中原医刊杂志

分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。

【方一】蔓荆子散

【出处】《仁斋直指方》

【组成】蔓荆子、甘菊花、生地黄、赤芍、桑白皮、木通、麦冬、升麻、前胡、甘草、赤茯苓各等份。

【功用】疏散风热，解毒消肿。

【主治】治疗风热外袭，肺气失宣，而致耳胀（急性分泌性中耳炎）、脓耳（化脓性中耳炎，或耳鸣，耳聋初期。

【方解】蔓荆子疏散风热，清利头目；菊花味甘苦，性微寒，具有疏风、清热、明目、解毒的功效；桑白皮清热解毒，凉血止血；前胡宣散风热；赤茯苓甘、淡、平行水，利湿热；生地黄、麦冬滋阴润燥，生津。

【药理】茯苓能提高机体的抗病能力；菊花镇静解热，抗病原微生物；生地黄具有抑制真菌，利尿，利肝胆作用；前胡苷元有抗菌、抗真菌作用；麦冬有明显的镇痛作用；黑升麻提取物具有抗菌、降压、抑制心肌、减慢心率、镇静作用。

【用法】上为粗末。每次取9克，用水300毫升，加生姜3片，红枣2枚，煎至150毫升，饭后服，每日2次。

【方二】润胆汤

【出处】《辨证录》

【组成】白芍30克，当归30克，柴胡3克，炒栀子6克，玄参30克，天花粉9克，菖蒲24克。

【功用】疏肝利胆，泻火通窍。

【主治】治疗双耳忽然肿痛，内流清水，久则变为脓血，恶寒发热，耳内有如沸汤之响，或如蝉鸣者。

【方解】白芍养血柔肝，缓中止痛，活血；当归养血活血；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛；天花粉养阴生津；玄参清热滋阴，泻火解毒；菖蒲理气、活血、散风、去湿。

【药理】石菖蒲可以产生镇静镇痛作用；白芍有抗炎、镇痛、消肿作用；栀子解热镇静，免疫调节。

【用法】水煎服。每日1剂。

【方三】解仓饮子

【出处】《三因方》

【组成】赤芍药、白芍药各15克，当归、炙甘草、制大黄、木鳖子各30克。

【功用】活血清热，排脓消肿。

【主治】治疗邪热上壅，耳窍经脉气滞血瘀而致脓耳（化脓性中耳炎），耳内疼痛，脓出带血者。

【方解】赤芍清热凉血、散瘀止痛；白芍养血柔肝，缓中止痛，活血；当归养血活血；大黄清热泻火；木鳖子消肿散结，祛毒。

【药理】芍药苷具有抗炎、镇痛、消肿、通经、利尿作用、抗应激和免疫调节等作用；大黄有很强的清热消炎作用；木鳖子具有止血、抗炎、止痛、抗菌、促进伤口愈合等作用。

【用法】上药研为粗末，每次取12克，水煎，食后服。每日2次。

【方四】马勃散

【出处】《杂病源流犀烛》

【组成】马勃、薄荷、桔梗、连翘、杏仁、通草各6克。

【功用】疏风清热通窍。

【主治】治疗风热之邪上郁而致的脓耳（化脓性中耳炎）。

【方解】马勃性平，味辛，清肺利咽、解毒止血；薄荷清热解毒利咽；桔梗辛散苦泄性平，善于宣肺祛痰排脓；连翘清热，解毒，散结，消肿；杏仁润肺，止咳化痰；通草清热利湿。

【药理】马勃有止血，抗菌作用；杏仁消炎、杀菌、镇痛、止痒；通草具有较好的利尿、抗炎和解热作用；薄荷、连翘抗炎、镇痛。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方五】清白散

【出处】《证治准绳·幼科》

【组成】桑白皮、地骨皮各9克，甘草3克，贝母6克，煅寒水石9克，天花粉、酒芩、天门冬各4．5克。

【功用】清肺化痰。

【主治】治疗肺热痰火上壅所致的脓耳（化脓性中耳炎），耳出白脓，兼见咳嗽者。

【方解】桑白皮、地骨皮清热解毒，凉血止血；寒水石清热降火，利窍，消肿；贝母清热，开郁散结；天花粉、天门冬养阴生津，消肿排脓。

【药理】贝母有中枢抑制，镇静镇痛作用；桑白皮抗炎利尿，镇静镇痛；天花粉、门冬抗炎。

【用法】上药为末。每取6克，食后用蜜水调服或白通草煎汤送下。每日2次。

【方六】清黄散

【出处】《证治准绳·幼科》

【组成】防风、滑石各15克，炙甘草3克，酒炒栀子9克，藿香、酒黄连各6克。

【功用】清肝泻火。

【主治】治疗小儿脓耳（化脓性中耳炎）耳中流黄脓者。

【方解】防风发表，祛风，胜湿，止痛；黄连清热燥湿解毒；滑石清热解毒，收湿敛疮；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。藿香性味辛微温，理气、和中、辟秽、祛湿；酒黄连清热解毒燥湿；炙甘草调和诸药。

【药理】藿香对多种细菌有抑制作用；防风热降温，镇痛抗炎，抗菌；栀子解热镇静，免疫调节；滑石有利尿消肿，保护黏膜的作用。

【用法】上药为末。白开水调6克，食后服。每日2次。

【方七】清心丹

【出处】《证治准绳·幼科》

【组成】炒黄连9克，飞滑石18克，甘草、飞辰砂各3克，薄荷1．8克，犀角6克。

【功用】清心泻火。

【主治】治疗化脓性中耳炎，耳出红脓兼见舌上舌疮如杨梅状者。

【方解】黄连清热燥湿解毒；滑石清热解毒，收湿敛疮；辰砂镇心安神；清热解毒，攻毒杀虫；薄荷清热解毒利咽；犀角清热凉血。

【药理】黄连有抗菌、抗炎、解热作用；现代药理研究认为，辰砂有镇静、催眠、抗惊厥，外用抑杀皮肤细菌；滑石有利尿消肿，保护黏膜的作用；薄荷抑菌，抗炎，解热。

【用法】上药为末。每服4．5克，蜜拌，薄荷汤送下。早、晚各1服。

【按语】犀角可用水牛角代替。

【方八】黄芪建中汤

【出处】《金匮要略》

【组成】黄芪4．5克，桂枝9克，炙甘草6克，大枣12枚，芍药18克，生姜9克，胶饴30克。

【功用】温中补气，升清降浊。

【主治】治疗慢性脓耳证属气血不足者。

【方解】桂枝汤能解肌发表，调和营卫，温阳祛风。饴糖合桂枝，甘温相得，温中补虚。饴糖、甘草合芍药，甘苦相须，和里缓急。黄芪，补气固表，抵御外邪。全方共奏温中补气，缓急止痛，调和营卫的功效。

【药理】黄芪具有强心、提高免疫力、保护脏器等多种药理作用。

【用法】水煎服，分3次服，每日1剂。

【方九】薏苡附子败酱散

【出处】《金匮要略》

【组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱15克。

【功用】排脓消肿。

【主治】治疗慢性脓耳，或急性脓耳后期，脓稀而无臭者。

【方解】方中以薏苡仁利湿排脓，并辅以败酱逐瘀消肿，兼有附子温经祛湿、散寒止痛。

【药理】败酱有镇静作用，抗菌、抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌的抑制作用较强，薏苡仁有解热、镇静、镇痛、增强免疫作用；附子有镇静、抗炎，抑菌作用。

【用法】水煎服，每日1～2剂。

【方十】黄柏滴耳液

【出处】《四川中医》

【组成】黄柏30克。

【功用】清热燥湿排脓。

【主治】治疗脓耳。

【方解】黄柏性寒，味苦，清热燥湿，泻火解毒疗疮。

【药理】黄柏具有抗病原微生物及原虫、抗炎、清热解毒、提高免疫力，广谱抗菌抗病毒作用。

【用法】上药以水250毫升，馒火浓煎半小时，滤去渣，被缩至20毫升浓汁用时先以3％双氧水洗净患耳内脓液，拭干后，滴入黄柏滴耳液，每次2～3滴，每日3次。

【方十一】四黄液

【出处】《中医杂志》

【组成】黄连15克，黄柏、黄芩各9克，栀子6克。

【功用】清热燥湿排脓。

【主治】治疗急性脓耳和慢性脓耳。

【方解】黄连、黄芩、黄柏清热泻火，燥湿解毒；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。

【药理】黄连、黄芩、黄柏有抗菌、抗炎、解热作用；栀子有抗炎作用。

【用法】上药加水300毫升浸泡24～36小时，文火煎60分钟，待冷去渣，过滤两次，加2％苯甲醇，用前先洗清患耳，患耳向上，滴药液4～5滴，保持此姿态10～15分钟。1日滴3～4次。

【按语】四黄液滴耳、对耳拭细菌培养有金黄色葡萄球菌、乙型链球菌，变形杆菌、绿脓杆菌、粪白喉杆菌生长的患者治疗效果较好。应用四黄滴耳液未发生毒副反应及不良反应，亦未发现有药液沉积中耳腔内阻碍外流现象，本法具有简，验、便优点。

【方十二】四黄苦参液

【出处】《中原医刊》

【组成】黄柏、黄芩、黄连、黄芪各30克，苦参40克。

【功用】清热燥湿。

【主治】治疗急、慢性脓耳。

【方解】黄连、黄芩、黄柏清热泻火，燥湿解毒；黄芪补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。

【药理】黄芪具有强心、抗心肌缺血、提高免疫力、降糖、抗衰老、保护脏器等多种药理作用；黄连、黄芩、黄柏有抗菌、抗炎、解热作用。

【用法】上药加水1500毫升煮沸，慢火煎50～60分钟，滤渣后将药液浓缩至300毫升，澄清装瓶备用，保存期1月。用3％双氧水洗净耳道，拭千后，每次滴药液2～3滴，每日3～4次。根据病情，连续滴耳1～3周。