抗高血压药物的最近研究进展论文

编辑同志：我母亲58岁，患高血压多年。最近1年多情绪变得明显焦虑，特别担心自己会不会发生脑梗、心梗，在家中干什么活都没有心情，经常夜晚失眠，这样反而使血压更加不稳。请问这是不是又患上了焦虑症或抑郁症之类的疾病?这与高血压有关系吗? 浙江田×× 田读者：你好! 你母亲的情况，在临床中并非罕见。临床实践和诸多研究表明，高血压和情绪焦虑和抑郁互为影响。 高血压易于伴发情绪焦虑和抑郁 虽然有诸多的抗高血压药物可供治疗选择，但最终能够治愈仍显困难，且随病程的进展可出现多种并发症，焦虑和抑郁是最常见的心理方面的并发症之一。 有统计显示，高血压并发焦虑和抑郁的发生率分别是％和％，老年高血压伴发焦虑、抑郁的患病率为％，妊娠期高血压并发焦虑、抑郁者也高于正常孕妇。国外资料报道，高血压伴发焦虑、抑郁的患病率为15％-50％，女性明显高于男性，男女之比约为3：5。 高血压患者可能因为对自己的病情过分注意和担心而忧虑，或对可能的卒中发作感到恐惧而焦虑不安，甚至会产生死亡恐惧或疑病观念。病程较长且个性悲观者易于出现抑郁情绪，加之对自身病情认识不足和高血压防治知识的缺乏，对不良预后结局的消极心理等均可导致严重抑郁状态的发生。临床中，有人将这类伴发焦虑抑郁的高血压患者称为焦虑抑郁型高血压。 焦虑和抑郁情绪是高血压的危险因素之一 曾有研究对2992例血压正常者随访7～16年后发现，高抑郁评分的人群发生高血压的风险较无抑郁的人群增加2倍；已确诊为高血压的患者，重性抑郁发生的风险是正常者的3-5倍。另有研究对2149名男性心血管疾病患者随访10-20年以后，发现42％的高血压患者处于高水平的焦虑状态。提示焦虑和抑郁可能是高血压发生的独立危险因素。 情绪焦虑可以通过增加心脏输出和血管阻力导致血压的一过性升高，收缩压和舒张压平均值均上升，久而久之会使升高的血压固定下来形成高血压。焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压患者血压维持在较高水平，且影响降压药物的疗效。愤怒情绪也与血压上升密切相关。小怒时平均舒张压上升，大怒时平均收缩压和舒张压均上升。 抑郁与高血压的关系，一般认为两者有共同的危险因素，即应激。抑郁的发生除遗传等生物学因素外，不良生活事件(心理应激)亦可诱发。而高血压也属心身疾病，也可由某些社会心理因素(心理应激)所导致。有些抑郁症患者。由于缺乏动力和活力，情绪低沉，少言少动，血压等生理指标趋于下降，故有人认为抑郁与高血压无关。但多数研究表明，高血压和抑郁互为危险因素，高血压患者抑郁的发生率和严重程度均明显高于非高血压患者。 注意降压药和抗焦虑抑郁药物的相关副作用 某些降压药物的使用有引起情绪抑郁和焦虑的可能，应予以注意。如降压药利血平可使约1／4的患者出现抑郁状态，而普奈洛尔、美加明、甲基多巴等降压药都会不同程度的引起情绪焦虑和抑郁。 对伴有焦虑或抑郁情绪的高血压患者可并用某些抗焦虑抑郁的药物，但要注意其中有些药物，如某些三环类和单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药与血压的关系较为复杂，有时候使用中会引起体位性低血压，也可能使血压升高，应慎用并注意观察。近年使用的新型抗抑郁药物中，有些品种如万拉法新也可使血压升高，有报道显示，其可使24％的血压正常者和54％的高血压患者出现血压上升现象，临床中应用宜谨慎。 对焦虑抑郁型高血压患者应配合使用一些抗焦虑抑郁药物，不仅可改善焦虑抑郁情绪，也有利于高血压的控制。对于无焦虑症状的原发性高血压患者，有人也主张配合应用些小剂量的抗焦虑药进行综合性心理治疗，会比单用降压药获得更好的疗效。

1、预防和治疗国外研究表明，老年高血压的预防和治疗措施包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗等。改变生活方式包括戒烟、减少饮酒、增加运动量和改善饮食等。药物治疗主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和B受体阻滞剂等。手术治疗包括肾动脉成形术和肾移植等。2、心血管并发症风险评估老年高血压患者易患心血管并发症，包括心肌梗死、脑卒中和心力衰竭等。国外研究表明，通过评估患者的心血管并发症风险，可以制定更有针对性的治疗方案，如采用降低胆固醇和血糖的治疗方案。3、血压管理目标老年高血压患者的血压管理目标也是国外研究的一个热点。一般认为老年人的血压管理目标应该放宽，但最新的研究表明，对于老年高血压患者，将血压控制在收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg的范围内，可以更好地预防心血管并发症总的来说，国外研究认为，老年高血压是一种常见的疾病，需要采取综合措施进行预防和治疗。

国外高血压老年人研究现状近年来，国外的高血压老年人研究集中于探索各类治疗方法，综合分析其疗效和安全性。首先，对高血压老年人用药情况进行调查研究，评估抗高血压药物的有效性和安全性。根据中国老年学杂志（China Geriatrics）发表的一项关于老年高血压患者的横断面研究，以及美国维拉斯卡斯医学期刊（Wiley-Vasc Med）发表的一项关于老年患者降压药物治疗有效性的研究，发现药物治疗可以改善老年高血压患者的血压控制情况。其次，国外研究机构重视老年高血压患者的生活方式干预，并认为这是有效改善老年高血压患者高血压病情的有效途径。美国《肾病预防与治疗》杂志（Nephroprevention and Treatment）发表的一项研究表明，老年高血压患者在改善生活方式的同时，运用适当的药物治疗，已取得不错的控制血压的效果。此外，近年来，研究人员还对老年人的血压调节及其他器官功能发育的变化进行了较为详细的研究，以更好地了解老年高血压的发病机制，指导临床治疗。