优秀的临床医学专业的学生培养是我国医学院的重点，但是本科生临床专业的学生培养质量还有待提高。下面是我为大家整理的本科临床医学 毕业 论文，供大家参考。本科临床医学毕业论文 范文 篇一：《临床医学八年制医学微生物学教学思考》 医学微生物学是基础医学的重要组成部分，也是联系基础与临床的桥梁课程，它与疾病的诊断、治疗和预防密切相关。随着生命科学的不断发展，医学微生物学所涵盖的内容越来越丰富，涉及的领域越来越宽泛。这就要求医学专业学生在掌握这门课程基础知识的同时，学会灵活运用，举一反三。然而，由于医学微生物学课程本身具有知识点多而散、难记忆、易混淆等特点，因此，传统的以课本为主体，老师为中心的 教学 方法 不能够很好的激发学生的学习兴趣和创造力，也不利于实现现代医学 教育 培养实用型、创新型综合性医学人才的目标[1]。本校对临床医学八年制学生的培养实行的是“3+5模式”(即3年 文化 基础教育加5年医学教育)。作为医学基础课程之一，《医学微生物学》被安排在医学教育第2学年的第2学期。在此之前，该专业学生已经就《生物化学》、《细胞生物学》、《组织胚胎学》等医学基础课程进行了深入系统的学习，具备一定的医学基础知识;其次，就学员本身素质而言，八年制学生基础扎实，思维活跃，求知欲及接受能力强。再者，本校八年制班级人数一般为20人左右，人数少，具备了小班开课的条件[2]。因此，针对传统教学方法的不足，结合八年制学生自身的特点，本研究从以下几个方面对临床医学八年制学生的《医学微生物学》教学进行了改革和探索： 1案例引导教学法 《医学微生物学》的传统教学模式，通常是先讲授微生物的基本生物学形状，再讲其致病性、免疫性及防治原则。 这种系统、规律的教学方式便于学生对于各种理论知识点的横向比较记忆，但相对枯燥平淡，不能够很好地激发学生学习的兴趣和动力。因此，可以利用医学微生物学与临床结合紧密的特点，用一个临床案例引出教学内容。临床案例的选择很重要，既要贴近临床，接近实际，又要体现出基本知识点。首先，通过给出一个合适的临床案例，提出问题，让学生带着问题去学习，激发学生的兴趣，提高学生对教学内容的关注度;然后由老师对微生物的基本原理和知识进行系统讲解;接下来，回到开始的临床案例上，组织学生分组讨论，让学生对病例提出诊断诊治办法，最后由老师对学生们的意见进行归纳 总结 ，去伪存真，查漏补缺，提出本节课的教学重点和要求。例如在乙型肝炎(简称乙肝)病毒的教学中，可以先给出一个人的“乙肝两对半”的检查 报告 单，提出问题：该受检对象是一名健康人还是病毒携带者亦或是感染者?让学生带着这个问题进行接下来的学习;通过老师对乙肝病毒基本知识点如形态结构、致病性等的讲解，让学生利用所学知识对开始的病例展开讨论;最后由老师总结，强调几个重要知识点如乙肝病毒的形态结构、乙肝的诊断与防治等的掌握[3]。这样的课堂组织可以让学生对所学知识活学活用，并能从中找到学以致用的成就感。 2文献阅读研讨课 医学微生物学的主要研究对象是与医学有关的致病微生物，它与人类的健康息息相关。随着生命科学技术的飞速发展，不断有新的病原微生物被鉴定，也有过去已被基本控制的致病微生物又重新流行，构成严重的公共健康问题。而相对于科学技术的发展日新月异、知识更新的瞬息万变，课本上的知识是相对固定的，课本更新换代的速度远远赶不上知识发展的速度[4]。因此，想要了解一门学科的前沿进展，阅读文献是很有必要的。因此，在对临床八年制学生的医学微生物学授课中开设了文献阅读研讨课，并将其安排在了理论课的最后两次课，此时学生已经对微生物学知识有了一定的掌握和了解，有了阅读相关文献的基础。课程的开展包括以下几个方面：首先是准备工作。在课程开始之前，笔者会拟定一个专题，例如：禽流感病毒的感染与流行，然后列出几个相关问题，如(1)禽流感为什么会导致人类感染?(2)什么情况下可能导致禽流感大的流行?(3)目前针对禽流感有哪些有效的防治 措施 ?(4)针对禽流感引起的民众的恐慌，作为一个医学生，你可以做哪些力所能及的工作?然后，给出经典的综述的相关中英文文献1～2篇，让学生课下针对专题和给出的题目，阅读文献查找资料。接下来，就是课上讨论部分。针对八年制学生人数少的优势，进行分组讨论。将20位同学分为A、B、C、D4个大组，每个大组的5位学生分别对应1～5的编号，即A1、A2、A3、A4、A5等，每组分别就一个问题进行讨论，5～8min后，每组选派一个代表就自己讨论的问题进行总结陈述;然后，A、B、C、D4组中每组编号相同的同学重新组合成新的一组，即A1、B1、C1、D1为一组，以此类推，共5组。5组同学就4个问题进行交叉讨论5～8min。最后，老师对整个文献讨论进行归纳总结。文献阅读研讨课的开设，拓展了学生的知识面，培养了他们的自学能力和创新能力;交叉讨论的分组方式，激发学生的学习兴趣和热情，让学生参与得更彻底，对文献了解得更全面[5]。 3学生自主授课法 传统的教学模式通常是老师“教”、学生“学”，学生学习知识相对来说是一种被动接受的过程。笔者通过挑选合适的教学章节，在临床八年制班级中推行角色互换，让学生由过去单纯“听”到主动“讲”。这一转变迎合了青少年们挑战自我、展示自我的心理特点，在激发学生学习的同时，活跃了课堂气氛，锻炼了他们的语言表达能力、培养了他们的自信心。学生自主授课的开展，第一要素就是要选择合适的教学内容。人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)社会关注度高，易激发学生的兴趣点和学习动力，因此本研究将逆转录病毒中的HIV这一节作为学生自主讲课的内容。为了防止内容上的重复和单一，笔者将20位同学分成4个组，给出4个专题，例如(1)HIV的流行现状及发展趋势;(2)HIV的致病性及临床表现;(3)HIV传播途径及防治原则;(4)HIV的研究现状及有无有效治疗方法。每组针对一个专题进行备课，准备15min左右的PPT。课上，每组随机抽取一位同学上台讲授。每位同学讲完，老师从教学内容、PPT制作形式、语言组织能力等方面作简要点评，同时学生也可以对讲课同学的表现提出自己的意见和看法。最后，老师对4个专题的内容进行抽提归纳，方便学生对教学内容的整体把握。同时，由于时间限制，不可能每位同学都上台授课，为了让所有同学都有参与感，笔者要求同学讲自己制作的PPT内容打印为纸质版上交，设立评分标准，由老师批改打分，按10%的比率计入最后成绩[6-7]。实践表明，这种学生自主讲课的教学模式，调动了学生学习的积极性和主动性，锻炼了他们自主学习的能力，提高了他们的综合素质，同时也可以让老师及时发现教学中的问题并加以改正。 4第二课堂活动 对于医学微生物学这种临床基础性学科，实验课的开设是必不可少的。通过实验课的设立，有利于帮助学生验证和巩固医学微生物学的基本理论知识，掌握微生物学基本操作技术，锻炼其动手能力。但由于课时的限制，实验课的内容多是一些单纯性验证学科基本理论的简单实验，不能很好地激发学生独立思考、分析和解决问题的能力，也很难培养学生的创新意识。另外，本校在对临床八年制学生的培养中，有一定的科研任务要求。因此，笔者在对临床八年制学生的医学微生物学教学中，针对一些学有余力的同学，开设了第二课堂的活动。所谓第二课堂，就是在课余时间开展的老师对学生的科研辅导活动[8]。在老师和学生之间实行“双向选择”，在老师选择学生的同时，学生可以根据自己感兴趣的科研方向选择指导老师。一般1位老师带教1～2名学生。在第二课堂活动的实施中，笔者首先会对所有参与学生进行集中培训，内容包括实验室规则及仪器的安全使用、分子克隆实验技术的基本操作等。然后由带教老师对所带学生进行一对一的具体辅导。老师会给出3～5篇相关研究领域的综述类文献，学生阅读后与老师展开讨论，提出自己的看法与理解，在老师的引导和帮助下，由学生提出科研问题并完成实验方案设计，在这一阶段中，通过文献的阅读及实验设计，有助于学生科研思维和创新能力的培养;在论证方案的可行性之后，接下来就是实验操作阶段，在老师的指导下，学生利用课余时间开展实验，期间老师可一周组织一次实验进展的汇报讨论，及时解决学生实验中遇到的各种问题;最后，以学生汇报答辩的形式对第二课堂活动进行总结。对于实验进展顺利，实验结果理想的学生，老师应鼓励其撰写研究论文并发表，并给予一定奖励[9]。第二课堂活动的开展，提高了医学微生物学的教学质量，充实了实验教学内容，给学生打开了一扇了解科研、接触科研的窗口，培养学生探究知识、独立思考的能力。综上所述，针对医学微生物学传统教学中存在的一些弊端和不足，笔者在对本校临床八年制学生的教学过程中尝试了一系列的改革和创新。案例引导教学和学生自主授课，激发了学生们的学习热情，考验了老师的课堂组织能力，同时也给了学生展示自我的机会，提高了学生的综合素质，文献阅读研讨课和第二课堂活动的开设，给热爱科研的学生创建了一个平台，培养了他们独立思考和动手能力。尽管新的教学方法在老师和学生们中普遍得到好评，但仍有改进的空间，需要在今后的教学工作中，不断地探索和实践，为推动医学微生物学教学质量的提高不懈地努力。 参考文献 [1]李明，申晓冬，黎庶，等.《医学微生物学》教学改革与思考[J].中国校外教育，2011(6)：116. 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[9]王文，任浩，赵平.开展医学微生物学第二课堂教学的实践与思考[J].基础医学教育，2013，15(5)：492-493. 本科临床医学毕业论文范文篇二：《临床医学专科毕业生就业现状思考》 摘要:本文分析了当前临床医学专科毕业生的就业现状及原因，从专业建设的角度上，为改善毕业生就业提出了解决途径。 关键词:临床医学专业;专科毕业生;就业状况 0引言 《国务院办公厅关于加强普通高等学校毕业生就业工作的通知》和《教育部关于全面提高高等职业教育质量的若干意见》两个文件中明确要求，“以市场为导向，加快高等职业教育教学改革，提高人才培养质量，促进毕业生就业”。本文就黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专业专科毕业生就业情况进行分析，把人才培养与就业紧密结合起来，根据岗位要求的变化，及时调整专业方向，通过更新、调整及增加必要的专业技术课程和实训实习项目，提高学生的就业能力和适应性。 1调查研究结果 以黑龙江护理高等专科学校2015届临床医学专科毕业生为调查对象，就业情况如下:本校2015届三年制临床医学专业毕业生共87名，统计时间截止到9月底为止，综合就业人数59，综合就业率，灵活就业率8%，实际就业率为。灵活就业主要为通过“专升本”升入本科院校就读。实际就业率中，面向三级医院比例为，乡镇、社区医院及以下比例为，未就业率。通过以上数据显示，暂缓就业毕业生较多。选择到县以上医院进修一年，等待助理执业医师考试，希望拿到助理执业医师资格证以后再到经济效益好的城市大医院就业的毕业生有近三分之一。还有近8%的学生选择继续深造。临床医学专业的毕业生因为其独特的专业特性，导致其就业 渠道 相对狭窄;其在校期间学习压力巨大，与社会的沟通和信息交流能力较低，对就业信息的获取或就业趋势的了解不足，进一步加重了其就业困境。 2应对策略 如何面对越来越沉重的毕业生就业压力，是摆在所有高校，尤其是高职高专学校面前的严峻挑战，如何应对压力走出困境，也是每一位高校教师都应思考的问题。 首先，加强就业工作的指导和服务力度，扭转毕业生的择业观念，打开面向基层就业的广阔空间和重要渠道。就全国医疗卫生人才需求情况分析，虽然以省会城市为代表的大中型城市对基础人才的需求基本饱和，但从整体水平上考虑医疗机构对基础人才的需求依然存在，广阔的新型乡镇、社区及边疆地区对临床医学专业毕业生的需求依然巨大。随着我国新型农村合作医疗的开展，基层医疗卫生机构急需大量的人才，它们拥有接纳和吸收临床医学专业专科毕业生的巨大潜力。黑龙江护理高等专科学校在促进毕业生面向基层就业方面做出了一些有益的尝试，并构建了以面向基层就业为导向的专业人才培养模式。作为一所高职高专医学院校，从每年新生入校的第一堂就业指导课开始就为学生树立面向基层就业的思想，强调服务基层、服务乡村的医疗理念。针对三年制临床医学专业毕业生在见习和实习阶段，打破原有班级结构，以地域和学生自主报名为基础，设置多个临床见习、实习基地，使学生的实习医院和自身拟就业的场景靠近，有利于毕业生就近了解拟就业的医疗机构服务特点。在临床医学专业班级的管理上，设置专业辅导员作为负责人，在学生入学到毕业的三年中一直负责学生的学习督促和就业指导，并将就业指导落实到系部每一位授课教师身上，在授课的过程中潜移默化地引导学生自我定位和确立正确的择业观。 其次，帮助毕业生参加并顺利通过执业助理医师资格考试，获得医师执业资格，合法上岗，提高用人单位使用医学专科毕业生的积极性。全面优化课程结构，提高培育精度，针对执业助理医师资格考试对学生进行专门培训，提高参加执业助理医师资格考试通过率。学校拟行在毕业生毕业后开设执业助理医师资格考试考前辅导课程，协助学生考取助理医师及医师资格，为学生的高质量择业再尽绵力。同时在课程体系建设中，以执业医师考试大纲为蓝本，确立三年制临床医学专业人才培养方案。以应对实践技能考试和综合笔试为目标，组织编写实用型校本教材。组织青年教师亲身参加执业医师资格考试，从综合复习和临场应对中总结 经验 ，将第一手的应考经历融合在执业助理医师资格考试考前辅导教学中;再将辅导教学中总结提炼的历年考点和知识点融汇在常规教学中，注重实践能力和临床思维能力的培养，从而从根本上提高临床专业专科毕业生的综合能力，在就业和以后的临床工作中具有更好的适应性。 再之，鼓励临床医学学生辅修或者参加特色专业课程培训，开设儿科、妇幼卫生、急诊急救等专业方向课程学习，有针对性地满足农村基层医疗卫生在此方面的人才需求。市场化机制的不断完善，使我们认识到有特色、有个性的商品会更有市场竞争力。虽然医院对应聘毕业生的学历要求越来越高，专科生的就业形势越来越严峻，但是基层医院在专长型人才方面始终都有相当稳定的需求。也就是说在人才培养方向上，不仅是要培养高素质的全科医疗人才，还要让培养的学生具有特色，在自己喜爱的特殊学科上，在专业老师的引导下，课堂学习、网络学习和自我学习相结合，形成自己的专长，提高就业竞争力。同时，加强人文素质教育，拓展学生的综合素质。提高毕业生与社会的沟通和信息交流能力，从而在就业信息的获取或就业趋势的把握方面得到加强。 3结语 综上所述，引导毕业生转变就业指导思路，将三年制临床医学专业的培养目标与面向基层医疗机构就业的岗位设置相结合，建立以就业为导向的专业人才培养模式，通过用人单位和毕业生反馈，征求基层医疗一线专家意见，调整专业人才培养模式，进而增强毕业生的就业竞争力，为社会培养合格的、学有所长的专业型医疗卫生人才。 参考文献: [1]李皓，肖爱平.关于临床医学专业专科毕业生就业现状的调查与思考[J].医学教育探索，2009，8(6):741-743. [2]牛春红，刘斌焰，李丽芬，等.医学毕业生就业现状的调查分析及对策的研究[J].中国高等医学教育，2011，(11):16-18. 本科临床医学毕业论文范文篇三：《新形势下提高临床医学生骨科实习质量》 临床医学是一门实践性、应用性很强的学科，需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1]。在实习期间，尤其是骨外科的学习，其专业性较强，涵盖范围广泛，对带教老师及教学方法有着更高的要求。本文对如何提高医学生在骨科实习期间的教学质量作一些探讨。 1 影响临床实习教学主要因素 医患关系不和谐 当前社会环境下，随着患者及其家属的法律意识的不断提高，医患关系不和谐以及医患之间缺乏信任，给医学生的临床实习教学带来了一定的阻碍。患者从自身利益出发，不能理解临床教学的目的，将实习生拒之门外;患者质疑实习生的临床诊疗资格，不让实习生进行一些简单体格检查的行为时有发生[2]。但是，患者及其家属并不完全认可这些规定，造成了医生在开展医疗工作也愈发小心翼翼，这在很大程度上限制了带教教师将手中的诊疗权利下放给实习生，一些本可以让实习生参与的诊疗操作全权代理，如此一来，实习生的临床技能无法得到全面的提高，临床实习教学的成效就大打折扣。 考研 及就业与实习冲突 国家的大规模扩招和大学教育的大众化，学生越来越多，七年制本应该是定位培养高级临床医生，但综观全国形势，可见每年全国各个医学院校七年制招生将近几千人，教学质量如何保障，实习作为教学培养的一个环节出现问题在所难免。同样引发的就业问题也不能不面对，本科生基本就无法找到合适理想的工作，面对生存的压力，学生又怎能不逃实习去准备考研，以取得更高的学位，只为找到理想的工作。 实习时间短 一个科室3周，根本无法系统地掌握各专科常见病的诊治，尤其对于七年制目标就是培养临床型的研究生，应该前期适当压缩课程，至少要在大四前完成对理论的学习。然后安排1~2年的时间轮转实习，这样一个科室基本能有1~2个月时间，这样才能参与一个完整患者的诊治全过程，不至于出现现在的自己出科，患者还没出院的现象。 2 提高骨科实习质量的措施 缓解紧张的医患关系 医生与患者及其家属间的矛盾由来已久，社会大众普遍存在不信任医生的心理，不论是在医术上，抑或是在医德上;而医生则认为很多时候是患者的无理取闹，于是医患之间缺乏最基本的信任，这种现象在短期内是很难消除的。医生和患者、医院和患者要换位思考，相互理解。医生应从患者的角度出发，耐心倾听患者诉说病情，真诚地同情并支持患者，努力为其消除或者缓解病情，用真心关怀每一位患者;这样有利于患者更好地配合临床教学工作，对实习生参与诊疗操作能够充分理解。同时，努力提高公众对临床实习的认识，社会各界也应增加对医院和医生的理解，树立正确的舆论导向，为临床教学的开展建立良好的氛围[3]。 加强医学生考勤考评制度 学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作，需要相互配合和协作，加强与实习医院交流，及时发现问题，提出改进意见。尽可能地让学生在有限的时间内对骨科的常见病种有所了解。例如在骨肿瘤的教学过程中，带教老师需要做好充分的准备，选择足够多、各重点病种的患者，备齐有特征性的影像学资料，重点和主要的精力放在病例讲解、比较以及提问上，进而调动学生主动思维理解[4]。另外，在实习的不同阶段，设立一定的考勤及考评机制，督促学生更好地实习。 严格选拔带教人员，确保临床带教质量 教师在教学工作中起着最重要的主导作用，带教教师队伍素质，是提高临床教学质量的关键。在提高带教队伍的过程中，也需要加强教师的教学方法的培训：以问题为导向的教学方法PBL实践[5];Sally pickard教学过程中采用模拟患者，促进实习生操作技能[6]。同时，定期组织同行间、师生间开展教学评议活动，促进教学。 注意提高实习生理论联系实际的能力 临床实践能力的一个重要组成部分是临床思维能力的培养。踏实的临床实践能力离不开扎实的专业理论知识和科学的思维能力。应重视学生骨科临床思维能力和实际工作能力的培养。启发学生研讨有关的基础与临床知识，并定期开展读书报告会。 3 小结 实习很重要，尤其对于毕业后立即选择工作者。实习可将理论知识运用到实践中，开拓自己临床视野。开始了从学生过渡到医生心理角色的转变。所以要求实习生掌握最基础的医疗常规，比如采集病史、体格检查尤其是各专科的体检，掌握对常见病的常规检查与处理;掌握基本医疗文书的书写，比如病历、病程、化验单;掌握最基本的手术操作、术前准备，培养起码的无菌原则等。对于带教老师尤其是高年资老师学会对于医生成长至关重要的 人际交往 的方法、谈话的技巧，特别是在最短的时间内如何获得患者对自己的信任。实习生应充分重视和清楚认识自己的因素，最大限度地利用这段珍贵的时间来提高自己的临床实践能力。 [参考文献] [1]苏博，刘鉴汶. 高等医学教育学[M]. 北京：人民军医出版社，2004. [2]喻格书，胡岗. 影响医学生临床实习质量的因素及对策探讨册[J]. 时珍国医国药，2009，20(7)：1824-1825. [3]高永军，徐蔚，刘静，等. 从“北大医院事件”看医学生临床实习教学[J]. 中国医学伦理学，2010，23(6)：70-71. [4]鲁英. 骨科骨肿瘤、骨病临床教学的体会[J]. 中国骨肿瘤骨病，2005，4(3)：175-176. [5]李红卫，苏彦河，杨现会，等. 七年制医学生实习带教的实践与认识[J]. 河南外科学杂志，2011，17(2)：109-110. [6]李柳炳，沈忆新，崔凤梅，等. 提高七年制临床医学生实习质量的探讨[J]. 安徽医药，2009，13(6)：693-694. 猜你喜欢： 1. 本科医学毕业论文范本 2. 本科毕业论文范文 3. 本科毕业论文范文下载 4. 电大本科毕业论文范文 5. 本科毕业论文范文模板 6. 本科护理毕业论文范文
伴随着计算机信息技术的发展和医学 教学 方法 的改进 ,计算机辅助教学已成为医学 教育 科学及教育技术的重要组成部分。下面是我为大家整理的优秀临床医学论文，供大家参考。
《 临床医学翻转课堂教学模式应用 》
[摘要]翻转课堂是一种新型的课堂教学组织形式，它转变师生角色，转变学习过程，区别于传统教学方法，是一场比较新颖的教学革命。临床医学教学是一门实践性较强的学科，需要学生在理论基础上具有临床实践能力，采用翻转课堂教学方法就是对临床医学课堂进行重新规划，调整师生位置，让学生可以有更多的机会思考和实践操作，这也是对临床医学教学的一种改革。以临床医学教学为出发点，浅谈翻转课堂的课堂教学意义，并提出几点有实践指导性的方法，供同仁参考。
[关键词]翻转课堂;教学模式;临床医学;实践;角色转变
学习知识应该包括两个过程，一个是知识的传授过程，对学生来说就是听讲过程，另一个是内化过程，即消化过程。知识的传授多是以老师的课堂讲课形式进行，而对知识的内化则更多放在课下，这就是典型的传统教学模式，将作业和实践放在课下，意在拓展课堂时间。但是这样的教学模式忽视了学生接受知识的能力，是在学生完全吸收老师传授的知识的基础上进行的设想，所以与实际情况并不相符。为了更加符合教学规律，翻转课堂脱颖而出，让临床医学的学生能够自主完成预习和知识理解，促进学生的交流与思考。将老师的优势最大化，学生也能充分展示自己，大大提高课堂效率。
一、翻转课堂教学模式在临床医学中的应用意义
在临床医学教学中发现，学生的自主学习能力比较低，未能真正做到自主化学习，无法透彻理解知识。这样就造成学生听讲时，处于游离状态，与教师彼此之间的交流不顺畅。再者，传统教学中，老师教学具有普遍性而针对性比较弱，会根据大多数学生的情况来制定教学计划和进度，这样就造成部分学生不能跟上节奏，进而失去学习兴趣。
采用翻转课堂的教学办法，能够很好地解决以上问题，充分发挥学生的主动性和主体地位。翻转课堂在临床医学中的教学应用，大大突出了医学本身的特殊性，将老师从知识的传递者变成课程的开发者、学习的合作者和监督者，将知识传授过程和内化过程颠倒，利于学生的自主学习和实践指导，进一步深化医学教学的改革，为更多实践类科目做出良好的表率。
二、翻转课堂如何实现在临床医学教学中的高效应用
(一)通过视频等现代网络信息技术提高学生知识内化质量
教师以翻转课堂为教学载体，根据教学的大纲进行内容的筛选和资料整理，并且为了方便学生的学习，老师可以自己制作教学视频，让学生可以据此完成课前的预习任务。另外，临床医学的教学内容相对比较复杂，理解难度也比较高。有了老师的视频指导，学生可以更加轻松地学习知识，实现更加彻底地个性化学习。除此之外，能够帮助学生进行内容拓展，让学生可以从网络或者其他学习资源中寻找自己想要的内容。关注临床医学的最新动态，跟上时代医学的步伐。传统课堂以课堂中的教授为主，造成学生对老师的依赖性很强，自主学习能力就差。而翻转课堂将重点放在学生自主学习上，学生能够根据大纲进行初步学习，并有重点和难点的标注。使学生的预习有重点，有突出，更有动力。
(二)对学生的预习情况进行评估，寻找学习漏洞
翻转课堂中，学生的预习状况决定了课堂的成败。因此对其的评价非常重要，除了用视频和相关材料来把握课堂预习的准确度之外，还要通过评价和指导来平衡学生的学习情况。在课堂上，老师可以通过几个简单的问题来评价学生的学习情况，然后根据这一情况进行分层次教学。每个层次有不同的实践内容和指导，保证他们能够在自己的基础上得到锻炼和提高。当然，除了简单的问题之外，还有临床医学的操作标准。只有将所学习的知识真正变成手上的技术，才能真正解决问题。老师帮助学生找到学习上的漏洞，从现象到内在进行透彻分析，从而培养更加优秀的学习习惯。
(三)采用角色互换的方式，分析内容展示临床操作
课堂教学以实践操作为主是翻转课堂的一大特色，教师应该将基本理论作为基础，让学生从分析病例开始，凭借 经验 ，给出自己的诊断。并由学生担任老师的角色，将自己的分析过程展示给其他同学。之后，可以进行模拟临床练习，通过实际的展示来验证自己的理论。其次，临床医学教师要转变自己的主讲地位，为学生提供更多的思想交流机会。同时，教师仍然是学习的推动者，要帮助学生向着正确的方向思考。
通过角色互换的方式进行翻转课堂，培养学生独立思考的能力，提高临床医学学生的综合素质和职业水平，为社会作出贡献。翻转课堂在临床医学教学中具有很大的优势，但同时也存在一些需要注意的问题，例如学习时间的安排，学生反馈等问题。作为一场教学革命，翻转课堂还有很长的实践之路要走。教育工作者要敢于尝试，敢于创新，从而实现临床医学教学质的飞跃。
参考文献：
[1]朱莉，卢舜飞，董海娜，等.翻转课堂在以典型病例为导向的临床医学教学模式中的实践[J].中华医学教育杂志，2015，35(3)：396-399.
[2]尹战海，程青青，__强.基于翻转课堂的临床医学教学模式研究[J].中国医药导报，2016(7).
[3]庾更绪，郭美霞.如何将翻转课堂教学模式实施于临床医学教学[J].中国继续医学教育，2015(5)：9-10.
《 心血管内科临床循证医学教学法应用价值分析 》
【摘要】为了探索循证医学教学法在心血管内科临床实习教学中的应用价值，将在心血管内科实习80名本科实习生分成实验组和对照组，出科时予以理论知识考试、教学满意度和学习效果问卷调查。结果实验组在提高理论知识掌握程度、教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力以及促进临床辩证思维形成等方面显著优于对照组(P<)。提示在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学能更好地提高教学效果。
【关键词】循证医学教学法;临床实习;心血管内科学
心血管内科学一直是医学生临床实习阶段教学工作的重点和难点之一，传统的临床实习教学方法主要是以带教老师讲授为中心的填鸭式被动教学，尽管通过该方法能系统地传授疾病防治知识，但不能充分调动学生学习的主动性和创造性，更不利于培养学生敏锐发现临床问题、独立解决临床问题的能力和建立辩证的临床诊治思维[1~2]。
循证医学思想是在医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变的大背景下产生的，其核心是在临床诊断和治疗过程中，综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿，制定临床诊断和治疗方案[3]。许多发达国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法，取得了很好效果[4]。笔者探讨了心血管内科本科生临床实习教学中循证医学教学法的应用价值，发现该教学法能明显提高学生学习兴趣和临床综合能力，促进其心血管疾病防治知识系统掌握。现报道如下：
1资料与方法
分组
将2015年1月~12月期间在我科实习的80名安徽医科大学临床医学专业本科生随机分成实验组和对照组。实验组男生18人，女生22人。对照组男生21人，女生19人。两组间性别差异无统计学意义(P>)。
方法
教学方法
实验组采用循证医学教学法，即在学生入科时向学生传授循证医学相关知识以及文献检索方法，学生熟悉自己分管的临床患者病史资料后提出诊断和治疗等相关问题，根据问题检索文献，评价临床研究证据，充分讨论，结合患者意愿，形成临床诊治方案，在带教老师指导下应用于患者，并观察效果。在教学过程中，带教老师仅仅扮演辅导、纠错和 总结 等工作角色[3]。对照组采用传统教学法，即带教老师在教学查房时综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授[1~2]。
教学效果评价
学生出科时进行理论知识考试和教学满意度和学习效果问卷调查(问卷调查具体内容见表2)。
统计学方法
计量资料、计数资料分别以均数±标准差、率表示，两组间均数、率的比较分别采用t检验、卡方检验。应用统计软件进行统计学分析。P<为差异有统计学意义。
2结果
两组出科时理论知识考试成绩的比较
如表1所示，实验组分数明显高于对照组(P<)。
两组出科时教学满意度和学习效果问卷调查结果的比较
如表2所示，实验组在提高教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力、促进临床辩证思维形成等方面明显优于对照组(P<)。
3讨论
随着医学科学技术的快速发展与进步，心血管内科疾病的检查手段和治疗 措施 日新月异。同时，随着大量高质量的随机、双盲、多中心临床研究结果公布，许多心血管内科疾病防治指南或专家共识不断更新。这些均为心血管疾病临床教学带来了新的挑战。传统的医学生实习教学方法对学生而言是一种被动的、填鸭式教学，即在教学查房时带教老师综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授。
学生以听为主，师生间互动交流较少，学生缺乏学习的主动性和创造性，没有更多的机会进行临床问题的独立发现、解决和思索。往往实习结束时学生对心血管内科疾病防治知识掌握不够深入、全面，很难形成辩证的临床诊治思维[1~2]。笔者的研究结果也表明：传统实习教学方法既不能提高医学本科实习生出科理论知识考试成绩，也不能提高其学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力，更不能促进其临床辩证思维形成。
整体上，学生对采用该教学方法的教学满意度不高(具体见表1、2)。循证医学思想的核心是在临床诊断和治疗过程中，综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿，制定科学、有效的临床诊断和治疗方案。该方法不但已成为指导临床医疗实践的主流方法，而且正对临床教学工作产生巨大影响[3]。一些欧美国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法，取得了很好教学效果[4]。
采用该教学方法本质上是最要大程度地挖掘学生自主学习潜能，学生首先要根据患者具体疾病提出临床诊治相关问题，然后根据问题检索文献、评价临床研究证据，最后经充分讨论，并结合患者意愿，形成临床诊治方案，应用于临床实践。在整个临床教学过程中，弱化带教老师地位，仅仅扮演辅导、纠错和总结等工作角色[3~5]。笔者的研究结果显示：采用这种新的实习教学方法，不但能显著提高医学本科生实习结束时出科理论考试成绩，而且能明显提高学生教学满意度、学习兴趣、自主学习能力和临床综合能力，更能促进临床辩证思维形成(具体见表1、2)。
同时，笔者在将循证医学教学法应用于临床实习教学工作过程中也发现了一些新的问题，如部分学生在刚开始时很难适应、对文献检索方法陌生、阅读专业英文文献能力较差等。为了顺利开展这一新的教学方法，医学院校应对学生临床前教学课程进行全面改革，着眼提高学生自主学习能力。同时，临床带教老师更要与时俱进，更新知识和理念，提高新形势下的带教能力。总之，在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学法能更好提高教育效果，值得在临床实习教学中进一步推广和应用。
参考文献
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一、百叶干病：又称重瓣胃阻塞或称烧包。该病常因长期过多的喂干草、干料、缺水，耕牛体内火旺，停留在瓣胃的饲料，所含水分被吸收后，被滞留在瓣胃内难以下行，而形成瓣胃阻塞，进而使瓣胃失去消化功能而引起的。其主要症状是：病初精神沉郁食欲减退，口腔干燥，粪便少而干，色暗，呈球状，表面附有粘液，粪内混有未消化的饲料，后期粪便黑小而坚硬，尿少而黄，食欲废绝，反刍停止，鼻镜干燥，甚至龟裂，行走无力，卧多立少，常左侧颈弯、呻吟、磨牙，舌苔发黄，体温升高，脉搏增强，呼吸加快，头贴于腹部或贴地。若在三胃处作压迫触诊，疼痛敏感，压之有坚实感，穿刺时可听到沙沙音，注射药有一定阻力。预防措施：1、多给青绿、多汁饲料，不喂带泥砂枯干草料。2、供足饮水，在饮水中加2O25g食盐，增强食欲，促进消化。治疗方法：用花生油、菜油、芝麻油l千克，鸡蛋去壳lO个混合搅拌灌服。或静脉注射5%葡萄糖生理盐水lOOOl5OOml混合lO%安那卡2OOml。亦可用25%3O%硫酸钠溶液25O4OOml注入瓣胃内。或灌服石蜡油或豆油lOOO2OOOml，以润滑瓣胃。亦可用硫酸钠或硫酸镁5OOlOOOg、加水5OOOlOOOOml灌服。或用大黄l2Og、当归、川芎、藜芦、二苓各6Og，白术、陈皮、滑石、常山各4Og，水煎灌服，以清热、润燥、通便、补气血等。每日－剂，连服23日。二、前胃弛缓：又称脾虚病。该病由于饲料由草转为枯草、秸秆。也可由其他胃肠道疾病继发而引起的。其主要症状为：病初食欲、反刍减少，食欲时好时坏，食后常有间歇性膨气，瘤胃蠕动减少。最后病牛逐渐消瘦，触疹瘤胃不坚硬。四肢、耳鼻发凉，口色白而滑利等。治疗方法：1、静注lO%氯化钠液2OO3OOml，或lO%安钠加lO2Oml，每天或隔天注25%葡萄糖液lOOOml，以加快瘤胃蠕动，促进消化。2、食醋35千克，一天分2次灌服，帮助消化。3、中草药党参、白术、陈皮、茯苓、木香各3O5Og，麦芽、山楂、神曲、生姜各2O3Og，水煎灌服，以健脾和胃，消食理气。三、流行性感冒：该病是由于冬季受风、雪或贼风侵袭后而引起。主要症状是发烧、耳鼻俱凉，食欲减少或废绝，口流粘水，鼻流浆液，两眼流泪，结膜潮红、肿胀，四肢不稳、跛行。预防措施：关好门，封安窗，严防雪水和贼风侵入牛舍。治疗方法：1、肌肉注射fb定2O4Oml，或肌注水剂青霉素lOO2OO万单位，初病期可静注生理盐水35Oml。2、炒熟谷子5OOg混食醋25Oml一次灌服，每天灌一次，连服23次。3、中草药柴胡、黄芩、知母、桔梗、葛根、菊花、生地、薄荷、紫苏根、当参各4Og，金银花、连壳丹皮、甘草各2Og，水煎灌服。四、口炎：该病一是由于采食粗硬或有着芒尖的干草和异物而创伤的单纯性或卡他性口炎。二是由于粘膜下层深部感染而造成蜂窝组织性口炎。主要症状为病牛不愿采食，口腔粘膜发红、肿胀、流涎、口臭、糜烂、出血或溃疡，严重时危及生命。预防措施：1、饲料精细加工，粗硬饲料浸软后再喂。2、清除饲料中的铁屑和异物。3、检查时要避免器械损伤口腔。治疗方法：1、冲洗要用雷佛奴尔或高锰酸钾溶液。2、若有糜烂，可用2%明矾浸液。若已溃疡，可涂用碘甘油。3、严重时，可用抗菌素或磺胺类药物治疗。
奶牛膨胀病的诊断与治疗分急慢性两种。急性者，左侧肷窝鼓起，敲之有声，呼吸困难等；慢性者，多在吃食与饮水后发生，有间歇性，轻时呼吸较平静，重时呼吸困难。治疗：慢性者可牵遛半小时；或让牛抬头，用鞋轻拍病牛胃部的方法，可放出瘤胃气体；急性者，应采用穿刺法放气，穿刺最好由兽医施行。奶牛乳房炎的诊断与治疗症状：乳房红肿，发烫，体温增高，有的可达40℃以上，奶牛拒绝挤奶。治疗：①取乳香、瓜蒌各50克，研为细末，一次内服；②先把病牛的奶挤净，再用温盐水洗净乳房，热敷。如挤不出奶，应向乳房内注射80万单位青霉索，每12小时一次。奶牛瘤胃积食的诊断与治疗症状：不食饲料、粪少而干、反刍停止，呕吐，泌乳量下降。治疗：取硫酸钠公斤，加水3公斤，通过胃管，一次灌服。用面酱500克，豆油500克，小苏打100克，混合灌服，再灌服醋500克。
在鸡的疾病中呼吸道问题较为多见，不同的鸡病其呼吸道症状表现不一样，给临床诊断带来了一定的困难,尤其是初学者容易混淆。结合笔者多年临床经验，就鸡表现呼吸道症状的疾病作一概述。首先，应明确鸡的呼吸道症状不是一种病，而是鸡病的表现之一，可以成为诊断某种疾病的提示。临床上能引起鸡的呼吸道症状的疾病简分为以下几种：
1、病毒病(鸡新城疫、鸡传染性支气管炎、鸡传染性喉气管炎、禽流感)
2、霉形体病(鸡败血霉形体病)
3、细菌性疾病(鸡传染性鼻炎、鸡白痢、禽霍乱)
4、其他疾病(鸡曲霉菌病、一氧化碳中毒、中暑)
5、混合感染
本文重点从病原、流行病学、临床症状和病理变化四个方面分别阐述这些疾病的不同点。
一病毒病
1鸡新城疫(Newcast leDisease,ND)
本病由副粘病毒属新城疫病毒引起，各种日龄的鸡都能感染并发病。鸡的保护性抗体可分为粘膜表面的IgA和血清中的IgG，呼吸道粘膜抗体和血清抗体达到一定滴度时才能有效地防止新城疫的发生。由于首免方法选择不当(如饮水免疫)，致使鸡的呼吸道粘膜抗体未达到保护水平，或使血清中新城疫抗体不高，引起鸡发生新城疫。
临床表现为，呼吸时上下喙闭合不全，经常张口呼吸，呼吸时发出“咕噜”声，有甩头和吞咽动作，嗉囊积水，倒提时粘液或饲料从口中大量流出，拉绿色稀粪。
剖检可见，喉头充血、出血，气管粘液增多、粘膜增厚，全身出血性病变明显，腺胃乳头出血，肠胃道出血性、卡他性炎症。
非典型鸡新城疫或慢性新城疫(由超强毒新城疫病毒感染免疫鸡群引起)，临床上以神经症状为主，体态消瘦，扭脖子，运动障碍，受到刺激时症状加重。由于吃食、饮水困难，最后多衰竭而死。剖检可见，喉头充血明显，盲肠扁桃体肿胀、出血，全身出血性变化少见，腺胃乳头出血少见。
2鸡传染性支气管炎(Infectious Bronchititis,IB)
由冠状病毒科传染性支气管炎病毒引起，分为呼吸道型传支和肾病变型传支。
我国呼吸型传支主要是马萨诸塞型(麻省型)。
(1)、侵害1－4周龄雏鸡，主要表现为，呼吸道症状(喘息、咳嗽、打喷嚏)，打堆以及死亡严重，死亡率为25－75％不等。剖检可见，支气管炎卡他性炎症，内有粘液，气管中有干酪样物质，气囊壁增厚和混浊。
(2)、侵害成年鸡，首先表现为咳嗽，有鼻液，发出“喉喉”声音，稍后出现产蛋量下降，产蛋率下降约一半，产软壳蛋和畸形蛋(表现为大小不一、蛋壳变白、粗造、蛋黄与蛋白分离、蛋清稀薄如水)。经两周下降至最低点，然后逐渐回升，一般恢复期需2个月时间左右，青年鸡恢复快于老年鸡。剖检可见腹腔散在卵黄。
肾病变型传支(NIB)，病原主要是澳大利亚T型毒株，主要侵害1－2月龄的鸡，主要表现为，鸡渴欲增加，腹泻，粪便灰白如石灰水。剖检可见肾肿大，苍白，尿酸盐大量沉积，称“花斑肾”。
3、鸡传染性喉气管炎(Infectious Laryngotra Cheitis,ILT)
由A型疱疹病毒引起，主要侵害4－10月龄鸡。
主要表现为坐式呼吸困难，伸直头颈张口呼吸，咳嗽，咳出血性粘液，附着于笼具、饲槽上。
剖检可见，喉头和气管粘膜发炎肿胀，粘膜出血，气管后段常有血凝块样物质沉积。
4禽流感(AvianInfluenza,AI)
由正粘病毒科A型流感病毒引起，鸡、火鸡、鸭、鹌鹑、鸽子以及野鸟、水禽、海鸟等均可感染。
禽流感的临床表现与病毒致病性高低、感染强度、毒力强弱、传播途径和禽的种类有关。禽流感爆发时症状可涉及呼吸道、消化道、生殖道和神经系统。有轻微到严重呼吸道症状，咳嗽、流鼻涕、流泪，少数鸡眼部肿胀，结膜炎，严重者眼睑及头部肿大，通常体温升高，精神沉郁，饮食减少，消瘦，开始蛋壳变白，直至产白壳蛋、软壳蛋，产蛋量下降，最后可完全停止产蛋，鸡羽毛松乱，颜面水肿，鸡冠和肉垂发绀变乌，普遍发生腹泻，拉绿色或水样粪，倒提时从口中流出大量水样液体，死亡率一般为5％－15％左右。
剖检主要有蛋黄性腹膜炎，大多数死亡鸡只心肌、肝及腺胃乳头有出血点，腹腔内有破裂的蛋黄，卵巢上有蛋白和蛋黄滞留形成的粘性分泌物附着。
二鸡霉形体病(Mycoplasmosis)
简称“慢呼”(CRD)，能引起鸡的呼吸道病的是鸡败血霉形体(MG)。各种年龄的鸡均可感染。
主要表现为，早期流鼻涕、咳嗽、窦炎、结膜炎和气管炎，呼吸道罗音，晚上特别是夜深人静时，罗音更为明显，后期眼睑肿胀，严重时上下眼睑粘着，突出状如肿瘤，眼球萎缩，常表现为“三轻三重”，用药时轻些，停药较久时重些；天气好时轻些，天气突变或连阴时重些；饲养管理良好时轻些，反之重些。
剖检可见，鼻道、眶下窦粘膜水肿、充血、出血，窦腔内有粘液或干酪样渗出物，喉头气管内有透明或混浊粘液，粘膜表面有球状灰白色干酪样物，气囊壁增厚、混浊，附有豆渣样渗出物。
三细菌性疾病
1鸡传染性鼻炎(Infectious Coryza,IC)
病原为副鸡嗜血杆菌，为革兰氏阴性杆菌。只发生于鸡和珍珠鸡，其他禽类不感染。各种年龄的鸡均可感染，其临床特征是：喷嚏，鼻腔流出粘性分泌物，流泪，结膜炎，眼睑周围和颜面肿胀，肉髯水肿，剖检可见：鼻腔和窦急性卡他性炎症、粘膜充血，潮红肿胀，表现有大量粘液和炎性渗透物凝块，病程较长，严重时鼻窦、眶下窦和眼结膜囊内有干酪样物。
2禽霍乱(Fowl Cholera,FC)
病原为多杀性巴氏杆菌，为革兰氏阴性杆菌。多见于育成阶段的鸡，常呈地方性流行。
最急性型，临床上往往看不到症状，突然死于禽舍中。
急性型，表现为病鸡体温升高，达43－44℃，渴欲强烈，频频饮水，很少采食，有时腹泻，拉黄、白稀粪，偶有绿色稀粪，呼吸急促，常张口呼吸时而发出“咯咯”声，病程1－3天，最后衰竭死亡。剖检可见，腹膜、皮下和腹部脂肪、心冠脂肪有出血点，十二指肠出血性炎症，肺充血，表面有出血，肝肿大，表面上有条纹状灰白色坏死灶，这是本病的特征性病变，具有诊断意义。
3鸡白痢(Pullorum Diseaes,PD)
病原为鸡白痢沙门氏菌，为革兰氏阴性杆菌，主要发生于3周龄以下雏鸡。
临床上病雏呼吸困难而急促，其后腹部快速一收一缩，部分病雏肛门粘有白色稀粪，2周龄为死亡高峰，3周龄以后呼吸症状逐渐减轻，以后主要拉白色稀粪。
主要剖检变化是肝肿大，肝脏有针尖样白色坏死灶，胆囊肿大，充满胆汁。
四其他疾病
1鸡曲霉菌病(Aspergillosis,Asper)
病原主要是烟曲霉菌和黑曲霉菌等，多发生于1－3周龄以下雏鸡。
临床上主要表现为严重的呼吸困难，张口喘气，无罗音，很少采食，急性爆发时死亡率可达50％，曲霉菌侵入眼部时眼皮下蓄有豆渣样物质，眼皮鼓起，角膜溃疡，象“白眼珠”。
剖检可见，肺部、气管变为黑紫、灰白色，质地变硬，切面坏死，
气囊混浊，有霉菌结节。
2一氧化碳中毒(COPoisoning)
俗称煤气中毒，冬季禽舍烧煤供温时，由于通风不畅引起。如空气中一氧化碳含量达％－％时即可引起中毒。
轻度中毒时，鸡群精神呆滞，不活跃。
严重中毒时，呼吸困难，运动失调，呆立，昏睡，头向后仰，死前发生痉挛和惊厥，剖检可见血液和脏器樱桃红色。
3中暑(Sunstroke,Heatstroke)
又称日射病及热射病，常指夏季温度在35℃以上时发生的疾病，雏禽多见。
患日射病时，病禽表现为烦燥不安，战栗痉挛，昏迷，体温升高、粘膜发红，可大批死亡。剖检时大脑和脑膜充血、出血和水肿。
患热射病时，病禽呼吸急促，张口伸颈喘气，两翅张开下垂，口渴，体温升高战栗昏迷，痉挛倒地，也可大批死亡。剖检时大脑和脑膜充血，全身静脉淤血，血液凝固不良和尸冷缓慢。
五混合感染
临床上病毒、细菌、霉形体、不利环境等多病因引发的并发感染比单一感染更为多见，三重感染甚至多重感染亦时有发生。
混合感染可以加重呼吸道症状亦可以减轻其呼吸道症状。
霉形体(MG)与副鸡嗜血杆菌(HP)有协同作用，MG与腺病毒，呼肠孤病毒与喉气管炎病毒也存在相互作用。以传支病毒攻击未感染霉形体的鸡比攻击慢性感染MG的鸡表现的临床症状更加轻微。
1、鸡瘟。预防：可靠的方法是进行疫苗接种防疫。预防接种：1-2周龄的雏鸡用鸡新城疫Ⅱ系苗稀释10倍滴鼻;隔断0天左右再重复一次;2月龄以上的中、大鸡用Ⅰ系苗稀释1000倍，每只鸡肌肉注射1亳升，可免疫一年。 饮水免疫法：用鸡新城疫Ⅲ系(f系)疫苗稀释成水溶液，让鸡自由饮食，10-30天后再饮用一次，可免疫7个月。对疫区严格封锁，并进行彻底消毒。 治疗目前此病尚无药物治疗，可试用：蒜头3-5片，打烂混合少量硫磺粉及生油灌服，每日2次。巴豆半粒打烂(药店有售，有毒性，严控剂量)混合少量生油灌服，每日2次。用鸡新城疫Ⅰ系苗稀释500倍，每只病鸡肌肉注射器亳升，有一定疗效。据资料介绍：对于已有神经症状的病鸡，一般注射后2-3天即痊愈。 2、鸡出败：预防：每年定期注射禽出败菌苗，2月龄以上的鸡不论大小，每只鸡肌肉(或皮下)注射2毫升，每4-6个月防疫注射一次;亦可在饮水中加入的高锰酸钾(灰锰氧)或的磺胺二甲基嘧啶钠水溶液，也有一定的预防效果。 治疗：青霉素3-5万国际单位/只，作肌肉注射，每天3次。磺胺噻唑钠或磺胺嘧啶钠肌肉注射，每只鸡每次1克(每片药含量250毫克)，每天2-3次。以上药物疗效确切，但鸡完变黑紫色后，治愈率则较低。 3、鸡白痢：每公斤饲料加入痢特灵200-400毫克(即2-4片)拌匀喂鸡，连用7天，停3天，再喂7天。按每公斤鸡体重用土霉素(或金霉素、四环素)200毫克喂服(每片药含量250毫克)。 或每公斤饮料加土霉素2-3克(即8-12片)拌匀喂鸡，连用3-4用。每只鸡每天用青霉素2000国际单位拌料喂服，连用7天。每公斤饲料加入磺胺脒(或碘胺嘧啶)10克(即20片)或磺胺二甲基嘧啶5克(即10片)拌料喂鸡，连用5天;也可用链霉素或氯霉素按加入饮水中喟鸡，连用7天。以上药物好交替使用，以利提高疗效。
山羊传染性脓疱俗称羊口疮，是由病毒引起的一种传染病，其特征为口唇等处皮肤和粘膜形成丘疹、脓疱、溃疡和结成疣状厚痂。临床症状：该病在临床上可分为唇型、蹄型和外阴型，但以唇型感染为主要症状。病羊先于口角上唇或鼻镜处出现散在小红斑，以后逐渐变为丘疹和小结节，继而成为水疱、脓疱、脓肿互相融合，波及整个口唇周围，形成大面积和痂垢，痂垢不断增厚，整个嘴唇肿大，外翻、呈桑椹状隆起，严重影响采食。病羊表现为流涎、精神萎缩、被毛粗乱、日见消瘦。治疗：采用综合防治措施治疗，可明显缩短病程，效果显著。首先对感染病羊隔离饲养，圈舍进行彻底消毒。给予病羊柔软的饲料、饲草，如麸皮粉、青草、软干草，保证清洁饮水。剥离痂垢后，一定要剥净，然后用淡盐水或0．1%高锰酸钾水溶液清洗疮面，再用2%龙胆紫（紫药水）或碘甘油（碘酊、甘滑：1：1）涂擦疮面，间隔3－5天再用1次。同时，肌肉注射VE0．5－1．5g及VB20－30g，每日2次，连续注射3－4天。预防：保护羊只皮肤、粘膜勿受损伤，做好环境的消毒工作。特异性预防：采用疫苗预防，未发疫地区，羊口疱弱毒细胞冻干苗，每头0。2毫升，口唇粘膜注射，发病地区，紧急接种，仅限内侧划痕，也可采用把患羊口唇部痂皮取下，剪碎，研制成粉末状，然后用5%甘油灭菌生理盐水稀释成1%浓度，涂于内侧，皮肤划痕或刺种于耳，预防本病，效果也不错。 山羊传染性胸膜肺炎是由山羊丝状衣原体引起的急性接触性传染病，通过空气———飞沫经呼吸道感染，阴雨连绵、寒冷潮湿、羊群密集、拥挤等因素有利于传染的发生，主要见于冬季和早春枯草季节。羊只缺乏营养、容易受寒感冒，因而机体抵抗力降低，较易发病，发病后死亡率较高，发病率可达87%，死亡率达34．5%。临床症状：病羊高热，病初体温升高达41－42°C，呈现稽留热或间歇热，病羊精神沉郁，反应迟纯，食欲减退，但饮欲随病程的发展而增强，呼吸困难，有时呻吟，气喘，湿咳，初期流浆液性鼻涕，1周后变为脓性，铁锈色。按压羊只胸壁表现敏感疼痛，听诊肺脏有湿性。诊断：由于本病的流行规律，临诊表现和病理变化都很特征，根据这三个方面，不难作出诊断，确诊需要进行病原分离鉴定。治疗：确诊后，健康羊和病羊隔离饲养，羊舍、食槽及周围环境应用20%石灰乳消毒。每头病羊用″914″静注或磺胺嘧啶皮下注射，或病初使用足够剂量的土霉素、氯霉素有治疗效果。对病羊深部肌肉注射特效半先（吉林生物制品研制）0．1ml/kgBW，疗效显著。预防：免疫接种是预防本病的有效措施，每年5月注射山羊传染性胸膜肺炎苗，大羊每只5ml注射，小羊每只肌注3ml。 痘病是由豆病毒引起的急性发热性传染病，其特征是皮肤和粘膜上发生特殊的丘疹和疱疹（痘疹）。临床症状：山羊痘潜伏期6－8天，病初鼻孔闭塞、呼吸促迫，有的山羊流浆液或粘液性鼻涕，眼睑肿胀、结膜充血、有浆液性分泌物，体温升高到41－42℃，鼻孔周围、面部、耳部、背部、胸腹部、四肢无毛区、有两分至一元钱硬币大小的块状疹，疹块破溃后，有淡黄色液体流出，时间长了结痂。全过程约4周左右。山羊痘并发时呼吸道、消化道和关节炎症，严重时可引起脓毒败血症死亡。治疗：山羊痘用青、链、霉素无效，接种山羊疫苗，该病停止发生。①免疫血清：大羊10－20毫升，小羊5－10毫升皮下注射。②对症疗法：10%NaCl液40－60cc或NaHco3液250cc，静脉滴注。局部用1%高锰酸钾液洗涤患部，再涂擦碘甘油。③支持疗法：10%葡萄糖液500cc、5%葡萄糖酸钙40cc、青霉素380万、链霉素2g，一次性静脉滴注。预防：①平时注意环境卫生，加强饲养管理②检疫：特别是引进种羊，隔离4个星期，检疫不带混群。③疫区内用疫苗预防接种，羊疫鸡化毒苗，0．5ml/只/尾根部皮下注射，免疫期一年。④发病山羊立即进行隔离治疗和消毒，病死山羊尸体立即深埋，防止病源扩散。
羊只是前腿有点瘸，还有点肿，你家的羊可能是外伤、毒蛇咬伤，因为链球菌病可以引起高烧、食欲减退等明显症状，所以排除链球菌病。下面逐一分析一下。外伤感染发炎的症状和治疗羊蹄或者羊腿被钉子或者其它异物刺伤，没有及时发现处理，很可能感染发炎，患部表现为肿胀、发热、羊出现跛行，严重的可能化脓，有时食欲减退；治疗采用消炎药进行治疗，化脓的要切开患病皮肤，排出脓液并且清洗。毒蛇咬伤和治疗在放牧的时候，很可能遇到蛇或者踩到蛇，所以很容易被蛇咬伤。羊被蛇咬伤，有时在腿上有时会咬在头部，咬伤的部位会迅速发生肿胀，如果蛇的毒性大则会发生中毒。治疗可以注射毒蛇咬伤的专用血清。
羊前腿瘸大部分原因是缺钙引起的。特别是小羊小狗的。。去买点液体钙喂一段时间就会好了。。。
快速诊断技术、羊病综合防治技术以及常见羊病（包括传染病、寄生虫病、内科疾病、外科疾病、产科疾病、营养代谢病和中毒性疾病等）的鉴别诊断与防治技术等，可供畜牧兽医技术人员、广大农户与养羊专业户阅读参考。目录一、羊病的快速诊断（一）临床诊断（二）病理剖检诊断（三）辅助或特殊检查以及实验室检查二、羊病的综合防治（一）科学的饲养管理（二）良好的环境卫生（三）严格的检疫制度（四）免疫接种、药物预防与定期驱虫（五）发生传染病时的应对措施三、羊常见疾病的防治（一）传染病（二）寄生虫病（三）内科疾病（四）外科疾病（五）产科疾病（六）营养代谢病（七）中毒性疾病具体的的病理需要具体分析，如果你遇到一些不懂的问题，可以上网搜索【天行健动物药业】，可以向专家咨询。
部分引用一篇文章来回答你这个问题，不知你看没看过。
原载《环球科学》杂志2011年第5期撰文严家新
“原则上，狂犬病只能预防，不能治疗。
古往今来，狂犬病一直是病死率最高的传染病，一旦出现症状，必死无疑。
狂犬病的治疗对现代医学仍是一个巨大的挑战。
提高狂犬病人的生存率能使我们更好理解狂犬病的病理学和免疫学机制，有助于我们研发预防和治疗狂犬病的新一代药物。
狂犬病的治疗方法还可能作为一个模型，用于处治更复杂的神经系统感染性疾病。
人类在治疗狂犬病方面曾作了大量尝试，但目前仍未取得突破性进展。
到2004年为止，医学文献 *** 报道过5名病发后幸存下来的狂犬病患者，这5名患者都曾接种过狂犬病疫苗，但后来都出现狂犬病症状。
不过，这5名幸存者的情况也不理想，有的产生了严重后遗症，有的生命仅延续了2－4年。
全球首例未曾接种过疫苗但被治愈的狂犬病患者于2004年出现在美国。
患者是一名被蝙蝠咬伤的高中女生，有实验室确诊的证据。
该病人的直接治疗费用是80万美元。
当时全球各大媒体都曾争相报导这一事件（参见《环球科学》2007年第5期《医生手记：治愈狂犬病》）。
但这个案例具有诸多疑点。
该病例感染的是源于蝙蝠的狂犬病毒，此类病毒与来源于犬的病毒相比，对人的致病力较弱。
由于未能从该病例分离出病毒，无法验证病毒的致病性。
后来，医生用相同的方法治疗犬源病毒所致的狂犬病，几乎没有一例成功，而全球98%以上的狂犬病病例是犬源病毒所致，所以上述“成功”的价值很有限。
细胞和小鼠研究还表明，治疗该病例所用的方法疗效可疑，没有理论依据。
而且，美国还出现过感染蝙蝠源狂犬病毒后“自愈”的病例：2009年，一位美国少年与洞穴中的蝙蝠直接接触后一个月病情发作，但发病两周后自愈出院。
这使人有理由怀疑，2004年的那个“治愈”病例，是否属于罕见的自愈病例？
有些研究人员甚至反对尝试2004年的那种治疗方案，他们认为需要进一步研究狂犬病毒的致病机理与免疫反应的相互关系，在此基础上寻找新方法来治疗人类狂犬病，而不是盲目地重复无效的治疗方法。
“狂犬病治不好，治好的不是狂犬病”。
就目前而言，至少对于犬源性狂犬病来说，这句话的确是事实。
国内审批部门从未批准过任何有关“治愈狂犬病”的医疗广告，也从未批准过任何个人和机构从事相关的治疗活动。
但国内声称可治愈狂犬病的机构或个人很多，大多数都是打着祖传秘方、中医药治疗等幌子。
国内报刊、网络甚至专业杂志上都经常有治愈狂犬病的报导，但由于均无可靠的实验室诊断依据，并不为国际学术界承认。”
流行特点
在自然界里，病毒可能存在于啮齿动物体内，并且多不显症状而带毒，吞食这些动物的犬、 猪随后发生本病。病猪主要随鼻液、眼分泌物、乳汁、阴道分泌物及尿液排出病毒。因此，病猪亦是犬的传染源，病毒也可经皮肤伤口传染。
临床症状
本病潜伏期1-8天，少数可长达3周。病初病犬精神淡漠，而后发生不安，拒食，蜷缩而坐，时常更换蹲坐地点，体温间或升高，呕吐。经消化道感染的病例，流涎严重，吞咽困难，起初凝视、舔舐，稍后抓咬皮肤损伤处，产生大范围溃烂，周围组织肿胀甚至形成很深的破损。有的不出现痒感，但会因身体某处疼痛而呻吟；也有的撕咬周围物体，跳向墙壁而摔倒，不攻击人，但发痒时与其他犬咬斗，两眼瞳孔大小不等。反射兴奋性病初增强，后期瞳孔反射、肌肉感觉及深部和表面反射能力降低。大部分病例可见头颈部屈肌有间断性抽搐，呼吸困难，常在24-36小时内死亡。
病理变化
常有皮肤自己咬伤或擦伤，伤处流渗出液或血液。剖检可见脑膜明显充血，脑脊液量过多。组织学变化主要是中枢神经系统，弥漫性非化脓性脑膜炎和神经炎，有明显的血管套及弥散性局部胶质细胞反应，同时有广泛的神经节细胞及胶质细胞坏死。在常规检查时，有15%-20%无脑炎变化。
鉴别诊断
（1）伪狂犬病与狂犬病
二者均有不安、狂躁、流涎，撕咬各种物体，自我舐咬等临床症状。
区别：患狂犬病的病例意识混乱，下颌麻痹，具有“恐水"现象，对人、畜具有攻击性；患伪狂犬病的病例常表现突然死亡，体躯奇痒，对人、畜没有攻击性。
（2）伪狂犬病与犬脑膜炎
二者均有体温升高，兴奋不安或沉郁、惊恐，呕吐，触摸敏感，有攻击性等临床症状。
区别：患犬脑膜炎的病例无传染性，有时盲目奔走，不避障碍物或做转圈运动。剖检可见脑组织有非化脓性炎症，脑脊液中蛋白质与细胞的含量增多。
提示
常进出猪圈（猪发生伪狂犬病）的犬，症状主要为皮肤发痒，自残咬伤皮肤及咬周围物体，不攻击人，瞳孔大小不等，后期反射降低。剖检见脑膜充血，脑脊液的量过多，神经节及胶质细胞坏死。根据这些临床症状和病理变化可做出初步诊断，确诊应采取实验室检查方法。
防治措施
（1）预防
①消灭狗舍中的老鼠，防止狗狗进入猪圈，尤其在猪发生伪狂犬病时，并严禁用病猪肉喂狗狗。
②如已发病，严格用1%-2%氢氧化钠溶液消毒地面及用具，目前尚无合适的疫苗可供使用。可试用毒力低、遗传性稳定的K毒株组织培养苗，或鸡胚细胞氢氧化铝福尔马林疫苗。
③有报道称伪狂犬病可感染人，表现为皮肤发痒。所以，有创伤时，处理病犬或尸体过程中要防止伤口感染。
（2）治疗
早期应用抗伪狂犬病高免血清或以此制备的丙种免疫球蛋白治疗病犬（用量参照说明书），有较好效果。如已出现神经症状，则效果不佳。各种抗生素及化学药品治疗均无效。
注意
伪狂犬病为多种动物共患病，鼠类是本病的主要传播媒介。因此，宠物饲养场要重视灭鼠工作，严防鼠类传播病毒。