宫颈癌不同于其它肿瘤，疾病自然史明确，有一系列的癌前病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变，总共要经历几年甚至十几年的过程。防治的关键在于：通过筛查，及时发现和治疗宫颈病变，终止其向宫颈癌的发展。子宫体癌，即癌症发生在子宫体部，发生率要比子宫颈癌低，大约仅占子宫癌的5%，但近年有逐渐增加趋向。子宫体癌多发生在50～60岁停经后的女职工，而且即使到了60岁以上退休以后，也很有可能罹患子宫体癌，但是在40岁之前几乎没有。此外，子宫体癌不常出现在多胎产妇身上，未婚女性以及生产次数较少的女性较易罹患，身材肥胖、高血压或是患有糖尿病的女性也较易患病。子宫体癌的唯一症状是生殖器异常出血。这种出血不仅出现在性交后及排尿时，也可能因为某种原因，持续或是断断续续出血。由于子宫体癌多见于停经后的女性，所以常被认为是月经再度来潮。如果癌症发生在停经之前，则在月经和月经之间有不正常的出血现象。通常子宫体癌停留在子宫内的时间比较长，进行程度可以分为五期。第Ⅰ期：子宫内膜组织有疑似癌细胞之物。第Ⅱ期：癌细胞继续蔓延，但仍停留在子宫体部。第Ⅲ期：癌细胞由子宫体部侵入子宫颈部。第Ⅳ期：癌细胞蔓延至子宫以外，扩及子宫附属器官。第Ⅴ期：癌细胞继续入侵，甚至波及膀胱及直肠，有时也会转移至更远的内脏器官。
子宫对于女性朋友来说是很重要的，是孕育宝宝的地方，是宝宝初期的家园，但是很多时候事与愿违，有的女人会患有子宫癌，和大家分享一下子宫癌的知识。 1. 首先宫颈癌发生在子宫下部的子宫颈出现细胞异常的时候 。美国每年新增宫颈癌患者超过12000名。宫颈癌通常都由一种病毒引起。越早发现患病，那么彻底治愈的可能性就会越大。2. 然后宫颈脱落细胞发生异常的起初是很难察觉的，病情发展后会出现如下症状：阴道排液、阴道出血、绝经后出血、在做爱的时候时会出现流血或者是很疼痛的感觉。3. 最后阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期患者可有尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等。 注意事项患有子宫癌的人在生活中不要吃刺激性食物，并且要保持良好的饮食习惯，并且要勤换洗内裤，在性交的时候注意卫生，爱人尽可能地戴上避孕套，避免出现传染的危险，在生活中要积极的进行治疗。
1、阴道分泌液变多绝大多数宫颈癌病人有各种程度的阴道分泌液变多。初期因为癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，伴随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，有着特殊的臭。2、阴道无规则流血初期症状为小量血性白带及接触性阴道出血，患者常在排便后有小量阴道出血。对停经后出现阴道出血者，应注意寻找起因。宫颈癌阴道出血通常极不规则，通常是先少后多，有时多有时少。菜花型流血早，量亦多，后期癌肿侵蚀大血管后，可引发致命的大批量阴道出血。因为长时期的反复流血，病人经常继发贫血。3、疼痛为后期宫颈癌的主要表现。产生疼痛的因素，主要是因为盆腔神经遭到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引发严重的疼痛，有的时候往下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤堵塞，宫腔内分泌液引流不顺畅或生成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管遭到压迫或浸润时，可引发输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或双侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受到阻碍时，可表现出下肢肿胀和疼痛。
问题：1、宫颈原位癌是不是仅限于鳞癌？ 2、只要出现腺癌就一定是浸润癌了？ 解析： 问题一：宫颈原位癌和鳞癌两者的概念不是对应的医学教育 网原创关系。前者属于子宫颈上皮内瘤变概念范畴；后者属于浸润癌概念范畴。 问题二：是的。 一、原位癌 原位癌：指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度非典型增生已累及上皮的全层（上皮内瘤变Ⅲ级），但尚未侵破基底膜面向下浸润生长者。 当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未侵破基底膜者，亦可称医学教育 网原创为小叶原位癌。原位癌是具有侵袭能力前的一种状态，或浸润前癌，并不一定发展成为浸润癌。 二、宫颈癌 单纯就宫颈癌而言，原位癌属于子宫颈上皮内瘤变概念范畴；子宫腺癌属于浸润癌概念范畴。 一）宫颈上皮内瘤变 子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌范畴。 新的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。CINⅠ指Ⅰ级不典型增生。CINⅡ指Ⅱ级不典型增生。CINⅢ指Ⅲ级不典型增生和原位癌。CIN是与医学教育 网原创宫颈浸润癌密切相关的组癌前病变。CINⅠ和CINⅡ不一定发展为CINⅢ乃至浸润癌，而CINⅢ在10年内发展为浸润癌的几率则高达20%. 二）子宫颈浸润癌 1、子宫颈鳞状细胞癌：几乎所有的子宫颈浸润性鳞状细胞癌都由CIN发展而来，其演变呈连续发展的过程。 2、子宫颈腺癌：从腺体、导管或分泌上皮发生医学教育 网原创的恶性肿瘤。 相关名词 宫颈癌：cervicalcancer 子宫颈上皮内瘤变：cervicalintraepithelialneoplasia，CIN 子宫颈鳞状细胞癌：squamouscellcarcinomaofthecervix 子宫颈腺癌：cervicaladenocarcinoma
近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。这是我为大家整理的妇产科学术论文，仅供参考!妇产科学术论文篇一 妇产科常见麻醉处理 【摘 要】随着科技技术的进步，医疗技术也在逐渐提高。在现代的医疗过程中，麻醉的作用已经不仅仅是减轻手术中患者的痛感，而更多地被应用在了其他科室的临床治疗中。近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。本文就以妇产科的麻醉问题为例，研究常见的麻醉处理，并 总结 对其的认识和理解。 【关键词】妇产科;麻醉 方法 ;常见处理 从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况均比较良好且比较年轻，理论上而言，在生产过程中不会有危险，但是临产孕妇依然属于妇产科中的高危人群。由于分娩的痛感非常强烈，因此大部分产妇都认为宫缩痛是无法忍受的。如果疼痛剧烈，就会导致产妇的心情焦虑、恐惧、紧张甚至进食量降低，最终导致胎儿有所不良反应，还有部分孕妇因为担心宫缩疼痛剧烈，要求进行剖宫产。这时就需要医护人员对患者进行麻醉，那么在麻醉围术期，出现危机的情况是无法避免的，作为麻醉医生，应该充分认识麻醉，并对患者进行妥善的运用和急救[1]。 1 选择最佳方式进行麻醉 一般而言，大部分的妇科手术都会采用硬膜外麻醉方式，而近些年来，为了保证孕妇的腹肌或者阴道更加松弛，那么改为采用脊麻――硬膜外的联合麻醉方式，且这种麻醉方式在临床上的效果比较满意。硬膜外的麻醉方式一般采用两点穿刺进行，如下：由T12-L1之间的间隙中刺入，导管随之置入，要保证其方向为向头端;对另一点进行穿刺，其位置在L3-L4之间，置入导管时需要注意其应该向尾侧，麻醉时还需将平面保持在T6-S4之间;另外，对患者进行经阴道手术时，可以从L2-L3处进行穿刺，将平面保持在T12-S4之间即可;如果手术需要腰硬联合的麻醉方式，那么穿刺点就变为L2-L3间隙中，且控制麻醉平面于T5-S4之间。 如果患者由于身体状况无法进行椎管内麻醉或者需要根治宫颈癌扩大病症，包括体质较差的患者，都可以选用全身麻醉，随后进行手术。 2 妇产科的麻醉用药 妇产科对孕妇的麻醉与孕妇本人和胎儿都有莫大的关系，必须保证两者的生命安全，因此在对孕妇进行麻醉时，子宫收缩、对胎儿的副作用都需要考虑在内。 麻药的胎盘通透性 第一，麻药在进入孕妇体内后会被动扩散直至通过胎盘屏障，其通透性与麻药的扩散系数成正比。第二，大部分镇痛药和镇定剂都具有一下特性：离解度较低、分子量较低、蛋白结合率较低、脂溶性较高等，这些特性决定了麻醉剂通透性较强。第三，一般而言，肌肉松弛药剂水溶性较强，且分子量较高，所以类似这些药剂很难通透胎盘屏障。第四，如果孕妇患有糖尿病、高血压或者妊娠高血压综合征，那么容易对胎盘的毛细血管屏障产生损伤，麻醉药物就更容易进入胎盘屏障[2]。 一般性麻醉方法 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞法属于常见的麻醉方法，常用于剖宫产手术中，该麻醉方法对血流动力学没有太大的影响，且具有一定的代偿余地。 腰部麻醉――硬膜外联合阻滞 腰麻――硬膜外联合阻滞，也称CSE，该麻醉方法的优势是：麻醉效果立竿见影，患者肌肉松弛比较到位且麻醉所用药量很少，同时还能将麻醉时间延长至任意一点;该方法对硬脊膜基本没有损伤，那么在一定程度上就减少了外流的脑脊液量，患者在术后就不会有过于明显的头痛症状。 将患者分为两组，通过对两组患者进行不同方式的麻醉，比较其年龄、体重指数(BMI)等数据水平，可知第2组患者的麻醉时间、手术时间等项目和第1组患者相比差异无统计学意义(P>)，如表1所示。 3 较常见的妇科手术麻醉处理 卵巢囊肿切除术 该手术可将硬膜外麻醉后，顺利完成手术，而如果患者肝功能损伤或者体质较差，可对其进行全麻后再进行手术。 患者如果伴有巨大的囊肿，囊肿会对腹腔器官造成挤压，如果囊肿较严重，那么膈肌也会受到影响，进而对肺部产生压迫，导致患者通气不畅;囊肿还会对静脉腔造成压迫，使得回心血量减少，并且在对患者进行麻醉后，患者采取卧位或仰位时可能出现低血压综合征。同时，腔静脉压的升高也会导致硬膜外的静脉丛淤血扩张，对患者进行治疗的同时，尤其是对其进行硬膜外穿刺时，应该时刻关注出血情况，如果患者出血较多，那么应该改用 其它 方式进行麻醉。 如果患者的囊腔中含有较多的液体，应该对其进行缓慢的放液以免造成血流动力学的改变，同时为患者及时补充体内液体，从而保证血流动力学的稳定。在输液时，由于上肢静脉的进入后的循环要优于下肢静脉进入，因此一般选择上肢静脉输液，若在上述过程中，患者体内液体损失过多，那么就需要CVP进行指导，从而继续补液。 刮宫术 以往的旧式刮宫术并不需要对患者进行麻醉，但是科学技术不断进步、人民的价值观也在提升，目前很多患者都提出了无痛手术的要求。那么对这些患者进行麻醉时，一般都采用静脉麻醉下行手术，如果为了使患者麻醉效果更好，就可以采用半剂氟芬合剂进行静脉注射，但是在手术中必须对患者做好监测，时刻准备人工呼吸，如果患者出现呼吸抑制或低氧血症，那么应该及时对其进行供氧抢救。 4 小结 在妇产科的常见麻醉处理中，应该注意以下几点：第一，在对孕妇进行手术前，禁止使用阿托品，以免产妇和胎儿的心率提高，耗氧量增多;第二，由于血小板计数与凝血功能没有直接联系，因此在对产妇进行检测时，应该更加注重凝血功能的检查;第三，麻醉前预先建立合适的静脉通道，可以及时应对术中的紧急状况;第四，在对患者的局部麻醉时，为了避免产妇脊髓附近的血管收缩，那么不应合并肾上腺素麻醉，否则在手术中还会出现低血压引起的脊髓神经缺血损伤[4]。综上所述，只有保证产妇和胎儿的安全，并降低并发症率，才算是优秀的妇产科麻醉处理。 参考文献： [1] 彭科，李文静.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响 [J].重庆医学，2013(10)：21148-1150 [2] 林琴，谌永毅.PACU实施麻醉整体护理对行全麻手术的肿瘤患者心理状况的影响[J].肿瘤药学，2013(02)：154-157 [3] 胡彦艳，黄爱兰.广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的麻醉管理 [J].广西医学，2013(03)：289-291 [4] 杨旭刚.轻密度与重密度布比卡因用于下肢手术的临床麻醉效果对比研究[J].现代诊断与治疗，2013(02)：287-288 妇产科学术论文篇二 妇产科疾病的防治 【摘要】妇产科疾病是一种常见多发病，严重威胁着女性的身心健康。随着医疗技术的不管更新，医学水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇产科疾病的预防和治疗中。本文中，笔者将根据自己的工作 经验 ，就几种常见的妇产科疾病的防治问题谈谈自己的看法。 【关键词】妇产科疾病;防治 【中图分类号】 【文献标识码】B【 文章 编号】1004-4949(2014)03-0374-01 前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各种严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量;另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的 健康知识 教育 。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。 1产前抑郁的防治 据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治 措施 。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导， 纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。 2 手术腹部切口脂肪液化的防治 剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象， 脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压， 一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线， 并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。 3 妇产科难治性大出血的防治 所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具 体操 作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。 4 妇科恶性肿瘤的防治 妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。 5 结语 全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。 参考文献 [1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，5(10)：767-768. [2] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343-345. [3] 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2002(1)：6-7.
宫颈癌的发展过程1.百分之七八十的人在感染HPV病毒之后是可以自动清除的，剩下的百分之二三十是在持续感染的情况下才会发展成宫颈癌；2.宫颈在发生癌变之前是有几级病变的，可以分为宫颈病变一级、二级、三级，到三级的时候就快要发展成原位癌了，我们可以在各种途径各种办法去清除掉它。
1、阴道分泌液变多绝大多数宫颈癌病人有各种程度的阴道分泌液变多。初期因为癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，伴随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，有着特殊的臭。2、阴道无规则流血初期症状为小量血性白带及接触性阴道出血，患者常在排便后有小量阴道出血。对停经后出现阴道出血者，应注意寻找起因。宫颈癌阴道出血通常极不规则，通常是先少后多，有时多有时少。菜花型流血早，量亦多，后期癌肿侵蚀大血管后，可引发致命的大批量阴道出血。因为长时期的反复流血，病人经常继发贫血。3、疼痛为后期宫颈癌的主要表现。产生疼痛的因素，主要是因为盆腔神经遭到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引发严重的疼痛，有的时候往下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤堵塞，宫腔内分泌液引流不顺畅或生成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管遭到压迫或浸润时，可引发输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或双侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受到阻碍时，可表现出下肢肿胀和疼痛。
问题：1、宫颈原位癌是不是仅限于鳞癌？ 2、只要出现腺癌就一定是浸润癌了？ 解析： 问题一：宫颈原位癌和鳞癌两者的概念不是对应的医学教育 网原创关系。前者属于子宫颈上皮内瘤变概念范畴；后者属于浸润癌概念范畴。 问题二：是的。 一、原位癌 原位癌：指粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度非典型增生已累及上皮的全层（上皮内瘤变Ⅲ级），但尚未侵破基底膜面向下浸润生长者。 当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未侵破基底膜者，亦可称医学教育 网原创为小叶原位癌。原位癌是具有侵袭能力前的一种状态，或浸润前癌，并不一定发展成为浸润癌。 二、宫颈癌 单纯就宫颈癌而言，原位癌属于子宫颈上皮内瘤变概念范畴；子宫腺癌属于浸润癌概念范畴。 一）宫颈上皮内瘤变 子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫鳞状上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体基膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌范畴。 新的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。CINⅠ指Ⅰ级不典型增生。CINⅡ指Ⅱ级不典型增生。CINⅢ指Ⅲ级不典型增生和原位癌。CIN是与医学教育 网原创宫颈浸润癌密切相关的组癌前病变。CINⅠ和CINⅡ不一定发展为CINⅢ乃至浸润癌，而CINⅢ在10年内发展为浸润癌的几率则高达20%. 二）子宫颈浸润癌 1、子宫颈鳞状细胞癌：几乎所有的子宫颈浸润性鳞状细胞癌都由CIN发展而来，其演变呈连续发展的过程。 2、子宫颈腺癌：从腺体、导管或分泌上皮发生医学教育 网原创的恶性肿瘤。 相关名词 宫颈癌：cervicalcancer 子宫颈上皮内瘤变：cervicalintraepithelialneoplasia，CIN 子宫颈鳞状细胞癌：squamouscellcarcinomaofthecervix 子宫颈腺癌：cervicaladenocarcinoma
子宫癌是发生在子宫部位的一系列的恶性肿瘤，近年来其发病率呈不断上升的趋势。子宫癌在早期很难被发现，临床上很多患者就诊时已是晚期，大大增加治疗难度。近年来，随着中医学的不断完善，中医治疗子宫癌的短期疗效有了明显提高，因而目前已经成为子宫癌患者最常见的治疗手段之一，既可以单独作用于患者，又可以联合西医治疗，有助于提高患者的近期、远期疗效，提高患者生存率。由于中医治疗以辩证施治为原则，因而患者和家属都希望能够找到治疗子宫癌比较可靠的老中医，以确保治疗效果。 近年来，随着子宫癌患者的增多，相信大家对子宫癌的危害都深有感触。一旦患上子宫癌，不仅正常生活、工作会受到严重影响，而且还要遭受死亡的威胁，因此，确诊后应积极配合治疗，以控制病情，改善病症，减轻痛苦，延长生命。然而，很多治疗都有一定的副作用，如手术切除癌肿过程中还会切除部分正常组织，放化疗是按比例杀伤机体内癌细胞和正常细胞。治疗所带来的副作用不仅会降低患者生存质量，而且还会带来比疾病本身还要严重的影响，成为导致患者死亡的主要原因之一。因此，目前安全、无毒副作用的中医治疗成为子宫癌患者常见治疗手段之一，其可以很好地弥补西医治疗不足，不仅增强整体疗效，而且还可以改善治疗副作用，提高患者生存率。对年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗的患者，还可以通过中医保守治疗，减轻痛苦，延长生命。 随着寻求中医治疗子宫癌患者的增多，治疗子宫癌比较可靠的老中医也受到广泛关注。目前，能够治疗子宫癌的中医有很多，也有不少治疗经验丰富，疗效可靠的老中医，如从医三十余年来，接诊各类肿瘤患者数以万计，有着丰富临床经验的袁希福院长。袁希福出身中医世家，是袁氏中医世家的第八代传人，同时也是郑州希福中医肿瘤医院院长、抗癌“三联平衡疗法”创始人、中华中医药学会第二届肿瘤分会委员会委员、中国中医药研究促进会仲景医学分会理事、中国民族医药学会科普分会常务理事等。袁希福曾多次参加国际国内学术交流会议，发表学术论文数十篇，曾担任《中医肿瘤治疗学》编委、《中国中医大师录》特邀编委等，主编的《中国功夫》、《袁希福老中医肿瘤医案选》两本书正在整理出版中。 自2004年起，由袁希福创办的郑州希福中医肿瘤医院先后举办了五届百位抗癌明星康复经验交流大会，会上邀请上百位抗癌明星。这些参会的患者多是经袁希福院长诊治过的肿瘤患者，多数患者都获得了理想的治疗效果，减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者成功生存了5年、10年，甚至更久。医术精、人品好、医德高、医风正、几十年如一日、心系百姓，这是老百姓对袁希福院长的评价。 下面分享一下：服用袁希福教授配制的中药后病情好转的患者真实文字记录 基本情况：祁爱英，子宫内膜肉瘤，女，49岁，平顶山市卫东区东高皇乡王斌庄村。 病人常年患有高血压三级、Ⅱ型糖尿病并伴随月经严重异常。2010年7月29日因出现发热等不适在152医院检查，彩超显示：子宫多发实性团块，7月29日行宫内膜活检显示：宫内膜间质肉瘤。 8月11日至河南省肿瘤医院化疗2个疗程，局部放疗13次，最终因肾功能差不宜继续化疗。家属前来郑州希福中医肿瘤医院求助袁希福，精神一般，乏力，血压高，面色暗黄，舌质暗淡，有瘀斑、苔白，小腹手触有明显肿块。经过一个疗程袁希福“三联平衡疗法”中药调理，初诊时种种不良症状减轻，病人自觉效果明显。三个疗程过后前来复诊，患者精神气色良好，活动有力，小腹部肿块有明显缩小，高血压、糖尿病奇迹般被治愈!后一直坚持到找袁希福院长定期服中药巩固治疗。 通过上文介绍，相信大家对治疗子宫癌比较可靠的老中医都有了一定的了解。近年来，子宫癌在我国的发病率一直呈上升趋势，由于其发病不仅会影响患者的身心健康，严重时甚至还会威胁到患者生命，因此，一旦患上子宫癌要积极配合治疗。凭借高效、低毒、适应症广、费用低等优势，中医治疗成为子宫癌患者最常见的治疗方法之一，临床上，不少患者会寻求袁希福院长的中医治疗，多数患者以袁希福“三联平衡疗法”进行中医中药治疗后，病情得到控制，病症得到改善，从而延长了生存期，提高了生存质量，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
PI3K/AKT/mTOR信号通路的梳理着实不易，寄希望该贴梳理的知识帮助到患者和家属。很多癌种都会涉及这个信号通路，很多患者都面对这个信号通路的药物问题。
经常读报告看到mTOR抑制剂的靶向药物推荐，而且很多基因突变都与该种类型的靶向药物相关，我印象中的基因有PIK3CA，PTEN、NF1等等。当然也不是这些基因随便某个位点出现了改变就可以用mTOR抑制剂，某些变异只是良性多态性，没有影响到蛋白的结构和功能，对于肿瘤的增殖没有影响，相对应的靶向药物推荐也就没有意义。
一、PI3K信号通路的突变类型
我们不从信号通路的科学去阐释，如此繁多的术语和英文字符看的我自己都头疼，我们先用尽量简单的语言去看PI3K信号通路的突变类型有哪些，该信号通路的激活经常是通过关键节点的直接突变，如PIK3CA和AKT1的激活突变或扩增，以及PTEN这个负调控基因的失活突变。另外PI3K信号通路的激活也可能源于RAS基因，下面的图1是PI3K信号通路的组成部分、和相互之间的抑制和激活关系。
图1：PI3K/AKT信号通路。
图1突变的机制包含受体酪氨酸激酶和原癌基因（如ERBB2，KRAS）的基因扩增/突变，PIK3CA、AKT、TSC1/2、mTOR的突变。抑癌基因如PTEN、INPP4B和LKB1的失活突变。mTOR激酶包含两个核蛋白TORC1和TORC2，分别位于AKT基因的上游和下游。粉红色背景框的是原癌基因，而蓝色背景框的是抑癌基因。
需要注意的是，MEK和ERK蛋白是涉及到PI3K信号通路中的。所以有时要把两种信号通路的靶向药物联合起来开展临床试验的原因。下面的图2是具体的某些基因的突变形式，以及它们出现的肿瘤类型。
图2：PI3K信号通路相关的基因突变
二、针对mTOR的靶向药物
mTOR是一个丝氨酸——苏氨酸激酶，属于PI3K相关的激酶家族，参与介导生长、营养、能量获取等来调控细胞增殖、凋亡等。mTOR处于肿瘤信号通路的关键位置，针对mTOR的抑制剂被广泛应用于肿瘤的靶向治疗。西罗莫司（又称雷帕霉素、雷帕鸣）、依维莫司、替西罗莫司、Ridaforolimus是靶向mTORC1的第一代mTOR抑制剂，它们并称为雷帕霉素及其衍生物，如依维莫司就是雷帕霉素的升级产品。
雷帕霉素属于大环内酯类抗生素，由于其免疫抑制和其抗增殖的特征，雷帕霉素目前常被单独使用、或与环孢霉素联合用于肾移植手术的免疫排异。
目前美国FDA批准了两种用于肿瘤治疗的mTOR抑制剂，替西罗莫司获准用于治疗进展期肾细胞癌。依维莫司获准用于治疗舒尼替尼或索拉菲尼治疗失败的肾细胞癌，依维莫司还获准用于与依西美坦联合治疗激素受体阳性但Her2阴性的乳腺癌、胰腺源性神经内分泌肿瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)。
在了解这些药物的临床试验前，我们先来了解下这些药物的使用计量。
mTOR抑制剂的众多临床试验里，有几十个临床试验是单独用药，还有是和其他药物联合，如贝伐单抗、伊马替尼、吉非替尼、环磷酰胺、多西紫杉醇等。联合用药的临床试验结果明显优于单药（具体细节见下图）。mTOR抑制剂的主要副作用是血液毒性、疲劳、口腔炎等，但不管是单药还是联药，副作用是基本上可耐受的。
首先看看，mTOR单药在不同临床试验的的临床试验结果。
图3：mTOR抑制剂单药的临床试验，总体ORR比例都不高
从上图可知，虽然mTOR抑制剂的单药在不少实体瘤做了不少的临床试验，但是总体客观应答率都不高，大多数客观应答率都低于，最高的ORR是子宫内膜癌，使用Ridaforolimus治疗有的ORR。
如果把mTOR抑制剂和其他靶向药物联合使用，客观应答率会有所改观，看下面这个图来了解下
图4：mTOR抑制剂和其他药物联合临床试验
图3和图4是对目前mTOR抑制剂单药或者联合用药在多个实体瘤的临床试验总结，mTOR抑制剂单药的有效率非常低，与其他靶向药物和化疗药物联合，抗肿瘤活性获得了一定提高，但仍然缺乏足够的临床活性。因此除去已经批准的适应症外，在使用mTOR抑制剂进行跨适应症治疗时（跨癌种用药），可能需要着重注意有效率这个问题。
三、第二代mTOR抑制剂
mTOR包含两个蛋白复合体，TORC1和TORC2，第一代mTOR抑制剂，如雷帕霉素、依维莫司等，主要的是抑制m-TORC1,这可能会导致对PI3K信号通路的负反馈受到影响，进而增强了AKT的磷酸化活性，m-TORC2的活性增加，这一点已经在临床上被第一代mTOR抑制剂耐药后的重新取样所验证。AKT的活化被认为是这一耐药机制的主要原因。
第二代mTOR抑制剂是同时抑制mTORC1和mTORC2，理论上可以通过阻断mTORC2减少AKT的磷酸化。第二代的mTOR抑制剂处在临床试验阶段。比较典型的第二代mTOR抑制剂包含OSI027s、INK128、AZD8055、AZD2014，这些药物正在临床试验中接受评估。某些临床试验结果表明，第二代mTOR抑制剂还是很有前景的，具体的数据我们不再展开累述，有兴趣的读者可以跟踪文献、或临床数据。
虽然第二代靶向药物没有上市，还在临床阶段，它们也需要面对的一个问题是耐药。不过好在第三代mTOR抑制剂出现了。
四、第三代mTOR抑制剂
不管是一代还是二代mTOR抑制剂都不可避免地存在耐药的问题，有时候耐药的突变最开始就有，即原发性耐药。
图5：第一代mTOR抑制剂雷帕霉素、第二代mTOR抑制剂AZD8055的耐药位点
也正所谓魔高一尺道高一丈，最近新发表在Nature的论文，报道了第三代mTOR抑制剂。美国加州大学旧金山分校和纪念斯隆-凯特琳癌症中心的研究人员开发的这一药物非常特别，他们把两种药物在分子结构上给连起来，形成一种更加强大的药物。
图6：第三代mTOR抑制剂的分子结构，右侧的是雷帕霉素的分子结构，左侧是MLN0128的分子结构
如上图所示，类似抗体的Y性结构具有两个抗原结合端，它们善于结合到快速发生变化的靶标上。研究者也非常巧妙的将两种作用于不同靶点的mTOR抑制剂雷帕霉素（rapamycin）和MLN0128组合在一起，合成了新的二联体分子RapaLink-1，它可以同时靶向mTOR酶上的两个靶点。即便是存在简单的突变，该药物仍然可以结合和起到抑制作用，不需要完全的匹配。
研究表明，Rapalink能够进入癌细胞内部，关闭mTOR信号，即便是这些癌细胞对早期的抑制剂产生耐药性。研究者也在动物实验中测试了Rapalink抑制肿瘤生长的能力，结果发现它降低对第一代或第二代mTOR抑制剂产生耐药性的肿瘤大小。目前该药已经授权制药公司进行后续研发，希望能尽快相应的临床数据，让患者能尽快获益。
五、PIK3CA导致Her2靶向药物耐药
PIK3CA位于Her2的下游，因此PIK3CA的激活突变会导致Her2靶向药物耐药，如曲妥珠单抗（赫赛汀）、拉帕替尼联合帕妥珠单抗等等。
图7：PIK3CA位于Her2蛋白下游，突变导致Her2靶点耐药
具统计近40%的Her2阳性乳腺癌同时具有PIK3CA的基因突变。老鼠模型试验表明，如果存在Her2基因扩增且同时有PIK3CA的H1047R突变，则更容易发生肺转移。这种耐药可以通过联合PIK3CA的靶向药物去逆转。
图8：PIK3CA突变导致Her2靶向药物抗性，联合BKM120可逆转这一抗性
如图8所示，如果存在PIK3CA突变，使用曲妥珠单抗与安慰剂类似。当然单独使用PIK3CA的靶向药物BKM120优于曲妥珠单抗，原因是PIK3CA在下游，可以起到一定阻碍作用，当然最好的是两者联合，即曲妥珠单抗联合BKM120。这也会使得更大获益。
Her2阳性的乳腺癌患者约占总数的20%，因此，在使用Her2靶点，或者使用过一段时间Her2靶点的靶向药物耐药后，可以注意下PIK3CA这个基因的突变情况。
编者：癌度／翱宇
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一个外国故事这样说：“我在路上走，一直在抱怨，因为我没有一双鞋。我一直在抱怨，知道我看见一个人，他失去了双脚。”这似乎是说明一个道理：比上不足，比下有余。但我觉得这里面更多的是一个启示：对待相同的生活境遇，人可以有不同的生活态度、不同的心情的。 所谓眼前有半杯水，悲观主义者叹息“只剩半杯了！”而乐观主义者说“还有把杯呢！”，就是如此。悲观主义者也不是和别人的满杯相比，他只是接受了半杯的不好的暗示，乐观主义者也并非和没有水的空杯相比，只是习惯于看事情光明的一面。借用这个故事里的比喻，如果两个人经过长途的跋涉，到带了同一个村庄，向人讨水喝，开门的村民同样给了他们半杯水，不懂感谢的人会想：“这么小气，没看出我是多么的口渴吗？只肯给我这么一点！”而懂得感谢的人会想：“这里看上去也很缺水，这也许是人家最后的一点可以饮用的水了，我正口渴，这半杯水真是太及时了！”同样，因为贫穷而没有鞋穿的人可以有两种选择：抱怨，或者感谢！ 一个对生活不知感谢的人，一定是生活在怨恨、不满或者冷漠中的，天长日久，心理就形成了一片爱的沙漠。而懂得感谢的人，心中时时盈满鲜活的泉水，一直有快乐温暖相随。有智慧的人，并不需要，看见那个失去双腿的人，只要知道这个世界上存在这样的人，就足够让自己感到庆幸，对生活充满感激了。 也许你会觉得至少眼下没有什么值得感激的。确实，人生不如意事十之八九，那么感激什么呢？记得在一本基督教的读物里读过这样一句话：“我每天因为自己遇到的事情感谢上帝。如果一天之中实在没有什么值得感激的，那么我至少可以感谢上帝让我免于死亡！”许多名言意匠成了过眼云烟，这句话去深深的刻在我的心里。是啊，世界上每天有战争、饥饿、灾难、犯罪，每天有许多无辜的人被毫无道理的结束生命，而我们何德何能，居然得以保存生命，还能工作着、忙碌着、思考着、爱着、恨着，这是多么奢侈的事！世界上有许多懂得感谢的人，他们不仅为“有”而感谢，也为“无”而感谢；为幸运而感谢，也为苦难而感谢。正如牧羊时来了狮子，可是他们视那狮子为化了装的祝福，为的是让蓬牧羊人得到锻炼。如果他们把磨难当作锻炼能力、锤炼品格的机会，那么在困境里照样可以发出感激的声音。如果一个人坚持把一般人视为毁灭的际遇当成了造就的机会，那往往就真的造就了他。我们的祖先不也告诉我们“艰难困苦，玉汝于成”吗？这岂不是告诉我们应该对这些“艰难困苦”预支一分感谢之情吗？古今中外有这样通达、坚韧的智者我们为什么不向他们学习这种永远感谢、平和温柔的心态呢？ 一个生命的诞生，是一个奇迹，而一个生命的延续，却不是一件容易的事，也不是自己单独可以决定的事，既然如此，难道不该心存感激吗？感激那瞑瞑之中让你来到世界上的力量，感谢无条件深爱你的父母，感谢开车送你上班的人，感谢拥挤的马路上避让你的人，感谢让你有衣可穿的工人，感谢教你知识的老师，感谢接受你、给你责任感和荣誉感的岗位，感谢每天和你配合的同事，感谢给你治病的医生，感谢给你送信的邮递员，感谢清扫的工人，感谢所有对你讲信用、讲道理的人，感谢所有和平的拥护者和维护者，感谢所有科学、医学的研究者，感谢所有的艺术家和梦想家，感谢守时的昼夜。感谢适时的风雨，感谢美丽的风景感谢美妙的音乐，感谢美好的书籍······所有的有心、无意保全了我们、丰富了我们、给予了我们的人和事物，难道我们不值得我们不停的感谢吗？与这些相比，暂时的失意、挫折，还那么值得耿耿于怀吗？只要你活着、健全，心里有希望，你拥有的依然是全世界！你并没有失去你的“双腿”，至多不过失去了你的鞋罢了。 女歌手孙悦之所以受欢迎，其原因之一就是，她用她的歌塑造了一个真挚、温情、懂得感谢的形象，在物质主义风行的时代里让人觉得格外的清新。她《在感谢你》中唱到：“感谢明月，照亮夜空；感谢朝霞，捧出黎明；感谢春光，融化了冰雪；感谢大地，哺育了生灵；感谢母亲，赐予我们生命；感谢生活，赠友谊爱情；感谢苍穹，藏理想梦幻；感谢时光，长留永恒公正。感谢你，我衷心的谢谢你，我忠诚的朋友和爱人。感谢生活，感谢和平，感谢这一切的一切这所有，感谢这美好的所有。”——懂得感谢，使人显得纯真、善良，懂得感谢，比冷漠、玩“酷”更可爱。而对自己来说，人只有懂得在每一件平凡的事情上懂得感谢，在每个平凡的日子里感谢，才能像孙悦的另一支歌里唱的那样——心情不错。 当然，人活着的最高目标并不仅是“心情不错”，而是应该对社会对人类有所贡献。但是，一个一直都心情很糟，总是情绪低落的人，是对他人不会有什么帮助、对社会也不会有什么作为的。如果满世界都是这样的人，那和平与富庶也变了味，那真是对不起所有美好的一切了。那样的人，如果不改变他的苛求、贪心、自以为是，是绝对无法满足或者快乐的，而如果世界上的人都能“心情不错”，即使智力平平、没有大雄心、大作为，也会形成一个相对宁静美好的社会。 当你觉得没什么可以高兴的，没什么可以庆幸、珍惜的时候，想一想近来的运气有些问题，还是你的心里出了毛病？如果不是生不逢时的真龙天子、英雄豪杰，你现在拥有的多半值得你感谢不已了。有一篇小说就叫《你以为你是谁》，可以用它来对自己一个当头棒喝。是的，你以为你是谁啊？你天资过人与众不同吗？你豪门出身而富可敌国吗？你兢兢业业日日操劳吗？你为什么有资格向生活索取更多？为什么希望享有特权、幸运和侥幸？为什么天经地义必须过好日子？为什么要理所当然要实现比现在更大的目标？为什么你不能对拥有的感到庆幸，对所有爱你的人表示感谢，对现在的生活无比珍惜、由衷感谢呢？ 平心静气的想想这些，然后由衷的说一声：“太谢谢了！”今后人生的了不会缩短，但是在路的两边，风景已经改变。 ..即使环境、遭遇没有变，你的人生体验依然可以是另一种样子。如果学会事事感谢、时时感谢，用“感谢”的柔光镜来看世界就是另一种颜色、另一种境界了。而我们的人生会是另一种滋味了。
生活，无处不在，每个人都需要美满幸福的生活。生活中，有悲、有喜，那似五味瓶般的生活，给我们的生活点燃了又一盏灯。在生活中，你会学到很多，它是人一生中最好的老师，它会教会你如何做人，如何学习，可以说，生活中的点点滴滴可以和老师相媲美。生活对每个人都是公平的，它不会因你穷困落后而放弃你，他更不会因你高贵富有而讨好你……生活好比一盏灯，当你扭亮它的时候，它也会对你光芒四射，当你对生活信心十足时，他也决不会对你失望。人们都知道，生活是意志的磨刀石，在生活中，你会从一个困难和灾难中，懂事许多，成熟许多。记得那是今年六月的一天，我和妈妈去医院体检，当我得知母亲患了子宫癌时，我的心碎了，我绝望了，我曾经想过失去母亲的情形，电视上那些悲痛欲绝的哭声，在我心中回荡，那时，我真不知该怎么办！平时对任何事情信心十足、决不言败的我，也对生活那遥远的未知数感到迷茫。我对生活充满者恐惧和阴森，好象整个天都立刻昏暗下去，一切都黯然失色，一切都危机四伏，我不想再活下去了，我甚至想过……唉！我当时真得彻底绝望了，从那以后我好象变了一个人似的，悲痛凄惨的心情也变得一发不可收拾，一切可笑的事，在我心里都变得那么严肃，那么可怕。我一次次的对别人微笑，是为了对他们说“我还快乐”，那都是假的，是假的，我曾在日记里写到过我的感觉，当老师知道后，她们安慰我，鼓励我，可是……那没用，再多的安慰也不能添满伤心的大坑，再多的鼓励也掩盖不了悲伤的坟墓……但是，母亲对生活的乐观和意志打动了我，我曾燃起过那么一星点儿的火苗，但一次微弱的轻风，又把它打灭了，我的生活大多往返于家和医院，这两点一线之中。然而我每次去看母亲时，她总是笑口常开，她对生活的信心又一次让我体会到了人间的母爱，我开始发奋，我开始努力，我又回到了往日的我！母亲手术后，顺利出院了，她回家的那一刻，我哭了……唉，生活就是这样，它总是会给你制造痛苦，总会让你一无是处，总会让你不知所措，然而当你重新走上生活的大道时，它又会给你鼓励和支持，它会使你从一件事中悟出一个道理……只要你对生活有信心，它也绝不放弃你，它是最好的老师！1、断箭 不相信自己的意志，永远也做不成将军。 春秋战国时代，一位父亲和他的儿子出征打战。父亲已做了将军，儿子还只是马前卒。又一阵号角吹响，战鼓雷鸣了，父亲庄严地托起一个箭囊，其中插着一只箭。父亲郑重对儿子说：“这是家袭宝箭，配带身边，力量无穷，但千万不可抽出来。” 那是一个极其精美的箭囊，厚牛皮打制，镶着幽幽泛光的铜边儿，再看露出的箭尾。一眼便能认定用上等的孔雀羽毛制作。儿子喜上眉梢，贪婪地推想箭杆、箭头的模样，耳旁仿佛嗖嗖地箭声掠过，敌方的主帅应声折马而毙. 果然，配带宝箭的儿子英勇非凡，所向披靡。当鸣金收兵的号角吹响时，儿子再也禁不住得胜的豪气，完全背弃了父亲的叮嘱，强烈的欲望驱赶着他呼一声就拔出宝箭，试图看个究竟。骤然间他惊呆了。 一只断箭，箭囊里装着一只折断的箭。 我一直刳着只断箭打仗呢！儿子吓出了一身冷汗，仿佛顷刻间失去支柱的房子，轰然意志坍塌了。 结果不言自明，儿子惨死于乱军之中。 拂开蒙蒙的硝烟，父亲拣起那柄断箭，沉重地啐一口道：“不相信自己的意志，永远也做不成将军。” 把胜败寄托在一只宝箭上，多么愚蠢，而当一个人把生命的核心与把柄交给别人，又多么危险！比如把希望寄托在儿女身上；把幸福寄托在丈夫身上；把生活保障寄托在单位身上…… 温馨提示：自己才是一只箭，若要它坚韧，若要它锋利，若要它百步穿杨，百发百中，磨砺它，拯救它的都只能是自己。2、生命的价值 不要让昨日的沮丧令明天的梦想黯然失色！ 在一次讨论会上，一位著名的演说家没讲一句开场白，手里却高举着一张20美元的钞票。 面对会议室里的200个人，他问：“谁要这20美元？”一只只手举了起来。他接着说：“我打算把这20美元送给你们中的一位，但在这之前，请准许我做一件事。”他说着将钞票揉成一团，然后问：“谁还要？”仍有人举起手来。 他又说：“那么，假如我这样做又会怎么样呢？”他把钞票扔到地上，又踏上一只脚，并且用脚碾它。尔后他拾起钞票，钞票已变得又脏又皱。 “现在谁还要？”还是有人举起手来。 “朋友们，你们已经上了一堂很有意义的课。无论我如何对待那张钞票，你们还是想要它，因为它并没贬值，它依旧值20美元。人生路上，我们会无数次被自己的决定或碰到的逆境击倒、欺凌甚至碾得粉身碎骨。我们觉得自己似乎一文不值。但无论发生什么，或将要发生什么，在上帝的眼中，你们永远不会丧失价值。在他看来，肮脏或洁净，衣着齐整或不齐整，你们依然是无价之宝。” 温馨提示：生命的价值不依赖我们的所作所为，也不仰仗我们结交的人物，而是取决于我们本身！我们是独特的——永远不要忘记这一点！3、昂起头来真美 别看它是一条黑母牛，牛奶一样是白的。 珍妮是个总爱低着头的小女孩，她一直觉得自己长得不够漂亮。有一天，她到饰物店去买了只绿色蝴蝶结，店主不断赞美她戴上蝴蝶结挺漂亮，珍妮虽不信，但是挺高兴，不由昂起了头，急于让大家看看，出门与人撞了一下都没在意。 珍妮走进教室，迎面碰上了她的老师，“珍妮，你昂起头来真美！”老师爱抚地拍拍她的肩说。 那一天，她得到了许多人的赞美。她想一定是蝴蝶结的功劳，可往镜前一照，头上根本就没有蝴蝶结，一定是出饰物店时与人一碰弄丢了。 自信原本就是一种美丽，而很多人却因为太在意外表而失去很多快乐。 温馨提示：无论是贫穷还是富有，无论是貌若天仙，还是相貌平平，只要你昂起头来，快乐会使你变得可爱——人人都喜欢的那种可爱。4、为生命画一片树叶 只要心存相信，总有奇迹发生，希望虽然渺茫，但它永存人世。 美国作家欧;亨利在他的小说《最后一片叶子》里讲了个故事：病房里，一个生命垂危的病人从房间里看见窗外的一棵树，在秋风中一片片地掉落下来。病人望着眼前的萧萧落叶，身体也随之...... 最后一片叶子始终没掉下来。只因为生命中的这片绿，病人竟奇迹般地活了下来。 温馨提示：人生可以没有很多东西，却唯独不能没有希望。希望是人类生活的一项重要的价值。有希望之处，生命就生生不息！5、飞翔的蜘蛛 信念是一种无坚不催的力量，当你坚信自己能成功时，你必能成功。 一天，我发现，一只黑蜘蛛在后院的两檐之间结了一张很大的网。难道蜘蛛会飞？要不，从这个檐头到那个檐头，中间有一丈余宽，第一根线是怎么拉过去的？后来，我发现蜘蛛走了许多弯路--从一个檐头起，打结，顺墙而下，一步一步向前爬，小心翼翼，翘起尾部，不让丝沾到地面的沙石或别的物体上，走过空地，再爬上对面的檐头，高度差不多了，再把丝收紧，以后也是如此。 温馨提示：蜘蛛不会飞翔，但它能够把网凌结在半空中。它是勤奋、敏感、沉默而坚韧的昆虫，它的网制得精巧而规矩，八卦形地张开，仿佛 得到神助。这样的成绩，使人不由想起那些沉默寡言的人和一些深藏不露的智者。于是，我记住了蜘蛛不会飞翔，但它照样把网结在空中。奇迹是执着者造成的。6、阴影是条纸龙 人生中，经常有无数来自外部的打击，但这些打击究竟会对你产生怎样的影响，最终决定权在你手中。 祖父用纸给我做过一条长龙。长龙腹腔的空隙仅仅只能容纳几只蝗虫，投放进去，它们都在里面死了，无一幸免！祖父说：“蝗虫性子太躁，除了挣扎，它们没想过用嘴巴去咬破长龙，也不知道一直向前可以从另一端爬出来。因而，尽管它有铁钳般的嘴壳和锯齿一般的大腿，也无济于事”当祖父把几只同样大小的青虫从龙头放进去，然后关上龙头，奇迹出现了：仅仅几分钟，小青虫们就一一地从龙尾爬了出来。 温馨提示：命运一直藏匿在我们的思想里。许多人走不出人生各个不同阶段或大或小的阴影，并非因为他们天生的个人条件比别人要差多远，而是因为他们没有思想要将阴影纸龙咬破，也没有耐心慢慢地找准一个方向，一步步地向前，直到眼前出现新的洞天。7、成功并不像你想像的那么难 并不是因为事情难我们不敢做，而是因为我们不敢做事情才难的。 1965年，一位韩国学生到剑桥大学主修心理学。在喝下午茶的时候，他常到学校的咖啡厅或茶座听一些成功人士聊天。这些成功人士包括诺贝尔奖获得者，某一些领域的学术权威和一些创造了经济神话的人，这些人幽默风趣，举重若轻，把自己的成功都看得非常自然和顺理成章。时间长了，他发现，在国内时，他被一些成功人士欺。那些人为了让正在创业的人知难而退，普遍把自己的创业艰辛夸大了，也就是说，他们在用自己的成功经历吓唬那些还没有取得成功的人。 作为心理系的学生，他认为很有必要对韩国成功人士的心态加以研究。1970年，他把《成功并不像你想像的那么难》作为毕业论文，提交给现代经济心理学的创始人威尔;布雷登教授。布雷登教授读后，大为惊喜，他认为这是个新发现，这种现象虽然在东方甚至在世界各地普遍存在，但此前还没有一个人大胆地提出来并加以研究。惊喜之余，他写信给他的剑桥校友--当时正坐在韩国政坛第一把交椅上的人--朴正熙。他在信中说，“我不敢说这部著作对你有多大的帮助，但我敢肯定它比你的任何一个政令都能产生震动。” 后来这本书果然伴随着韩国的经济起飞了。这本书鼓舞了许多人，因为他们从一个新的角度告诉人们，成功与“劳其筋骨，饿其体肤”、“三更灯火五更鸡”、“头悬梁，锥刺股”没有必然的联系。只要你对某一事业感兴趣，长久地坚持下去就会成功，因为上帝赋予你的时间和智慧够你圆满做完一件事情。后来，这位青年也获得了成功，他成了韩国泛业汽车公司的总裁。 温馨提示：人世中的许多事，只要想做，都能做到，该克服的困难，也都能克服，用不着什么钢铁般的意志，更用不着什么技巧或谋略。只要一个人还在朴实而饶有兴趣地生活着，他终究会发现，造物主对世事的安排，都是水到渠成的。8、永远的坐票 生活真是有趣：如果你只接受最好的，你经常会得到最好的。 有一个人经常出差，经常买不到对号入坐的车票。可是无论长途短途，无论车上多挤，他总能找到座位。 他的办法其实很简单，就是耐心地一节车厢一节车厢找过去。这个办法听上去似乎并不高明，但却很管用。每次，他都做好了从第一节车厢走到最后一节车厢的准备，可是每次他都用不着走到最后就会发现空位。他说，这是因为像他这样锲而不舍找座位的乘客实在不多。经常是在他落座的车厢里尚余若干座位，而在其他车厢的过道和车厢接头处，居然人满为患。 他说，大多数乘客轻易就被一两节车厢拥挤的表面现象迷惑了，不大细想在数十次停**之中，从火车十几个车门上上下下的流动中蕴藏着不少提供座位的机遇；即使想到了，他们也没有那一份寻找的耐心。眼前一方小小立足之地很容易让大多数人满足，为了一两个座位背负着行囊挤来挤去有些人也觉得不值。他们还担心万一找不到座位，回头连个好好站着的地方也没有了。与生活中一些安于现状不思进取害怕失败的人，永远只能滞留在没有成功的起点上一样，这些不愿主动找座位的乘客大多只能在上车时最初的落脚之处一直站到下车。 温馨提示：自信、执着、富有远见、勤于实践，会让你握有一张人生之旅永远的坐票。9、心中的顽石 阻碍我们去发现、去创造的，仅仅是我们心理上的障碍和思想中的顽石。 从前有一户人家的菜园摆着一颗大石头，宽度大约有四十公分，高度有十公分。到菜园的人，不小心就会踢到那一颗大石头，不是跌倒就是擦伤。 儿子问：“爸爸，那颗讨厌的石头，为什么不把它挖走？” 爸爸这么回答：“你说那颗石头喔？从你爷爷时代，就一直放到现在了，它的体积那么大，不知道要挖到到什么时候，没事无聊挖石头，不如走路小心一点，还可以训练你的反应能力。” 过了几年，这颗大石头留到下一代，当时的儿子娶了媳妇，当了爸爸。 有一天媳妇气愤地说：“爸爸，菜园那颗大石头，我越看越不顺眼，改天请人搬走好了。” 爸爸回答说：“算了吧！那颗大石头很重的，可以搬走的话在我小时候就搬走了，哪会让它留到现在啊？” 媳妇心底非常不是滋味，那颗大石头不知道让她跌倒多少次了。 有一天早上，媳妇带着锄头和一桶水，将整桶水倒在大石头的四周。 十几分钟以后，媳妇用锄头把大石头四周的泥土搅松。 媳妇早有心理准备，可能要挖一天吧，谁都没想到几分钟就把石头挖起来，看看大小，这颗石头没有想像的那么大，都是被那个巨大的外表蒙。 温馨提示：你抱着下坡的想法爬山，便无从爬上山去。如果你的世界沉闷而无望，那是因为你自己沉闷无望。改变你的世界，必先改变你自己的心态。最近自已的生活没有规律，学习也常常因为一些事中断。回头去看这过去的一个多月，心里有些发慌，感觉自已真的虚度过去了，没有收获，没有那种充实的感觉了，好像心灵少了寄托，在飘浮。我甚至想不起来，除了毕业论文和工作，其它的时间都做了些什么。没有在心里留下痕迹，像是空白的，令我恐慌的感觉。我已经习惯那种有规律，充实，有目标的生活，这样的生活使我的心灵保持一份纯净，安静，清醒，不为现实中的物质追求所腐蚀，保有自已的处事原则。这段时间的生活虽然让我恐慌，但是让我认识到自已以后要过什么样的生活，什么的生活才是适合我的。生活真的是最好的老师，生活会使我慢慢的成长成熟，总结过去从而更好的前行。生活像一只调色盘，里面装着五彩的颜色，用来调出另外的缤纷色彩，这些颜色像不同的味道，使我感到生活的多姿多采，有滋有味。 苦 “真累啊！”我长叹一声，放下手头的笔，靠在椅背上。真苦啊！考试前的紧张复习，可把我给害苦了，可是为了考试的成绩，我还是努力地拼搏，努力努力再努力！ 甜 我哼着小调，像只快乐的小鸟自由地飞翔，心里已像打翻了蜜罐，蜜一个劲儿地往外淌，流满了我的全身，要问这是为什么？那还不简单。我家被列入拆迁范围内，这可是我期望已久的事。以前我总是听爷爷奶奶谈论这件事，而现在梦想成真了，怎么能不高兴呢？ 虽然不知道什么时候来拆，但是甜却在我心头永不散开。 酸 试卷发下来了，我却只得了可怜的一点分数，再看别人，都是那么好。试卷上的错误，都是我不应该犯的，那些题的答案，都是那么简单，使我得此成绩，乃是因我平时不注意积累、做题时马虎造成的。想到我考试前的一翻辛苦，此时却化为泡沫，消失得无影无踪，我心一酸，银豆豆差一点下来。 “千里之堤，溃于蚁巢，”我果真被这句话给应中了，心里的那股酸啊！就像酸杨梅一样酸！ 辣 下课后，老师把我叫到办公室，原来是因为我昨天漏做一个大题，我支支吾吾地答完后，便离开了。你知道其中的原因吗？那是因为我昨晚做作业时不认真，我知道老师可能会责怪，但我当时为了早睡一会儿也就顾不上这么多了。这时，A回过头来，向我狡诈地一笑说：“怎么，‘中奖’了？！”我听了，脸上火辣辣的。 生活就是如此，时好时坏，但也由此使我们悟出许多道理，使我们的生活变得五彩缤纷，更加丰富。如果天气只有一种，那么时间久了，人们也会感到厌烦。 生活，最好的老师。这些事例都挺好的。。
宫癌的论文这方面的，我有经验.
从检查单看，你不是子宫癌，不要吓自己，这样对身体不好，你只是子宫肌瘤，子宫肌瘤也是要治疗的，现代医学发达，可以轻易的把肌瘤取掉，治疗一段时间就好了，到你们当地医院去就可以做这种手术，也算是小手术吧，建议你早治疗早康复，放松心情，去看医生吧。
近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。这是我为大家整理的妇产科学术论文，仅供参考!妇产科学术论文篇一 妇产科常见麻醉处理 【摘 要】随着科技技术的进步，医疗技术也在逐渐提高。在现代的医疗过程中，麻醉的作用已经不仅仅是减轻手术中患者的痛感，而更多地被应用在了其他科室的临床治疗中。近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。本文就以妇产科的麻醉问题为例，研究常见的麻醉处理，并 总结 对其的认识和理解。 【关键词】妇产科;麻醉 方法 ;常见处理 从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况均比较良好且比较年轻，理论上而言，在生产过程中不会有危险，但是临产孕妇依然属于妇产科中的高危人群。由于分娩的痛感非常强烈，因此大部分产妇都认为宫缩痛是无法忍受的。如果疼痛剧烈，就会导致产妇的心情焦虑、恐惧、紧张甚至进食量降低，最终导致胎儿有所不良反应，还有部分孕妇因为担心宫缩疼痛剧烈，要求进行剖宫产。这时就需要医护人员对患者进行麻醉，那么在麻醉围术期，出现危机的情况是无法避免的，作为麻醉医生，应该充分认识麻醉，并对患者进行妥善的运用和急救[1]。 1 选择最佳方式进行麻醉 一般而言，大部分的妇科手术都会采用硬膜外麻醉方式，而近些年来，为了保证孕妇的腹肌或者阴道更加松弛，那么改为采用脊麻――硬膜外的联合麻醉方式，且这种麻醉方式在临床上的效果比较满意。硬膜外的麻醉方式一般采用两点穿刺进行，如下：由T12-L1之间的间隙中刺入，导管随之置入，要保证其方向为向头端;对另一点进行穿刺，其位置在L3-L4之间，置入导管时需要注意其应该向尾侧，麻醉时还需将平面保持在T6-S4之间;另外，对患者进行经阴道手术时，可以从L2-L3处进行穿刺，将平面保持在T12-S4之间即可;如果手术需要腰硬联合的麻醉方式，那么穿刺点就变为L2-L3间隙中，且控制麻醉平面于T5-S4之间。 如果患者由于身体状况无法进行椎管内麻醉或者需要根治宫颈癌扩大病症，包括体质较差的患者，都可以选用全身麻醉，随后进行手术。 2 妇产科的麻醉用药 妇产科对孕妇的麻醉与孕妇本人和胎儿都有莫大的关系，必须保证两者的生命安全，因此在对孕妇进行麻醉时，子宫收缩、对胎儿的副作用都需要考虑在内。 麻药的胎盘通透性 第一，麻药在进入孕妇体内后会被动扩散直至通过胎盘屏障，其通透性与麻药的扩散系数成正比。第二，大部分镇痛药和镇定剂都具有一下特性：离解度较低、分子量较低、蛋白结合率较低、脂溶性较高等，这些特性决定了麻醉剂通透性较强。第三，一般而言，肌肉松弛药剂水溶性较强，且分子量较高，所以类似这些药剂很难通透胎盘屏障。第四，如果孕妇患有糖尿病、高血压或者妊娠高血压综合征，那么容易对胎盘的毛细血管屏障产生损伤，麻醉药物就更容易进入胎盘屏障[2]。 一般性麻醉方法 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞法属于常见的麻醉方法，常用于剖宫产手术中，该麻醉方法对血流动力学没有太大的影响，且具有一定的代偿余地。 腰部麻醉――硬膜外联合阻滞 腰麻――硬膜外联合阻滞，也称CSE，该麻醉方法的优势是：麻醉效果立竿见影，患者肌肉松弛比较到位且麻醉所用药量很少，同时还能将麻醉时间延长至任意一点;该方法对硬脊膜基本没有损伤，那么在一定程度上就减少了外流的脑脊液量，患者在术后就不会有过于明显的头痛症状。 将患者分为两组，通过对两组患者进行不同方式的麻醉，比较其年龄、体重指数(BMI)等数据水平，可知第2组患者的麻醉时间、手术时间等项目和第1组患者相比差异无统计学意义(P>)，如表1所示。 3 较常见的妇科手术麻醉处理 卵巢囊肿切除术 该手术可将硬膜外麻醉后，顺利完成手术，而如果患者肝功能损伤或者体质较差，可对其进行全麻后再进行手术。 患者如果伴有巨大的囊肿，囊肿会对腹腔器官造成挤压，如果囊肿较严重，那么膈肌也会受到影响，进而对肺部产生压迫，导致患者通气不畅;囊肿还会对静脉腔造成压迫，使得回心血量减少，并且在对患者进行麻醉后，患者采取卧位或仰位时可能出现低血压综合征。同时，腔静脉压的升高也会导致硬膜外的静脉丛淤血扩张，对患者进行治疗的同时，尤其是对其进行硬膜外穿刺时，应该时刻关注出血情况，如果患者出血较多，那么应该改用 其它 方式进行麻醉。 如果患者的囊腔中含有较多的液体，应该对其进行缓慢的放液以免造成血流动力学的改变，同时为患者及时补充体内液体，从而保证血流动力学的稳定。在输液时，由于上肢静脉的进入后的循环要优于下肢静脉进入，因此一般选择上肢静脉输液，若在上述过程中，患者体内液体损失过多，那么就需要CVP进行指导，从而继续补液。 刮宫术 以往的旧式刮宫术并不需要对患者进行麻醉，但是科学技术不断进步、人民的价值观也在提升，目前很多患者都提出了无痛手术的要求。那么对这些患者进行麻醉时，一般都采用静脉麻醉下行手术，如果为了使患者麻醉效果更好，就可以采用半剂氟芬合剂进行静脉注射，但是在手术中必须对患者做好监测，时刻准备人工呼吸，如果患者出现呼吸抑制或低氧血症，那么应该及时对其进行供氧抢救。 4 小结 在妇产科的常见麻醉处理中，应该注意以下几点：第一，在对孕妇进行手术前，禁止使用阿托品，以免产妇和胎儿的心率提高，耗氧量增多;第二，由于血小板计数与凝血功能没有直接联系，因此在对产妇进行检测时，应该更加注重凝血功能的检查;第三，麻醉前预先建立合适的静脉通道，可以及时应对术中的紧急状况;第四，在对患者的局部麻醉时，为了避免产妇脊髓附近的血管收缩，那么不应合并肾上腺素麻醉，否则在手术中还会出现低血压引起的脊髓神经缺血损伤[4]。综上所述，只有保证产妇和胎儿的安全，并降低并发症率，才算是优秀的妇产科麻醉处理。 参考文献： [1] 彭科，李文静.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响 [J].重庆医学，2013(10)：21148-1150 [2] 林琴，谌永毅.PACU实施麻醉整体护理对行全麻手术的肿瘤患者心理状况的影响[J].肿瘤药学，2013(02)：154-157 [3] 胡彦艳，黄爱兰.广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的麻醉管理 [J].广西医学，2013(03)：289-291 [4] 杨旭刚.轻密度与重密度布比卡因用于下肢手术的临床麻醉效果对比研究[J].现代诊断与治疗，2013(02)：287-288 妇产科学术论文篇二 妇产科疾病的防治 【摘要】妇产科疾病是一种常见多发病，严重威胁着女性的身心健康。随着医疗技术的不管更新，医学水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇产科疾病的预防和治疗中。本文中，笔者将根据自己的工作 经验 ，就几种常见的妇产科疾病的防治问题谈谈自己的看法。 【关键词】妇产科疾病;防治 【中图分类号】 【文献标识码】B【 文章 编号】1004-4949(2014)03-0374-01 前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各种严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量;另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的 健康知识 教育 。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。 1产前抑郁的防治 据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治 措施 。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导， 纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。 2 手术腹部切口脂肪液化的防治 剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象， 脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压， 一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线， 并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。 3 妇产科难治性大出血的防治 所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具 体操 作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。 4 妇科恶性肿瘤的防治 妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。 5 结语 全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。 参考文献 [1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，5(10)：767-768. [2] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343-345. [3] 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2002(1)：6-7.
医学硕士毕业论文范本
引导语：毕业论文是即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。下面是我为你带来的医学硕士毕业论文范本。希望对你有所帮助。
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。 1 资料与方法
临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
心性的.护理
紫杉醇的心性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心性反应。
预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应， 做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
PHV？没听过，貌似是HPV吧！
摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。方法：采用个案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。这种查房形式得到了护生的认可。...【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。方法：采用案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。结果：护生精心准备，积极发言，讨论热烈。种查房形式得到了护生的认可。通过分析讨论能将专科护理知识应用于个案病例中。结论：骨科护理教学查房激发了护生的学习主动性和学习兴趣；提高了护生专科知识水平及临床分析和处理问题的能力。【关键词】护理查房护生骨科在骨科临床护理带教过程中，护生普遍存在着专业知识掌握不全面、理论不能联系实际的现象。为此，不断改进教学方法，以护理教学查房的形式加强对护生专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践，取得良好效果。现将体会报告如下：1查房过程时间安排每年年初科室制定出临床带教计划，为保证每一位实习同学有一次参与护理查房的机会，按照护生科室轮转表的安排，定于3月和11月组织骨科护理教学查房一次。参加人员大外科所有实习同学、带教老师和本科室年青护士。查房形式个案整体护理查房。查房时间确定后，由带教老师选择病案，提前一周通知在外科实习的同学和本科室年青护士做准备。如查房内容为“髋、膝关节置换术的护理”。同学要收集和复习髋关节、膝关节置换术的相关知识、治疗和护理方法护理程序的内容。要到骨科病房查看病人实际情况，了解病情。由带教老师指导一名骨科实习同学准备书面查房汇报材料。查房内容由带教老师主持护理查房，首先介绍查房内容和目的。让同学明白，通过护理查房，要掌握骨科常见病的专科知识；会应用护理程序的方法解决临床护理问题；学习与沟通交流的技巧，向患者传达医学信息和掌握健康教育内容等。由一名同学汇报病情及护理过程。老师以启发式提问：针对骨科具体病案应该如何正确护理评估病人、准确提出护理诊断、制定护理计划、组织护理实施、正确护理评价及怎样进行健康教育等。同学们积极发言，展开热烈的讨论，能比较准确地评估病人，提出护理问题，制定护理计划。能正确地介绍健康教育内容。年青护士补充临床护理经验，介绍骨科功能训练方法。带教老师进行归纳总结,完善查房内容,讲解护患沟通技巧，评价查房效果。最后，老师带护生到病房看病人，接触病人,了解临床护理过程，评价护理效果。2讨论护理教学查房激发了护生的学习主动性以往的护理查房是以临床老师为主,护生只是听众，不敢大胆发言，没有主动参与思考。骨科护理教学查房的全过程是由护生组织实施，为了能在同学面前充分展现自我，为了能在讨论中正确回答问题，在查房前护生必须认真复习专科护理知识，主动查阅有关医学资料，主动请教带教老师和医师，主动下病房与病人沟通交流，了解病情，观察疾病治疗及护理效果。整个护理查房过程是一个护生主动学习的过程。护生由“要我学”转变为“我要学”，主动参与性明显提高〔1〕。护理教学查房提高了护生的学习兴趣在查房中护生积极发言,将学习的专科知识和医学信息与同学分享。对于专科新知识、新技术是渴求了解。如在介绍膝关节康复器（CPM）训练膝关节功能时，护生兴趣很大，纷纷要求老师讲解使用方法。老师则用CPM仪在同学身上示范操作方法，讲解训练时间以及注意事项。护生认真学习，在老师的指导下掌握了骨科训练仪的操作技巧。护生有强烈的求知欲望，学习兴趣大，达到了教学的预期目的。护理教学查房使护生掌握了专科护理知识，提高了实际工作能力通过师生互动式的讨论、分析病案，护生学到了专科护理知识；老师将临床思维方法与步骤传达给护生，指导护生学会分析问题，用理论知识去解决临床实际问题。通过老师解答护生的疑难问题，让护生学习老师解决问题的方法，不断丰富临床经验。使护生在临床工作中能充分发挥自己的能动性，分析能力、创新思维能力渐趋完善〔1〕。护理教学查房有利于提高带教老师的教学水平查房前老师也要做一定的准备工作。首先，要选择病例，熟悉疾病的相关知识及护理要点，要引导护生在讨论中提升专科护理知识。其次，将老师在临床中总结出的护理经验传送给护生，使护生能尽快融入到护理实践中，更好地为病人服务。由于老师也在不断地学习，所以无形中也是在提升教学水平。