罗建明腰椎间盘突出症的主要症状为腰背腿痛，轻者可给患者生活及工作带来痛苦和困难，重者丧失生活和工作的能力。美国每年因腰腿痛而支付的医疗费和丧失劳动力的补偿费用达500亿美元。显然该病已成了一个社会问题，更是我们治疗学上的一个重要内容。“髓核摘除术”，就是外科手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要手段。不可否认，在60年代、70年代，不失为一种被外科手术家们引以为豪的治疗办法。几十年过去了，可手术家们还视此（髓核摘除术）为传家之宝，认为腰腿痛的主要原因是髓核突出对硬膜囊和神经根造成的机械性压迫所致，为此手术时力求除恶务尽方显效果。然而临床疗效却不尽人意，手术疗效不佳，后遗症多，复发率高，更有甚者一次手术不成功，再来第二次最后造成患者终身痛苦。资料表明，经手术摘除髓核后，约有30%的患者症状没有丝毫减轻，个别患者病情反而加重。倘若腰腿痛是因突出的髓核机械性压迫所致，手术摘除髓核后症状随即消失，可事实并非如此，更甚的是，许多并非是由突出的间盘压迫所致的腰腿痛被误诊而行手术治疗，其结果非但未减轻症状反而加重。诸如此类大量事实，不得不引发诸多学者对腰椎间盘突出症引起腰腿痛的发病机制和手术摘除髓核能解除腰腿痛的理论质疑。据美国骨科杂志一篇对2000例患者分别作了1年、3年和5年的随访调查，结果术后1年复发率33%；3年为；5年则高达。突出的间盘已切除，症状却又复现，这足以说明髓核摘除并不能解除腰突症中的腰背腿痛，说明引发腰腿痛症状另有原因。腰椎间盘突出机械性压迫就是引起腰腿痛的根本原因？手术摘除突出的髓核是否能解决腰背腿痛等症状？就临床治疗中相关的问题和治疗机理中尚存争议的观点，阐述本人的观点与同道作一探讨。1、突出的椎间盘机械性压迫和刺激是导致腰背腿痛的主要原因吗？笔者将1990年至2001年采用针刀治疗的500例经CT和MRI确诊的腰椎间盘突出症患者的治疗结果加以分析，认为突出的间盘压迫和刺激并非是导致腰腿痛的根本原因。针刀治疗腰椎间盘突出症，并非针刀能进入椎管将突出的间盘切除或剥离掉，而是松解椎管外的软组织，再结合手法恢复腰椎的力平衡。《黄帝内经·素问》提出人体有阴阳和气，阴阳平衡则可协助生命之气循行十四经络。若气行之处出现阻塞和渗溢，则表明存在阴阳失衡，因此产生疾病和疼痛。中医通过针灸等疗法疏通经络，纠正阴阳失衡，以达到治病去痛之目的。用针刀来松解椎管外软组织、针灸等疗法疏通经络，便可达到治病去痛之目的。说明导致腰腿痛主要不是突出的间盘机械性的压迫所致。、影像学显示：在25~50岁正常男性体力劳动者进行L4~5，L5~S1间隙CT扫描结果，发现有45%的人显示有腰椎间盘突出，部分显示对硬膜囊和神经根有不同程度的压迫现象，而临床却没有任何腰腿痛症状。反之有的腰突症患者CT扫描显示，突出的间盘无硬膜囊和神经根压迫，却腰腿痛症状十分明显，这说明导致腰腿痛除突出的间盘压迫外，另有原因。2、腰腿痛是机械性压迫所致还是无菌性炎症或化学物质所致？传统观点认为，腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的机制，是髓核突出物单纯的机械性压迫腰骶脊神经根所致。可临床事实并非如此。Crarfin（1991）对神经根性疼痛提出的机械性压迫问题认为，机械性压迫不是致痛的唯一因素，他报道4例有根性痛的患者，未发现与神经根有关的结构有任何改变，根性痛却渐渐缓解。宣蛰人（1976）经椎管探索手术证实髓核突出物压迫神经根引起神经机能障碍，而无硬膜外结缔组织的继发性、无菌性炎症病变者，视不同的压迫程度而出现下肢的麻木或麻痹，临床上并无腰腿痛现象。只有神经根鞘膜外脂肪组织产生无菌性炎症病变，临床上才会出现腰腿痛。也就是说，炎症反应是产生剧烈疼痛直接的重要因素。然而，腰椎椎管内神经鞘膜与硬膜外炎性反应是如何产生的？其又与间盘髓核突出有何因果关系？椎间盘具有双重神经支配，其外侧部和前纵韧带接受交感神经灰交通支支配，后外侧支及后纵韧带接受灰交通支与窦神经双重支配，呈不均匀分布，大部分分布于外侧与后侧，该区也是椎间盘易损伤部位。组织学观察椎间盘的微损不易引起炎症和愈合，还有间盘的无血运的特性也限制了炎症和愈合反应，原不良愈合导致组织强度下降，反复损伤，最终导致持续性的炎症。Seal（1990）发现，手术切除的间盘组织中的磷脂酸A（PLA）含量增高，说明其参与炎症过程。该学者又将从间盘组织中提取的PLA注入大鼠的后掌，诱发出明显的炎性反应。也表明间盘组织中增高的PLA参与炎症反应。吴闻文等（1996）对20例腰突症患者手术获取的髓核组织进行PLA活性测定，研究结果表明患者髓核组织中PLA活性显著高于自身血液中和健康人间盘髓核中PLA活性水平，患者腰腿痛程度与髓核中PLA活性明显相关。椎间盘髓核组织是体内最大的、无血运的封闭结构，间盘突出后纤维环破裂，髓核基质里的酶蛋白β神经根鞘膜具有强烈的化学刺激性，导致椎管内结缔组织炎性反应及局部组织破坏，使内源性疼痛介质释放（如缓激肽、血清素、组织胺、乙酰胆碱、前列腺素E1E2和三烯B4等）。这样在椎管内神经根机械性压迫损害功能障碍之前，产生了较强烈的无菌性炎症反应，其中非神经源性疼痛介质与神经源性疼痛物质均在腰腿痛中起重要的介导作用。机械性致压因素可以导致神经介导功能障碍，临床上表现为感觉和运动的缺失。神经根无神经外膜，为结缔组织所紧密包裹，外围有鞘膜覆盖。实验证明，神经根营养供应，⑴来自内部血供系统；⑵来自脑脊液。神经根的毛细血管内血浆蛋白向神经内运转少于脊神经节和周围神经，易发生水肿，尤其是严重的腰椎间盘突出患者，压迫导致椎管内静脉瘀血，动静脉短路开放，毛细血管通透性增高，神经根水肿更加明显，（52mmHg）压迫2分钟，足以引起水肿，继而阻断毛细血管的回流，最终出现神经根营养不良及机能障碍，临床上表现为麻林或麻痹。据有关报道证实，腰椎间盘突出患者下腰部深层肌（棘肌）中磷脂酸A含量增高。PLA是一种炎性化学致痛物质，除了椎管内炎症反应参与腰椎间盘突出症的神经根性痛的形成外，椎管外软组织损害性炎症反应很可能是引发腰腿痛的重要因素。此种炎症可导致腰腿痛和肌痉挛两个继发性发病因素。综合上述观点认为：⑴单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹。⑵神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织的无菌性炎症病变所产生的化学刺激是疼痛的原因。⑶髓核摘除并不能解除腰突症引起的腰腿痛。⑷腰椎是人体腰部活动的中心轴，是腰部力的支撑点，起着杠杆的作用，以此保持腰部的动态平衡。髓核摘除术，破坏腰椎的正常结构，小关节被破坏，造成腰椎的力平衡失调，因此手术后出现后遗症和并发症是不难想象的。⑸手术治疗病人痛苦大，医疗费用昂贵，病人不易接受。为此临床上治疗腰突症不仅要消除椎管内硬膜外和神经根鞘膜外脂肪组织的炎性刺激，还要消除椎管外软组织损害性炎症反应，这是解除疼痛的重要环节，必须配合手法纠正椎体力平衡，用针刀调整软组织动态平衡失调问题，解除对硬膜囊和神经根的压迫。 《世界中医骨科杂志》2005年第一期刊发罗建明寰枢椎错位错位综合症，是指枢椎齿状突偏移或前倾，导致寰椎与颈椎不在一个中轴力线上，颈椎上段推曲变直、钩椎关节错缝、椎体旋转；椎动脉因此而扭曲或痉挛，导致基底动脉供血不足、小脑失氧、平衡失调；颈1、2、3神经受刺激而出现头痛，甚至耳鸣、眼花、面瘫；颈上交感神经节受到刺激而致咽喉不适、胸闷、恶心或者失眠、健忘等系列症状体征。对本症认识还是近几年的事情，既往多将上述症候归类为椎动脉型颈椎病。因为有人认为，寰枢关节不对称，可以有解剖变异，因此，大多数颈椎的X光片都忽略了张口位，未能观察寰枢关节。我国著名整脊专家韦以宗首先在他主编的《中国骨伤科学词典》，将此病收录①；并在《现代中医骨科学》一书中，明确了本病的诊断依据和诊断分型②。现简介如下：诊断依据：患者有后枕不适、头晕头痛或偏头痛、方位性眩晕等头面症状，X线片张口位齿状突偏歪或前倾；侧位C1、2、3有成角旋转，颈曲有改变，触诊可摸到侧偏之寰枢（即两风池穴不对称）局部有压痛者。分型：1) 侧偏型：X线张口位之齿状突偏移，寰枢旋转；侧位片C2、3后成角，颈曲改变不大，颈部活动正常。2) 前倾型：X线片张口位之齿状突前倾，寰枢后倾，出现双边征；侧位颈曲加大，C2、3呈阶梯状改变，颈部活动屈伸受限，旋转尚可。3) 混合型：指前倾与侧偏同时存在。各家疗法：潘东华等③报道根据寰枢椎的分型辩证治疗寰枢椎错缝，根据颈椎张口位X线片的改变，把寰枢椎错缝分为侧偏型和前倾型，治疗方法：首先用理筋手法，寰枢椎错缝不宜作布兜牵引，先行膏摩（药熨）、骨空针调压以理筋松筋，3~5天后行整骨。整骨方法：宜辩证施治，侧偏型：术者用左肘提患者下颌（轻提），右拇、食指二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），行欲合先离手法旋转复位，前倾型：术式同上，但拇指按压第二颈椎棘突，反复2~3次。治疗结果本组67例，均临床治愈，病程最短5天，最长一个月，平均2周，效果显著。作者强调用韦氏桡动脉实验诊断寰枢椎错缝，准确率达100%。葛冰等④报道不同整骨手法治疗寰枢关节紊乱疗效比较，方法：将52例寰枢关节紊乱的患者随机分成两组，分别采用牵引下郑复手法（27例）与传统的颈椎旋转定位扳法（25例）治疗，观察两组疗效。结果提示牵引下整复手法的疗效优于颈椎旋转定位扳法（P<）.骆大富等⑤报道运用仰卧拨伸旋转法治疗寰枢椎错位，方法：患者仰卧位，颈部垫一薄枕，先在颈部施行按、揉、点手法，重点在风池、天柱、哑门、嫛明、肩井等穴位上，使颈部肌肉充分放松，然后去枕，医者一手拇指固定在患者偏歪的横突部，一手拖住下颌，呈纵轴方向边拔伸牵引边旋转，使患者肩部与床沿基本平齐，头颈水平线略低于床的水平面30度，然后逐渐加大旋转角度，先健侧旋至极度，略加力顿挫一下，接着患侧旋至极度，也略用力顿挫一下，若觉手下有移动感或咯噔声响，且患者自觉症状减轻，头颈旋转自如，即表示复位成功。1~2日1次，用5~8次。结果：本组120例，痊愈88例，显效22例，好转7例，无效2例，恶化1例，总有效率。姚新苗等⑥运用手法配合中药治疗寰枢椎错缝，方法：手法整复：患者取低座位，颈部自然放松，医者立于患者背后，先以按、揉、推、滚法使颈部周围肌肉充分放松，然后点按两侧风池穴。寰椎向右侧错位者，术者以左前臂环抱患者下颌部，右手托其针部，沿颈椎生理弯曲弧的方向提拉牵引1~3分钟，以不加重原有症状为度，然后右手拇指指腹用力按于患者枢椎棘突，双手交叉用力，常可听到喀嚓声，按枢椎棘突之拇指常可感到有一错位之落空感。接着术者改用右手环抱患者下颌，用左手拇指指腹按住患者寰椎右侧横突，以同样方法向右旋转，术毕，颈部周围行理筋手法，缓解软组织痉挛、粘连。然后X线摄片检查复位情况，不理想者隔日1次。并用基本方，药物组成：生芪30g，当归12g，葛根20g,川芎30g，玄胡10g，天麻15g，钩藤12g，地龙30g，泽泻20g，甘草6g。随症加减：病之初，有明显外伤史加红花、五灵脂；反复发作，病久深入，耗及气血肝肾亏虚者加党参、鸡血藤、杜仲、萸肉。结果：本组87例，痊愈38例，显效28例，有效14例，无效7例。何宗宝⑦运用颈椎定位斜扳治疗寰椎综合症，方法：于枕部行一指禅推法，揉按风池、风府、天、点拨压痛点以病侧为主。斜扳手法：医生立于患者身后，以左手拇指按顶偏右的棘突，右手握持下颌，使患者头颈部保持略前倾位，两手相对缓缓用力向右上方旋转，此时多感觉拇指下关节移动，并可闻及响声。术后尚未纠正可重复1次头部行五指拿法，请叩法。每日1次，6次为1疗程。配合针灸丝竹空透率谷、风池、外关。结果：观察150例中痊愈120例，有效30例。廖善军⑧采用针刺为主治疗寰枢关节紊乱症184例，另设西药对照组181例。结果：治疗组临床总有效率，对照组为，治疗组疗效明显优于西药组（P<）许舜沛等⑨报道针推并治寰枢椎错缝，对19例患者进行了针刺风池（双）、风府、哑门、天柱（双）、后溪（双）等结合枕颌牵旋侧扳复位法治疗。结果治愈13例，占；有效6例，占；总有效率100%。认为针刺配合推拿手法治疗本病可活血化瘀、解痉止痛、整复错移，治疗效果显著;同时也强调病愈后应保持坐、卧姿的正确位置，才能巩固疗效，防止复发。杨友刚等【12】综合国内外文献，对先天性，外伤性和病理性引起的寰枢关节错位进行了综述，认为寰枢椎不稳和脱位临床较常见，易导致上颈髓受压，其临床表现主要有枕颈部症状（如枕颈部疼痛、颈部旋转活动受限）；部分患者有脊髓受压表现（如四肢无力、行走不稳、四肢麻木、疼痛以及感觉过敏、手部精细动作障碍等）和椎动脉型颈椎病的表现（如眩晕、视觉模糊、猝倒）。开口位X线片可明确齿状突的外形、齿状突与寰枢侧快间距是否对称，颈椎侧位片主要测量寰齿间距（ADI），正常成人为3mm，如大于此值，可诊断为寰枢关节不稳或脱位。寰枢椎不稳和脱位手术方法有寰枢椎植骨融合术，钢丝固定术，椎扳夹内固定术，关节突螺钉内固定术和寰枢椎椎弓根螺钉固定术，单纯寰枢椎植骨融合术，齿状突螺钉内固定术，经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定术，经口咽前路寰枢椎钢板内固定术。杨氏同时也指出各种手术方式都存在弊端，也未达到完全理想的生理要求。即单纯的减压和复位不能纠正寰枢关节不稳，而内固定虽然能稳定寰枢关节，但又丧失了寰枢关节的运动功能，导致术后病人头颈活动特别是旋转活动明显受限，从而继发上下关节退变和不稳。而且寰枢椎解剂结构特殊、毗邻结构复杂、周围有重要神经和血管，手术难度大、风险高。手法治疗注意问题：寰枢椎错位手法需十分谨慎。特别施行旋转法或斜扳法，需特别注意，否则易引起寰椎或齿状突骨折、脱位，并发延髓损伤，轻者高位截瘫，重者可致死亡。已有报道运用斜扳法导致寰椎脱位致高位截瘫及死亡，齿状突骨折5例报告【10 11】。因此，在世界骨联制订的“中国整脊法治疗规范”中，明确对寰枢椎错位慎用旋转法，对颈椎病禁用斜扳法【12】，这是本症的诊疗过程中的经验教训。所以，临床医师在治疗本症应用手法时，需注意治疗的规范。参考文献：1) 韦以宗，中国骨伤科学词典，北京：中国中医药出版社，2001：5762) 韦以宗，现代中医骨科医学，背景：中国中医药出版社，2004：806-8093) 潘东华，韦春德等，寰枢椎错缝诊断分型和辩证施治。世界中医骨伤科杂志，2001,2（3）77-784) 葛冰，金益，王耀，潘崇海。不同整骨手法治疗寰枢关节紊乱疗效比较。上海中医药杂志，，2000,34（11）30-315) 骆大富，伍先光。仰卧拨伸旋转法治疗寰枢椎错位120例疗效观察。按摩与引导，2000,16（6）396) 姚新苗，高宏。手法配合中药治疗寰枢椎错缝临床分析。中国骨伤，2002,15（5）3097) 何宗宝。颈椎定位斜扳治疗寰椎综合症150例初探。针刺研究，1998,23（3）2088) 廖善军。针刺为主治疗寰枢关节紊乱症184例疗效观察。中国针灸，2000,20（11）655-6569) 许舜沛，柴铁劬。针推并治寰枢椎错缝19例临床观察。心中医，2001,33（5）42-4310) 淡宇武，强力斜扳致高位截瘫一例报导，按摩与导引，1992,1（43）11) 吴道贵等，推拿按摩致齿状突骨折4例，中国骨伤，1994年增刊12) 杨友刚，权正学。寰枢椎不稳和脱位的诊治进展[J]。颈腰痛杂志，2005,26（3）：230-232。13) 中国接骨法整脊法治疗诊疗规范标准，中国中医药报，2004,8,9 从事儿科医疗、教学、科研21年，专长儿童血液系统疾病及肿瘤疾病，科研方向：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的检测和溶血机制，科研成果：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶试纸的研制和应用，已在10多省推广使用20多万例，获97年度广西科技进步贰等奖和广西医药卫生科技进步贰等奖，98年获首届广西优秀青年科技创业奖荣誉称号。主要论文：《血红蛋白H病复合葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的临床和试验诊断探讨 中华血液学 1991;12(11):578》;《红细胞平均血红蛋白浓度对高铁血红蛋白还原试验的影响 中华血液学杂志 1992;13(10):547》；《高铁血红蛋白还原试验的再改进 中华血液学杂志 1998;19(10):548》；《试纸法测定孕产妇和新生儿的G-6-PD活性 中国小儿血液 1996；(2):75》；《G-6-PD试纸的特点和应用 中国小儿血液 1998；(3):134》。
颈椎病是骨科常见病、多发病[1]。目前对该病的治疗 方法 多种多样，包括保守治疗(手法推拿、牵引、中西药物治疗)和手术治疗等，而多以保守治疗为主。下面是我为大家整理的颈椎病护理论文，供大家参考。
摘要：随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，颈椎病逐渐升高的发病率和向年轻化发展，使得青年人就开始出现了颈椎病的症状，如果不加以注意，没有得到及时的治疗控制，会给人们带来很大的危害，其病程长，疗效慢，易复发，严重影响了患者的正常工作和生活质量。
关键词：颈椎病;中医;临床护理
1 颈椎病的定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。属中医学"痹证"范畴。
2 颈椎病的临床表现
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、恶心、呕吐、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至视物模糊，心动过速，吞咽困难，四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
3 颈椎病的辨证分型
颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
4 颈椎病的中医临床护理
情志护理 要详细了解患者的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的患者，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果。
饮食调护 加强营养，适当食用甲鱼，猪腰及核桃，腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理食膳。气滞血瘀证：症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩，治宜活血行气，通络止痛，食清淡，易消化食物，新鲜蔬菜瓜果等还可食田七青蛙汤，木耳，金针菇，蒸瘦肉;寒湿证：食温热祛风寒食品，瘦肉，猪牛蹄筋，羊肉炖生姜，当归等;湿热证：症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜清热利湿，通经活络，食清淡食品，如薏仁，冬瓜粥，卧床休息期间防止腹胀和便秘，以免加重病痛。寒湿痹阻型：见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓，宜温经散寒，祛湿通络。阴虚型：食绿豆，百合，沙参，冰糖炖银耳或海参，白鸽，甲鱼，蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩，治宜补肾化痰，活血通络，食海带，淡菜，猪肾等补肾化痰。
功能锻炼 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始做医疗 体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。锻炼原则是循序渐进，以患者耐受为宜。
左右旋转 取坐位或是站位。双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢。当旋转到最大限度时，停留3～5min。使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉，左右各旋转10次。
提颈缩颈 取站位，肩部自然向上提，同时颈部向下缩，停留3～5s，再自行放松，重复10次。
环绕颈项 取站位，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆进针方向交替进行重复10次。患者站位，两手叉腰，头部向左侧偏，再向右侧偏，动作要缓慢，幅度勿过大，重复20次。
前后活动颈部 取站位，两手叉腰，头尽量向前屈，低头看地。在仰头看天，头尽量后仰，动作缓慢
体操方法 双手侧平举，像钟表指向9点15分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续做100～200次。注意全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀一样上下扇动，手臂尽量向后贴每天做一组。
用药指导 中药汤剂宜温服1剂/d，分2次口服，间隔4～6h，服药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情，随时观察用药后的效果及不良反应。
康复指导
注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡或低头玩手机。
饮食宜补益肝肾，气血之品，如：黄芪煲鸡汤，参芪龙眼粥，参枣粥等，忌食生冷瓜果之品，中药汤剂宜温服。
按摩颈肩疼痛部位，加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。
纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。
自我治疗及预防
摇动上肢： 肩部放松，左肩画圈摆动、右肩也画圈摆动。次数一般为20次。
抓空练指： 两手臂向前平伸，双手五指做屈伸作用，次数可50次。
提揉两耳： 用手提拉耳朵，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。
局部按摩： 在颈部、大椎骨、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，对这些部位进行按揉。 颈部运动： 颈部运动主要包括头部前仰、后仰、左倾、右倾，四个方向慢慢的转动颈部。颈部转动，可在短时间内缓解颈部的酸痛。
远道点穴： 在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。然后对其进行按揉。
掐捏踝筋： 两手变替掐捏足踝后大筋。
预防 措施
告知患者卧低枕休息，侧卧时颈部与躯干成一条直线，尽量减少颈部活动。
戒烟限酒，避免风寒潮湿。避免在入睡前洗头，或午夜、凌晨洗澡。避免头发未干就入睡，否则会使潮湿入侵颈部，诱发颈部疾病。此外，还要特别注意对颈部保暖，温暖的颈部环境对防止颈椎病复发很重要。
避免头颈部负重及过度疲劳，减少刺激有利于颈椎病的恢复，保持情绪稳定，积极向上，开朗乐观，正确对待颈椎病。
纠正生活中不良姿势，生活中的坐、卧，看电视的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因，当工作或其他劳动需要持续低头或仰头1～2h的时候，一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。避免做颈部过伸或过屈活动。
选择合适的枕头。人一生1/3的时间都是在睡眠中度过，挑选适合自己的枕头，对防止颈椎病的发生是非常重要的。枕头不宜过高或过低，枕头高度以一拳为宜。在日常生活中注意饮食的调节，多摄取一些强筋壮骨的食物。如深绿色蔬菜、西兰花、牛奶等都含有丰富的维生素D，有助于骨骼营养。大蒜、洋葱、芦笋和鸡蛋等食品中都含有丰富的硫，硫有助于骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建。
5 结论
我科根据中医辨证原理采用中药熏蒸，微波，隔物灸，氦氖激光等物理治疗，可以达到舒筋活血，祛风止痛的作用，通过中药的渗透作用起到改善局部血液循环，加速组织修复的作用，同时对其进行情志护理，合理指导饮食，正确的功能锻炼，缓解患者局部肌肉紧张，改善局部血液循环，能够显著改善患者的临床症状，持之以恒，还能够强健筋骨，使疾病长期得以缓解，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]夏治平.中国推拿全书[M].上海;上海中医药大学出版社，.
[2]罗平，马建，余好.中医辨证施膳在颈椎病患者中的运用[J].中国医药指南，(33)：164-165.
摘要：目的：探讨和分析综合护理在颈椎病综合康复的应用， 总结 其临床价值。
方法：回顾性分析具有完整临床资料的2012年1月至2012年10月来我院就诊的颈椎病患者100例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例，对照组患者进行常规的对症护理，观察组在常规护理的基础上给予心理、饮食等综合护理。观察和比较观察组和对照组两种护理方式对颈椎病患者治疗中的临床疗效。
结果：观察组和对照组两组疗效具有显著性差异(P<)。
结论：综合护理有利于提高患者的舒适程度，促进患者尽快恢复，值得临床借鉴和推广。
关键词：综合护理颈椎病临床效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【 文章 编号】1008-1879(2012)12-0267-02
颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾患，与长期的屈颈动作有关[1]。主要包括颈椎骨性关节炎、颈神经根综合征和增生性颈椎炎以及颈椎间盘脱出症等。近年来颈椎病的患病率呈现出增长的态势[2]。颈椎病较为严重的患者甚至会压迫神经根导致臂至指尖的酸麻痹痛或眩晕，有的颈椎病甚至会压迫神经中枢-脊髓。临床研究表明，颈椎病的发生原因多是由于颈椎过度劳损，骨质增生以及韧带增厚所引发，有的甚至是由于交通事故所引起的颈椎骨折，导致颈椎脊髓、神经根以及椎动脉受到压迫所致，从而引发多种功能障碍[3]。临床上常用的治疗手段有牵引，物理治疗以及针灸等，为让患者能够积极配合临床治疗和护理，对患者尽心更有效的护理不仅可以降低治疗风险，还有利于改善患者的生活质量[4]。为探讨和分析综合护理在颈椎病综合康复的应用，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年1月至2012年10月来我院就诊的颈椎病患者，采用综合康复护理措施取得了较为满意的临床效果，现报道如下：
1一般资料与方法
一般资料。2012年1月至2012年10月来我院具有完整临床资料的颈椎病患者100例，年龄38-63岁，平均年龄岁。随机分为观察组和治疗组两组。观察组50例，男33例，女17例，年龄在38-63岁，平均年龄为岁，对照组50例，男32例，女18例，年龄在39-62岁，平均年龄岁，两组患者在性别、年龄、病程的发病部位等差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
治疗和护理方法。对照在患者采用常规护理措施，主要包括：注重观察注意患者的呼吸、心率、血压、脉搏等，观察患者有无并发症以及诱发因素等。协助患者完成相关检查，在无相关禁忌证等。
观察组在常规护理的基础上采取综合护理措施，主要包括：
(1)心理护理：颈椎病属心身疾病范畴，本病病程长，症状复杂，诱发闲素多，难以根治，给患者造成了严重的心理障碍，因此，应对患者进行心理护理，并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终，医务人员的服务态度是患者的首选。入院时因为身体的不适、接触陌生的人和环境，患者易发生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，发生角色缺失。护理人员应做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，采取针对性的心理疏导，并对其讲解疾病的发生发展过程，例举已经成功治愈的病例，使其放松心情，消除恐惧心理。同时与家属、单位等社会支持系统进行协调，避免患者因为治疗费用产生压力。构建和谐的护患关系，从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。
(2)饮食护理：合理的饮食可以保证机体的营养供应，使脏腑功能旺盛，气血充实，抗病能力增强。指导患者进食低盐、低胆固醇饮食，进食宜清淡、易消化、不食油炸食物以及溶氧仪引起腹胀的食物，可采取少食多餐的方式。多食富含纤维的食物和水果。
(3)康复指导，指导颈椎病患者进行康复锻炼，可以使颈部相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于恢复颈部功能。锻炼颈部肌肉功能时，先长收缩练习，增加肌肉力量，再进行颈 保健操 练习，做操时要全身放松，循序渐进;出院后可以适当进行 太极拳 等运动以调和气血，修身养性。
(4)加强宣传 教育 应积极教育和指导患者对颈椎病的认识，教育患者对自身疼痛的判断和描述以利于了解病情情况。通过提高患者对颈椎病的认识，有利于治疗时提高患者的顺应性。
疗效评价标准。为评价护理效果，患者的满意程度分为满意、基本满意和不满意进行分类，依此评价不同护理方法在颈椎病患者的应用效果。
统计学处理方法。采用统计软件对统计学数据进行统计学处理，对统计学数据进行X2检验，P<为差异具有统计学意义。
2结果
对照组满意15例，基本满意20例，不满意15例，满意度为70%。观察组满意20例，基本满意25例，不满意5例，满意度为90%。经X2检验，观察组与对照组护理满意程度具有显著性差异(P<)，观察组优于对照组。具体情况见下表。
综上所述，随着现代护理科学的发展，护理人员应更注重“以人为本”的护理观念[5]。综合护理已经成为目前护理工作的重要方向。本文通过综合护理有利于提高患者的舒适程度，促进患者尽快恢复，值得临床借鉴和推广。
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中药和中药现代化的内涵、现状和发展(张守元 山西太原 山西医科大学）摘要：中药现代化就是将中国传统医药的优势与现代科学技术紧密地结合起来， 继承传统，走出传统，走向现代。我国的中药现代化虽然发展的比较快，优势比较明显，但同时存在很多问题，如中药新药病证选择存在的问题，中药新药处方来源存在的问题， 中药小复方精选存在的问题和解决办法， 中药新药临床试验存在的问题和解决办法。当今中药现代化基本可以凝练为以下四个方向：现代中药的开发，传统中药的开发，经典名方二次开发，老中医的验方开发。关键词：中药；中药现代化 ；现状；方向引 言中医药是中华民族在与疾病长期斗争的过程中积累的宝贵财富，其有效的实践和丰富的知识中蕴含着深厚的科学内涵，是中华民族优秀文化的重要组成部分，为中华民族的繁衍昌盛和人类健康做出了不可磨灭的贡献。在继承发扬中医药优势特色的基础上，充分利用现代科学技术，推动中医药现代化和国际化，以满足时代发展和民众日益增长的医疗保健需求，是历史赋予我们的责任。中药现代化是指在继承发扬中医药优势特色的基础上，充分利用现代科学技术，推动中药现代化和国际化，以满足时代发展和民众日益增长的医疗保健需求。中药现代化是一件功在民族，利在国家，造福人类，继往开来的伟大事业，对中药产业发展有着的巨大推动力。1.中药现代化的含义中药现代化长期以来是中医药工作者努力的方向。数十年来，无数专家、学者孜孜以求探索着中药的现代化之路。近年来国家发布了《中药现代化发展纲要》，更加掀起了中医药学者致力于中医药现代化的热情。然而何为中药现代化的发展方向?出现了一些不同的观点。不少人认为中药现代化就是要弄清中药的有效成分，搞植物提取物，进入世界主流医药市场，与国际接轨。甚至于认为，中药现代化就是要开发结构清楚、药理药效明确的I类中药。这在近年已形成了些“共识”，因而国家有关政策提出“中药现代化就是要研究开发象青蒿素这样的I类新中药”，“十五期问重点支持三、五个结构清楚、药理药效明确的I类中药创新药物的临床研究”等。另有一些人认为，在这样的观点指导下，中药将逐渐演变成脱离中医药理论指导的“现代天然药物”。如果这就是中药的现代化，那在今后的发展中究竟需不需要中医?这实在是中医药存亡的大事!这实际上是中药西化，使中医药的发展走人误区，正在把中医药逼进死胡同。所谓中药，是指纳人中医药理论体系、能够按中医理论使用的药品。我们认为，中药现代化就是把当代最新科技、手段、方法、设备融人中药研究、生产、应用，从而发展完善中医药的一个过程，其目的不是要把中药西化为“西药”。中药配方颗粒是在中医药理论的指导下，通过现代技术与设备，将传统饮片的剂型进行改良，以充分保留原饮片的性味与功效为前提，既保留了传统中药饮片的精华，又对之作了进一步的发展与补充，充分体现了“继承不泥古，发展不离宗”的学术思想，适应了当今社会发展与医疗发展的需求。虽然现在仍有不少反对的意见，阻力还很大，但我们坚信中药配方颗粒的出现为中药的现代化带来了曙光，应该成为中药现代化发展的一个重要方向。中医药学与西医药学各为两大医疗保健体系。两者理论与实践完全不同，不能相互作为证伪的标准，更不能拿西医药当作中医药的历史评判标准。我们希望改变长期以来对中医药的政策歧视，从政策、经费投入等诸多方面真正让中医药与西医药同步。为使中药更好地走向国际化，在中药质量标准与规范上，我们必须制定适合于中药，而又明确区别于西药的标准。积极探索制定既符合中药特点，又能为国际普遍认可的“安全、有效、稳定、可控”的中药质量标准体系和评价体系。中药现代化与现代中药科技产业化，不仅是一场传统中药的新技术革命，更是一次现代中药的新文化运动。中药的现代化必须在遵循中医药传统理论精髓和继承中医药临床实践自身特色的基础上，吸收和借鉴一切人类生命科学发展的成果和现代高科技手段，多学科融合、多技术结合，形成具有时代特色的中医药理论体系，为中药研究开发提供坚实的理论基础。在促进传统中医药技术进步与科技创新的同时，突出体现其自然科学与人文科学相结合的独特文化内涵。[[1] 焦广明 .中药现代化的含义探析[J].2008，3(6): 342.][1]2.中药现代化发展的现状及存在的问题[2]我国的中药现代化虽然发展的比较快，优势比较明显，但同时存在很多问题，现总结如下。 中药新药病证选择存在的问题适应病证的选择是中药新药研制决策中的一项重要内容。中药新药病证选择存在的问题主要是：① 西医疾病辩证规范前后结果的差异性：② 相关西医疾病辩证规范的关系问题：③ 西医疾病辩证规范依据的症状体征存在的问题。无论早期围绕中医疾病所做的辩证规范，还是近年来基于西医疾病建立的辩证标准，客观上均存在严重的逻辑和科学问题。这些问题不仅严重冲击了中医辩证论治体系，而且制约了中药干预的疗效。[3] 中药新药处方来源存在的问题处方从哪里来，一直是中药新药研制早期涉及的受持方人知识结构和学术背景制约的重要学术问题。中药新药处方的来源主要有4种：① 临床经验方：② 基于中医药理论、通过实验确认的科研方；③ 在中成药基础上的二次开发；④ 依据有效成分、组分的生物活性组成的处方。中药新药开发研究的基本现状是：中药单体或组分类新药研究虽然药昧少，制备工艺和剂型的科技含量较高，但适应病证选择比较困难，也不够准确，疗效并不理想，且整个研究过程基本脱离了中医药理论的指导：而中药6类新药研究虽然大体坚持了中医药理论指导，但普遍存在处方大而杂、选药不精的问题，因而制备工艺和剂型的选择难以采用先进技术，质量标准的建立也比较困难，服药量通常较大，整个研制过程的科技含量较低。目前学术界旨在中医药理论指导下不断推出高效、速效、长效中药新品种的努力正面临两难的选择。面对处方来源的4种渠道 人们似乎别无选择，可供选择的新药处方主要来源为① 古代方剂数据库管理系统研究；② 古代方剂数字化、智能化知识挖掘系统研究。而少数有识之士已开始探索新的处方来源方式。 中药小复方精选存在的问题和解决办法中药小复方体现了中医药特色的选药组方方法，在初步选定后，后续的筛选评价包括制备工艺考查、剂量配比优选、方剂结构优化等。在这些环节中，制备工艺的选择尤为重要，现已成为影响中药疗效充分发挥、制约中药现代化的关键技术问题。近年来，人们开始重视中药剂量配比的比较研究，出现了不同的剂量配比设计方法，这是学术进步的具体体现。中药小复方最佳药物剂量配比的比较研究,亟待解决的是方法学问题。 中药新药临床试验存在的问题和解决办法中药对照药的选择一般应坚持四项原则。一是法定中药品种；二是功能主治相同品种：三是给药途径相同；四是择优遴选。对于中药新药疗效评价指标的选择，有以下七方面认识问题首先需要澄清。① 中医疗效评价指标和方法研究与辩证规范研究的关系：② 中、西医疗效评价指标和两者之间的关系；③ 把中医的证作为所有疾病疗效评价指标的科学性和可行性问题；④ 证的诊断指标与证的疗效判断指标之问的关系；⑤ 证与量表在疗效评价方面的关系：⑥ 证作为疗效评价指标客观存在的问题：⑦ 建立中医疗效评价指标和方法体系与提高中医药疗效的关系。由于对问题的认识和理解方式不同，研究的思路方法不同，选择的切入点不同，至今未能找到妥善的解决办法。针对提高中药疗效的某一环节单独调整研究思路，无助于全面解决问题，而要进行整体调整，必须理清各个环节的启承关系和因果关系。孤立地讨论中药现代化问题，将其与中医理论的研究与发展割裂开来，不可能找到科学合理的一揽子解决办法。中药现代化需要一系列研究思路、方法和技术的创新，尽快理清研究思路，建立相关的方法学创新平台是比较理性的选择。[[4]3.实现中药现代化的战略措施3．1 加强基础理论研究(1)加强多学科交叉配合，深入进行中药药效物质基础、作用机理、方剂配伍规律等研究，积极开展中药基因组学、蛋白组学等研究。(2)重视中医药基础理论的研究与创新，特别是与中药现代化发展密切相关的理论研究，如证候理论、组方理论、药性理论，探索其科学内涵，为中药现代化提供发展源泉。3．2 中药资源保护和可持续利用(1)开展中药资源普查，建立野生资源濒危预警机制；保护中药种质和遗传资源，加强优选优育和中药种源研究，防止品种退化，解决品种源头混乱的问题。(2)建立中药数据库和种质资源库，收集中药品种、产地、药效等相关数据，保存中药材种质资源。(3)加强中药材野生变家种家养研究，加强中药材栽培技术研究，实现中药材规范化种植和产业化生产；加强植保技术研究，发展绿色药材。(4)加强中药材新品种培育，开展珍稀濒危中药资源的替代品研究，确保中药可持续发展。3．3 加快构建中药农业技术体系开展中药材规范化生产技术、绿色无公害技术、中药材质量系统评价、珍稀濒危品种保护、繁育和替代品等研究。在进行中药资源调查的基础上建立中药材种质库、基因库、化学样品库等。按照中药材生产的特点，借鉴现代农业和生物技术，完善中药材资源保护与可持续利用的关键技术，使中药农业向现代化、专业化、规模化发展。3．4 加强中药工业关键技术的创新研究开展中药饮片传统炮制经验继承及炮制工艺与设备现代化研究；中药提取、分离、浓缩、干燥、制剂、辅料生产技术集成创新的研究；借鉴现代制造技术、信息技术和质量控制技术，加强符合中成药生产特点的新工艺、新技术、新装备的研究开发，提高中药制造业的现代化水平。3．5 开展以中药为基础的相关产品的研发重点开展疗效确切的传统中药的“二次开发”和物质基础与作用机理相对明确的现代中药研发，包括用于生育调节和生殖保健产品的开发研究；以中药为基础的保健品、日用品、化妆品、食品添加剂和以中医诊疗技术为基础的医疗保健器械、以及中药农药、兽药、饲料添加剂等绿色产品的开发研究。3．6 构建体现中药特点的研发技术平台充分吸纳各方面力量，建立和完善现代中药研究开发平台。加强中药国家重点实验室、中药国家工程和技术研究中心建设；加强中药研究开发支撑条件平台建设。3．7 中药标准规范研究(1)加强中药材规范化种植和中药饮片炮制规范研究，建立中药材和中药饮片的质量标准及有害物质限量标准。(2)加强符合中药特点的科学、量化的中药质量控制技术研究，提高中成药、中药饮片(包括配方颗粒)、中药新药等的质量控制水平。以中药注射剂为重点，逐步扩大指纹图谱等多种方法在中药质量控制中的应用。3．8 中药产品创新研究选择经过长期中医临床应用证明疗效确切、用药安全，具有特色的经方、验方，开发中药现代制剂产品；改进中药传统制剂，提高质量控制水平，发展疗效确切、质量可控、使用安全的中药新产品；根据国际市场需求，按照有关国家药品注册要求，进行针对性新药研究开发，实现在发达国家进行药品注册，促进我国中药进入发达国家药品主流市场。3．9 优势产业培育加强中药提取、分离、纯化等关键生产技术的研究和先进适用技术的推广应用，提高企业的核心竞争力，促进中药大品种、大市场、大企业的发展，逐步形成一批产品新颖、技术先进、装备精良、管理有素、具有开拓精神的中药核心企业。3．10 建立中药信息系统建立中药市场信息系统和中药研究开发信息系统。3．11 培养复合新型中医药人才拓展中医药进入国际医药市场的渠道培养多学科结合的学术带头人、跨领域的高级经营管理人才、精通中医药专业知识的外语人才、熟悉国内外专利及药品注册法规的专门人才，逐步在国外建立或合作建立中药研究开发和生产经营机构；在主要国家联合开办中医医院，以医带药；与主要国家联合办学，开设中医药专业课程；编写中医药外语教材和制订译释规范。3．12 强化中药知识产权保护研究中药知识产权保护内容，强化中药知识产权保护意识，研究出口中药的知识产权保护策略。[[5]4.中药现代化的方向当今中药现代化基本可以凝练为以下四个方向：现代中药的开发。以西方天然药物开发模式为主体，结合中药临床实践经验，加强中药的物质基础研究，重视有效部位，有效成分，推行西药新药的研究方式和评价方法开发新药。如：青蒿素的研制。 传统中药的开发。以中医药理论体系为主体，与时俱进，结合社会、自然环境的变化，发展中医药理论．完善中医药防治体系，优化经方、验方．创立新方。如王永炎院十“毒损脑络”理论的创立。 经典名方二次开发。随着科技的发展，不管从制造技术、物质基础研究、药理药效研究等各方面都不能同日而语，因此，引入新技术、新方法对经典名方进行二次开发。将在安全性、疗效、稳定性上取得质的飞越。如： 白云山和记黄埔的复方丹参片。 名老中医的验方开发。随着邓铁涛等名老中医的年事己高．将其积累多年的临床经验和中医理论进行有效的传承已经迫在眉睫：随着第一批受过高等教育的名中医(60年代出生)的崛起，他们的验方开发显得非常有意义。[[6]综上所述，中医药现代化不仅仅是自身发展的问题，更是时代的要求和历史发展的必然，也是国际社会和人类健康的需要。为实现中药现代化、国际化这一目标，我们要走的路很长，需要几代人的共同努力和国际间的相互支持与协作，最终达到全人类的资源共享、文化共享。参考文献[1] 焦广明 .中药现代化的含义探析[J].2008，3(6): 342.[2] 苏 珊 .中药现代化发展的现状及存在的问题[J].环球中医药,2008,1(5): 61.[3] 方圣鼎．中药现代化的思考[J]．中草药，2007，38 (5)：641—646．[4] 梁茂新．中医药的科学研究[J].科技导报，2007，25 Q2)：73．[5] 蔡宝昌 .中药现代化发展的战略措施与相关思考[J]. 南京中医药大学学报,2009,25(5): 334.[6] 张霄潇 .中医药的定位和中药现代化方向[J]. 环球中医药,2008,1(5):38-39作者简介：张守元，男，山东菏泽人，1986年生，山西医科大学药学院硕士研究生，研究方向为天然药物化学。通讯地址：山西医科大学药学院 030001E-mail：
转基因食品利与弊 论文 关键字：食品 目前 美国 组织 基因 作物 农作物 转基因 基因技术 ①转基因食品概念，产生机理 稍有点科学常识的人都知道，基因是控制生物性状的最基本单位，记录着生物生殖繁衍的遗传信息。通过修改基因能改变一个有机体的部分或全部特征。 转基因食品就是移动动植物的基因并加以改变，制造出具备新特征的食品种类。譬如利用生物技术将某些动物的基因转移到其它物种上去，通过改造生物的遗传组织，使其出现原物种原来并不具备的特征，这些转变可以按照人类所需要的目标来完成。举这样的例子来加以说明：人们可以用鲜鱼的基因帮助西红柿、草莓等普通植物来抵御寒冷；把某些细菌的基因接入玉米、大豆的植株中，就可以更好地保护它们不受害虫的侵袭。而以这些转基因生物为原料加工生产的食品就是转基因食品。 ②转基因食品发展状况 据联合国粮农组织的材料，1997年全世界转基因作物的播种面积约为1100万公顷，1998年上升到近3000万公顷，1999年底，估计将达4000万公顷，平均增幅超过lO0％。 美国是转基因技术采用最多的国家。自20世纪90年代初将基因改制技术实际投入农业生产领域以来，目前美国农产品的年产量中55％的大豆、45％棉花和40％的玉米已逐步转化为通过基因改制方式生产。目前，大约有20多种转基因农作物的种子已经获准在美国播种，包括玉米、大豆、油菜、土豆、和棉花。据估计，从1999年到2004年，美国基因工程农产品和食品的市场规模将从40亿美元扩大到200亿美元，到2019年将达到750亿美元。有专家预计：21世纪初，很可能美国的每一种食品中都含有一定量基因工程的成分。其它还有阿根廷、加拿大也是转基因农业生产发展迅速的国家。 我国的转基因研究也有较大的发展，并且在基因药物、转基因作物、农作物基因图与新品种等方面具有相对比较优势。但真正进入商业化生产的则较少，就农作物而言，目前只有抗虫棉、矮牵牛花、抗病毒甜椒、抗病毒蕃茄和延熟蕃茄等。③转基因食品对人体益弊及转基因食品安全性； 直到目前为止，转基因食品在推出市场前都没有经过长远的安全评估，人类长期食用是否安全仍然成疑，而科学界对这些食品是否安全也没有共识。 ——持肯定态度的说法： 美国第一批转基因西红柿上市以来，全球约有2亿多人食用过数千种转基因食品，5年多来尚未报道过一例食品安全事件；我国进口转基因大豆较多，据估计约有一半的大豆色拉油中含有转基因成分，目前没有出现任何问题。 基因技术的突破使科学家们得以用传统育种专家难以想象的方式改良农作物，其优点是显而易见的。第一，可降低生产成本。一个品种的基因加入另一种基因，会使该品种的特性发生变化，具备原品种所不具备的因子，从而增强了抗病、抗杂草或抗虫害能力，由此可减少农药和除草剂的用量，降低种植成本。第二，可提高作物单位面积产量。一种作物的基因改良后，更容易适应环境，能更有效抵御各种灾害的袭击，并使产量更高。第三，转基因技术可以使开发农作物的时间大为缩短。利用传统的育种方法，需要七、八年时间才能培育一个新的品种，而基因工程技术培育出一种全新的农作物品种，时间可缩短一半。因此，有专家认为，不出多少年，转基因技术将改变世界。 转基因技术可根据人们的需要，赋予农作物新的特性。例如可以使农作物自己释放出杀虫剂，可以使农作物在旱地或盐碱地上生长，或者生产出营养更为丰富的食品。科学家还利用转基因技术，开发能够生产防病的疫苗和食品的农作物。农业版图。 ——持否定态度的说法： 1999年的转基因马铃薯事件，英国的一位研究人员公布的实验结果说：用含有转基因的马铃薯饲养大鼠，引起了大鼠器官生长异常、体重减轻、免疫系统遭到破坏。这一实验结果立即引起轰动，导致了世界范围的对转基因食品安全性的怀疑。 1999年5月英国的权威科学杂志(自然)刊登了美国康奈尔大学副教授约翰?罗西的一篇论文，引起世人的震惊。论文说，研究人员把抗虫害转基因玉米——BT基因玉米的花粉撒在苦苣菜叶上，然后让蝴蝶幼虫啃食这些菜叶。四天之后，有44％的幼虫死亡，活着的幼虫身体较小，而且无精打采。而另一组幼虫啃食撒有普通玉米花粉的菜叶，则未有出现死亡率高或发育不良的现象。论文据此推断，BT转基因玉米花粉含有毒素。 人们怀疑，转基因农作物和以此为原料制造的转基因食品对人体是否也有危害，比如，具有抗虫害、自动除杂草的转基因作物其作用机理与传统农药有无不同，会不会将有毒性的物质“传送”给消费者的有机体系?还有，某种转基因食品可以抵御细菌入侵，那么是否会使我们体内外的细菌产生变异而对所有的抗菌素产生免疫力?目前，这些问题尚无法作出明确的解释。并且，英国的研究人员近来在实验室中证实：小白鼠在食用转基因土豆10天后，其肾、脾和消化道都出现了损伤。这就更加深了人们的恐惧心理。 中国科学院的《科学新闻》最近发表的一篇文章，将转基因食物“可能”对人类健康的危害总结为3点：某些毒素可引起人类急、慢性中毒，某些转基因作物可引起人的过敏反应，转基因产品营养成分变化，使人的营养结构失衡。 ——现状： 世界粮农组织、世界卫生组织及经济合作组织这些国际权威机构都表示，人工移植外来基因可能令生物产生“非预期后果”。即是说我们到现在为止还没有足够的科学手段去评估转基因生物及食品的风险。 国际消费者联会（成员包括115个国家的250个消费者组织）表示“现时没有一个政府或联合国组织会声称转基因食品是完全安全的。”
你好，2005年版《中国药典》（公示稿）中药材部分修订动向2005年度第4期 费 曜 ＊ ， 刘 新 ， 王 文 苹 重 庆 医 科 大 学 药 学 系 ， 重 庆 市 400016 中图分类号: R92 文献标志码: C 文章编号: 1001－ 0408（ 2005） 04－ 0314－ 05 摘要:及 时 掌 握 2005年 版 《 中 国 药 典 》 中 药 材 部 分 修 订 动 向 ， 为 修 订 工 作 建 言 献 策 。 方 法 ： 对 2005年 版 《 中 国 药 典 》 （ 公 示 稿 ） 中 药 材 部 分 新 增 品 种 、 增 订 项 目 的 变 化 动 向 进 行 详 细 分 析 。 结 果 ： 2005年 版 《 中 国 药 典 》 （ 公 示 稿 ） 中 药 材 质 量 标 准 在 继 承 传 统 经 验 鉴 别 — — 辨 状 论 质 的 基 础 上 ， 吸 收 了 新 的 、 成 熟 的 技 术 ， 但 仍 有 部 分 有 待 完 善 。 结 论 ： 新 修 订 中 药 质 量 控 制 指 标 将 更 趋 合 理 化 、 标 准 化 ， 更 接 近 国 际 天 然 药 物 质 量 标 准 。 关键词:《 中 国 药 典 》 ； 中 药 材 ； 修 订 ； 动 向 Revising Tropesis of Partial Chinese Traditional Medicine in Edition 2005 Pharmacopoeia of PRC（ Draft Showed in Public） 英文摘要:To get to know the revising tropesis of partial Chinese traditional medicine in Edition 2005 Pharmacopoeia of PPC so as to provide suggestions for the revising work� METHODS： Revising tropesis about partial new kinds and new items in Edition 2005 Pharmacopoeia of PRC（ Draft showed in public） were analyzed in detail� RESULTS： Edition 2005 Pharmacopoeia of PRC adopted some new and mature skills besides the traditional method of identifying just from experience， i� e� from the appearances and quality of medicine� CONCLUSIONS： The standard of quality criteria in new edition pharmacopoeia is tend to be more rationalizing and standardizing， thus more close to the international quality criteria of natural medicinal herbs 英文关键词:Pharmacopoeia of PRC； Chinese traditional medicine； Revising； Tropesis 药品标准是药品生产、检测、监督管理的法定依据。而《中国药典》作为我国药品标准的最高法典，其水平高低及修订动向直接影响着我国当前医药工业和临床医学的发展。自建国以来，《中国药典》已成功出版过7次，从1963年版起分为一、二部，其中一部收载药材和中药成方制剂；二部收载化学药品、生化药品、抗生素、生物制品和其它各类制剂。此外，自1985年起，《中国药典》每5年修订再版1次，目的是为了能将一些新的、成熟的技术纳入其中。 以往除《中国药典》和《部颁药品标准》外，各省、市、自治区还制订有药品地方标准。为统一并加强药品质量管理，于2001年10月起开始实施的新修订的《药品管理法》取消了各地习用的地方标准。目前，我国的药品标准结构基本上形成了以《中国药典》为主体的格局。 12005年版《中国药典》总体修订动向[1] 2005年，我国将对《中国药典》进行第8次修订，增订内容已在官方网站公布，目前已确定有6个方面的修订内容。 1�1《中国药典》将分为3部（增设生物制剂为三部），扩大和调整收载中药及其常用制剂品种，使之基本涵盖中医临床各科用药范围，另增加茶剂等剂型。 1�2规范试验方法和条件。 1�3增加和完善中药质量标准安全性指标，主要针对两类有害因素：一类是外源性的，如农药残留、重金属、黄曲霉毒素、微生物、杂质等；另一类是内源性的，即部分毒性中药。并加强对中药注射剂的质量管理，如增加内毒素检验项目。 1�4加强中药检验方法的专属性，提高中药质量标准的可控性。 1�5采用现代科学分析技术，增强分析手段的先进性和可操作性。在不脱离我国国情的情况下，加大仪器分析的比重，逐渐取代一些以前落后的定性分析手段。 1�6建立符合中医、药特色的质量标准体系，逐渐由指标性成分测定向活性成分测定过渡，由单一成分测定向多个成分测定和指纹图谱整体控制模式转化。 22005年版《中国药典》中药材部分的修订动向 中药材品种及质量是整个中药产业链的首要一环，要确保中药饮片和中成药质量，首先必须抓好中药材这个最根本的源头。在以往版本的《中国药典》中，中药材部分问题众多：一药多基原现象极为普遍；中药材的质量标准低下，与国际天然药物质量标准有较大差距，等等[2]。鉴于此，2005年版《中国药典》以大量的调查研究为基础，对收载的中药材品种进行一系列修订和增订。笔者拟重点就2005年版《中国药典》“中药材部分新增品种、增订项目”的一些变化作详细分析，以便医药工作者及时掌握相关信息。 2�1力争对多来源品种实行一物一名 通过对中药商品调查和中药资源普查，结合本草考证，明确正品和主流品种。2005年版《中国药典》力争对多来源品种实行一物一名，以逐步解决中药材长期存在的同品、名多现象。 2�1�1黄柏：以往版本的《中国药典》不仅对“黄柏”未作区分，且无含量测定指标。但事实上，川黄柏与关黄柏无论其来源、产地、药材性状、组织构造、化学成分还是药材价格都存在很大差异，故2005年版《中国药典》将分开作为两种药材收载。 川黄柏为芸香科植物黄皮树（PhellodendronchinenseSc_ hneid�）或秃叶黄皮树（PhellodendronchinenseSchneid�var� glabrius－culumSchneid�）的干燥树皮。其质量控制指标为稀乙醇浸出物含量不得低于12�0％；高效液相色谱法测定小檗碱含量以盐酸小檗碱（C20H17NO4·HCl）计，不得低于3�0％。 关黄柏为芸香科植物黄檗（PhellodendronamurenseRupr�） 的干燥树皮。其质量控制指标为无浸出物含量指标；高效液相色谱法测定小檗碱含量以盐酸小檗碱（C20H17NO4·HCl）计，不得低于0�6％。 2�1�2石斛：为我国著名的传统道地药材及出口商品，一直是药材市场最混乱的品种之一。以往版本的《中国药典》“石斛”项下收载了环草石斛、马鞭石斛、黄草石斛、铁皮石斛、金钗石斛5个品种，且无质量控制指标。2005年版《中国药典》将进行修订，把石斛分为金钗石斛、枫斗和黄草石斛3个品种。 金钗石斛（石斛）为兰科植物石斛（DendrobiumnobileLindl�）的新鲜或干燥茎，呈扁圆柱形，无质量控制指标。 枫斗（耳环石斛）为兰科植物霍山石斛（DendrobiumhuoshanenseC�Z�TangetS�J�Cheng）、铁皮石斛（DendrobiumofficinaleKimuraetMigo）及细茎石斛（Dendrobiummoniliforme（L�）Sw�）的干燥茎加工品。新鲜药材经采收后，剪成6cm～10cm的小段，烘软，扭成弹簧状或耳环形，故统称为耳环石斛。大多数耳环石斛直径较小，约0�1cm～0�3cm。其质量控制指标为水溶性浸出物含量不得低于35�0％。 黄草石斛为兰科植物叠鞘石斛（DendrobiumaurantiacumRchb�f�var�denneanum（kerr）Z�H�Tsi）、球花石斛（Dendrob_ iumthyrsiflorumRchb�f�）、短棒石斛（DendrobiumcapillipesRchb�f�）、鼓槌石斛（DendrobiumchrysotoxumLindl�）、马鞭石斛（DendrobiumfimbriatumHook�var�oculatumHook�）及束花石斛（DendrobiumchrysanthumWall�）的新鲜或干燥茎、根。大多数黄草石斛茎呈圆柱形，直径较大，多在1cm以上，甚或2cm～5cm（如鼓槌石斛）。其质量控制指标为50％乙醇浸出物含量不得低于10�0％。 2�1�3冰片：以往版本的《中国药典》仅收载了冰片（合成龙脑）。其为樟脑、松节油等经化学方法合成而得，是目前市场上商品冰片的主流品种。合成龙脑为白色、半透明、薄片状结晶，表面有如冰的裂纹，含有异龙脑，点燃后发出带光的火焰。其质量控制指标为气相色谱法测定左旋龙脑（L－borneol，C10H18O）含量不得低于55�0％。还有一种天然冰片（天然右旋龙脑），为樟科植物樟（Cinnamomumcamphora（L�）Sieb�）的新鲜枝、叶经水蒸气蒸馏提取升华而得的结晶。因不含异龙脑，故点燃后火焰不带光闪。其质量控制指标为气相色谱法测定右旋龙脑（R－borneol，C10H18O）含量不得低于97�0％。2005年版《中国药典》将分开表述。 2�1�4牛黄：以往版本的《中国药典》仅收载了牛黄。其为牛科动物牛（BostaurusdomesticusGmelin）干燥的胆结石系天然生成。其质量控制指标为胆酸（C24H40O5）含量不得低于4�0％；胆红素（C32H26N4O6）含量不得低于28�0％（2005年版《中国药典》修订）。因天然牛黄的形成具偶然性，导致货源紧缺，故2005年版《中国药典》增加了人工牛黄和体外培植牛黄2个品种。 人工牛黄为牛或猪等动物的胆汁提取物，参照天然牛黄的已知成分——贝斯素、胆酸、猪去氧胆酸、胆红素、胆固醇、无机盐配制而成，多呈黄色疏松粉末。其质量控制指标为胆酸（C24H40O5）含量不得低于13�0％；胆红素（C32H26N4O6）含量不得低于0�63％。 体外培植牛黄则以牛科动物牛的新鲜胆汁作母液，加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等，用人工物理化学方法，模拟天然牛黄的形成方式，在体外配制成的牛胆红素钙结石。体外培植牛黄的化学结构、成分和气味均与天然牛黄基本一致。其质量控制指标为胆酸（C24H40O5）含量不得低于6�0％；胆红素（C32H26N4O6）含量不得低于35�0％。 2�2新增现今中药材市场的常用品种 2�2�1母丁香：为桃金娘科植物丁香（EugeniacaryophyllataThunb�）的近成熟果实。其质量控制指标为乙醇浸出物含量不得低于12�0％；丁香酚（C10H12O2）含量不得低于0�65％。母丁香以往仅作为丁香的代用品，果实呈卵圆形，表面呈黄棕色，顶端有4个宿存萼片向内弯曲成勾状，种仁由2片肥厚的子叶合抱而成，因子叶形似鸡舌，故又名“鸡舌香”。 2�2�2绿衣枳壳：为芸香科植物枸桔（Poncirustrifoliata（L�） Raf）的干燥未成熟果实。其质量控制指标为柚皮苷（C27H32O14）含量不得低于1�0％。绿衣枳壳以往仅作为枳壳的地方习用品使用，因主产于福建，产量大，故又名“建枳壳”。绿衣枳壳药材较小，直径多在2�5cm～5cm，外皮呈灰绿色，多有细细的柔毛。 2�2�3蜂胶：为蜜蜂采集杨树等植物的新生枝芽和愈伤组织的分泌物，并与其上腭腺和蜡腺分泌物混合形成的一种粘性物质。其质量控制指标为乙醇浸出物含量不得低于50％；白杨素（C15H10O4）含量不得低于2％；高良姜素（C15H10O5）含量不得低于1％。蜂胶以往仅作为采集蜂蜜时的副产品使用，有软化及溶解角质、促进伤口愈合、杀菌及提高免疫力等作用，因而一度成为开发热点，如各种类型的保健品、日用品及化妆护肤品，市场用量极大。 2�2�4杜仲叶：为杜仲科植物杜仲（EucommiaulmoidesOliv�） 的干燥叶。其质量控制指标为50％乙醇浸出物含量不得低于20�0％；绿原酸（C16H18O9）含量不得低于0�10％。杜仲叶以往仅作为补充杜仲（皮）资源不足时的代用品。但近年来，由于杜仲皮资源紧缺，价格昂贵，且研究发现二者所含化学成分基本相同，药理、药效（调节骨代谢、“双向调节"血压、增强免役等）也基本相近，故以叶代皮供药用，已取得国、内外医学界共识。目前，国内约有杜仲林2000km2，每年可产叶数百万吨。因此，杜仲叶在药物、保健品（茶/饮料）、化妆美容品及工业用胶等综合应用方面前景广阔。 2�3新增国际研究热点品种 近10年的统计资料表明，目前国际上开发的热点药物多集中在类心血管类疾病、肝炎、恶性肿瘤、免疫及精神调节类药物方面。部分相关资料详见表1、表2[3～5]。 2005年版《中国药典》（一部）（公示稿）“中药材部分新增品种”共计60种。笔者仅对部分国际研究热点品种作简要介绍。 2�3�1水飞蓟：为菊科植物水飞蓟（Silybummarianum（L�）Gaertn�）的成熟果实。其质量控制指标为乙醇浸出物含量不得低于18�0％；水飞蓟宾（C25H22O10H2O）含量不得低于0�6％。水飞蓟具有清热解毒、保肝利胆、改善肝功能、稳定肝细胞膜的功效，可用于慢性肝炎与迁延性肝炎、肝硬变及中毒性肝损伤等的治疗。现已被收入《德国药典》。我国用于生产“益肝灵”、水飞蓟素葡甲胺片、水飞蓟素苯二甲酸单脂钠注射液。 2�3�2贯叶金丝桃（贯叶连翘）：为藤黄科植物贯叶金丝桃（HypericumperforatumL）的干燥地上部分。其质量控制指标为金丝桃素（C30H16O8）含量不得低于0�002％；金丝桃苷（C21H20O12）含量不得低于0�10％。贯叶连翘在欧洲很早就被用于治疗中枢神经系统疾病，尤其在德国用于治疗抑郁症已有数百年历史。目前，贯叶连翘提取物因其疗效显著、副作用小、使用安全，已成为欧、美地区治疗抑郁症的首选药，并已被德国、美国、俄罗斯等国药典收录。我国贯叶连翘资源丰富，维吾尔族最早用于寒性肿痛、小便不通、肺炎、关节炎、烧伤等的治疗，维吾尔药名为“吾怕坤"，已被收载于《药品标准》维吾尔药分册[6]。 2�3�3云芝：为多孔菌科真菌彩绒革盖菌（Coriolusversicolor（L�exFr�）Quel）的干燥子实体。其质量控制指标为水溶性浸出物含量不得低于18�0％；云芝多糖含量以无水葡萄糖（C6H12O6）计，不得低于3�2％。云芝已被作为免役调节剂，主要用于慢性肝炎、活动性肝炎的治疗。 2�3�4树舌：为灵芝科植物树舌灵芝（Ganodermaapplanatum（pers�exGray）�Pat�）的干燥子实体。其质量控制指标为水溶性浸出物含量不得低于6�0％；树舌多糖含量以无水葡萄糖计，不得低于3�0％。树舌具有消除疲劳、增进食欲、抗癌及免疫调节、促进乙肝表面抗原转阴的功效。可用于神经衰弱、乙肝及食道癌的治疗。 2�4提高出口药材质量标准 2005年版《中国药典》（一部）（公示稿）“中药材部分增修订品种”共计164种，主要增修订内容包括：大量增加杂质、水分、灰分等检查项目，提高质量控制分析手段，制订指标性成分限量标准等，尤其针对出口药材的质量标准有较大提高。笔者仅对其中几个出口大宗品种进行举例说明。 2�4�1刺五加：为五加科植物刺五加（Acanthopanaxsenticosus（Rupr�etMaxim�）Harms）的干燥根及根茎。其检查项下增加了杂质、水分、灰分及酸不溶性灰分的测定。其质量控制指标为甲醇浸出物含量不得低于3�0％；紫丁香苷（C17H24O9）含量不得低于0�05％。20世纪60年代，前苏联科学家研究发现，刺五加和人参有相似的强壮补益和“适应原样"疗效。20世纪80年代，欧洲医学期刊提及中国、前苏联运动员服用刺五加以提高耐久力及免除紧张后，在国外运动医学界引起了轩然大波，始获国际体坛重视。在运动生理学方面，刺五加已确实被证明具有减缓心跳次数、降低需氧量、增加人体细胞氧气交换率的功效，和对体力、耐力及持久力具有明显的增强作用。此外，刺五加尚含有超氧化物歧化酶（SOD）复合物，具有抗氧化、延缓衰老等作用。因此，刺五加制剂已被确认为良好的强壮补益制剂，除大量用于药用外，还被开发成为各类保健品[7]。 2�4�2芦荟：为百合科植物库拉索芦荟（AloebarbadensisMiller）、好望角芦荟（AloeferoxMiller）或其它同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物。其检查项下增加了酸不溶性灰分的测定。其质量控制指标为醇溶性浸出物含量不得低于60�0％；芦荟苷（C21H22O9）含量不得低于18�0％；好望角芦荟的芦荟苷含量不得低于4�0％。近年来，在世界范围内出现了芦荟研究热潮。芦荟被称为“万能良药"、“天然美容师"、“神奇植物"和“全科大夫"，已广泛应用于化妆品、食品、纺织品、药品、日用化工品等领域，联合国粮食与农业组织（FAO）已将其确认为21世纪的最佳保健品之一。芦荟主要具有免疫调节、美容、促进伤口愈合、抗菌、抗过敏等药理作用。近年还发现，芦荟在解毒、镇痛、保护胃粘膜、降血脂、抗动脉粥样硬化及促进造血功能的恢复等方面均具有特异疗效。目前，国外的芦荟产业发展十分迅速。美国、日本、韩国及欧洲一些国家早在20世纪70年代就相继掀起了“芦荟热"——研究和开发系列芦荟产品，如化妆品、日用化工产品、营养保健品、医药产品及芦荟原料等。1997年，全世界芦荟原料及制品的年销售额已突破3650亿元。在未来几年内，有专家预计世界范围内芦荟产业的产值将超过千亿美元。我国的芦荟资源丰富，有着庞大的芦荟消费市场，发展芦荟产业有着广阔的前景[8]。 2�4�3麻黄：为麻黄科植物草麻黄（EphedrasinicaStapf）、中麻黄（EphedraintermediaSchrenketC�A�Mey�）或木贼麻黄（EphedraequisetinaBge�）的干燥草质茎。其检查项下增加了杂质、水分、灰分及酸不溶性灰分的测定。其质量控制指标为麻黄碱含量与伪麻黄碱以盐酸麻黄碱（C10H15NO·HCl）计，不得低于1�0％。在我国，麻黄已有5千多年的药用历史，大量用于风寒感冒、胸闷咳喘等症的治疗。其主成分麻黄碱（麻黄素）是西医临床常用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘的药物。盐酸麻黄素滴鼻可缓解感冒时鼻粘膜充血肿胀、鼻塞等症状。另外，麻黄素可加速新陈代谢、减轻体重、增强耐力，有利于提高运动员的运动成绩。还被用于减肥，在减去脂肪的同时仍保持肌肉，不影响蛋白质吸收和利用，故为不少肥胖者采用。但其不良反应也非常明显，特别是对心脏的损害，如可引起心悸、心律不齐、心肌梗死、血压升高、中风及脑损害等症状，严重时可导致死亡。因此，临床上麻黄或麻黄素用药，均须在医师指导下严格按剂量规范服用[9]。 2�5新增疗效确切的民族药 近年来，国、内外相继兴起了对我国民族医药的研究热潮，开发出了不少质量稳定、疗效确切的优良品种，故2005年版《中国药典》将其中一些基础研究成熟可靠、疗效显著、使用量大的民族药材纳入国家药品标准。 2�5�1菊苣根：为菊科植物毛菊苣（CichoriumglandulosumBoiss�etHout）及菊苣（CichoriumintybusL�）的干燥根。其为维吾尔族习用药材，具有清肝利胆、健胃消食、利尿消肿等功能，以及用于湿热黄疸、胃痛食少、水肿尿少的治疗。现代药理研究表明，菊苣根还具有改善消化器官活动机能、心脏功能、保肝降脂、降血糖和抗菌等功效。 2�5�2雪莲：为菊科植物雪莲（Saussureainvolucrata（Kar�etKir�）Sch�－Bip�Linnaea）的干燥地上部分。其检查项下增加了包括水分、灰分及酸不溶性灰分的测定。其质量控制指标为70％乙醇浸出物含量不得低于15�0％；含芦丁（C27H30O16）含量不得低于0�15％；绿原酸（C16H18O9）含量不得低于0�15％。雪莲为维吾尔族习用药材，在维吾尔医和中医中常用于风湿性及类风湿性关节炎、小腹冷痛、月经不调等的治疗。现代研究表明，雪莲花具有抗缺氧、抗疲劳、清除自由基、抗炎镇痛、改善血液循环、扩张血管、降血压及抗癌等功效。 2�5�3灯盏细辛：为菊科植物短葶飞蓬（Erigeronbreviscapus（vant�）Hand�－Mazz�）的干燥全草。其质量控制指标为醇溶性浸出物含量不得低于7�0％，野黄黄芩苷（C21H18O12）含量不得少于0�30％。灯盏细辛为云南民间草药，常用于跌打损伤、风湿疼痛、牙痛、胃痛、感冒等的治疗。临床验证表明，其对风湿病、冠心病、高血压、脑溢血、脑栓塞多发性神经炎、慢性珠网膜炎及其后遗症等均具有较好疗效。 2�5�4红景天：为景天科植物大花红景天（Rhodiolacrenulata（HooK�f�etThoms�）H�Ohba）的干燥根及根茎。其质量控制指标为70％乙醇浸出物含量不得低于22�0％；红景天苷（C14H20O7）含量不得低于0�5％。红景天为藏族民间草药，我国是其主产区之一，种类多、野生资源丰富。20世纪50年代，经研究发现，红景天具有与人参、刺五加类似的“适应原样"作用，而且不会出现人参的过度兴奋和刺五加致便秘的作用，具有抗缺氧、抗寒冷、抗疲劳、抗微波辐射、延缓机体衰老、滋补强壮、扶正固本等功效，可用于高山反应、恶心呕吐、嘴唇和手心等发紫、全身无力、胸闷、身体虚弱的治疗，因而深受人们重视。我国已有红景天保健茶、口服液、饮料产品进入市场，另外在军事医学、航天医学、运动医学等方面均有良好的开发前景[10]。 2�6加强力度控制中药材的纯度及安全性 2�6�1增加检查项目：大量药材检查项下增加了杂质、水分、灰分及酸不溶性灰分的限量指标。 2�6�2采用更先进、稳定的方法测定重金属含量：在附录中增加“附录ⅨB铅、镉、砷、汞、铜测定法”，并采用原子吸收分光光度法或电感耦合等离子体质谱法测定，且方法成熟、可靠。以往版本的《中国药典》仅有“重金属检查法”，采用的是标准铅溶液斑点颜色比较法和砷盐检查法，均较粗糙、落后。 2�6�3部分中药材增加重金属和砷盐的检查：对一些中药材增加了重金属和砷盐的检查，如西瓜霜的重金属和砷含量均不得高于百万分之十；树舌的重金属含量不得高于百万分之二十；红景天的重金属含量不得高于百万分之十；龟甲胶重金属含量不得高于百万分之三十。 2�6�4增加农药残留检查项目：“附录ⅨQ农药残留量测定法”，在以前“附录ⅨQ有机氯农药残留测定法”的基础上，增加了“有机磷和除虫菊脂类农药”的检查项，包括测定中药材和制剂中3项农药残留的检查[11]，详见表3。 随着人们保健意识及环保意识的增强，农药对中药的污染日益引起多方关注。2000年版《中国药典》（一部）附录收入了部分有机氯农药的检测方法及9种有机氯农药限量标准（包括DDT、BHC各4个异构体及PCNB的农药残留限量），同时对黄芪、甘草、黄连上清丸等品种的有机氯农药含量规定了限量指标。但目前，我国在农作物（包括中药材）上仍广泛使用有机磷农药及拟除虫菊酯类农药，而《中国药典》对此类农药残留无限量规定，既不符合国情，也不利于中药材的出口。因此，2005年版《中国药典》将增加“有机磷和除虫菊脂类农药”的检查。 32005年版《中国药典》修订的不足之处 从网上公布的新版药典的增订内容来看，就具体鉴定对象而言，中药材质量标准部分仍存在不够完善的地方。 现行标准中有些品种检验项目单一，仅有性状描述，而无其它鉴别项目；或鉴别项目过于简单，达不到种级鉴别目的。如金钱白花蛇、冬虫夏草等伪品复杂的品种。 多数毒性中药无毒性成分限度检查项目，不利于安全、合理用药。药典及部颁中药材标准记述有小毒、有毒和有大毒的中药材及其制品共85种，仅制川乌、制草乌规定有酯型生物碱限度检查及含量测定；附子规定有乌头碱限量检查项目。而木鳖子、商陆、甘遂、两头尖、闹羊花等均无毒性成分限度检查项目。 同一中药材品种的野生品和栽培品二者同时入药时，其药用部位、形态结构和化学成分基本相同，但栽培品因受生态环境因素的影响，性状变异较大，药典对这些变异多无描述，检验时缺乏科学依据。 药典及部颁中药材标准共收载中药材及其制剂630种，列有浸出物和含量测定项目的仅218种，整体上还达不到控制内在质量优劣的目的。 大部分中药材的标准和检测方法仅限于性状、气味、浸出物含量或其中某一种主要成分的含量，而对种质、生产基地、产地环境、栽培管理、采收季节、加工炮制、农药残留量及重金属限量、药效等方面缺乏严格的规定及量化指标。 4结论 总的来说，2005年版《中国药典》历经修订，在继承传统经验鉴别——辨状论质的基础上，广泛吸收了现代植物分类学、形态学、解剖学和植物化学等方面的研究成果，并大量增加了色谱和光谱等现代分析技术，且以英、日、美3国现行药典为参考，为进一步向亚洲地区乃至国际上有影响力的药典标准靠近打下了坚实的基础。 23992希望对你有帮助！
第一章概论第一节脊柱外科简史一、脊柱外科的沿革二、现代脊柱外科技术的发展第二节我国脊柱外科解剖学的研究进展一、脊柱解剖学体质调查二、脊柱外科临床解剖学研究三、脊柱的生物力学研究四、椎间盘的功能解剖学五、脊柱的微创外科解剖学第三节如何学习脊柱外科解剖学一、建立解剖学与临床相结合的新思维模式二、带着问题学习临床解剖学三、带着否定的心态学习临床解剖学第四节脊椎微创外科的现状和发展趋势一、脊椎微创外科的现状二、脊椎微创外科的发展趋势三、脊椎微创外科对解剖学的要求第二章脊柱的发生与发育第一节脊柱的发生一、原条与三胚层的形成二、脊索突和脊索的形成三、体节的形成第二节脊椎的发育一、椎骨发育的间充质期二、椎骨发育的软骨期三、椎骨发育的骨化期第三节椎间盘的发生和发育一、椎间盘的发生二、椎间盘的发育第三章脊柱的生物力学第一节脊柱各组成部分的力学性能一、椎体二、椎间盘三、椎弓根和关节突四、韧带五、肌肉第二节脊柱功能单位第三节脊柱运动学一、颈椎运动学二、胸椎运动学三、腰椎运动学第四节脊柱不稳定的生物力学一、脊柱稳定性系统二、脊柱不稳定的定义三、脊柱不稳定的诊断第五节脊柱内固定的生物力学一、强度和疲劳试验二、稳定性试验第四章脊柱体表标志及投影定位第一节脊柱体表标志一、整体体表标志二、脊柱侧弯三、脊柱各部的体表标志第二节重要结构的投影定位第三节脊柱的功能第五章椎骨及其连结第一节椎骨的一般形态和结构一、椎骨的一般形态二、椎骨的结构第二节椎骨的连结一、椎体间连结二、椎弓间连结三、关节突关节四、脊柱的曲度五、脊柱的运动第三节脊柱的血管一、脊柱的动脉二、脊柱的静脉第四节脊柱的神经一、脊神经后支二、窦椎神经第六章颈椎及其连结第一节枕骨和颈椎一、枕骨二、寰椎和枢椎三、第3～6颈椎四、第7颈椎五、颈椎变异第二节颈椎的连结一、寰枕关节二、寰枢关节三、颈椎关节突关节四、钩椎关节五、颈部韧带六、颈椎椎间盘七、颈椎椎间孔八、颈椎椎管第三节脊柱颈段的血管和神经一、脊柱颈段的血管二、脊柱颈段的神经第四节脊柱颈段的运动第五节颈椎的X线像第六节颈椎MRI影像的临床解剖学特点一、矢状面观{二、冠状面观三、横断面观第七节颈椎椎弓根进钉方法的临床解剖学一、枢椎椎弓根进钉方法二、寰椎后路椎弓根和侧块螺钉固定的解剖学及生物力学三、中、上颈椎侧块与寰椎椎弓根位置关系的解剖学第八节颈椎侧块钢板内固定临床解剖学一、生物力学特性二、侧块钢板内固定的临床应用三、侧块钢板内固定特点第七章颈部软组织第一节颈部的分区第二节颈前外侧部软组织一、颈前外侧部皮肤和浅筋膜二、颈深筋膜和筋膜间隙三、颈部肌肉四、颈部动脉五、颈部静脉六、颈深淋巴结和淋巴导管七、颈部神经第三节颈后部软组织一、颈后部的浅层结构二、颈后肌群三、颈神经后支第四节脊柱颈胸移行部临床解剖学一、颈胸移行部的特点二、颈胸移行部前部的结构和毗邻三、交感干与交感神经节四、胸导管与右淋巴导管五、胸膜顶和肺尖六、锁骨下动脉和臂丛七、上纵隔结构八、椎体前方的肌肉及韧带九、颈胸移行部后部软组织第五节颈椎病的临床解剖学一、局部型二、神经根型三、脊髓型第八章颈椎手术入路临床解剖学第一节颈椎前方入路一、经口咽入路二、经口咽扩大上颌骨切开入路三、经唇下颌入路四、第1～3颈椎经咽后入路五、第4～7颈椎前入路六、颈动脉鞘与椎前筋膜的解剖关系及其在颈椎前路手术中的意义第二节颈椎后方入路一、枕骨到枢椎的后入路二、第3-7颈椎的后入路第三节颈椎侧方入路一、颈侧方经颈动脉鞘后外侧入路二、上颈椎经颈动脉鞘内侧入路三、上颈椎侧后方入路四、下颈椎侧方显露五、第3～6颈椎段椎动脉的显露途径六、联合切口入路第四节颈胸移行部的手术入路一、下颈椎前内侧入路二、锁骨上入路三、经胸腔入路四、劈开胸骨入路五、经升主动脉和头臂干右侧间隙入路六、开胸显露第1～4胸椎入路第九章胸椎及其连结第十章胸部软组织第十一章胸椎手术临床解剖学第十二章腰椎间盘突出症的临床解剖学第十三章腰部软组织第十四章脊柱腰段手术入路临床解剖学第十五章骨盆第十六章骶尾部和盆底临床解剖学第十七章脊髓第十八章脊神经根第十九章内脏神经第二十章脊柱相关疾病的临床解剖学第二十一章脊柱断层解剖学第二十二章椎弓根螺钉置入定位数字化导航模板第二十三章有限元分析技术在脊柱外科的应用索引……
颈椎病是骨科常见病、多发病[1]。目前对该病的治疗 方法 多种多样，包括保守治疗(手法推拿、牵引、中西药物治疗)和手术治疗等，而多以保守治疗为主。下面是我为大家整理的颈椎病护理论文，供大家参考。
摘要：随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，颈椎病逐渐升高的发病率和向年轻化发展，使得青年人就开始出现了颈椎病的症状，如果不加以注意，没有得到及时的治疗控制，会给人们带来很大的危害，其病程长，疗效慢，易复发，严重影响了患者的正常工作和生活质量。
关键词：颈椎病;中医;临床护理
1 颈椎病的定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。属中医学"痹证"范畴。
2 颈椎病的临床表现
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、恶心、呕吐、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至视物模糊，心动过速，吞咽困难，四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
3 颈椎病的辨证分型
颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
4 颈椎病的中医临床护理
情志护理 要详细了解患者的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的患者，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果。
饮食调护 加强营养，适当食用甲鱼，猪腰及核桃，腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理食膳。气滞血瘀证：症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩，治宜活血行气，通络止痛，食清淡，易消化食物，新鲜蔬菜瓜果等还可食田七青蛙汤，木耳，金针菇，蒸瘦肉;寒湿证：食温热祛风寒食品，瘦肉，猪牛蹄筋，羊肉炖生姜，当归等;湿热证：症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜清热利湿，通经活络，食清淡食品，如薏仁，冬瓜粥，卧床休息期间防止腹胀和便秘，以免加重病痛。寒湿痹阻型：见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓，宜温经散寒，祛湿通络。阴虚型：食绿豆，百合，沙参，冰糖炖银耳或海参，白鸽，甲鱼，蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩，治宜补肾化痰，活血通络，食海带，淡菜，猪肾等补肾化痰。
功能锻炼 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始做医疗 体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。锻炼原则是循序渐进，以患者耐受为宜。
左右旋转 取坐位或是站位。双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢。当旋转到最大限度时，停留3～5min。使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉，左右各旋转10次。
提颈缩颈 取站位，肩部自然向上提，同时颈部向下缩，停留3～5s，再自行放松，重复10次。
环绕颈项 取站位，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆进针方向交替进行重复10次。患者站位，两手叉腰，头部向左侧偏，再向右侧偏，动作要缓慢，幅度勿过大，重复20次。
前后活动颈部 取站位，两手叉腰，头尽量向前屈，低头看地。在仰头看天，头尽量后仰，动作缓慢
体操方法 双手侧平举，像钟表指向9点15分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续做100～200次。注意全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀一样上下扇动，手臂尽量向后贴每天做一组。
用药指导 中药汤剂宜温服1剂/d，分2次口服，间隔4～6h，服药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情，随时观察用药后的效果及不良反应。
康复指导
注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡或低头玩手机。
饮食宜补益肝肾，气血之品，如：黄芪煲鸡汤，参芪龙眼粥，参枣粥等，忌食生冷瓜果之品，中药汤剂宜温服。
按摩颈肩疼痛部位，加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。
纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。
自我治疗及预防
摇动上肢： 肩部放松，左肩画圈摆动、右肩也画圈摆动。次数一般为20次。
抓空练指： 两手臂向前平伸，双手五指做屈伸作用，次数可50次。
提揉两耳： 用手提拉耳朵，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。
局部按摩： 在颈部、大椎骨、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，对这些部位进行按揉。 颈部运动： 颈部运动主要包括头部前仰、后仰、左倾、右倾，四个方向慢慢的转动颈部。颈部转动，可在短时间内缓解颈部的酸痛。
远道点穴： 在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。然后对其进行按揉。
掐捏踝筋： 两手变替掐捏足踝后大筋。
预防 措施
告知患者卧低枕休息，侧卧时颈部与躯干成一条直线，尽量减少颈部活动。
戒烟限酒，避免风寒潮湿。避免在入睡前洗头，或午夜、凌晨洗澡。避免头发未干就入睡，否则会使潮湿入侵颈部，诱发颈部疾病。此外，还要特别注意对颈部保暖，温暖的颈部环境对防止颈椎病复发很重要。
避免头颈部负重及过度疲劳，减少刺激有利于颈椎病的恢复，保持情绪稳定，积极向上，开朗乐观，正确对待颈椎病。
纠正生活中不良姿势，生活中的坐、卧，看电视的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因，当工作或其他劳动需要持续低头或仰头1～2h的时候，一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。避免做颈部过伸或过屈活动。
选择合适的枕头。人一生1/3的时间都是在睡眠中度过，挑选适合自己的枕头，对防止颈椎病的发生是非常重要的。枕头不宜过高或过低，枕头高度以一拳为宜。在日常生活中注意饮食的调节，多摄取一些强筋壮骨的食物。如深绿色蔬菜、西兰花、牛奶等都含有丰富的维生素D，有助于骨骼营养。大蒜、洋葱、芦笋和鸡蛋等食品中都含有丰富的硫，硫有助于骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建。
5 结论
我科根据中医辨证原理采用中药熏蒸，微波，隔物灸，氦氖激光等物理治疗，可以达到舒筋活血，祛风止痛的作用，通过中药的渗透作用起到改善局部血液循环，加速组织修复的作用，同时对其进行情志护理，合理指导饮食，正确的功能锻炼，缓解患者局部肌肉紧张，改善局部血液循环，能够显著改善患者的临床症状，持之以恒，还能够强健筋骨，使疾病长期得以缓解，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]夏治平.中国推拿全书[M].上海;上海中医药大学出版社，.
[2]罗平，马建，余好.中医辨证施膳在颈椎病患者中的运用[J].中国医药指南，(33)：164-165.
摘要：目的：探讨和分析综合护理在颈椎病综合康复的应用， 总结 其临床价值。
方法：回顾性分析具有完整临床资料的2012年1月至2012年10月来我院就诊的颈椎病患者100例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例，对照组患者进行常规的对症护理，观察组在常规护理的基础上给予心理、饮食等综合护理。观察和比较观察组和对照组两种护理方式对颈椎病患者治疗中的临床疗效。
结果：观察组和对照组两组疗效具有显著性差异(P<)。
结论：综合护理有利于提高患者的舒适程度，促进患者尽快恢复，值得临床借鉴和推广。
关键词：综合护理颈椎病临床效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【 文章 编号】1008-1879(2012)12-0267-02
颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾患，与长期的屈颈动作有关[1]。主要包括颈椎骨性关节炎、颈神经根综合征和增生性颈椎炎以及颈椎间盘脱出症等。近年来颈椎病的患病率呈现出增长的态势[2]。颈椎病较为严重的患者甚至会压迫神经根导致臂至指尖的酸麻痹痛或眩晕，有的颈椎病甚至会压迫神经中枢-脊髓。临床研究表明，颈椎病的发生原因多是由于颈椎过度劳损，骨质增生以及韧带增厚所引发，有的甚至是由于交通事故所引起的颈椎骨折，导致颈椎脊髓、神经根以及椎动脉受到压迫所致，从而引发多种功能障碍[3]。临床上常用的治疗手段有牵引，物理治疗以及针灸等，为让患者能够积极配合临床治疗和护理，对患者尽心更有效的护理不仅可以降低治疗风险，还有利于改善患者的生活质量[4]。为探讨和分析综合护理在颈椎病综合康复的应用，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年1月至2012年10月来我院就诊的颈椎病患者，采用综合康复护理措施取得了较为满意的临床效果，现报道如下：
1一般资料与方法
一般资料。2012年1月至2012年10月来我院具有完整临床资料的颈椎病患者100例，年龄38-63岁，平均年龄岁。随机分为观察组和治疗组两组。观察组50例，男33例，女17例，年龄在38-63岁，平均年龄为岁，对照组50例，男32例，女18例，年龄在39-62岁，平均年龄岁，两组患者在性别、年龄、病程的发病部位等差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
治疗和护理方法。对照在患者采用常规护理措施，主要包括：注重观察注意患者的呼吸、心率、血压、脉搏等，观察患者有无并发症以及诱发因素等。协助患者完成相关检查，在无相关禁忌证等。
观察组在常规护理的基础上采取综合护理措施，主要包括：
(1)心理护理：颈椎病属心身疾病范畴，本病病程长，症状复杂，诱发闲素多，难以根治，给患者造成了严重的心理障碍，因此，应对患者进行心理护理，并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终，医务人员的服务态度是患者的首选。入院时因为身体的不适、接触陌生的人和环境，患者易发生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，发生角色缺失。护理人员应做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，采取针对性的心理疏导，并对其讲解疾病的发生发展过程，例举已经成功治愈的病例，使其放松心情，消除恐惧心理。同时与家属、单位等社会支持系统进行协调，避免患者因为治疗费用产生压力。构建和谐的护患关系，从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。
(2)饮食护理：合理的饮食可以保证机体的营养供应，使脏腑功能旺盛，气血充实，抗病能力增强。指导患者进食低盐、低胆固醇饮食，进食宜清淡、易消化、不食油炸食物以及溶氧仪引起腹胀的食物，可采取少食多餐的方式。多食富含纤维的食物和水果。
(3)康复指导，指导颈椎病患者进行康复锻炼，可以使颈部相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于恢复颈部功能。锻炼颈部肌肉功能时，先长收缩练习，增加肌肉力量，再进行颈 保健操 练习，做操时要全身放松，循序渐进;出院后可以适当进行 太极拳 等运动以调和气血，修身养性。
(4)加强宣传 教育 应积极教育和指导患者对颈椎病的认识，教育患者对自身疼痛的判断和描述以利于了解病情情况。通过提高患者对颈椎病的认识，有利于治疗时提高患者的顺应性。
疗效评价标准。为评价护理效果，患者的满意程度分为满意、基本满意和不满意进行分类，依此评价不同护理方法在颈椎病患者的应用效果。
统计学处理方法。采用统计软件对统计学数据进行统计学处理，对统计学数据进行X2检验，P<为差异具有统计学意义。
2结果
对照组满意15例，基本满意20例，不满意15例，满意度为70%。观察组满意20例，基本满意25例，不满意5例，满意度为90%。经X2检验，观察组与对照组护理满意程度具有显著性差异(P<)，观察组优于对照组。具体情况见下表。
综上所述，随着现代护理科学的发展，护理人员应更注重“以人为本”的护理观念[5]。综合护理已经成为目前护理工作的重要方向。本文通过综合护理有利于提高患者的舒适程度，促进患者尽快恢复，值得临床借鉴和推广。
参考文献
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[4]姜淑波.颈椎病的康复指导及护理[J].中外妇儿健康，2011，7(19)：332-333
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
[1] 廖心远，陈德玉，陈 宇,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(1):73-76.
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[3] 袁文. 脊髓型颈椎病手术入路与术式的选择—对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14):483-484.
[4] 朱庆三, 顾锐. 治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(14): 484-485.
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[7] Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, et al. Cervical myelopathy: current diagnostic and treatment J, 2003;3(1):68-81.
北京积水潭医院 研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基地，创伤骨科权威医院。 擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。 病床数： 350张（骨科）。 知名专家： 贾正中、刘沂、王金城、王澍寰、韦加宁、杨克非、张友乐。 地址： 北京市西城区新街口东街3号。 交通： 22、38、105、107、111路或地 铁 积 水 潭站下 解放军总院（301医院） 研究机构： 骨科为国家及全军重点学科 擅长治疗： 脊柱外科 北京大学第三医院 研究机构： 运动医学、脊柱外科的权威医院 擅长治疗： 颈椎病、腰椎病、运动创伤 以上是西医医院，可以先确诊是不是颈椎病，颈椎病如果到北京中医院采取针灸理疗科治疗效果应该很好的。
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1、首先介绍本文研究的背景和发展现状，指出本文尚待解决的问题和造成的`影响。一般在前言中可以挑出研究背景、目的或假设。
范例:随着（社会）的发展，（主题）在（主题领域）中扮演着越来越重要的角色。而过去，人们对（主题）的理解仅限于（背景现状）。从而导致了一系列问题（罗列3-5条本文待解决的问题），这些问题造成了（详述什么影响）。
2、之后，叙述研究采用的技术方法和路线
范例：基于此，本文拟采用（实验法、调查法、实证研究法、定量分析法）进行研究
3、再简述某某问题的技术解决策略，并带来怎样的结果
范例：并为解决上述问题，提出了（3-5条，与前述的问题对应）解决方案。
4、对上述内容总结，将结果上升到对社会、科学研究等领域，突出其作用价值。在结论章节中可以挑出有用的句子。注意避免夸大结论
范例：期望能够促进（主题）的发展，推动（主题领域）继续更好地发展。
5、最后，将以上内容重新整理，组成200-300字的一个段落。确保文意顺畅，删除文章里没有提及的信息和不必要的方法细节。
1、基于、、、理 论，本文分析了……； 当前，……（背景），本文从……角度/方向/领域进行关于……的研究； 针对……问题/现象，从……方面，利用……方法进行研究。
2、本文采用……研究方法/研究模型，综合比对……理 论； 根据……研究方法/理 论模型，充分考量/考虑/分析……，对……问题进行了深入探索。
3、研究表明/显示/证实，……； 数据证明，……；……的发现，对……问题的解决和突破具有重要意义/影响。
4、建议……；实践证明，……； 为……，已证明……。
5、本论文以《……》为切入点，重点研究……。本文分为四个部分，第一部分简单分析了……现状；第二部分阐述了……模式；第三部分……模式现存问题；第四部分打造……的思考。
颈椎病是骨科常见病、多发病[1]。目前对该病的治疗 方法 多种多样，包括保守治疗(手法推拿、牵引、中西药物治疗)和手术治疗等，而多以保守治疗为主。下面是我为大家整理的颈椎病护理论文，供大家参考。
摘要：随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，颈椎病逐渐升高的发病率和向年轻化发展，使得青年人就开始出现了颈椎病的症状，如果不加以注意，没有得到及时的治疗控制，会给人们带来很大的危害，其病程长，疗效慢，易复发，严重影响了患者的正常工作和生活质量。
关键词：颈椎病;中医;临床护理
1 颈椎病的定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。属中医学"痹证"范畴。
2 颈椎病的临床表现
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、恶心、呕吐、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至视物模糊，心动过速，吞咽困难，四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
3 颈椎病的辨证分型
颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
4 颈椎病的中医临床护理
情志护理 要详细了解患者的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的患者，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果。
饮食调护 加强营养，适当食用甲鱼，猪腰及核桃，腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理食膳。气滞血瘀证：症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩，治宜活血行气，通络止痛，食清淡，易消化食物，新鲜蔬菜瓜果等还可食田七青蛙汤，木耳，金针菇，蒸瘦肉;寒湿证：食温热祛风寒食品，瘦肉，猪牛蹄筋，羊肉炖生姜，当归等;湿热证：症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜清热利湿，通经活络，食清淡食品，如薏仁，冬瓜粥，卧床休息期间防止腹胀和便秘，以免加重病痛。寒湿痹阻型：见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓，宜温经散寒，祛湿通络。阴虚型：食绿豆，百合，沙参，冰糖炖银耳或海参，白鸽，甲鱼，蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩，治宜补肾化痰，活血通络，食海带，淡菜，猪肾等补肾化痰。
功能锻炼 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始做医疗 体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。锻炼原则是循序渐进，以患者耐受为宜。
左右旋转 取坐位或是站位。双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢。当旋转到最大限度时，停留3～5min。使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉，左右各旋转10次。
提颈缩颈 取站位，肩部自然向上提，同时颈部向下缩，停留3～5s，再自行放松，重复10次。
环绕颈项 取站位，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆进针方向交替进行重复10次。患者站位，两手叉腰，头部向左侧偏，再向右侧偏，动作要缓慢，幅度勿过大，重复20次。
前后活动颈部 取站位，两手叉腰，头尽量向前屈，低头看地。在仰头看天，头尽量后仰，动作缓慢
体操方法 双手侧平举，像钟表指向9点15分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续做100～200次。注意全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀一样上下扇动，手臂尽量向后贴每天做一组。
用药指导 中药汤剂宜温服1剂/d，分2次口服，间隔4～6h，服药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情，随时观察用药后的效果及不良反应。
康复指导
注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡或低头玩手机。
饮食宜补益肝肾，气血之品，如：黄芪煲鸡汤，参芪龙眼粥，参枣粥等，忌食生冷瓜果之品，中药汤剂宜温服。
按摩颈肩疼痛部位，加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。
纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。
自我治疗及预防
摇动上肢： 肩部放松，左肩画圈摆动、右肩也画圈摆动。次数一般为20次。
抓空练指： 两手臂向前平伸，双手五指做屈伸作用，次数可50次。
提揉两耳： 用手提拉耳朵，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。
局部按摩： 在颈部、大椎骨、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，对这些部位进行按揉。 颈部运动： 颈部运动主要包括头部前仰、后仰、左倾、右倾，四个方向慢慢的转动颈部。颈部转动，可在短时间内缓解颈部的酸痛。
远道点穴： 在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。然后对其进行按揉。
掐捏踝筋： 两手变替掐捏足踝后大筋。
预防 措施
告知患者卧低枕休息，侧卧时颈部与躯干成一条直线，尽量减少颈部活动。
戒烟限酒，避免风寒潮湿。避免在入睡前洗头，或午夜、凌晨洗澡。避免头发未干就入睡，否则会使潮湿入侵颈部，诱发颈部疾病。此外，还要特别注意对颈部保暖，温暖的颈部环境对防止颈椎病复发很重要。
避免头颈部负重及过度疲劳，减少刺激有利于颈椎病的恢复，保持情绪稳定，积极向上，开朗乐观，正确对待颈椎病。
纠正生活中不良姿势，生活中的坐、卧，看电视的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因，当工作或其他劳动需要持续低头或仰头1～2h的时候，一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。避免做颈部过伸或过屈活动。
选择合适的枕头。人一生1/3的时间都是在睡眠中度过，挑选适合自己的枕头，对防止颈椎病的发生是非常重要的。枕头不宜过高或过低，枕头高度以一拳为宜。在日常生活中注意饮食的调节，多摄取一些强筋壮骨的食物。如深绿色蔬菜、西兰花、牛奶等都含有丰富的维生素D，有助于骨骼营养。大蒜、洋葱、芦笋和鸡蛋等食品中都含有丰富的硫，硫有助于骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建。
5 结论
我科根据中医辨证原理采用中药熏蒸，微波，隔物灸，氦氖激光等物理治疗，可以达到舒筋活血，祛风止痛的作用，通过中药的渗透作用起到改善局部血液循环，加速组织修复的作用，同时对其进行情志护理，合理指导饮食，正确的功能锻炼，缓解患者局部肌肉紧张，改善局部血液循环，能够显著改善患者的临床症状，持之以恒，还能够强健筋骨，使疾病长期得以缓解，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]夏治平.中国推拿全书[M].上海;上海中医药大学出版社，.
[2]罗平，马建，余好.中医辨证施膳在颈椎病患者中的运用[J].中国医药指南，(33)：164-165.
摘要：目的：探讨和分析综合护理在颈椎病综合康复的应用， 总结 其临床价值。
方法：回顾性分析具有完整临床资料的2012年1月至2012年10月来我院就诊的颈椎病患者100例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例，对照组患者进行常规的对症护理，观察组在常规护理的基础上给予心理、饮食等综合护理。观察和比较观察组和对照组两种护理方式对颈椎病患者治疗中的临床疗效。
结果：观察组和对照组两组疗效具有显著性差异(P<)。
结论：综合护理有利于提高患者的舒适程度，促进患者尽快恢复，值得临床借鉴和推广。
关键词：综合护理颈椎病临床效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【 文章 编号】1008-1879(2012)12-0267-02
颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾患，与长期的屈颈动作有关[1]。主要包括颈椎骨性关节炎、颈神经根综合征和增生性颈椎炎以及颈椎间盘脱出症等。近年来颈椎病的患病率呈现出增长的态势[2]。颈椎病较为严重的患者甚至会压迫神经根导致臂至指尖的酸麻痹痛或眩晕，有的颈椎病甚至会压迫神经中枢-脊髓。临床研究表明，颈椎病的发生原因多是由于颈椎过度劳损，骨质增生以及韧带增厚所引发，有的甚至是由于交通事故所引起的颈椎骨折，导致颈椎脊髓、神经根以及椎动脉受到压迫所致，从而引发多种功能障碍[3]。临床上常用的治疗手段有牵引，物理治疗以及针灸等，为让患者能够积极配合临床治疗和护理，对患者尽心更有效的护理不仅可以降低治疗风险，还有利于改善患者的生活质量[4]。为探讨和分析综合护理在颈椎病综合康复的应用，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年1月至2012年10月来我院就诊的颈椎病患者，采用综合康复护理措施取得了较为满意的临床效果，现报道如下：
1一般资料与方法
一般资料。2012年1月至2012年10月来我院具有完整临床资料的颈椎病患者100例，年龄38-63岁，平均年龄岁。随机分为观察组和治疗组两组。观察组50例，男33例，女17例，年龄在38-63岁，平均年龄为岁，对照组50例，男32例，女18例，年龄在39-62岁，平均年龄岁，两组患者在性别、年龄、病程的发病部位等差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
治疗和护理方法。对照在患者采用常规护理措施，主要包括：注重观察注意患者的呼吸、心率、血压、脉搏等，观察患者有无并发症以及诱发因素等。协助患者完成相关检查，在无相关禁忌证等。
观察组在常规护理的基础上采取综合护理措施，主要包括：
(1)心理护理：颈椎病属心身疾病范畴，本病病程长，症状复杂，诱发闲素多，难以根治，给患者造成了严重的心理障碍，因此，应对患者进行心理护理，并将心理护理贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终，医务人员的服务态度是患者的首选。入院时因为身体的不适、接触陌生的人和环境，患者易发生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，发生角色缺失。护理人员应做到主动热情地接诊患者，妥善安置好患者的床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况和心理顾虑等，采取针对性的心理疏导，并对其讲解疾病的发生发展过程，例举已经成功治愈的病例，使其放松心情，消除恐惧心理。同时与家属、单位等社会支持系统进行协调，避免患者因为治疗费用产生压力。构建和谐的护患关系，从各方面使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性，提高临床治疗效果。
(2)饮食护理：合理的饮食可以保证机体的营养供应，使脏腑功能旺盛，气血充实，抗病能力增强。指导患者进食低盐、低胆固醇饮食，进食宜清淡、易消化、不食油炸食物以及溶氧仪引起腹胀的食物，可采取少食多餐的方式。多食富含纤维的食物和水果。
(3)康复指导，指导颈椎病患者进行康复锻炼，可以使颈部相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于恢复颈部功能。锻炼颈部肌肉功能时，先长收缩练习，增加肌肉力量，再进行颈 保健操 练习，做操时要全身放松，循序渐进;出院后可以适当进行 太极拳 等运动以调和气血，修身养性。
(4)加强宣传 教育 应积极教育和指导患者对颈椎病的认识，教育患者对自身疼痛的判断和描述以利于了解病情情况。通过提高患者对颈椎病的认识，有利于治疗时提高患者的顺应性。
疗效评价标准。为评价护理效果，患者的满意程度分为满意、基本满意和不满意进行分类，依此评价不同护理方法在颈椎病患者的应用效果。
统计学处理方法。采用统计软件对统计学数据进行统计学处理，对统计学数据进行X2检验，P<为差异具有统计学意义。
2结果
对照组满意15例，基本满意20例，不满意15例，满意度为70%。观察组满意20例，基本满意25例，不满意5例，满意度为90%。经X2检验，观察组与对照组护理满意程度具有显著性差异(P<)，观察组优于对照组。具体情况见下表。
综上所述，随着现代护理科学的发展，护理人员应更注重“以人为本”的护理观念[5]。综合护理已经成为目前护理工作的重要方向。本文通过综合护理有利于提高患者的舒适程度，促进患者尽快恢复，值得临床借鉴和推广。
参考文献
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[4]姜淑波.颈椎病的康复指导及护理[J].中外妇儿健康，2011，7(19)：332-333
span1，颈椎退行性变：颈椎由椎体和椎弓组成，位于头以下、胸椎以上部位。椎体呈椭圆形柱状体，并与椎弓形成椎孔。所有的椎孔相连可构成椎管，其内含有脊髓及椎动脉。随着年龄增长，颈椎会发生退行性变，便可引起关节结构不稳，继而出现骨质增生、韧带增厚等一系列变化，致使脊髓、椎动脉或神经根受压，最终形成颈椎病。2，外伤因素：青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素，如颈椎骨折、颈椎脱位等。颈椎骨质移位碎片，可直接压迫脊髓或血管神经，继而形成颈椎病；颈部外伤可使椎体发生半脱位或脱位，导致椎管变窄，致使脊髓或神经受压而引起一系列临床症状；骨折后出现的骨痂、水肿等病理变化，均会对椎管内的脊髓或神经形成刺激，引起头晕、头痛等症状，最终形成颈椎病。3，颈椎间盘退行性变：每个椎间盘由纤维环，髓核和椎体的透明板组成。随着年龄的增长，颈椎间盘会发生一定程度的退行性变，如骨刺形成等，致使脊神经根、椎动脉或脊髓受到压迫、刺激，继而引起一系列症状而形成颈椎病。/spanspan各型颈椎病患者的全身各部肌肉可因神经营养失调或废用等原因而发生明显肌肉萎缩，并引起肌肉劳损和肌肉筋膜炎等。颈椎周围之关节囊、韧带、肌肉等组织也可因炎性反应、缺少活动等原因发生粘连、僵硬，因而应鼓励患者积极进行医疗体育锻炼。医疗体育对颈椎病的作用有：1改善颈椎椎间关节的功能。2增强肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，加强颈椎的稳定性。3改善颈椎的血液供应。4矫正不良的身体姿势。故在颈椎病的防治中，体育锻炼起着重要的作用。进行体育锻炼的方法要因人而异，以颈背肌肉劳损为主要症状者，要锻炼颈背部肌肉；上肢肌肉萎缩无力者，以锻炼上肢动作为主；而下肢跛行无力，步行困难者，则要练习行走及蹲立动作；发生四肢瘫痪的患者失去自主活动的能力，除加强护理，防止发生各种并发症外，对瘫痪肢体的肌肉要进行按摩，对所有关节进行全范围的被动活动，每日2～3次，可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和关节畸形。/span
感冒发烧鼻塞咳嗽简直就是这个季节的常态。虽然我们都知道这些问题不大，很快就会好；虽然我们都懂小朋友就是这样渐渐有了自身抵抗力然后慢慢长大，但是看到孩子受罪，家长心里还是不好受。 成长在洛杉矶微信号的我妈妈参考美国儿科学会发表的论文“Fever and Antipyretic Use in Children”，以及美国儿科医生 Dr. Natasha Burgert 的文章为大家提供以下资讯，也许可以帮助家长更正确地面对和处理孩子感冒发烧的情况。 孩子为什么会发烧？ 正常情况下我们的体温在°F（37°C）左右，大脑中有一个叫做“下丘脑”的自动调节“部门”。当有外敌入侵时，比如细菌啦病毒啦，下丘脑会把温度大幅调高来对抗它们！这个时候，我们就“发烧”了。让小朋友发烧的主要原因除了细菌和病毒感染外，还有穿得过多捂得太实 (常见于婴儿) 和免疫接种。有些小朋友长牙的时候也会发烧，但通常不会超过100°F(°C)。 5条让你稍稍安心的发烧事实 孩子发烧都是让父母着急捉狂的一件事。但是，我想告诉你5条关于发烧的事实，希望这几条事实能减轻你面对孩子发烧时的“焦虑”，让你至少稍稍安心～ 请注意：以下这些发烧的事实仅适用于3个月以上的孩子以及常见的发烧（幽闭症，黄热病，棒球热等罕见疾病不包括在内）。3个月以下的婴儿一旦出现发烧你务必要马上联络你的儿医。 1.体温升高并不是坏事 发烧是一种症状而不是疾病本身，真正的敌人是细菌和病毒。细菌和病毒很喜欢我们的正常体温但大多数无法在高温下复制。当细菌和病毒入侵时，正常孩子的机体会用发烧来抵抗外来病原体的感染，所以发烧其实说明了你的孩子有坚强的自身免疫防御系统。所以，除非罕见情况，孩子在感染期间出现高烧并不是决定要不要去急诊的指标。 2. 体温越高并不代表病越重 通常超过100°F我们称之为发烧，不过除非罕见情况，101°F和103°F并没有什么区别。我在诊所常常见到发着高烧还在满地跑的孩子，也有些孩子虽然低烧但却看上去萎靡不振。每个孩子发烧的反应都不同，所以不管体温计上的数字如何，重点是要仔细观察孩子是否出现严重疾病的迹象。比如他们的不舒服程度，有没有活力，是否可能脱水等。一旦你有任何担心，都应该与你的儿医联络。 3. 发烧不一定要吃药 你已经了解了发烧可以帮助孩子的机体对抗感染，所以除非发烧让孩子特别不舒服，不然没有必要吃退热药。因为吃退热药并不能起到治疗作用，只是让孩子感觉舒服一点。比如孩子发烧的时候感觉烦躁不安睡不好吃不好，退烧药的确会让孩子舒服很多（体温稍降就开始玩了有没有），还可以降低脱水的风险。如果你决定带孩子去儿科诊所，去之前就可以服用退烧药，不必等到医生看完后再给，因为孩子在舒服的时候更配合儿医的检查，而只有做好检查医生才能及时发现病因对症处理。 发烧的日常护理上，美国儿科学会有以下一些建议： 发烧时别“捂”孩子，这样会阻止身体散热，并可导致体温上升。确保孩子的卧室温度适中。 有些家长会使用洗温水澡的方式降温，这种方法只能暂时降温，事实上，让孩子在发烧时洗澡会让他们觉得不舒服。禁止使用酒精或冰袋/冷水澡（会导致冷战，反而让体温上升）。 提供大量的液体以免脱水，因为发烧让小朋友比平时容易丢失液体。水，汤，果汁，棒冰，及各种口味的gelatin都是不错的选择。不要应用含咖啡因的饮料，包括可乐和茶，因为这些会增加排尿导致脱水加重。如果孩子有呕吐或腹泻，询问下医生需不需要补充儿童专用的电解质饮料（如下图），不要给孩子喝成人的运动饮料。 一般情况下，让孩子选择吃他们想吃的东西，别太多就行。一定要确保孩子有充分的休息，当然也不是说整天躺在床上，放松就好。孩子发烧最好还是在家里休息。儿医建议要在体温正常24小时后再回学校。 4. 有一半的家长给错退热药剂量 据调查发现，超过一半的父母在给孩子退烧药的时候剂量不准确，包括不足及超量。家长要记住：药物的剂量是根据孩子的体重来算的，而不是年龄。一定要使用药物附带的量具，家用的调羹和量勺常常不够精确。 我常常听家长说：“我真的不希望给孩子吃药，所以我只给一半量”。请大家记住：半量不会起任何作用，还不如不给。总之，如果你觉得你的孩子需要使用退热药，一定要给足正确的量。 5. 高烧通常不会导致脑损伤 每个正常的大脑都有内在的恒温机制可以防止体温太高而损伤脑组织。只有当大脑的“恒温”机制受损时（如脑外伤）或在某种情况下不能散热（如夏天被锁在封闭的车里），才会导致脑损伤。一个正常的孩子在一般生病发烧时是不会导致器官受损的。 家长常问的发烧问题解答（Dr. Natasha Burgert） 1. Ibuprofen (Advil, 布洛芬) 和 Acetaminophen (Tylenol, 泰诺) 的区别在哪里？我应该给孩子哪种？ Acetaminophen 既是镇痛药又是退热药，适合3个月以上（婴幼儿必须有儿医的许可），有口服和直肠栓剂两种给药方式，在体内可持续工作4-6小时。 Ibuprofen既是镇痛药又是退热药还有抗炎消肿的作用，适合6个月以上（婴幼儿必须有儿医的许可），口服为主，在体内可持续工作6-8小时。这两种药都在服用后1小时以内起效，大概能降低1-2度，也就是说如果孩子体温较高，服药后并不能让体温恢复到正常水平。 在有些情况下你可能需要换药。比如孩子如果出现脱水迹象，我建议你使用 Acetaminophen。孩子如果有肿胀的情况，我建议你使用Ibuprofen。不然的话，这两种药物你都可以选用。如果在使用是出现特殊情况，一定要联系你的儿医。 请注意：30年前阿司匹林曾被广泛用于止痛退热，但是长期的研究发现阿斯匹灵的使用和Reye综合症有关联，所以现在阿斯匹灵已经不再是儿童退热药的选择了。总之，请不要给孩子服用阿司匹林。 2. 什么时候需要孩子服用退热药？剂量怎么计算？ 如果你觉得孩子因为发烧而不舒服，请给他们用药。记住，给多少药是根据孩子的体重而不是年龄。 Acetaminophen (Tylenol, 泰诺) Ibuprofen (Advil, 布洛芬) 3. Acetaminophen (Tylenol, 泰诺) 和 Ibuprofen (Advil, 布洛芬) 哪个更安全？ 首先你要知道任何药物都可能出现并发症，退热药也一样。但一般来说，如果你按药物说明正确使用（尤其是剂量），退热药被认为是安全的。我不建议大家买“multi-symptom”的制剂，比如市面上有很多标着“cold and cough”的产品。因为这些产品会增加意外服药过量的风险。比如父母可能会给孩子服用泰诺的同时服用某种“cold and cough”产品，但是无意中退热药的量可能就超了。 4. 听说交替使用Acetaminophen和Ibuprofen最好，真的吗？ 的确有很多儿医建议交替使用Acetaminophen和Ibuprofen，而有的儿医建议只用一样。为什么儿医的建议会不一致，是因为目前儿科在退热药的使用上还尚未标准化。 尽管有些临床研究发现联合交替使用这两种退热药的退热效果显得稍稍好些，但是交替使用退热药的缺点是很容易用错量。我认为你只要找到一种能让你的孩子轻松服用的退热药即可。 5. 我需要半夜把孩子叫醒吃退烧药吗？ 如果孩子能睡着，说明Ta感觉还比较舒服，本来吃退热药的目的就是让孩子感觉舒服，既然孩子情况可以，就没必要在半夜叫醒吃药。 6. 怎样量体温最好？ 数字式温度计最快捷最准确，而且口腔，直肠和腋下都可以用。0-6个月的宝宝，用数字式温度计测量直肠温度最为可靠，其次是颞动脉温度计。6个月到4岁，仍然是数字式温度计测量直肠温度最靠谱，其次是颞动脉温度计，电子耳温度计，或用数字式温度计测量腋下温度。4岁以上均可。 你要知道体温计上的温度并不能衡量你孩子的病情。如果是3个月以上的孩子，你不用为如何量得准确的体温而纠结，因为无论是量耳朵，额头，舌下，还是腋下，所有的体温计都各有长短处。 你知道怎样给小宝宝量直肠温度吗？先把数字体温计的尾端用soap消毒然后用水冲干净，涂上润滑剂（如petroleum jelly），让宝宝这样躺好（下图），轻轻插入后按照下图的手势固定体温计直到量好即可。 7. 什么时候我需要带孩子去看儿医？ 如果孩子发烧让你很担心，请不要犹豫和你的儿医打电话。你只要记住：发烧是一种症状而不是疾病本身，学会观察孩子的异常表现来决定是否要见儿医。孩子是否舒服，情绪怎样，有没有力气，是否有脱水是你更需要关心的地方。儿医的责任是当家长担心的时候为你好好检查你的孩子。所以，如果你担忧，就打电话吧。 8. 什么情况孩子可以回校上课？ 这一条每个学校有不同的规定，你需要询问学校。一般而言是在24小时内体温低于100°F即可回校。 哪些发烧情况需及时就医？ Reviewed by Dr. Rupal Christine Gupta 3个月以下的婴儿如果直肠温度超过°F (38°C), 请立即于你的儿医联络或直接去急诊室。新生儿阶段的低烧也可能是严重感染的征兆，务必要及时就医。 3个月以上即使发烧在°F以下, 但是出现以下情况你需要见儿医： 拒绝喝任何液体，或者看上去虚弱到无法喝 持久腹泻或呕吐 出现脱水迹象：尿量比平时少很多，哭时没眼泪，反应较平时呆滞。 抱怨耳朵痛或喉咙痛 2岁以下发烧持续24小时，2岁以上发烧72小时 每天只是晚上发烧，但是持续好几天 有慢性疾病的孩子，如心脏，癌症，红斑狼疮或镰状细胞病 出现皮疹 排尿疼痛 如果出现这些情况，你需要立即去急诊： 持续哭不停 极度烦躁不安 精神萎靡，叫不醒 出现皮疹或紫色斑点，看起来像是皮肤上的瘀伤（新的） 嘴唇，舌头或指甲发紫 头颈僵硬 严重头痛 拒绝移动 呼吸困难（并非因为鼻腔分泌物堵塞） 身体前倾并流口水 抽搐 腹痛 为什么有些孩子会发热抽搐？ Reviewed by Dr. Rupal Christine Gupta 高热惊厥抽搐（Febrile Seizures）通常发生在3个月到6岁的小朋友，最常见的是12-18月大。癫痫发作通常几分钟，伴随°F（38°C）发烧。高热惊厥抽搐虽然很可怕，不过事实上都未治疗就自行停止了，并且不会导致其他疾病，发生过一次并不意味着孩子会发展成癫痫病或造成脑损伤。 高热惊厥抽搐有两种类型。简单的惊厥通常是全是抽搐，发作几分钟到15分钟。复杂的惊厥可持续超过15分钟，24小时内发生不止一次，有时候表现为部分肢体的抽搐。高热惊厥抽搐会自行停止，而发烧可能还会继续。有些小朋友在抽搐后感到很疲乏，也有一些没有任何影响。 目前为止高热惊厥抽搐的确切发生原因仍然还是个课题，一些研究发现这可能与某些病毒相关。有高热惊厥抽搐家族史的孩子发生率更高些，发生过高热惊厥的小朋友中的1/3会在1-2年内会再发。第一次高热惊厥发生在15个月以下的，将来再发的机率较高。目前为止，高热惊厥抽搐不被认为是癫痫病的前兆，发生过高热惊厥抽搐的孩子在癫痫病的风险上比没发生过的孩子仅稍微增大。 孩子高热惊厥抽搐时怎么办？ 保持冷静 确保孩子在一个安全的表面，如地板，确保不会碰到坚硬的东西。 注意观察呼吸和脸色的变化，防止窒息。 发作时不要抱住或限制孩子，不要喂任何东西包括药物，不要用温水/冷水降温 发作完，需要与儿医预约门诊一明确发烧的原因。儿医会检查孩子病询问惊厥抽搐的情况。大多数情况下不需要额外的处理。 按照儿医的建议服用退热药。过多过频服药并不能预防高热惊厥抽搐。 如果孩子发生2次以上持续5分钟的抽搐，儿医可能会开抗惊厥药。 这些情况需要打911： 持续发作超过5分钟 只有部分肢体抽搐（不是整个身体） 呼吸困难，脸变色 反应呆滞 发作完1小时仍然没有回复正常状况 有脱水的倾向 24小时内发生第二次 大量呕吐，头颈强直，婴儿头上鼓出软包，提示有脑膜炎的可能，尤其那些未打过疫苗的孩子
引言：
入冬以来，医院儿科门诊是门庭若市，家长要么领着，要么抱着自己孩子，一个个忧心忡忡，不知又熬过一个怎样的不眠之夜，可愁死年轻的爸爸妈妈了，在病房里又是一床难求。目前，正是各种小儿呼吸道疾病最肆虐、高发的季节，尽管各种疫苗也在积极的开展，可是也架不住孩子不生病，够虐心的了。
“医生，我家孩子昨晚烧了一宿，迷迷糊糊说话，我们紧张的真怕孩子抽风怎么办？”
“医生，我家孩子感冒发热已经4天了，天天鼻涕哈啦的，还咳嗽，在社区医院，医生就是不给用抗生素，为什么？”
“医生，孩子前几天感冒，这几天咳嗽好像越来越严重了，人家说感冒不好，就会得肺炎是吗？”
诸如此类的问题络绎不绝，医生也忙的看病，哪有时间耐心回答。今天，我们就借着冬季呼吸道疾病的高发季节，给家长介绍有关冬季孩子感冒、发热究竟该怎么用药，医生为什么不用抗生素。
一、孩子感冒究竟是怎么引起的？
实际上，人们俗称的感冒，就是医生口中的上呼吸道感染， 又简称上感 。而上感实则是鼻、咽、喉、扁桃体等受病原体侵袭引起的一组综合征。
上呼吸道感染有90%以上是由于病毒感染引起 ， 比如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒、克萨基病毒引起。 孩子的感冒与身体素质、营养状况、生活习惯及生活环境、吸烟及过敏物质都有密切关系。
冬春季是病毒最肆虐的时候，当这些病毒在孩子的鼻咽部侵袭， 一般情况也许不会致病，但是，当孩子免疫力下降，比如风寒、雨淋、护理不当、卫生条件差等，这些病毒都会趁虚而入，诱发孩子生病。
根据我国流行病调查，每个婴幼儿可能患上感8~10次，尤其在幼儿园小朋友之间感冒的机会更多，在我国北方秋末、冬春季节也是感冒的高发地区。
二、小儿上呼吸道感染的主要症状及发病过程是怎样的？
上感最常见的症状表现为发热，体温多在38 ~39 之间，病初有鼻塞、流涕、打喷嚏；继之孩子会感觉咽部干痒疼痛，有阵发性单声咳嗽，一般无痰。孩子自生病以来，精神状态不如往常，烦躁，食欲不振。
经过临床多年研究总结，病毒感染引起的感冒是一种自限性疾病，自然病程是5~7天，大多数孩子可以在这段时间内自愈的。所谓自愈就是即使不用抗病毒药物，随着病程的演变，5~7天也能转归直至痊愈。
三、那么家长问了，肺炎是不是感冒不好拖延出来的？
现在有许多家长质疑，医生说感冒是自限性疾病，那为什么孩子肺炎这么多，之前都是感冒、发烧用药不及时，拖成肺炎的。那我们今天就说到说到感冒与肺炎有没有关系？究竟有没有此消彼长的因果关系。
在临床上，感冒与肺炎确实有着“藕断丝连”的关系。但是，经过大量临床肺炎流行病学研究， 专家共识，感冒是否会转变为肺炎，跟感冒持续的时间长短并没有关系。肺炎的发生，也是要具备一定的条件，即感冒的孩子免疫力下降，以及继发其他病原体感染，包括细菌 。
我们可以这么理解，只有当孩子感冒比较严重时，其免疫力降低到某种极限，此时，孩子同时又继发感染了其他病毒或细菌，从而诱发肺炎的机会就会大大增加。
因此，感冒的时间长，并不会引发肺炎。但是在严重感冒时，还接触了其他致病菌，就有可能转变为肺炎了。因此，感冒、发热并不一定会引起肺炎，家长一般情况的感冒发热不要太过担心。
当孩子出现肺炎时，我们需要积极寻找病原体，平时要多运动，增强孩子免疫力，积极对症处理，就可以防止病原体蔓延，预防肺炎。
四、孩子感冒究竟该不该用药？复方感冒制剂为什么不能用于低龄组的孩子？
世界卫生组织、美国食品药品监督管理局和我国食品药品监督管理局明确提出：不应该给4岁以内的孩子服用非处方类止咳药和感冒药，6岁以下孩子需慎重选择，因为这类药物可能引起儿童严重的副作用。
同时，各项研究证实，这些药物对6岁以下孩子没有满意的治疗效果，还会对孩子造成严重的 健康 威胁。咳嗽本来就是一种清除呼吸道分泌物的自我保护机制，一般来说，没有必要积极止咳处理。
目前国内生成的复方感冒药中含有的成分多，副作用大：
①对乙酰氨基酚：退热作用；②右美沙芬：为中枢镇咳作用，副作用是头晕、嗜睡、胃肠功能紊乱；③扑尔敏：是一代抗组胺药，主要是用于抗过敏如打喷嚏、流鼻涕，副作用是嗜睡、粒细胞减少；④咖啡因：兴奋剂，增加心肌收缩，心跳加速。⑤伪麻黄碱治疗鼻塞；副作用头晕、嗜睡、幻觉、腹痛；⑥金刚烷胺：抗病毒疗效不好，但会引起抽搐等副作用。
因此，小儿复方感冒药在6岁以下小儿不用。
那么家长问，孩子发热怎么处理？在很多篇文章中，专家共识，小儿感冒发热主要的处理就是物理降温，及对症处理；孩子多喝水，体温超过 可以在物理降温，同时口服对乙酰氨基酚（6个月以下）或布洛芬（6个月以上）。
五、孩子感冒为什么医生不用抗生素？
其实，道理很简单，前面我们已经解释了，一般孩子的普通感冒90%以上是病毒感染，因此，医生会自信的告诉家长，病毒感染用抗生素没必要，也无指针，因为，抗生素是双刃剑，它既可以消灭细菌，但是，同时也会将孩子体内的益生菌消灭，这样就会引起孩子的菌群紊乱，那么孩子真的遇上细菌感染的时候，势必会引起耐药菌感染，从而引起二重感染，这样会让孩子无药可用。因此，孩子平台感冒是不能随意应用抗生素的。