肝硬化的参考文献与期刊

1 肝硬化住院病人心理异常原因 生理原因肝脏是人体最重要的代谢器官，肝硬化病人肝功能严重受损，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成病人行为、性格反常。 疾病长期折磨肝硬化迁延不愈，随着肝功能降低，病人症状更为突出，他们往往担心发生出血、肝性脑病等症状，有些病人担心癌变。目前国内对肝硬化无特殊治疗方法是造成病人抑郁焦虑的直接原因，特别是病友的死亡等突发事件往往成为一种恶性刺激引起病人情绪恶化，这些病人过分关注病情变化。关注每次化验结果。 社会及家庭角色改变肝硬化病人的长期患病，使病人的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量，特别是对于一些中年人，正是干事业、照顾子女的时候。他们的社会角色与患病角色形成大反差，对病人造成巨大的心理压力。 自卑心理目前社会上相当一部分人对肝硬化缺乏了解，对病人存有恐惧，歧视病人，致使病人产生自卑情绪，感到人际关系紧张，有的甚至要求保密治疗，这些是造成强迫症状、敌对心理的重要原因。 求助心理肝硬化病人由于长期患病，心理上产生失落感，导致求助心理上升，希望得到家属、朋友、医务人员的爱护、同情、怜悯，而他们的种种需要往往因为疾病原因及不被理解而得不到满足，这些因素挫伤病人自尊而使病人倍感失落。 沉重的经济负担目前正值医药卫生改革制度，病人自己承担医疗费用增加是使病人产生抑郁、焦虑以及敌对心理的重要因素。调查中为自费病人，的住院病人提出经济问题是其主要住院顾虑。 性别对肝硬化病人心理影响本病男性发病率明显高于女性，而男性病人敌对因子也明显高于女性病人，这与男性所承受的社会角色有关，可能受传统观念影响，男性工作压力较女性大，而女性较注重心理宣泄。从临床观察，这些男性病人往往对家属及医护人员有强烈的戒备心理，有的甚至刁难医护人员，故意破坏医院公有财物，不执行医院的住院规章制度。 2 护理 全面评估病人情况。实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。男性病人敌对现象明显，应耐心地劝导病人。病情较严重的病人，常常失去治病的信心，护士应向病人说明病情变化过程的复杂性，同时应及时将治疗好转的信息反馈给病人。 加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听2并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。在与病人交谈的过程中，正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的心理问题，为病人提供心理支持。 做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。 加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗

肝硬化是由多种原因引起的一种慢性、进行性，弥漫型肝病〔1〕。作为一种全球性常见病，在人类主要死亡原因中居第4或第6位，被视为人类健康的主要“杀手”。从世界各地汇集的25万尸体解剖中，死于肝硬化（死亡率）的占2%～3%，有的地区还超过3%〔2〕。据统计，在我国HBV携带者有亿，慢性乙型肝炎患者约3500万人，这些患者大多存在不同程度的肝纤维化改变。在我国，肝硬化发病高峰年龄为40～50岁。自诊断肝硬化到死亡＜5年者为72％。我国不同地区肝硬化住院死亡率十分接近，均为30％～40％，北京37．96％、兰州35．65％、广东％，死亡原因主要为肝性脑病和上消化道出血。所以对于晚期肝硬化的治疗已经越来越被人们重视。 1 西医对肝硬化的治疗进展 现代医学认为肝硬化是不可逆转的疾病，治疗上仍以综合治疗为主，西医治疗目前尚无根本性突破。 2 中医对肝硬化的认识及治疗 中医中药不仅能逆转肝炎肝纤维化，还能使早期肝硬化得到逆转 王宝恩〔10〕教授多年来对中药复方861（以丹参、黄芪为君药）进行研究，在对107例肝纤维化患者治疗前及治疗6个月后肝穿病理组织学研究中得出：肝纤维化（纤维化程度的判断以1995年中华医学会制定的肝炎防治方案中的肝纤维化分期标准及Chevallier半定量计分法判定）的逆转率为:S4期(肝硬变)75%，S3期(肝硬变前期)82%，S2期(纤维膈形成)为78%。复方861〔11〕还能使炎症明显减轻,特别是汇管区及汇管区周围炎症(PN)明显减轻或消失,T细胞减少,活化的枯否细胞及星状细胞减少,炎症分级及计分均明显下降，统计学差异均极为显著。刘平〔12〕教授通过观察扶正化瘀319方（丹参、桃仁、虫草菌丝等组成）对实验性大鼠的肝脏病理组织学变化的影响，得出：HE染色中与模型组相比，319方组肝组织结构破坏不明显，肝细胞脂肪变性程度显著减轻，虽仍可见有少量炎性细胞浸润，但肝细胞坏死减轻，汇管区结缔组织增生不明显，肝组织中胶原纤维增生（胶原纤维染色为武兆发改良的Mallory法）明显少于模型组，未发现形成假小叶。杨大国教授等早年在关于活血养血中药（赤芍、丹参、葛根等）以及重用赤芍来治疗慢性肝炎肝纤维化研究中，通过对患者治疗前后肝脏病理组织学的观察得出：〔13〕重用赤芍60g治疗9例患者中有7例的纤维组织分级均减少1个等级，有效率为％，减轻肝细胞坏死的有效率为〔14〕。活血养血中药治疗20例患者（11例乙型肝炎，9例肝硬化）中，治前11例中均有小叶间纤维隔形成，治疗后10例的纤维化表现为门管区扩大（％）。11例中治前9例有桥接坏死，治后7例消失。而9例的肝炎后肝硬化经治疗后有8例的假小叶消失（％）。而这8例中的桥结坏死治后仅2例消失。所以合理应用中医药能阻断甚至逆转肝纤维化。 对于肝硬化晚期治疗，通过对大量的文献的研究，可将肝硬化晚期的治疗大致分为以下几型并分别论述。 水湿蕴结型 肝硬化晚期脾肾渐衰，湿邪稽留。蒋森〔15〕认为治疗上应加用白术消臌汤（生白术、黄芪、党参、泽泻、茯苓、车前子、汉防己、大腹皮、陈葫芦壳、牵牛子、黑豆，柴胡），方中重用生白术60～120g，以健脾燥湿，利水消肿。本法适用于治疗无严重合并症的晚期肝硬化腹水，疗程应不少于6个月。还发现生白术每日用至60～120g，消除腹水作用最好，无明显毒副作用。临床实践也反复证明生白术每日剂量＜60g，则难以收到利尿消肿效果。对门静脉高压表现突出的病例，再加赤芍60～90g，以降低门脉压，促进腹水消除。周发洋〔16〕治以运脾利湿、理气行水、活血疏肝。苍牛防己汤加减（苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、木防己、大腹皮、车前子、槟榔、鳖甲）。脾虚湿盛者可改用胃苓汤化裁；湿热内盛者用茵陈四苓汤或中满分消丸加减；气虚者重用黄芪、白术；气胀甚者加川楝子、木香、砂仁；吐清水者加半夏、干姜。 气结血瘀型 穆齐全〔17〕等治以化瘀散结，调肝补肾。组方以茜草、郁金、附子、桂枝、生地黄、茯苓、山萸肉、炒莱菔子、车前子、焦白术为主。周发洋〔16〕治以祛痰通络、活血利水。下瘀血汤加减（当归、桃仁、五灵脂、炮穿山甲、地鳖虫、制大黄、丹参、大腹皮、茯苓、白术）可酌加郁金、赤芍、青皮、鳖甲等。 本虚标实型 周发洋〔16〕将其分为阴虚、阳虚型。（1）肝肾阴虚证周氏治以滋补肝肾、育阴利水、凉血化瘀。复肝散合一贯煎加减（沙参、麦冬、枸杞子、阿胶、生地黄、红参、三七、紫河车、土鳖虫、姜黄、穿山甲、首乌、龟甲、鳖甲）。神志异常者加石菖蒲、郁金，甚者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；腹胀者加佛手、玫瑰花或沉香、莱菔子、槟榔。（2）脾肾阳虚证：治疗以健脾温肾、化气行水，兼以活血，附子理中汤合五苓散加减（制附子、党参、焦白术、干姜、泽泻、茯苓皮、大腹皮、车前子、椒目、陈葫芦、淫羊藿、山茱萸）。真阳衰败者可加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品；大便溏者加山药，并重用白术。 中医药的实验研究成果 黄以群〔18〕等通过研究大黄对肝硬化腹水及其血清中TNF-α、内毒素、一氧化氮的影响，发现大黄一方面改善肝细胞损伤，另一方面缓解机体高动力状态和外周血管的扩张。并且大黄利水消肿作用与双氢克尿塞治疗效果相当。徐列明、陆雄〔19〕等经过多年研究，提出扶正化瘀法治疗肝硬化，并通过实验得出：扶正化瘀法（丹参、桃仁等中药）可促进二甲基亚硝胺肝纤维化大鼠肝窦毛细血管化的逆转，从而有效预防肝纤维化向肝硬化发展。 3 评价与展望 据文献报道肝硬化第一次出现腹水后5年生存率为50％〔20〕。其死亡率也与病因是否清除、能否得到及时、合理的综合治疗、患者经济条件等多种因素有关。可喜的是：（1）越来越多的学者开始重视肝硬化这个问题，并且将肝硬化的早期发现、治疗及动态随访其变化，减少肝硬化和（或）肝癌病死率作为首要任务来抓。（2）随着现代实验及检验技术日新月异的发展，必将使肝硬化的治疗取得更大的进步。（3）许多学者开始从中国传统中医药方面着手去研究，并且已取得可喜的进展，不但降低了晚期肝硬化死亡率，提高了其生存质量，而且降低了住院医疗费用，减轻了患者及其家庭的经济负担。但同时笔者在收集资料时发现：对于肝硬化的临床研究不如实验研究那么深入，更为详细的前瞻性对照研究资料较少。所以对于肝硬化的临床研究，尚需要进一步完善。 【参考文献】 1 梁扩寰，李绍白.肝脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，821. 2 朴凤顺，金武丕，孙春玉.肝硬化死亡188例临床分析.吉林医学，1997，18（2）：17. 3 Yun-Fan，Liaw MD,Joseph JY，et al.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和晚期肝脏疾病患者.中国医学论坛报，2004，351（15，16）：16-18. 4 杨荣，高静.肝纤维化基因治疗的进展.生理科学进展，2004，35（1）：30-34. 5 丁惠国，唐淑珍，王宝恩，等.硝苯地平对肝星状细胞分泌内皮素和一氧化氮的影响.中华内科杂志，2002，41（7）：486-487. 6 姚金锋，姚希贤，房红梅，等.醛固酮与螺内酯对肝星状细胞增殖及胶原合成的影响.中华医学杂志，2003，83（20）：1823-1825. 7 闻勤生，张金章，黄裕新，等.前列腺素E1对肝硬化患者IL-6、IL-8及ALT的影响.第四军医大学学报，2001，22（9）：852-854. 8 张晓岚，姜傲卿.肝纤维化的治疗策略及药物治疗进展.国外医学·消化系疾病分册，2001，21（3）：151－154. 9 刘永刚，甘道容.肝纤维化的治疗进展.中国误诊学杂志，2003，3（1）：42-43. 10 王宝恩.肝纤维化及肝硬变的可逆性.中西医结合肝病杂志，2000年增刊，2－4. 11 王宝恩，赵洪涛，王泰玲，等.复方861对肝炎肝纤维化疗效的病理组织学分析.中华肝脏病杂志，1997，5（2）：77－78. 12 顾宏图，胡义扬，徐列明，等.扶正化瘀方预防实验性肝纤维化作用的组织学观察.中西医结合肝病杂志，1997，7（4）：224-226. 13 杨大国，王林杰，宋为云，等.重用赤芍治疗慢性肝炎纤维化前后肝穿组织学的比较.中国中西医结合杂志，1994，14（4）：207-209. 14 杨大国，王林杰，宋为云，等.活血养血中药为主逆转肝纤维化的组织学观察（附20例治疗前后肝穿活检结果分析）.中西医结合肝病杂志，1993，3（1）：3-5. 15 蒋森.分期辨治乙型肝炎后肝硬化体会.中医杂志，2001，42（2）：78-79. 16 周发洋.肝硬化诊治心得.中医杂志，2000，41（10）：588-589. 17 穆齐金，王著敏.肝炎后肝硬化临床诊治体会.上海中医药杂志，2001，4：21－22. 18 黄以群，林珍辉，许正锯.大黄对肝硬化腹水及其血清中TNF-α、内毒素、一氧化氮的影响.医师进修杂志，2003，26（10）：12-13. 19 陆雄，刘平，刘成海，等.扶正化瘀方促进二甲基亚硝胺肝纤维化大鼠肝窦毛细血管化逆转作用的实验研究.中医杂志，2003，44（2）：1. 20 叶放，梅存金，郝丽萍，等.复方丹参对失代偿期肝硬化5年死亡率的影响.中国临床医生，2003，31（3）：28-29.

有一句俗话叫做“喝酒伤肝”，相信饮酒的人都听过。首先，可以确定的是，喝酒确实能够造成肝损伤。其次，戒酒能够促进身体健康，戒酒越早越好。一、饮酒对肝脏的危害酒精在肝脏中代谢，转化为乙醛和乙酸。当饮酒量远远超过肝脏的代谢水平后，就会造成酒精及乙醛蓄积，对肝脏造成严重的功能损害。长期大量饮酒能够导致酒精性肝炎、急性脂肪肝甚至是肝硬化的发生。研究发现，酒精性肝硬化在肝硬化病因中构成比不断上升，酒精性肝硬化在肝硬化的比例由2002年的3%上升至2010年的。二、戒酒对肝脏的益处可以确定的是，戒酒后酒精性肝炎一般都能好转。长期过量饮酒是发生酒精性肝损害的必备条件，因此，戒酒是防治酒精性肝病的根本措施。另外，营养不良也是发生酒精性肝病的风险因素，在戒酒的同时，给予高蛋白饮食并补充多种维生素能够促进肝损伤好转。肝脏的修复功能比较强大，只要在没有发展为肝硬化阶段，则肝细胞均可再生。酒精性脂肪肝在戒酒后3~6周即可完全恢复正常，如果发展为酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化后，则预后较差。因此，越早戒酒越好。综上所述，饮酒对肝脏具有直接的毒性作用，越早戒酒并且增加营养摄入，可以促进肝脏功能恢复。参考文献：1.李园园等.酒精性肝病发病机制.临床荟萃,2016,31(7):723-726；2.高潇雪等.酒精性肝病流行病学及发病机制研究进展.中华消化病与影像杂志:电子版,2016,6(2):62-65.作者：西安市胸科医院熊朝刚主管药师、药事网成员