镜检是肠镜由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，观察到大肠粘膜变化的检查。有效的肠道准备是肠镜检查的关键，检查前需要控制饮食，清洁肠道。为达到肠镜需要的肠道清洁度，常需要口服肠道清洁剂，也就是我们说的泻药，可是肠道清洁剂有哪些特点，又有哪些注意事项，镜检前又要如何做准备呢？ 一、饮食准备 1.检查前进低脂、细软、少渣的 低纤维饮食1-2天 ，例如白粥、面包、面条、豆制品等。 不要进食如下食物： 糯米、黑米等杂粮，芹菜、韭菜、海带、黑木耳、黑芝麻，带籽和红色水果如火龙果、番茄及各种瓜类等。服泻药前最后一餐可进少量流食如米粥、清汤、牛奶，服泻药后，应禁食禁药，可饮温开水。 2.做肠镜检查患者不能耐受者可 选择无痛检查，但需禁水，防止术中呕吐引起误吸。 3. 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 二、肠道准备（清洁剂） 1.硫酸镁 硫酸镁药效强、导泻迅速，口味差（苦涩），需要同时饮用大量葡萄糖氯化钠溶液或温水； 具有强脱水作用，易造成水、电解质紊乱，对肠黏膜刺激性大 ，易引起恶心呕吐，腹痛等不良反应。镁盐有可能引起肠黏膜炎症及溃疡，肾衰竭病人有发生高镁血症的风险，会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭。 2.聚乙二醇电解质散（PEG-ELS） 聚乙二醇电解质散，导泻作用快，服药后1h开始排便；不良反应小，患者易接受， 可保证水和电解质平衡；不被肠道吸收也不被代谢产生气体，故肠腔内不会积气 ；口感较好，消化道的耐受性良好，在临床应用中较为广泛。 聚乙二醇电解质散不含硫酸盐，排除了硫酸盐的中枢抑制作用 ，并对心、肝、肾病者无禁忌。为电解质紊乱、肾衰竭、充血性心力衰竭和腹腔积液病人及婴幼儿和孕妇肠道准备提供一种相对安全的选择。 3.磷酸钠盐 磷酸钠肠道清洗效果与PEG-ELS相似， 磷酸钠盐口服溶液在肠道准备中具有饮水量少（仅为1500ml）的特点 且有柠檬口味，使用方便、安全，有效及对肠道黏膜的损伤小。在用药过程中会出现大量的体液和电解质转移，若过量使用可能会导致高磷酸盐血症、低钙血症、高钠血症、低钾血症和脱水等情况。另外， 磷酸盐可被肠道吸收或引起肾脏病变。 4.中草药 临床中作为肠镜检查前或术前肠道准备的辅助用药，多用于对肠道清洁度要求不高或便秘患者的肠道准备。 番泻叶 胃肠反应轻，患者易于接受；药液呈黄色，影响肠道观察； 易引起肠黏膜炎症性改变，导致上消化道出血、神经系统中毒、腹痛等并发症 。番泻叶起效较慢，部分患者清洁不彻底，常常还需配合清洁灌肠来准备肠道。蓖麻油同样存在上述问题， 蓖麻油 作用温和，但导泻作用弱、口感差。 其分解产物蓖麻酸可诱发分娩启动，禁用于孕妇。 蓖麻油作肠道准备时需分2次口服清洁洗肠，且首次必须在检查前晚提前服用，排便均在夜里，排便次数明显多。影响患者的睡眠，且所需时间也较长。 5.甘露醇 甘露醇属高渗性泻药 ，具有强脱水作用，易引起机体出现严重的电解质紊乱、血糖升高，加快脱水，甚至诱发急性肠梗阻。对肠壁内膜刺激性大，部分患者出现恶心、呕吐和腹痛。 甘露醇在肠腔内经细菌分解可产生高浓度的氢和甲烷 ，在做内镜下治疗，如肠息肉高频电切、电凝术时，可发生爆炸，且肠道内产生泡沫多，影响检查结果，不适用于高频电切术患者。目前已不建议用于结肠镜治疗前的肠道准备。 三、特殊人群 1.老年人 由于老年多并发其他基础疾病、肾功能较差或需长期口服某些药物等原因， PEG-ELS相对安全 ，推荐用于老年人的肠道准备。 2.儿童 国内对于儿童的肠道准备方案尚无定论，有研究显示乳果糖口服溶液清洁肠道效果佳，安全性好且口感良好，易被病儿接受。但也有研究认为，与乳果糖口服溶液相比，PEG-ELS用于肠道准备效果更佳，且病儿耐受性高。 目前PEG-ELS因具有导泻缓和、简便易行且耐受性较好的优点，在儿童中应用较广泛。 3.妊娠期 提示PEG制剂用于肠道准备较为安全；而磷酸钠制剂可能引起电解质失衡，应慎用。在其他肠道清洁剂中， 比沙可啶会引起痉挛，限制了其应用；蒽醌类泻剂中的丹蒽醌与先天性畸形有关，番泻叶可进入乳汁，蓖麻油可致子宫收缩，这些药均应避免使用。 尽管PEG-ELS被认为是低风险的选择，但由于孕妇很少行全结肠镜检查，美国胃肠病学会建议将自来水灌肠用于乙状结肠镜检查的结肠准备或足矣。 参考文献 [1] 纪丽，白姣姣，顾幼敏. 肠道准备临床应用及评价研究进展[J]. 上海护理, 2015,15( 5):67-70. [2] 龙怡凡，孙方利. 结肠镜检查前肠道准备方法的研究现状[J].齐鲁医学杂志, 2017,32( 1):120-123. [3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案), 2013,33(9):705-707.
历史中国人吃海参的历史传说有2300多年，但不可考证。真正有文字典籍记载最早见于明朝末年姚可成的《食物本草》，距今500多年，要说是历史悠久倒也不为过，毕竟比美国建国的历史还长么。海参入菜，是在清朝逐渐兴盛起来的。乾隆微服私访的故事里就出现了海参的身影。 “随园主人”袁枚在《随园食单》中还介绍了海参的三种做法。海参后来逐渐演变成为“海珍八品”（海参、干贝、鲍鱼、燕窝、鱼翅、鱼肚、鱼唇、对虾）之首，还是因为来源少，自古都说“物以稀为贵”么。海参之所以珍贵，是因为来源少。那时候没有潜水装备，渔民采集海参全靠本事，是家传的专门的手艺，干这活的叫“海碰子”，人数也不多。由于不戴护具潜水的深度有限，顶多也就一二十米，所以产量很低。这样一来，海参就跟燕窝、鱼翅、熊掌一样，成为皇室御用珍品，民间要吃的话也是价格奇高，一直以来被认为是大户人家才能吃到的好东西。即便是建国后，海参也一直是一种高档菜。计划经济时代，北京的海味品公司每年还要花费大量外汇指标来购买海参，而且主要用于供应钓鱼台、人民大会堂以及仿膳饭庄、丰泽园、翠华楼等少数餐厅，当然常见于国宴等重大场合。全球范围内的海参有1100多种，可食用的有40余种。据中国海洋大学水产学院和食品工程学院、中国海洋研究所、黄海研究所等科研院所的学者研究，中国海域有超过140种，其中20余种可以食用。食用所有的海参中，黄渤海区域的刺参的品质最好，其中“辽参”又一直被认为是最好的。其原因是刺参肉质细嫩,味道鲜美爽口,吃起来富有咬劲,口感颇佳，是一种非常欢迎的美食。同时海参又是一种高蛋白、低脂肪、低糖、无胆固醇的营养保健品,因此被认为具有很高的营养价值。药用海参的药用价值也是从明末开始被认识到的，李时珍在《本草纲目》中还没有提到海参，直到后来的《食物本草》、《本草从新》等书籍中才被提及，并认为海参有多重药用价值。明清时期的中医认为，海参“性温味甘甜，入心肾经”，因此具有“生百脉血、补肾益精、壮阳疗萎、驱除疲劳、滋阴利水、补正软坚、通肠润燥”等功效。清代名医叶天士还认为海参有补液和通络的作用。建国后，尤其是近30多年来，中医对海参的研究更多（大概跟产量多了有关），并开始使用海参治疗肿瘤，并用于再生障碍性贫血、糖尿病、癫痫（羊角风）、胃十二指肠溃疡、慢性乙肝、慢性肾炎、高血压、肺结核、神经衰弱、静脉血栓，甚至痔疮、脱岗及便秘等等。因此被广泛应用于各种疾病的康复期或辅助治疗，尤其是肿瘤病人放化疗后的恢复期。养生同时，随着养生意识的逐渐盛行，海参也一直别看做是养生佳品。所谓“药补不如食补”么。在养生经典《不药良方》、《食物宜忌》、《五杂俎》、《随息居饮食谱》等都把海参推崇为滋补养生佳品。认为海参可以健脾润燥、壮骨明目、补血养颜、预防动脉硬化等功效，甚至认为其可以“延年益寿”。现代科学技术的分析发现，海参的主要有益成分主要是可溶性蛋白质、多肽或游离氨基酸、单不饱和脂肪酸、还原糖和多糖等。并含有钙、镁、铁、锰、锌、铜、钼、硒等矿物质以及B族维生素等。现代 现代研究发现海参多糖具有抗凝血、抗肿瘤、免疫调节、延缓衰老等多种生物活性。对人体的有益作用概括来说主要有：抗肿瘤、抑制细菌、抗氧化、刺激骨髓红细胞生长、抗疲劳等。 尤其是提高免疫力的作用已经被广泛认可，体外实验和动物试验都已经海参多糖具有明显的抗肿瘤活性。体外实验和动物实验提示海参均具有显著的免疫调节作用。对于正常小鼠，主要以促进细胞免疫和非特异性免疫途径为主。对于免疫机能低下小鼠，海参均能提高机体的体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能。可惜的是目前尚可以直接应用的药物出现。 中国药膳研究会也向居民推荐食用海参，尤其是建议老年人、疾病康复、产后康复或体弱人群作为增强体质的饮食，推荐量一般为每天一只。参考文献1、樊绘曾.海参：海中人参—关于海参及其成分保健医疗功能的研究与开发. 中国海洋药物.2001;4:37-44 2、苏秀榕,娄永江,常亚青,张静,邢茹莲.海参的营养成分及海参多糖的抗肿瘤活性的研究.营养学报.2003;2:181-182 3、姜健,杨宝灵,邰阳.海参资源及其生物活性物质的研究.生物技术通讯.2004; 5:537-540 4、沈鸣.海参的化学成分和药理研究进展. 中成药.2001;10:758-761 5、赵芹,王静凤,薛勇等.3种海参的主要活性成分和免疫调节作用的比较研究.中国水产科学.2008;1:154-159 6、闫冰,李玲,易杨华.海参多糖的生物活性研究概况.药学实践杂志.2004; 2:101-103 7、韩玉谦,冯晓梅,管华诗.海参皂甙的研究进展.天然产物研究与开发.2005; 5:669-672 8、彭玲,于壮,宋扬.刺参黏多糖对Hela细胞增殖分化的影响.青岛大学医学院学报. 2008; 44(3):212-215 9、张笑雪,于壮,宋扬.刺参黏多糖对Hela细胞PCNA表达及细胞周期的影响.山东医药. 2008;48(46):19-21 10、牛娟娟,宋扬.刺参黏多糖的生物活性物质作用研究进展.河北联合大学学报(医学版).2009;11(5):651-652 11、代海华,宋扬,陈丹丹.刺参酸性黏多糖对5-FU治疗小鼠肝癌的减毒增效作用.中华肿瘤防治杂志.2015;22(1):23-27 12、金岩,宋扬,陈沉.刺参酸性黏多糖对人肝癌HepG2细胞增殖的影响.齐鲁医学杂志.2013；47(4):12-14
大脑内静脉在经胼胝体穹隆间手术入路中的意义
作者：贤俊民 丰育功 张丽云
【摘要】 目的 探讨大脑内静脉在经胼胝体?穹隆间手术入路中的意义。方法 利用15例人尸颅脑标本，在显微镜下模拟经胼胝体?穹隆间入路，并对大脑内静脉及其相关属支进行解剖，观察并测量相关的数据。结果 大脑内静脉在解剖学上存在较大的变异，其明显变异的属支即透明隔静脉外径与大脑内静脉前部的外径差别不大。结论 大脑内静脉有些变异使得大脑内静脉或其较大的属支成为选择经胼胝体?穹隆间手术入路时进入第三脑室的障碍，这些情况应当引起神经外科医师的注意，以减少术中不必要的出血和术后并发症。
【关键词】 脑静脉；胼胝体；穹隆(脑)；外科手术；解剖
第三脑室内病变有多种手术入路可供选择，如经胼胝体?侧脑室?脉络裂入路，胼胝体?侧脑室?室间孔入路，终板?翼点联合入路，经幕下小脑上入路，经胼胝体?穹隆间入路等［1］。近年来，经胼胝体?穹隆间入路因其众多的优点备受广大神经外科医师的推崇。有关经胼胝体?穹隆间入路的显微解剖已有许多学者做了报道［2,3］，但对大脑内静脉的研究较少。本研究旨在探讨大脑内静脉在经胼胝体?穹隆间手术入路中的意义，为切除第三脑室病变提供形态学依据。
1 材料与方法
标本
15例(30侧)不分性别，完整、无腐朽、损伤的人尸颅脑标本, 由青岛大学医学院人体解剖学教研室提供。材料包括手术显微镜,神经外科常用开颅手术器械及显微外科手术器械,头架,脑自动牵开器,游标卡尺(精确度为 mm)，W55型SONY数码相机。
方法
用温生理盐水将颈内动脉、椎动脉和颈内静脉冲洗至无血栓。经颈内静脉或直窦灌入混有蓝色染料乳胶,经颈内动脉与椎动脉灌入混有红色染料的乳胶，并放置48 h。将标本固定为面朝上，并抬高15°～20°。模拟手术切口(右额马蹄形切口)，皮瓣3/4位于冠状缝前, 后界在冠状缝后1～2 cm,向前6～7 cm,内侧在中线, 向外4～5 cm,皮瓣翻向额部,骨窗内缘在上矢状窦的边缘处，咬除骨缘。半月形剪开硬脑膜, 基底折向上矢状窦。以下步骤在手术显微镜下进行操作, 显微镜前倾15°～20°,切断冠状缝前方的回流静脉,沿中线冠状缝处向前向双外耳道假想连线分离半球3～4 cm。用自动牵开器牵开右侧半球，辨认并游离开两侧的胼周动脉,即可看到白色的胼胝体,此即为胼胝体的中前部，半球内面辨认出中央前沟, 以此作为切开胼胝体的后界。以大脑镰作为标志，严格沿中线切开胼胝体～ cm, 即可看到居中的.透明隔及其间隙。用剥离子将透明隔从中间钝性分离到达穹隆体的中间缝, 在室间孔上方向后切开穹隆间2 cm,然后钝性分离位于第三脑室顶的两侧大脑内静脉，即可看到第三脑室腔。
根据需要对大脑半球作水平、矢状位切开,观察并测量相关数据,获取图片, 所测得的数据均以均数±标准差表示，用SPSS软件处理数据。
2 结果
分离两侧大脑内静脉的结果
在分离两侧大脑内静脉时，1具将两侧大脑内静脉分向一侧，1具分开两侧大脑内静脉后损伤了其下的透明隔静脉，1具分开两侧大脑内静脉后发现了其下的透明隔静脉，1具误将透明隔静脉当成同侧的大脑内静脉而忽略了其下的大脑内静脉。
大脑内静脉的构成
将大脑内静脉的构成分为5种类型：Ⅰ型由丘脑纹状体上静脉、透明隔静脉和脉络膜静脉形成,共13侧（）；Ⅱ型由丘脑纹状体上静脉和脉络膜静脉形成，共6侧（）； Ⅲ型由丘脑纹状体上静脉和透明隔静脉形成，共5侧（）；Ⅳ型由丘脑纹状体上静脉单独形成，共3侧（）；Ⅴ型为其他形式，共3侧（）。
大脑内静脉构成的变异
14侧（）透明隔静脉汇入大脑内静脉的位点偏离室间孔后缘，向后移位～ mm（平均 mm），其中有2侧明显变异的透明隔静脉平行并位于同侧的大脑内静脉之下，向后行于丘脑的后部注入大脑内静脉,注入点距室间孔后缘的距离分别为 mm 和 mm,与大脑内静脉分别相差 mm和 mm，透明隔静脉的外径分别为 mm和 mm，与之相应的大脑内静脉前部的外径分别为 mm和 mm。另有1侧明显变异的透明隔静脉位于同侧的大脑内静脉之上，平行于对侧的大脑内静脉向后行，于丘脑的后部注入大脑内静脉,注入点距室间孔后缘的距离为 mm,与大脑内静脉相差 mm,透明隔静脉的外径为 mm，与之相应的大脑内静脉前部的外径为 mm。有2例（）标本的左右大脑内静脉呈上下位的关系(前部呈上下位，向后渐转移呈平行关系)，相差～ mm。大脑内静脉前部（以大脑中央前沟为界点）的外径为（±）mm。
3 讨论
经胼胝体?穹隆间入路切除第三脑室病变是APUZZO等［4］于1982年首先提出的，并完成了11 例手术。由于该入路与其他入路相比有到达第三脑室最近，直视下操作， 可以最大限度地暴露肿瘤和最大程度地保护下丘脑的优点。除切开胼胝体外，不损伤正常脑组织，减少了术后偏瘫、昏迷、记忆力障碍、缄默症的发生； 通过调整病人头位和显微镜的角度, 可以暴露第三脑室前、中、后部较大肿瘤,并能做到全切除或近全切除； 术后并发症明显减少，而且胼胝体切开对术后癫痫的发作也有一定的预防作用［5,6］。由于其上述优点，近年来倍受广大神经外科医师的青睐。
大脑内静脉也称为GALEN大脑小静脉，该静脉主要收集豆状核、尾状核、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。该静脉位于第三脑室顶上方中间帆内两层脉络膜组织之间，一般起始于室间孔的后上缘室管膜下，由脉络膜上静脉、透明隔静脉和丘脑纹状体上静脉汇合而成。左右各一条，并行由前向后方行走，两者各距中线2 mm，约行至第三脑室后方，在胼胝体压部的前下面两侧大脑内静脉合成一条大脑大静脉。
大脑内静脉为经胼胝体?穹隆间手术入路中涉及的重要的结构，其解剖变异性较大，两侧大脑内静脉的关系亦有较大解剖变异，损伤大脑内静脉术后可能会引起病人严重的脑水肿、高热、呼吸急促甚至死亡等［7］。
曾司鲁等［8］报道，大脑内静脉由丘脑纹状体上静脉弯曲处接受脉络膜上静脉和透明隔静脉仅占（±）％,其他是由丘脑纹状体上静脉只接受脉络膜上静脉，或丘脑纹状体上静脉只接受透明隔静脉，或由丘脑纹状体上静脉单独在室间孔的后上缘室管膜下向后内弯曲形成，并认为有时有一支透明隔静脉于透明隔后部穿过穹隆注入于大脑内静脉前部、中部或后部。YASARGIL 等［9］报道，有的透明隔前静脉在室间孔的后上缘以后的位置注入大脑内静脉，距室间孔后缘的距离为3～13 mm（平均6 mm），这与我们的结果相近。本组在3具（）标本中观察到，3侧明显变异的透明隔静脉在室间孔后缘注入大脑内静脉，且在注入大脑内静脉之前的一段基本与同侧的大脑内静脉保持平行。其中在1具标本中观察到，明显变异的一侧透明隔静脉与对侧的大脑内静脉平行向后走行，很容易被误认为两侧大脑内静脉的正常关系（明显变异的透明隔静脉外径与大脑内静脉前部的外径差别不太大），同时因忽略其下的大脑内静脉而极易损伤之。另外，如选择经胼胝体?穹隆间手术入路，还应注意另一种明显变异的透明隔静脉，即透明隔静脉平行并位于同侧的大脑内静脉之下，于丘脑的后部入大脑内静脉中部，此时分开位于第三脑室顶上方的两侧大脑内静脉后，如将位于大脑内静脉下的透明隔静脉忽略，在操作中很容易对其造成损伤。在此种情况下我们建议变换手术显微镜的角度，继续钝性分离第三脑室顶的脉络丛，直至下方的静脉暴露于术野，便可避免对其的损伤。
在大多数情况下，两侧的大脑内静脉是在第三脑室顶上方中间帆内同一水平面并行由前向后方行走的，在分开两侧穹隆柱后很容易将其分开，暴露出第三脑室腔，而不会损伤两侧大脑内静脉。但是双侧大脑内静脉并非恒定相互平行，存在上下位的解剖变异关系。这种双侧大脑内静脉不平行的关系已有学者报道［10,11］。本组有2 例标本的左、右大脑内静脉呈上下位的关系(前部呈上下位，向后渐转移呈平行关系)。经胼胝体?穹隆间手术入路时应注意此种特殊情况。常规在分开两侧穹隆后即可见到平行的两侧大脑内静脉，但此时仅暴露出上位侧的大脑内静脉，如盲目地由一侧分离，很可能损伤上位或下位侧大脑内静脉外侧的回流支及静脉角部，也易造成下位侧大脑内静脉的损伤，并且影响术野、尤其是第三脑室前部的暴露［12］。此时我们建议可向后延长两侧穹隆的分离，但勿超过海马间联合，以免造成永久性的情感障碍和记忆障碍［13］，待暴露出两侧大脑内静脉的交叉点时再由后向前分离。如此法不能奏效，可根据术中情况改行其他入路：如经胼胝体?侧脑室?脉络裂入路、胼胝体?侧脑室?室间孔入路等，以避免损伤大脑内静脉。
结合临床及影像学经验我们认为，术前应行脑血管造影，以了解两侧大脑内静脉的关系和透明隔静脉汇入大脑内静脉的部位及与之的关系，以便在术前做好周密的计划，选择最佳的手术入路，做到术时操作心中有数[14]。如术前静脉造影因肿瘤压迫、破坏等原因而使大脑内静脉系显影不良时，应注意双侧大脑内静脉不平行情况和透明隔静脉汇入大脑内静脉的位点及与之关系的变异，以避免不必要的损伤和出血。这对于手术的成功和减少并发症具有重要的意义。
总之，大脑内静脉为经胼胝体?穹隆间手术入路的必经结构，一般情况下在分开两侧穹隆后很容易将两侧大脑前静脉分开而不会对其造成损伤，但大脑内静脉存在较大的解剖变异性，有些变异使得大脑内静脉或其较大的回流支成为选择经胼胝体?穹隆间手术入路时进入第三脑室的障碍，这些情况应当引起神经外科医师的注意，以减少术中不必要的出血和术后并发症。
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L017 测井技术 Y022 测控技术 R711 测试技术学报 H001 茶叶科学 G264 肠外与肠内营养 N024 车用发动机 E113 沉积学报 E547 沉积与特提斯地质 E102 成都理工大学学报自然科学版 G670 成都医学院学报 G019 成都中医药大学学报 V050 城市规划 V028 城市规划学刊 X043 城市轨道交通研究 X046 城市交通 H023 畜牧兽医学报 H218 畜牧与兽医 N060 传感技术学报 R532 传感器与微系统 G458 传染病信息 X010 船舶工程 X633 船舶力学 * X635 船海工程 G322 创伤外科杂志 * G552 磁共振成像 D013 催化学报 E144 大地测量与地球动力学 E146 大地构造与成矿学 R051 大电机技术 H038 大豆科学 U512 大连工业大学学报 X024 大连海事大学学报 H005 大连海洋大学学报 X001 大连交通大学学报 J024 大连理工大学学报 G020 大连医科大学学报 E109 大气科学 * E091 大气科学学报 L512 大庆石油地质与开发 L004 大庆石油学院学报 S086 单片机与嵌入式系统应用 H040 淡水渔业 N004 弹道学报 T500 弹性体 T941 当代化工 Y503 导弹与航天运载技术 * Y585 导航与控制 N019 低温工程 V020 低温建筑技术 C055 低温物理学报 E133 地层学杂志 E130 地理科学 E584 地理科学进展 E639 地理空间信息 E315 地理信息世界 E305 地理学报 E310 地理研究 E527 地理与地理信息科学 E024 地球化学 E142 地球科学 E115 地球科学进展 E004 地球科学与环境学报 E153 地球物理学报 A072 辽宁师范大学学报自然科学版 G850 辽宁中医药大学学报 G646 辽宁中医杂志 U037 林产工业 T017 林产化学与工业 H740 林业科技开发 H280 林业科学 H281 林业科学研究 H102 林业调查规划 G880 临床超声医学杂志 G607 临床儿科杂志 G276 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 G271 临床放射学杂志 Q908 临床肺科杂志 G501 临床肝胆病杂志 G291 临床骨科杂志 G664 临床和实验医学杂志 G658 临床荟萃 G345 临床急诊杂志 G204 临床检验杂志 G310 临床精神医学杂志 G881 临床军医杂志 G287 临床口腔医学杂志 G222 临床麻醉学杂志 G317 临床泌尿外科杂志 G257 临床内科杂志 G230 临床皮肤科杂志 G309 临床神经病学杂志 G802 临床神经外科杂志 * G423 临床肾脏病杂志 G797 临床输血与检验 G256 临床外科杂志 G942 临床误诊误治 G855 临床消化病杂志 Q909 临床小儿外科杂志 G261 临床心血管病杂志 G293 临床血液学杂志 Q913 临床眼科杂志 G673 临床药物治疗杂志 G274 临床与实验病理学杂志 Q910 临床肿瘤学杂志 T231 磷肥与复肥 G491 岭南心血管病杂志 N023 流体机械 H748 麦类作物学报 T060 煤化工 K504 煤矿开采 K038 煤炭工程 K005 煤炭科学技术 K017 煤炭学报 D027 煤炭转化 K009 煤田地质与勘探 H037 棉花学报 G056 免疫学杂志 B017 模糊系统与数学 N087 模具工业 N107 模具技术 S015 模式识别与人工智能 T077 膜科学与技术 N084 摩擦学学报 U533 木材工业 M655 纳米技术与精密工程 J050 南昌大学学报工科版 A013 南昌大学学报理科版 G047 南昌大学学报医学版 R117 南方电网技术 V089 南方建筑 H069 南方农业学报 H068 南方水产科学 G023 南方医科大学学报 B016 南京大学学报数学半年刊 A025 南京大学学报自然科学 T011 南京工业大学学报自然科学版 Y026 南京航空航天大学学报 N011 南京理工大学学报自然科学版 H033 南京林业大学学报自然科学版 H021 南京农业大学学报 A061 南京师大学报自然科学版 E120 南京信息工程大学学报 G058 南京医科大学学报自然科学版 R008 南京邮电大学学报自然科学版 G059 南京中医药大学学报自然科学版 A008 南开大学学报自然科学版 W590 南水北调与水利科技 G288 脑与神经疾病杂志 G662 内科急危重症杂志 G523 内科理论与实践 E104 内陆地震 A026 内蒙古大学学报自然科学版 A111 内蒙古师范大学学报自然科学汉文版 G513 内蒙古医学院学报 P004 内燃机学报 W002 泥沙研究 U504 酿酒科技 A110 宁夏大学学报自然科学版 G665 宁夏医科大学学报 * H071 农产品质量与安全 T034 农药 T924 农药科学与管理 H404 农药学学报 H279 农业工程学报 Z008 农业环境科学学报 H773 农业环境与发展 H278 农业机械学报 H286 农业生物技术学报 H222 农业现代化研究 V032 暖通空调 H219 排灌机械工程学报 U602 皮革科学与工程 U604 皮革与化工 G759 齐鲁医学杂志 N041 起重运输机械 E021 气候变化研究进展 E361 气候与环境研究 E352 气象 E566 气象科技 E359 气象科学 E001 气象学报 E633 气象与环境学报 * X532 汽车安全与节能学报 X018 汽车工程 X013 汽车技术 P001 汽轮机技术 * G595 器官移植 Y009 强度与环境 C007 强激光与粒子束 X021 桥梁建设 U018 青岛大学学报工程技术版 G061 青岛大学医学院学报 T012 青岛科技大学学报自然科学版 H267 青岛农业大学学报自然科学版 U535 轻工机械中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊） 2013 2013年 新入选 CODE 期刊名称 N059 中国机械工程 A079 中国基础科学 R066 中国激光 R013 中国激光医学杂志 G852 中国急救复苏与灾害医学杂志 G241 中国急救医学 G192 中国脊柱脊髓杂志 * G560 中国计划生育和妇产科 G907 中国计划生育学杂志 G105 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 G787 中国健康教育 G784 中国健康心理学杂志 N108 中国舰船研究 T075 中国胶粘剂 G233 中国矫形外科杂志 G239 中国介入心脏病学杂志 G206 中国介入影像与治疗学 G323 中国康复 G400 中国康复理论与实践 G106 中国康复医学杂志 G107 中国抗生素杂志 A098 中国科技论坛 A583 中国科技期刊研究 S133 中国科技资源导刊 A108 中国科学地球科学 A106 中国科学化学 A081 中国科学基金 A007 中国科学技术大学学报 A109 中国科学技术科学 A107 中国科学生命科学 A105 中国科学数学 A103 中国科学物理学力学天文学 Z317 中国科学信息科学 A102 中国科学院研究生院学报 Y003 中国空间科学技术 G441 中国口腔颌面外科杂志 K030 中国矿业 K015 中国矿业大学学报 G247 中国老年学杂志U001 中国粮油学报 G447 中国临床保健杂志 G108 中国临床解剖学杂志 G536 中国临床神经科学 G794 中国临床神经外科杂志 G221 中国临床心理学杂志 G870 中国临床药理学与治疗学 G109 中国临床药理学杂志 G544 中国临床药学杂志 G814 中国临床医生 G974 中国临床医学 G304 中国临床医学影像杂志 G110 中国麻风皮肤病杂志 H212 中国麻业科学 G613 中国慢性病预防与控制 G598 中国媒介生物学及控制杂志 K037 中国煤炭地质 G582 中国煤炭工业医学杂志 G297 中国美容整形外科杂志 K036 中国锰业 H211 中国棉花 G111 中国免疫学杂志 Y028 中国民航大学学报 K550 中国钼业 G303 中国男科学杂志 H273 中国南方果树 G422 中国脑血管病杂志 G277 中国内镜杂志 R524 中国能源 U609 中国酿造 W005 中国农村水利水电 H958 中国农学通报 H027 中国农业大学学报 H567 中国农业科技导报 H030 中国农业科学 H210 中国农业气象 H221 中国农业资源与区划 G311 中国皮肤性病学杂志 G226 中国普通外科杂志 G269 中国普外基础与临床杂志 G776 中国全科医学 H081 中国热带农业 G629 中国热带医学 Z546 中国人口资源与环境G112 中国人兽共患病学报 U052 中国乳品工业 E124 中国沙漠 G366 中国社会医学杂志 G114 中国神经精神疾病杂志 G242 中国神经免疫学和神经病学杂志 G268 中国生化药物杂志 H555 中国生态农业学报 H044 中国生物防治学报 F255 中国生物工程杂志 F002 中国生物化学与分子生物学报 G115 中国生物医学工程学报 G258 中国生物制品学杂志 G715 中国生育健康杂志 L001 中国石油大学学报自然科学版 F047 中国实验动物学报 G883 中国实验血液学杂志 G853 中国实验诊断学 G273 中国实用儿科杂志 G228 中国实用妇科与产科杂志 G305 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G195 中华超声影像学杂志 G136 中华传染病杂志 G408 中华创伤骨科杂志 G137 中华创伤杂志 G138 中华儿科杂志 G139 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志G743 中华耳科学杂志 G140 中华放射学杂志 G141 中华放射医学与防护杂志 G251 中华放射肿瘤学杂志 G474 中华肺部疾病杂志电子版 G286 中华风湿病学杂志 G142 中华妇产科杂志 G689 中华妇幼临床医学杂志电子版 G262 中华肝胆外科杂志 G231 中华肝脏病杂志 G235 中华高血压杂志 G143 中华骨科杂志 G728 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 G691 中华关节外科杂志电子版 G263 中华行为医学与脑科学杂志 G335 中华航海医学与高气压医学杂志 G144 中华航空航天医学杂志 G145 中华核医学与分子影像杂志 G146 中华护理杂志 G555 中华急诊医学杂志 G302 中华疾病控制杂志 G174 中华检验医学杂志 G147 中华结核和呼吸杂志 G159 中华精神科杂志 G579 中华口腔医学研究杂志电子版 G148 中华口腔医学杂志 G280 中华口腔正畸学杂志 G149 中华劳动卫生职业病杂志 G639 中华老年多器官疾病杂志 G833 中华老年口腔医学杂志 G876 中华老年心脑血管病杂志 G150 中华老年医学杂志 G692 中华临床感染病杂志 G693 中华临床免疫和变态反应杂志 G824 中华临床营养杂志 G152 中华流行病学杂志 G153 中华麻醉学杂志 G154 中华泌尿外科杂志 G282 中华男科学杂志 G155 中华内分泌代谢杂志 G736 中华内分泌外科杂志 G156 中华内科杂志 G157 中华皮肤科杂志 G254 中华普通外科杂志* G462 中华普外科手术学杂志电子版 G158 中华器官移植杂志 G473 中华腔镜泌尿外科杂志电子版 * G463 中华腔镜外科杂志电子版 G526 中华全科医师杂志 G515 中华全科医学 G505 中华乳腺病杂志电子版 G472 中华疝和腹壁外科杂志电子版 G900 中华烧伤杂志 G197 中华神经科杂志 G976 中华神经外科疾病研究杂志 G160 中华神经外科杂志 G446 中华神经医学杂志 G161 中华肾脏病杂志 G737 中华生物医学工程杂志 G162 中华实验和临床病毒学杂志 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学院坚持以教学为中心的思想，重视教学质量和办学效益，大力发展科学研究。现有国家重点学科1个（眼科学），国家重点培育学科1个（生理学），山东省“十二.五”重点学科5个，省级重点实验室15个，研究机构10余所。有国家级实验教学示范中心2个，国家级人才培养模式创新试验区2个；影像解剖学为国家级精品课程，生理学为国家级双语示范课程。“十一五”期间，全院共承担省部级以上科研课题300余项，获省级以上科研奖励64项。学院仪器设备先进，总值3千万元。图书馆藏书万册，并配有先进的光盘检索系统和网络查询系统。《青岛大学医学院学报》、《齐鲁医学杂志》面向国内外公开发行。眼科学为国家重点学科，基础医学实验教学中心为山东省高校实验教学示范中心，另有省级重点学科、重点实验室14个，研究机构10余所。“十五”期间，承担全国高等教育百门精品课程教材1部，主编和参编国家规划教材50余部；获全国高校医药优秀教材二等奖1项，卫生部优秀CAI课件奖3项，山东省优秀教学成果奖11项，国家精品课程1门，省级精品课程2门。学院共承担各类纵向科研项目477项，其中“863计划”项目、“973前期研究专项计划”项目、国家自然科学基金项目等国家级课题40余项；共获得各级科研奖励215项；出版学术专著93部，发表学术论文1242篇，鉴定科研成果212 项。
班级里一位战友在群里询问，身上出了麻疹怎么办。他说去药店买了药，吃了没有明显的效果。 我猜药店一定卖给他中成药了，于是就让他把买的药拍照来看，果不其然。 我跟他说，价钱最贵的两种清热解毒的中成药，没有一个有用的。 只有十块钱一只的皮炎平，勉强有点用，但也不一定对症。 我让他把出的疹子拍照来看，告诉他不是麻疹。他才想起说，有可能是被小虫子咬了。 我叮嘱他，被虫子咬了之后，一定要及时去医院验血，医生会开出专门治疗的药物，不要随意到药店拿药，因为大多数药店都没有专业的医师，有的只是售货员，他们卖药其实只是在卖货。 他若有所悟。 我知道他是广东人，就告诉他：这些中成药你就不用吃了，包括你经常喝的凉茶，以后也要戒了。这些所谓的中草药，对身体不但没有明显的好处，反而会造成严重的肝肾损伤，这点已经被现代医学验证过，是确凿无缝的。 他很是惊讶，中草药不是天然绿色的吗，怎么还会引起肝肾风险呢？ 广东人在全世界人眼里，都是有名的吃货。天上飞的除了飞机，地上跑的除了坦克，剩下的没有广东人不敢吃的。各种药膳滋补美食，道道都是世间美味，想起来就让人流口水。 对药膳和进补情有独钟的，除了广东人，还有台湾人。尤其是台湾中南部人民，更是专注和精通于在各种祖国医学理论指导下科学地、辩证地食补、药补。也正因为如此，台湾成了“世界洗肾之都”。广东和台湾一样，是世界上慢性肾病高发的前三地区。 很多人在面对医生下达的确诊通知时，才惊慌失措。却根本不知道，原来这一切罪魁的根源，都是因为盲目进补，错食中药导致的。 中草药并不是像商家药企宣传的那样纯天然无污染，养生保健无副作用。相反，有很多我们日常食用的中成药，里面有相当多的成份，都已经被现代医学证明对人体是有非常大的危害的。 多年前，北京市民李某玲，因为经常“上火”到朝阳门某家医院求诊。医生给她开了龙胆泻肝丸，她服用了半年左右。此后，李玲出现恶心、呕吐、后背疼痛等症状，被北京医院诊断为尿毒症，李玲的病历记载的病因是“马兜铃酸中毒致肾病”。 无独有偶。有位叫王某华的病人回忆说，自己的肾衰竭是吃龙胆泻肝丸所致。因为从1999年到2002年这三年里，她陆陆续续服用了约180包龙胆泻肝丸。 《柳叶刀》杂志的调查显示，约有12%的台湾人受到慢性肾炎困扰。在20万接受调查的台湾人中，有三分之一的人曾经服用含马兜铃酸的中草药。 除了北京和多地发现的龙胆泻肝丸导致的肾衰竭案，国际上也时常有类似报道。比利时一群年轻女性服用一种减肥中药“苗条丸”后出现肾脏的损伤，英国和日本也陆续发现患者食用含有马兜铃酸的中草药导致的肾损伤案例……类似的案例简直举不胜数。 遗憾的是，无论是国家药监部门，基层医生还是公众，都没有意识到马兜铃酸的巨大危害。 在中医文化兴盛的中国，含有马兜铃酸的药物可不少。2000年版药典和国家药品标准记载的明确含马兜铃酸的药材就有7 种，分别为关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。 被批准上市的含马兜铃酸的中成药更多。最多的时候，有超过100种含有马兜铃酸的中成药在市面上流通，单是含有关木通的中成药就有41种之多。 更糟糕的是，不少含有马兜铃酸的中成药，例如龙胆泻肝丸、青果止嗽丸、排石颗粒、喘息灵胶囊都是非处方药，价格不贵，用途又广，用于清热、止咳、消炎等常见病，是药店里的常用药，公众非常容易地就能从各大药店买到。业内人士认为，曾经用过含有马兜铃酸的药物，而自己并不知情的消费者并不在少数。 北京中日友好医院肾内科曾收治过100多位类似的患者入住，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人。北京朝阳医院肾内科主任彭立人经手的20多名尿毒症患者中，已有十几人经肾穿剌，被确诊为马兜铃酸肾症，其中的大部分人服用过龙胆泻肝丸。 对肾脏有毒害的物质远不止马兜铃酸。中草药化学成分极其复杂，不少化学物质可能对健康人的肾脏并无太大直接损伤，但在肾脏功能受损的情况下则会加重损伤程度。 国际著名学术刊物《PLoS One》上刊登了解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等人的研究报告。该报告指出，我国急性肝衰竭（ALF）的最主要病因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。该研究将我国7家三级部队医院的177例急性肝衰竭患者纳入，发现其中的患者病因是中草药，的患者病因是急性病毒性肝炎（大部分为乙肝病毒感染）。 这177人中，死亡率高达。 《药物性肝损伤100例临床病理分析》（《中华肝脏病杂志》2007年第3期）指出，导致药物性肝损伤（DILI）的药物种类中，中药类占21%。《药物性肝损伤病人126例临床分析》（《齐鲁医学杂志》2009年第24卷第5期）指出，引起肝损伤的药物多见于中草药，特别是治疗皮肤病、风湿性骨关节病、肾炎等疾病的中草药()。《158例药物性肝损伤的临床特点及诊断分析》（吉林大学第一医院论文.2008年）指出：引起药物性肝损伤的病因中中草药占据了50%。 《正确认识中药的肝毒性》（《第二十二届全国脾胃病学术交流会论文汇编》）总结至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶等。已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、克银丸、消银片（丸）、消核片、白癜风胶囊、六神丸、牛黄解毒片等。 目前，欧美、日本、我国台湾和香港地区等均全面禁止含马兜铃酸药物，但中国大陆并没有这么做。2003年新华网报道后，大陆管理部门只禁止了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物。 以下是部分在售含有马兜铃酸的中成药名单，大家拿好对照，不要踩坑： 喘息灵胶囊（马兜铃）肺安片（马兜铃）复方蛇胆川贝散（马兜铃）鸡鸣丸 （马兜铃）鸡苏丸（马兜铃）京制咳嗽痰喘丸（马兜铃）七十味松石丸（马兜铃）青果止嗽丸（马兜铃）润肺化痰丸（马兜铃）十三味疏肝胶囊（马兜铃）胃福颗粒（马兜铃）消咳平喘口服液（马兜铃）新碧桃仙片 （马兜铃）止嗽化痰胶囊（马兜铃）止嗽化痰颗粒 （马兜铃）止嗽化痰丸（马兜铃）和胃降逆胶囊（天仙藤）香藤胶囊（天仙藤）杜仲壮骨胶囊（寻骨风）杜仲壮骨丸（寻骨风）风湿宁药酒（寻骨风）复方风湿药酒 （寻骨风）复方拳参片（寻骨风）祛风除湿药酒（寻骨风）三蛇药酒（寻骨风）伤湿镇痛膏（寻骨风）少林正骨精（酊剂） （寻骨风）神农药酒（寻骨风）益肾蠲痹丸（寻骨风）金朱止泻片（朱砂莲）朱砂莲胶囊（朱砂莲 ）保胃胶囊（朱砂莲）复方胃痛胶囊（朱砂莲）九龙解毒胶囊（朱砂莲）（括号内为药品所含成分）
高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值
【摘要】 目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈癌及其癌前病变随访中的临床意义。
方法采用HPV-DNA检测(HC-2)、薄层液基细胞学检查(LCT)对术后组织病理学确诊为宫颈癌及其癌前病变的174例病人进行追踪随访。
结果经规范治疗后随访过程中,术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测预测病变残留或复发的阳性预测值分别为 、与，阴性预测值均为100%。
宫颈锥切组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为、、与;全子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为、、与;广泛子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为、、与。
结论HR-HPV-DNA检测在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变治疗后随访中起重要作用。
针对不同级别病变采用的手术方式均可有效清除HPV感染，但其转阴需要一定时间。
治疗后HR-HPV仍阳性者应及时进行干预，以减少病变复发。
【关键词】 人乳头瘤病毒;宫颈肿瘤;随访研究
[ABSTRACT]ObjectiveTo approach the clinical significance of the high-risk human papillomavirus (HR-HPV) in the follow-up of cervical cancer and precancerous using HPV-DNA testing (HC-2) and thin-layer liquid-based cytology (LCT) on 174 patients,whose postoperative histological diagnosis was cervical cancer or precancerous lesion.
ResultsWith standard treatment, After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HR-HPV-DNA test results can predict residual or recurrent lesions, and it’s positive predictive value was , , , , respectively;the negative predictive values were all 100%.
After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HPV-negative rates of the patients who had cervical conization were ;the rates of the patients who had hysterectomy were ;and the rates of the patiens who had radical hysterectomy were detection plays an important role in cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia’s follow-up.
The surgical modes for different levels of disease can removal HPV infection effectively. However,it perhaps takes some time.
After treatment,the HR-HPV-positive patients should been intervened in oder to reduse the residue or recurrence.
[KEY WORDS]human papillomavirus; uterine cervical neoplasms; follow-up studies
目前根据我国国情，预防宫颈癌最有力的措施是消灭宫颈上皮内瘤样变(CIN)。
但有研究显示，CIN经宫颈锥切术后残留和复发率仍达到～[1-2],因此随访监测不可轻视。
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV) 生殖道持续感染是引发宫颈癌及其癌前病变的重要病原学因素[3]，但其对病变预后的影响，各文献报道不一。
本研究旨在对宫颈癌及CIN治疗前后HR-HPV检测结果进行分析，借以评估宫颈病变治疗效果及治疗后病变残留或复发的情况。
现将结果报告如下。
1对象与方法
研究对象
2006年9月1日—2007年4月30日，在我院行手术治疗且术后均行严密随访的宫颈癌及CIN病人174例，年龄22～56岁，平均岁。
所有病人治疗前均行薄层液基细胞学检查(LCT)及HR-HPV检测，经规范的治疗后随访中复查LCT及HR-HPV，随访时间为术后1、3、10个月，3次结果均正常后则每年随访一次，检测结果异常的病人行阴道镜检查。
随访时间最短者2年，最长者年，平均年。
研究方法
检测对受检者进行HR-
HPV机会性筛查，以细胞学涂片采样后,采用美国Digene公司的第二代杂交捕获试验(HC2Ⅱ)的采样工具包从宫颈管采集相应标本,检测目前已知的13种致癌型HPV-DNA，检测标本以HPV-DNA≥ ng/L为阳性。
标本均采用Autocyte液基薄层制片机(美国Tripath Imaging公司产品)制片，全自动巴氏染色。
按照细胞病理学系统(TBS，2001)标准进行诊断。
宫颈病理学检查对因细胞学异常而HPV检测阴性但临床高度怀疑病变或HPV反复阳性的病人行宫颈3、6、9、12点钟及可疑病变处多点活检,对宫颈活检异常者根据宫颈疾病诊治指南进行相应的`治疗。
所有病理标本由病理科医师进行阅片,以病变程度最重处作出最终的病理诊断。
诊断标准连续两次细胞学检查均正常且阴道镜检查无异常即认为无残留或复发，无论HR-HPV-DNA检测结果如何;组织学证明存在任何级别的CIN均认为存在病变残留或复发[4]。
所有肿瘤经根治性手术切除且标本切缘无肿瘤，初次手术1年后又出现肿瘤的，定为术后复发;如果手术后术野内大体肿瘤持续存在或初次手术后1年内局部肿瘤再现的，称为术后肿瘤未控[5]。
2结果
术后HR-HPV-DNA检测阳性与阴性预测值
经规范治疗后随访过程中，存在病变残留或复发(宫颈癌为术后未控或复发)者共16例，术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测结果阳性预测值分别为、、与，阴性预测值均为100%。
术后HR-HPV阳性与病变残留或复发关系
经规范治疗后宫颈癌组与宫颈病变组各8例病变残留、未控或复发。
1个月随访时HR-HPV阳性者随访结束后癌前病变残留或复发率为(8/44)，宫颈癌未控或复发率为(8/23);3个月时分别为(8/38)、(8/14);10个月时分别为(8/19)、(8/10);22个月时分别为(8/19)、(8/16)。
不同手术方式后HR-HPV清除率比较
本文90例行冷刀锥切术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为59、62、79与78例。
34例行全子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为21、24、26与27例。
50例行广泛子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为27、36、40与34例。
其中，冷刀锥切组和全子宫切除组术后10、22月阴性率差异不明显，广泛子宫切除组术后22月阴性率反而较术后10月下降。
3讨论
术后HR-HPV感染情况与宫颈病变残留或复发的关系
研究证实，HR-HPV感染是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素，其感染是否持续存在对宫颈癌及CIN的发展和转归至关重要[6]。
HPV阳性者在随访过程中确诊为CINⅠ的概率为阴性者的倍，发展为CINⅡ和CINⅢ的可能性为阴性者的倍，且HPV检测可预测宫颈癌病人的预后，HPV阴性者其累计无瘤生存率为100%，而阳性者仅为56%[7]。
经合理规范的治疗后，CIN复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高4～5倍，其危险因素来自于多个方面。
然而，有文献报道，年龄、锥切术的病理结果、腺体浸润、宫颈内的边缘情况、间质浸润及宫颈内搔刮术结果并不是病变残留独立的高危因素，而术后HR-HPV的清除情况却直接影响病变的残留或复发[8]。
NAGAI等[9]认为，HPV阳性是术后病变残留或复发的标志。
本研究对174例行规范治疗后的病人进行随访，结果显示，术后1月HR-HPV的感染情况与病变的残留或复发密切相关，且随着随访时间的延长，阳性者中病变残留或复发的可能性也随之增大。
由此可见，术后应早期进行随访，对于HR-HPV阳性者，应及早采取措施，并严密监测。
我院对术后3个月随访时HPV仍为阳性的病人进行干预治疗，并缩短随访间隔，以密切监测HPV负荷量的变化情况。
文献报道，CIN病人经干预治疗后，大于50%病人的HPV感染可在个月内清除，干预治疗可明显降低宫颈HPV携带率[10]。
对于细胞学无异常且HR-HPV阴性者，可适当延长随访间隔。
不同手术方式疗效评价
有的学者认为，绝经后是CIN复发的高危因素[8];也有研究报道，对于CIN Ⅲ，锥切可完全替代全子宫切除术，即使老年病人也不例外[11]。
故对于不同年龄段、不同病变级别的处理还存在一些争议，尤其是绝经后的CIN Ⅲ病人，因其鳞柱交界部受性激素影响内移，其手术方式选择存在差异。
本组纳入研究的174例病人，不同手术方式均可有效治疗相应级别的CIN，并可有效清除其HR-HPV感染，在术后1、3、10月的3次随访中其阴性率均存在较大差异，可见术后HPV清除需要一定时间，资料显示为8～10个月。
本研究中术后1月HPV阳性者可在术后3月～1年的复查过程中转为阴性，其中18例持续阳性者16例细胞学存在异常，经组织病理学检查确诊为病变残留或复发。
因此，病人术后HPV阴性或其负荷量持续降低提示病变预后良好，对于术后HPV检测持续阳性且呈升高趋势者应高度警惕其病变残留或复发。
本研究结果中，广泛子宫切除组22月HPV阴性率较术后10月下降，原因是多方面的。
首先，行广泛子宫切除术者病变程度较重，术后复发率较高;其次，这部分病人术前HR-HPV负荷量较高，拷贝数多，清除困难;再次，部分病人依从性差，术后未行彻底辅助治疗，以及病人自身免疫力较差，再感染可能性大等多种原因导致此部分病人术后22个月的HPV阴性率低于术后10个月的阴性率。
由此可见，宫颈癌病人术后应相对缩短随访间隔，并延长随访时间，针对术后HPV阳性者更应密切监测，并及时治疗。
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学校现有临床医学院、药学院、马克思主义学院、基础医学教学部等11个院（部），设有临床医学、医学影像学、预防医学、口腔医学、药学等30个本科专业，涵盖医学、工学、管理学、经济学等4大学科门类。学校药学专业为国家级综合改革试点专业，医学影像技术、护理学、医学检验技术、食品科学与工程等4个专业为省一流本科专业建设点建设专业；临床医学、护理学、医学影像技术、药学、食品科学与工程等5个专业为省级优势特色专业建设点。临床分子生物学检验等4门课程为省一流课程建设点建设课程，国家级精品课程 1门，省级精品课程 13门。
截至2015年12月，学校有专任教师682人，专任教师中自有专任教师378人，其中具有硕士、博士学位的236人，副高级以上职称的129人，“双师型”教师157人；有省级教学团队2个、省级教学名师3人、山东省科协国家级科技思想库决策咨询专家2人、山东省从事高等教育研究有重要贡献学者1人、兼职硕士生导师4人。 山东省教学名师：宋博、栾建国 山东省优秀教师：宋博、王清路 山东省级教学团队序号团队名称负责人获批年份级别1医学影像学专业本科教学团队袁聿德2010年省级 2护理学专业本科教学团队宋博2011年省级 截至2015年10月，学校有省级示范性专业2个，山东省特色专业3个，省级优势特色专业4个，教育部“本科教学工程”地方高校本科专业综合改革试点专业1个；有6门省级精品课程，校级精品课程25门；获国家教学成果二等奖1项，省级教学成果一等奖2项、二等奖1项、三等奖1项，教师主编或参编教材70部。 截至2015年12月，学校建有临床医学实训中心、药学实训中心等12个实验实训中心，共有解剖、微免、生物、化学、物理等160个实验室，有80个多媒体教室，3个语音室。 学校建有信息网络中心，内部管理实现了网络化、信息化和现代化。 截至2015年10月，学校建有医学基础、护理、口腔、药学、影像、临床6个实验中心，共有解剖、微免、生物、化学、物理等219个实验室。 截至2016年3月，学校拥有2所直属附属医院、6所非直属附属医院、6所临床本科教学医院和59个实习基地。 省级示范性专业：护理学、医学影像技术 山东省特色专业：护理学、医学影像技术、药学 省级优势特色专业：护理学、临床医学、医学影像技术、药学 教育部“本科教学工程”地方高校本科专业综合改革试点专业：药学 齐鲁医药学院精品课程序号课程名称获批年份负责人级别1医学影像成像原理2007年李月卿省级2人体解剖学2008年马春省级3医学微生物与免疫学2010年纪传珍省级4基础护理学2011年宋博省级5基础医学机能课程群2012年——省级6外贸核心能力课联合课程群2013年——省级 教学成果：2010年，齐鲁医药学院王明波老师申报的“高职护生带教方式与实习效果的调查研究”成果获2010年度全省教育系统优秀调研成果二等奖。 2011年，齐鲁医药学院申报的调研课题“高职护生带教方式与实习效果的研究”荣获一等奖，该成果由护理系王明波老师负责完成；齐鲁医药学院院2篇学术论文在“优秀论文评选活动”中分获一等奖。两篇论文分别是：发表在《中国高等医学教育》的《“医学影像技术”特色专业建设的体会与思考》，发表在《中华医学教育杂志》上的《民办高校医学生专业操作技能教学改革的探讨》。2012年，由匡奕珍教授主持的《医学院校大学生综合素质培养状况的调查分析》荣获一等奖，由孙新红老师主持的《民办高校辅导员队伍建设调研》和朱素英老师主持的《提高民办医学院校大学生人文素质教育的研究与对策调研报告》荣获三等奖。 2013年，齐鲁医学院校两项成果在山东省高等教育学会第二次优秀高等教育研究成果评选活动中获三等奖。 截至2016年1月，学校建有12个实验实训中心，有解剖、微免、生物、化学、物理等160个实验室，山东高校重点实验室1个。 山东省高校重点实验室：生物医学工程技术重点实验室。 其他科研平台： 截至2016年1月，学校设有其他6个科研平台。1. 临床医学专业教科研平台2. 应用药学教科研创新平台3. 口腔医学教科研平台4. 基础医学研究中心5. 医学影像技术教科研平台6. 大学生科技创新平台 2008年度 由齐鲁医药学院刘翠兰院长为负责人承担的山东省科技厅课题《民办医学类专业生均培养成本与招生规模关系的研究》和由影像系路心水老师承担的淄博市科技局课题《核磁共振实验装置研究》课题成果于2008年通过鉴定。 2012年度 1. 根据山东省教育厅发布的《关于公布2011年度全省教育系统优秀调研成果名单的通知》（鲁教法字〔2012〕5号）文件获悉，齐鲁医药学院徐新清老师申报的“转型期高校图书馆发展状况的调查研究”成果获2011年度全省教育系统优秀调研成果二等奖。 2.该校《“立德树人”，探索“由合格公民到合格医生”的素质培养有效途径》荣获活动类优秀成果奖三等奖。 2013年度 由齐鲁医药学院基础医学教学部副书记、副主任张杰老师发明的“痰液检查涂片器”通过中华人民共和国国家知识产权局的专利技术认证，获得国家专利，专利号：。 2014年度 1. 根据山东省教育科学研究领导小组办公室下发的《关于公布第一届教育科学研究优秀成果的通知》（鲁青教科院〔2015〕22号）文件获悉，齐鲁医药学院三项研究成果获奖，其中二等奖2项，分别为徐新清老师的《高校群体利益与员工个体利益的辩证统一探析》（15SCJ050），孙新红老师的《文化理念引领下加强医学生人文素质教育》（15SCJ051）；三等奖1项，为苏伟老师的《民办院校在校护生职业价值观调查》（15SCJ110）。该次优秀成果评选全省共确定第一届省教育科学研究优秀成果119项。其中，一等奖15项；二等奖36项；三等奖68项。 2. 2014年山东省高校心理健康节优秀论文评选活动中，该校井波然、孙新红老师的论文《大学生人格特质差异研究中统计方法对结果的影响探讨》获一等奖，王明波、任云凤老师的论文《“以人为本”，因势利导——大学生心理健康、辅导案例探讨》获三等奖。3. 根据《淄博市社会科学优秀成果奖评选委员会文件》（淄社科奖字【2014】2号），该校许伟、杨海静、尹行老师的论文：《论传统文化中“宽容”理念的教育观》获得了三等奖，奖金500元。4. 根据鲁职教办【2014】47号文件《关于公布2013-2014年度山东省职工教育与职业教育优秀科研成果评审结果的通知》，齐鲁医药学院校15项成果获2013-2014年度山东省职工教育与职业教育优秀科研成果奖，其中一等奖3项、二等奖5项、三等奖7项。 2015年度 1. 根据淄博市社会科学优秀成果奖评选委员会下发的《关于公布淄博市第二十八次社会科学优秀成果奖的通知》淄社科奖字【2015】2号文件获悉，由齐鲁医学院徐敏祥老师完成的研究成果《试论高校“人本集体主义”的建构》，在本次评奖中获得三等奖。2. 根据山东省教育科学研究领导小组办公室下发的《关于公布第一届教育科学研究优秀成果的通知》（鲁青教科院〔2015〕22号）文件获悉，齐鲁医药学院共三项研究成果获奖，其中二等奖2项，分别为徐新清老师的《高校群体利益与员工个体利益的辩证统一探析》（15SCJ050），孙新红老师的《文化理念引领下加强医学生人文素质教育》（15SCJ051）；三等奖1项，为苏伟老师的《民办院校在校护生职业价值观调查（15SCJ110）。3. 该校与山东省百福基因科技有限公司联合申报的“淄博市基因诊断与个体化治疗工程技术研究中心”已经被淄博市科技局批准建设。 截至2015年10月，学校教师承担包括省自然基金在内的各级各类教科研项目208项，发表论文436篇，其中核心期刊论文59篇，SCI、SSCI、EI收录16篇，主编或参编教材82部，获得专利授权12项，获得省级及以上教科研成果奖励103项。 2012年至2015年，学校教师发表论文1555篇，承担省厅级科研课题114项。 2009-2011年齐鲁医药学院科研成果（论文）获奖统计表序号 年度 获奖名称 负责人 奖项 来源 1 2009 成果：高职护理专业教学改革的研究与实践 宋博 三等奖 山东省教育厅 2 2009 论文：拓展民办高校大学生思想教育有效途径 袁聿德 三等奖 山东省高校工委 3 2010 成果：高职护生带教方式与实习效果的调查研究 王明波 二等奖 山东省教育厅全省教育系统优秀调研成果 4 2010 论文：浅谈民办高校辅导员的班级绿色管理 厉成晓 二等奖 山东省高校工委 5 2010 教材：《预防医学》 孔浩 创新奖 华中科技大学出版社 6 2011 论文：《医学影像技术》特色专业建设的体会与思考 袁聿德 一等奖 山东省医学教育学会 7 2011 论文：民办高校医学生专业操作技能教学改革的探讨 袁虎 一等奖 山东省医学教育学会 8 2011 成果：高职护生带教方式与实习效果的研究 王明波 一等奖 山东省职工教育协会 9 2011 成果：抗肿瘤药物不良反应调查与分析 王明波 三等奖 淄博市科技局 10 2011 成果：抗肿瘤药物不良反应调查与分析 王明波 三等奖 山东省药学会 11 2011 成果：大鼠肝微粒体CYP2C19的活性测定及联合用药对其影响的相关研究 张平平 三等奖 山东省药学会 12 2011 成果：大鼠肝微粒体CYP2C19的活性测定及联合用药对其影响的相关研究 张平平 三等奖 淄博市科技局 13 2011 成果：山东省区域基础教育政策保障体系的构建 谢宜学 二等奖 山东省科技厅山东省科技进步奖 校徽 学校校徽由校名、“Q、L”、蛇杖、橄榄枝、书本、海洋波浪、航船和风帆等主要元素组成。校名字体采用舒同体。山东省医学院校、医学单位大多采用了该字体，表明学校对医学传统的认同和传承。舒同，曾任中共山东省委第一书记，是中国书法事业的继承者和开拓者，其字体取各家各体之长，宽博端庄，圆劲婉通，点划润厚通畅，别具风格，是现代书法艺术的杰出代表之一。“Q、L”是齐鲁拼音首字母，表明了齐鲁医药学院是省属高校。蛇杖，在古希腊传说中蛇是吉祥的化身，能驱邪驱魔，驱除病痛，因此古代医生都手持缠蛇的手杖为病人解除病痛。当前，蛇杖已成为全世界通用的医学标识，世界卫生组织、国家卫计委以及大部分医学院校都采用蛇杖或者蛇杖的变形做为学校标识的主要组成部分。里面的小圆环代表了“药”，传统中医中的药材多为植物；同时又是和平、安宁、健康的象征。圆环下边的三个带状图案是翻开的书本，形似大海的波浪，与上面的蛇杖等元素组成大海航行的帆船，寓意着齐鲁医药学院广大莘莘学子在知识的海洋里遨游，学习悬壶济世的本领；也寓意着齐鲁医药学院扬帆起航和事业一帆风顺。蛇杖是变形的阿拉伯数字“1”，寓意齐鲁医药学院团结拼搏、勇争第一的奋斗精神；也蕴涵着学校创国内一流医学高校的梦想。校徽中文校名在下，英文校名在上，表明学校以中国优秀传统文化为底蕴，面向世界开放办学。校徽以大海蓝色为主色调，蓝色是博大的色彩，是文静、 理智、与洁净的象征，符合医学院校的特点，又寓意学校拥有海纳百川的智慧和胸怀。学校校徽是在向全校师生征集的基础上，采用几名师生的创意，经校务会研究，修改、完善而成，凝聚了集体的智慧。 校训 允理允能 精益求精“允理允能”，源自《诗经·鲁颂·泮水》：“允文允武”。“允”为文言语首助词，是“既”、“又”的意思，在这里可释意为“承诺”、“要求”。“理”包含三层内涵：一是理论、学术、学问，二是道德、道理、良知，三是理性、理智和智慧。“能”包含了技能、能力、本领和修为的含义。因此，“允理”可解释为要求教育者和受教育者要追求高深的理论、高尚的道德和高远的智慧。“允能”可解释为要求受教育者要学以致用，理论联系实际，培养为社会服务的能力。“允理允能”对受教育者既提出了要求，又做出了承诺。 “精益求精”，源自《论语·学而》：“《诗》云：如切如磋，如琢如磨”，朱熹注为“治玉石者，既琢之而复磨之，治之已精，而益求其精也。”原意为“事物已经非常出色了，还要追求更加完美。”因此，“精益求精”可解释为要求教育者和受教育者要有强烈的进取精神，要不断创新，不断突破，追求更加精湛的技艺，为经济社会发展做出更大贡献。 稷下书院 为增强学生的人文素养，促进学生的全面发展，学校创新德育培养方式，于2014年10月启动了“稷下书院”的创建工作。稷下书院设有齐风文学社、鲁韵书香园、历史国学馆、水墨书画苑、English Salon、稷下讲坛、国医馆、国学研究会等八个学生组织，根据工作需要还设有秘书处、宣传部和外联部三个职能部门。 孔子学堂 共青团山东省委紧紧围绕立德树人的根本任务和文化育人的时代要求，深入挖掘齐鲁文化资源，推动中华优秀传统文化创新发展，和省学联联合中国孔子基金会在全省部分高校建设一批“孔子学堂”。学校是山东省首批29所高校“孔子学堂”建设单位之一，于2015年4月开始建设。
值得读。齐鲁医药学院在职研究生的招生方式是专业硕士，学员要在期限内完成报名，报名成功后参加招生考试。考试成绩合格的学员，方可参加该校的课程学习。具体的报考流程如下：首先学员在齐鲁医药学院的招生时间内，登录研招网进行报名，根据报名网页的提示，填写正确的报名信息后提交，并支付报名的费用。其次学员根据报考点指定的时间、地点，参加网报信息的现场确认，信息确认无误后，届时参加招生考试。考试有初试和复试两个部分，考试成绩合格的学员，获得齐鲁医药学院发放的录取通知书。最后学员在该校规定的时间内，完成入学手续的办理。学员在齐鲁医药学院规定的学制期限内，完成专业计划的全部学习任务，达到证书授予的条件，即可获得该校颁发的双证。齐鲁医药学院是山东省教育厅直属的、山东省教育厅和淄博市共建的正规民办大学。以上就是对齐鲁医药学院在职研究生报考流程的介绍，有报考意向的学员，根据上述的流程完成报考。学员在齐鲁医药学院获得的双证是在职研究生毕业证书和硕士学位证书，证书的含金量比较高，受国家和社会的认可，可用于报考公务员、职称评审、积分落户等。想要了解更多关于齐鲁医药学院在职研究生的问题，您可以关注我们，掌握最新政策信息。考研政策不清晰？在职申硕有困惑？院校专业不好选？点击底部官网，有专业老师为你答疑解惑，211/985名校研究生硕士/博士研究生开放网申报名中。齐鲁医药学院在职研究生预报名地址：
首先，你需要确认你说的核心期刊是哪一种？医学的核心期刊分科技核心和中文核心，也就是俗称的北大和统计源。另外，需要纠正核心期刊并没有所谓的好投难投的区分，这实际上是大家一种错误的理解。可能有些人觉得好中，有的人觉得难中。其实是自己文章本身的原因和选刊的原因。其次，如果从科学的角度去分析，一本核心版面页数越多自然收录的概率就会越大。例如，旬刊，半月刊肯定要比月刊双月刊收录的多一些。如果你能说明您的研究方向或者科室，可以为你推荐一些不错的期刊。
《齐鲁药事》杂志是山东省唯一一家国内外发行的药学综合性科技期刊，由山东省食品药品监督管理局主管，山东省食品药品检验所主办。国内统一刊号：CN37-1420/R，国际标准刊号：ISSN1672-7738。《齐鲁药事》杂志原名《山东医药工业》，创刊于1982年，科技期刊、双月刊。因信息交流周期、发行量、办刊宗旨、栏目设置已不适应形势发展的需要，2004年经国家科技部批准，《山东医药工业》更名为《齐鲁药事》，刊期由双月刊改为月刊，开本由16开改为大16开。
国际医药卫生导报、华厦医学、右江医学院学报、右江医学、医学文摘，等等。
难度都是差不多的，主要看你的文章是偏向于哪一方面的