地方爆炸，他会直接面向地球，可能引起大规模的灭绝。
正如Levan向天文在线所说，这类事件曾在地球发生过。
“曾经有一次大规模灭绝事件通过地理可以了解到——奥陶纪灭绝——与我们所预测的一次伽马射线暴相契合”，Levan讲到。“如果一件事发生在非常靠近地球以至于影响到如今我们的生活，我们会有一些自相矛盾的现象。”
首先，臭氧层会被伽马射线损害，使得大量的紫外线到达表层，Levan讲到，相反，由于大气中的主要分子的破坏以及一氧化二氮的存在，紫外线将会被锁定，因此会阻挡阳光，引发冰河世纪。这个双重打击会使得大气层的效果变得非常糟糕。
“这与我们所看到的4400亿年前奥陶纪灭绝相吻合，尽管这并不只是唯一的解释，”Levan讲到。“然而，如果伽马射线暴对我们产生一定的影响，他必须距离我们足够的近，使得他径直朝着我们喷发。我们的观察预示着，伽马射线暴在银河系中其实是非常罕见的。”
此外，Levan还补充道：“我们并不期待着受到的影响比10亿年前严重得多——或许没有理由让这个理由不成立。”
大约每10亿年左右？我希望这是假的。
动手术时免不了要动用一些医疗器械，比如钳子、手术刀、手术剪、夹子等，所以人们一提到治疗用的γ刀，就以为这又是一把什么钢做的形状怪异的手术刀了。其实，名为γ刀，实际上它并没有一丝一亳跟传统的刀相似的地方，它不用钢也不用铁，没有刀锋也没有刀背，它只是一种射线而已。
γ刀的主要部件是一个半球形的钢壳，内装200多颗小圆柱形钴-60源，这些钴-60源放射出来的γ射线就是我们所称的γ刀的“刀锋”了。这些射线并不是自行其是地工作，而是经过一个特殊的头盔后成辐射状、聚集在一个共同的靶点上，也即病人颅脑内的病灶部位上，然后用经聚焦的γ线灭除病患组织。
γ刀的工作原理是什么呢？
首先，要用CT、磁共振成像或数字减影装置等医学影像设备和立体定向仪等手段，找出病人颅内病灶，并精确定位，明确靶点的范围及大小。然后将影像检查所得数据输入计算机，由三维治疗计划系统处理后，生成病灶及其周围组织结构关系的立体模型图，经过一系列计算定出最佳治疗方案，并确保射线能量集中到靶点上，以免损伤周围的组织。最后，按照拟定的治疗方案放射出γ射线，对病人进行治疗。
由此可见，γ刀不是一个单一的装置，而是以计算机技术为契合点，将原有的医学影像技术、立体定向技术和高能辐射技术融合在一起的一种新型高科技医疗装置。
虽然γ刀名字中有个“刀”，但其最大的特点恰好就是不必动刀而进行治疗，不必开颅手术，不必全身麻醉，不会流血，不伤及正常组织，不产生神经功能障碍，并发症也非常少，住院时间也比较短。这较适于那些身体状况不好，不适合进行开颅手术的患者。
不过，天下没有万能的东西，神奇的γ刀也不是包治百病的神刀。通常，它们只能医治直径小于3厘米，位于功能区、脑干或深部的动脉、静脉畸形等脑血管病变，以及某些神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤等恶性肿瘤。
伽马射线指的是波长短于Å（埃米）的电磁波，是 法国科学家 .维拉尔（Villard,Paul Ulrich）发现的。 在电磁波谱上，比伽马射线的波长稍长一些的便是我们熟知的X光，也就是 伦琴射线 （波长为埃米～10纳米）；波长再长一些的就是紫外线（波长为100～400纳米）以及可见光了 。 所以 伽马射线、X射线、紫外线，乃至光线、红外线、微波、无线电波从本质上来说，其实统统都是电磁波 ，其区别无非是波长各不相同而已。那么电磁波又是什么东西呢？ 简单来说，电磁波就是 温度高于绝对零度的物质，向空间中衍生发射（辐射）的震荡粒子波，由方向相同且互相垂直的电场和磁场所组成 。换言之，只要不是绝对零度的物体，都会向四面八方释放出电磁波，这就是通常所说的“ 电磁辐射（EMR） ”。 因此我们不要一听见“电磁辐射”这个词语就瑟瑟发抖，并非所有的电磁辐射都会对人体产生伤害 。 由于电磁波是物体具有温度才释放出来的一种能量，所以物体的温度一旦发生了改变，其 辐射出来的电磁波的波长也会产生变化—— 相同的物体温度越高，辐射 出来的电磁波 的波长就 越短。 举个例子来说，金属、木柴、玻璃在被火焰灼烧后都会释放出光芒，这种现象正是由于温度升高后，它们释放出的电磁波的波长缩短到了400～760纳米这个区间范围，而这个范围的电磁波正是 能被人类肉眼感知到的 “ 可见光 ”。 波长高于或低于可见光的电磁波，人类肉眼是无法感知到的，所以钢铁、木柴和玻璃在常温状态下释放出来的电磁波我们是看不见的。我们平常测量体温所使用的额温计能瞬间测出体温，也是利用的这个原理。当我们的体温升高后，也会释放出波长更短的电磁波，而 额温计中的芯片能测量出物体释放出的电磁波的波长，于是就能计算出辐射源的温度了。 这就好比我们看见一根铁棍发出了红光，就知道了它在“发烧”一样。 那么通过温度越高，波长越短这个电磁辐射规律，我们是否可以认为，伽马射线既然位于电磁波谱上波长最短的位置，那么伽马射线的辐射源就一定具有相当高的温度呢？ 当然不能这样生硬地理解，因为除了温度之外，物体的元素构成也会影响其辐射出的电磁波的波长。烧红的木柴和烧红的钢铁温度显然是不同的，也就是说钢铁需要达到更高的温度时才能释放出可见光（光子）。 现在你大概能想到萤火虫为什么既能发光，又不烫手了。 因为有一些元素在达到特定条件时，即便在常温状态下也会产生 化学反应， 释放出 400～760纳米的电磁波，于是就发出了没有温度的“荧光” 。 伽马射线的产生原理 伽马射线也叫γ粒子流，是原子核发生能级跃迁，退激时释放出来的一种穿透力极强的射线，属于放射性现象，所以我们首先来了解一点放射性的知识。 大家都知道，在目前的元素周期表中一共具有100多种已知元素。元素与元素之间的区别是原子核中的质子数量有所不同—— 原子核中的质子数量相同的原子就是同一种元素 。然而，原子核的构成并非只有质子，还有中子。同一种元素中的原子，质子数量虽然相同，中子数量却不一定是相同的——这些 质子数量 相同，中子数量不同的的原子，被称为“ 同位素 ”。 所谓“同位”，其字面意思就是位于元素周期表中的同一个位置。换言之，即便是元素周期表中的同一种元素，它们的中子数量和结构方式也会有所不同，因而会表现出不同的核性质。 与同位素相反的是“ 核素 ”，指的是原子核中质子数量和中子数量都相同的原子 。 在已知的100多种元素中一共具有 2600多种 核素，按照核性质的不同，核素可以分为两大类型——稳定的，和不稳定的。 稳定的核素不会发生衰变，但是稳定核素只有280多种，分布于81种元素中。其余的2000多种核素全部都是不稳定的，大部分都分布于83号元素（铋）以上，只有极少数分布在83号元素以下。 不稳定的核素会自发性地发生衰变，逐渐转化成较为稳定的核素。 原子核的衰变有三种形式：阿尔法衰变（α衰变）、贝塔衰变（β衰变）、伽马衰变（γ衰变）。发生伽马衰变时就会释放出伽马射线。 不过，伽马衰变一般不会独立发生，而是同时伴随着阿尔法衰变或贝塔衰变发生。 所谓阿尔法衰变，其实就是原子核自发性地释放出由两个中子和两个质子构成的α粒子；也就是说，发生阿尔法衰变时，原子核的中子和质子数量就减少了，这就意味着它的结构发生了改变，于是它就会转化成另一种核素。 除了释放出质子和中子之外，原子核的中子和质子还可能会相互转化—— 当一个中子转化成一个质子时，会同时释放出一粒电子；当一粒质子转化成一粒中子时，会同时释放出一粒正电子。 这种现象就被称为 β衰变，而 在β衰变中释放出来的电子或正电子就被称为β粒子。 那么伽马衰变又是怎么回事呢？ 在原子核发生了α衰变或者β衰变后，仍然处于不稳定的激发态，还需要释放出一定的能量才能稳定下来，这个过程被称为“退激发”。在退激发的过程中释放出来的能量就被称为γ粒子，也就是我们通常所说的伽马射线，此时发生的衰变就叫伽马衰变。这也正是上文所说的伽马射线通常都会伴随着阿尔法衰变或贝塔衰变的原因。 这就是伽马射线的产生原理。至于说人类何时能掌握伽马射线，我不太懂你这句话是什么意思，如果指的是应用，那么伽马射线在医疗及军事领域早就已经有所应用了；但如果要说完全理解伽马射线， 尤其是宇宙中的伽马射线暴， 还路漫漫其修远兮。这个问题，轩来回答！伽马射线的是原子核能级跃迁退激时释放出的射线，它的波长短于埃的电磁波。射线首先由法国科学家.维拉德发现，是继α、β射线后发现的第三种原子核射线，伽马射线也叫γ射线，又称γ粒子流。在太空中产生的伽马射线是由恒星核心的核聚变产生的，因为无法穿透地球大气层，因此无法到达地球的低层大气层，只能在太空中被探测到。在1967年由一颗名为“维拉斯”的人造卫星首次观测到太空中的伽玛射线。从20世纪70年代初由不同人造卫星所探测到的伽马射线图片，提供了关于几百颗此前并未发现到的恒星及可能的黑洞。伽马射线有很强的穿透力，工业中可用来探伤或流水线的自动控制。伽马射线对细胞有杀伤力，医疗上用来治疗肿瘤。 在2002年的一期英国《自然》杂志上，一个英国研究小组就报告了他们对于伽马射线暴的最新研究成果，称伽马射线暴与超新星有关。研究者研究了2001年12月的一次伽马射线暴的观测数据，欧洲航天局的XMM—牛顿太空望远镜观测到了这次伽马射线暴长达270秒的X射线波段的“余辉”。到目前为止，全世界已经发现了20多个伽马射线暴的“光学余辉”，其中大部分的距离已经确定，它们全部是银河系以外的遥远天体。“光学余辉”的发现极大地推动了伽马射线暴的研究工作，使得人们对伽马射线暴的观测波段从伽马射线发展到了光学和射电波段，观测时间从几十秒延长到几个月甚至几年。γ射线与物质相互作用时，主要发生光电效应、康普顿效应和电子对效应，这三种效应产生次级电子，次级电子引起原子电离和激发。 电离作用是带电粒子和通过物质原子束缚电子之间的非弹性碰撞的结果，带电粒子与束缚电子之间的库仑作用，使束缚电子获得足够的能量变成自由电子，一个自由电子和一个正离子组成离子对，这种电离过程称为直接电离。直接电离产生的电子，如果有足够的能量，继续按前面的过程产生离子对，这样的电离过程称为次级电离作用。 如果次级电子使原子内的束缚电子得到的能量不足以使其变成自由电子，而只是激发到较高能级，受激原子在退激过程中发出光子而产生荧光。使基态原子获得能量处于激发态，这种作用称为激发作用。 电离室、正比计数器和G-M计数器收集电离作用产生的电离电荷，记录γ射线。 各种闪烁计数器收集荧光，记录γ射线。 也叫伽马射线，能穿透几十厘米的钢板工业上用它来探伤，医学上用来治疗肿瘤、消毒等。 所以人类已掌握了伽马技术。
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