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世界复合医学杂志编辑部

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世界复合医学杂志编辑部

世界复合医学2015年新创刊,还没有第2卷呢!谨防假冒啊!这个是正规的封面啊!!

“世界最新医学信息文摘”现已更名为“世界核心医学期刊文摘”,知网可查;“世界复合医学”知网查询不到。中国知网,是国家知识基础设施(National Knowledge Infrastructure,NKI)的概念,由世界银行于1998年提出。CNKI工程是以实现全社会知识资源传播共享与增值利用为目标的信息化建设项目,由清华大学、清华同方发起,始建于1999年6月。【服务内容】1 中国知识资源总库提供CNKI源数据库、外文类、工业类、农业类、医药卫生类、经济类和教育类多种数据库。其中综合性数据库为中国期刊全文数据库、中国博士学位论文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要报纸全文数据库和中国重要会议文论全文数据库。每个数据库都提供初级检索、高级检索和专业检索三种检索功能。高级检索功能最常用。2 数字出版平台数字出版平台是国家“十一五”重点出版工程。数字出版平台提供学科专业数字图书馆和行业图书馆。个性化服务平台由个人数字图书馆、机构数字图书馆、数字化学习平台等。3文献数据评价2010年推出的《中国学术期刊影响因子年报》在全面研究学术期刊、博硕士学位论文、会议论文等各类文献对学术期刊文献的引证规律基础上,研制者首次提出了一套全新的期刊影响因子指标体系,并制定了我国第一个公开的期刊评价指标统计标准----《<中国学术期刊影响因子年报>数据统计规范》。一系列全新的影响因子指标体系,全方位提升了各类计量指标的客观性和准确性。研制单位还出版了“学术期刊各刊影响力统计分析数据库”和“期刊管理部门学术期刊影响力统计分析数据库”,统称为《中国学术期刊影响因子年报》系列数据库。该系列数据库的研制出版旨在客观、规范地评估学术期刊对科研创新的作用,为学术期刊提高办刊质量和水平提供决策参考。“学术期刊个刊影响力评价分析数据库”为各刊提供所发论文的学科分布、出版时滞分布与内容质量分析,并支持论文作者分析、审稿人工作绩效分析等功能,有助于编辑部科学地调整办刊方向与出版策略。 “学术期刊评价指标分析数据库”为期刊出版管理部门和主办单位等分析评价学术期刊学科与研究层次类型布局、期刊内容特点与质量、各类期刊发展走势等管理工作提供决策参考。有关专家认为,我国此前一直缺乏客观、透明、规范的学术期刊评价指标,单纯地看重发表论文的数量和期刊的名气,往往出现“以数论刊”、“以刊论文”的现象,《中国学术期刊影响因子年报》有望扭转这一局面。《中国学术期刊文献评价统计分析系统》()是《中国学术期刊网络出版总库》中一个面向各入编期刊编辑部的应用子系统,其基础数据来源于“中国学术期刊全文数据库”与“中国引文数据库”,以及CNKI中国期刊网中心网站的日志记录。本系统的主要统计内容包括:A.中国正式出版的7000 多种自然科学、社会科学学术期刊发表的文献量及其分类统计表;B.各期刊论文的引文量、引文链接量及其分类统计表;C.期刊论文作者发文量、被引量及其机构统计表;中心网站访问量及分IP地址统计表。上述内容以截至2006年12月31日的统计数据为基数,自本系统运行之日起,逐月更新,从而为各期刊编辑部了解自身的社会影响力与学术影响力的变化提供了一个动态的观察窗口。也为各学科期刊之间的比较与评价提供了一组客观、公正的数据参考。希望本系统所提供的信息,有助于我国学术期刊整体的繁荣和发展。最后需要说明的是,鉴于信息的动态性,本系统的统计结果仅在CNKI统计当时的资源收录及用户范围内有效。4 知识检索提供以下检索服务:【文献搜索】精确完整的搜索结果、独具特色的文献排序与聚类,是您科研的得力助手 学术定义写论文需要引用权威的术语定义怎么办?CNKI学术定义搜索帮您轻松解决【数字搜索】“一切用数字说话”,CNKI数字搜索让您的工作、生活、学习和研究变得简单而明白 学术趋势 关注学术热点,展示学术发展历程,发现经典文献,尽在CNKI学术趋势【翻译助手】文献、术语中英互译的好帮手,词汇句子段落应有尽有 新概念。和您分享我们自动发现学术新概念【图形搜索】各专业珍贵的学术图片,研究成果和复杂流程的直观展现 表格搜索 各专业珍贵的学术图表,为您汇总、对比各类信息数据提供方便【专业主题】168个专业主题数字图书馆,各领域学者均有属于自己的专业知识搜索引擎大众热点特色热点话题,帮您了解大众关心的热点知识

国家863重大专项“深空探测与空间实验技术”总体专家组专家、中国空间科学学会常务理事兼空间生命起源与进化学会副主任、中国宇航学会航天医学工程与生物学学会副主任、中国电子学会生命电子学分会副主任委员兼秘书长、中国分析测试协会常务理事兼学术交流部主任、国际复合医学工程学会(ICME)理事、国际空间研究委员会COSPAR中国委员会委员、北京市药监局医疗器械专家评审委员会副主任、全国生物计量委员会委员、中国化学会色谱分会委员、中国色谱学会常务理事、中国医疗仪器学会理事、北京色谱学会副理事长、中国医学装备协会临床检验装备技术资深专家委员会委员、《生命科学仪器》和《世界复合医学》主编、《Neuroscience and Biomedical Engineering》副主编、《Journal of Chromatography, B》、《科技导报》、《色谱》、《航天医学与医学工程》、《分析实验室》、《世界医疗器械》、《航天医学与医学工程》等杂志编委。

世界睡眠医学杂志编辑部

编者按: 深睡眠只占了整个睡眠时间的22%--25%,很多人因为不了解这些,而盲目的追求过多的深睡眠,其实深睡眠太长,反应出机体也是不正常的。 你的转发和点赞是我们持续更新的动力! ▼ 早上起床的第一件事,就是摸起身边的手机,刷一刷昨晚睡觉错过的朋友圈,这已经成为很多人的习惯性动作。 随着很多睡眠监测 app 的流行,很多人习惯晚上把 app 点开,来测试自己昨晚睡眠情况,于是有了这样的朋友圈: “昨晚睡眠还不错,我深睡眠时间有6个小时!” “惨了,昨天睡觉好差,我深睡眠时间竟然只有4个小时!” 手机上的那些数字和曲线图,真的能如实反映你的睡眠状况吗? 不能。 深睡眠占整体睡眠的22%-25% 睡眠是一种主动过程,睡眠是恢复精力所必须的休息,有利于精神和体力的恢复;而适当的睡眠是最好的休息,既是维护健康和体力的基础,也是取得高度生产能力的保证。 睡眠分为快速动眼期和非快速动眼期。非快速动眼期又分为浅睡期、轻睡期、中睡期和深睡期,其中中睡期和深睡期又合称为慢波睡眠期。 当人入睡的时候,先从浅睡眠进入深睡眠,再慢慢有深睡眠进入浅睡眠,如此循环,大概60-90分钟一个周期。 很多人只知道深睡眠对“休养生息”是有好处的,但是却不知道,其实深睡眠只占了整个睡眠时间的22%--25%,很多人因为不了解这些,而盲目的追求过多的深睡眠,其实深睡眠太长,反应出机体也是不正常的。 深睡眠6小时的人,可能只是睡觉时没翻身 市面上的睡眠监测产品主要是通过传感器和手腕的接触,来监测人的动作的。 换句话说,智能手环主要通过体动频率获知睡眠的状态,动作多说明睡眠浅,深度睡眠的人体动相对较少。 在人心情平静,无大幅度动作的情况下,手环已经判定其为睡眠状态,而实际上受试者依然保持清醒。 若使用者在打开睡眠模式后,并未带上手环,睡眠记录中也会认为这段时间为睡眠状态。再如早晨醒来时,若忘记关闭睡眠功能,则也会对总体睡眠时长产生影响。 深睡眠记录了6个小时的人,可能只是晚上睡觉没有翻身,或者手环放错了位置罢了。 手环监测的睡眠有一定参考价值 既然手环监测的睡眠状态有很大的误差,那是不是智能手环测试睡眠毫无价值? 也不是。 多导睡眠监测仪是睡眠研究中评判睡眠好坏的金标准,然而,它有诸多不足:比如价格昂贵,佩戴后影响睡眠,耗费个人和睡眠医师的时间,不能在家中并且不能长期记录睡眠情况等。 手环传感器和处理算法的应用让监测睡眠更加方便,为追踪个人的长期睡眠状况提供了可能性。 与传统的多导睡眠监测相比,手环监测几乎对睡眠无任何影响,成本低廉,方便快捷。 智能手环随着传感器的精确程度和可用类型不断增加,核心算法的不断升级,对个人的睡眠预测正确率也会不断提升。 在因睡眠问题就医时,手环提供的睡眠数据相比于病人对病症的主观描述的睡眠日记更加客观,相比于去医院长时监测更加方便。 作为以青中年人为服务对象的产品而 言,它更好的满足了人们对自己睡眠质量的好奇和了解。 说不定未来的哪一天,智能手环就可以真正识别深浅睡眠,在该醒来的时候智能把你叫醒呢。 参考资料: [1]王司敏,秦浩,顾伟.睡眠监测手环在31例睡眠障碍患者中的应用研究[J].中国医疗设备,2017,32(10):83-85+96. [2]高一乐.智能运动手环的发展现状分析[J].当代体育科技,2015,5(33):202+204. [3]谢作如,金孜达.测一测你的睡眠质量[J].中国信息技术教育,2015(Z1):129-131. [4]李红岩,段莹,卢烨,常远,佟雅婧,孙瑶,孙书臣.智能手环的应用评价[J].世界睡眠医学杂志,2014,1(06):341-344. [5]王菡侨. 有关美国睡眠医学学会睡眠分期的最新判读标准指南解析[J]. 诊断学理论与实践,2009,8(06):575-578

慕斯的第三套睡眠系统是今年的3月20日,在这一天,主题为“健康睡眠,幸福中国”的2012世界睡眠日暨健康睡眠高峰论坛在北京钓鱼台国宾馆隆重举行,这次次会议由中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心、中国睡眠研究会、中国医师协会等共同举办、慕思寝具独家协办,来自卫生部、中国科协和世界睡眠医学联合会、世界睡眠联盟、澳洲睡眠协会、欧洲睡眠研究会、亚洲睡眠研究会、慕思寝具的相关负责人,共同论道“健康睡眠”。

每年3月15日是世界睡眠医学会订定的世界睡眠日,而睡眠品质很重要大家都知道,但很少人会在出现轻微的睡眠问题时,就去求助医师。根据荷兰皇家飞利浦调查横跨欧、美、亚洲的12个国家、共11,006名成人,发现大部分人都有睡到小时,但却有67%的人半夜至少会醒来一次,其中又有62%的人会选择参考网路资讯,根本不会就医。

在调查中,只有1成表示睡眠品质非常好,8成的人都希望改善睡眠品质,台湾睡眠医学会理事周昆达医师表示,阻塞型睡眠呼吸中止症是「令人就算睡了也睡不饱的」的冠军原因,睡觉时上呼吸道反复塌陷,导致呼吸道阻塞无法呼吸,在重度的患者身上,这样的情形每晚甚至可以发生5百多次以上,在半夜至清晨这段时间发生猝死的风险是一般人的倍。

但根据调查结果,65%确诊为睡眠呼吸中止症的患者「从未治疗」或「现已停止治疗」,周昆达说,估计全台湾最高有数百万的患者,他就收治过一名39岁壮年男子,长期打鼾睡不好,确诊为重度睡眠呼吸中止症、每小时呼吸中止至少30几次,但不愿意接受治疗,3个月后就因为呼吸停止而中风。

周昆达表示,通常年纪较大、男性、肥胖、呼吸道狭小、慢性鼻塞、气喘、吸菸等人风险会比较高,因为打鼾、白天昏昏欲睡、短暂噎住或倒吸一口气而清醒过来,长期下来因为睡眠品质不良,会增加癌症、高血压、心脏病、中风等疾病的风险。

周昆达表示,改善睡眠呼吸中止症可以先从改变生活习惯开始,例如减肥、不喝酒、戒菸或改变睡姿等,过去针对中重度的患者,治疗第一线多建议使用阳压睡眠呼吸器(continuous positive airway pressure, CPAP),持续维持呼吸道正压、产生风压,来防止呼吸道在睡眠时发生塌陷而阻塞。

而今年2月美国睡眠医学学会发表的治疗指引,却不再强调以疾病严重度来界定是否使用阳压睡眠呼吸器,因此即使是轻度患者也可考虑使用阳压睡眠呼吸器治疗。而配合患者的个人体质不同,也可使用包括口腔矫正器,或是手术治疗等。

睡眠呼吸中止症即使短期症状不显著,长期也容易有不良的影响,周昆达表示,民众若有长期打鼾或白天精神不济等症状,一定要求助睡眠专科医师进一步评估与治疗。

世界最新医学杂志编辑部

不是。世界最新医学杂志是国家级期刊。《世界最新医学信息文摘》是国家新闻出版总署批准,中国出版集团主管,列入中国医师协会系列期刊之一。

世界最新医学信息文摘可以评职称。《世界最新医学信息文摘》(电子期刊配导读)(周二刊)创刊于2001年,经国家新闻出版总署十五国家重点出版规划批准立项,由中国出版集团主管、科技部与卫生部指导,系中国医师协会主办国家级期刊。《世界最新医学信息文摘》办刊目标:立足中国,面向世界,指导思想:精诚铸就品牌,悉心创造辉煌。

nejm是新英格兰医学期刊TheNewEnglandJournalofMedicine的简称。

新英格兰医学期刊是由美国麻州医学协会MassachusettsMedicalSociety所出版的评审性质医学期刊medicaljournal和综合性医。

《新英格兰医学杂志》The New England Journal of Medicine,简称NEJM是由马萨诸塞州医学会Massachusetts Medical Society所出版的同行评审医学期刊和综合性医学期刊,1812年由约翰柯川博士创办。

nejm杂志创办历史:

1828年它改为周刊型态出版。NEJM至今已连续出版超过200 年,现在NEJM是世界上阅读、引用最广泛、影响力最大的综合性医学期刊,几乎每个国家都有超过 60 万人每周阅读NEJM,NEJM集团出版的期刊还包括NEJMJournalWatch和 NEJMCatalyst。

NEJM Journal Watch是由马萨诸塞州医学会Massachusetts Medical Society所出版的经过同行评审的综合性医学期刊,文章是由NEJM的权威作者和编辑从250多本医学期刊及医学相关新闻来源中整理和总结的当前最重要的医学研究成果。

同时附有来自于NEJM的专家评论,专家们提供了一个独特的研究视角, 以及解释该研究成果如何应用于医学实践吗,有效帮助临床医生和科研人员了解最新的最重要的医学进展。

世界临床医学杂志编辑部

世界临床医学在国家新闻出版上查不到,因为《世界临床医学》这本期刊属于国家级刊物,这本期刊是正规权威的期刊,可以在国家新闻出版署进行查询,这本期刊是很多医学工作者职称评审指定的期刊,这本期刊的审稿周期都是3-6个月左右,一般评过医学职称的作者都知道医学论文职称评审的时间比较不准,因此最后编审主要是各大医院的医生评审的,因此时间稍有延迟。

男, 1962年生,主任医师,教授,现任北京大学人民医院内分泌科主任,北京大学糖尿病中心共同主任,北京大学衰老研究中心副主任,博士生导师, 兼任中华医学会糖尿病学会常务委员兼秘书长,中华医学会内分泌学会委员,亚洲分子糖尿病学会理事,中国医师学会循证医学委员会委员,北京市内分泌学会理事,中华糖尿病杂志副主编,北京市糖尿病学会理事,中华内分泌代谢杂志编委,中国基层医药杂志编委,世界医学杂志编委, 临床药物治疗杂志编委,家庭用药杂志编委,药物与人杂志编委。中华医学杂志、中华糖尿病杂志,中华内分泌代谢杂志特约审稿人。中国糖尿病教育与管理杂志名誉主编,糖人健康网荣誉顾问。美国世界健康基金会中国糖尿病教育项目高级顾问,美国糖尿病联合会会员,美国人类遗传学会会员。纪立农于1986年毕业于北京医科大学医学系。1993-1996年获世界卫生组织奖学金和国际青少年糖尿病基金会奖学金赴美国哈佛大学的JOSLIN糖尿病中心进修学习。曾任美国哈佛大学客座医学副教授。目前主要从事内分泌的临床工作和糖尿病分子遗传学及糖尿病强化治疗的研究。近年来,纪立农共在国内外一流专业杂志上发表论文60余篇和参加15部医学专著的编写。

从统计源核心,北大中文核心均为找到!杂志不属于核心期刊!《世界临床医学》杂志是由中国国家新闻出版总署和国家科技部批准在海内外公开发行的传统医药行业发展与学术研究综合性月刊,是由中国出版集团公司主管、世界图书出版有限公司主办的一份权威的医学学术刊物,国际标准刊号:ISSN 1009-3389,国内统一刊号:CN 11-5576/R 。代@写@发@ 1739686855

杂志不是核心期刊!由中国出版集团公司主管、世界图书出版有限公司主办的一本普刊!投 稿 邮 箱: sjlcyxzzs @ sina. com

世界睡眠医学杂志社编辑部

世界睡眠日有不同的版本,有3月21日、每年三月的第3个星期五、三月第二个完整周的周五。

1、世界睡眠日有多个版本,其一是3月21日,它是由国际精神卫生和神经科学基金会在2001年发起,并在2003年由中国睡眠研究会正式引入中国。

2、另一个版本是由世界睡眠医学学会于2008年发起的一项健康计划,并提议将世界睡眠日定在每年三月的第3个星期五。

3、根据维基百科,世界睡眠日是三月第二个完整周的周五(Friday of the second full week of March)。

“世界睡眠日”的目的是要引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注,提醒人们要关注睡眠健康及质量。关注睡眠质量就是关注生活质量,关注睡眠就是关注健康。

世界睡眠日的创建背景

世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识,国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。

据中国6城市的市场调研显示,成年人一年内的失眠患病率高达57%。中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲-安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”得出结果,该调查对全国30家医院的1914名医生进行了调查,结果显示,在2002年内有的医生存在睡眠障碍问题。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。

shuì mián yī xué

睡眠医学是一门新兴的边缘交叉学科。近年来,无论在基础研究领域还是学科建设方面均取得了较大进展。2007年是睡眠医学发展史上有重要意义的一年, 美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试,标志

睡眠医学已成为临床医学领域一个独立的专业。

人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过,像进食、饮水一样,睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志,而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变,各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。根据2005年出版的国际睡眠疾病分类,外在或内在因素导致的睡眠疾病达90余种,其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停综合征在国人中的患病率均很高。一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识。在国际上,经过二十多年的发展,一门新兴的边缘交叉学科睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大。

临床睡眠医学最早起源于人们对脑电活动特别是睡眠脑电图的认识。1953年美国的科学家发现了快速眼动(REM)睡眠,并证明其与做梦有关。此后又发现人整夜的睡眠存在周期性,非快动眼睡眠(NREM)包括由浅入深的四个时相和REM睡眠交替进行。通过脑电及其它生理学指标的测试可以全面客观了解人的睡眠结构。上世纪60年代,睡眠研究成为当时的一个热点,发作性睡病与异常REM睡眠的关系被阐明,睡眠呼吸暂停综合征(SAS)正式成为一个独立疾病,1968年出版了人睡眠分期的国际标准图谱,一直沿用至今。此后在睡眠发生机制及睡眠物质研究方面也有了较大进展。正是基础研究知识的积累及大量患者的需求促进了临床睡眠医学的发展。上世纪70年代美国斯坦福大学应用多导生理记录仪进行睡眠监测,成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心。80年代初持续气道正压通气(CPAP)技术及悬雍垂咽软腭成形术用于治疗睡眠呼吸暂停,在SAS的治疗方面取得突破。过去25年成为国际上睡眠医学进展最快的时期。综观国际睡眠医学的发展趋势,呈现以下特点。

(一) *** 高度重视,全民认知度高:美国继1996年第一次发表国家睡眠研究计划外,2003年再次发表120页的国家研究计划,指导睡眠研究的发展方向。

(二)组织机构健全:1993年在美国国立卫生院(NIH)的心肺血液病研究所下设立了国家睡眠障碍研究中心,负责该领域的研究、教育、临床事务及与其它相关部门关系的协调。分别于1996年和2003年制定了国家睡眠研究计划。在美国睡眠协会(1987)的基础上成立了美国睡眠科学院(1999),制定相应的认证标准及执业规范、具体执行科研及教育计划的实施。目前已有5000余名会员。另外还有许多专门基金会,支持科研及科普教育活动。在国际上,已于1987年成立国际睡眠研究会联盟(WFSRS),成员包括亚洲睡眠研究会(ASRS)、美国睡眠科学院(AASM)、澳大利亚睡眠协会(ASA)、加拿大睡眠研究会(CSS)、欧洲睡眠研究会(ESRS)、拉丁美洲睡眠研究会(LASS)及美国睡眠研究会(SRS)。 为适应临床睡眠医学发展的需要,近来又更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟(WFSRSMS)。为促进临床睡眠医学的国际交流,世界睡眠医学联合会(WASM)于2004年成立。亚洲睡眠研究会(ASRS)于1994年成立,至今已有12个亚洲地区的睡眠研究会作为成员。中国睡眠研究会是发起国之一。

(三)学术交流活跃:欧洲及美国每年均召开睡眠年会,以美国睡眠年会规模最大,2004年年会收到论文摘要达940篇。参加者达5000余人。

(四)学术刊物种类及睡眠专著出版量增大:随睡眠研究的深入及临床医学的进展,睡眠相关的著作大量出版。几乎所有的综合性学术刊物均发表大量的睡眠相关论文。睡眠专业杂志的种类迅速增加,到2004年为止,除Sleep (美国)及Journal of Sleep Research(欧洲)外, Sleep and Breathing (德国), Sleep Medicine (美国), Sleep Medicine Review(法国), Sleep and Biological Rhythms(日本)均是近几年出版发行。近年来出版了大量的睡眠医学学术专著, 具不完全统计,多达八十多种。

(五)多学科协作,睡眠医学发展为独立学科:经过二十多年的发展,临床睡眠医学逐渐成型,发展为独立的学科。主要表现在,1、建立了独立的认证体系,特别是在美国,睡眠医师及技师资格考试已成为必需,将于2007年出台更为宽松的考试政策,2003年底2004年初通过认证的专业医师已达2500人;2、专业学会通过认证、制定诊断及治疗指南形成了规范的诊疗体系;3、建立了完整的继续教育及培训制度,2003年底2004年初AASM认可的继续教育培训项目达50个。美国胸科学会还发表了有关呼吸科医师从事睡眠专业的培训及技能纲要。除专业学会的学术会议特设培训课程外,医学院的教科书如希氏内科学等均有专门课程作为学生必修科讲解。4,除睡眠中心外,在某些有条件的大医院如哈佛大学、宾西法尼亚大学医学院均已设立独立的睡眠医学科。

近年来,国际睡眠医学发展进程明显加快,突出表现在以下几个方面。一,以临床睡眠医师为主要成员的世界睡眠医学联合会(WASM)成立并在德国柏林成功召开第一届学术大会。原有的以基础睡眠研究为主国际学术组织如国际睡眠研究会联盟(WFSRS)也更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟(WFSRSMS);二,有睡眠医学领域"圣经"之称的《睡眠医学的理论与实践》(Principles and Practice of Sleep Medicine)第四版发行,《睡眠疾病国际分类》(The International Classification of Sleep Disorders)第二版出版。这两部具有指导意义的专著除反映了该领域的最新成果外,特别突出了临床医学实用的特点。三,美国决定睡眠医学正式成为一个独立的专业,国家医学教育委员会将相关内容纳入医学生必修内容,2007年开始在内科医师执业考试中正式纳入独立的睡眠专业医师考试,一改过去由美国睡眠医学会(AASM)单独进行的模式。

从临床睡眠医学的发展历史中可以看出,睡眠呼吸障碍(SDB)诊疗及研究方面的巨大进展是推动睡眠医学成型及发展的最重要因素。主要归因于以下几方面的因素,一,SDB 为多发病、常见病,但尚待认识。国外的人群患病率达24%,国内也不低于此数。随老年、体重增加,发病率会进一步上升,SDB的患病率与COPD及哮喘不相上下。二,SDB 是一严重疾患,可累及全身各个系统,显著增加患者并发症的发生率及死亡率。三,SDB可以治疗。特别是无创呼吸机的应用能够彻底逆转SDB的病理生理改变,显著提高患者的生活质量,改善其预后,降低医疗费用。其它睡眠疾患均为少见病或无重要病理意义,例如失眠尽管患病率高,但多数患者并无严重并发症,也不会增加死亡率,相反有研究表明失眠患者的寿命略长。在国外的睡眠中心中,SDB患者占就诊者的80%以上,也是睡眠中心的主要收入来源(80%以上),在国内该比例更高。这也是为什么尽管大家对失眠等睡眠疾患的诊疗有很长的历史,但只有在认识了SDB且其诊疗取得突破性进展后,睡眠医学才得以发展的原因。在美国,除少数为可以诊治各种睡眠疾患的睡眠中心外,多数为只诊治SDB的睡眠实验室。随大家对SDB重要性认识的提高,肺科医师在睡眠医学中的地位会越来越重要。

人生的1/3在睡眠中度过,睡眠与其它疾病的关系及睡眠疾患本身对健康的影响应该得到呼吸科医师的重视。国外的初步调查表明,呼吸科医师门诊过程中约10%40%的就诊患者可能与SDB有关。例如不少长期慢性咽炎患者的病因可能就是SDB。生理睡眠引起的呼吸功能改变及通气量降低在正常人并无重要病理意义,但对存在基础呼吸疾病的患者,这些改变可能加速白天的血气紊乱,诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在成功撤离机械通气后,可能在睡眠时出现CO2升高而需重新插管,导致撤机失败。例如,神经肌肉疾病患者患者白天的CO2潴留常与呼吸肌力降低不平行,呼吸衰竭的发生可能与睡眠通气不足有关;COPD患者如合并严重的睡眠呼吸暂停(重叠综合征),其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重,部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正白天的呼吸衰竭。SDB的本质是一种呼吸衰竭,深入认识睡眠呼吸生理对提高呼吸衰竭救治的水平十分必要。另外,非呼吸性睡眠障碍也常常可能是某些呼吸系统疾患的并发症,例如茶堿、喹诺酮类药物引起的失眠,夜间哮喘发作导致的睡眠紊乱等。由于目前从事睡眠专业的医师较少,呼吸科医师也常遇到有关SDB甚至其它非呼吸性睡眠障碍的会诊及咨询请求。特别是目前在临床上广泛应用的无创正压呼吸机,其发明及改进均有赖于睡眠呼吸医学的发展。正是在全身并发症相对较少的SDB患者身上积累了较丰富的应用经验,然后才推广应用于病情较复杂的呼吸衰竭患者。另外,在临床睡眠呼吸医学实践中,培养了相关的呼吸治疗人员。

睡眠呼吸医学本身所涉及的范围并不只局限于睡眠打鼾。SDB的疾病谱很广,成人SDB即包括阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAHS)、睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome) 、与COPD合并存在的重叠综合征(Overlapsyndrome) 、神经肌肉疾病患者的SDB及慢性充血性心力衰竭患者的陈施呼吸。睡眠呼吸紊乱的模式除包括传统的阻塞型、混合型及中枢型SA三种外,由上气道部分塌陷时导致的睡眠通气不足(Sleephypopnea)、上气道阻力综合征(UARS)甚至气流受限(Flow limitation)等均具有重要病理意义。而且,上述呼吸紊乱具有相互关联、渐进发展的趋势(图一),成为一个连续的疾病谱。

正常呼吸 气流受限 打鼾 UARS 低通气(Hypopnea)

呼吸暂停 呼吸衰竭

SDB可以引起多系统损害,睡眠医学涉及多个学科。国外该领域的从业医师来源主要于呼吸、神经、精神、心理、耳鼻喉科、口腔科等。国内与此基本相同,但耳鼻喉科医师的比例较高,而且在学科建设方面耳鼻喉科也做了大量的工作,包括书籍的出版、学习班的举办等,最重要的是OSA的诊疗已列入耳鼻喉科十五攻关项目。从美国睡眠学会(AASM)认证的从业医师构成情况1995到2004 年十年间的变化情况可以明显看出,单纯从事睡眠医学工作的睡眠科医师越来越多,其中不少具有呼吸专业背景。普通内科大夫在该领域的比例有所增加。由于多数病人来源于心血管科、老年科,将来睡眠医学的队伍中这些专业背景的医师也会增多,但呼吸科医师一直是睡眠呼吸医学的主力军,随简便的初筛仪的应用日益广泛,无创呼吸机在治疗中的地位进一步增强,呼吸科医师的作用也会越来越重要。美国目前的认证、培训工作主要由AASM完成,由于肺科医师的主导地位,将来很有可能在呼吸专业学会(如ACCP)内部建立独立的认证、培训体系,以利于学科的发展。

睡眠呼吸医学的发展及广大患者的需求,为学科建设提供了机会。至少体现在以下几方面,一,上气道的呼吸功能;二,呼吸调控及睡眠呼吸生理从研究走向临床应用;三,为无创通气的推广应用提供了通气技术、呼吸治疗人员保障。

近年来国内在呼吸学会的领导下在学科建设方面做了一定的工作,成立了呼吸学会睡眠学组,组织了全国范围内的流调,出版了诊疗指南,开展了靶器官损害的多中心研究,组织编写睡眠呼吸医学,相关内容已列入医学生教材。在新制定的专科医师培养方案中,有关SDB的相关知识已列入其中。但在学科建设方面仍需进一步努力。

(一)制定正规的培训要求及方案。

(二)建立技师的培训及认证体系。

(三)在医学生课程、呼吸专业研究生及住院医生的继续教育课程中设置相关的必修内容。

(四)条件成熟时开展睡眠中心的认证。

参考文献

1. Wagner PD, Epstein LJ, Kvale PA. Pulmonary physicians in the practice of sleep J Respir Crit Care Med. 2005;172(11):13578. Chest. 2005;128:378890. Sleep. 2005;28:14967.

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4. National Institutes of Health(USA): National Sleep Disorders Research Plan,2003。

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