尊敬的各位领导、同志们:
20xx年,我在院领导的正确指导和科室同志的帮助和支持下,紧紧围绕年初全院整体工作安排和部署,坚持“以病人为中心,以质量为核心”的工作思路,抢抓重点,突破难点,扎实推进各项工作,取得了一定的成绩。现将我这一年来的德、能、勤、绩、廉等方面的情况向各位简要汇报如下:
一、政治思想
古语说:“德若水之源,才若水之波”。要做好麻醉科主任工作,必须要有正确的政治思想。我认真学习党的理论,用党的理论武装自己的头脑,提高自身政治素质,在思想上与医院保持一致,坚定理想信念,树立正确的世界观、人生观和价值观,树立全心全意为病人服务的思想,做到无私奉献。
在工作上我带领全科室同志大以“爱岗敬业、诚实守信、开拓进取、文明行医”的行业作风,以良好的职业道德和强烈的职业责任感和使命感,维护医院的利益和荣誉。
二、业务能力
20xx年麻醉科业务量仍不断增大,危重疑难病人手术的麻醉明显增多,门诊无痛技术和外科系统新项目的广泛开展,给我科带来了新的机遇同时带来了新的挑战,我作为科室负责人,首先要作的是加强自身建设,不仅自己具备娴熟的技能,而且还要要求全科人员熟练基本功,充分意识到麻醉工作的风险和责任,做到日常工作有章可循,有章可依,确保麻醉工作每一环节的安全性。
我除了学习党的理论知识和国家方针政策外,重点是学习麻醉术临床应用及麻醉科管理知识,关注新知识、新动态,订阅有关麻醉杂志,并组织科室人员积极参加学术交流、外出参观学习、短期培训等,把知识做到学深学透,掌握在脑海中,运用到实际工作中,为自己做好麻醉工作打下坚实的基础。今年,我撰写的论文《xx》分别发表于《xx》和《xx医学》。
三、工作态度
实际工作中,我始终坚持“一切以病人为中心,全心全意为病人着想”的原则。具有很强的事业心、责任心,奋发进取,一心扑在工作上;每件小事都会当成大事来做;当天事当天完成,不拖拉;不计名利和得失、乐于奉献。面对日益增多的医疗纠纷,我仍能大胆探索,勇于承担责任。
四、工作业绩
(一)创新技术,填补科室技术空白
随着科室制度、目标、任务的完善,我组织全科同志对手术麻醉适应症,危重病人术前工作进行讨论,并拟订麻醉实施方案,以准确处理术中发生的意外情况。我科室今年相继推广小儿骶管阻滞技术、腰-硬联合阻滞麻醉和喉罩置入麻醉技术、术中控制性降压、术前血液稀释技术、动、静脉穿刺置管行有创血压和中心静脉压监测等技术,填补了我科在该方面的空白。
全年共完成麻醉xx例,其中手术室内麻醉xx例,门诊人流麻醉xx例,门诊胃、肠镜检查麻醉xx例,另外门诊疼痛治疗病人xx例,术后及癌性镇痛xx例。全年收入xx元,其中手术室内麻醉收入xx元,门诊收入xx元(人流、胃、肠镜、疼痛治疗费),术后镇痛收入xx元,全年人均创收xx元。
(二)加强监督,防范医疗事故发生
注重本科室医疗质量和医疗安全教育,加强监督检查,及时纠正不规范行为,充分调动全科室人员的工作热情和积极性,极力营造团结、和谐、快乐的工作氛围,提高全科同志的责任心和安全意识。
全年无事故及麻醉严重并发症发生,无麻醉引起的医疗纠纷,使麻醉科工作上了一个台阶。
五、廉洁工作
我坚持做到了“四自”,即自重、自省、自警、自励。
一是自重。时刻牢记自己的身份,珍重自己的言行、人格和名誉。
二是自省。古语有云:以铜为镜可以正衣冠,以人为镜可以明得失。只有坚持自我反省,才能防微杜渐,防患于未然。
三是自警。就是用党纪、国法、条规和反面典型时刻告诫自己,在大是大非面前要保持头脑清醒。
四是自励。生活与工作中,我始终做到成绩面前不满足,失败面前不气馁;工作上高标准,生活上低要求,始终保持一股旺盛的斗志。
六、工作中的不足
回顾一年的工作,工作中的风风雨雨时时在眼前隐现,我不仅能在工作时埋下头去忘我地工作,吃苦耐劳,富有团队合作精神,具有一定的组织、协调和交际能力,且面对困难从不气馁,能够冷静、果断和全面的去处理,有着强烈的上进心和永不服输的干劲。虽然在工作上取得了一定成绩,但同时,我也清醒地认识到自己的不足。
七、工作计划
今后,我要继续加强学习,掌握做好麻醉工作必备的知识与技能,以科学发展观的要求对照自己,衡量自己,以求真务实的工作作风,以创新发展的工作思路,奋发努力,攻坚破难,把各项工作提高到一个新的水平,为医院的发展,做出我应有的贡献。
(一)加强科室技术建设。
在20xx年我科室将选送一名医师到上级医院进修学习、选派1-2名医师短期外出学习体外循环手术的麻醉技术、引进新的术中麻醉管理理念、新设备仪器的管理使用及力争开展无痛分娩技术。新技术的引进使用将促进我麻醉科的发展。
(二)健全科室组成部分。
20xx年,我科室着手科研工作的立项和开展,逐步建立麻醉复苏室和监护室、教研室,使之真正发展成为一个完整的临床麻醉科室。
以上是**的述职汇报,请各位领导评议,欢迎对本人工作多提宝贵意见,并借此机会,向一贯关心、支持和帮助我工作的各位领导和同事表示诚挚的谢意。
谢谢大家! 【篇二】
本人自20xx年7月从xx医科大学毕业后即到单位参加工作,经各位上级医师指导及自己的努力,于20xx年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册,现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况述职如下:
一、政治思想方面
始终坚持党的路线、方针、政策,认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及“三个代表”等重要思想,并努力领悟党的十x大会议精神,始终坚持党的方针政策,全心全意为人民服务的主导思想,坚持改革、发展和进步,不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、临床工作中
遵守医院的各项规章制度,按时上、下班,坚守工作岗位,积极配合医院领导及科室领导的工作,努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。
在工作中,本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座,学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法,从而开阔了视野,扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作,能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉,气管内插管全身麻醉,静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术,在科室领导的带领和指导下,现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉,并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生,如手术前访视病人时,诚心的去与病人沟通,减轻病人的心理负担,使病人在术前达到的身心状态。
手术时,尽量与手术医师配合好,满足手术医师对麻醉的要求,以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结,总结麻醉失败的教训或成功的心得,以求不断的提高自己的业务水平,能更好的为病人服务。
在值班时,也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗,过程中学到了不少的东西,深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性,只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例,而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期,医院迎来了全国性的“医院管理年”活动,实际工作中,切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的思想,为了病人的一切,急病人之所急,尽己所能帮患者尽快解决病痛之若,用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中,我将以十二分的热忱,全心全意的努力工作,通过不断的学习与经验的积累,更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平,认真履行职责,努力做好各项工作,为医院的发展,麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。 【篇三】
尊敬的院长、尊敬的各位院级领导、各位科室领导及职工代表:
大家下午好!
xx年1月,我通过竞聘上岗走上麻醉科手术室副主任岗位,自己在完成临床本职工作的同时,协助科主任负责科室日常管理工作。
三年多来,在院领导的关心支持下,我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作,各方面取得满意成绩。下面,我就这三年多来的工作情况向大家作个简要汇报,以接受大家的评议。
作为科室副主任,始终注重麻醉学新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科(可以看到,麻醉科工作已渗透到临床很多学科,甚至一些护理工作),只有不断学习,刻苦钻研,才能站在知识最前沿。
工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态,临床麻醉技能精益求精,始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合,使个体化病人的麻醉艺术化。
近年来,主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如:配合临床开展了腹腔镜微创手术;普及提高高龄病人监测治疗水平,让高龄病人安全度过围手术期,现在80-90岁高龄病人安全手术已常见;开展外周神经刺激器定位下神经阻滞,以提高麻醉满意率;引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉,使全麻病人术毕及时苏醒;继开展无痛胃镜检查术、无痛人流术、术后镇痛、无痛膀胱镜检查术后,又推出无痛肠镜检查术、无痛导尿术、无痛胃管插入技术;还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术;根据MRI检查病人需要,为部分患者提供MAC镇静治疗;利用麻醉科技术,配合临床开展肝脓肿B超定位下穿刺引流术;采用PCA技术为顽固性癌痛病人止痛治疗;普及推广中心静脉置管技术,有利于危重病人及术后病人的治疗;普及推广气管插管术和危急气道管理技术,以提高急诊急救水平等等。
近年来,主持开展新技术20余项,获市政府科技进步三等奖6项,发表专业学术论文10余篇。
作为科室副主任,在管理方面我认真履行自己的职责。麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室,容易发生医疗差错事故和医疗纠纷,我与科主任团结一致,协助科主任完善科室各项规章制度,使麻醉科工作有章程,技术有规范。
自己深知所处的位置,能正确处理好与科主任的关系,当好科主任的助手和参谋,对自己分内的工作也能积极对待,努力完成,做到既不越位,又要到位,更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会,传达院中层干部会议精神。主持科室定期业务学习,亲自制订学习内容、时间,按时授课,以提高大家医疗安全意识,把握学科发展动态,遇到疑难危重病人,组织讨论,分析病情,让全科医生得到提高。
通过强化科室医护质量管理,近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生,科室多次被评为我院先进科室。近几年,在大连年终麻醉质控检查中,受到上级质控检查专家的一致好评。
另外,在做好本职工作的同时,还积极开展麻醉学科普工作,让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结,同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。
近年来,为院报撰写稿件90多篇,普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识,起到宣传科室、宣传医院的作用。
但是,自己感觉还有很多的不足,譬如参与科室管理的劲头还需提高,和相关领导的工作协调沟通还需加强等等,我相信,在各级领导和同志们的帮助下,我会努力改进。
下一步,我认为还有很多工作要做,要和科主任一道,继续落实麻醉学科科学发展观,按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。
继续引进开展新技术,拓展麻醉科服务领域;优化服务流程,为患者和临床外科搭建手术平台;麻醉技能精益求精,努力提高临床麻醉满意率;发挥麻醉科专业优势,普及提高我院急救危重病人监测治疗水平;适当时机规范推出我院镇痛分娩技术,以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。
总之,总结近几年的工作,可以说:自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来,任重而道远,我将以饱满的工作热情和高度的责任感、使命感投身到科室和医院的发展建设当中,为麻醉学科手术室和医院的发展作出自己的贡献,也希望领导和同志们一如既往地关心我、支持我! 【篇四】
20xx年对于我来说,是成长的一年,也是收获的一年。作为一名麻醉医生的我深深地意识到,肩上多的是一份责任,脚下多的是一份动力。
过去的一年在院领导班子的领导下,坚持以十八大精神和“三个代表”重要思想为指导,紧紧围绕全院的发展大局,认真开展各项医疗工作,并在实际工作中,以“三好一满意”指导自己的日常行为,全面履行了本人的岗位职责。
一年来,加强政治业务学习,不断提高自身素质,能够积极参加医院组织的各项学习活动,比较系统的学习了党的方针、政策和医院及科室管理方面的知识,也积极参加了医院组织的各项业余文化活动,做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。同时,坚持学以致用,用有所成的原则,把学习与工作有机结合,做到学习工作化,工作学习化,两者相互促进,共同提高,特别是通过参加医院组织的各项活动,对照先进,查找差距,查问题,找不足,使得自己在思想、作风、纪律及工作标准、工作质量、和工作效率等方面,都有了很大的提高,经受住了各种问题和困难的考验。
一年来,在工作中,以“三好一满意”严格要求自己,努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,通过学习、查看订阅业务杂志及书刊,学习有关麻醉知识,从而丰富了自己的理论知识。
通过参加各种业务培训和业务专业讲座,并多次参加医院组织的,新的医疗知识和医疗技术以及相关理论的学习,从而开阔了视野,扩大了知识面。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,热情接待每一位患者,认真对待每一位患者,尽可能的避免了差错事故的发生。截止12月底,我科完成麻醉602例,同比减少62例。
工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中:气管内全麻121例,占,抢救危重病人27人次,抢救成功率达,全科业务收入约45万元,其中药品收入约占;医疗收入比去年有所上升,药品收入有较大幅度下降,两者所占比例逐渐趋于合理,达到了“以病人为中心”,让利广大患者的根本目的,“以药养医”的局面得到明显改善,体现技术含量。实现了收支平衡,略有节余,压减支出,减少浪费,提高效益的目标。
在即将过去的一年里,无论是思想方面,还是业务方面,都取得了一定成绩,但还虚进一步提高,在未来的一年里我会做到以下几点:
一是自身素质进一步提高,进一步加强学习,增强业务水平。
二是工作的协调能力进一步加强,虚心学习,改进不足,踏实工作。
三是争取去上级医院进修学习的机会。
倪家骧,硕士主任医师 教授 博士生导师 疼痛诊疗中心主任,麻醉科副主任。 研究方向为顽固性疼痛的诊断和微创介入治疗。擅长主要采用微创介入的方法治疗三叉神经痛、头痛、颈肩腰腿痛、颈、腰椎间盘突出症、癌症疼痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛。如CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛等各种神经痛,胶原酶溶解术、臭氧溶解术和射频成形术治疗椎间盘突出症。连续内脏神经阻滞治疗各种顽固性内脏神经痛。1985/8-1988/6 河北医科大学麻醉学专业研究生1988/6-2002/8 河北医科大学第四医院麻醉科教授、主任医师1990/2-1992/2 日本广岛大学医学部访问学者2002/8-至今 首都医科大学宣武医院疼痛科主任 麻醉科副主任 首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长 教授、主任医师、博士生导师从事疼痛治疗工作20年,以神经阻滞治疗各种神经痛、癌痛、骨关节痛为特长。1982年毕业于承德医学院,1988年河北医科大学医学硕士学位,1990年~1992年在日本广岛大学医学部学习疼痛性疾病的介入治疗技术。先后主编专著2部,参编专著4部,发表论文、综述43篇。现为世界疼痛医师协会主席(2010-2012年)、世界疼痛医师协会中国分会主任委员、中华医学会疼痛学分会常务委员、中华医学会疼痛学分会癌症疼痛学组组长、北京市康复医学会疼痛学分会副会长、中国疼痛医学杂志常务编委、中国麻醉与镇痛杂志编委和疑难病杂志编委。倪家骧,教授,主任医师,博士研究生导师,中共党员。现任首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任,麻醉科副主任,首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长,兼任中华医学会疼痛学分会常务委员,癌症疼痛学组组长,北京市康复医学会疼痛分会副会长,中国疼痛医学杂志常务编委,中华临床医学荟萃杂志常务编委,中华全科医学杂志编委,中国麻醉与镇痛杂志编委,中国疑难病杂志编委,继续医学教育杂志编委,参加著书14部,其中3部为主编,4部为副主编。发表论文、综述共60余篇。多年从事临床疼痛诊疗工作。在顽固性神经痛的诊断和神经介入手术冶疗为主要研究方向,进行了长期的临床实践。例如: 1、选择性神经介入毁损术治疗癌症疼痛和带状疱疹后神经痛。 2、CT引导下半月神经节射频毁损术治疗顽固性三叉神经痛。 3、胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症。 4、病灶注射法治疗各种头痛、颈椎病、肩关节炎、退行性骨关节炎。 5、颈交感神经持久性阻滞治疗冠心病心绞痛。 6、腰交感神经毁损术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎。 7、胸交感神经毁损术治疗心绞痛。国际疼痛论坛2011北京国际疼痛论坛暨第五届全国临床疼痛学术会议由卫生部国际交流与合作中心、世界疼痛医师协会、中华中医药学会疼痛学分会、中华医学会麻醉学分会、中国医师协会康复学医师分会、首都医科大学宣武医院、世界神经调控协会中国分会、世界疼痛医师协会中国分会联合举办的“2011北京国际疼痛论坛暨第五届全国临床疼痛学术会议”8月20日在北京国际会议中心拉开帷幕。来自国内外疼痛领域的专家、学者、医生及相关人士近千人参加会议。倪家骧教授担任大会主席本次会议设立分娩/手术后疼痛管理、肿瘤/风湿软组织/骨关节疼痛、神外镇痛/神经调控、微创介入镇痛、中医药针灸/康复镇痛、疼痛器械产学研、头面痛、臭氧镇痛疗法、镇痛药品产学研和青年医师等多个论坛,以及超声引导下的疼痛治疗、自体血臭氧交换疗法、手法镇痛和针灸镇痛和疼痛医学的物理诊断检查等现场演练环节,理论与实践相结合,将为广大疼痛相关领域医务工作者奉上一场学术盛宴。
具体什么药?
权威:中华麻醉学杂志核心:临床麻醉学杂志、各高校学报(如:复旦学报)、中国临床医学杂志
中华医学麻醉brain research
Contraction of blood vessels material local anesthesia the influence of the timeGuiyang medical school level 09 class A clinical (guiyang 550002)HuQuan MaoLiYing have GuYa YangLuQian QinYuHui YangSong QuCheng lilin ROM HeYuYang HanYan【 abstract 】Objective: to explore the experimental observation of shrinking or blood vessels to drugs without influence function time game anesthetic. Methods: the pain has a normal reflected kunming adult experimental mice randomized Numbers, the corresponding no mouse tail intravenous corresponding respectively of the concentration of the physiological saline, adrenaline, norepinephrine, phenol, the next, immediately hip subcutaneous injection at optimum lu, observation records of mice pain reflex disappear and recovery time, comparing the drug to general anesthesia lu pronounced the extension of time and shorten the role. Results: the adrenaline, norepinephrine, pheneolamine robust to general anesthesia and function of optimum time group compared to the physiological saline, respectively is extended, extend, shortened, and the adrenaline role than norepinephrine ?【 key words 】 local anesthesia adrenaline norepinephrine pheneolamine general lu pronounced
1.陈新春 男,1965年4月生,高邮市人。1986年毕业于徐州医学院医疗系。1993年南医大研究生主干班结业,1994年晋升为主治医师,1995年援圭亚那首都医院聘为医疗专家,1996年省人民医院麻醉科主治医师、讲师,2000年省人民医院麻醉科副主任医师、副教授。在省人民医院工作15年来,积累了较丰富的临床经验,实施指导嗜铭细胞瘤手术二十余例,成功地抢救各种各样的危重病人,如心衰、急性肺水肿、心律失常、休克、羊水栓塞及重度喉痉挛等,在南美圭亚那首都医院援外期间(95年聘为医疗专家)熟练地运用全凭吸入全身麻醉完成各种手术病例千余例,积累了抢救危重病人的经验,参与各种体外循环麻醉数以百计,成功地指导实施了CPB下房、室缺,法鲁氏四联症 等先天性心脏病及左房粘液瘤、瓦氏窦瘤、二尖瓣、主动脉瓣联合换瓣等后天性心脏病的麻醉实施60余例,无一例死亡。认真带教,指导低年资医师、进修医师、实习医师实施麻醉前的麻醉计划设计,完成好医疗临床工作,任南医大讲师,已从事医学系麻醉科教学3年,教学效果良好。负责并完成省卫生厅留学回国人员科研启动基金课题《人工鼻在国人全麻手术中应用与开发》,多年来一直从事加压输血、输液装置研究,获国家专利,并投入生产,为抢救失血危重病人争取了宝贵时间及提供方便,卫生部科学研究基金项目《人造介入通道持续泵给药治疗胶质瘤临床新方法研究》的主要合作者,参加省教委自然科学基金项目《的术应激对葡萄糖转运蛋白4mRNA表达影响及机制探讨》。任职以来,已发表论文4篇,其中一篇论文为美国CA收集。有二篇论文即将发表,参与《临床新药手册》部分章节编写(约3万字),多次参加中华医学会全国麻醉学会议,并在大会上发言。2 陈新春 男,汉族,常德市优秀教师,汉寿县阳南塘联核小学校长。1954年2用出生。1973年1月在阳南塘中学高中毕业;1973年至1976年在村任农民技术员;1977年2用开始担任民办教师;1987年被聘任为陈家何完小校长。任职期间,于卫992年带领帅生,协助村支部为子孙后代创造了一所全县第一流的合格完全小学。近几年来,学校多次评为教育教学先进单位,于1992年度被常德市政府授予"记大功"荣誉称号。
比较好发又便宜的期刊。论文取消、任何问题搜:要我发先起腰发我就发腰(换成数字)论文热线,翻到58页后,有免费期刊、各种问题解答、论文考试答辩取消、条件放宽文件政策。只记得经验教训:一、大道至简、职称不难。二、对照评审条件找差距。三、业绩技巧。四、不符合评审条件也可能合格。五、2012年后,关系的作用几乎是零。发现规律:搜论文考试答辩取消、条件放宽文件政策,有两个办法,都是搜后翻到158页后。一、11位电话号码在后,搜:论文热线要我发先起腰【发】我就发腰(【发】换成汉字八,其他换成数字,再搜,注意必须搜11位。否则不但找不到,还会搜到假冒的。下同)、高级职称论文(后同)、高级职称论文取消(后同)、高级职称论文价格(后同)、高级经济师论文(后同)、高级会计师论文(后同)、其他职称论文(后同)。二、11位电话号码在前,搜:要我发先起腰发我就发腰(换成数字)论文热线、(前同即11位号码)高级职称论文、(前同)高级职称论文取消、(前同即11位号码)高级职称论文价格、(前同)高级经济师论文、(前同)高级会计师论文、(前同)其他职称论文。以高级经济师为例,搜:高级经济师任何问题+要我发先起腰【发】我就发腰(【发】换成汉字八,其他换成数字再搜,必须搜够11位,否则会搜到假冒的),都能找到答案。如搜:高级经济师论文(后同)、高级经济师论文取消(后同)、高级经济师论文范文(后同)、高级经济师论文选题(后同)、高级经济师报考条件(后同)、高级经济师评审条件(后同)、高级经济师考试科目(后同)、高级经济师考试用书(后同)、高级经济师评审业绩成果(后同),等。把“经济”换成“会计、工程、教师、医师等任何职称”再搜,都能找到答案。以高级职称论文为例,搜:高级职称论文的要求+要我发先起腰【发】我就发腰、高级职称论文价格(后同)、高级职称论文发表要求(后同)、高级职称论文有效期(后同)、高级职称论文期刊(后同)、高级职称论文答辩(后同)、高级经济师论文(后同)、高级会计师论文(后同)、其他职称论文(后同)。必须搜:问题+11位(要我发先起腰【发】我就发腰,【发】换成汉字八,其他换成数字,)。否则会搜到假冒。转发网友总结,共同防:标“广告保障”的全是假冒。网上出现顺口溜,搜:看到广告保障,想到假冒上当,令人头昏脑涨。防假冒、论文考试答辩取消、条件放宽文件政策,只能搜:要我发先起腰发我就发腰(换成11位数字)论文热线、(同)职称热线、(同)课题热线。搜:要我发先起腰发我就发腰(换成数字)论文热线30年创建的名牌被假冒经历。第一阶段:1992年-今,假冒名称。搜:河南职称论文大学、郑州职称论文大学、郑州高级职称论文大学、郑密路论文,等。标“广告保障”的全是假冒、都不在郑州。第二阶段:2022年后,又开始假冒11位电话号码的前3-6位。如搜:论文热线158、全国论文办158371、高级经济师158371、高级会计师论文158371等。标“广告保障”的全是假冒。所以必须完整搜索11位热线。可见:只能假冒汉字和11位电话号码的前3-6位,无法全部假冒11位。搜够11位,就难杜绝假冒。如搜:要我发先起腰发我就发腰(换成11位数字)论文热线。防假冒必须搜:问题+11位电话号码(要我发先起腰【发】我就发腰,把第7位【发】换成汉字八,其他换成10位数字,再搜),翻到158页后,即可找到。如:搜:高级职称论文的要求+要我发先起腰【发】我就发腰、高级职称论文价格(后同)、高级职称论文取消(后同)、高级经济师论文(后同)、高级会计师论文(后同)、其他职称论文(后同)。 搜:任何省任何职称论文+要我发先起腰【发】我就发腰,如搜:河南高级经济师论文(后同)、山东高级会计师论文(后同)。必须搜:问题+11位(要我发先起腰【发】我就发腰,【发】换成汉字八,其他换成数字,)。否则会搜到假冒。搜:要我发先起腰发我就发腰(换成数字)论文热线,翻到158页后,总结的职称评审经验教训和愚蠢行为。大道至简。评审思路简单:对照评审条件找差距。委托论文更简单:付款、收刊物、完了。但每年都有1%的学员,连这两件最简单的事也干不好,再好的机会也抓不住,再简单的事也会搞复杂,天生上当的脸,命中注定上当。不上当,她急。指导发表论文15年,论文学员超过200人,发现两个基本规律:规律一:凡是熟人介绍的、又要求0预付的学员,都是收齐刊物后都拖欠、耍赖。200多名学员中出现4人,都是熟人介绍的、又要求0预付,收齐刊物后全部耍赖。某省水利厅LXH、FXQ等。她们这样搞的结果,就是断本单位后来学员的路。这就是秒拒DXM的原因。还想干这事?不可能了。规律二:凡是委托后反悔、不懂还干涉、评审前没事找事、把简单的事搞复杂、把好事搞坏的。都是大龄底层愚蠢女性。这种人是四害:一害自己,河南驻马店HLH,已经6年评审不合格;二害本单位同事。断了同事发表权威刊物的路;三害编辑。浪费编辑。浪费编辑半年的时间;四害受托老师。浪费受托老师的时间。祸害型论文学员的共性:都是大龄底层愚蠢女性,都抓不住关键性的评审条件,都在评审条件之外的小事上计较。根本原因是缺乏高层思维、全局观念、不知轻重缓急、没有识人用人能力。一、是女性。把好事搞坏的6人全部是女性。没有一个男性干这事。二、是单位底层女性。没有一个中高层女性干这事。三、是大龄女性,都超过了40岁。没有一个年轻底层女性干这事。四、都愚蠢。表现为:(一)颠倒黑白型。河南驻马店西平县HLH一句外行话把好事搞坏“学报名称不好听、季刊不如月刊、评审无效”。她这一句话成了“五害”。一害自己,2016-2021已经6年评审不合格,人生有几个6年?她不穷,谁穷?她不烂在最底层,谁会?二害本单位同事,断了同事发表权威刊物特别是学报的路。三害编辑,浪费编辑半年的时间,编辑把她列入黑名单并通知期刊联盟,她以后再难发表。四害受托老师,浪费半年的时间。五害后来的学员,断了后来学员发表学报的路。你现在就问任何一个论文指导老师:谁能在学报发表?你找不到。原因是:学报是标准的学术期刊,是最权威的。(二)抓小放大型。河南濮阳WYH收到刊物后开始研究“这个字是否用错,那个词个是否用错”?结果评审不合格后问“是否还要有业绩”?她就愚蠢到这种程度。她不烂在最底层,谁会?(三)班门弄斧型。河南濮阳某工人的老婆Y静G,估计也是工人,竟然连续否定两篇论文,我拒绝合作。又想发表,晚了,我就烦不懂道理。她不懂评审条件:本专业论文即可。更不懂道理:外行不能干涉内行。她的任务只是付款、收刊物,就这么简单。审稿是编辑的事。只有编辑才有资格说论文不行。如果她水平比编辑高,就自己写作发表。水平低又当裁判,是不懂道理。这是30年来遇到的唯一工人,连干部就不是,又把好事搞坏。不能说大龄底层女性不懂道理。但不懂道理的大龄女性肯定在底层。(四)杞人忧天型。有用的她不想,她想的都没用。当你考虑评审条件之外的问题时,先想自己是否40岁以上的单位底层女性。(五)愚顽不化型。一条死路走到底。高层女性与大龄底层女性相反,根源是面对同样的机会,思路、行动相反,导致结果相反。高层女性懂道理、自己帮自己、合作简单(她们只是付款收刊物,其他啥也不管),全部成功。大龄底层女性相反,不懂道理、自己害自己、不懂还干涉,把简单的事搞复杂,把好事搞坏。其实,40多岁还在单位最底层,本身就是愚蠢、不懂道理、自己祸害自己的结果。与别人合作,又把这种劣根性表现出来,成为“五害”:害自己、害合作人、害编辑、害同事、害以后的学员。当你考虑评审条件之外的问题时,先想自己是否40岁以上的单位底层女性。
在医疗方面,马武华教授从事临床工作20多年,擅长各种危重病人围术期的麻醉和管理。如心胸手术麻醉管理,肝、肾移植手术麻醉管理,高龄病人的麻醉处理,嗜铬细胞瘤手术麻醉管理,婴幼儿手术麻醉管理等。管理过近千台心脏手术的麻醉,擅长各种先心病、瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术、大血管手术的麻醉管理,有超过放置200次以上的Swan-Ganz导管(肺动脉导管)的经验,超过一千台胸科手术的麻醉经验,在单肺通气低氧血症综合防治方面做了大量的研究,有丰富的临床经验,发表了十几篇低氧血症综合防治的论著,在各种学习班和会议上做单肺通气低氧血症综合防治专题讲座近10次。为提高全省广大麻醉医生应对麻醉学科最具挑战性的工作----处理困难气道的能力,在马武华教授的组织下,他利用熟悉各项困难插管技术的优势如(视频下)纤维支气管镜引导气管插管技术,MaCoy喉镜,喉罩,通气光索(Lightwand),逆行性引导气管插管法,纤维光导视可尼硬镜(shikeni),GlideScope视频喉镜,食道—气道联合管,紧急环甲膜穿刺套件,鹰嘴导管等,麻醉科在2008年举办了广东省首届也是华南地区首届《困难气道管理实用技术培训班》。我国著名麻醉专家、广东省麻醉学会名誉主任委员、中山大学陈秉学教授充分肯定了我院麻醉科在困难气道处理方面所取得的突出成绩和领先地位,并称之为是最具实用性的培训班。该学习班充分显示了一院在困难气道处理方面的系统性、多手段、先进的理念、广泛的普及性和综合实力,奠定了一院在全省困难气道管理技术的领头作用。在教学育人方面,马武华教授十多年来一直担任中山大学医疗系,麻醉专业,公卫专业,营养专业和广州中医药大学七年制研究生和五年制本科生的大课讲授。并连续10多年义务担任医护人员、研究生的医学专业英文的讲授,大力倡导并推广住院医生16小时培训制度,总住院医生全日值班制度和复合人才的培训制度(医疗、教学、科研、外语齐头并进,院外各专科医院轮训)。2005年末到2006年初,马武华教授配合大学联合几家附属医院申报麻醉学硕士学位授权点并获得成功,使广州中医药大学成为我国中医药大学中极少的具有麻醉学硕士学位授权点的学校。从此一院麻醉科研究生教育实现“零”的突破,招了麻醉学第一个研究生,使麻醉科人才结构发生根本性改变,由以本科-大专-中专为主的三级模式迅速转变为以博士-硕士-本科为主的三级模式。医护人员素质大幅度提高,现已培养了研究生11名,在读研究生5名,麻醉医生获得硕士以上学位的比例由7%迅速飚升到65%,翻了近10倍。在科研方面,马武华教授具有良好的科研能力,是广东省麻醉学科获得课题资助最多的专家之一。目前他正在主持的科研项目有7项,包括:广东省自然科学基金项目2项,广东省科学技术厅社会发展项目2项,Braun麻醉科学研究基金1项,广东省中医药局建设中医药强省科研课题1项,广州中医药大学创新基金课题1项,已完成的和参与指导的广东省、厅、大学和医院的科研项目有10项。在国内医学核心期刊上共发表论文100多篇。主持的课题获中山医科大学医疗成果三等奖;参与的课题获2000年湖南省科技进步二等奖1项,2005年广东省科学技术二等奖1项,2006 广东省科学技术三等奖1项。研制的《一种新型双腔管》《改进型麻醉面罩》《气管插管用一次性牙套》《中心静脉测压尺的固定装置》获得国家专利4项,正在申请国家专利2项。
欢迎稿件1.述评;2.麻醉学和重危医学临床与实验研究的论著;3.临床麻醉、疼痛治疗与ICU诊疗 经验总结;4.麻醉学与复苏新进展的知识更新及综述;5.专家笔谈;6.病例报告;7.意外或 教训;8.有关技术和设备的创新与改进;9.学术信箱等。三、来稿内容应具有科学性、逻辑性、先进性和实用性,力求文理通顺、语言精练。论著和 综述一般不超过3 500字(包括图、表及参考文献),其他文稿宜在1 500字以内 。文 稿用300或400方格稿纸单面横写或打印,标点符号独占一格。四、撰稿规范1.文题应能反映文章的主题,力求简明、醒目,一般不超过20个汉字,不夹用英文缩 略语。2.作者每篇论文的作者总数不宜超过6位。作者均应具备的条件:(1)参与选题和设计 ,或参与资料的分析和解释;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容。属临床及 实验研究的论文,同意该文发表,并对其负责的作者(不一定是第一作者)为该文的“责任 作者”(corresp onding author)。正文文题下仅列写作者姓名,在“责任作者”姓名右上角 加符号,并在同页左下方脚注中注明作者邮政编码及单位。不属同一单位时,在首页左下脚 注中写出单位,用括弧写出该作者的姓名。3.论著正文按前言、资料与方法、结果和讨论四段式结构书写。其他文稿参照论著正文结构 组文。4.摘要论著正文前刊400字以内的中文摘要。其内容必须包括目的、方法、结果(应有 主要数据)和结论四部分,既要反映论文的主要内容,又要简明扼要。其后针对论文内容列 出2~6个关键词。论著稿还需附与中文摘要相一致的英文摘要一份,内容包括英文文题( 仅第一个字母大写)、作者(汉语拼音)、单位及关键词。正文按“Objective” 、“Methods”、“Results”和“Conclusion”四个部分翻译, 列出与中文摘要相应的关键词(Key words),并要求隔行打印,便于审修。5.图表表格一律采用三线表,取消竖线。线条图请用白纸墨绘或电脑绘制,其文字部分用 铅笔注明,注意画面清晰整齐,要较预计印出的尺寸放大一倍。照片图要清晰、对比度好, 并在背面注明图号及上、下方向,图题另纸写明,图、表中注解用中文。6.医学名词以科学出版社1989年及其以后出版的《医学名词》和相关学科名词为准。暂 未公布者仍以人民卫生出版社编写的《英汉医学词汇》为准。简化字按国务院1986年 10月15日公布的《简化字总表》的规定书写,通常可参照新版的《新华字典》。7.药名文题及正文中的药名尽量使用其中国药典标准命名的学名,不用商品名。常用的麻 醉药和肌松药药名举例:硫喷妥钠,γ-羟基丁酸钠,依托咪酯,丙泊酚,氯胺酮,氟哌啶 ,安定,咪唑安定,哌替啶,吗啡,芬太尼,利多卡因,丁卡因,布比卡因,罗比卡因,安氟醚,异氟醚,地氟醚,琥珀胆碱,潘库溴铵,维库溴铵,罗库溴铵,阿曲库铵,哌库溴 铵等。新药尚未命名者 用英文学名或其代号。8.缩略语于首次出现处先叙述其全称,然后括号注出中文或英文全称(除人名或地名,一 律用小写字母)及其缩略语(两者用“,”隔开),缩略语不得移行。9.计量单位和符号本刊要求使用法定计量单位,以1991年中华医学会编辑出版的《法 定计量单位在医学上的应用》为准。压力计量单位可用mmHg或cmH2O,但第一次 出现时应注明其与kPa换算的系数,例如“血压120/80mmHg(1mmHg= )”单位符号中表示相除的斜线多于1条时一律采用负幂指数形式表示, 如mg*kg-1*min-1。百分数起止或以百分数表示的均值和标准差 前后两个数字都要有百分符号,如1%~2%,或50%±2%。描述面积的长×宽或体积 的长×宽×高的表示方法是3cm×5cm或2cm×6cm×3cm。呼吸频率的单位用“次/分”,图、表中的心率单位用“bpm”(次/分)。表示时间的单位,文内叙述用 汉字:秒、分和小时等。图表用英文 缩写:s(秒),min(分钟),h(小时),d(天),w(周),y(岁)。10.参考文献(1)论著一般不超过10条,综述不超过15条,书 写格式相同。凡未发表的文章、内部刊物及资料等不作参考文献引用。(2)参考文献中的作者第1~3名全部列出;三名以上只列前三名,后加“等”、“et al”(英)、“ИЛР”(俄)或“他”(日)。将参考文献按引用的先后顺序用阿拉 伯数字加“[]”标于正文中相应的作者名后右上角或句末后上角(引用时未写作者名的 )。日文汉字请勿与我国汉字及简化字混淆,如“醉”与“醉”(日文) 。所列文献必须由作者与原文核对无误,并按规范表达。
您好,PublishExpert很高兴为您解答。您可以搜索登陆PE发表专家官网“PublishExpert”了解更多内容。根据您的问题,PublishExpert发表专家为您找到的信息如下。麻醉学方面的SCI选择余地还算可以的,审稿速度与很多方面因素有关。一般来说,年文章数少些的会比较快,月刊会比较快、IF高的总体会快些,美国的期刊效率会比欧洲尤其是北欧的杂志快,此外,还跟杂志的评审方式、挑选的审稿人运气成分邓有关。具体的投稿周期你可以查杂志主页具体再找找。下面列出一些杂志名和相关信息供参考。截至到2009年5月SCI扩展版收录麻醉学学科期刊26种(SCI核心版12种),出版地为的美国麻醉学期刊16种,英国3种,德国2种,荷兰、意大利、日本、法国、澳大利亚各1种。2005-2008年中国研究论文主要发表在以下几种SCI收录的麻醉学期刊上:ANESTHESIA AND ANALGESIA《麻醉与止痛法》81篇、ANAESTHESIA《麻醉学》34篇、ANESTHESIOLOGY《麻醉学》33篇、BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA《英国麻醉学杂志》27篇、PAIN《疼痛》22篇、ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE《麻醉与监护》19篇、PEDIATRIC ANESTHESIA《儿科麻醉术》18篇、CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA-JOURNAL CANADIEN D ANESTHESIE《加拿大麻醉杂志》18篇。1. ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA 《斯堪的纳维亚麻醉学报》Monthly ISSN: 0001-5172WILEY-BLACKWELL PUBLISHING, INC, COMMERCE PLACE, 350 MAIN ST, MALDEN, USA, MA, 02148创刊年:1957 出版地:美国2. ANAESTHESIA 《麻醉学》Monthly ISSN: 0003-2409WILEY-BLACKWELL PUBLISHING, INC, COMMERCE PLACE, 350 MAIN ST, MALDEN, USA, MA, 02148创刊年:1946 出版地:美国3. ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE 《麻醉与监护》 ISSN: 0310-057X创刊年:1972 出版地:澳大利亚4. ANAESTHESIST 《麻醉师》Monthly ISSN: 0003-2417 创刊年:1952 出版地:美国5. ANASTHESIOLOGIE & INTENSIVMEDIZIN 《麻醉学与监护医学》Monthly ISSN: 0170-5334 德国麻醉学和监护医学会与德国麻醉师职业联合会主编。创刊年:1960 出版地:德国6. ANASTHESIOLOGIE INTENSIVMEDIZIN NOTFALLMEDIZIN SCHMERZTHERAPIE 《麻醉学,监护医学,急救医学,疼痛治疗》Bimonthly ISSN: 0939-2661 创刊年:1966 出版地:德国7. ANESTHESIA AND ANALGESIA 《麻醉与止痛法》Monthly ISSN: 0003-29998. ANESTHESIOLOGY 《麻醉学》Monthly ISSN: 0003-3022创刊年:1940 出版地:美国9. ANNALES FRANCAISES D ANESTHESIE ET DE REANIMATION 《法国麻醉与复苏纪事》Monthly ISSN: 0750-765810. BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA 《英国麻醉学杂志》 Monthly ISSN: 0007-0912创刊年:1923出版地:英国11. CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA-JOURNAL CANADIEN D ANESTHESIE 《加拿大麻醉杂志》Bimonthly ISSN: 0832-610X创刊年:1954 出版地:美国12. CLINICAL JOURNAL OF PAIN 《疼痛临床杂志》Bimonthly ISSN: 0749-8047创刊年:1985 出版地:美国13. CURRENT OPINION IN ANESTHESIOLOGY 《麻醉学新见》Bimonthly ISSN: 0952-7907 创刊年:1988 出版地:美国14. DOULEUR ET ANALGESIE 《疼痛和镇痛》(注:2008年开始被SCI收录)ISSN: 1011-288X 创刊年:1988 出版地:美国15. EUROPEAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY 《欧洲麻醉学杂志》Monthly ISSN: 0265-021516. EUROPEAN JOURNAL OF PAIN 《欧洲疼痛杂志》Quarterly ISSN: 1090-3801 创刊年:1997 出版地:英国17. INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRIC ANESTHESIA 《国际妇科麻醉学杂志》Quarterly ISSN: 0959-289X 创刊年:1991 出版地:英国18. JOURNAL OF ANESTHESIA 《麻醉杂志》Quarterly ISSN: 0913-8668 创刊年:1987 出版地:日本19. JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA 《心胸与血管麻醉杂志》Bimonthly ISSN: 1053-0770 创刊年:1987 出版地:美国20. JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIA 《临床麻醉术杂志》Bimonthly ISSN: 0952-8180 创刊年:1989 出版地:美国21. JOURNAL OF NEUROSURGICAL ANESTHESIOLOGY 《神经外科麻醉学杂志》Quarterly ISSN: 0898-4921创刊年:1989 出版地:美国22. MINERVA ANESTESIOLOGICA 《麻醉学》Monthly ISSN: 0375-9393创刊年:1935 出版地:意大利23. PAIN 《疼痛》Monthly ISSN: 0304-3959 创刊年:1975 出版地:荷兰24. PEDIATRIC ANESTHESIA 《儿科麻醉术》Monthly ISSN: 1155-5645 创刊年:1991 出版地:美国25. REGIONAL ANESTHESIA AND PAIN MEDICINE 《区域麻醉与疼痛医学》Bimonthly ISSN: 1098-7339 创刊年:1982 出版地:美国26. SCHMERZ 《疼痛》Bimonthly ISSN: 0932-433X 创刊年:1987 出版地:美国由于每年IF都会踢出和新增部分SCI期刊,数据可能会出现不准确,还请您能够登陆其官网具体查看。以下是PublishExpert发表专家给您的建议:SCI论文发表最关键的还是看您的研究的内容是否新颖或是有突破。其次就是相关期刊的选择和您整篇论文的英文表述和格式如何。所以说内容是核心。而对国内科研人员来说最大的困难就是英文水平无法达到要求。这就使很多科研人员的论文一次次的被退回来,要求对英语进行润色。从而国内就产生了很多为学者提供论文评估、翻译、润色、发表等服务的机构和公司。1、自己的研究方向,研究内容是否新颖或是有突破。2、自己的研究、论文表述是否充分,各项数据资料是否都准备好。3、自己的英文水平是否达到母语水平或近母语水平。以上是自己发表SCI论文的基础。如果没有达到,那就需要寻找相关的论文服务机构(如:PublishExpert)来帮你实现目标了。当然服务机构要开具发票,科研机构可以报销的。以上都需要针对自己的实际情况仔细斟酌。PS:如果您或者您的朋友需要关于SCI论文发表方面的服务和帮助,您可以搜索登录我们的官网(PublishExpert)了解更多内容。希望可以帮到您~
新生儿窒息原因分析及新生儿复苏论文
无论是在学习还是在工作中,大家或多或少都会接触过论文吧,论文是对某些学术问题进行研究的手段。为了让您在写论文时更加简单方便,下面是我整理的新生儿窒息原因分析及新生儿复苏论文,希望能够帮助到大家。
【摘要】 目的:分析新生儿窒息产科原因及有效,及时的新生儿心肺复苏技术对婴儿的救治效果。方法251例新生儿窒息的产科原因,分娩方式进行分析,并对窒息的新生儿按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏治疗,并评价治疗效果。结果251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后,除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外(孕母突发急性羊水栓塞)其余均复苏成功。
结论:临床医护人员及时实施预防新生儿窒息措施,及早判断新生儿窒息的发生,并熟练掌握新生儿复苏技术,才能降低新生儿窒息的发生率和死亡率,并提高新生儿窒息抢救成功率,从而提高产科质量。
【关键词】 新生儿 窒息 心肺复苏
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症,高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。[1]窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。所以,临床医护人员在实施新生儿复苏技术时,应熟悉其发生原因,并正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒地进行。现将2003年1月1日-2011年9月30日本院产科出生的窒息新生儿251例临床资料分析如下:
1 资料与方法
一般资料
收集2003年1月1日-2011年9月30日本院产科分娩16166例新生儿,其中发生窒息共251例。发生率为。其中轻度窒息237例,占,重度窒息14例,占。
诊断标准
Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出的,是评价刚出生婴儿情况和复苏有效的可靠指标。出生1分钟Apgar评分4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。
方法
新生儿窒息抢救务必争分夺秒,出生后立即进行评估和复苏,而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行,并由产,儿科医生,助产士(师),麻醉师共同协作进行。
复苏方案[1]:采用国际公认的ABCDE方案,A:清理呼吸道;B:建立呼吸;C:维持正常循环;D:药物治疗;E:评估。前三项最重要,其中A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸.心率,皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,并遵循评估→决策→措施程序如此循环往复,直至完成复苏。
人员和物品.环境准备
每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。产房,手术室的温度保持在27-30℃左右,夏季,关闭空调,预热辐射保暖台。
复苏步骤和程序
婴儿出生后立即清理口鼻腔分泌物,同时用数秒钟时间快速评估计4项指标:1)是足月吗?2)羊水清吗?3)有呼吸和哭声吗?4)肌张力好吗?如上以上任何1项为“否”则进行以下初步复苏。
保暖:将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施,或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重<1500g的极低出生体重,有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的'塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制,也要避免高温。
体位:置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。
吸引:肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后,用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物,先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓,并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10S),吸引器的负压不应超过100mmHg(1mmHg=)。羊水胎粪污染时处理:当羊水有胎粪污染时:无论胎粪是稠或稀,新生儿一娩出先评估有无活力;有活力(有活力的定义:呼吸规则,肌张力好及心率大于100次/分)时,继续初步复苏;如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引。
刺激:用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次,以诱发自主呼吸,如这些努力无效,表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要气囊面罩正压通气。
气囊面罩正压通气:如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸;心率<100次/分,应立即用100%的氧施行正压通气,经30S充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率≥100次/分,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率<100次/分,则需继续用气囊面罩或气管插管正压通气.,并检查及矫正通气操作。如心率<60次/分,予气管插管正压通气并开始胸外按压.(用双拇指按压胸骨体下1/3处,频率为90次/分,按压深度为胸廓前后径的1/3)。
药物经100%氧充分正压通气,同时按压30S后, 心率仍<60次/分,首选脐静脉导管(或脐静脉)注入, 的1:10000溶液;气管注入的1:10000溶液,必要时3-5min重复1次。有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时,考虑扩充血容量。(扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。)复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
评价 复苏后的患儿仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、复苏成功的指标:[2]一般情况稳定,心率120次/分,心音规律,清晰,有力,规律自主呼吸恢复,末梢循环改善,肤色红润,血气分析正常或接近正常,神经反射出现。
2 结果
复苏治疗结果
本组251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后,除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外(孕母突发急性羊水栓塞)其余均复苏成功。
新生儿窒息的原因分析 导致新生儿窒息原因较复杂,既可由单一,也可由多种原因合并引起。本文对分娩方式及产科因素进行了统计(分别见表一和表二):
表一 分娩方式与新生儿窒息的关系
如表一所示,表明分娩方式以阴道助产新生儿窒息发生率最高,明显高于自然分娩和剖宫产。表二中可见脐带因素导致新生儿窒息的发生率最高。其中以脐带绕颈,脐带脱垂最多见。其他原因顺位为:胎膜早破,宫缩剂的应用,早产,胎儿宫内窘迫,产程异常,产前,产时子痫,羊水过少。可见脐带因素是导致新生儿窒息最常见因素。
3 讨论
新生儿窒息的基本生理改变为缺氧,从而破坏了维持内环境的酸碱平衡,脑组织水的分布改变及脑血流改变,继而发生组织缺血,多灶性脑组织缺血是脑损害的重要原因。因而了解新生儿窒息的因素并进行及早干预,减少新生儿窒息及增加新生儿窒息复苏成功率,减轻新生儿脑组织损害,具有非常重要的意义。[]
本文分析结果显示阴道助产新生儿窒息发生率最高,达。因此综合多种因素,适时正确选择分娩方式是预防新生儿窒息的关键。在产科原因中,脐带异常是导致新生儿窒息的首位因素,占。脐带异常包括脐带缠绕,过短,扭转,脱垂或机械受压等,均可导致胎儿在宫内产生不同程度的急性缺氧。[4]在产前,应加强围产期保健,脐带缠绕主要靠B超检查发现,密切监护胎心,并嘱咐孕妇自数胎动。临产后主要症状多发生在产程进展较快的活跃期及第二产程,脐带绕颈或绕体可致相对性脐带过短,使胎头迟迟不能衔接,造成产程不同程度的延长或滞产,尤其在第二产程中可引起继发宫缩乏力,进行引起胎儿窘迫,表现为胎心率异常。故胎心监护在产程观察中尤为重要。只要严密观察产程,严密监护胎心,适时B超检查,恰当选择分娩方式,就可避免新生儿窒息的发生。[5]
另外,还应对宫缩剂的应用,胎儿宫内窘迫胎,胎膜早破,早产等可能引起新生儿窒息的危险因素进行监护和处理,尽可能避免新生儿窒息的发生,对已发生窒息的新生儿,及时准确的评估,并采取积极有效的救治措施,可降低婴儿病死率。
参考文献
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在医疗方面,马武华教授从事临床工作20多年,擅长各种危重病人围术期的麻醉和管理。如心胸手术麻醉管理,肝、肾移植手术麻醉管理,高龄病人的麻醉处理,嗜铬细胞瘤手术麻醉管理,婴幼儿手术麻醉管理等。管理过近千台心脏手术的麻醉,擅长各种先心病、瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术、大血管手术的麻醉管理,有超过放置200次以上的Swan-Ganz导管(肺动脉导管)的经验,超过一千台胸科手术的麻醉经验,在单肺通气低氧血症综合防治方面做了大量的研究,有丰富的临床经验,发表了十几篇低氧血症综合防治的论著,在各种学习班和会议上做单肺通气低氧血症综合防治专题讲座近10次。为提高全省广大麻醉医生应对麻醉学科最具挑战性的工作----处理困难气道的能力,在马武华教授的组织下,他利用熟悉各项困难插管技术的优势如(视频下)纤维支气管镜引导气管插管技术,MaCoy喉镜,喉罩,通气光索(Lightwand),逆行性引导气管插管法,纤维光导视可尼硬镜(shikeni),GlideScope视频喉镜,食道—气道联合管,紧急环甲膜穿刺套件,鹰嘴导管等,麻醉科在2008年举办了广东省首届也是华南地区首届《困难气道管理实用技术培训班》。我国著名麻醉专家、广东省麻醉学会名誉主任委员、中山大学陈秉学教授充分肯定了我院麻醉科在困难气道处理方面所取得的突出成绩和领先地位,并称之为是最具实用性的培训班。该学习班充分显示了一院在困难气道处理方面的系统性、多手段、先进的理念、广泛的普及性和综合实力,奠定了一院在全省困难气道管理技术的领头作用。在教学育人方面,马武华教授十多年来一直担任中山大学医疗系,麻醉专业,公卫专业,营养专业和广州中医药大学七年制研究生和五年制本科生的大课讲授。并连续10多年义务担任医护人员、研究生的医学专业英文的讲授,大力倡导并推广住院医生16小时培训制度,总住院医生全日值班制度和复合人才的培训制度(医疗、教学、科研、外语齐头并进,院外各专科医院轮训)。2005年末到2006年初,马武华教授配合大学联合几家附属医院申报麻醉学硕士学位授权点并获得成功,使广州中医药大学成为我国中医药大学中极少的具有麻醉学硕士学位授权点的学校。从此一院麻醉科研究生教育实现“零”的突破,招了麻醉学第一个研究生,使麻醉科人才结构发生根本性改变,由以本科-大专-中专为主的三级模式迅速转变为以博士-硕士-本科为主的三级模式。医护人员素质大幅度提高,现已培养了研究生11名,在读研究生5名,麻醉医生获得硕士以上学位的比例由7%迅速飚升到65%,翻了近10倍。在科研方面,马武华教授具有良好的科研能力,是广东省麻醉学科获得课题资助最多的专家之一。目前他正在主持的科研项目有7项,包括:广东省自然科学基金项目2项,广东省科学技术厅社会发展项目2项,Braun麻醉科学研究基金1项,广东省中医药局建设中医药强省科研课题1项,广州中医药大学创新基金课题1项,已完成的和参与指导的广东省、厅、大学和医院的科研项目有10项。在国内医学核心期刊上共发表论文100多篇。主持的课题获中山医科大学医疗成果三等奖;参与的课题获2000年湖南省科技进步二等奖1项,2005年广东省科学技术二等奖1项,2006 广东省科学技术三等奖1项。研制的《一种新型双腔管》《改进型麻醉面罩》《气管插管用一次性牙套》《中心静脉测压尺的固定装置》获得国家专利4项,正在申请国家专利2项。