胃食管反流病研究热点论文

（一）一般治疗饮食宜少量多餐.不宜过饱；忌烟.酒.咖啡.巧克力.酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm.裤带不宜束得过紧.避免各种引起腹压过高状态.（二）促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管.办的排空.增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）.均为10～20mg.每天3～4次.睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用.可导致锥体外系神经症状.故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症.产生乳腺增生.泌乳和闭经等不良反应.2..西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管.胃的蠕动和排空.从而减轻胃食管反流.10～20mg.每天3～4天.几无不良反应.3.拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力.促进食管收缩.加快食管内酸性食物的排空以改善症状.每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌.长期服用要慎重.（三）降低胃酸①制酸剂可中和胃酸.从而降低胃蛋白酶的活性.减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁.每日3～4次.藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸.藻酸钠及制酸剂.能漂浮于胃内容物的表面.可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍（cimetidine）.呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用.其剂量分别为～4/d；次/d和30mg/d.疗程均为6～8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时.可增加剂量至2～3倍.③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床.前者20mg/d.后者30mg/d.即可改善其症状.（四）联合用药促进食管.胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用.能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.本病在用经好转而停药后.由于其LES张力未能得到根本改善.故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂.质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药.或有症状出击时及时用药.则可取得较好疗效.（五）手术治疗主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效.反复出血.反复并发肺炎等病情.

哪些人容易患胃食管反流病？

首先，引起胃食管返流病的原因非常多，最常见是年龄因素。胃食管反流病的发病特点，年龄越大发病率越高。另外一个特点是范围广泛，日常生活中，每2个人里面就有1人有过胃食管反流的症状。其次，生活习惯不好的人，比如有抽烟喝酒习惯的人，还有爱吃刺激性食物的、吃甜食、吃含脂量高的食物的人，胃食管反流发生率很高。

再者，还有一些特征性的人群，比如说有些肥胖的人，因为肥胖肚子大，容易发生胃食管反流。还有部分孕妇，因为她怀孕腹内压比较高，就容易导致胃食管反流。另外还有一些其他原因，比如说患者的消化道酸的清理程度，比别的正常人降低了，就容易使酸停留在食管及上消化道的部位。

总结1，年龄因素， 临床数据显示30岁以上人胃食管反流病的发生率高于30岁以下，高峰年龄为50-69岁。这和年龄大贲门使用过度有关，也和老年人唾液分泌减少、化学清除能力下降和粘膜下毛细血管血流下降所致的抗损伤能力减弱有关。

总结2，吸烟与胃食管反流病发生关系密切。烟草中含有尼古丁易致使贲门麻痹松弛，引发反流。

总结3，经常大量饮酒者，可诱发胃食管反流病的发生。长期酗酒伤身伤胃，经常喝多了呕吐会致使贲门变松。

总结4，肥胖症者(体重超过理想体重的20%)者，长期腹内压增高，易引发反流， 减轻体重对缓解症状至关重要。

总结5，心理因素可引起和加重反流症状，心理脆弱者发生反流症状的危险是其他人群的倍。长期 胃食管反流病患者更易出现抑郁、焦虑及强迫等心理异常，这些因素会加重反流的感知度，致使疾病发展更快，所以首要解决心理问题，才能得到更好的治疗。

总结6，一半以上胃食管反流病患者，其反流症状发生的诱因与饮食有关， 其中以甜食(红薯、甜稀饭和糖水)最为多见，依次为辛辣食物，油腻食物，酸性饮料和酸味食品。过甜过辣及酸性食物少吃是胃食管反流患者康复前提。

总结 7， 约20%胃食管反流患者发作的诱因与劳累有关。三餐不定时，睡眠不足，过度劳累 人群，胃食管反流病发病率显著增高。

总结8，良饮食习惯也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平卧、睡前进食过饱等。 正常情况下，平卧位时人人都有食管反流，当进食过饱状态时，尤其是晚间睡觉后，更容易出现食物反流，造成胃酸对食管的损害。

总结9 ，除上面8条因素之外，目前发现妊娠、某些疾病及一些药物与该病的发生有关，如智能低下、脑卒中后遗症、消化性溃疡、胃胆手术、茶碱、β2-肾上腺能制剂、口服避孕药、钙通道阻滞剂、胆碱能拮抗剂、安定、吗啡等。

小芳是个标准的吃货，冷辣酸甜无所禁忌，吃的任性。但最近她发现自己饭后经常胀气，还感觉到有一股酸水往喉头、胸腔涌去，这翻涌的感觉让她难受不已。

起初小芳以为是胃炎，去药店买了点消炎的药吃着，然而非但没有好转，反而让她感觉”每天都在酸水里泡着一样“。

去医院一检查，才发现根本不是胃炎，而是由胃食管反酸导致的糜烂性食管炎。

胃食管反酸很擅长伪装

人吃五谷，经由喉咙，进入食管，滑入肠道，最后流入胃部。若是按地球引力的作用，如果人不是站立，而是躺平或者倒立，可能会发生食物从胃部反流的现象。为了避免人类经常“呕吐”，于是在是食道粘膜和胃黏膜的连接处有个约括肌，它能收紧胃上口，防止胃内食物反流。

当这个食管下段的约括肌由于各种原因松弛时，这个“闸口”失去了收紧的作用，就会引起胃内容物及胃酸反流到食管，进而造成食管的灼烧感和恶心的症状，也就是胃食管返流症。

胃食管反流常会引起烧心、反胃、形同、吞咽疼痛之感，在以上症状中，反酸与烧心的现象在胃炎中也有类似表现，因此许多患者常常将食管反流当作是胃炎。

胃食管反流主要是由于胃十二指肠内容物反流入食道引起的以反酸、烧心为主的疾病，其发病原因主要是胃酸的侵袭作用增强以及食道黏膜屏障保护作用减弱所引起。胃炎主要是由于进食不当或者是情绪等原因导致胃黏膜多发充血、水肿、糜烂，以疼痛为主，烧心、反酸为辅。

为什么反酸烧心容易复发

偶尔的反酸对人体影响不会很大，也不会直接危及生命，但严重的反流会让患者有持续的烧心、胸痛情况，甚至晚上睡觉无法躺平，使患者饱受精神折磨。部分反流性患者还会因炎症反复发作，最终恶化致食管癌，因此对于严重影响生活质量并有癌变可能性的疾病，应采取积极治疗的态度。

当人体进入衰老期，生理功能逐渐衰退，很自然的就会影响到约括肌减弱，食管酸清除能力下降；又或者是现代人暴饮暴食、过量饮酒等，也会造成胃肠负担导致出现一类病变。因此胃食管反流具有容易反复发作的特点。

虽然大多数人在经过一段时间的治疗后，反酸、烧心的症状可以缓解或完全消失，但客观事实告诉我们，胃食管反流属于慢性复发疾病，医学上尚没有可以“一劳永逸”的治愈方法，我们应该理性看待此病。

治疗胃食管反流，改变一劳永逸的想法

针对胃食管反流反复发作的特性，治疗目标是：治愈食管炎，消除症状，防治并发症，除了药物治疗外，患者还要注重“自我治疗”（改善生活方式），预防复发。

目前治疗胃食管反流的常用药物可分为：抑制剂、抗反流药、黏膜保护剂、中药治疗

抑制剂：即抑制胃酸分泌的药物，常用药包括埃索美拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑等，这类药物通过强大的抑酸作用，可缓解胃酸对食管粘膜的破坏，与促动力药结合能最大程度控制胃内酸碱值，减少酸反流。

抗反流药：可通过降低松弛发生率、减少酸暴露及胃酸反流达到治疗效果。该类药物主要包括γ-氨基丁酸-B（GABA-B）受体 激动剂和亲代谢谷氨酸盐受体拮抗剂。

粘膜保护剂：国外研究发现，对食管黏膜有保护作用的药物可替代抑制剂治疗。硫糖铝在缓解症状方面优于安慰剂，可用作缓解治疗，改善患者生活质量，保护食管黏膜免受酸侵害。

中药：在西医对此疾病尚无理想手段，可发挥中医整体调理的独特优势，从中药治疗入手，在治疗功能性、动力异常性疾病有独到的作用。

当然，对于胃食管反流患者而言，药物治疗只是治标，想要预防其反复发作，还是要做好生活习惯、饮食习惯的调整：忌烟戒酒、少量多餐、晚餐8分饱、减轻体重等，这些才是防止胃酸反流的重要方法。

参考资料：

[1] 郭玉明；《胃食管反流症 胃炎》.家庭用药[J].2014年

[2] 《胃“门”关不紧导致反酸、烧心》. 人卫 健康 . 2021-03-24

[3] 《胃食管反流病的研究进展》.中国当代医药[J].2017年09月

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