同济医科大学学报

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青鱼、草鱼、白鲢、鲈、鲤鱼胆中含有的胆汁毒素，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。因为鱼胆中含有多种对人体有毒的物质，生吃鱼胆会导致不同程度的中毒，引起肝、肾功能的严重损害，重者造成急性肾功能衰竭而死亡。其中，以少尿型急性肾衰最为常见，且达鱼胆中毒死亡率的91．7%（以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见）。而且胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过2．5g，就可中毒，甚至死亡。鱼胆中毒，主要是中毒后，首先出现胃肠道症状，肝脏、肾脏均受到损害，并可造成肝肾功能衰竭而导致死亡。

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鱼胆即鱼的胆囊。位于鱼类躯干部腹侧。主要用于容纳鱼类肝胰脏分泌的胆汁，起消化作用。鱼胆的胆汁内所含的氢氰酸毒性比同剂量的砒霜毒性还大，不论生吞、煮熟或泡酒，有毒成分都不会被破坏。如杀鱼时不小心弄破鱼胆，鱼煮熟后味苦。

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前一阵，@人民日报发了这样一条微博：

的确有相关研究表明，我国共有胆毒鱼类12种，草鱼、青鱼、鲢、鳙、鲤、鲫、团头鲂、鲮、翘嘴、拟刺鳊、赤眼鳟、圆口铜鱼的胆汁均具有一定的毒性。不论生吃、熟食、泡酒吞服、还是以鱼胆汁滴眼等外用手段，都会引起中毒，且中毒程度跟服用剂量正相关①。但有人指出，鱼胆剧毒是因为鲤醇，并不是微博中提到的氢氰酸、组织胺等物质。到底是不是这样呢？

鱼胆中毒的表现

长期以来，受传统医学典籍的影响，鱼胆可以清热、解毒、明目的说法一直很有市场。国内尤其是南方沿海农村，因吞食鱼胆而导致中毒入院的患者屡见不鲜。自1965年国内首次报道鱼胆中毒病例以来，截至2001年共有786例。

通过对这些病例的分析，研究人员发现，鱼胆中毒后，首先出现胃肠道症状，以腹痛、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血为主，其后累及多器官。如肝脏病变出现黄疸，谷丙转氨酶增高；肾脏病变出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭；其他还有血压波动、皮肤黏膜出血等②。

鱼胆中毒的临床表现大致可以分为三型。轻度中毒患者，以消化道症状为主，体征轻微，一般经对症治疗即可痊愈；中度中毒患者，除消化道症状之外，常还合并肝肾损害，但未出现功能衰竭，无需透析治疗；重度中毒患者，以肾功能衰竭为典型表现。急性肾衰不仅是鱼胆中毒中出现早且损害最严重的表现，也往往是患者就诊和死亡的主要原因。早期的预防性透析，特别是血液透析和灌柳，常常是抢救成功的关键③。

关于鱼胆毒的研究

1991年，日本学者率先对鱼胆进行分析，认为其毒性成分是鲤醇。1992年，同济大学药学系选取草鱼鱼胆，以有机溶剂层析，而后分离提纯，经动物实验证实，草鱼鱼胆的主要毒性成分是鲤醇硫酯钠，其水解产物为鲤醇。鲤醇硫酯钠具有热稳定性，且不会被乙醇破坏，可以解释鱼胆中毒的多样性④。

不过，也有学者认为，鱼胆汁中的氢氰酸，可以抑制40多种酶的反应，组织胺物质可以导致毛细血管通透性增加，造成器官出血水肿，亦是鱼胆中毒的关键⑤。

中毒表现比对

氢氰酸属于氰化物，主要的毒理作用是解离出氰基离子，与人体细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止氧化酶中的三价铁还原，妨碍细胞正常呼吸。组织细胞不能利用氧，造成组织缺氧，使机体陷入内窒息状态。临床上表现为呼吸困难、血压降低、患者呼出苦杏仁味，抢救以吸氧、亚硝酸异戊酯吸入、亚硝酸钠静注为主。而组织胺中毒则以皮肤潮红、睫膜充血、喉咙烧灼感、荨麻疹等为典型表现，通常愈后良好。如此看来，不论是临床表现还是抢救手段，氢氰酸、组织胺中毒都和鱼胆中毒患者不符。据此笔者认为，鱼胆的毒性成分应该是鲤醇硫酯钠。

当然，最后还是要强调一点：不要相信民间偏方。70年代中期，对鱼胆的药理研究发现，某些鲤鱼科鱼类的胆汁确有镇咳、化痰、短暂的降压作用，但一来作用十分轻微，二来，鲤醇硫酯钠的中毒剂量和有效剂量十分接近，稍有不慎，即有可能危及健康⑥。想要镇咳、化痰、降压，远不如遵医嘱选择其他药物。指望鱼胆的民间偏方能起到现在医药起不到的神奇作用，是绝对不可能的。

【参考文献】

[1] 伍汉霖, 陈永豪. 中国胆毒鱼类的研究[J]. 上海水产大学学报, 2001, 10(2): 102-108.

[2] 胡祥仁, 陆林, 王云生, 等. 急性鱼胆中毒的临床分析及救治方法研究 (附 86 例报告)[J]. 西南国防医药, 2001, 11(3): 190-192.

[3] 孟新科, 邓跃林. 鱼胆中毒的研究进展[J]. 中国危重病急救医学, 2000, 12(7): 437-438.

[4] 石朝周, 毛宇峰, 樊启新. 鱼胆毒性成分的研究[J]. 同济医科大学学报, 1992, 21(3): 168-171.

[5] 邓跃林, 肖桂林, 金益强, 等. 鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志, 2001, 21(8): 582-584.

[6] 伍汉霖, 陈永豪. 鲤科鱼类急性胆汁中毒的动物实验研究[J]. 动物学研究, 1999, 20(6): 475-476.

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作者：赵言昌