家长们急迫的心理我都懂，所以，我特意请教了崔医生，来为大家详细讲一讲有关雾化的那些事儿！
感冒高发时期，儿科门诊每天都人满为患，有时候看着孩子们咳得“惊天动地”、满脸通红的样子，的确很让人心疼。
有时候，医生会推荐雾化吸入的方式进行治疗。
雾化吸入最开始让我们熟知，是哮喘病人的使用。所以一说到“雾化”，很多家长的第一反应就是：孩子哪有那么严重，还要做雾化？
其实， 雾化吸入 现在已经不仅仅是用来治疗哮喘了，它 对于各种原因引起的喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等很多呼吸道的疾病，都有一定疗效 ，而且优势也很明显：
所以，如今雾化吸入已得到非常广泛的应用。
但是，很多家长还是有各种各样的疑虑，我们今天就一一来分析一下。
真相到底是怎样，其实看看二者的作用原理就很清晰明了了。
静脉输液
静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉输入，进入体内的治疗方法。
可以这样说： 静脉输液在治疗病症的同时，也使身体原本封闭的血管系统开放了。
这意味着，一些异物（比如工业制备过程中混入的添加物、细菌残骸等）都会随着输入的液体，进入到孩子的静脉血管里。
这些异物对孩子来说就会成为一种不良刺激，尤其是易过敏的孩子，很可能会出现输液反应，比如高热、寒颤等异常反应。
雾化吸入
雾化的具体方法就是：雾化器里快速流动的气流，将将药物“打”成微小的雾滴，让孩子通过呼吸的方式将药物吸入到相应部位，以达到治疗的目的。
而人体的呼吸系统本身就与外界相通，所以我们可以这么理解： 雾化就是充分利用呼吸系统开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些液体或者药物，来达到缓解病症的效果。
很明显可以看出，雾化一方面不影响孩子正常的呼吸系统功能，另一方面，也不会像静脉输液一样，对孩子的封闭系统造成影响。
中华医学会 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》 对雾化药物做了特别说明：
目前能够用于雾化吸入的药物主要有： 扩张支气管的沙丁胺醇等药物、气道局部抗炎的布地奈德等激素类药物、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等药物 。
不过， 并不是所有的药物、所有的情况都可以雾化 。
雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导 。根据个体的差异，方案也会有所不同。
任何治疗方法和药物都不能随意滥用。
在此提醒广大家长：
如果经过医生诊断，需要雾化治疗。那么你一定要跟医生确认所需药物名称和剂量。 千万不要按照常规或者自己的感觉随意用药。
我们提到的这些药物，家长最关心的问题可能在于这两个：
家长在面对激素药物时，无需过于害怕。
激素的存在，是为了能够是其他物质在身体内发挥作用。比如大家熟知的维生素D，其实就是一种激素，它的作用就是帮助钙的沉淀。
事实上，我们应该有这样一个认识：使用激素药物是经过利弊权衡的结果，也就是说，医生经过考虑后，确定有用才会使用这种药物。
激素并非猛如虎，关键看你怎么用。
事实上，在雾化治疗的过程中，生理盐水一般被当做是吸入媒介，但它本身也有湿润呼吸道的作用。
但是，有的家长可能一看既然雾化治疗这么方便，孩子稍微有点感冒咳嗽就要求医生开药做雾化治疗，其实，真的没必要！
程度较轻的感冒，一般都是靠孩子的自身免疫来自愈的。
所以孩子仅仅只是咳嗽、有痰、鼻塞等，可以单纯使用雾化器吸入生理盐水来缓解症状。
不过家长还要注意：生理盐水可不能自行调兑。
要让雾化的效果更好、副作用更小，家长需要注意这些问题：
1 做吸入治疗时，让宝宝尽量保持慢而深的呼吸，这样有利于微粒在下呼吸道和肺泡沉积。
2 在安静的状态下吸入。因为呼吸节律对吸入药雾微粒量有影响，宝宝哭吵时，吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，影响雾化效果。
3 面罩尽可能密封、贴合面部，减少入眼的可能。
4 使用激素药物时，雾化前不要在面部涂抹油性面霜，雾化后要及时洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时采用漱口或喝水的方式，减少药物在口咽部的残留。
再次跟家长朋友们强调一下： 一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化 。
如果孩子不肯接受雾化器，千万别强迫！
你可以试试把无画面罩当成“玩具”，比如，引导孩子将雾化面罩戴在脸上，模仿大象的鼻子，捏一捏、闻一闻，孩子熟悉了之后就不会这么抗拒了。
再比如，我们可以让孩子多摸摸雾化机器，给他讲解这个机器有多神奇，白白的雾气就像仙女出场一样，只要轻轻一吸，就能把药“吃进肚子里”，病很快就好啦~
总之，对待孩子，“糖衣炮弹”总是比条条框框的规定有用的多啊！
前言——
现在正值隆冬季节，全国各地大部分的气温已经降至冰点以下，不久就是冬至来临。家长们怕孩子受寒感冒而将孩子“宅”在家里，尽管如此，还是挡不住一个个感冒、发烧、咳嗽，气喘，哎，泪崩……
几天前，病房里一名3岁患儿刚刚重症肺炎初愈，不几日，妈妈又领着孩子来到门诊。我一看这不是前几天感染肺炎克雷白杆菌的小家伙吗？这次生病可把爸爸妈妈内心煎熬的不轻。
妈妈说：“宝宝出院几天各方面还不错，就是咳嗽没完没了，嗓子里好像总有痰堵着，是不是病没好透？”
爸爸说：“医生交代说孩子太小，不让随便用止咳药，说是咳嗽是一种保护，可是雾化吸入听人说副作用也不少”。
现在国际、国内儿科学界一再建议，不主张2岁以下及6岁前的儿童服用止咳药和感冒药（至少2岁前不服用）；就像儿童应用抗生素不可滥用，以防菌群失调。于是，家长们心里一直犯嘀咕，那孩子咳嗽有痰咳不出怎么办？
家长的问题：
其实，这些年来，雾化吸入治疗的说法来来回回反转了很久，一直争论不休，到底哪方面说法更靠谱呢？
不是说，孩子咳嗽做雾化就能好得快吗？家长带孩子看病，医生大概率会让孩子做雾化吸入，雾化治疗效果有那么“神”吗？
最近，网上又流传雾化吸入，多是激素的作用，激素谁敢用？什么肥胖、水牛背、长胡须和感染？这副作用谁不“退避三舍”？
雾化吸入的不良反应并不比输液反应少，黏膜吸收药物快，那是不是药物副作用也会附体？雾化吸入时什么药都可以用吗？那抗生素也能用吗？呵，现在信息如此发达，谁谁一找“度娘”就会有答案，至于准不准就不得而知了。
权威性的指导意见：
其实，雾化治疗并不是什么“新疗法”，更不是因为人们图方便，而从静脉输液疗法中派生出来的。早在上世纪 50 年代，英国的医学研究就已经使用雾化疗法，作为呼吸道疾病的辅助治疗，而我国临床也开展雾化治疗呼吸道疾病有20 30年了。
为了进一步规范及合理使用儿童用药、 保障儿童用药安全， 国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会，近年来组织全国儿科学界委员专家讨论，先后制定了多部雾化吸入治疗相关的临床指南与共识，最权威的有《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》、《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》； 这就为我们雾化吸入提供了权威性的指导意见，为孩子的雾化治疗提供了保障及用药规范，只要我们严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全、可靠的。
何谓雾化吸入：
雾化吸入是将药物和灭菌用水在专业的雾化装置中，通过雾化装置将其溶解并分散成可吸入性的微小雾滴（以直径为几微米的小液滴或小颗粒），通过孩子的吸入将这些雾滴沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。
作用是：
雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，以达到 直接的疗效，而且雾化吸入安全性高、 操作简便， 具有剂量可灵活调节、 应用方便等特点， 且对儿童治疗的依从性无特殊要求， 尤其适于儿科的患儿， 因而在儿科得到广泛的临床应用。经研究已广泛应用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。
因此，我们可以这样理解，我们的呼吸道与外界相通，雾化吸入是充分利用呼吸道开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的雾滴，来达到缓解气道痉挛、抗炎及湿化、稀薄痰液的作用。
首先，我们还是要强调二者之间的用药途径与治疗目的不同，雾化吸入更多的是用作呼吸道疾病的辅助治疗，因此，相对静脉输液其用药范围可能就没有静脉输液广。静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉途径输入到身体各个脏器的方法进行治疗。
近些年来，科研部门不断对雾化吸入的驱动装置加以改进，使雾化应用的药物种类增加、安全性逐渐也增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，而且平喘、化痰效果很明显。
1、雾化吸入方便快捷且为无创操作：
雾化吸入便于操作，在家可以选择一个超声雾化装置，在医院则选择空气压缩泵或氧气驱动雾化装置，一般不需要特殊的专业培训，即可操作。而输液则必须是专业的医护人员穿刺输液，无菌操作技术要求严格，因此一般的人是不能操作的。
雾化吸入属于无创伤性操作，孩子不太有戒备心理，治疗的依从性就好于静脉输液，静脉穿刺是有创性操作，因此，孩子见到针头就会哭，不愿意输液。
2、局部雾化用药则起效快：
雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要经过全身的血液循环来运输，因此药物凑效快，尤其是支气管扩张剂及抗炎用的糖皮质激素作用快。
3、药物的不良反应小：
由于雾化吸入是将药物直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为基础，所以，雾化治疗的用药剂量就比全身用药，即静脉输液量小很多，尤其是糖皮质激素用量不足输液或口服剂量的1／10，仅此一点用药安全性就比输液好，不良反应相对少。而静脉输液是通过全身血液运输，其血药物剂量及浓度大、药物半衰期长；因此就会给孩子的肝肾功能增加负担。
同时，尽管再严格无菌技术操作，输液反应的几率也在所难免，液体中的致热源性物质（过敏、凝集、抗原等），将引起孩子突然高热、寒颤、皮肤过敏等超敏反应，严重的出现过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。
1、吸入性糖皮质激素： 通过作用是抗炎，是目前专家共识的最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道发生的炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。常用并推荐使用 吸入性激素类药物混悬液有布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。
世界卫生组织和我国儿科学会将【布地奈德】定为儿童抗哮喘类药物的唯一推荐的基础药物目录中，且目前了该药适用于12岁以下儿童。而丙酸氟替卡松仅适用于4 16岁儿童的轻度至中度哮喘急性发作的治疗。
2、β2受体激动剂： 此类药是临床最常用的支气管舒张剂，特点是起效迅速、维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般为4 6小时。主要用于缓解支气管痉挛及狭窄，可按需使用、在数分钟内起效。一般是将此药与激素联合应用，具有协同作用。 β2受体激动剂的雾化制剂常用有特布他林和沙丁胺醇两种。
3、胆碱能M受体拮抗剂： 具有支气管舒张作用，主要用于喘息、 咳嗽和有痰的患儿疾病。该药起效慢，但是持续时间相对于β2受体激动剂持久，因此也常与沙丁胺醇类联合使用，可以取长补短，主要用于哮喘急性发作时的联合吸入。 主要雾化药物有异丙托溴铵。
4、 祛痰药： 这类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出或者能加速呼吸道黏膜的纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。主要促进呼吸道管腔内积痰排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染的作用。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。
不过，经过临床用药调查，并不是所有的药物、所有的疾病都可以进行雾化吸入。通常情况下雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导，根据个体差异，诊疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。
1、地塞米松、α－糜蛋白酶、抗生素及抗病毒药物（干扰素和利巴韦林）、中成药注射液等。尤其抗生素高度过敏的孩子，即使有皮肤过敏试验，但是，药物通过皮肤、黏膜吸收，依然有过敏的风险。中成药制剂，由于药品种类复杂，药物的副作用并没有得到确认，也是存在用药安全隐患。
2、氨溴索注射液国内虽有临床应用的报道，但目前还没有雾化吸入的安全性评价说明，2018版将其定为【超说明书用药目录】，并未推荐雾化吸入使用，因此，安全起见，不建议超范围应用。小儿多选用吸入用乙酰半胱氨酸雾化液。
1、首先要将雾化装置清洁消毒，做到一用一消毒，尤其是吸入用的面罩及蒸馏器及管道，要一人一用。
2、做吸入治疗时，教会孩子保持平静，做缓慢的深呼吸，这样才有利于药物的微粒在呼吸道内尤其支气管和肺泡内沉积，尽量达到药物较好的吸收。
3、小孩子要用各种方法，让孩子尽量平稳呼吸，孩子哭闹就会影响治疗效果，因为药物微粒主要是通过气流的惯性将药物送达口咽部。
4、现在适合孩子年龄的面罩，给孩子戴面罩，应尽可能舒适而密闭的贴合在面部，使之药物微粒均匀的吸入且不被喷入眼睛。
5、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，要停止雾化吸入，或者请教医生。治疗后要给或者洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时要漱口或喝水，避免药物在口咽部的残留。
6、雾化吸入也是一种医疗行为，尤其雾化吸入均为处方用药，家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。
*仅供医学专业人士阅读参考拒绝“一头雾水”，详解“雾化30问”，让你不再“雾里看花”雾化吸入疗法，疗效确切，适应证广泛，是呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。然而，雾化吸入治疗的不规范使用，不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，危及患者生命健康。临床工作中，关于雾化吸入治疗，你是否有很多疑问？拒绝“一头雾水”，接下来，详解临床常见的30个问题，让你不再“雾里看花”。1雾化吸入疗法有何优势和特点？雾化吸入疗法，是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径μm的气溶胶微粒，以便被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用的给药方法。具有如下特点：(1)起效快、局部药物浓度高：吸入药物直接作用靶器官——呼吸道和肺部 （肺组织有巨大的肺泡表面积，狭小的气血通路，丰富的毛细血管网，酶活性低，在肺深处有较慢的清除速率，肺泡细胞膜较薄），避免肝脏首过效应，起效快，局部浓度高；(2)用药量少，全身不良反应少：较全身给药而言，药物剂量小，一般仅为5%-10%，体内吸收少，全身不良反应大大减少；(3)使用方便：潮式呼吸有效，无需患者配合，使用简便；(4)其他：湿化气道，稀释痰液，可辅助供氧和实现联合药物治疗。2雾化吸入治疗的装置有哪些？各自的优缺点是什么？临床如何选择雾化装置？(1)分类：雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔 （或鼻腔）吸入 的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。根据发生装置特点及原理不同，可分为3种：射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。图1 雾化吸入治疗的装置的分类(2)优缺点：表1 各类雾化吸入治疗的装置优缺点(3)雾化装置的选择：1)射流雾化器：适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，但气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同疗效，一般需较大的药物剂量。2)超声雾化器：工作时会影响混悬液[ 如糖皮质激素雾化吸入制剂（ICS）]雾化释出比例，可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治 疗。3)振动筛孔雾化器：振动筛孔雾化器减少超声振动液体产热对药物的影响，筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振 动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量 较少（），并具有噪音小、小巧轻便等优点。 与射流雾化器和超声雾化器比较，震 动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。3面罩式雾化器与口含式雾化器哪种更好？面罩式雾化器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗，但更多的是通过鼻腔进入，相对而言药物的使用率会比口含式吸入低一些。口含式雾化器是直接经过口腔进入，下达呼吸道，相对药物损耗小，肺内药物沉积多，药物作用也会较好一些。但一些特殊情况，面罩式雾化器比口含式雾化器更好：(1)患者因体力、智商、理解能力比较差，或者是无法进行配合的时候，使用面罩式吸入器比较好；(2)老年患者，因四肢能力弱，自我调节能力不足，无法配合雾化治疗时，使用面罩式吸入器比较好；(3)对于过敏性鼻炎和腺样体肥大的患者，可能需要使用特殊的雾化面罩更有利。4雾化吸入时，有效雾化颗粒是多大？有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在μm，以3-5μm为佳，其中粒径5-10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-5μm的雾粒主要沉积于肺部，粒径＜3μm的雾粒50%-60%沉积于肺泡。图2 雾化吸入时的有效雾化颗粒5喷射雾化器的氧流量为多少适宜？喷射雾化器产生的颗粒直径和释雾量取决于压缩空气泵性能或氧流量。其中，压缩空气泵产生的压力和流量较为恒定，所产生的气溶胶颗粒大小适宜，稳定性较好。使用氧气源驱动，则氧流量需调节为6-8L/min。氧流量过小，产生的颗粒较大，不能到达作用部位；而流量过大，易导致药物过早过快的丢失。6单位时间的释雾量越大越好吗？虽然，单位时间的释雾量大，可以使被吸入的药量增加，继而更有效地发挥治疗效用，但在短时间内，增多的药物进入体内带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，有可能导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。7雾化液总体积越大越好吗？建议雾化液总体积为4-5mL。总体积过大，药液容易溅出，雾化时间过长，患者易于疲劳，尤其对于患儿来说，过长的雾化时间会导致注意力不集中、不耐烦、哭闹等，使吸入效率大大减低。总体积过小，残留体积占比过大，雾化药物太少，到达下呼吸道的药量相对较少，影响治疗效果。8雾化时间越长越好吗？在雾化液总体积和气体流量一定的情况下，其实雾化时间是相对固定的，大约10-15min。此外，喷射雾化器的残留体积一般是，当剩余雾化液小于残留体积时，雾化器则不产雾。随着水分蒸发，气溶胶的温度逐渐降低，易引起支气管痉挛，雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大，影响治疗效果。9机械通气的雾化器应如何连接？(1)在进行有创通气雾化吸入治疗时，持续产生气溶胶的雾化器直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗，应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处，前后的管路可起到储雾罐的作用，从而减少在呼气相连续雾化时造成的气溶胶浪费，进一步增加气溶胶的输出量；(2)人工气道直径越大、长度越短，气溶胶的输送率越高；气管切开患者雾化吸入时气溶胶输送率较气管插管高。当气管切开患者脱机但未拔管时，如果需要使用雾化器吸入，用T管（雾化装置与呼吸管路的连接管）连接与用气管切开面罩相比，前者气溶胶输送率更高。如果雾化同时用简易呼吸器连接T管（T管另一侧阻塞）辅助通气，气溶胶输送率可增加3倍；(3)呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，气流容易在这些部位形成湍流，导致气溶胶大量沉降损耗。改进为流线型的呼吸管路或T管有可能提高气溶胶的输送效率。10雾化吸入时，怎样“呼吸”才正确？影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。因此，雾化吸入治疗时，采用慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积，提高雾化治疗效果。11雾化吸入时，最佳“体位”是什么？患者取坐位并保持上半身直立，有利于膈肌收缩，保持呼吸道通畅，保证药物充分地进入下呼吸道和肺泡，便于拍背协助排痰。卧位或侧卧位进行雾化治疗，不仅影响患者的潮气量、深吸气量及排痰，而且雾化器杯体容易倾斜，导致药液溅出，降低雾化治疗效果。12患者的呼吸系统特征对雾化有何影响？患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道黏膜炎症、肿胀、痉挛，分泌物潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。因此，雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。13为何不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用？静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。14为何不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）？传统的雾化吸入方案曾在临床中广泛应用。但“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂、无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范，故不推荐雾化治疗。(1)地塞米松：无雾化剂型，进入体内后需要在肝脏代谢才能起效，脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间短，较难通过雾化吸入发挥局部抗炎作用，疗效相对也较差；(2)α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化；(3)庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。15为何不推荐雾化吸入中成药和抗菌药物？(1)中成药无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。(2)目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。由于抗感染药物的雾化吸入剂型尚未在我国上市，其疗效及安全性缺乏充分的循证医学证据。非雾化吸入剂型抗感染药物雾化可引起多种不良反应，如呼吸机麻痹、变态反应、肌无力、神经肌肉接头阻断反应等，此外注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛。16国内是否有盐酸氨溴索雾化液？将盐酸氨溴索注射液雾化使用，有何危害？(1)氨溴索雾化吸入剂型已经在我国上市。(2)盐酸氨溴索注射液说明书中规定的给药途径只有静脉注射，将非雾化制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在安全隐患。注射用盐酸氨溴索被氯化钠溶解后pH为，生理状态下，覆盖在呼吸道上表皮层的液体的pH为中性。如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可导致支气管痉挛。另外，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等可诱发哮喘的防腐剂，且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化粒径要求，可能沉积在肺部增加感染的发生率。17利巴韦林是否可用于雾化治疗？利巴韦林在美国只有口服和雾化吸入两种给药方式，其中雾化吸入方式美国食品药品监督管理局（FDA）只批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染。在我国，部分地区常以静脉制剂替代雾化制剂使用，利巴韦林注射液的抗病毒谱窄，可能产生严重的毒副作用，不推荐利巴韦林注射液用于雾化治疗。18对雾化吸入的药物贮藏和配置有何要求？(1)药物贮藏：按说明书要求贮存，使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常；(2)药物配置：碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。19雾化吸入治疗前，有哪些注意事项？(1)雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；(2)洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上；(3)对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30min内不应进食。20雾化吸入治疗中，有哪些注意事项？(1)按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6-8L/min，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内；(2)采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部；(3)关注雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为短效β2受体激动剂（SABA）类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。21雾化吸入治疗后，有哪些注意事项？(1)使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损；(2)婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱；(3)年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；(4)及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅；(5)雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。22老年患者雾化吸入，有哪些注意事项？老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面需确保其用药的安全性。(1)ICS：老年人群用药时肺炎发生风险受到广泛关注，不同的ICS肺炎风险之间可能存在差异；(2)支气管扩张剂：患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者， 雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；(3)前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者：应慎用短效抗胆碱能药物（SAMA）。23儿童患者雾化吸入，有哪些注意事项？(1)布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型，是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS；(2)SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物；(3)儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，优先选择密闭式面罩，且最好在安静状态下进行雾化吸入治疗；(4)治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗；(5)对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。24孕期及哺乳期妇女雾化吸入，有哪些注意事项？对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。25无创呼吸机患者雾化吸入，有哪些注意事项？机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，应适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高30°-50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。26气道高反应性人群雾化吸入，有哪些注意事项？以控制症状为主，包括抗炎，抗过敏，解除气道平滑肌痉挛等。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化吸入结束时应及时漱口和洗脸，以免药物引起刺激和不良反应。27雾化吸入出现不良事件，该如何处理？(1)雾化器及装置相关不良事件：戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入,并予以相应治疗措施；(2)患者相关不良事件：雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。28常用的雾化吸入药物和推荐剂量是什么？表2 常用的雾化吸入药物和推荐剂量注：BUD：布地奈德；BDP：丙酸倍氯米松；a:药名括号内为商品名；b:剂量及用法均来源于相关产品说书。29各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据如何？表3 各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；∗1C:来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性，在许多情况下，这些例子不适用于综述，通过包装内的说明或与厂家直接沟通确认；X:有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；NI:评价配伍稳定性证据不充分,除非将来有证据证明可行；CD:配伍稳定性数据有争议。30常用的雾化联合方案有哪些？表4 常用的雾化联合方案参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708．[2]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)本文首发：医学界呼吸频道本文作者：张暄责任编辑：戴戴版权申明本文原创，转载请联系授权- End -
家长们急迫的心理我都懂，所以，我特意请教了崔医生，来为大家详细讲一讲有关雾化的那些事儿！
感冒高发时期，儿科门诊每天都人满为患，有时候看着孩子们咳得“惊天动地”、满脸通红的样子，的确很让人心疼。
有时候，医生会推荐雾化吸入的方式进行治疗。
雾化吸入最开始让我们熟知，是哮喘病人的使用。所以一说到“雾化”，很多家长的第一反应就是：孩子哪有那么严重，还要做雾化？
其实， 雾化吸入 现在已经不仅仅是用来治疗哮喘了，它 对于各种原因引起的喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等很多呼吸道的疾病，都有一定疗效 ，而且优势也很明显：
所以，如今雾化吸入已得到非常广泛的应用。
但是，很多家长还是有各种各样的疑虑，我们今天就一一来分析一下。
真相到底是怎样，其实看看二者的作用原理就很清晰明了了。
静脉输液
静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉输入，进入体内的治疗方法。
可以这样说： 静脉输液在治疗病症的同时，也使身体原本封闭的血管系统开放了。
这意味着，一些异物（比如工业制备过程中混入的添加物、细菌残骸等）都会随着输入的液体，进入到孩子的静脉血管里。
这些异物对孩子来说就会成为一种不良刺激，尤其是易过敏的孩子，很可能会出现输液反应，比如高热、寒颤等异常反应。
雾化吸入
雾化的具体方法就是：雾化器里快速流动的气流，将将药物“打”成微小的雾滴，让孩子通过呼吸的方式将药物吸入到相应部位，以达到治疗的目的。
而人体的呼吸系统本身就与外界相通，所以我们可以这么理解： 雾化就是充分利用呼吸系统开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些液体或者药物，来达到缓解病症的效果。
很明显可以看出，雾化一方面不影响孩子正常的呼吸系统功能，另一方面，也不会像静脉输液一样，对孩子的封闭系统造成影响。
中华医学会 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》 对雾化药物做了特别说明：
目前能够用于雾化吸入的药物主要有： 扩张支气管的沙丁胺醇等药物、气道局部抗炎的布地奈德等激素类药物、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等药物 。
不过， 并不是所有的药物、所有的情况都可以雾化 。
雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导 。根据个体的差异，方案也会有所不同。
任何治疗方法和药物都不能随意滥用。
在此提醒广大家长：
如果经过医生诊断，需要雾化治疗。那么你一定要跟医生确认所需药物名称和剂量。 千万不要按照常规或者自己的感觉随意用药。
我们提到的这些药物，家长最关心的问题可能在于这两个：
家长在面对激素药物时，无需过于害怕。
激素的存在，是为了能够是其他物质在身体内发挥作用。比如大家熟知的维生素D，其实就是一种激素，它的作用就是帮助钙的沉淀。
事实上，我们应该有这样一个认识：使用激素药物是经过利弊权衡的结果，也就是说，医生经过考虑后，确定有用才会使用这种药物。
激素并非猛如虎，关键看你怎么用。
事实上，在雾化治疗的过程中，生理盐水一般被当做是吸入媒介，但它本身也有湿润呼吸道的作用。
但是，有的家长可能一看既然雾化治疗这么方便，孩子稍微有点感冒咳嗽就要求医生开药做雾化治疗，其实，真的没必要！
程度较轻的感冒，一般都是靠孩子的自身免疫来自愈的。
所以孩子仅仅只是咳嗽、有痰、鼻塞等，可以单纯使用雾化器吸入生理盐水来缓解症状。
不过家长还要注意：生理盐水可不能自行调兑。
要让雾化的效果更好、副作用更小，家长需要注意这些问题：
1 做吸入治疗时，让宝宝尽量保持慢而深的呼吸，这样有利于微粒在下呼吸道和肺泡沉积。
2 在安静的状态下吸入。因为呼吸节律对吸入药雾微粒量有影响，宝宝哭吵时，吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，影响雾化效果。
3 面罩尽可能密封、贴合面部，减少入眼的可能。
4 使用激素药物时，雾化前不要在面部涂抹油性面霜，雾化后要及时洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时采用漱口或喝水的方式，减少药物在口咽部的残留。
再次跟家长朋友们强调一下： 一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化 。
如果孩子不肯接受雾化器，千万别强迫！
你可以试试把无画面罩当成“玩具”，比如，引导孩子将雾化面罩戴在脸上，模仿大象的鼻子，捏一捏、闻一闻，孩子熟悉了之后就不会这么抗拒了。
再比如，我们可以让孩子多摸摸雾化机器，给他讲解这个机器有多神奇，白白的雾气就像仙女出场一样，只要轻轻一吸，就能把药“吃进肚子里”，病很快就好啦~
总之，对待孩子，“糖衣炮弹”总是比条条框框的规定有用的多啊！
. 安静状态下进行，协助患儿取坐位或半卧位，雾化罐垂直于地面，以便雾化药物能够达到患儿肺部的深处，以利于药物的作用吸收，烦躁状态下呼吸为浅表呼吸，不利于药物发挥作用。2. 吃饭情况下，饭后一小时进行雾化吸入。3. 如发现患儿面色苍白，异常烦躁及缺氧症状，应立即停止并通知医生予以相应处理。4. 雾化吸入后必须漱口、湿式洁面，以免药物雾滴存留于口腔及面部引起鹅口疮及皮肤过敏。吸入后雾化罐用清水涮净、甩干、备用。5. 加强雾化消毒管理，防止交叉感染。使用一次性雾化吸入管，每次使用后清水洗净晾干备用，根据实际使用情况更换新的雾化面罩。6. 静脉应用氨茶碱前或应用后1小
吸入型药是通过呼吸道给药，正常情况下应该是从鼻子里吸，从嘴里吸入肯定是错误的。
吸入型药是从鼻子里吸的，而不是从嘴里吸的！
this paper analyzes effective ways of respiratory passages treatment for asthma attacked patient so as to success rate of serious asthma attacked patients saving. It will analyze 69 cases of asthma attacked patients' emergency treatment and the respiratory system treatment. The paper finds out that clearing the respiratory passage, oxygen atomization, clearing phlegm by back slapping and reducing inflammation together with intubation machine clearing bronchial tubes are the key to success of saving serous ashtma attacked patients. The conclusion is that the good treatment of the respiratory passages will help improve the saving rate of the serious ashtma cases.
为了帮助大家学好 医学英语 ，下面我给大家带来医学 英语口语 表达大全，希望对大家有所帮助!
医学英语口语表达：胃肠
胃肠Stomach & Bowels
(1)当空腹时，他感觉胃里不舒服。
He has a certain disagreeable felling in the stomach when it is empty.
胃不调upset stomach
消化不良have bad(impaired：defective)digestion;suffer from indigestion(dyspepsia)
胃有毛病have a disordered stomach(stomach disorder);something is wrong with one's stomach.
因过食而伤胃injure one's stomach by overeating oneself
觉食物积滞胃中feel heavy on the stomach
食物不易消化lie(sit)heavy on one's stomach
自从那时起，消化便已失常。
Thereafter，the digestion was not really good.
曾有过一时性的恶心和呕吐，但并没有食欲不振或体重减少发生。
Transient nausea and vomiting was present，but no anorexia or weight loss occurred.
欲呕feel nauseated
有晨吐have morning sickness
夜吐(饭后恶心)nocturnal(postprandial)nausea
晕船(车)be sea-(car-)sick
有点恶心have(experience)some nausea
严重的作呕have considerable retching
里急后重时发生恶心和呕吐have a spell of N & V while straining at stool
患食欲不振和恶心be anorexic and nauseated
偶而恶心和呕吐develop occasional nausea and vomiting
老是溢酸，感觉腹胀burp all the time，feel bloated
吐出清净透明的胃容物with vomiting of clear gastric contents
呕吐停了，消失了vomiting stopped(ceased)，cleared
止吐settle the stomach
打噎belch(eruct;eructate)
这病人恶心，曾呕吐了含有胆汁液体数次。
The patient developed nausea and vomited bile-stained fluid on several occasions.
当要呕吐时，他发觉有严重的腹上部痛和剧烈的头痛。
With the advent of vomiting，he noted severe epigastric pain as well as severe headache.
在第2天中午，她开始呕吐，随后呕吐胆汁质物。
At noon on the following day she stared vomiting food，which was followed by bile- stained material.
在病发时呕吐2次vomit twice at the onset
极度反胃regurgitate food violently
一小时后，他吐出不含血液的水质样东西。
One hour later，he vomited watery material containing no blood.
有时这病人在发作最厉害时，呕吐1、2次。
Sometimes the patient vomited once or twice at the height of the attack.
昨天早晨的呕吐物，被形容为含有未消化的食物和绿水，无血。
The vomitus of yesterday morning was described as containing indigested food and
greenish water with no evidence of blood.
最初的呕吐物是透明的，但据说住院治疗之前的呕吐物，带有褐色。
The vomitus was initially clear but just before hospitalization was said to brownish.
他开始有多次、带泡沫和臭味的大便。
He began to have frequent，frothy，foul-smelling stools.
解大便open(relax;evacuate)the bowel;have a passage
有便意have a call of nature
有1次(2次)大便have a motion(two motions)
没有大便be constipated
平均每天大便12次averaged 12 stools daily
发觉粪便中有很多血noticed gross blood in one's stools
开始一天解8次松的多脂粪便began to pass 8 loose greasy stools per day
大便增加到一天4~5次stools increased in number to 4 or 5 daily
更换尿布时有些粪便have some stool in each diaper change
大便次数减少了，但他仍然每天继续有2~3次大量的稀大便。
The stools became fewer in number but he still continued to have 2~3 large loose stools daily.
住院前2个月，她发觉黑色大便，但却把它忽略过去了。
Two months before admission she had noticed black stools but she disregarded them.
种类ordinary，dry，hard，loose(soft)，large，watery(liquid)，formed，formless，frothy，mucous，bloody，rice-water，pea-soup，tarry
臭味odorless，extremely foul，sour，putrid，less offensive in odor，offensive but no excessively foul
颜色black，tarry，brownish-black，brown，red，green，yellow，light-brown，grey- white(clay-colored)
大便的粗细和硬度正常，且从未呈黑色。
The stools were of normal caliber and consistency and have never been black.
大便颜色很淡，并且软如泥。
Stools were very light in color and of mushy consistence.
他诉说间歇性腹泻与便秘交替发生。
He complained of intermittent diarrhea alternating with constipation.
便秘suffer from constipation
惯性便秘habitual constipation
时常便秘be always constipated
有便秘倾向have a tendency to be constipated
只有灌肠才能缓和严重的便秘one's severe constipation was relieved only by enemas
便秘很难治，他以前常乞灵于泻药。
The constipation was very obstinate(stubborn)and he resorted to the frequent use of cathartics.
她的便秘逐渐严重起来，同时发觉到粪便直径变细。
She became progressively more constipated and noted a narrowing in the caliber of
the stools.
晨泻，水泻，粘液性腹泻，慢性腹泻diarrhea(morning，watery，mucous，dysenteric，chronic)
腹泻diarrhea(轻症mild，拖延的protracted，无法控制的uncontrolled，难医的intractable)
患腹泻suffer from diarrhea;have(an attack of)diarrhea;have loose bowels
短期的腹泻发生了a brief episode of diarrhea occurred
开始泻腹(自然消失，于两天后消失)diarrhea commenced(spontaneously disappeared，cleared after 2 days)
偶而泻肚子have occasional diarrhea
腹泻厉害，在3~7次之间diarrhea varied in severity from 3 to 7 .
不得不服药be obliged to take physics
腹泻未因吃脱脂牛奶而转佳received skim milk without any improvement in the diarrhea
用泻药use a purgative
他患腹泻，每天有8~10次带有粘液，脓和鲜红色血的大便。
He developed diarrhea with the daily passage of 8~10 stools containing mucous，pus，and bright red blood.
Ex2：以前他患过同样的腹泻，但从来没有这么严重过。
He previously had similar attacks of diarrhea but they were never so severe.
医学英语口语表达：排尿
排尿Urination，生殖器Genitalia
(1)他诉说，在两侧鼠蹊部和睾丸有拉痛，且有夜尿，小便时有灼热感，间或放红色的尿。
He complained of a drawing pain in both groins and testicles，nocturia，burning on urination and the intermittent voiding of red-colored urine.
排便micturate;make(pass)water;void;piss
一夜有2次小便have nocturia twice nightly (a night)
这次住院时解出一个结石pass a stone on this admission
小便浑浊one's urine is thick(colored)
解出极浑浊，乳白色的尿the passage of highly turbid，milky urine
频尿frequent urination(micturition)
无法忍受的频尿intolerable frequency of urination
终末性血尿terminal hematuria
终末尿带有几滴血urine terminates with a few drops of blood
排尿痛micturition pain
解尿时左腰疼痛have pain in the left loin on micturition
小便流势良好void with a good stream
尿流细小small urinary stream
常解少量的尿pass small amounts of urine frequently
小便发生困难dysuria(inability to void)developed
小便时非常的痛piss pins and needles
变成失禁become incontinent
患便尿失禁develop urinary and fecal incontinence
把尿失禁完全治好obtain complete cure of incontinence
不能把尿尽行解出be unable to void without residual urine
小便时有强烈的烧灼感，当他工作时受到很大的困扰。
His voiding was accompanied by severe burning，and he was greatly inconvenienced at work.
他尿意频频，但每次仅出2、3滴。
He has a frequent desire to urinate，but only a few drops cone out each time.
(2)性欲减退，但仍能射精。
There was a decrease in libido but ejaculation was still present.
发觉性欲减退note decreased libido
发觉性欲渐减note gradual loss of libido
性欲有些减退have some decrease in libido
没有性欲have no libido
性冷感be frigid(unaffectionate)sexually
性欲正常libido is normal
性要求过高(太低)be oversexed(undersexed)
对于性交无热诚be unenthusiastic about intercourse
性感不快已有几个月了had dyspareunia for a few months
不起劲的性关系devitalized sexual relationship
25至35岁夫妻的正常次数normal frequency of intercourse for married couples of 25 to 35
未曾达到高潮never achieve(reach)climax
在结婚头一年时常不容易达到极致frequently have difficulty in reaching orgasm in one's marital coitus in the first year of marriage
未曾尝过情欲高潮的极致have not experienced orgasm
仅有过一次情欲高潮的极致have only had an orgasm once
享受每一动作greatly enjoy every act of sexual intercourse
节欲be continent
仍能射精，但阴茎勃起力却减退了。
Ejaculation was possible but penile erectile strength decreased.
后来月经停止了，而她对于「性」冷淡了起来。
Later，menstruation ceased and she became sexually aopathetic.
阴蒂边发痒、有刺激感itching and irritation around the clitoris
婚前的纵欲premarital sexual indulgence
婚前有过性关系engaged in premarital sexual relationship
接交过性病病人venereally exposed;venereal exposure
染淋疾，患梅毒contract gono.，get syphilis
否认与性病有染deny . contact
不能人道inability to perform sexual intercourse
交媾疼痛painful coitus(coition)
突然变成阳萎suddenly became impotent
一星期以前，他发觉在右鼠蹊部，发生无压痛的肿胀，时起时消。
He noticed a nontender swelling appearing on and off in his right groin one week ago.
这病人诉说阴茎和足底发痒，并且齿龈有不舒服感。
The patient complained of pruritus of the penis and itching in the soles of the feet，and an annoying sensation in the gingiva.
月经于13岁开始，一直到发生月经过多症以前，经期正常。
Menarche occurred at 13 years of age and the menstrual cycle remained within normal limits until the onset of menorrhagia.
月经开始(少量、中等、厚、多) (mild，moderate，frank，heavy)menses begin (start;commence;take place)
经期正常28~30日一次have normal period at 28-to 30-day intervals
月经规则，周期为28天，继续4天have regular period every 28 days that lasted 4 days
月经周期为28天have menstrual cycles of 28 days
月经开始不规则，并且长期无月经began to have menstrual irregularities with long period of amenorrhea
月经未曾失常have no previous menstrual aberrations
周期变成不定interval became variable
比平常多heavier than usual
发觉到月经持续不断并且过多noted persistent excessive menstrual flow
月经不来menses did not occur
停经已4年be 4 years postmenopausal
在46岁时停经passed(underwent;went through)the menopause at age 46
多量(块状，厚多)阴道出血加多，有几个月之久increasingly profuse (massive，frank)vaginal bleeding of several months duration.
月经过多，并且流出血块experience(develop)menorrhagia with passage of clots
有些轻微、无痛性阴道出血some slight painless vaginal bleeding
发觉经期外和性交后出血noted intermenstrual and postcoital bleeding
分泌少量厚汁物质drained a small amount of purulent material
间歇性的剧烈下腹痛intermittent，sharp，lower abdominal pains
她于13岁开始有正常的月经，周期为28~32天，有轻度的月经痛。
She began to menstruate regularly at 13 at intervals of 28~32 days with slight dysmenorrheal.
月经痛性而不规则，大约一个月发生2次。
The menstrual periods were painful and irregular，occurring approximately twice monthly.
医学英语口语表达：护理英语80句
.Receiving the patient(接待病人)
do you do?/ Good morning!您好!(初次见面时使用)/早上好!
can I do for you?/Can I help you?您需要我帮助吗?
'll bring you to your bedside, please follow me. This is your bed……
我要领您到床边去.请跟我来.这是您的床位.
toilet is over there.卫生间在那边
supply hot water.我们供应热水
wait a moment. I'll let your doctor know. /I'll inform your doctor.请等一会儿,我去通知医生.
is the nurse /doctor in charge of you.玛丽是您的负责护士/医生
let us know if you need any help.您需要帮助时，请告诉我们.
is not allowed here.这里不允许吸烟
二.information collection(收集信息)
you mind if I ask you a few questions?您介意我问您几个问题吗?
need some information from you.我们需要从您这儿收集一些信息.
your tummy still sore?您的肚子还疼吗?
your pain come on after or before meals?您的疼痛是在饭前还是饭后发作?
it hurt to pass urine?/when I press here?排尿时痛吗?/当我按压这儿时痛吗?
your back ache?您的后背痛吗?
your feet swell?您的脚肿了吗?
you have a cough/fever?您咳嗽吗?/您有发热吗?
you bring up any sputum?您咳痰吗?
there any radiation of the pain ?(to the shoulder)有放射(到肩部的)痛吗?
long have you had the pain?您的痛有多长时间了?
did the pain start?/where is your pain?疼痛从什么时候开始的/什么地方疼痛?
your periods regular?您的月经规则吗?
三.Physical examination(查体)
you please undress for medical examination?请您脱下衣服做体检好吗?
off your clothes, please.请把衣服脱下来
down on the couch, please./Just lie still on the couch and relax.请躺在治疗床上./请安静地躺在治疗床上,放松.
your knees, please.请屈膝.
your mouth and say 'ah“张开口,说:啊
deeply, please./take a deep breath, please.请深呼吸
I examine your tummy, please?我要检查下您的肚子,好吗?
up your sleeves, please.请卷起袖子.
四.communication.(交流)
am going to take your temperature./Please put the thermometer under your armpit.我要测一下您的体温/请把体温计放在您的腋下.
me feel your pulse.让我测一下您的脉搏.
'll test/take your blood pressure.我要测量您的血压.
34. I'm afraid I have to prick your finger and take a drop of blood for blood sugar level.我要取一滴指血做血糖测定,需要刺一下手指.
'll take some blood from your arm now.现在我要从您的胳膊抽血.
't take any thing by mouth after midnight until the blood is drawn tomorrow morning .半夜之后不要吃喝任何东西，明天早上抽血.
bring a specimen of your urine/stool/sputum./ please collect your mid-stream specimen of urine.请留一份尿/便/痰的标本/请收集您的中段尿.
have your blood and urine tests done.请做一下您的血和尿试验.
are going to have a CT-scan of your chest/head today.今天您要做一个胸部/头部CT.
are going to have a chest X-ray this morning.今天早上您要拍一个胸片.
are going to have a B-mode ultrasonic exam. Please keep your bladder full.您要做B超检查,请留尿,使膀胱充盈.
are going to have an gastric endoscopy tomorrow morning. please don't eat or drink
anything after 12 o'clock tonight.明天上午您要做胃镜检查，今晚12点之后，请不要吃喝任何东西。
are going to have urine catheterization now.现在您需要导尿.
'm going to do an ECG for you.我要给您做心电图.
'm going to put a gastric tube into your stomach, this is for gastrointestinal decompression.我要放胃管到您的胃内，这是胃肠减压.
We can feed you the necessary nutrients through the tube. Please swallow the tube as I put it down.我们通过胃管给您必要的营养.当我放管时,请做吞咽动作.
'm going to make your bed./ we'll change the bed linen at once.我要给您整理床铺/我们马上给您换床单.
'll apply a cold(hot)compress to your ankle.我要给您的踝部冷/热敷
operation will be done tomorrow/ an emergency operation must be done now.
Will you please sign to give your permission for your operation?明天将做手术/现在马上做急诊手术.同意手术请您签字好吗?
'm going to shave your skin. / I'm going to do skin preparation for you.我要给您做备皮/我要给您做皮肤准备。
're going to have a local/general/epidural anaesthesia.要给您做局麻/全身麻醉/硬膜外麻醉.
you allergic to any medication?/ penicillin?您对什么药物/青霉素过敏吗?
52. I'm going to do a skin test of pennicillin for you./ If you feel itchy or short of breath, please let me know at once. I'll see the result in fifteen minutes. /I'm going to do a tetanus hypersensitive test for you.我要给您做青霉素皮试.如果您感到痒或气短,请立刻告诉我./我十五分钟后看结果./我要给您做破伤风皮试.
'm going to give you an intramuscular injection./intravenous infusion/hypodermic injection.我要给您做肌肉/静脉/皮内注射
'm going to give you an enema to help you pass motion.我要给您灌肠,帮助您排便
doctor will change your dressing. /The doctor will remove your stitches.医生要给您换药/医生要给您拆线.
'm going to give you oxygen now.我要给您吸氧
'm going to give you nebulization.我要给您(雾化)吸入.
58. I'm going to do bladder irrigation for you.我要给您做膀胱冲洗
have to rest in bed for at least one week您至少要卧床休息一周.
are you today? How was your sleep last night? How is your appetite?您今天怎么样?您昨晚睡得怎么样?您的食欲怎么样?
you pass motion yesterday?/Are your bowel movements normal?昨天您排便了吗?/您的大便正常吗?
color of your urine?您的尿液什么颜色?
much urine do you pass each time?您每次排尿多少?
will have skin/cervical traction.要给您做皮肤/颈部牵引
65. Take more exercises./Do some light work, have a happy outlook, avoid excitement and too much worry. Be careful not to stumble.
多做锻炼/做一些轻体力活动，保持良好的心态，避免兴奋和过度忧虑，小心不要摔倒
are going to have a blood transfusion.要给您输血
results are normal.结果正常
are suffering from ~/Your disease was diagnosed as ~您的病诊断为~
have to stop smoking and alcohol.您必须戒烟、戒酒
五.about medication and nutrition(关于药物和营养)
two tablets three times a day after/before food.饭前/饭后服，每日三次，每次两粒.
the medicine with a lot of water.服用此药，要多饮水.
'll give you an injection twice a day.我要给您注射,每日两次.
medicine is used for preventing infection/treating infection/relieving your pain/protecting your stomach/supplying nutrients/ bringing down your temperature/ intracranial pressure/stopping bleeding/
这种药是为了预防感染/治疗感染/减轻疼痛/保护您的胃/提供营养/降低体温/降低颅内压/停止出血
should have a low fat/ low salt/ light diet/high caloric diet/high protein/soft diet/liquid food.
您的进食应该是低脂/低盐/轻淡/高热量/高蛋白/软食/流食的食物
take some more nourishing food.请食营养多的食物.
六.comforting(安慰)
mind/It doesn't matter没关系
't worry不要担心
't be nervous. You are in good hands.不要紧张,操作者是高手
will recover soon.您很快就会康复的
come back to see the doctor for check-up in two weeks.请两周后来看医生复查
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Pick to: to explore the effective method to patients with severe asthma respiratory tract management, improve the rescue success rate of severe asthma. Methods a retrospective analysis of 69 cases of severe emergency treatment in patients with asthma and respiratory tract management methods and treatment measures. Short-term result timely smooth respiratory tract, high-frequency jet drug repeatedly oxygen atomization, effective back row of phlegm, anti-inflammatory and other comprehensive treatment and adequate rehydration during tracheal intubation and mechanical ventilation support sputum suction downlink fiber bronchoscope lavage, is the key to improve the rescue success rate of severe asthma. Conclusion fully do the airway management of patients with severe asthma, can improve the rescue success rate of severe asthma.根据自己的水平来解答你的疑问的,望你能采纳!
我们先来看一下每个字母的意思：R：Rebuildable — 重建，是绕丝的意思。
RB：Rebuildable —重建，是绕丝的意思。
D: Dripping —滴油。
T: Tank —储油仓。
A: Atomizer — 雾化器。所以接下就简单了，如下所示：RDA： 可绕丝的滴油雾化器，也就是滴油雾化器。
RTA： 带储油仓的可绕丝雾化器。
RDTA：带储油仓的可绕丝滴油雾化器。
前言——
现在正值隆冬季节，全国各地大部分的气温已经降至冰点以下，不久就是冬至来临。家长们怕孩子受寒感冒而将孩子“宅”在家里，尽管如此，还是挡不住一个个感冒、发烧、咳嗽，气喘，哎，泪崩……
几天前，病房里一名3岁患儿刚刚重症肺炎初愈，不几日，妈妈又领着孩子来到门诊。我一看这不是前几天感染肺炎克雷白杆菌的小家伙吗？这次生病可把爸爸妈妈内心煎熬的不轻。
妈妈说：“宝宝出院几天各方面还不错，就是咳嗽没完没了，嗓子里好像总有痰堵着，是不是病没好透？”
爸爸说：“医生交代说孩子太小，不让随便用止咳药，说是咳嗽是一种保护，可是雾化吸入听人说副作用也不少”。
现在国际、国内儿科学界一再建议，不主张2岁以下及6岁前的儿童服用止咳药和感冒药（至少2岁前不服用）；就像儿童应用抗生素不可滥用，以防菌群失调。于是，家长们心里一直犯嘀咕，那孩子咳嗽有痰咳不出怎么办？
家长的问题：
其实，这些年来，雾化吸入治疗的说法来来回回反转了很久，一直争论不休，到底哪方面说法更靠谱呢？
不是说，孩子咳嗽做雾化就能好得快吗？家长带孩子看病，医生大概率会让孩子做雾化吸入，雾化治疗效果有那么“神”吗？
最近，网上又流传雾化吸入，多是激素的作用，激素谁敢用？什么肥胖、水牛背、长胡须和感染？这副作用谁不“退避三舍”？
雾化吸入的不良反应并不比输液反应少，黏膜吸收药物快，那是不是药物副作用也会附体？雾化吸入时什么药都可以用吗？那抗生素也能用吗？呵，现在信息如此发达，谁谁一找“度娘”就会有答案，至于准不准就不得而知了。
权威性的指导意见：
其实，雾化治疗并不是什么“新疗法”，更不是因为人们图方便，而从静脉输液疗法中派生出来的。早在上世纪 50 年代，英国的医学研究就已经使用雾化疗法，作为呼吸道疾病的辅助治疗，而我国临床也开展雾化治疗呼吸道疾病有20 30年了。
为了进一步规范及合理使用儿童用药、 保障儿童用药安全， 国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会，近年来组织全国儿科学界委员专家讨论，先后制定了多部雾化吸入治疗相关的临床指南与共识，最权威的有《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》、《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》； 这就为我们雾化吸入提供了权威性的指导意见，为孩子的雾化治疗提供了保障及用药规范，只要我们严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全、可靠的。
何谓雾化吸入：
雾化吸入是将药物和灭菌用水在专业的雾化装置中，通过雾化装置将其溶解并分散成可吸入性的微小雾滴（以直径为几微米的小液滴或小颗粒），通过孩子的吸入将这些雾滴沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。
作用是：
雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，以达到 直接的疗效，而且雾化吸入安全性高、 操作简便， 具有剂量可灵活调节、 应用方便等特点， 且对儿童治疗的依从性无特殊要求， 尤其适于儿科的患儿， 因而在儿科得到广泛的临床应用。经研究已广泛应用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。
因此，我们可以这样理解，我们的呼吸道与外界相通，雾化吸入是充分利用呼吸道开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的雾滴，来达到缓解气道痉挛、抗炎及湿化、稀薄痰液的作用。
首先，我们还是要强调二者之间的用药途径与治疗目的不同，雾化吸入更多的是用作呼吸道疾病的辅助治疗，因此，相对静脉输液其用药范围可能就没有静脉输液广。静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉途径输入到身体各个脏器的方法进行治疗。
近些年来，科研部门不断对雾化吸入的驱动装置加以改进，使雾化应用的药物种类增加、安全性逐渐也增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，而且平喘、化痰效果很明显。
1、雾化吸入方便快捷且为无创操作：
雾化吸入便于操作，在家可以选择一个超声雾化装置，在医院则选择空气压缩泵或氧气驱动雾化装置，一般不需要特殊的专业培训，即可操作。而输液则必须是专业的医护人员穿刺输液，无菌操作技术要求严格，因此一般的人是不能操作的。
雾化吸入属于无创伤性操作，孩子不太有戒备心理，治疗的依从性就好于静脉输液，静脉穿刺是有创性操作，因此，孩子见到针头就会哭，不愿意输液。
2、局部雾化用药则起效快：
雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要经过全身的血液循环来运输，因此药物凑效快，尤其是支气管扩张剂及抗炎用的糖皮质激素作用快。
3、药物的不良反应小：
由于雾化吸入是将药物直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为基础，所以，雾化治疗的用药剂量就比全身用药，即静脉输液量小很多，尤其是糖皮质激素用量不足输液或口服剂量的1／10，仅此一点用药安全性就比输液好，不良反应相对少。而静脉输液是通过全身血液运输，其血药物剂量及浓度大、药物半衰期长；因此就会给孩子的肝肾功能增加负担。
同时，尽管再严格无菌技术操作，输液反应的几率也在所难免，液体中的致热源性物质（过敏、凝集、抗原等），将引起孩子突然高热、寒颤、皮肤过敏等超敏反应，严重的出现过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。
1、吸入性糖皮质激素： 通过作用是抗炎，是目前专家共识的最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道发生的炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。常用并推荐使用 吸入性激素类药物混悬液有布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。
世界卫生组织和我国儿科学会将【布地奈德】定为儿童抗哮喘类药物的唯一推荐的基础药物目录中，且目前了该药适用于12岁以下儿童。而丙酸氟替卡松仅适用于4 16岁儿童的轻度至中度哮喘急性发作的治疗。
2、β2受体激动剂： 此类药是临床最常用的支气管舒张剂，特点是起效迅速、维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般为4 6小时。主要用于缓解支气管痉挛及狭窄，可按需使用、在数分钟内起效。一般是将此药与激素联合应用，具有协同作用。 β2受体激动剂的雾化制剂常用有特布他林和沙丁胺醇两种。
3、胆碱能M受体拮抗剂： 具有支气管舒张作用，主要用于喘息、 咳嗽和有痰的患儿疾病。该药起效慢，但是持续时间相对于β2受体激动剂持久，因此也常与沙丁胺醇类联合使用，可以取长补短，主要用于哮喘急性发作时的联合吸入。 主要雾化药物有异丙托溴铵。
4、 祛痰药： 这类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出或者能加速呼吸道黏膜的纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。主要促进呼吸道管腔内积痰排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染的作用。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。
不过，经过临床用药调查，并不是所有的药物、所有的疾病都可以进行雾化吸入。通常情况下雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导，根据个体差异，诊疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。
1、地塞米松、α－糜蛋白酶、抗生素及抗病毒药物（干扰素和利巴韦林）、中成药注射液等。尤其抗生素高度过敏的孩子，即使有皮肤过敏试验，但是，药物通过皮肤、黏膜吸收，依然有过敏的风险。中成药制剂，由于药品种类复杂，药物的副作用并没有得到确认，也是存在用药安全隐患。
2、氨溴索注射液国内虽有临床应用的报道，但目前还没有雾化吸入的安全性评价说明，2018版将其定为【超说明书用药目录】，并未推荐雾化吸入使用，因此，安全起见，不建议超范围应用。小儿多选用吸入用乙酰半胱氨酸雾化液。
1、首先要将雾化装置清洁消毒，做到一用一消毒，尤其是吸入用的面罩及蒸馏器及管道，要一人一用。
2、做吸入治疗时，教会孩子保持平静，做缓慢的深呼吸，这样才有利于药物的微粒在呼吸道内尤其支气管和肺泡内沉积，尽量达到药物较好的吸收。
3、小孩子要用各种方法，让孩子尽量平稳呼吸，孩子哭闹就会影响治疗效果，因为药物微粒主要是通过气流的惯性将药物送达口咽部。
4、现在适合孩子年龄的面罩，给孩子戴面罩，应尽可能舒适而密闭的贴合在面部，使之药物微粒均匀的吸入且不被喷入眼睛。
5、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，要停止雾化吸入，或者请教医生。治疗后要给或者洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时要漱口或喝水，避免药物在口咽部的残留。
6、雾化吸入也是一种医疗行为，尤其雾化吸入均为处方用药，家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。
因为在雾化过程中，带着面罩雾化，药液会因为呼吸的缘故，有部分沉降在脸部。所以最好用清水清洗一下，避免药物被皮肤吸收。注意：雾化吸入治疗后，应及时洗脸，用温开水漱口，以防止出现口腔溃疡，较小龄患儿如不能漱口，可饮水或用棉棒涂抹清洁。
布地奈德吸入剂是目前临床上最常用的吸入糖皮质激素，它结构中不含卤素，与糖皮质激素受体具有较高的亲和力，减少炎性介质和细胞因子的释放，局部抗炎作用强，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，降低气管高反应性，脂溶性和水溶性适度，更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，全身不良反应少，是支气管哮喘和慢阻肺的主要治疗药物。虽然布地奈德吸入剂全身不良反应少，但长期用药局部不良反应时有发生，影响药物使用的依从性，常见局部不良反应有：声音嘶哑或发音困难：声音嘶哑和发音困难是布地奈德吸入剂最常见的不良反应，一般加大用量，发生率高，呈剂量依赖性，但停用后可逆转。口咽真菌感染：长期吸入布地奈德会发生口咽部真菌感染，如口腔黏膜念珠菌病，这是由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，会导致口腔黏膜免疫力下降，加之唾液中葡萄糖含量增多，促进了念珠菌生长繁殖。口周皮炎：布地奈德吸入剂可直接刺激面部皮肤导致口周皮炎。口干和舌体肥大：有一部分儿童吸入布地奈德后出现口干、口渴的现象，这可能是由于布地奈德刺激喉部，也可能与口咽部念珠菌感染有关；一部分婴幼儿吸入布地奈德后出现舌体肥大，这可能是因为布地奈德可致舌体局部脂肪聚积，停药后可缓解。反射性咳嗽：一部分儿童在使用布地奈德吸入治疗过程中出现反射性咳嗽，这可能与布地奈德对咽喉部的非特异性刺激有关。为了防止这些局部不良反应的发生，在使用布地奈德吸入剂后，应至少进行3次深漱口，方法简单，获益颇多。参考文献：吸入布地奈德混悬液说明书雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]，中华医学杂志，2016，96（34）：2696-2699.南开孙药师天津市南开大学附属南开医院执业药师 健康领域创作者万粉丝 · 万赞搜索地奈德可以涂抹鼻腔吗布地奈德价目表哮喘最怕吃三种东西2020儿童禁用药名单布地奈德福莫特罗价格哮喘最怕三个水果
*仅供医学专业人士阅读参考拒绝“一头雾水”，详解“雾化30问”，让你不再“雾里看花”雾化吸入疗法，疗效确切，适应证广泛，是呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。然而，雾化吸入治疗的不规范使用，不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，危及患者生命健康。临床工作中，关于雾化吸入治疗，你是否有很多疑问？拒绝“一头雾水”，接下来，详解临床常见的30个问题，让你不再“雾里看花”。1雾化吸入疗法有何优势和特点？雾化吸入疗法，是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径μm的气溶胶微粒，以便被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用的给药方法。具有如下特点：(1)起效快、局部药物浓度高：吸入药物直接作用靶器官——呼吸道和肺部 （肺组织有巨大的肺泡表面积，狭小的气血通路，丰富的毛细血管网，酶活性低，在肺深处有较慢的清除速率，肺泡细胞膜较薄），避免肝脏首过效应，起效快，局部浓度高；(2)用药量少，全身不良反应少：较全身给药而言，药物剂量小，一般仅为5%-10%，体内吸收少，全身不良反应大大减少；(3)使用方便：潮式呼吸有效，无需患者配合，使用简便；(4)其他：湿化气道，稀释痰液，可辅助供氧和实现联合药物治疗。2雾化吸入治疗的装置有哪些？各自的优缺点是什么？临床如何选择雾化装置？(1)分类：雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔 （或鼻腔）吸入 的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。根据发生装置特点及原理不同，可分为3种：射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。图1 雾化吸入治疗的装置的分类(2)优缺点：表1 各类雾化吸入治疗的装置优缺点(3)雾化装置的选择：1)射流雾化器：适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，但气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同疗效，一般需较大的药物剂量。2)超声雾化器：工作时会影响混悬液[ 如糖皮质激素雾化吸入制剂（ICS）]雾化释出比例，可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治 疗。3)振动筛孔雾化器：振动筛孔雾化器减少超声振动液体产热对药物的影响，筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振 动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量 较少（），并具有噪音小、小巧轻便等优点。 与射流雾化器和超声雾化器比较，震 动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。3面罩式雾化器与口含式雾化器哪种更好？面罩式雾化器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗，但更多的是通过鼻腔进入，相对而言药物的使用率会比口含式吸入低一些。口含式雾化器是直接经过口腔进入，下达呼吸道，相对药物损耗小，肺内药物沉积多，药物作用也会较好一些。但一些特殊情况，面罩式雾化器比口含式雾化器更好：(1)患者因体力、智商、理解能力比较差，或者是无法进行配合的时候，使用面罩式吸入器比较好；(2)老年患者，因四肢能力弱，自我调节能力不足，无法配合雾化治疗时，使用面罩式吸入器比较好；(3)对于过敏性鼻炎和腺样体肥大的患者，可能需要使用特殊的雾化面罩更有利。4雾化吸入时，有效雾化颗粒是多大？有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在μm，以3-5μm为佳，其中粒径5-10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-5μm的雾粒主要沉积于肺部，粒径＜3μm的雾粒50%-60%沉积于肺泡。图2 雾化吸入时的有效雾化颗粒5喷射雾化器的氧流量为多少适宜？喷射雾化器产生的颗粒直径和释雾量取决于压缩空气泵性能或氧流量。其中，压缩空气泵产生的压力和流量较为恒定，所产生的气溶胶颗粒大小适宜，稳定性较好。使用氧气源驱动，则氧流量需调节为6-8L/min。氧流量过小，产生的颗粒较大，不能到达作用部位；而流量过大，易导致药物过早过快的丢失。6单位时间的释雾量越大越好吗？虽然，单位时间的释雾量大，可以使被吸入的药量增加，继而更有效地发挥治疗效用，但在短时间内，增多的药物进入体内带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，有可能导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。7雾化液总体积越大越好吗？建议雾化液总体积为4-5mL。总体积过大，药液容易溅出，雾化时间过长，患者易于疲劳，尤其对于患儿来说，过长的雾化时间会导致注意力不集中、不耐烦、哭闹等，使吸入效率大大减低。总体积过小，残留体积占比过大，雾化药物太少，到达下呼吸道的药量相对较少，影响治疗效果。8雾化时间越长越好吗？在雾化液总体积和气体流量一定的情况下，其实雾化时间是相对固定的，大约10-15min。此外，喷射雾化器的残留体积一般是，当剩余雾化液小于残留体积时，雾化器则不产雾。随着水分蒸发，气溶胶的温度逐渐降低，易引起支气管痉挛，雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大，影响治疗效果。9机械通气的雾化器应如何连接？(1)在进行有创通气雾化吸入治疗时，持续产生气溶胶的雾化器直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗，应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处，前后的管路可起到储雾罐的作用，从而减少在呼气相连续雾化时造成的气溶胶浪费，进一步增加气溶胶的输出量；(2)人工气道直径越大、长度越短，气溶胶的输送率越高；气管切开患者雾化吸入时气溶胶输送率较气管插管高。当气管切开患者脱机但未拔管时，如果需要使用雾化器吸入，用T管（雾化装置与呼吸管路的连接管）连接与用气管切开面罩相比，前者气溶胶输送率更高。如果雾化同时用简易呼吸器连接T管（T管另一侧阻塞）辅助通气，气溶胶输送率可增加3倍；(3)呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，气流容易在这些部位形成湍流，导致气溶胶大量沉降损耗。改进为流线型的呼吸管路或T管有可能提高气溶胶的输送效率。10雾化吸入时，怎样“呼吸”才正确？影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。因此，雾化吸入治疗时，采用慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积，提高雾化治疗效果。11雾化吸入时，最佳“体位”是什么？患者取坐位并保持上半身直立，有利于膈肌收缩，保持呼吸道通畅，保证药物充分地进入下呼吸道和肺泡，便于拍背协助排痰。卧位或侧卧位进行雾化治疗，不仅影响患者的潮气量、深吸气量及排痰，而且雾化器杯体容易倾斜，导致药液溅出，降低雾化治疗效果。12患者的呼吸系统特征对雾化有何影响？患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道黏膜炎症、肿胀、痉挛，分泌物潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。因此，雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。13为何不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用？静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。14为何不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）？传统的雾化吸入方案曾在临床中广泛应用。但“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂、无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范，故不推荐雾化治疗。(1)地塞米松：无雾化剂型，进入体内后需要在肝脏代谢才能起效，脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间短，较难通过雾化吸入发挥局部抗炎作用，疗效相对也较差；(2)α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化；(3)庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。15为何不推荐雾化吸入中成药和抗菌药物？(1)中成药无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。(2)目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。由于抗感染药物的雾化吸入剂型尚未在我国上市，其疗效及安全性缺乏充分的循证医学证据。非雾化吸入剂型抗感染药物雾化可引起多种不良反应，如呼吸机麻痹、变态反应、肌无力、神经肌肉接头阻断反应等，此外注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛。16国内是否有盐酸氨溴索雾化液？将盐酸氨溴索注射液雾化使用，有何危害？(1)氨溴索雾化吸入剂型已经在我国上市。(2)盐酸氨溴索注射液说明书中规定的给药途径只有静脉注射，将非雾化制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在安全隐患。注射用盐酸氨溴索被氯化钠溶解后pH为，生理状态下，覆盖在呼吸道上表皮层的液体的pH为中性。如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可导致支气管痉挛。另外，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等可诱发哮喘的防腐剂，且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化粒径要求，可能沉积在肺部增加感染的发生率。17利巴韦林是否可用于雾化治疗？利巴韦林在美国只有口服和雾化吸入两种给药方式，其中雾化吸入方式美国食品药品监督管理局（FDA）只批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染。在我国，部分地区常以静脉制剂替代雾化制剂使用，利巴韦林注射液的抗病毒谱窄，可能产生严重的毒副作用，不推荐利巴韦林注射液用于雾化治疗。18对雾化吸入的药物贮藏和配置有何要求？(1)药物贮藏：按说明书要求贮存，使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常；(2)药物配置：碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。19雾化吸入治疗前，有哪些注意事项？(1)雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；(2)洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上；(3)对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30min内不应进食。20雾化吸入治疗中，有哪些注意事项？(1)按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6-8L/min，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内；(2)采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部；(3)关注雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为短效β2受体激动剂（SABA）类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。21雾化吸入治疗后，有哪些注意事项？(1)使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损；(2)婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱；(3)年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；(4)及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅；(5)雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。22老年患者雾化吸入，有哪些注意事项？老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面需确保其用药的安全性。(1)ICS：老年人群用药时肺炎发生风险受到广泛关注，不同的ICS肺炎风险之间可能存在差异；(2)支气管扩张剂：患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者， 雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；(3)前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者：应慎用短效抗胆碱能药物（SAMA）。23儿童患者雾化吸入，有哪些注意事项？(1)布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型，是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS；(2)SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物；(3)儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，优先选择密闭式面罩，且最好在安静状态下进行雾化吸入治疗；(4)治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗；(5)对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。24孕期及哺乳期妇女雾化吸入，有哪些注意事项？对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。25无创呼吸机患者雾化吸入，有哪些注意事项？机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，应适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高30°-50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。26气道高反应性人群雾化吸入，有哪些注意事项？以控制症状为主，包括抗炎，抗过敏，解除气道平滑肌痉挛等。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化吸入结束时应及时漱口和洗脸，以免药物引起刺激和不良反应。27雾化吸入出现不良事件，该如何处理？(1)雾化器及装置相关不良事件：戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入,并予以相应治疗措施；(2)患者相关不良事件：雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。28常用的雾化吸入药物和推荐剂量是什么？表2 常用的雾化吸入药物和推荐剂量注：BUD：布地奈德；BDP：丙酸倍氯米松；a:药名括号内为商品名；b:剂量及用法均来源于相关产品说书。29各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据如何？表3 各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；∗1C:来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性，在许多情况下，这些例子不适用于综述，通过包装内的说明或与厂家直接沟通确认；X:有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；NI:评价配伍稳定性证据不充分,除非将来有证据证明可行；CD:配伍稳定性数据有争议。30常用的雾化联合方案有哪些？表4 常用的雾化联合方案参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708．[2]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)本文首发：医学界呼吸频道本文作者：张暄责任编辑：戴戴版权申明本文原创，转载请联系授权- End -
结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。 全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。 1、发热。发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。 2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。 以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我们谈谈肺结核的局部症状。 1、咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。 2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。 4、咯血。我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。 5、其他。肺脏的结构前面已经较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很大，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化不良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏迷，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。 肺结核的临床表现 肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。 (一). 全身症状 1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。 2. 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。 （二） 局部症状 1. 咳嗽、咳痰 随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块） 2. 咯血 痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加； 中量咯血――小血管损伤； 大量咯血――空洞型A破裂。 3. 胸痛 部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。 4. 呼吸困难 肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。 近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。 参考资料： 结核病防治知识问答 一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。 二、骨关节结核是怎么回事？ 骨关节结核是结核病中的一种。以儿童和青少年多见。此病发病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛，关节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形成，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介入治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程和保护关节功能。 三、肺结核有那些症状？ 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 四、怀疑自己有了肺结核怎么办？ 当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。 五、怎样向医生叙述病史？ 在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及病情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治疗情况。〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。〈3〉详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。 六、为什么要作痰液检查？ 当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。 七、如何正确留取痰标本？ 查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。 八、结核菌素试验阳性说明什么？ 结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。 九、常用抗结核药物有几种？ 1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。 十、治疗肺结核的原则是什么？ 1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规定疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。 十一、什么是初治肺结核？ 初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。 十二、什么是复治肺结核？ 复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。 十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？ 1．树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。 十四、为什么要接种卡介苗？ 卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。 十五、结核病患者饮食上应注意什么？ 肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是～，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。 肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。 十六、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？ • 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 • 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。 • 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。 • 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。
论文关键词： 结核病;化学治疗;药物
抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟 肼 (INH)后，有人单用INH和联用INH PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM INH PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫 脲 (TB1)，俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡 嗪 酰胺(PZA)的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就[4，5]。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟 喹 诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。
一、利福霉素类
在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。
1.利福布丁(rifabutin，RFB，RBU)：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的(< μg/ml)，而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(～ μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC< μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。
RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7]，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300 mg 4 h后的峰值浓度仅为 μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。
临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。
2.苯并恶 嗪 利福霉素-1648(KRM-1648)：苯并恶 嗪 利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基 哌 嗪 ，为苯并恶 嗪 利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-1648 3 mg/kg的疗效明显优于RFP 10 mg/kg，与HE联用亦比RFP HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一[9]认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。
最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。
3. 利福喷丁(rifapentine， DL473， RPE， RPT)：RPT又名环戊基 哌 嗪 利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等[11]报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4 h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。
我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT 500～600 mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。
二、氟 喹 诺酮类(FQ)
第三代氟 喹 诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟 喹 诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。
氟 喹 诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟 喹 诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。
1.氧氟沙星(ofloxacin， OFLX)：OFLX对结核分支杆菌的MIC约～2 μg/ml，最低杀菌浓度(MBC)为1～2 μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无 拮 抗作用，可能为相加作用[13]。
OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。
我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400 mg 2次/日。有人对22例单用OFLX 300 mg/d或800 mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800 mg/d，我院选择的经验剂量为300 mg 2次/日。
2.环丙沙星(ciprofloxacin，CPLX， CIP)：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有 拮 抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50%～70%，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。
3.左氟沙星(levofloxacin， DR-3355， S-OFLX， LVFX)：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为 μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为～1 μg/ml(MBC1 μg/ml，)，比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为 μg/ml(MBC是2 μg/ml)，抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。
LVFX口服吸收迅速，服药后1 h血药浓度达 μg/ml，达峰时间(±) h。服用LVFX 4 h后痰中药物浓度平均 μg/ml，高于同期平均血液药物浓度 μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15]，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。
4.司氟沙星 (sparfloxacin， AT-4140， SPFX) 与洛美沙星(lomefloxacin， LMLX)：SPFX是现行氟 喹 诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为 μg/ml，MBC μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX 50 mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400 mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200 mg后脑脊液中的药物浓度分别低于或 mg/L。
LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400 mg 2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400 mg 1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。
SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。
5. 莫西沙星(moxifloxacin， MXFX， Bay12-8039)：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代 喹 诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为 mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。
尽管上述氟 喹 诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟 喹 诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。
三、吡 嗪 酰胺
PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡 嗪 酸类衍化物[20]。
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星(amikacin，AMK)：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8 μg/ml。肌注 mg/kg(相当于 g/50 kg)，1 h后平均血的峰浓度(Cmax)为21 μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15 mg/kg[6] ，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。
尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度(静脉注射30 min后，肌肉注射60 min后)为35～45 μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。
2.巴龙霉素(paromomycin)：巴龙霉素是从链霉菌(streptomyces rimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。
五、多肽类，结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM)
结核放线菌素-N的'抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1 g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N 1 g/d 14个月，未观察到明显的药物副反应。
六、氨硫 脲 衍生物
较引人注目的是2-乙酰 喹 啉 N4吡咯烷氨硫 脲 ，MIC为 μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫 脲 衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在～ μg/ml之间，其中以乙 烯 基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。
七、吩 嗪 类
这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明(氯苯吩 嗪 ， clofazimine， CFM， B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩 嗪 染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为～ μg/ml。一般起始剂量为200～300 mg/d，当组织饱和(皮肤染色)时减为100 mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视[23]。
有人报道，在11个吩 嗪 类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤ μg/ml)，其中以B4157最强(MIC90为 μg/ml)，但仍在进一步研究之中[21]。
八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂
结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨 苄 西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC>32 mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11 mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀，augmentin)，氨 苄 西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀，timentin)[26]。值得注意的是，氨 苄 西林加丙磺舒远远高于氨 苄 西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨 苄 西林口服 g后的血清峰值为18～22 mg/L，加用1 g丙磺舒后可上升至25～35 mg/L。
由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透 哺 乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。
九、新大环内酯类
本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin， RXM， RU-28965)，与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素，clarithromycin， CAM， A-56268)和阿齐霉素(azithromycin， AZM， CP-62933)，主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。
十、硝基咪 唑 类
近年来的研究认为，5-硝基咪 唑 衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为～ μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为 mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为(～)和(～) mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80 mg/kg的生存时间分别为(±) d、(±) d和(±) d。但是，5-硝基咪 唑 衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。
十一、吩噻 嗪 类
吩噻 嗪 类中的氯丙 嗪 在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为～ μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的 哌 嗪 衍生物三氟拉 嗪 (triluoperazine)，也有与之相类似的效果。
十二、复合制剂
抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。
在众多复合剂中，力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生 肼 、力康结核片和力克肺疾等。
力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。
其它复合剂型还有卫肺特(Rifater，HRZ)和卫肺宁(Rifinah，HR)，这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。
已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%，高于单剂联合的78%;副作用前者为，低于后者的，但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性[29]。
以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5 000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2 000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。