《国际外科学杂志》。甲状腺疾病与乳腺癌相关性研究的进展就在估计外科学杂质发表。甲乳外科全称为甲状腺乳腺外科，一般治疗甲状腺及乳腺疾病，临床上主要解决单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、原发性甲状旁腺功能亢进、颈部淋巴结结核、甲状舌骨囊肿、急性乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳管内导管状肿瘤、乳腺内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳腺癌、乳腺多发性囊肿、乳腺增生等疾病。
甲状腺是一个蝴蝶形的腺体，它包裹着喉咙，是身体内分泌系统的一部分。据《美国医学会杂志》（JAMA）2017年发表的一项研究，1975年至2013年间，每年确诊的甲状腺癌病例增加了两倍多。
虽然过度诊断可能是这一观察到的流行病的重要组成部分，但它显然不能解释整个情况这项新研究的作者和北卡罗莱纳州杜克大学内分泌外科主任。
美国癌症协会估计，2017年美国将有56870例甲状腺癌新病例（女性42470例，男性14400例），2010年左右死亡。然而，据美国甲状腺协会称，高达60%的甲状腺疾病患者没有意识到这一点。根据美国国家癌症研究所的数据，
，甲状腺癌有四种类型： *** 状癌、滤泡状癌、髓质癌和间变性癌。
型 *** 状癌是最常见的类型甲状腺癌，其次是滤泡癌。然而，根据内分泌学家的研究，滤泡癌被认为比 *** 状癌更恶性或更具侵袭性。这两种类型都形成于甲状腺滤泡细胞。根据JohnS霍普金斯医学，大多数甲状腺组织由滤泡细胞分泌分泌含碘甲状腺激素甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），“KdSPE”“KdSPs”髓质癌形成于甲状腺C细胞中，从而形成激素降钙素。而其他类型的甲状腺癌往往形成缓慢，间变性是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺癌的病因各不相同。根据美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的研究，这种疾病可以遗传，也可以由儿童时期头部或喉咙的辐射引起。
“女性尤其容易患甲状腺疾病，”加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院（David Geffen School of medicine）医学教授、《甲状腺切片》一书的作者杰罗姆M赫什曼（Jerome ）博士说《默克手册》。”八分之一的女性在一生中会患上甲状腺疾病，这是男性的五到八倍。
甲状腺功能失调，如肿瘤，会在人体内引起各种各样的问题。
“甲状腺激素影响许多重要的身体功能，包括心率、皮肤保养、生长、体温调节、生育和消化，“赫什曼说，
甲状腺癌可能引起的一些症状是颈部疼痛、声音嘶哑和淋巴结肿大。不过，该区域或肿块的肿胀并不一定是癌症的征兆。
“多达70%的中年女性和40%至50%的中年男性有甲状腺结节，圣莫尼卡普罗维登斯圣约翰健康中心内分泌肿瘤项目主任、内分泌外科医生梅兰妮·戈德法布博士说，加州，圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所外科助理教授。”你也可以在任何高达舌根的地方多生一块。
医生可以用很多方法诊断甲状腺癌。通常，体检是第一步。医务人员会检查腺体的变化，询问家族史和暴露在辐射下的情况。下一步，可能会要求进行血液测试，看看甲状腺功能是否正常。根据梅奥诊所的说法，活检、影像学检查和遗传性疾病检查可能会被要求确认诊断。在许多情况下，
，甲状腺癌的治疗包括手术切除整个腺体。有时，医务人员会选择
桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称淋巴性甲状腺肿。 1912年，日本九州大学桥本策先生首先在德国医学杂志上报告了4例 本病，故名。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在 同一家族的几代人中发生，为多因素遗传，环境因素为感染和膳食中 的碘化物。其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。 大多数桥本氏病患者缺乏临床症状。典型的临床表现为中年妇女 （90％以上发生于女性）甲状腺呈弥漫性、无痛或轻度疼痛、轻度或 中度肿大，也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。 随着甲状腺组织逐步被破坏，甲状腺可逐步缩小。多数患者表现为甲 状腺机能减退，全身乏力，有非指凹性浮肿，腹胀，尿少，动作迟缓， 不爱讲话，对答反应慢，心率多在60分／次以下，声音嘶哑，皮肤粗 厚，脱屑。大部分患者常有咽部不适，少数可出现心脏扩大，心包积 液，或有冠心病表现。 在实验室检查中，大多数患者血中甲状腺蛋白抗体（TGA）及抗 微粒体抗体（TMA、抗TOP—抗体）滴定度明显升高，血沉增速，球蛋 白升高，白蛋白下降。参考资料：甲亢病人的饮食护理 华西医院内分泌科 护理组 甲状腺机能亢进症，简称甲亢，是由于多种原因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的一种临床综合征。过多的甲状腺素导致病人代谢增高。因此，补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。 一、甲亢病人物质代谢异常的临床表现 1、蛋白质代谢：甲状腺激素分泌过多，病人的蛋白质分解加速，尿氮大量增加，机体呈负氮平衡，肌肉蛋白质分解加强的结果，使肌肉无力。 2、脂肪代谢：甲状腺素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用是减少脂肪的储存，降低血脂浓度。同位素追踪法研究胆固醇的结果证明：T3、T4虽然促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用则是增强胆固醇的降解，加速胆固醇从胆汁排出，故甲亢时血中胆固醇低于正常。 3、碳水化合物：超生理剂量甲状腺素促进肠道对碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促进胰岛素降解。因此，病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲线下降，或患者吃糖稍多，即出现高血糖，甚至尿糖，故容易加重和诱发糖尿病。但由于其同时加速了外周组织对葡萄糖的利用，有使血糖降低的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量试验也可在正常范围之内。 4、水盐代谢：由于代谢的增加和甲状腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理剂量的甲状腺素促进蛋白质分解，使尿钾多于尿钠，加之大量钾向细胞内转移，所以甲亢患者常常出现低钾血症；甲状腺素对破骨细胞和成辜细胞均有兴奋作用，使骨骼更新率加快，引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，骨质疏松。有研究表明，甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少，而这些元素的改变可影响机体的免疫力。 5、维生素：甲状腺素是多种维生素代谢所必须的激素，甲亢时代谢增强，机体对维生素的需要量增加，维生素B1、B2、C、A、D、E等在组织中含量减少；烟酸的吸收和利用障碍，可出现烟酸缺乏。 二、甲亢病人的饮食原则 1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。 2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重蛋白质。 3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C 4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等 5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。 三、甲亢病人饮食的注意事项： 1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。 四、主要食物的营养成分 1、谷物类：碳水化合物和B族维生素 2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分 4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸 5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪 6、蔬菜、水果：维生素丰富。 没有问题，现在甲亢已经非常容易治疗了。 注意事项： 一、起居有常，劳逸结合。病人虽多食多饮，但消化吸收的运化差，身体较为虚弱。一般说，轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；重病者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。一些病人在看书、报，尤其是看电视时，就感觉眼球胀痛，所以，本病患者要少看书报，免看电视，减少眼的刺激和视力疲劳。� 二、杜绝不良精神刺激。临床上，常有甲亢患者病情加重。追溯缘由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵，且不能自控。因此，患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解，创造一个较好环境，以避免精神刺激。� 三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲状腺组织硬化，对已肿大的硬块僵硬难消，使患者病情迟迟难愈。因此，甲亢患者不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时，伴有甲亢性心脏病的患者，应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。� 四、预防感染。甲亢病人白细胞总数偏低，粒细胞也低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早控制。� 此外，女性甲亢患者，还不宜妊娠，哺乳期的妇女应暂停哺乳。因为女患者妊娠时，雌激素分泌明显增加，甲状腺素的合成增高，母体和胎儿都处于消耗状态，特别是妊娠期间使用治疗甲亢的药物，可影响胎儿正常发育，造成先天性智能低下，故甲亢症状未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期后发现甲亢，除慎重治疗外，产后则不宜哺乳。因为药物可经乳汁转给婴儿，造成甲状腺机能减退，影响婴儿生长发育心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。 心脏为什么会缺血呢？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。 临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。 心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关 心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。 心机缺血 是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风等。 所谓无症状心肌缺血是指冠心病诊断已确定的颊呙挥辛俅残慕释粗⒆矗��?B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客观指标，如心电图典型缺血性ST段变化等，它是冠心病的一种特殊类型。但由于无症状往往被人们所忽视。 无症状心肌缺血正日益受到重视，主要是由于近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。美国约2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系。此外，有人报道，美国每年有45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状心肌缺血。亦有人对5209例冠心病病人进行30年随访观察中发现，25%的心肌梗死是无症状的，其10年内死亡率为84%。结果表明，无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状，这表明梗死周围心肌有残余缺血，这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死。目前医学上将无症状心肌缺血分为以下三种类型： Ⅰ型、安全无症状性心肌缺血：此型无症状，是偶然被发现有心肌缺血，有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其预后与心绞痛患者相似。 Ⅱ型、心肌梗死后的无症状心肌缺血：心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更为不良，尤其当左心室功能异常时，其死亡率为5%～6%。 Ⅲ型、心绞痛伴有无症状心肌缺血：研究表明心绞痛患者中70%～80%同时存在无症状心肌缺血，并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出，不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常，经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。 因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视。它可影响各型冠心病的预后，所以应积极诊断与治疗。 心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。 治疗心肌缺血的中成药 家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 : 丹参片 :具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。 复方丹参片 :由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。 麝香保心丸 :由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制动脉内膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。 地奥心血康 :由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。 心可舒 :由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 冠脉宁 :由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 通心络 :由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,调节血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。 适用于不稳定型心绞痛病人。 诺迪康 :为藏药 (圣地红景天 )。有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。 银杏叶制剂 :(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒 )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。
邵金福医生曾在《中医杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《中西医结合杂志》、《中西医理论动态》等刊物发表三十余篇论文，《甲状腺研究与发展》论文获得优秀论文奖，中华医学会内分泌科技一等奖。在国家级、省级刊物发表论文余篇，其中数十篇被国际着名的医学杂志收录。
他确实是很专业的，在许多有名杂志上都发表过论文，现在还在专科医院华西甲状腺研究院做主任。
胡小姐发现有甲状腺结节已有3年，一直觉得对身体没有什么太大的影响，就没有在意。直到最近的一次体检，被医师告知结节有长大的趋势，需要动手术切除。胡小姐为了健康，原本是选择立刻接受治疗的，没想到被闺密阻止，因为闺密有个亲戚，手术治疗后才发现，其实可以不动手术的…..
甲状腺位于脖子，形状像蝴蝶，人体透过甲状腺素制造蛋白质、调节身体其他荷尔蒙及新陈代谢，是很重要的内分泌器官之一，若甲状腺出了问题，很容易导致内分泌失调。因此，就发展了超音波检测甲状腺结节的技术，利用音波反射的原理，去测量甲状腺组织的密度，辨别甲状腺有没有产生问题。
甲状腺结节有分恶性和良性！
甲状腺结节通常为良性，几乎不会转化为甲状腺癌，只要是在1毫米以下的甲状腺结节可以完全不用担心。目前甲状腺癌仅占5~15%，若要分辨是恶性或良性的甲状腺结节，可以依照超音波的检查来辨别。
良性结节：通常形态规则、边界清晰。 恶性结节：多为实性结节，形状不规则、边界不清晰、有钙化和血流信号丰富，甲状腺周围淋巴结检查也有异常。
大多数甲状腺肿瘤是惰性肿瘤，就是不爱进展，也不爱转移。 如果是良性的结节，但因为比较大，对气管周边造成压迫，那就需要考虑进行手术摘除结节。
甲状腺癌的误诊状况 引起过度治疗
《新英格兰医学杂志》曾经研究，美国、英国、义大利、法国、北欧国家、日本、韩国等12个高收入国家自1987年到2007年，一共有超过47万女性和9万男性被过度诊断为甲状腺癌。过度诊断可能是由超音波或CT和MRI的过度医疗。根据研究在西欧和澳大利亚有70%~90%的患者是被这样误诊的。
近20年来，甲状腺癌的确诊率在美国增加了3倍，韩国增加了15倍，在韩国的男性和女性中，都是属于罹患率第一名的癌症，但确诊后进行切除手术，竟然没有提升韩国国民的生存率，颠覆了早期发现癌症，早期治疗可以增加生存率的逻辑，而且早在1947年，病理学家在尸检中发现，超过1/3的成年人罹患甲状腺癌，但终生症状都不明显。
切除甲状腺的后遗症
而甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但是大多数情况下其危害性并不高，可能只是带来焦虑的症状，而这种症状甚至不能成为临床诊断的依据。很高比例的患者被实施了甲状腺切除手术，淋巴结切除或者放射性治疗，这实际上可能是没有必要的，因为很多患者罹患的甲状腺癌是属于小的、低分化的，却接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。
若切除了甲状腺，这个控制新陈代谢的腺体，就要终生服用甲状腺激素，常常去调整适当的剂量，并承担体内甲状腺素升高或下降的对体重和精力造成的影响；而在韩国和美国，大约10%的患者产生了钙质代谢问题，约有2%的患者发生了声带麻痹。
邵金福，男，主任医师，教授。毕业于同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)，从事甲状腺临床治疗30多年，中医基础理深厚，临床工作经验丰富。
是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto（桥本）甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。
他确实是很专业的，在许多有名杂志上都发表过论文，现在还在专科医院华西甲状腺研究院做主任。
胡小姐发现有甲状腺结节已有3年，一直觉得对身体没有什么太大的影响，就没有在意。直到最近的一次体检，被医师告知结节有长大的趋势，需要动手术切除。胡小姐为了健康，原本是选择立刻接受治疗的，没想到被闺密阻止，因为闺密有个亲戚，手术治疗后才发现，其实可以不动手术的…..
甲状腺位于脖子，形状像蝴蝶，人体透过甲状腺素制造蛋白质、调节身体其他荷尔蒙及新陈代谢，是很重要的内分泌器官之一，若甲状腺出了问题，很容易导致内分泌失调。因此，就发展了超音波检测甲状腺结节的技术，利用音波反射的原理，去测量甲状腺组织的密度，辨别甲状腺有没有产生问题。
甲状腺结节有分恶性和良性！
甲状腺结节通常为良性，几乎不会转化为甲状腺癌，只要是在1毫米以下的甲状腺结节可以完全不用担心。目前甲状腺癌仅占5~15%，若要分辨是恶性或良性的甲状腺结节，可以依照超音波的检查来辨别。
良性结节：通常形态规则、边界清晰。 恶性结节：多为实性结节，形状不规则、边界不清晰、有钙化和血流信号丰富，甲状腺周围淋巴结检查也有异常。
大多数甲状腺肿瘤是惰性肿瘤，就是不爱进展，也不爱转移。 如果是良性的结节，但因为比较大，对气管周边造成压迫，那就需要考虑进行手术摘除结节。
甲状腺癌的误诊状况 引起过度治疗
《新英格兰医学杂志》曾经研究，美国、英国、义大利、法国、北欧国家、日本、韩国等12个高收入国家自1987年到2007年，一共有超过47万女性和9万男性被过度诊断为甲状腺癌。过度诊断可能是由超音波或CT和MRI的过度医疗。根据研究在西欧和澳大利亚有70%~90%的患者是被这样误诊的。
近20年来，甲状腺癌的确诊率在美国增加了3倍，韩国增加了15倍，在韩国的男性和女性中，都是属于罹患率第一名的癌症，但确诊后进行切除手术，竟然没有提升韩国国民的生存率，颠覆了早期发现癌症，早期治疗可以增加生存率的逻辑，而且早在1947年，病理学家在尸检中发现，超过1/3的成年人罹患甲状腺癌，但终生症状都不明显。
切除甲状腺的后遗症
而甲状腺癌虽然是一种恶性肿瘤，但是大多数情况下其危害性并不高，可能只是带来焦虑的症状，而这种症状甚至不能成为临床诊断的依据。很高比例的患者被实施了甲状腺切除手术，淋巴结切除或者放射性治疗，这实际上可能是没有必要的，因为很多患者罹患的甲状腺癌是属于小的、低分化的，却接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。
若切除了甲状腺，这个控制新陈代谢的腺体，就要终生服用甲状腺激素，常常去调整适当的剂量，并承担体内甲状腺素升高或下降的对体重和精力造成的影响；而在韩国和美国，大约10%的患者产生了钙质代谢问题，约有2%的患者发生了声带麻痹。
又称慢性淋巴细胞性甲状腺，通称桥甲炎，是一种自身免疫性疾病，多见于30-50岁女性
熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。 了解碘和碘化物的药理作用特点。 甲状腺激素 （生物合成和释放） 碘泵 过氧化酶 过氧化酶 碘（摄取） → 甲状腺内碘 → 活性碘 → 碘化酪氨酸（mit、dit） ↓ → 蛋白水解酶 碘化酪氨酸缩合为t3、t4 ↓→ 水解、释放入血（血中t4多，t3少，t3主要靠t4脱碘而来。t3作用快、强、短，而t4作用弱、慢、持久） [合成和释放调节] 下丘脑 (－) 甲状腺激素包括： ↓trh(＋) t3（三碘甲状腺原氨酸） 腺垂体 (－) t4（甲状腺素） ↓tsh(＋) 甲状腺（腺体、血管增生） ↓ t3、t4合成↑ ↓ 释放 ↑ trh－促甲状腺素释放激素 (＋)刺激分泌和合成 tsh－促甲状腺激素 (－)负反馈抑制, [作用和用途] 1、促进生长发育：缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病或克汀病（小儿），应尽早补充治疗。 来源：考试大 2、促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿（成人），用甲状腺制剂补充治疗。 来源：考试大 3、反馈性抑制tsh分泌，用于缓解单纯性甲状腺肿；补充内源性甲状腺素不足。 [不良反应] 体温及基础代谢率升高，多汗、失眠、兴奋不安、心悸、心绞痛、心衰等，处理措施主要是调低剂量，必要时用β－受体阻断药。 抗甲状腺药 来源：考试大 常用的有硫脲类，碘和碘化物，放射性碘及β－受体阻断药。 一、硫脲类 分为 1、硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil）； 2、咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑thiamazole,tapazole）、卡比马唑（甲亢平） [作用] 1、作用机制： →活性碘生成↓ (1) 抑制过氧化酶－ 碘化酪氨酸缩合↓ →甲状腺素合成↓ →甲状腺素合成↓ （2）丙基硫氧嘧啶可抑制外周t4转为t3 （3）抑制异常免疫反应，对甲亢病起一定治疗作用。 2、作用特点： （1）生效缓慢，需待贮存激素用尽才见效（1～3个月基础代谢恢复正常）。 （2）治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重，原因：负反馈减弱，tsh分泌增加； （3）疗程长（1～2年）停药过早易复发。 来源：考试大 [用途] 1、甲亢内科治疗：轻、中度或不宜手术、放碘治疗者。 2、甲亢术前准备及术后复发治疗：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率，但术前两半周应加服碘。 3、辅助治疗甲状腺危象，阻断新甲状腺素合成，但剂量要大。可怀β受体断药合用，疗效更好。 [不良反应] 1、白细胞减少症：本类药最严重的不良反应，应定期查血象，如出现咽痛、发热应立即检查和停药，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见； 2、过敏反应：皮疹、严重者可致剥脱性皮炎需停药或采用糖皮质激素治疗； 3、头痛、关节痛、淋巴结肿大； 4、肝损害、黄疸。突眼明显或甲癌忌用。 5、能透过胎盘和乳汁排出，影响胎儿，新生儿，妊娠、哺乳妇女禁用。 [常用各药特点比较] 药物 作用特点 甲基硫氧嘧啶 作用确定，起效较慢 丙基硫氧嘧啶 作用确定，起效快，甲危疗效好。 他巴唑作用较上强10倍，起效亦较慢，但持久，甲危治疗不如丙基。 甲亢平 作用缓慢、持久，甲危不宜用。 二、碘和碘化物 常用药有：碘化钾、卢戈氏液（复方碘溶液） [作用] 1、小剂量：甲状腺素合成原料之一。 2、大剂量：①抑制蛋白水解酶→甲状腺释放↓ ②亦可抑制过氧化酶→碘化和碘化酪氨酸缩合下降↓→甲状腺素合成↓； ③抑制tsh释放和对抗tsh对甲状腺的刺激作用，使用甲状腺缩小，变硬、血管减少。 来源：考试大 [应用]
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摘要： 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。
关键词： 甲状腺癌，护理
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。
治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的.观察及护理，后均痊愈出院。
2.术前护理
心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠的药，使其处于接受手术的最佳身心状态。
术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。
3.术后护理
病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。
切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。
体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。
术后并发症的观察和护理
(1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。
(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。
(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。
(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。
(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。
出院健康指导
(1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。
(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。
(3)帮助其调整心态，配合治疗。
(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。
(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。
4.小结
甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。
参考文献：
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[3]李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J]. 医师进修杂志， 2005，28⑶：36-37
甲状腺是一个蝴蝶形的腺体，它包裹着喉咙，是身体内分泌系统的一部分。据《美国医学会杂志》（JAMA）2017年发表的一项研究，1975年至2013年间，每年确诊的甲状腺癌病例增加了两倍多。
虽然过度诊断可能是这一观察到的流行病的重要组成部分，但它显然不能解释整个情况这项新研究的作者和北卡罗莱纳州杜克大学内分泌外科主任。
美国癌症协会估计，2017年美国将有56870例甲状腺癌新病例（女性42470例，男性14400例），2010年左右死亡。然而，据美国甲状腺协会称，高达60%的甲状腺疾病患者没有意识到这一点。根据美国国家癌症研究所的数据，
，甲状腺癌有四种类型： *** 状癌、滤泡状癌、髓质癌和间变性癌。
型 *** 状癌是最常见的类型甲状腺癌，其次是滤泡癌。然而，根据内分泌学家的研究，滤泡癌被认为比 *** 状癌更恶性或更具侵袭性。这两种类型都形成于甲状腺滤泡细胞。根据JohnS霍普金斯医学，大多数甲状腺组织由滤泡细胞分泌分泌含碘甲状腺激素甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），“KdSPE”“KdSPs”髓质癌形成于甲状腺C细胞中，从而形成激素降钙素。而其他类型的甲状腺癌往往形成缓慢，间变性是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺癌的病因各不相同。根据美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）的研究，这种疾病可以遗传，也可以由儿童时期头部或喉咙的辐射引起。
“女性尤其容易患甲状腺疾病，”加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院（David Geffen School of medicine）医学教授、《甲状腺切片》一书的作者杰罗姆M赫什曼（Jerome ）博士说《默克手册》。”八分之一的女性在一生中会患上甲状腺疾病，这是男性的五到八倍。
甲状腺功能失调，如肿瘤，会在人体内引起各种各样的问题。
“甲状腺激素影响许多重要的身体功能，包括心率、皮肤保养、生长、体温调节、生育和消化，“赫什曼说，
甲状腺癌可能引起的一些症状是颈部疼痛、声音嘶哑和淋巴结肿大。不过，该区域或肿块的肿胀并不一定是癌症的征兆。
“多达70%的中年女性和40%至50%的中年男性有甲状腺结节，圣莫尼卡普罗维登斯圣约翰健康中心内分泌肿瘤项目主任、内分泌外科医生梅兰妮·戈德法布博士说，加州，圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所外科助理教授。”你也可以在任何高达舌根的地方多生一块。
医生可以用很多方法诊断甲状腺癌。通常，体检是第一步。医务人员会检查腺体的变化，询问家族史和暴露在辐射下的情况。下一步，可能会要求进行血液测试，看看甲状腺功能是否正常。根据梅奥诊所的说法，活检、影像学检查和遗传性疾病检查可能会被要求确认诊断。在许多情况下，
，甲状腺癌的治疗包括手术切除整个腺体。有时，医务人员会选择
10月8日电，日本研究人员在新一期《流行病学》杂志上报告说，2011年福岛第一核电站发生事故后，福岛县未成年人甲状腺癌高发很可能是因为遭受了核辐射。
日本冈山大学教授津田敏秀率领的研究小组分析了截至去年底福岛县政府进行的未成年人甲状腺检查结果，发现甲状腺癌年发病率是日本全国平均水平的数十倍。而在福岛县境内，不同地区的发病率也存在最大2．6倍的差距。
研究人员认为，发病率存在如此悬殊的差异，用遭辐射以外的原因无法解释。但福岛县政府和部分专家一直声称，由于福岛核事故泄漏的放射性碘的量比切尔诺贝利核事故少，所以甲状腺癌高发病率不是核辐射的影响所致。
福岛县的甲状腺超声波检查以核事故发生时不到18岁的约37万人为对象实施，截至今年8月底，共确诊104名甲状腺癌患者。
研究人员分析2011年度至2013年度第一轮约30万人的检查结果后发现，福岛县未成年人甲状腺癌的发病率约是日本全国平均水平的30倍，其中发病率最高的福岛县中部的中通地区约是全国水平的50倍。福岛县内各地区之间的发病率也不同，最大有2．6倍的差距。
《流行病学》杂志是国际流行病学领域的顶级期刊之一，在环境对人体的影响和流行病学理论研究领域拥有很大影响力。这也是首次在国际医学杂志上刊登对福岛县未成年人甲状腺癌检查结果进行流行病学分析并带有同行评议的论文。
福岛县未成年人甲状腺癌高发跟遭受了核辐射脱不了关系，这对青少年的身体健康存在着极大的威胁。
甲状腺癌在早期多半没有任何症状，一般地说，大部分甲状腺癌患者首发症状为颈部无痛性肿块，多数肿块随吞咽上下移动，部分患者可有吞咽困难及颈部压迫感。另一部分患者可能首先发现颈部肿大的转移淋巴结，进而检查发现甲状腺内的原发病灶。因此，如果发现自身颈部有随吞咽而活动的肿块，或大于2厘米的固定颈部肿块，需及时到医院就诊。
为什么会患上甲状腺瘤?--1、内分泌失调导致雌激素过高、精神压力大等。2、在长期饮食过程中，含碘的食物吃的过多。3、某些患者也有遗传因素，这类患者可能有家族史。4、处于环境污染的条件下工作、生活。5、一些患者朋友体质较弱，免疫功能下降都可能是患甲状腺瘤的病因。