病人初诊时39岁 【初诊】问诊 ： 1、睡觉好不好？一定是失眠。西医看失眠不是病，只开安眠药，吃后成抑郁症。中医看失眠就是病，是病的移转。 2、大便：好，每天有 3、有无胸痛？无 4、脚热吗？足温热 5、胃口：好，舌苔淡黄(湿热) 6、身热重：更年期身热，因为子宫卵巢已拿掉。 病人来时左乳已切除，乳癌第三期，切除后不到半年，右乳又长出肿瘤来，一出来即是第四期，右乳很硬，没有开刀，还移转到肝，肝里面有四个肿瘤，喉咙里也有四个，左右各两个，肺里也有。 查 ：督脉第三、五、六、九椎都有压痛，癌症已移转。 我们治疗乳癌会有几种情况：西医未碰过，只是一个硬块，疑似乳癌，可能不是。硬块摸上去周围圆滑的，不是癌；摸上去是不规则的石头，甚至不动的，则是。乳头为阳，乳头陷下去的，也是。 处方 ： 柴胡3钱 (入肝，因为有肝癌)， 防己3钱 (入三焦，胸腔是上焦)， 黄芩3钱 (去肝家热，去中焦热，故小柴胡汤里用黄芩而不用黄连黄柏)， 玉今5钱 (舒肝气)， 龙胆草3钱，黄连2钱 (因为有失眠)，黄芩黄连再配上 白芍5钱 (白芍酸收入肝经)， 阿胶3钱 (黄连阿胶汤)。 从这里也可以解读出张仲景为什么设计 黄连阿胶汤来治疗失眠 ：他从肝脏、心脏下手。黄芩疏肝，黄连补心阴不足，火上加木柴，焦苦味助心，失眠的原因是心血不足导致心神不能守在心脏里，用白芍把下焦的血拉回心脏，因为心脏没有力量把血拉回来，白天走走路腿是酸的，晚上睡不着，用白芍把血收回去。治心脏要减轻心脏的负担，心脏不管利尿，开茯苓泽泻就没用，动血分不去动气分。再开阿胶补血，后面打个蛋黄在里面，指定血跑到心脏正中央，只有蛋黄是悬浮在正中间的，似心脏中的一滴血，心神藏在那里。经方在使用时，很多很简单食物都是很好的药物。 瓦楞子5钱，牡蛎1两， 这两味都是咸味，咸味软坚，牡蛎入全身，瓦楞子着重入乳房，它形似乳房。产妇奶水不够用露蜂房烤服或煮鸡汤，亦形似乳房，露蜂房很轻的，开5分-1钱就够了。 乳癌扩散时，常常用到 紫根3钱 。有个很有名的汤叫紫根牡蛎汤，里面有黄芩、黄芪及一些通关利水的药，但主药是紫根加牡蛎，通乳房的。 病人有失眠，加 酸枣仁3钱 (酸收)， 知母5钱 (除烦)，帮助睡眠(酸枣仁汤)。 其它开些活血化瘀的药： 川芎3钱 。因为当用阳药去攻坚或补虚时，需要用一些通关活络的药，川芎能收敛血管，有止血功能。 炮附子3钱，细辛2钱，半夏3钱， 病人喉咙里左右各两个肿瘤，吞咽上有问题，这时候先下手，用半夏开她的胸膈，细辛进入小肠，同时病人胸腔里也有，第三椎络肺，故开半夏细辛，能止咳去痰的药，抓源头(乳癌)和最末端(肝)，把肺和肝守好，其它自然会顾到，肝是厥阴，移转一定是相通的。所以说，乳癌移转到肝癌比较好治，因为肝的病来自于外，直接源发的肝癌则比较难治。 处方开15副，吃两周。 【第二诊】 诊 ：睡眠可从0点睡到6点，身热还有(更年期)，体力倦怠，小便中黄，脉洪，舌苔淡白苔(代表胃气恢复)。守方。 【第三诊】诊 ：睡眠好，身热退了，早上起来会口渴，平常不渴，大便非常好，肝区还有些污点，第四椎还有压痛。耳穴肺、肝、腮腺区有压痛。 处方 ：肝还有问题，同方加： 炙鳖甲3钱，茜草3钱 ，这两味药在攻肝阴实时用得很多，乳癌肺癌也都可以用。鳖甲不仅潜在水里还钻进泥土，能攻坚，败龟板是补虚用的，龟长寿，有龟灵膏。 【第四诊】睡一直很好，还有一点身热，白天无身热，每天都有大便，胃口也很好。守方。 【第五诊】其间去西医拍片，乳房和肝里的肿瘤小了一半，喉咙的还在，左肺里的肿瘤完全不见了。大便出来后有未尽的感觉。 处方： 原方加：大黄钱 (掌握好剂量，若3钱下去就太多了，会里虚，肝癌会趁虚出来作怪)。难度在于：在补虚、增元气的同时把不好的东西排掉。好比修车，中医治病是车子在高速公路上行驶时把车子修好，西医是把车停进车库、拆开后修也没修好，所以中医比较厉害。喉咙中还有，加 海藻3钱 。 【第六诊】肿瘤继续缩小，睡六小时以上，身热全退，手脚温热，口渴减少，胃口很好，大便每天有。 这个病人一直在注射一种让月经不来的药物，倪师不去强迫她转变想法，而是通大便，对症开方，后面一直守方，至今乳房已完全恢复。 乳癌完全治好看七大症状：乳房硬块没有，六大健康指标正常。如果病人没有被西医碰过，一开始就找中医，几味药就够了。《奇方验录》中 四物汤加炒麦芽就能去乳房积水 ，汉唐2号也能去掉，汉唐2号是桂枝汤加葛根，再加些活血化瘀的药。当发现乳房里有硬块，只要有痛或表面上是光滑的，2号就够了。如果有初期乳癌，可以开本案初方，炙鳖甲、茜草都不用，加点牡蛎、瓦楞子就够了。当有破裂伤口、流脓很臭时，加紫根加重牡蛎下去，移转到肝癌才用炙鳖甲和茜草。 另有一例：20岁的男人得到红斑性狼疮，他从17岁开始吃类固醇类的药，连胡子都没有。男人的胡子是精子的残渣顺任脉上去到嘴巴旁边产生的，残渣跑进心脏就导致红斑性狼疮，残渣跑进乳房就导致男人得乳癌。 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
本篇开始是学完《金匮》后的几个绝对案例，处方可以延伸到类似或相同症状的病人身上使用，都是很好的处方。 本案是先被西医确诊为肝癌，直接来找中医。肝癌有几个主要的症状，处方依症而开，是治疗一般肝病的处方。 【病人的症状】 初诊 1、肝有问题的人，睡眠一定不好，尤其是凌晨1-3点会醒，无法入眠。这个症状并非在西医确诊后发生，而是在2、3年前就已经出现了。因为肝经开丑时，每晚丑时无缘无故定时醒来，就要小心了，可能肝有问题了。 2、胃口好。没有其它肝病发作时的胃口差的症状。 3、大便正常。治疗肝病，一定要注意大便问题，因为肝和大肠是相通的，经方家治肝必治大肠，保持大便通畅。 4、小便中黄。急性肝炎的小便会很深黄，肝癌肝硬化病人发病时小便似茶色，所以我们也可以依据小便的颜色来判定病情的变化。 5、口渴，冷饮，喜喝冰的。 6、双足温。以上都是未被西医动过的症状。 7、无阳反应：阳不足 8、身无寒热，身体不感觉特别热或特别冷。 【分析】 所谓实症，就是症状是持续的，若今晚1-3点睡不好，明晚后晚都睡得很好，大后晚又1-3点睡不好，则不是实症，不用担心。肝家里面有阴实，它长在里面不会动，所以症状是持续的，不管春夏秋冬，每晚1-3点都睡不好，中医不用去照X光就能知道里面有实症。 为什么要问寒热？ 1-3点，阳气要回流进肝脏，一进入时有东西挡到，阳进不去会回逆，回逆时病人会感觉到热，但这个热并不是发高烧，而是感觉到燥热，去量体温却正常，这就是 阳返 。如果有燥热，代表阴实很严重，本案例燥热，说明有阴实但不严重，完全没被西医碰过，只是刚开始被西医查到有肝癌，吓得跑来找中医。 肺金在上，肝木在中，大肠金在下，两金夹一木。抽烟绝对会影响到肝脏，大便不好也会影响到肝脏，一个人如果大便通畅，肺每天在练功夫，练呼吸吐纳，深呼吸，很多氧气入肺，一定对肝脏很好，因为两个金在制木，木一定要疏，树枝长密了一定要剪掉一点，空气阳光才能进去，水果才能长得好，若不剪，果子就很小。人体时时刻刻都在疏肝木，这是常态。 【处方】 思路：肝在中焦，属半表半里，肝胆互为表里，肝为厥阴，胆为少阳(半表半里)。 柴胡3钱 (柴胡本身能疏肝，进入肝，清肝，或把药物带入中焦)， 黄岑3钱 ， 半夏3钱，党参3钱 (再加上甘姜枣就是小柴胡汤)， 玉金5钱 (理肝气，散郁气，是阴中有阳，希望在阴实里把阴散开，提升阳气，见下段“精和气的定义”)， 龙胆草3钱 。 平常，柴胡、黄芩、玉今和龙胆草是倪师治疗肝病最常用的处方，不管是A肝B肝C肝还是肝硬化。若遇到恶心呕吐吃不下东西，加重半夏和党参，张仲景在《伤寒金匮》里，只要遇到病人肠胃津液受到伤害、没法吃东西，就增加人参，我们用党参代替，5钱、6钱都没关系。 所有阴实的症，都要活血化瘀，再加 川芎3钱、丹皮3钱 ，此两味入血分， 白芍5钱 (大柴胡汤里会用到白芍，因为白芍酸收，可以把下焦的血往上提，把大肠的血提回肝脏)。人吸气时，肺气下降，横膈膜会下降去挤压肝脏，肝脏的血被压进大肠周围，肝和大肠之间有一根血管相连，大肠周围得到血后才有力量把大便推出来，这样一直在疏肝，上下能够沟通。肝有问题就是因为上下不通， 中医就是把痛治到不痛，不通治到痛，这是治病的大原则 。因为肝里有东西挡到，所以循环无法正常，我们就要想尽办法让肝正常循环，这是加白芍的原因，其他酸性药亦可用，如乌梅、酸枣仁，这里选用白芍是因为白芍入血分，是阴中有阳的药。 苍术3钱，泽泻5钱，白术3钱，茯苓5钱， 这四味药甘淡渗利，平常是用来强胃口的药，能够让水道通畅，这里用来实脾，预防腹水。 茵陈3钱( 去黄，无所谓阳黄还是阴黄 ) 。 后面做泻南补北的动作： 补骨脂3钱 (补肾)， 熟地3钱 (治内科病尤其是肝病阴实，病人很容易贫血，用熟地补血)。 精和气的定义 ：阳中有阴为精，阴中有阳为气。女人的月经和男人的精子是在阳气的地方产生的阴，故都是白色，是精华。死血是黑黑的，血管里的血是鲜红的，是阴中有阳，有生命力的，中医不用去化验血里面有什么。又譬如男人的精子是阳中的阴，女人的卵子是阴中的阳，精子先到达子宫，卵子后到，交合在一起，是阳里有阴，这时受孕后的小孩是男孩。如果卵子先到，精子后到，交合在一起，是阴把阳包住，这时受孕生出的是女孩。换句话说，如果我们开的处方是阳药，让病人受孕，也是阳中有阴。不孕缘于子宫里有阴实，吃了后阳中有阴，阳药把阴慢慢去掉，阳气升起来。故女方吃了中药后怀孕生的都是男孩，原因即在此。如果不孕是男方的问题，出来的精子不够，吃中药下去就是阴中有阳，可能生下来的就是女儿，然目前为止前来求助怀孕的，最后都是女方的问题，也确实反馈最后生下的都是儿子，因为处方开的都是阳药。 这个病人未被西医动过，故没有严重的燥热现象，如果病人晚上1-3点醒来后开始燥热，然越治疗他的燥热时间越拉长，代表阴实的状况越来越严重，因为阳一直回逆，燥热到最后到手脚不停地动，代表胃气失掉了，因为脾主四肢，人快要走了。这个病人没有燥热，故无须开生附子或生硫磺等强烈的药。 再加： 阳起石3钱 (提升阳气，甘味)， 续断3钱 (用于伤科的药)， 三七3钱 (活血化瘀，常跟续断合用)， 炮附子3钱 (加强补肾阳)， 桂枝3钱 (加强心脏力量，把血喷射往下焦，与白芍配合，白芍在收敛，加强上下沟通)。桂枝汤用桂枝、白芍等量时，就是让人体阴阳最协调的处方，用桂枝壮心阳，用白芍强心阴，一阴一阳互相作用，桂枝色暗红味辛辣，白芍色白味酸，阳药色深，阴药色浅，这两味药是阳中有阴、阳中有阳的代表药物，所以经方里60％以上的方剂都含有桂枝汤。 病人除服上述处方外，晚上还服汉唐68号，服了半个月。 【复诊】 1、睡好得多 2、小便绿色：实际上是淡。 3、大便黑色：治疗肝病时大便黑色是正常，在排毒，排阴实。 4、胃口中等 5、足温，身温热：无恶寒恶热现象 服药效果主要看睡眠和小便，这个病人没被西医动过，一剂下去效果就很好，守方，开30付，可吃45天左右，后面病人就没消息了。 【次年复诊】 病人后来去开刀，第二诊是一年前的，开刀是，结果开出来后医生说肝很好，不用开，但是肚子已经打开了。他是吃了中药后去开的刀，后面一直很好，大便每天有，睡眠睡通宵(开刀前已如此)，口渴中等，小便棕黄。 为什么要问病人早上有无阳起？ 这代表有阳在。这个病人阳起时有时无，舌苔也好，额头也冷手心也热，开了三黄泻心汤胶囊。 【复诊】 舌苔等都正常，晚上频尿3次，大便有时会隔天。 处方：黄连2，黄芩3，黄柏3，大黄2，白术2，茯苓3，茵陈3，栀子2，胶囊。 肝脏本身是解毒的脏，宿便没排掉的话，宿便的毒跑进肝脏，肝脏已经有问题了，再要去解宿便的毒，是在增加肝脏的负担，所以我们在治内科病，不管是心脏病还是肾脏病、肺病，在治的同时，除了把它功能修复好外，还要开些药减轻它的负担。比如六味地黄丸里有熟地和泽泻，治肾的同时利尿，希望肾脏功能恢复时开一些药取代其功能，让它有时间休息，这样才能恢复原来的功能。治肝亦如此，随时保持大便的通畅，这是治肝的不二法门，这样能减轻肝脏的负担。 【复诊】 病人去西医查还有肝癌，上次开刀没开干净。 晚上起尿3次，大便每隔几天1次，小便深黄色，喜冷饮，口不渴，脚时冷时热。舌苔中间黄湿，旁边开始出现镜面舌，代表病在进。 处方：初诊方加：黄连3钱，栀子3钱，豆豉3钱，黄柏3钱，大黄2钱。处方思路是：保胃气，去热，通大便。 【复诊】 手脚热起来，小便颜色等都有好转，背痛，查有肾结石，胃口很好。 处方：前方守方，加：乌药、艾叶、猪苓、滑石，因为有肾结石。 【复诊】手掌颜色从原来的红色褪为淡红，肾脏区仍有点痛，口渴缓解很多。 处方：汉唐26号，清肾结石。 【复诊】病人一直在往西医和中医两头跑，这次来是问：可否让西医做根导管进肝脏，把有肝癌地方的血管阻断掉？倪师答：不能做，一做就死。因为本身肝家已经有阴实，做了就更实，原来的阴实能清出来，放进人工的东西，不管用胶质或什么材质，放进去是清不出来的。说服病人时不可模凌两可，“死定了”，病人立马听进。同时告诉他连让西医进去看看都不行，肝癌对西医来说是死症，一开就死。 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
本篇是倪师在《金匮》条辨结束后讲的两个案例，一个是男性的淋巴癌兼血癌，另一个是女性的渐冻症，不仅有处方思路，还有病因分析、辨证思路和问诊方法，特记录下来一起学习。一、淋巴癌&血癌 1、基本情况： 男性，65岁，2年前做了5个心脏绕道手术，做完后服些降胆固醇的药。同时查到淋巴癌和血癌，用化疗和药物控制住，一周前被再次确诊为淋巴癌和血癌。 2、病源： 男人的精由心脏控制，男人的循环系统跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(阳在上)，男人白色的精在下部(阳在下)，刚好相反。任何东西提炼纯营养后一定有残渣，女人奶水的残渣便是月经，男人精子的残渣就是胡子。当心脏受伤后，精子产生的残渣从精宫出来后因为力量不够，没有办法顺着任脉到嘴角，若残渣进入心脏便是红斑性狼疮，若残渣进入督脉就是血癌，若残渣跑到淋巴系统就变成淋巴癌。如果男人的胡子越来越少，我们就知道残渣逆流了。 由于心脏到精宫的距离较远，到奶水的距离却很近，故得红斑性狼疮的多是女人，男人很少得到。 3、问诊： ·睡眠非常差 ·胃口过好，因为吃类固醇会胃口好 ·小便黄，每天都有大便 ·口渴，喜冷饮 ·双足冰冷 ·身体温热 4：脉诊： 洪大；触诊：第六椎有压痛点(淋巴癌)，第七椎有压痛点(血癌)；望诊：舌苔黄【注：血癌压痛点在《针灸》里讲是第六椎灵台，旁边是膀胱经的督穴。第七椎至阳，旁开是膈俞，血会膈俞，管血的问题如贫血、瘀血、出血等血症，而非血癌，所以这里可能是口误，讲反了】 5、辨证： 脚是冷的，热在外面，代表里寒。照理说胃口应该不好，然吃了类固醇后胃口太好。喜冷饮代表上焦热。诊断结论： 里寒湿，上热下寒 。 6、处方： 柴胡3钱，黄芩3钱，党参3钱 (小柴胡汤加减，入三焦淋巴)， 瓦楞子5钱 (去三焦淋巴系统的痰饮)， 牡蛎5钱 (攻坚，咸能软坚)， 防己5钱，玉金5钱 (入肝入三焦淋巴系统)， 黄连2钱 (舌苔黄，强心脏)， 白芍5钱 (双足冷，代表静脉血流回心脏的力量不够)， 阿胶3钱分三包烊尽 (身体很虚，睡眠差，用黄芩、黄连、白芍配合阿胶，隐含了黄连阿胶汤的加减，心脏第一个管的是睡眠，如果让病人睡得很好，他就能恢复过来)， 生附子3钱棉裹，生硫磺4钱棉裹 (去里寒)， 巴戟天3钱，补骨脂3钱 (壮精)， 熟地3钱 (滋阴壮肾)， 川芎3钱 (活血化瘀)， 牛膝3钱 (腿无力)，另外让病人吃斑龙丸补虚(因第七椎痛)。 生硫磺是淡黄色的，入三焦淋巴系统，配合牡蛎消瘤非常快，瞬间就去掉了。我们有半硫丸，半夏和硫磺，二味药而已。用硫磺一定是有痰饮在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。7、效果： 一周后，睡眠好了，体力恢复，胃口依然强，小便淡黄，大便一天好几次，原来只有一次，脚温了很多。原来左边的头痛和肩膀痛也都没了。 第二周同方又开五付，吃完后反馈：睡眠非常深，因为利用黄连阿胶汤把心脏功能补回来了，他的失眠并非心阳过盛而是心阳不够造成的，是虚的失眠。临床上看，黄连阿胶汤证是：舌苔黄、焦，没什么津液。此外，大便一天两次了，脚都温了，脉也缓下来了。 第三周同方加一味 麦冬 ，因为口渴还有，代表肺里津液还不够，病人后续恢复得很好。之所以考虑到肺是因为：要把心脏治好，一定也要把肺治好，才会根治，好比引擎过热时要同时考虑水箱里有没有水。从五行来说，火克金，心脏有问题时第一个影响到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝脏有问题第一个影响到脾脏)，这样病就不会传经，这是治疗原则。同理，治肾脏先治心脏，把心脏固好肾病就不会移转到心脏，只有一条路往肝脏走，这叫上工治未病。 二、渐冻症(.)1、基本情况： 女性，走路时右边有问题，下肢无力，上半身也常觉无力，肌肉常常会抽筋，脖子痛，背痛，严重倦怠。半年前开始有症状，一直查不出什么病，一个月前被确诊为. 2、问诊： ·睡不好 ·胃口好（这很折腾人，不会很快死） ·口渴有，温饮，但以前喜喝冷冰（问口渴的目的是想知道他是里寒还是里热） ·双足冰冷 ·睡时全身冷 ·月经准时，正值经期（女人问诊必问月经） 3、辨证： 里寒重症 4、处方： 生附子3钱，干姜2钱，炙甘草3钱 （四逆汤）， 茯苓5钱，白术3钱 （白术利湿，茯苓量大于白术，让寒湿从小便利掉）， 牛膝3钱 （抽筋，脚无力）， 桂枝4钱，白芍4钱 （阴、阳气同时增强，阳强用桂枝，阴强用白芍，阴强一般用于小儿科痘疹内陷，二仙汤的黄芩和白芍）， 当归2钱 （活血）， 细辛2钱 （升阳）， 补骨脂3钱 （壮骨髓，补肾）， 泽泻4钱 （利水），九碗煮三碗（熬的时间会比较长，乌头碱的毒性会降得很低，其次慢慢熬，药性会出来），分三次喝。 寒湿盛，要去寒湿，同时调理阴阳，把气旺起来（极度倦怠，完全没有体力），先天（肾）后天（脾胃）都固到。 动作逐渐慢下来，即缓，代表寒，快代表热。若不用去寒的药，不会用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不会好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。 这个处方下去，寒解的现象就是小便多，好比冰块融化了。 5、效果 ：吃了一周后，抽筋还有一点但好多了，手脚温了，体力仍不好，口渴，喜欢喝冷的，小便很多。第一次煎药九碗煮成了两碗，但没有嘴麻头昏现象，第一碗下去一觉睡到天亮，自半年前发病开始从未睡好过。第二周的处方 生附子加重到4钱 ，当病人需要时，即使是毒药，实际上是补药。服后小便一直出来，抽筋一直缓解，还在治疗中，一直要治疗到头面身体冷手脚温热，才是停药的时机。 《金匮要略》笔记至此结束。 【后记】 熬过了庚子年，满怀希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情却依旧肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年开读的《金匮要略》终于在壬寅年到来之前完成，赞叹祖先的大智慧，感恩倪师的敦敦教诲，感谢同道们的关注和支持，让我坚持读完。倪师的《人纪》值得每一位中医同道者追随，《人纪》共有五门课，由浅入深，依次是《针灸》、《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《金匮要略》，按此次第学习是最佳的学习方法。 此外，学以致用是把别人的认知转化为自己认知的过程，学中医临床更重要。这两年用得最多的就是桂林汤了，桂枝汤贯穿于《伤寒》、《金匮》始终，倪师在课堂上也反复讲：“没事喝喝桂枝汤。”这阴阳调和第一方成了全家人的防疫方，因为中焦都有湿(现代人的通病），所以在原方中加了白术茯苓。还有认可中医的亲戚朋友急诊求助过来，或感冒或肠胃不适，均小试牛刀用经方一剂解决，更加坚信了倪师讲的“经方是经典处方，不二处方。”更有朋友跟着我的学习进度生病，且按书生病，那便是我的贵人了，是来成就我的，万分感恩！ 因为有中医，面对疫情我们才会不惊不怖不惧。愿更多的人遇见中医、接受中医、受到中医的庇佑！愿世界早日回归常态，众生皆安！ 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
病例一、张xx，女，58岁，安徽和县人，2007年5月初诊，患者在半年前因颈部肿大，在南京某医院拟甲状腺癌行切除手术，术后进行6次化疗，放疗20次，来时病人面黄，周身乏力，动则气喘，怕冷，舌质淡红有齿痕，苔薄白腻，脉细弦，为病人手术大伤元气，又加上放、化疗气血受损。处方：柴胡，夏枯草，当归，川芎，郁金，香附，桃仁，红花，阿胶，白芷，生硒参，黄芪，半枝莲，昆布，海藻，莲，桂枝，赤芍，丹皮，茯苓，30帖。二诊：精神好转，面色转红润，自认为服上方好转，要求再予治疗，处方：柴胡，夏枯叶，赤芍，丹皮，当归，川芎，桃仁，红花，生硒参，黄芪，阿胶，半枝莲，白花蛇舌草，茯苓，鹿角胶，连服60帖。以上方加减出入，病人一天天体壮，又服60天，至今未见发作。例二、李xx，女42岁，高淳人，2010年4月初诊，患者于一周前因急躁怒，颈部肿块3个月，在南京某医院诊为CA，并动员回家筹钱来手术治疗，因当时一时筹不齐那么多钱，经别人介绍来我处求诊，来时面色红润，声高气粗，自感午后皮肤发烫，更易生气，动则出汗，手摸肿块推之不动，表面高凹不平，坚如磐石，劝其手术后来服中药，病人坚持服中药不行手术，察舌红苔薄白，脉弦小滑，为气郁痰阻血瘀，阴虚火旺，处方：柴胡，夏枯叶，半枝莲，蛇舌草，山枙，丹皮，炮山甲，全虫，蜈蚣，天龙，半夏，白芷，山慈菇，丹皮，桃仁，红花，三棱，莪术，大贝，当归，生熟地，甘杞子，茯苓，30帖。二诊：一个月之后诊，甲状腺肿块已有所缩小，面红及出汗亦有所好转，脾气开始好转，不易急躁生气，上方连服5个月，中间亦作了局部调整，去医院检查肿瘤已不在明显，质地亦变软，但似不易推动。十诊处方：柴胡，夏枯叶，当归，川芎，炮山甲，全虫，蜈蚣，天龙，生熟地，山慈菇，桃仁，红花，枸杞子，三棱。莪术，大贝，黄药子，桂枝，丹皮，赤芍，郁金，香附，茯苓。以上处方中离不了柴胡、夏枯叶、郁金、香附，有时全虫、蜈蚣去掉，坚持治疗一年多，多以益气养血，滋补肝肾之后停药，至今未见复发。
本篇开始是学完《金匮》后的几个绝对案例，处方可以延伸到类似或相同症状的病人身上使用，都是很好的处方。 本案是先被西医确诊为肝癌，直接来找中医。肝癌有几个主要的症状，处方依症而开，是治疗一般肝病的处方。 【病人的症状】 初诊 1、肝有问题的人，睡眠一定不好，尤其是凌晨1-3点会醒，无法入眠。这个症状并非在西医确诊后发生，而是在2、3年前就已经出现了。因为肝经开丑时，每晚丑时无缘无故定时醒来，就要小心了，可能肝有问题了。 2、胃口好。没有其它肝病发作时的胃口差的症状。 3、大便正常。治疗肝病，一定要注意大便问题，因为肝和大肠是相通的，经方家治肝必治大肠，保持大便通畅。 4、小便中黄。急性肝炎的小便会很深黄，肝癌肝硬化病人发病时小便似茶色，所以我们也可以依据小便的颜色来判定病情的变化。 5、口渴，冷饮，喜喝冰的。 6、双足温。以上都是未被西医动过的症状。 7、无阳反应：阳不足 8、身无寒热，身体不感觉特别热或特别冷。 【分析】 所谓实症，就是症状是持续的，若今晚1-3点睡不好，明晚后晚都睡得很好，大后晚又1-3点睡不好，则不是实症，不用担心。肝家里面有阴实，它长在里面不会动，所以症状是持续的，不管春夏秋冬，每晚1-3点都睡不好，中医不用去照X光就能知道里面有实症。 为什么要问寒热？ 1-3点，阳气要回流进肝脏，一进入时有东西挡到，阳进不去会回逆，回逆时病人会感觉到热，但这个热并不是发高烧，而是感觉到燥热，去量体温却正常，这就是 阳返 。如果有燥热，代表阴实很严重，本案例燥热，说明有阴实但不严重，完全没被西医碰过，只是刚开始被西医查到有肝癌，吓得跑来找中医。 肺金在上，肝木在中，大肠金在下，两金夹一木。抽烟绝对会影响到肝脏，大便不好也会影响到肝脏，一个人如果大便通畅，肺每天在练功夫，练呼吸吐纳，深呼吸，很多氧气入肺，一定对肝脏很好，因为两个金在制木，木一定要疏，树枝长密了一定要剪掉一点，空气阳光才能进去，水果才能长得好，若不剪，果子就很小。人体时时刻刻都在疏肝木，这是常态。 【处方】 思路：肝在中焦，属半表半里，肝胆互为表里，肝为厥阴，胆为少阳(半表半里)。 柴胡3钱 (柴胡本身能疏肝，进入肝，清肝，或把药物带入中焦)， 黄岑3钱 ， 半夏3钱，党参3钱 (再加上甘姜枣就是小柴胡汤)， 玉金5钱 (理肝气，散郁气，是阴中有阳，希望在阴实里把阴散开，提升阳气，见下段“精和气的定义”)， 龙胆草3钱 。 平常，柴胡、黄芩、玉今和龙胆草是倪师治疗肝病最常用的处方，不管是A肝B肝C肝还是肝硬化。若遇到恶心呕吐吃不下东西，加重半夏和党参，张仲景在《伤寒金匮》里，只要遇到病人肠胃津液受到伤害、没法吃东西，就增加人参，我们用党参代替，5钱、6钱都没关系。 所有阴实的症，都要活血化瘀，再加 川芎3钱、丹皮3钱 ，此两味入血分， 白芍5钱 (大柴胡汤里会用到白芍，因为白芍酸收，可以把下焦的血往上提，把大肠的血提回肝脏)。人吸气时，肺气下降，横膈膜会下降去挤压肝脏，肝脏的血被压进大肠周围，肝和大肠之间有一根血管相连，大肠周围得到血后才有力量把大便推出来，这样一直在疏肝，上下能够沟通。肝有问题就是因为上下不通， 中医就是把痛治到不痛，不通治到痛，这是治病的大原则 。因为肝里有东西挡到，所以循环无法正常，我们就要想尽办法让肝正常循环，这是加白芍的原因，其他酸性药亦可用，如乌梅、酸枣仁，这里选用白芍是因为白芍入血分，是阴中有阳的药。 苍术3钱，泽泻5钱，白术3钱，茯苓5钱， 这四味药甘淡渗利，平常是用来强胃口的药，能够让水道通畅，这里用来实脾，预防腹水。 茵陈3钱( 去黄，无所谓阳黄还是阴黄 ) 。 后面做泻南补北的动作： 补骨脂3钱 (补肾)， 熟地3钱 (治内科病尤其是肝病阴实，病人很容易贫血，用熟地补血)。 精和气的定义 ：阳中有阴为精，阴中有阳为气。女人的月经和男人的精子是在阳气的地方产生的阴，故都是白色，是精华。死血是黑黑的，血管里的血是鲜红的，是阴中有阳，有生命力的，中医不用去化验血里面有什么。又譬如男人的精子是阳中的阴，女人的卵子是阴中的阳，精子先到达子宫，卵子后到，交合在一起，是阳里有阴，这时受孕后的小孩是男孩。如果卵子先到，精子后到，交合在一起，是阴把阳包住，这时受孕生出的是女孩。换句话说，如果我们开的处方是阳药，让病人受孕，也是阳中有阴。不孕缘于子宫里有阴实，吃了后阳中有阴，阳药把阴慢慢去掉，阳气升起来。故女方吃了中药后怀孕生的都是男孩，原因即在此。如果不孕是男方的问题，出来的精子不够，吃中药下去就是阴中有阳，可能生下来的就是女儿，然目前为止前来求助怀孕的，最后都是女方的问题，也确实反馈最后生下的都是儿子，因为处方开的都是阳药。 这个病人未被西医动过，故没有严重的燥热现象，如果病人晚上1-3点醒来后开始燥热，然越治疗他的燥热时间越拉长，代表阴实的状况越来越严重，因为阳一直回逆，燥热到最后到手脚不停地动，代表胃气失掉了，因为脾主四肢，人快要走了。这个病人没有燥热，故无须开生附子或生硫磺等强烈的药。 再加： 阳起石3钱 (提升阳气，甘味)， 续断3钱 (用于伤科的药)， 三七3钱 (活血化瘀，常跟续断合用)， 炮附子3钱 (加强补肾阳)， 桂枝3钱 (加强心脏力量，把血喷射往下焦，与白芍配合，白芍在收敛，加强上下沟通)。桂枝汤用桂枝、白芍等量时，就是让人体阴阳最协调的处方，用桂枝壮心阳，用白芍强心阴，一阴一阳互相作用，桂枝色暗红味辛辣，白芍色白味酸，阳药色深，阴药色浅，这两味药是阳中有阴、阳中有阳的代表药物，所以经方里60％以上的方剂都含有桂枝汤。 病人除服上述处方外，晚上还服汉唐68号，服了半个月。 【复诊】 1、睡好得多 2、小便绿色：实际上是淡。 3、大便黑色：治疗肝病时大便黑色是正常，在排毒，排阴实。 4、胃口中等 5、足温，身温热：无恶寒恶热现象 服药效果主要看睡眠和小便，这个病人没被西医动过，一剂下去效果就很好，守方，开30付，可吃45天左右，后面病人就没消息了。 【次年复诊】 病人后来去开刀，第二诊是一年前的，开刀是，结果开出来后医生说肝很好，不用开，但是肚子已经打开了。他是吃了中药后去开的刀，后面一直很好，大便每天有，睡眠睡通宵(开刀前已如此)，口渴中等，小便棕黄。 为什么要问病人早上有无阳起？ 这代表有阳在。这个病人阳起时有时无，舌苔也好，额头也冷手心也热，开了三黄泻心汤胶囊。 【复诊】 舌苔等都正常，晚上频尿3次，大便有时会隔天。 处方：黄连2，黄芩3，黄柏3，大黄2，白术2，茯苓3，茵陈3，栀子2，胶囊。 肝脏本身是解毒的脏，宿便没排掉的话，宿便的毒跑进肝脏，肝脏已经有问题了，再要去解宿便的毒，是在增加肝脏的负担，所以我们在治内科病，不管是心脏病还是肾脏病、肺病，在治的同时，除了把它功能修复好外，还要开些药减轻它的负担。比如六味地黄丸里有熟地和泽泻，治肾的同时利尿，希望肾脏功能恢复时开一些药取代其功能，让它有时间休息，这样才能恢复原来的功能。治肝亦如此，随时保持大便的通畅，这是治肝的不二法门，这样能减轻肝脏的负担。 【复诊】 病人去西医查还有肝癌，上次开刀没开干净。 晚上起尿3次，大便每隔几天1次，小便深黄色，喜冷饮，口不渴，脚时冷时热。舌苔中间黄湿，旁边开始出现镜面舌，代表病在进。 处方：初诊方加：黄连3钱，栀子3钱，豆豉3钱，黄柏3钱，大黄2钱。处方思路是：保胃气，去热，通大便。 【复诊】 手脚热起来，小便颜色等都有好转，背痛，查有肾结石，胃口很好。 处方：前方守方，加：乌药、艾叶、猪苓、滑石，因为有肾结石。 【复诊】手掌颜色从原来的红色褪为淡红，肾脏区仍有点痛，口渴缓解很多。 处方：汉唐26号，清肾结石。 【复诊】病人一直在往西医和中医两头跑，这次来是问：可否让西医做根导管进肝脏，把有肝癌地方的血管阻断掉？倪师答：不能做，一做就死。因为本身肝家已经有阴实，做了就更实，原来的阴实能清出来，放进人工的东西，不管用胶质或什么材质，放进去是清不出来的。说服病人时不可模凌两可，“死定了”，病人立马听进。同时告诉他连让西医进去看看都不行，肝癌对西医来说是死症，一开就死。 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
本篇是倪师在《金匮》条辨结束后讲的两个案例，一个是男性的淋巴癌兼血癌，另一个是女性的渐冻症，不仅有处方思路，还有病因分析、辨证思路和问诊方法，特记录下来一起学习。一、淋巴癌&血癌 1、基本情况： 男性，65岁，2年前做了5个心脏绕道手术，做完后服些降胆固醇的药。同时查到淋巴癌和血癌，用化疗和药物控制住，一周前被再次确诊为淋巴癌和血癌。 2、病源： 男人的精由心脏控制，男人的循环系统跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(阳在上)，男人白色的精在下部(阳在下)，刚好相反。任何东西提炼纯营养后一定有残渣，女人奶水的残渣便是月经，男人精子的残渣就是胡子。当心脏受伤后，精子产生的残渣从精宫出来后因为力量不够，没有办法顺着任脉到嘴角，若残渣进入心脏便是红斑性狼疮，若残渣进入督脉就是血癌，若残渣跑到淋巴系统就变成淋巴癌。如果男人的胡子越来越少，我们就知道残渣逆流了。 由于心脏到精宫的距离较远，到奶水的距离却很近，故得红斑性狼疮的多是女人，男人很少得到。 3、问诊： ·睡眠非常差 ·胃口过好，因为吃类固醇会胃口好 ·小便黄，每天都有大便 ·口渴，喜冷饮 ·双足冰冷 ·身体温热 4：脉诊： 洪大；触诊：第六椎有压痛点(淋巴癌)，第七椎有压痛点(血癌)；望诊：舌苔黄【注：血癌压痛点在《针灸》里讲是第六椎灵台，旁边是膀胱经的督穴。第七椎至阳，旁开是膈俞，血会膈俞，管血的问题如贫血、瘀血、出血等血症，而非血癌，所以这里可能是口误，讲反了】 5、辨证： 脚是冷的，热在外面，代表里寒。照理说胃口应该不好，然吃了类固醇后胃口太好。喜冷饮代表上焦热。诊断结论： 里寒湿，上热下寒 。 6、处方： 柴胡3钱，黄芩3钱，党参3钱 (小柴胡汤加减，入三焦淋巴)， 瓦楞子5钱 (去三焦淋巴系统的痰饮)， 牡蛎5钱 (攻坚，咸能软坚)， 防己5钱，玉金5钱 (入肝入三焦淋巴系统)， 黄连2钱 (舌苔黄，强心脏)， 白芍5钱 (双足冷，代表静脉血流回心脏的力量不够)， 阿胶3钱分三包烊尽 (身体很虚，睡眠差，用黄芩、黄连、白芍配合阿胶，隐含了黄连阿胶汤的加减，心脏第一个管的是睡眠，如果让病人睡得很好，他就能恢复过来)， 生附子3钱棉裹，生硫磺4钱棉裹 (去里寒)， 巴戟天3钱，补骨脂3钱 (壮精)， 熟地3钱 (滋阴壮肾)， 川芎3钱 (活血化瘀)， 牛膝3钱 (腿无力)，另外让病人吃斑龙丸补虚(因第七椎痛)。 生硫磺是淡黄色的，入三焦淋巴系统，配合牡蛎消瘤非常快，瞬间就去掉了。我们有半硫丸，半夏和硫磺，二味药而已。用硫磺一定是有痰饮在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。7、效果： 一周后，睡眠好了，体力恢复，胃口依然强，小便淡黄，大便一天好几次，原来只有一次，脚温了很多。原来左边的头痛和肩膀痛也都没了。 第二周同方又开五付，吃完后反馈：睡眠非常深，因为利用黄连阿胶汤把心脏功能补回来了，他的失眠并非心阳过盛而是心阳不够造成的，是虚的失眠。临床上看，黄连阿胶汤证是：舌苔黄、焦，没什么津液。此外，大便一天两次了，脚都温了，脉也缓下来了。 第三周同方加一味 麦冬 ，因为口渴还有，代表肺里津液还不够，病人后续恢复得很好。之所以考虑到肺是因为：要把心脏治好，一定也要把肺治好，才会根治，好比引擎过热时要同时考虑水箱里有没有水。从五行来说，火克金，心脏有问题时第一个影响到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝脏有问题第一个影响到脾脏)，这样病就不会传经，这是治疗原则。同理，治肾脏先治心脏，把心脏固好肾病就不会移转到心脏，只有一条路往肝脏走，这叫上工治未病。 二、渐冻症(.)1、基本情况： 女性，走路时右边有问题，下肢无力，上半身也常觉无力，肌肉常常会抽筋，脖子痛，背痛，严重倦怠。半年前开始有症状，一直查不出什么病，一个月前被确诊为. 2、问诊： ·睡不好 ·胃口好（这很折腾人，不会很快死） ·口渴有，温饮，但以前喜喝冷冰（问口渴的目的是想知道他是里寒还是里热） ·双足冰冷 ·睡时全身冷 ·月经准时，正值经期（女人问诊必问月经） 3、辨证： 里寒重症 4、处方： 生附子3钱，干姜2钱，炙甘草3钱 （四逆汤）， 茯苓5钱，白术3钱 （白术利湿，茯苓量大于白术，让寒湿从小便利掉）， 牛膝3钱 （抽筋，脚无力）， 桂枝4钱，白芍4钱 （阴、阳气同时增强，阳强用桂枝，阴强用白芍，阴强一般用于小儿科痘疹内陷，二仙汤的黄芩和白芍）， 当归2钱 （活血）， 细辛2钱 （升阳）， 补骨脂3钱 （壮骨髓，补肾）， 泽泻4钱 （利水），九碗煮三碗（熬的时间会比较长，乌头碱的毒性会降得很低，其次慢慢熬，药性会出来），分三次喝。 寒湿盛，要去寒湿，同时调理阴阳，把气旺起来（极度倦怠，完全没有体力），先天（肾）后天（脾胃）都固到。 动作逐渐慢下来，即缓，代表寒，快代表热。若不用去寒的药，不会用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不会好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。 这个处方下去，寒解的现象就是小便多，好比冰块融化了。 5、效果 ：吃了一周后，抽筋还有一点但好多了，手脚温了，体力仍不好，口渴，喜欢喝冷的，小便很多。第一次煎药九碗煮成了两碗，但没有嘴麻头昏现象，第一碗下去一觉睡到天亮，自半年前发病开始从未睡好过。第二周的处方 生附子加重到4钱 ，当病人需要时，即使是毒药，实际上是补药。服后小便一直出来，抽筋一直缓解，还在治疗中，一直要治疗到头面身体冷手脚温热，才是停药的时机。 《金匮要略》笔记至此结束。 【后记】 熬过了庚子年，满怀希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情却依旧肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年开读的《金匮要略》终于在壬寅年到来之前完成，赞叹祖先的大智慧，感恩倪师的敦敦教诲，感谢同道们的关注和支持，让我坚持读完。倪师的《人纪》值得每一位中医同道者追随，《人纪》共有五门课，由浅入深，依次是《针灸》、《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《金匮要略》，按此次第学习是最佳的学习方法。 此外，学以致用是把别人的认知转化为自己认知的过程，学中医临床更重要。这两年用得最多的就是桂林汤了，桂枝汤贯穿于《伤寒》、《金匮》始终，倪师在课堂上也反复讲：“没事喝喝桂枝汤。”这阴阳调和第一方成了全家人的防疫方，因为中焦都有湿(现代人的通病），所以在原方中加了白术茯苓。还有认可中医的亲戚朋友急诊求助过来，或感冒或肠胃不适，均小试牛刀用经方一剂解决，更加坚信了倪师讲的“经方是经典处方，不二处方。”更有朋友跟着我的学习进度生病，且按书生病，那便是我的贵人了，是来成就我的，万分感恩！ 因为有中医，面对疫情我们才会不惊不怖不惧。愿更多的人遇见中医、接受中医、受到中医的庇佑！愿世界早日回归常态，众生皆安！ 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
临床药学是医院药学的核心工作,是世界药学发展的趋势。下面是我为大家整理的电大药学 毕业 论文 范文 ，供大家参考。
《 浅谈“越鞠丸”名方 》
摘要：本文浅谈“越鞠丸”名方创制，方名来由，方歌，组成，功用及临床应用。
关键词：越鞠丸 六郁病
元代朱震亨提出：“气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁”六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》)，而创制越鞠丸这一名方。“越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因;芎苍香附加栀曲，气畅郁舒痛闷平”。全方由香附、川芎、苍术、神曲、栀子，五味药各等分为末成水丸，现临床学按原方量比例酌定作汤剂煎服。主治气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。六郁之中，以气郁为主，故方之功用以行气解郁为主，使气机流畅，则痰、火、湿、血、食诸郁自解，痛闷呕恶诸症可除。郁病多由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。临证时气郁常见精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗;火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而口舌苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数;食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食;湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻;痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。见上述证候者，用越鞠丸无不见效。笔者临床应用本方治疗胃肠神经官能症，加木香、枳壳、白蔻、厚朴;治疗慢性胃炎加苏梗、枳实、木香、炒莱菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治疗消化性溃疡加白及、白术、海螵蛸、元胡、三七粉;治疗传染性肝炎加重栀子的用量，再加郁金、生大黄、绵茵陈、板蓝根、虎杖;胆石症再加金钱草、鸡内金、生大黄;治疗肋间神经痛加元胡、丹参、川楝子、乳香、没药;治疗精神抑郁症加石菖蒲、郁金、八月札、丹参、龙骨、牡蛎;治疗痛经加当归、元胡、郁金、细辛、益母草、红花、山楂。诸凡杂病有六郁见证者，投本方随症加味治之，常常会收到较好疗效。
越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一书，此方为何取名越鞠丸?令人费解，笔者查阅文献，心中方为之一亮。
考方中栀子一味，《神农本草经》名木丹，《名医别录》称作越桃，至《药性论》始称山栀子，《唐本草》又名枝子。川芎一味，《神农本草经》原名为芎藭，别名抚芎，而在《左传》中，川芎名为鞠穷。丹溪翁从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁创制的另一方剂越桃散，即栀子一味，亦是取自《名医别录》。
戴思恭承丹溪之学云：“郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也;此为传化失常，六郁之病见矣。”郁症多缘于思虑不伸，而气先受病，故用越鞠丸总解诸郁。方中用香附行气解郁，以治气郁为主要药物，川芎活血祛瘀，以治血郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁;均为辅助药物，气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另加药。丹溪翁认为，凡郁在中焦，以苍术、川芎升提其气以升散之，并随症加入诸药。又认为，栀子“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解郁热，行气结”。由此可见，川芎、栀子在本方中有很重要作用，这亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。气不郁则痰不生，用越鞠丸以开胃肠三焦之郁，从而使胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症消失，继而命名气、湿、痰、火、食、血“六郁”得到宣发，促进机体的新陈代谢，改善全身的病理状态。
近贤冉雪峰指出：“查此方集香燥之品为剂，而能宣发脾气，又佐栀子以调之，在时方中颇有法度。……香能行气，燥可胜湿，湿郁夹秽，颇有可取。”当然，本方所治诸郁均为实证，若是虚证郁滞，宜选他方治之。正如《蒲辅周医疗 经验 ·方药杂谈》所说：“郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，唯丹溪首创五郁六郁之治，越鞠丸最好。”
越鞠丸自创制以来，于今六百余年，众多医家名贤多有论述，可谓汗牛充栋，笔者浅谈于此，以起抛砖引玉之用，仅此而已!
参考文献
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《 中药凝胶剂研究近况 》
[摘要] 中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂。本文从中药凝胶剂基质的选择、释药机制研究、渗透促进剂的应用、质量控制等方面阐述中药凝胶剂的研究近况，并对中药凝胶剂的未来发展进行了展望。
[关键词] 中药凝胶剂;释药机制;渗透促进剂;质量控制
中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂，具有涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好等特点。凝胶剂系指药材提取物与适宜基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂[1]。中药凝胶剂常用于皮肤或黏膜给药，用于抗炎镇痛、抗菌抗病毒、局部止血等[2-3]。目前，中药凝胶剂研究取得了较大的发展，在医院制剂中广为应用。本文对中药凝胶剂近年的研究进展概述如下职称论文：
1 基质材料
中药凝胶的基质材料根据其性能不同，可分为水性凝胶基质与油性凝胶基质。水性凝胶基质的构成一般为水、甘油或丙二醇与纤维素衍生物、卡波姆和海藻酸盐、西黄蓍胶、明胶、淀粉等;油性凝胶基质则由液状石蜡与聚氧乙烯或脂肪油与胶体硅或铝皂、锌皂构成。必要时可加入保湿剂、防腐剂、抗氧剂、透皮促进剂等附加剂[1]。不同的基质材料的释药特性和临床应用不同，因此，需结合药物特性和临床应用选择合适的基质材料。目前，水溶性凝胶基质应用较多，主要代表为卡波姆及纤维素类。
李秀青等[4]以卡波姆940、PEG4000、甘油为基质制，以辣椒碱，苦参碱为主药，研制了瘢痕止痒凝胶，药效学实验表明其烧伤烫伤愈后瘢痕止痒及各种皮肤瘙痒症具有较好的效果。王芊等[5]制备丹参酮凝胶，以羟丙基纤维素、卡波姆、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)为混合基质，不仅使凝胶剂的黏附力得到了提高，还可对丹参酮的释药速率在一定范围之内进行调节。张小军等[6]以卡波姆940为基质制备了复方芦荟凝胶剂，涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好，治疗痤疮效果良好。王雷等[7]以壳聚糖和卡波姆为基质制备黄芩苷凝胶，以达到局部迅速给药、避免胃肠道对药物的降解及肝脏的首过效应的目的并起到长效、缓释的作用。张蜀艳等[8]用正交实验对麻疯树酚凝胶的最佳配方进行了筛选，以卡波姆为基质制备的凝胶剂，光滑细腻，释药快且稳定。
基质材料的选择对于制剂中药物的释放有着重要的影响。陈秋红等[9]以离体鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，以秋水仙碱为检测指标比较了3 种基质对秋水仙碱凝胶体外透皮速率的影响，结果为以Carbomer为基质的秋水仙碱凝胶体外透皮速率最高，其次为HPMC基质凝胶，CMC-Na基质凝胶体外透皮速率最低。
2 释药机制
中药凝胶剂释药机制复杂，受较多因素影响。一般情况下，亲水凝胶骨架中药物的释放符合Fick定律，可以用Higuchi动力学方程描述其动力学过程。张蜀艳等[8]为比较不同浓度各基质对麻疯树酚释药的影响，采用透析膜扩散法进行体外释药实验，结果发现麻疯树酚凝胶剂释药过程符合Higuchi方程。梁学政等[10]采用Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，进行双柏凝胶剂中大黄素体外透皮吸收的实验，结果表明大黄素体外经皮吸收符合Higuchi动力学过程。有时凝胶剂中的药物具有溶出控制的特征，呈恒速释放，或符合其他模式，用Fick扩散机制无法解释。这种非Fick扩散模式可能是由于凝胶溶胀前沿移动后，聚合物松弛产生的。如以卡波姆为基质材料时，可以零级动力学释放药物。付毅华等[11]采用改良Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，以青藤碱为指标性成分，研究祛风止痹凝胶剂体外渗透性，结果表明青藤碱经皮吸收过程为零级动力学过程。
3 渗透促进剂的研究应用
经皮给药制剂研究必须首先解决药物对皮肤的穿透性和透皮速率的问题。除少数剂量小且具有适宜溶解性的小分子药物外，大多数药物的透皮速率都无法满足治疗需要。因而提高药物的透皮速率是开发经皮给药系统的关键[12]。经皮吸收促进剂能加速药物穿过皮肤。常用经皮吸收促进剂主要有有机酸、脂肪醇类、表面活性剂、氮酮、醇类化合物、角质层保湿剂、精油等。方世平等[13]以离体小鼠鼠皮为透皮屏障，采用改进Franz扩散池装置，对不同浓度的薄荷脑和氮酮对姜赤凝胶剂体外透皮作用的影响进行了研究，结果表明不同浓度薄荷脑和氮酮均有促进姜赤凝胶剂中芍药苷透皮的作用，其促渗透作用强弱顺序为：10%薄荷脑>7%薄荷脑>13%薄荷脑>4%薄荷脑>1%薄荷脑，9%氮酮>7%氮酮>5%氮酮>3%氮酮>1%氮酮。薄荷脑浓度在1%～10%之间时，对芍药苷的促渗透作用与薄荷脑浓度呈正相关，但薄荷脑浓度超过10%后其促渗作用反而下降。陈秋红等[9]以离体昆明小鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，对加入了不同透皮促进剂的秋水仙碱凝胶的体外透皮速率进行了考察，结果表明透皮促进剂促进秋水仙碱体外透皮的强弱顺序为：丙二醇>冰片>氮酮>薄荷油，并且秋水仙碱凝胶体外透皮释药符合Higuchi动力学过程。
4 质量控制研究
中药凝胶剂的质量控制项目主要有性状、鉴别、pH值、含量测量、刺激性、稳定性及微生物限度检查等。目前多采用HPLC法进行含量测定，而稳定性检查则主要包括离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等。罗毅等[14]以卡波姆940为凝胶基质制备柏竹凝胶，建立了质量标准。不但对柏竹凝胶的性状、鉴别进行了研究，并对其进行了稳定性考察。分别将柏竹凝胶进行了离心，在55℃和-4℃进行耐热耐寒实验，结果未出现分层、沉淀、变色等现象，并将柏竹凝胶室温保存6个月，其质量无变化，表明其所制备的柏竹凝胶稳定。王芊等[5]制备了丹参酮凝胶，并对其质量进行了全面考察，应用HPLC建立了丹参酮ⅡA的含量测定 方法 ，通过离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等考察了凝胶的稳定性，结果表明丹参酮凝胶稳定。孙栋梁等[15]通过薄层色谱法对盆炎净凝胶剂处方中赤芍、丹参、延胡索进行了鉴别，并采用高效液相色谱法测定了盆炎净凝胶剂中芍药苷的含量，建立盆炎净凝胶剂的质量标准。
5 展望
中药凝胶剂是一种新型的外用制剂，同时具有使用方便、舒适、生物相容性好等多种优点，适用于皮肤及黏膜给药，不仅可避免首过效应对口服给药的影响，还可减轻药物的不良反应，符合中医的“内病外治”的理念。中药凝胶剂制备工艺简单，可容纳中药复方的极细药粉、提取物等，便于推广应用，可作为改进中药传统外用制剂的一种选择。但目前由于中药凝胶剂基础研究薄弱，尚存在较多问题，如中药凝胶可选用的基质材料少，尚满足不了日益多样化的需求。另外由于中药的特殊性，其成分复杂、含量低，且相互干扰，不便于分析检测。这些都要求加强中药的基础研究，尽可能明确中药的有效成分和作用机制，充分利用新技术、新方法对中药进行提取、分离、纯化，提高制剂的质量，使中药凝胶剂发挥更大的防病治病作用。
[参考文献]
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《 单胺氧化酶的研究进展 》
【摘要】近年来，关于单胺氧化酶在临床上的应用研究越来越受到人们的关注，本文将对其理化性质、检测方法及临床应用作一综述。
【关键词】单胺氧化酶;研究进展
1MAO理化性质单胺氧化酶(Monoamine oxidase，MAO)的分类名为单胺：氧氧化还原酶，是含Fe2+、Cu2+和磷脂的结合酶，主要作用-CH2NH2基团催化各种单胺类脱胺生成相应的醛，然后进一步氧化成酸;或使醛转化为醇再进一步代谢。MAO是一种上具多个结合部位的单一分子酶，故对底物的特异性不高，可使多种胺类氧化脱氨。MAO广布于体内各组织器官，尤以肝、肾、胃和小肠含量最多，主要位于线粒体膜外表面，并与膜紧密结合，以黄素腺嘌呤二核苷酸为辅酶;另一类存在于结缔组织，不含FAD，以磷酸吡哆醛为辅酶。
脑组织中的MAO随年龄增加、神经胶质细胞的增多其活性增强。MAO能分解儿茶酚胺类激素，可间接反映心脏交感神经结功能。现已证实，不同来源的MAO的相对分子质量相差很大，小者约100，000，大者可达1，000，000以上，是由于同一亚基的聚合程度不同所致。
2MAO实验室检测方法
最早检测MAO是用荧光测定法[1]和醛偶氮萘酚法[2]，目前常用方法包括以下几种。
醛苯腙比色法该方法通过MAO氧化苄胺，再与2，4二硝基苯肼作用生成的醛苯腙在碱性条件下产生棕红色，于470nm比色测定，计算MAO的浓度。
比色法该法是通过MAO氧化苄胺产生过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶存在下与MCDP作用生成有色的甲烯蓝，于660nm处比色测定，计算MAO的浓度。此法需要加入终止液后测定，不宜于大批量标本的检测，而且MCDP见光易分解。
连速监测法该方法是通过MAO催化苄胺生成氨，氨在α-酮戊二酸、NADPH和GLDH的存在下生成谷氨酸，同时NADPH还原成NADP+，引起340nm处吸光度的下降，通过监测其下降的速率即可得出样本中MAO的活性。此方法快捷、操作简单、适合自动化分析，可减少人为误差，具有良好的准确度与精密度，适合大多数临床实验室应用。
3MAO测定的临床应用
血清单胺氧化酶活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化病人MAO活性升高的阳性率在80%以上，最高值可达对照值的倍(n=30)。酶活性与腹腔镜所见肝表面的结节变化，以及与活组织镜检所见的纤维化程度相平行。纤维变仅限于汇管区或小叶中心者，其MAO活性大致正常;纤维变侵入肝实质内时，MAO升高率为30%;汇管和汇管区之间有架桥性纤维化时，则有83%升高;如在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部均升高，且升高幅度最大。国内报道阳性率均在85%(天津公安医院：17例，88%，高玑山等：32例，;薛德义等：71例，;黄泽伦：20例，85%;刘览等：30例，)，其升高幅度及阳性率均超过急性或慢性肝炎。同工酶分离证实，慢性肝病SMAO-III有增高趋势;肝硬化代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为(13/18);肝硬化失代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为，故检测MAO同工酶有助于肝硬化的早期诊断(陈道宏等)。
虽然肝硬化时，结缔组织纤维释放MAO增多，但在纤维化甚为明显的血吸虫肝病，患者SMAO并不一定升高，故纤维化并非MAO活性升高的唯一原因。现已知大动脉和肺组织内MAO的浓度比血清高100-150倍，血中MAO可能部分来自血管内皮细胞。肝硬化时，病人体内的水分增加，末梢扩张和高动力型循环等有可能促使血管壁内MAO释放人血。由于胃肠组织也含有丰富的MAO，因此门-体静脉短路时，肠内MAO可经短路进入体循环。
各型肝炎：各型肝炎急性期患者的MAO活性多数不升高，但在暴发型重症肝炎时，因肝细胞坏死，线粒体释放大量的MAO，可致MAO活性升高，阳性率可达，其升高幅度与病情轻重程度成正相关;急性肝炎经久不愈，病程超过3个月者，MAO活性亦可升高;活动型慢性肝炎有半数左右病例MAO活性升高。肝炎与肝硬化病人MAO活性差别显著，而各型肝炎之间的MAO活性无显著差异。
糖尿病可因合并脂肪肝，充血性心力衰竭可因肝郁而继发肝纤维化，以至人MAO活性增高;甲状腺功能亢进可因纤维组织分解与合成旺盛，肢端肥大症可因纤维过度合成等原因，从而引起MAO活性不同程度的升高。有些无纤维增生的结缔组织疾病的病人MAO活性不升高。原发性肝癌、继发性肝癌、畸胎瘤、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、慢性胆汁郁积型肝炎等患者的SMAO活性不变。
测定血小板MAO活性发现，正常对照组女性大于男性。
慢性精神分裂症患者血小板MAO活性明显低于正常组，而急性精神分裂症与对照组无明显差别，但抗精神病药物能引起MAO活性升高。双向情感性障碍患者，血小板MAO活性显著低于对照组，且男性低于女性;躁狂型患者显著低于抑郁型患者患者，单相抑郁症患者显著公共开支对照组。但美国学者最近研究认为，血小板MAO活性与精神病学检查结果没有明显关系。酒精中毒者男性血小板MAO与女性有明显差异。
此外，测定肿瘤组织匀浆MAO和二胺氧化酶的活性，有助于区别前肠和中肠的类癌瘤肿瘤，前肠类癌肿组织中MAO活性[(1850+342)mol/，n=16]明显高于中肠类癌肿瘤[(407+43)mol/]。
参考文献
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随便抄篇，公选课很好过的。上面太专业了，找本中医药书抄抄吧！
中医治疗肿瘤之所以能够延续到现在，并被越来越多的人认可，正是因为其疗效确切。目前，不仅国内的肿瘤患者愿意接受中药治疗，有很多国外患者也慕名来找中医大夫诊治。中医治疗肿瘤最早源于周朝，是在宋朝就开始有了“癌”字。可以说中医治疗肿瘤是有很渊源的历史的。特别是近30、40年，中医治疗肿瘤得到了大量的临床和科研的证实，也得到了大量医学界专家的认可。中医治疗癌症的作用第一 中医药合并放、化疗可以明显减轻放、化疗的毒性，增加放、化疗的疗效。比如，经常有一些身体比较虚弱的患者认为自己接受不了放、化疗，当他服用中药以后确实可以提高身体的机能状态。在放、化疗的应用过程中，可以使一些症状明显减轻，比如全身无力、恶心、呕吐、腹胀、食欲不好以及一些血象下降、肝肾功能的毒性，使用中药都可以得到改善。第二 手术后的患者使用中药，可以减少术后的复发转移。长期服用中药，可以明显延长患者的生命，另外手术产生的一些后遗症也可以用中药减轻，比如乳腺癌做完手术后，由于手术切除的范围较大，经常是患侧上肢出现肿胀，原因是淋巴结经过清扫回流不好，应用中药可以明显减轻这些肿胀。还有手术以后引起的一些消化道的副反应，比如说食欲不好、腹胀，西药可以使用马叮啉等胃动力药，但往往解决得不太好，采用中药治疗以后可以明显缓解症状。第三 对于一些晚期肿瘤，由于身体虚弱，不适合手术，也无法进行放、化疗，通过中药可以控制肿瘤的发展，延长患者的生存时间，改善患者的症状，提高患者的生活质量。中医治疗癌症的注意事项事项一. 忌活血药用得太过活血化瘀是中医治疗癌瘤的一种方法，但是必须注意其适应症，如果肿瘤尚未切除，或确有血瘀之象，且患者身体尚实，这时才可用行气通络、活血化瘀之品。如果患者肿瘤已经切除，或已发生多处转移，体质较虚者，则尽量少用活血之品。因长期应用活血之品，可使病体更虚，并有可能激活癌细胞，极易造成血行转移加速或复发。有的因活血太过，还可造成血小板减少，而引起吐血、咳血、尿血、便血等失血倾向。事项二. 忌以毒攻毒药量过大治疗癌症的中药有许多种，有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、化痰利湿、理气和血等等。以毒攻毒之法，要根据病情、病位、病程及体质的强弱来决定使用何种药物，既辨证又辨病，不可一味地相信只有以毒攻毒才能治病。如果过多过量地应用其大毒的药品，而不采取用其它药佐之，那么后果是严重的。事项三. 忌泻下攻伐过猛癌症是一种全身性消耗疾病。癌细胞在生长繁殖过程中，大量消耗着机体内的能量和营养物质，造成体内空虚，同时又带来一系列的营养障碍和代谢紊乱。此时治疗，当以扶正为主、祛邪为辅、切忌使用泻下药攻伐太过。如大量使用泻下药攻伐过猛，则使患者体质更加虚弱，正气大伤，免疫功能和抵抗力急剧下降，尤其是手术后的病人，一旦倒下则很难恢复元气，这无疑会造成“雪上加霜”的结局。事项四. 忌不遵医嘱随意停药癌症治疗切勿“见好就收”。不少癌症患者在发病之初曾进行积极的治疗，而且花多少钱都认可，如手术切除、放疗、化疗等，当癌瘤切除或放、化疗后病灶消退，便以为完事大吉了，不想继续用药了，以至巩固性治疗没跟上，造成肿瘤的复发和转移。究其原因在于这些病人被“癌灶已消失”的假象所迷惑，不了解癌症形成的机理及其病因，天真地认为此类疾病也像感冒、肺炎一样通过打针吃药就可以解决问题。
本篇是倪师在《金匮》条辨结束后讲的两个案例，一个是男性的淋巴癌兼血癌，另一个是女性的渐冻症，不仅有处方思路，还有病因分析、辨证思路和问诊方法，特记录下来一起学习。一、淋巴癌&血癌 1、基本情况： 男性，65岁，2年前做了5个心脏绕道手术，做完后服些降胆固醇的药。同时查到淋巴癌和血癌，用化疗和药物控制住，一周前被再次确诊为淋巴癌和血癌。 2、病源： 男人的精由心脏控制，男人的循环系统跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(阳在上)，男人白色的精在下部(阳在下)，刚好相反。任何东西提炼纯营养后一定有残渣，女人奶水的残渣便是月经，男人精子的残渣就是胡子。当心脏受伤后，精子产生的残渣从精宫出来后因为力量不够，没有办法顺着任脉到嘴角，若残渣进入心脏便是红斑性狼疮，若残渣进入督脉就是血癌，若残渣跑到淋巴系统就变成淋巴癌。如果男人的胡子越来越少，我们就知道残渣逆流了。 由于心脏到精宫的距离较远，到奶水的距离却很近，故得红斑性狼疮的多是女人，男人很少得到。 3、问诊： ·睡眠非常差 ·胃口过好，因为吃类固醇会胃口好 ·小便黄，每天都有大便 ·口渴，喜冷饮 ·双足冰冷 ·身体温热 4：脉诊： 洪大；触诊：第六椎有压痛点(淋巴癌)，第七椎有压痛点(血癌)；望诊：舌苔黄【注：血癌压痛点在《针灸》里讲是第六椎灵台，旁边是膀胱经的督穴。第七椎至阳，旁开是膈俞，血会膈俞，管血的问题如贫血、瘀血、出血等血症，而非血癌，所以这里可能是口误，讲反了】 5、辨证： 脚是冷的，热在外面，代表里寒。照理说胃口应该不好，然吃了类固醇后胃口太好。喜冷饮代表上焦热。诊断结论： 里寒湿，上热下寒 。 6、处方： 柴胡3钱，黄芩3钱，党参3钱 (小柴胡汤加减，入三焦淋巴)， 瓦楞子5钱 (去三焦淋巴系统的痰饮)， 牡蛎5钱 (攻坚，咸能软坚)， 防己5钱，玉金5钱 (入肝入三焦淋巴系统)， 黄连2钱 (舌苔黄，强心脏)， 白芍5钱 (双足冷，代表静脉血流回心脏的力量不够)， 阿胶3钱分三包烊尽 (身体很虚，睡眠差，用黄芩、黄连、白芍配合阿胶，隐含了黄连阿胶汤的加减，心脏第一个管的是睡眠，如果让病人睡得很好，他就能恢复过来)， 生附子3钱棉裹，生硫磺4钱棉裹 (去里寒)， 巴戟天3钱，补骨脂3钱 (壮精)， 熟地3钱 (滋阴壮肾)， 川芎3钱 (活血化瘀)， 牛膝3钱 (腿无力)，另外让病人吃斑龙丸补虚(因第七椎痛)。 生硫磺是淡黄色的，入三焦淋巴系统，配合牡蛎消瘤非常快，瞬间就去掉了。我们有半硫丸，半夏和硫磺，二味药而已。用硫磺一定是有痰饮在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。7、效果： 一周后，睡眠好了，体力恢复，胃口依然强，小便淡黄，大便一天好几次，原来只有一次，脚温了很多。原来左边的头痛和肩膀痛也都没了。 第二周同方又开五付，吃完后反馈：睡眠非常深，因为利用黄连阿胶汤把心脏功能补回来了，他的失眠并非心阳过盛而是心阳不够造成的，是虚的失眠。临床上看，黄连阿胶汤证是：舌苔黄、焦，没什么津液。此外，大便一天两次了，脚都温了，脉也缓下来了。 第三周同方加一味 麦冬 ，因为口渴还有，代表肺里津液还不够，病人后续恢复得很好。之所以考虑到肺是因为：要把心脏治好，一定也要把肺治好，才会根治，好比引擎过热时要同时考虑水箱里有没有水。从五行来说，火克金，心脏有问题时第一个影响到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝脏有问题第一个影响到脾脏)，这样病就不会传经，这是治疗原则。同理，治肾脏先治心脏，把心脏固好肾病就不会移转到心脏，只有一条路往肝脏走，这叫上工治未病。 二、渐冻症(.)1、基本情况： 女性，走路时右边有问题，下肢无力，上半身也常觉无力，肌肉常常会抽筋，脖子痛，背痛，严重倦怠。半年前开始有症状，一直查不出什么病，一个月前被确诊为. 2、问诊： ·睡不好 ·胃口好（这很折腾人，不会很快死） ·口渴有，温饮，但以前喜喝冷冰（问口渴的目的是想知道他是里寒还是里热） ·双足冰冷 ·睡时全身冷 ·月经准时，正值经期（女人问诊必问月经） 3、辨证： 里寒重症 4、处方： 生附子3钱，干姜2钱，炙甘草3钱 （四逆汤）， 茯苓5钱，白术3钱 （白术利湿，茯苓量大于白术，让寒湿从小便利掉）， 牛膝3钱 （抽筋，脚无力）， 桂枝4钱，白芍4钱 （阴、阳气同时增强，阳强用桂枝，阴强用白芍，阴强一般用于小儿科痘疹内陷，二仙汤的黄芩和白芍）， 当归2钱 （活血）， 细辛2钱 （升阳）， 补骨脂3钱 （壮骨髓，补肾）， 泽泻4钱 （利水），九碗煮三碗（熬的时间会比较长，乌头碱的毒性会降得很低，其次慢慢熬，药性会出来），分三次喝。 寒湿盛，要去寒湿，同时调理阴阳，把气旺起来（极度倦怠，完全没有体力），先天（肾）后天（脾胃）都固到。 动作逐渐慢下来，即缓，代表寒，快代表热。若不用去寒的药，不会用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不会好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。 这个处方下去，寒解的现象就是小便多，好比冰块融化了。 5、效果 ：吃了一周后，抽筋还有一点但好多了，手脚温了，体力仍不好，口渴，喜欢喝冷的，小便很多。第一次煎药九碗煮成了两碗，但没有嘴麻头昏现象，第一碗下去一觉睡到天亮，自半年前发病开始从未睡好过。第二周的处方 生附子加重到4钱 ，当病人需要时，即使是毒药，实际上是补药。服后小便一直出来，抽筋一直缓解，还在治疗中，一直要治疗到头面身体冷手脚温热，才是停药的时机。 《金匮要略》笔记至此结束。 【后记】 熬过了庚子年，满怀希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情却依旧肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年开读的《金匮要略》终于在壬寅年到来之前完成，赞叹祖先的大智慧，感恩倪师的敦敦教诲，感谢同道们的关注和支持，让我坚持读完。倪师的《人纪》值得每一位中医同道者追随，《人纪》共有五门课，由浅入深，依次是《针灸》、《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《金匮要略》，按此次第学习是最佳的学习方法。 此外，学以致用是把别人的认知转化为自己认知的过程，学中医临床更重要。这两年用得最多的就是桂林汤了，桂枝汤贯穿于《伤寒》、《金匮》始终，倪师在课堂上也反复讲：“没事喝喝桂枝汤。”这阴阳调和第一方成了全家人的防疫方，因为中焦都有湿(现代人的通病），所以在原方中加了白术茯苓。还有认可中医的亲戚朋友急诊求助过来，或感冒或肠胃不适，均小试牛刀用经方一剂解决，更加坚信了倪师讲的“经方是经典处方，不二处方。”更有朋友跟着我的学习进度生病，且按书生病，那便是我的贵人了，是来成就我的，万分感恩！ 因为有中医，面对疫情我们才会不惊不怖不惧。愿更多的人遇见中医、接受中医、受到中医的庇佑！愿世界早日回归常态，众生皆安！ 注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
临床药学是医院药学的核心工作,是世界药学发展的趋势。下面是我为大家整理的电大药学 毕业 论文 范文 ，供大家参考。
《 浅谈“越鞠丸”名方 》
摘要：本文浅谈“越鞠丸”名方创制，方名来由，方歌，组成，功用及临床应用。
关键词：越鞠丸 六郁病
元代朱震亨提出：“气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁”六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》)，而创制越鞠丸这一名方。“越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因;芎苍香附加栀曲，气畅郁舒痛闷平”。全方由香附、川芎、苍术、神曲、栀子，五味药各等分为末成水丸，现临床学按原方量比例酌定作汤剂煎服。主治气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。六郁之中，以气郁为主，故方之功用以行气解郁为主，使气机流畅，则痰、火、湿、血、食诸郁自解，痛闷呕恶诸症可除。郁病多由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。临证时气郁常见精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗;火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而口舌苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数;食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食;湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻;痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。见上述证候者，用越鞠丸无不见效。笔者临床应用本方治疗胃肠神经官能症，加木香、枳壳、白蔻、厚朴;治疗慢性胃炎加苏梗、枳实、木香、炒莱菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治疗消化性溃疡加白及、白术、海螵蛸、元胡、三七粉;治疗传染性肝炎加重栀子的用量，再加郁金、生大黄、绵茵陈、板蓝根、虎杖;胆石症再加金钱草、鸡内金、生大黄;治疗肋间神经痛加元胡、丹参、川楝子、乳香、没药;治疗精神抑郁症加石菖蒲、郁金、八月札、丹参、龙骨、牡蛎;治疗痛经加当归、元胡、郁金、细辛、益母草、红花、山楂。诸凡杂病有六郁见证者，投本方随症加味治之，常常会收到较好疗效。
越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一书，此方为何取名越鞠丸?令人费解，笔者查阅文献，心中方为之一亮。
考方中栀子一味，《神农本草经》名木丹，《名医别录》称作越桃，至《药性论》始称山栀子，《唐本草》又名枝子。川芎一味，《神农本草经》原名为芎藭，别名抚芎，而在《左传》中，川芎名为鞠穷。丹溪翁从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁创制的另一方剂越桃散，即栀子一味，亦是取自《名医别录》。
戴思恭承丹溪之学云：“郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也;此为传化失常，六郁之病见矣。”郁症多缘于思虑不伸，而气先受病，故用越鞠丸总解诸郁。方中用香附行气解郁，以治气郁为主要药物，川芎活血祛瘀，以治血郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁;均为辅助药物，气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另加药。丹溪翁认为，凡郁在中焦，以苍术、川芎升提其气以升散之，并随症加入诸药。又认为，栀子“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解郁热，行气结”。由此可见，川芎、栀子在本方中有很重要作用，这亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。气不郁则痰不生，用越鞠丸以开胃肠三焦之郁，从而使胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症消失，继而命名气、湿、痰、火、食、血“六郁”得到宣发，促进机体的新陈代谢，改善全身的病理状态。
近贤冉雪峰指出：“查此方集香燥之品为剂，而能宣发脾气，又佐栀子以调之，在时方中颇有法度。……香能行气，燥可胜湿，湿郁夹秽，颇有可取。”当然，本方所治诸郁均为实证，若是虚证郁滞，宜选他方治之。正如《蒲辅周医疗 经验 ·方药杂谈》所说：“郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，唯丹溪首创五郁六郁之治，越鞠丸最好。”
越鞠丸自创制以来，于今六百余年，众多医家名贤多有论述，可谓汗牛充栋，笔者浅谈于此，以起抛砖引玉之用，仅此而已!
参考文献
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[3]王永炎. 中医内科学. 上海科学技术出版社、发行. : 274
《 中药凝胶剂研究近况 》
[摘要] 中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂。本文从中药凝胶剂基质的选择、释药机制研究、渗透促进剂的应用、质量控制等方面阐述中药凝胶剂的研究近况，并对中药凝胶剂的未来发展进行了展望。
[关键词] 中药凝胶剂;释药机制;渗透促进剂;质量控制
中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂，具有涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好等特点。凝胶剂系指药材提取物与适宜基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂[1]。中药凝胶剂常用于皮肤或黏膜给药，用于抗炎镇痛、抗菌抗病毒、局部止血等[2-3]。目前，中药凝胶剂研究取得了较大的发展，在医院制剂中广为应用。本文对中药凝胶剂近年的研究进展概述如下职称论文：
1 基质材料
中药凝胶的基质材料根据其性能不同，可分为水性凝胶基质与油性凝胶基质。水性凝胶基质的构成一般为水、甘油或丙二醇与纤维素衍生物、卡波姆和海藻酸盐、西黄蓍胶、明胶、淀粉等;油性凝胶基质则由液状石蜡与聚氧乙烯或脂肪油与胶体硅或铝皂、锌皂构成。必要时可加入保湿剂、防腐剂、抗氧剂、透皮促进剂等附加剂[1]。不同的基质材料的释药特性和临床应用不同，因此，需结合药物特性和临床应用选择合适的基质材料。目前，水溶性凝胶基质应用较多，主要代表为卡波姆及纤维素类。
李秀青等[4]以卡波姆940、PEG4000、甘油为基质制，以辣椒碱，苦参碱为主药，研制了瘢痕止痒凝胶，药效学实验表明其烧伤烫伤愈后瘢痕止痒及各种皮肤瘙痒症具有较好的效果。王芊等[5]制备丹参酮凝胶，以羟丙基纤维素、卡波姆、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)为混合基质，不仅使凝胶剂的黏附力得到了提高，还可对丹参酮的释药速率在一定范围之内进行调节。张小军等[6]以卡波姆940为基质制备了复方芦荟凝胶剂，涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好，治疗痤疮效果良好。王雷等[7]以壳聚糖和卡波姆为基质制备黄芩苷凝胶，以达到局部迅速给药、避免胃肠道对药物的降解及肝脏的首过效应的目的并起到长效、缓释的作用。张蜀艳等[8]用正交实验对麻疯树酚凝胶的最佳配方进行了筛选，以卡波姆为基质制备的凝胶剂，光滑细腻，释药快且稳定。
基质材料的选择对于制剂中药物的释放有着重要的影响。陈秋红等[9]以离体鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，以秋水仙碱为检测指标比较了3 种基质对秋水仙碱凝胶体外透皮速率的影响，结果为以Carbomer为基质的秋水仙碱凝胶体外透皮速率最高，其次为HPMC基质凝胶，CMC-Na基质凝胶体外透皮速率最低。
2 释药机制
中药凝胶剂释药机制复杂，受较多因素影响。一般情况下，亲水凝胶骨架中药物的释放符合Fick定律，可以用Higuchi动力学方程描述其动力学过程。张蜀艳等[8]为比较不同浓度各基质对麻疯树酚释药的影响，采用透析膜扩散法进行体外释药实验，结果发现麻疯树酚凝胶剂释药过程符合Higuchi方程。梁学政等[10]采用Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，进行双柏凝胶剂中大黄素体外透皮吸收的实验，结果表明大黄素体外经皮吸收符合Higuchi动力学过程。有时凝胶剂中的药物具有溶出控制的特征，呈恒速释放，或符合其他模式，用Fick扩散机制无法解释。这种非Fick扩散模式可能是由于凝胶溶胀前沿移动后，聚合物松弛产生的。如以卡波姆为基质材料时，可以零级动力学释放药物。付毅华等[11]采用改良Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，以青藤碱为指标性成分，研究祛风止痹凝胶剂体外渗透性，结果表明青藤碱经皮吸收过程为零级动力学过程。
3 渗透促进剂的研究应用
经皮给药制剂研究必须首先解决药物对皮肤的穿透性和透皮速率的问题。除少数剂量小且具有适宜溶解性的小分子药物外，大多数药物的透皮速率都无法满足治疗需要。因而提高药物的透皮速率是开发经皮给药系统的关键[12]。经皮吸收促进剂能加速药物穿过皮肤。常用经皮吸收促进剂主要有有机酸、脂肪醇类、表面活性剂、氮酮、醇类化合物、角质层保湿剂、精油等。方世平等[13]以离体小鼠鼠皮为透皮屏障，采用改进Franz扩散池装置，对不同浓度的薄荷脑和氮酮对姜赤凝胶剂体外透皮作用的影响进行了研究，结果表明不同浓度薄荷脑和氮酮均有促进姜赤凝胶剂中芍药苷透皮的作用，其促渗透作用强弱顺序为：10%薄荷脑>7%薄荷脑>13%薄荷脑>4%薄荷脑>1%薄荷脑，9%氮酮>7%氮酮>5%氮酮>3%氮酮>1%氮酮。薄荷脑浓度在1%～10%之间时，对芍药苷的促渗透作用与薄荷脑浓度呈正相关，但薄荷脑浓度超过10%后其促渗作用反而下降。陈秋红等[9]以离体昆明小鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，对加入了不同透皮促进剂的秋水仙碱凝胶的体外透皮速率进行了考察，结果表明透皮促进剂促进秋水仙碱体外透皮的强弱顺序为：丙二醇>冰片>氮酮>薄荷油，并且秋水仙碱凝胶体外透皮释药符合Higuchi动力学过程。
4 质量控制研究
中药凝胶剂的质量控制项目主要有性状、鉴别、pH值、含量测量、刺激性、稳定性及微生物限度检查等。目前多采用HPLC法进行含量测定，而稳定性检查则主要包括离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等。罗毅等[14]以卡波姆940为凝胶基质制备柏竹凝胶，建立了质量标准。不但对柏竹凝胶的性状、鉴别进行了研究，并对其进行了稳定性考察。分别将柏竹凝胶进行了离心，在55℃和-4℃进行耐热耐寒实验，结果未出现分层、沉淀、变色等现象，并将柏竹凝胶室温保存6个月，其质量无变化，表明其所制备的柏竹凝胶稳定。王芊等[5]制备了丹参酮凝胶，并对其质量进行了全面考察，应用HPLC建立了丹参酮ⅡA的含量测定 方法 ，通过离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等考察了凝胶的稳定性，结果表明丹参酮凝胶稳定。孙栋梁等[15]通过薄层色谱法对盆炎净凝胶剂处方中赤芍、丹参、延胡索进行了鉴别，并采用高效液相色谱法测定了盆炎净凝胶剂中芍药苷的含量，建立盆炎净凝胶剂的质量标准。
5 展望
中药凝胶剂是一种新型的外用制剂，同时具有使用方便、舒适、生物相容性好等多种优点，适用于皮肤及黏膜给药，不仅可避免首过效应对口服给药的影响，还可减轻药物的不良反应，符合中医的“内病外治”的理念。中药凝胶剂制备工艺简单，可容纳中药复方的极细药粉、提取物等，便于推广应用，可作为改进中药传统外用制剂的一种选择。但目前由于中药凝胶剂基础研究薄弱，尚存在较多问题，如中药凝胶可选用的基质材料少，尚满足不了日益多样化的需求。另外由于中药的特殊性，其成分复杂、含量低，且相互干扰，不便于分析检测。这些都要求加强中药的基础研究，尽可能明确中药的有效成分和作用机制，充分利用新技术、新方法对中药进行提取、分离、纯化，提高制剂的质量，使中药凝胶剂发挥更大的防病治病作用。
[参考文献]
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《 单胺氧化酶的研究进展 》
【摘要】近年来，关于单胺氧化酶在临床上的应用研究越来越受到人们的关注，本文将对其理化性质、检测方法及临床应用作一综述。
【关键词】单胺氧化酶;研究进展
1MAO理化性质单胺氧化酶(Monoamine oxidase，MAO)的分类名为单胺：氧氧化还原酶，是含Fe2+、Cu2+和磷脂的结合酶，主要作用-CH2NH2基团催化各种单胺类脱胺生成相应的醛，然后进一步氧化成酸;或使醛转化为醇再进一步代谢。MAO是一种上具多个结合部位的单一分子酶，故对底物的特异性不高，可使多种胺类氧化脱氨。MAO广布于体内各组织器官，尤以肝、肾、胃和小肠含量最多，主要位于线粒体膜外表面，并与膜紧密结合，以黄素腺嘌呤二核苷酸为辅酶;另一类存在于结缔组织，不含FAD，以磷酸吡哆醛为辅酶。
脑组织中的MAO随年龄增加、神经胶质细胞的增多其活性增强。MAO能分解儿茶酚胺类激素，可间接反映心脏交感神经结功能。现已证实，不同来源的MAO的相对分子质量相差很大，小者约100，000，大者可达1，000，000以上，是由于同一亚基的聚合程度不同所致。
2MAO实验室检测方法
最早检测MAO是用荧光测定法[1]和醛偶氮萘酚法[2]，目前常用方法包括以下几种。
醛苯腙比色法该方法通过MAO氧化苄胺，再与2，4二硝基苯肼作用生成的醛苯腙在碱性条件下产生棕红色，于470nm比色测定，计算MAO的浓度。
比色法该法是通过MAO氧化苄胺产生过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶存在下与MCDP作用生成有色的甲烯蓝，于660nm处比色测定，计算MAO的浓度。此法需要加入终止液后测定，不宜于大批量标本的检测，而且MCDP见光易分解。
连速监测法该方法是通过MAO催化苄胺生成氨，氨在α-酮戊二酸、NADPH和GLDH的存在下生成谷氨酸，同时NADPH还原成NADP+，引起340nm处吸光度的下降，通过监测其下降的速率即可得出样本中MAO的活性。此方法快捷、操作简单、适合自动化分析，可减少人为误差，具有良好的准确度与精密度，适合大多数临床实验室应用。
3MAO测定的临床应用
血清单胺氧化酶活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化病人MAO活性升高的阳性率在80%以上，最高值可达对照值的倍(n=30)。酶活性与腹腔镜所见肝表面的结节变化，以及与活组织镜检所见的纤维化程度相平行。纤维变仅限于汇管区或小叶中心者，其MAO活性大致正常;纤维变侵入肝实质内时，MAO升高率为30%;汇管和汇管区之间有架桥性纤维化时，则有83%升高;如在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部均升高，且升高幅度最大。国内报道阳性率均在85%(天津公安医院：17例，88%，高玑山等：32例，;薛德义等：71例，;黄泽伦：20例，85%;刘览等：30例，)，其升高幅度及阳性率均超过急性或慢性肝炎。同工酶分离证实，慢性肝病SMAO-III有增高趋势;肝硬化代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为(13/18);肝硬化失代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为，故检测MAO同工酶有助于肝硬化的早期诊断(陈道宏等)。
虽然肝硬化时，结缔组织纤维释放MAO增多，但在纤维化甚为明显的血吸虫肝病，患者SMAO并不一定升高，故纤维化并非MAO活性升高的唯一原因。现已知大动脉和肺组织内MAO的浓度比血清高100-150倍，血中MAO可能部分来自血管内皮细胞。肝硬化时，病人体内的水分增加，末梢扩张和高动力型循环等有可能促使血管壁内MAO释放人血。由于胃肠组织也含有丰富的MAO，因此门-体静脉短路时，肠内MAO可经短路进入体循环。
各型肝炎：各型肝炎急性期患者的MAO活性多数不升高，但在暴发型重症肝炎时，因肝细胞坏死，线粒体释放大量的MAO，可致MAO活性升高，阳性率可达，其升高幅度与病情轻重程度成正相关;急性肝炎经久不愈，病程超过3个月者，MAO活性亦可升高;活动型慢性肝炎有半数左右病例MAO活性升高。肝炎与肝硬化病人MAO活性差别显著，而各型肝炎之间的MAO活性无显著差异。
糖尿病可因合并脂肪肝，充血性心力衰竭可因肝郁而继发肝纤维化，以至人MAO活性增高;甲状腺功能亢进可因纤维组织分解与合成旺盛，肢端肥大症可因纤维过度合成等原因，从而引起MAO活性不同程度的升高。有些无纤维增生的结缔组织疾病的病人MAO活性不升高。原发性肝癌、继发性肝癌、畸胎瘤、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、慢性胆汁郁积型肝炎等患者的SMAO活性不变。
测定血小板MAO活性发现，正常对照组女性大于男性。
慢性精神分裂症患者血小板MAO活性明显低于正常组，而急性精神分裂症与对照组无明显差别，但抗精神病药物能引起MAO活性升高。双向情感性障碍患者，血小板MAO活性显著低于对照组，且男性低于女性;躁狂型患者显著低于抑郁型患者患者，单相抑郁症患者显著公共开支对照组。但美国学者最近研究认为，血小板MAO活性与精神病学检查结果没有明显关系。酒精中毒者男性血小板MAO与女性有明显差异。
此外，测定肿瘤组织匀浆MAO和二胺氧化酶的活性，有助于区别前肠和中肠的类癌瘤肿瘤，前肠类癌肿组织中MAO活性[(1850+342)mol/，n=16]明显高于中肠类癌肿瘤[(407+43)mol/]。
参考文献
[1]王坤，等.实用诊断酶学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社，1989：259-267.
[2]叶应妩，等.全国临床检验操作规程式[M].北京：人民卫生出版社，1997：229-231.
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人参川芎是传统中药中的两大代表，它们被广泛用于治疗许多疾病和改善健康。它们不仅具有独特的药理学特性，而且在临床应用中也被证明是安全有效的。在本文中，我们将探讨人参川芎的作用与功效。一、人参川芎的作用人参川芎的作用是多种多样的，包括改善心血管系统、调节免疫系统、减缓肿瘤的生长、治疗神经系统疾病以及提高身体健康等。1.改善心血管系统人参川芎对心血管系统的影响至关重要，因为它们可以促进血液循环，并保护心脏和血管。川芎能够拓宽血管，降低血压和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。而人参则能够增强心肌收缩力，调节心律，并提高心脏健康。2.调节免疫系统人参川芎也能够增强免疫系统的功能。人参中含有的人参皂苷可以增加免疫反应，从而提高抵抗疾病的能力。川芎则具有抗炎作用，能够降低免疫系统过度活跃而造成的炎症反应。3.减缓肿瘤的生长研究表明，人参川芎对肿瘤生长有一定的抑制作用，尤其是在乳腺癌和肝癌方面。人参和川芎都具有抗氧化作用，并且还能阻止肿瘤细胞的生长和扩散。4.治疗神经系统疾病人参川芎也具有治疗神经系统疾病的功效。人参可以改善认知能力和记忆力，并减缓老年痴呆的发展。川芎则能够舒缓神经痛和头痛等症状。5.提高身体健康人参川芎还可以增强身体健康。人参可以提高体力和耐力，并有助于控制血糖和调节胃肠道功能。川芎则能够舒缓痉挛和增强肢体的灵活性。二、人参川芎的功效鉴于人参川芎的多种作用，它们已经被广泛用于治疗和预防各种疾病。以下是人参川芎的一些常见的功效：1.心血管疾病的预防和治疗人参川芎可以帮助预防和治疗各种心血管疾病，如高血压、心脏病、冠心病、动脉硬化等。它们通过拓宽血管、降低血压和保护心脏和血管等机制发挥作用。2.调节免疫系统功能人参川芎可以增强免疫系统功能，从而提高身体的抵抗力，预防和治疗各种感染和疾病。3.防癌和抗癌人参川芎能够减缓肿瘤的生长和扩散，从而预防和治疗各种癌症。它们通过抑制癌细胞的增殖、阻止新血管生长和激活免疫细胞等方式发挥作用。4.改善认知能力和记忆力人参可以改善认知能力和记忆力，预防和治疗老年痴呆等神经系统疾病。它通过提高神经元营养和氧气供应、促进代谢和抗氧化等机制发挥作用。5.提高体力和减轻疲劳人参川芎可以提高体力和耐力，预防和治疗疲劳和虚弱。它们通过增加能量和改善身体代谢等机制发挥作用。结论人参川芎是传统中药中的两大代表，它们具有多种多样的作用和功效。人参川芎已经被广泛用于治疗和预防各种疾病，如心血管疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病、癌症等。此外，它们还能够增强身体健康和减轻疲劳等。虽然人参川芎是安全有效的中药，但是在使用之前最好咨询医生或中药师的建议。
最后，希望我的回答对您有帮助。
川芎：历代本草均有收载。
性辛，温。归肝、胆、心包经。
功效活血行气，祛风止痛。能升能降，具有通行血脉，行气止痛的作用。
张元素谓川芎：上行头目，下行血海。
《本草纲目》谓之：血中气药。
正因为此，临床用于瘀血阻滞或血瘀气滞所致的各种痛症。
川芎归足厥阴肝经，头痛须用川芎。
现代药学研究证明，川芎嗪是其主要有效成分。
川芎嗪在机体内的作用途径和在细胞、组织、器官内的定位分布与川芎归经具有相关性。
川芎嗪主要作用于肝脏，而且可以通过血脑屏障进入大脑，与川芎治头痛密切相关。
川芎嗪的药理作用：具有扩张小动脉、改善微循环、增加脑血流量和活血化瘀作用。还具有抗血小板聚集的作用。
川芎嗪主要用于闭塞性血管疾病、脑血栓形成、脉管炎、冠心病、心绞痛。对缺血性脑血管病的急性期、恢复期及其后遗症，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化等均有较好的疗效。
川芎具有活血行气，祛风止痛的功效。它辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，所以称为血中气药，可以通达气血。其活血功能主要体现在有效成分川芎嗪等对心脑血管系统具有保护作用，例如可以保护心肌细胞、舒张血管平滑肌，改善脑缺血，改善血液流变学。而舒张血管平滑肌可以作为活血同时行气的药理作用基础。
川芎可以行气活血止痛，它重在活血，因为它的行气作用，所以川芎又可以推动气的运行，所以说它为血中气药！
桂枝川芎功能性与阿西匹林之心脑血管功能作用。 1.阿司匹林为非甾体抗炎药。 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿及抗血栓作用。 常用服用：预防心血管疾病之：冠心病，心绞痛、梗死，支架、搭桥术后，脑梗死、外周血管缺血疾病等，或血粘稠患者。 2.桂枝功能：发汗解肌、助阳化气、温通经脉等功效。 桂枝为营卫之万方神药。 桂枝为助阳化气，升腾化浊、透邪之品、味、质、性。 《本草求真》曰“桂枝其体轻，其味辛，有升无降，故能入肺而利气，…胁风当用桂枝入肝以平”。 3.川芎味辛，药性温。归心包、肝、胆经。 川芎功用：活血化瘀药，具有祛风止痛、行气活血之作用。 现代常用川芎抗胃溃疡，抗心肌缺血，抗脑缺血，镇静止痛特色作用。 现代研究表明，川芎可以治疗妊娠期的胆汁淤积症、偏头痛、冠心病心绞痛、急性脑梗死。 川芎为“血中之气药”。 4.桂枝与川芎配合本质属性、功能性与阿西匹林之心脑血管功能作用相近、相关。辅助服用方式方法：早上配用葛根水，夜间配服薏仁水。 本文为知识共享。 如使用不用，概不负责，并保留相关法律事项。
二、营养饮食养生特色 儒家在我国从商代伊尹、西周食医和孔孟倡导食性以来，历代医家对食养多有继承和发展。在5000年历史发展的长河中，虽难免不受佛家、道家宗教文化的影响，但也逐渐形成儒家食养的若干风格和原则，其特点大致可概括如下。 1、 后天之本，及早食养：祖国医学一直认为，脾胃是人体的后天之本，故倡导养生特别是食养至迟也须从青、中年开始，经过饮食调理以保养脾胃实为养生延年之大法。如味甘淡薄也足以滋养五脏，故劝人尽量少吃生冷、燥热、重滑、厚腻饮食，庶不致损伤脾胃。如能长期做到顾护中气，即脾胃生发的功能，而恰当地给予食养，则多可祛病长寿。 2、食养关键饮食有节：节制饮食的要点关键在于“简、少、俭、谨、忌”。饮食品种宜恰当合理，进食量不宜过饱，每餐所进肉食不宜品类繁多，要十分注意良好的饮食习惯和讲究卫生，宜做到先饥而食，食不过饱，未饱先止；先渴而饮，饮不过多，并慎戒夜饮等。此外，过多偏食、杂食也不相宜。 3、先食疗后药饵：食疗在却病治疾方面有利于长期使用。此尤其对老年人，因多有五脏衰弱，气血耗损，加之脾胃运化功能减退，故先以饮食调治更易取得用药物所难获及的功效，盖此因大多数老年人患有程度不一的慢性病或身体虚弱，一则难坚持长期服药，二则有的不太习惯，三则易发生不良反应。因此，先食疗而后必要时用药较为妥当。 4、讲究早食常宜早，晚食不宜迟，夜食反多损的原则。食宜细嚼缓咽，忌虎咽狼吞；宜善选食和节制饮食，对腐败、腻油、荤腥、粘硬难消、香燥炙炒、浓醇厚味饮食更宜少进；淡食最宜人，以轻清甜淡食物为好；食宜暖，但暖亦不可太烫口，以热不灼唇，冷不冰齿为宜；坚硬或筋韧、半熟之肉品多难消化，食宜熟软，老人更直。三、中药最佳服用时间 选择正确的服药时间，才会得到最佳的治疗效果，对中药更是如此。 服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物宜在饭后服用，尤其是补益药(如人参)、健胃药(如补脾益肠丸)和对胃肠刺激性较大的药物(如甘露消毒片)；而驱虫药(如乌梅)和泻下药(如大承气汤)，则空腹时服用较好；安神类中药应在睡前服用。但不管是在饭前或饭后服药，都应有半小时至1小时的间隔，以免影响药效。一般来说，中药通常需一天口服3次。病情缓和者可每日口服2次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。四、中医药养生新观念1、补汤味美强身：不少健身爱好者常把服用营养补剂作为促进肌肉生长的"良方"。这些补剂的确有食用方便、见效快的特点，并有丰富的医学研究数据做支持。但实践证明中药对加强人体肌力，加快恢复同样具有不可忽视的疗效。中国人素有"煲汤"调理身体的习惯，西方的常用补剂固然有其功效，但中药食疗也有不少独到的优点。事实上，早在西医运动研究出现之前，中国、韩国、前苏联的运动员一直服用传统药物如人参、鹿茸血来强化身体。当然，我们不可能每天都喝参汤，但偶尔服用，也不失为强身健体的上佳补品。 2、人参为健体之皇：人参的功效已为世人认识，但由古至今一直流传的有关人参的神奇功效很多，其中有些是不真实的。人参是最早受西方关注的中药，对其相关的研究从未间断。研究发现人参除了使患癌症的老鼠增加抗体、加速康复外，也对骨髓的造血功能有一定加强作用。瑞士对30名运动员进行8分钟的指定运动，并进行记录。当运动员服用人参后，最高心率由每分钟155次降至140次；运动后心率恢复到100次所需的时间由5分钟缩短至3分钟；血液乳酸浓度也由个单位下降至个单位。另一项研究指出，人参不仅可使心肺功能加强、反应加快、延迟疲劳出现，还能减少肌糖原的消耗。举重运动员在锻炼后，直至次日心率仍然有所上升，而一旦服用人参后，第2天心率便可恢复正常。众多实验发现人参能明显加强体力及加速运动后恢复。对于需要健美的人来说，人参是不可多得的"灵丹妙药"。 3、鹿茸为生长之源：除人参外，鹿茸可谓是中药营养补品的另一王牌。鹿茸生长速度是惊人的，鹿茸含有卵脆激素、雌酮。这些都是刺激生长的化学物质，对人体的生长和恢复同样有很大帮助。美国新墨西哥州的研究显示，服用鹿茸可加快肌肉、骨骼与软组织受伤后的康复。除此之外，鹿茸也可增加食欲、增强体力、改善情绪及减少伤患痛楚。韩国的项研究发现，鹿茸可增强免疫能力，以及延迟疲劳的出现。 4、增肌良方激增睾丸酮：中国及意大利都进行过人参加鹿茸的功效研究。结果显示两者共同作用会令激素分泌出现很大改变。其中一种为LH黄体生成素的激素增加10倍，而LH又刺激雄激素（即睾丸酮）的分泌增加近1倍之多。这种反应能够直接对运动员肌肉的增长发挥作用。睾丸酮激素增加分泌的同时，肾上腺素的分泌也同样增加，从而使体能达到极限。分别以人参和鹿茸为主的补汤交替饮用，对健康会大有益处，但是切勿同时饮用。5、十全大补汤：配料为切片人参、川芎、北芪、白术、茯苓、当归、芍药、熟地、桂枝、甘草。将上述材料洗净，加水，同放入锅内用猛火煮10分钟，然后转用文火煲2～3小时，最后加入少许油盐调味便可。十全大补汤功效 ：人参增强体力、减轻疲劳、抗衰老、增加抵抗力；北芪强化心脏、扩张血管、延缓衰老、提高免疫力、强化肝脏；白术增强消化能力； 茯苓增强消化能力、舒缓神经紧张；当归促进血液循环、增加新陈代谢率；熟地补充铁质；芍药减轻身体及手脚疼痛；川芎减少肌肉酸痛及关节痛、降血压、扩充血管；甘草强化呼吸系统、减少肌肉酸痛；桂枝减少关节痛及腰酸背痛。总之，中医药的营养保健功效日益受到人们的重视，许多新的功能不断地得到研究和发现，相信中医药将会对人类的健康作出更多的贡献。参考文献（略）
病例一、张xx，女，58岁，安徽和县人，2007年5月初诊，患者在半年前因颈部肿大，在南京某医院拟甲状腺癌行切除手术，术后进行6次化疗，放疗20次，来时病人面黄，周身乏力，动则气喘，怕冷，舌质淡红有齿痕，苔薄白腻，脉细弦，为病人手术大伤元气，又加上放、化疗气血受损。处方：柴胡，夏枯草，当归，川芎，郁金，香附，桃仁，红花，阿胶，白芷，生硒参，黄芪，半枝莲，昆布，海藻，莲，桂枝，赤芍，丹皮，茯苓，30帖。二诊：精神好转，面色转红润，自认为服上方好转，要求再予治疗，处方：柴胡，夏枯叶，赤芍，丹皮，当归，川芎，桃仁，红花，生硒参，黄芪，阿胶，半枝莲，白花蛇舌草，茯苓，鹿角胶，连服60帖。以上方加减出入，病人一天天体壮，又服60天，至今未见发作。例二、李xx，女42岁，高淳人，2010年4月初诊，患者于一周前因急躁怒，颈部肿块3个月，在南京某医院诊为CA，并动员回家筹钱来手术治疗，因当时一时筹不齐那么多钱，经别人介绍来我处求诊，来时面色红润，声高气粗，自感午后皮肤发烫，更易生气，动则出汗，手摸肿块推之不动，表面高凹不平，坚如磐石，劝其手术后来服中药，病人坚持服中药不行手术，察舌红苔薄白，脉弦小滑，为气郁痰阻血瘀，阴虚火旺，处方：柴胡，夏枯叶，半枝莲，蛇舌草，山枙，丹皮，炮山甲，全虫，蜈蚣，天龙，半夏，白芷，山慈菇，丹皮，桃仁，红花，三棱，莪术，大贝，当归，生熟地，甘杞子，茯苓，30帖。二诊：一个月之后诊，甲状腺肿块已有所缩小，面红及出汗亦有所好转，脾气开始好转，不易急躁生气，上方连服5个月，中间亦作了局部调整，去医院检查肿瘤已不在明显，质地亦变软，但似不易推动。十诊处方：柴胡，夏枯叶，当归，川芎，炮山甲，全虫，蜈蚣，天龙，生熟地，山慈菇，桃仁，红花，枸杞子，三棱。莪术，大贝，黄药子，桂枝，丹皮，赤芍，郁金，香附，茯苓。以上处方中离不了柴胡、夏枯叶、郁金、香附，有时全虫、蜈蚣去掉，坚持治疗一年多，多以益气养血，滋补肝肾之后停药，至今未见复发。
中药在现代营养保健中的作用摘要 中医药对延缓衰老和延长寿命有着独特的作用，目前延缓衰老药物的开发与应用主要以补肾健脾、补充微量元素、增强人体免疫力及清除体内自由基为主。饮食养生有特色，在5000年社会历史变革的长河中，逐渐形成食养的风格，其特点概括如下： 后天之本，及早食养，食养关键饮食有节，先食疗后药饵；讲究早食常宜早，晚食不宜迟，夜食反多损的原则。选择正确的服药时间，才会得到最佳治疗效果，中药更是如此。关键词：中医药；营养；保健中医药对于延缓衰老，延长寿命有着独特的理论和丰富的临床经验。目前延缓衰老药物的开发与应用，主要以补肾健脾、补充微量元素、增强人体免疫力及清除体内自由基为主。 一、中药的营养保健作用 1、补肾健脾与益气活血 人体衰老与脏腑息息相关，尤其是肾。肾气在机体发育、生长与衰老过程中，起主导作用。肾气充盈，人处于生机勃勃的青壮年时期；肾气虚衰，人则早衰和早老。随着年龄增长，人体肾气渐虚，肾虚使元气不足，无力推动血液运行，致使气虚而血瘀，招致心痛、胸痹、中风等老年病，损害机体健康，加快衰老速度。中医对肾虚采用补肾方法以填精、益肾气，因为补肾中药可增强人体免疫功能，促进干扰素等免疫物质产生，调节内分泌、调整血压、降脂、降血糖、强心等等。古代中医药延缓衰老以补心肾为主，兼补五脏，其中补肾居首位。具有补肾益气作用的中药主要有人参、西洋参、黄芪、冬虫夏草、远志、牛膝、枸杞子、绞股蓝、锁阳等。中成药主要有龟龄集，其具有温肾助阳、补益气血、增强体质的功能，老年人肾虚宜用；清宫长春益寿丹，有补心肾、健脾胃、改善认知功能作用；八珍膏可健脾养胃、益气和中，适于年老脾虚者；秘授固本仙方，具有扶正固本益肾的作用。 2、补充必须的微量元素 微量元素在生物体内充当酶的辅基，参与多种代谢过程，或作为生物大分子的组成部分，人体所需微量元素缺乏时，会罹患多种疾病而致衰老，所以，微量元素对维持人体健康、延年益寿起着重要作用。据研究，老年人易发生微量元素低下或缺乏，主要是缺铁、锌、钙、铬、锰、硒等，而长寿老人有高锰、高钙、高锌、低铬等特点。因此，老年人要适当补充维持健康体质的必需微量元素，适当控制对人体有害微量元素如镉、铅等。补骨脂、杜仲、何首乌、人参、五味子、山药等含锌较多，黄芪、人乳含硒多，鹿茸、地黄、细辛、当归等含铁多，白术、泽泻、肉桂含锰多，蜂蜜中含有47种微量元素。 3、增强免疫功能 免疫系统在保持机体内环境稳定性上起着重要作用。人体免疫功能衰退时，容易发生各种疾病，从免疫系统随增龄而弱化这一现象出发，减缓免疫功能衰减速率，有益于延年益寿而达到人类长生不老的美好心愿。香菇、百合、黄精、枸杞子等可提高外周血淋巴细胞数量。淫羊藿、党参、穿山甲、冬虫夏草等能增强细胞免疫功能。地黄能增强机体吞噬细胞能力。人参对中枢神经有兴奋与抑制双向调节作用，提高大脑功能，延缓大脑衰老，增强机体抗病力。大枣具有健脾、抑制免疫应答功能。研究表明，补肾、健脾、补气血中药大都具有调节人体免疫力作用。 4、清除自由基 自由基是机体代谢过程中产生的活泼基因或分子，生理状态下，自由基呈动态平衡，维持正常生命状态，黄嘌呤氯化酶与超氧化物岐化酶分子是自由基的生产酶和清除酶。一旦自由基生成过多或清除出现障碍，会导致体内自由基含量增加，使核酸、蛋白质变性，机体免疫系统功能失调，损害神经系统，加速衰老及发生一些疾病。随着年龄增长，人体内自由基形成与清除的动态平衡被破坏，使体内自由基数量增多，使细胞正常生理活动受损而致衰老。许多中药能够清除与对抗体内脂质过氧化物形成，使自由基减少，起到抗衰延寿作用，例如，酸枣仁、党参、当归、黄精、川芎、茶叶、天麻、蜂王浆、丹参、黄芪、三七等。由山药、何首乌、党参、熟地黄等制成的寿星补汁；由玉米、油菜、葵花、蒲黄等制成的花粉液；由西洋参、山楂、淫羊藿等制成的复方西洋参口服液及清宫寿桃丸、清宫长春丹、健脑补肾丸等中药成方制剂，都具有良好的清除体内自由基的效果。
江苏省启东市社区中医药服务现状的调查研究摘要：在目前的社区发展的过程中，为了充分满足社区居民的日常生活需求，往往会在社区发展的过程中强调对中医药服务的融入。通过中医药服务，作为社区工作人员来说，不仅可以有效的借助中医药来服务百姓，最重要的是同刚果中医药服务，实现对社区百姓的更好关怀。本文在研究开展的过程中就江苏启东社区为例，分析了该社区开展中医药服务的现状。关键词：江苏；启东；社区；中医药服务；调查研究引言在当前的社区发展进程中，社区的服务一直都是备受社区居民关注的核心问题。以江苏启东为例，启东地区在开展社区服务的过程中十分重视对中医药服务的开展。借助中医药服务的开展，推动了启东社区的满意度。事实上，从我国的社会发展来说，我国的社会在发展的过程中，医疗结构的完善是我国社会经济发展到一定阶段的必然结果。在百姓社区中进行相关中医药服务结构的开设和完善，一方面是从社区日常福利的层面来说，进行社区发展的必然。另一方面，也是从社会发展水平的方面入手展开的探讨。所以我们认为在进行社区中医药服务的过程中要重视服务的品质，同时还应该重视服务的整体成效。1 关于中医药服务的理解所谓中医药服务，指的是在中医药领域所提供的服务内容。按照目前我国社区发展的现状来说，所谓的中医药服务更多是针对老年人开展的服务内容。通过社区中医药服务，不仅可以为社区的居民提供日常必备的中医药理念、知识，同时也可以为老年人实现自身的完善提供一些必要的支持。所以在进行中医药服务理解的层面，本文主要是从社区中老年人的服务角度出发进行探讨。2 我国社区中医药服务整体现状从我国来看，我国许多地区已经开展了社区中医药服务。说明中医药服务已经成为居民日常生活中不可或缺的重要构成部分。所以在进行社区中医药服务的过程中，强调对中医药服务的建设已经成为百姓的必需要求。为迎合百姓的需求，进一步推动社区服务的建设，目前我国许多地区也纷纷开始了社区中医院的建设。通过社区中医院，不仅可以为百姓提供有效的中医药服务，最关键的是通过服务的提供，能够为百姓提供更为全面、健康的日常生活服务需求。所以社区中医院的建设势在必行。按照基层中医药能力提升工程推进工作会的数据显示，目前的社区卫生服务站已实现配备中医药服务，其覆盖面已相当可观。如此庞大的基数也让社区中医一词成为百姓口中的常见词。但是虽然我国在社区中医药的布局方面实现了如此庞大的铺设，从社区中医药的职能设置，以及中医院的职责行使方面依然还存在诸多不足的地方。3 江苏启东市社区中医药服务现状从江苏省启东市来看，该地区在进行社区中医院的建设方面迈出的步伐相对较早。目前启东市也有超过百分之八十的社区都纷纷开设了社区中医院。这些中医院的开设，为百姓提供日常看病便捷确实也带来了不少有效的效果。但是从整体的中医院布局现状来说，由于目前我国社区中医药服务的水平还处于一个初级阶段，因此还有许多地方都需要进行不断的完善。2014年7月10日，基层中医药能力提升工程推进工作会议在京召开，相关数据显示，2013年中央财政安排亿元资金加强基层中医药服务建设；截至2013年底，全国的社区卫生服务中心、的乡镇卫生院、的社区卫生服务站、的村卫生室能够提供中医药服务，分别比之前提高、、、。加大基层中医药服务的优势在于“看中医更方便、更有效、更便宜，通过中医预防保健达到不生病、少生病、迟生病的目的”。该会议的召开确实为更好的开展社区中医药服务提供了便捷。但是从整体的角度来说，目前我国中医药的服务虽然已经成功起步，但是社区中医药服务是否能够更好的惠及社区居民却仍然要划一个问号。此外在进行社区中医药服务的过程中，如何有效的推动居民中医药服务的合理开展也是值得我们去探讨的课题。 居民对中医药服务的重视度不够为更好的了解江苏启东社区中医药服务的开展情况，于去年8月开始，本文对启东地区的不同社区卫生服务站进行了调研。在启动区的几个社区内，分别用了一个小时的时间对前来看诊的病人进行观察。在启动区的某社区服务站，我站了将近一个小时，前来看诊的病人仅有10名。社区中医药的实际工作量并不大。在这10人中，有8位都是因为头疼发热的问题前来看诊，因此其选择的也都是西医，而仅有两位是来看中医。一位是因为睡眠脖子落枕，还有一位是来看中医开中药。通过这一个小时的观察，本文观察到在前来看诊的百姓中，只有仅仅两人是专门前来看中医。而其它则是直接咨询西医的相关问题。由此可见，在目前启动社区的中医药服务开展过程中，其没有形成一个相对成熟的环境。百姓对于中医药服务的理解和认知均存在需要提升的空间。中医是中华文明博大精深的精髓，中医得以流传至今也源于其深刻的治病原理。虽然目前社会中有很多人在遇到生病时往往第一时间会选择西医，但是中医作为一种古老的医疗模式，其对病理的改善是深层次的，是可以治根的。所以作为社区的中医药服务来说，其本质上就是对中华传统中医文明的一种传承。在目前的中医药服务中，社区居民、百姓对中医药文化的看重程度不高，因此这也导致中医药服务在目前社区中不被百姓重视的关键要素。通过调查发展，不仅在启东市区的社区卫生服务站前来就诊的人数较少，在远离闹市的社区医院人数也并不多。在进行采调研的过程中，有前来就诊的患者表示，由于自己主要是头疼脑热，一般是感冒的症状，所以前来社区医院就诊的目的并非是看病，而是希望医生来自己开点感冒药。由于感冒是日常常见的问题，所以也并不在乎到底是去社区医院还是去正规的大医院。该群众表示，到社区中医院就诊图的就是个方便和近。 社区中医药服务的科室设置有待提升通过在启动区社区医院的观察，我发现目前在该社区卫生服务站中，几乎呈现了一种中西医结合的科室设置模式。通过观察，我发现在该地区的卫生服务站中，几乎涵盖了中西医不同的科室设置。具体来说，包含了有保健区、诊疗区以及检查区等，同时在中医药服务等方面还有许多中医科室。白喊了按摩推拿、针灸等。所以目前启动区在进行中医药服务的科室设置方面本身就有待改善。作为中医药服务来说，其本质在于进行中医药服务的提供。而目前的社区中医院，其在科室的设置方面几乎是涵盖东西，没有重点。虽然中医院的名称确定为社区中医院。但是在科室的设置方面却又是同时包含了西医的内容。作为社区的中医药服务来说，本质在于弘扬中医文化，同时从中医的角度为社区百姓的日常保健提供支持。但是由于社区百姓中并非所有人都对中医药文化持认同态度。因此这也就导致了一些社区中医院在进行医院具体架构的设置方面选择了以中西医结合的方式来进行社区中医院的科室开设。随着中医药服务的不断发展，这种现象也要在其发展的过程中得到逐步的改善。虽然目前社区中医院的科室设置相对完善，但是从整体的科室的规划方面来说，其仍然存在很大的提升空间。作为社区中医院来说，其主要的目的在于为百姓提供中医药服务。因此其应该进一步扩大中医科室的比例，通过越来越多中医诊疗科目的融入，推动中医药服务建设的合理、稳步发展。 社区中医院名医少患者不愿前往在看病时，我们通常的心态是去找专家、找名医。而这种惯有的看病心态也被援引到社区中医院的日常诊疗过程中。由于启东地区目前在各大社区都有社区中医院的建设，而启东市知名的中医专家数量却是屈指可数。因此这就导致了许多社区中医院坐镇的中医医生可能并非知名的专家人士。在进行访谈的过程中，有百姓表示，既然要看中医，就要去找名医。目前社区中医院的名医太少，因此即便真的有看中医的需求，去社区医院看病总觉得不踏实。在调研的过程中，几乎有超过75%的百姓称如果是感觉有十分严重的亚健康问题，自己情愿去三甲医院，很少愿意去社区中医院看病。此外也有将近10%的百姓认为在进行是否选择去社区中医院看病的过程中，自己选择的标准在于该社区中医院的医生医术如何，是否有名气。也有百姓认为，需要身边的人介绍往往自己会去社区中医院看中医。一位男士表示，前几天有朋友介绍称启动区的一位中医师非常不错。于是自己特意开车前往拜访。通过调研发现，在进行社区中医院选择的过程中，大家比较一致的观点就是社区中医院的口碑，中医医生的口碑。往往是口碑较好的医生大家的信任度和支持率都相对较高。在启东市的不少中医院中，经过调研发现，基本上每天都会有资深的老中医坐诊。而资深老中医出诊的时间往往相对较短。可以说，在社区卫生服务站，在编的都是较为年轻的执业医师和主治医师，临床年限比较短，处理的也都是一般病症。社区医院资历深的临床大夫太少，往往供不应求，这也是很多人家附近有社区卫生服务站，但是只有小病小灾时才会考虑社区卫生服务站，而碰到生活条件更好、时间也宽裕的，往往就选择三甲医院或者有名的中医诊所了。 社区中医药服务的定位不够明确 在目前启东的社区中医院建设过程中，其定位还有待考量。目前启东地区的许多社区中医院在定位方面的欠缺，也是目前其在进行社区中医药服务方面需要重视的课题。
二、营养饮食养生特色 儒家在我国从商代伊尹、西周食医和孔孟倡导食性以来，历代医家对食养多有继承和发展。在5000年历史发展的长河中，虽难免不受佛家、道家宗教文化的影响，但也逐渐形成儒家食养的若干风格和原则，其特点大致可概括如下。 1、 后天之本，及早食养：祖国医学一直认为，脾胃是人体的后天之本，故倡导养生特别是食养至迟也须从青、中年开始，经过饮食调理以保养脾胃实为养生延年之大法。如味甘淡薄也足以滋养五脏，故劝人尽量少吃生冷、燥热、重滑、厚腻饮食，庶不致损伤脾胃。如能长期做到顾护中气，即脾胃生发的功能，而恰当地给予食养，则多可祛病长寿。 2、食养关键饮食有节：节制饮食的要点关键在于“简、少、俭、谨、忌”。饮食品种宜恰当合理，进食量不宜过饱，每餐所进肉食不宜品类繁多，要十分注意良好的饮食习惯和讲究卫生，宜做到先饥而食，食不过饱，未饱先止；先渴而饮，饮不过多，并慎戒夜饮等。此外，过多偏食、杂食也不相宜。 3、先食疗后药饵：食疗在却病治疾方面有利于长期使用。此尤其对老年人，因多有五脏衰弱，气血耗损，加之脾胃运化功能减退，故先以饮食调治更易取得用药物所难获及的功效，盖此因大多数老年人患有程度不一的慢性病或身体虚弱，一则难坚持长期服药，二则有的不太习惯，三则易发生不良反应。因此，先食疗而后必要时用药较为妥当。 4、讲究早食常宜早，晚食不宜迟，夜食反多损的原则。食宜细嚼缓咽，忌虎咽狼吞；宜善选食和节制饮食，对腐败、腻油、荤腥、粘硬难消、香燥炙炒、浓醇厚味饮食更宜少进；淡食最宜人，以轻清甜淡食物为好；食宜暖，但暖亦不可太烫口，以热不灼唇，冷不冰齿为宜；坚硬或筋韧、半熟之肉品多难消化，食宜熟软，老人更直。三、中药最佳服用时间 选择正确的服药时间，才会得到最佳的治疗效果，对中药更是如此。 服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物宜在饭后服用，尤其是补益药(如人参)、健胃药(如补脾益肠丸)和对胃肠刺激性较大的药物(如甘露消毒片)；而驱虫药(如乌梅)和泻下药(如大承气汤)，则空腹时服用较好；安神类中药应在睡前服用。但不管是在饭前或饭后服药，都应有半小时至1小时的间隔，以免影响药效。一般来说，中药通常需一天口服3次。病情缓和者可每日口服2次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。四、中医药养生新观念1、补汤味美强身：不少健身爱好者常把服用营养补剂作为促进肌肉生长的"良方"。这些补剂的确有食用方便、见效快的特点，并有丰富的医学研究数据做支持。但实践证明中药对加强人体肌力，加快恢复同样具有不可忽视的疗效。中国人素有"煲汤"调理身体的习惯，西方的常用补剂固然有其功效，但中药食疗也有不少独到的优点。事实上，早在西医运动研究出现之前，中国、韩国、前苏联的运动员一直服用传统药物如人参、鹿茸血来强化身体。当然，我们不可能每天都喝参汤，但偶尔服用，也不失为强身健体的上佳补品。 2、人参为健体之皇：人参的功效已为世人认识，但由古至今一直流传的有关人参的神奇功效很多，其中有些是不真实的。人参是最早受西方关注的中药，对其相关的研究从未间断。研究发现人参除了使患癌症的老鼠增加抗体、加速康复外，也对骨髓的造血功能有一定加强作用。瑞士对30名运动员进行8分钟的指定运动，并进行记录。当运动员服用人参后，最高心率由每分钟155次降至140次；运动后心率恢复到100次所需的时间由5分钟缩短至3分钟；血液乳酸浓度也由个单位下降至个单位。另一项研究指出，人参不仅可使心肺功能加强、反应加快、延迟疲劳出现，还能减少肌糖原的消耗。举重运动员在锻炼后，直至次日心率仍然有所上升，而一旦服用人参后，第2天心率便可恢复正常。众多实验发现人参能明显加强体力及加速运动后恢复。对于需要健美的人来说，人参是不可多得的"灵丹妙药"。 3、鹿茸为生长之源：除人参外，鹿茸可谓是中药营养补品的另一王牌。鹿茸生长速度是惊人的，鹿茸含有卵脆激素、雌酮。这些都是刺激生长的化学物质，对人体的生长和恢复同样有很大帮助。美国新墨西哥州的研究显示，服用鹿茸可加快肌肉、骨骼与软组织受伤后的康复。除此之外，鹿茸也可增加食欲、增强体力、改善情绪及减少伤患痛楚。韩国的项研究发现，鹿茸可增强免疫能力，以及延迟疲劳的出现。 4、增肌良方激增睾丸酮：中国及意大利都进行过人参加鹿茸的功效研究。结果显示两者共同作用会令激素分泌出现很大改变。其中一种为LH黄体生成素的激素增加10倍，而LH又刺激雄激素（即睾丸酮）的分泌增加近1倍之多。这种反应能够直接对运动员肌肉的增长发挥作用。睾丸酮激素增加分泌的同时，肾上腺素的分泌也同样增加，从而使体能达到极限。分别以人参和鹿茸为主的补汤交替饮用，对健康会大有益处，但是切勿同时饮用。5、十全大补汤：配料为切片人参、川芎、北芪、白术、茯苓、当归、芍药、熟地、桂枝、甘草。将上述材料洗净，加水，同放入锅内用猛火煮10分钟，然后转用文火煲2～3小时，最后加入少许油盐调味便可。十全大补汤功效 ：人参增强体力、减轻疲劳、抗衰老、增加抵抗力；北芪强化心脏、扩张血管、延缓衰老、提高免疫力、强化肝脏；白术增强消化能力； 茯苓增强消化能力、舒缓神经紧张；当归促进血液循环、增加新陈代谢率；熟地补充铁质；芍药减轻身体及手脚疼痛；川芎减少肌肉酸痛及关节痛、降血压、扩充血管；甘草强化呼吸系统、减少肌肉酸痛；桂枝减少关节痛及腰酸背痛。总之，中医药的营养保健功效日益受到人们的重视，许多新的功能不断地得到研究和发现，相信中医药将会对人类的健康作出更多的贡献。参考文献（略）