论文答辩体温

人与人之间需要保持一定的空间距离。任何一个人，都需要在自己的周围有一个自己把握的自我空间，它就有一个无形的“气泡”一样为自己划定的“领域”。而当这个自我空间被人触犯就会感到不舒服，不安全，甚至恼怒起来。一位心理学家做过这样一个实验。在一个刚刚开门的大阅览室里，当里面只有一位读者时：心理学家就进去拿椅子坐在他或她的旁边。试验进行了整整80人次。结果证明，在一个只有两位读者的空旷的阅览室里，没有一个被试者能够忍受一个陌生人紧挨自己坐下。一般而言，交往双方的人际关系以及所处情境决定着相互间自我空间的范围。美国人类学家爱德华·霍尔博士划分了四种区域或距离，各种距离都与对方的关系相称。(1)亲密距离这是人际交往中的最小间隔或几乎无间隔，即我们常说的“亲密无间”，其近范围在6英寸(约15厘米)之内，彼此间可能肌肤相触，耳鬓厮磨，以至相互能感受到对方的体温、气味和气息。其远范围是6～18英寸(15～44厘米)之间，身体上的接触可能表现为挽臂执手，或促膝谈心，仍体现出亲密友好的人际关系。就交往情境而言，亲密距离属于私下情境，只限于在情感上联系高度密切的人之间使用，在社交场合，大庭广众之前，两个人(尤其是异性)如此贴近，就不太雅观。在同性别的人之间，往往只限于贴心朋友，因彼此十分熟识而随和，可以不拘小节，无话不谈。在异性之间，只限于夫妻和恋人之间。因此，在人际交往中，一个不属于这个亲密距离圈子内的人随意闯入这一空间，不管他的用心如何，都是不礼貌的，会引起对方的反感，也会自讨没趣。(2)个人距离这是人际间隔上稍有分寸感的距离，已较少直接的身体接触。个人距离的近范围为1．5～2．5英尺(46—76厘米)之间，正好能相互亲切握手，友好交谈。这是与熟人交往的空间。陌生人进入这个距离会构成对别人的侵犯。个人距离的远范围是2．54英尺(76～122厘米)。任何朋友和熟人都可以自由地进入这个空间，不过，在通常情况下，较为融洽的熟人之间交往时保持的距离更靠近远范围的近距离(2．5英尺)一端，而陌生人之间谈话则更靠近远范围的远距离(4英尺)一端。人际交往中，亲密距离与个人距离通常都是在非正式社交情境中使用，在正式社交场合则使用社交距离。(3)社交距离这已超出了亲密或熟人的人际关系，体现出一种社交性或礼节上的较正式关系。其近范围为4～7英尺(1．2—2．1米)。一般在工作环境和社交聚会上，人们都保持这种程度的距离。一次，一个外交会谈座位的安排出现了疏忽，在两个并列的单人沙发中间没有放增加距离的茶几。结果，客人自始至终都尽量靠到沙发外侧扶手上，且身体也不得不常常后仰。可见，不同的情境、不同的关系需要有不同的人际距离。距离与情境和关系不相对应，会明显导致人出现心理不适感。社交距离的远范围为7~12英尺(2．1—3．7米)，表现为一种更加正式的交往关系。公司的经理们常用一个大而宽阔的办公桌，并将来访者的座位放在离桌子一段距离的地方，这样与来访者谈话时就能保持一定的距离。如企业或国家领导人之间的谈判，工作招聘时的面谈，教授和大学生的论文答辩等等，往往都要隔一张桌子或保持一定距离，这样就增加了一种庄重的气氛。在社交距离范围内，已经没有直接的身体接触，说话时，也要适当提高声音，需要更充分的目光接触。如果谈话者得不到对方目光的支持，他(她)会有强烈的被忽视、被拒绝的感受。这时，相互间的目光接触已是交谈中不可缺少的感情交流形式了。(4)公众距离这是公开演说时演说者与听众所保持的距离。其近范围为12～25英尺(约3．7—7．6米)，远范围在25英尺之外。这是一个几乎能容纳一切人的“门户开放”的空间，人们完全可以对处于空间的其他人，“视而不见”，不予交往，因为相互之间未必发生一定联系。因此，这个空间的交往，大多是当众演讲之类，当演讲者试图与一个特定的听众谈话时，他必须走下讲台，使两个人的距离缩短为个人距离或社交距离，才能够实现有效沟通。(5)空间距离人际交往的空间距离不是固定不变的，它具有一定的伸缩性，这依赖于具体情境、交谈双方的关系、社会地位、文化背景、性格特征、心境等。社会地位不同，交往的自我空间距离也有差异。一般说来，有权力有地位的人对于个人空间的需求相应会大一些。此外，人们对自我空间需要也会随具体情境的变化而变化。例如，在拥挤的公共汽车上，人们无法考虑自我空间。若在较为空旷的公共场合，人们的空间距离就会扩大，如公园休息亭和较空的餐馆，别人毫无理由挨着自己坐下，就会引起怀疑和不自然的感觉。我们了解了交往中人们所需的自我空间及适当的交往距离，就能有意识地选择与人交往的最佳距离，而且，通过空间距离的信息，还可以很好地了解一个人的实际社会地位、性格以及人们之间的相互关系，更好地进行人际交往。

妇科腹腔镜手术的护理 摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相 比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进 一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前 后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理 护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。 关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其 代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在 妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛 轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和 患者接受 [1] 。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生 的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及 术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险 相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽 然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是 应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术 手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹 腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病 的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会 总结如下。 1一般资料 本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手 术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切 除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病 变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 2术前护理 腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者 及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种 顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手 术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这 些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术 前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实 施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术 切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、 住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、 手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已 通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的 思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治 疗。 3术前准备 常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功 能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能 及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功 能情况。 皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用 汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤 脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手 术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术 前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮， 以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还 可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌 肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操 作。 阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净 后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、 阴道操作的手术，术前3天均用碘伏液进行 常规阴道冲洗，2次/d。 尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术 标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿 管，改在术后放置尿管。 常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感 冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保 持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少 肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分 的睡眠，使病人处于安静状态。 4术后护理 术后体位患者术后安全返回病房取去枕 平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持 续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧 位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不 超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏 连。 术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监 护仪每测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每 4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面 色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视 引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要 及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期 发现。 保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清 醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发 生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、 咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白 开水或给予去痰药。 保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留 置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除， 拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排 尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管 留置期间应用碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术 后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别 是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告 医生，及时处理。 术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间 较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h 即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类， 防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3 天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为 主，促进机体早日康复。 腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有 无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。 一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周 后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢 复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活 动。 并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别 肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头 活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造 成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病 房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有 无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸 位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激 以减轻症状 [2] 。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺 激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可 减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气 管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反 射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点 是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍 背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病 人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其 是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕 吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人 工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生 呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐 物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要 的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残 余气体 [3] 。 5出院指导 及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；② 加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清 洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生 活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈 合后开始；⑤不适随诊。