动脉血气分析论文文献

dòng mài xuè qì fēn xī

arterial blood gas *** ysis

动脉血气分析

动脉血气分析适用于：

动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。其作用主要有以下2个。

（1）判断呼吸功能

动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

①Ⅰ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2正常或下降，PaO2＜（60mmHg）。

②Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2＞（50mmHg），PaO2＜（60mmHg）。

（2）判断酸堿失衡

①单纯性酸堿失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性堿中毒（代堿）。

②混合型酸堿失衡

A.传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。

B.新的进展：混合性代酸（高 AG 代酸＋高 Cl性代酸）、代堿并代酸包括代堿并高AG 代酸和代堿并高 Cl性代酸、三重酸堿失衡（triple acid base disorders，TABD）包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。

动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸堿失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。

动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成，拔针后应紧按动脉穿刺部位3～5min，防止采血部位出血，特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。

主要是样品的采集与保存

合理的采血部位；严密隔绝空气；患者处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。

采血前嘱患者安静，避免紧张及 *** ，以免PaCO2下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐，目前临床上常用消毒肝素液（用生理盐水配成1000U/ml）湿润2ml注射器内壁并充满注射器的死腔（肝素含量为40～50U），当针刺入动脉后，借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，会影响测定结果。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。

采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，但不应超过2h。

血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。

患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。特别是低温麻醉手术时，测定值必须加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。

（1）常用的判断酸堿失衡指标

①pH：系指体液内氢离子浓度的反对数即pH＝log1/H＋（此处为公式），是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血～，平均值，静脉血pH较动脉血低～。pH＜时为酸血症；pH＞时为堿血症。

②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PaCO2。正常值动脉血～（35～45mmHg），平均值（40mmHg）。静脉血较动脉血高～（5～7mmHg）。它是判断酸堿失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO2＞（45mmHg）时，应考虑有呼酸或代堿的呼吸代偿；当PaCO2＜（35mmHg）时，应考虑为呼堿或代酸的呼吸代偿。

③HCO即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HCO大致相等。它是反映酸堿失衡代谢因素的指标。HCO＜22mmol/L，见于代酸或呼堿代偿；HCO＞27mmol/L，见于代堿或呼酸代偿。

④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条件下［PaCO2 （40mmHg）、Hb完全饱和、温度37℃］测得的HCO3值。它是反映酸堿失衡中代谢因素的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代堿或呼酸代偿；AB↓＜SB↓见于代酸或呼堿代偿。

⑤缓冲堿（buffer base，BB）：体液中所用缓冲阴离子总和，包括HCO3 、Pr、Hb。血浆缓冲堿（BBp）＝HCO3＋Pr＝41mmol/L，全血缓冲堿（BBb）＝HCO3＋Pr＋Hb＝。

⑥堿剩余（base excess，BE）：它是表示标准条件下血浆堿储量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲堿增加；BE负值时表示缓冲堿减少或缺失（base defect，BD）。它是反映酸堿失衡中代谢性因素的指标。全血堿剩余＝BEb＝BE15＝ABE；细胞外液堿剩余＝BEb＝BEECF＝SBE。

⑦总CO2量（TCO）：它是反映化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（×40＝）。正常值＝24＋＝。其意义同HCO3值。

（2）常用判断低氧血症的参数：

①氧分压（PO2）：氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压（PaO2）正常值～（80～100mmHg），其正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2值（mmHg）＝102－×年龄（岁）±。静脉血氧分压（PvO2）

正常值（40mmHg）。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。

②血氧饱和度（SO）：血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比（%）。血氧饱和度的计算公式为：

SO2＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100%（此处为公式）

动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%～99%，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离解曲线。

③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为～（400～500mmHg）。

（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量一定符合HH公式

（pH＝PK＋logHCO3α·PCO）。若报告所示pH、PCO2和 HCO3值代入HH公式，其等式不成立，必表明报告有误差，须重新测定。

（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平  酸堿失衡代偿必须遵循下述规律：

①HCO3、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO升高，必有代偿的PCO2升高；原发HCO3下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。

②原发失衡变化必大于代偿变化。

根据上述代偿规律，可以得出以下3个结论：

A.原发失衡决定了pH值是偏堿抑或偏酸。

B. HCO3和PCO2呈相反变化；必有混合性酸堿失衡存在。

C. PCO2和HCO3明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸堿失衡存在。

一般而言，单纯性酸堿失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果pH＜，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞，原发失衡可能为堿中毒。

如存在酸堿失衡应进一步确定是单纯性还是混合性酸堿失衡，然后再确定酸堿失衡类型：

（1）PaCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸。

（2）PaCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼堿并代堿。

（3）PaCO2和 HCO3同时升高或下降，可采用单纯性酸堿失衡预计代偿公式来判断。

动脉血气分析虽然对于酸堿失衡的判断十分重要，但临床上不应单凭一张血气分析报告作出诊断，为使诊断符合患者的情况，必须结合临床诊断、其他检查特别是电解质测定及多次动态观察动脉血气分析结果。

1.静脉血取代动脉血行血气分析时，必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸堿失衡，不能用于判断呼吸功能。其理由为：①动、静脉血pH、PaCO2、HCO3－有明显替代关系，即静脉血pH较动脉血pH低～，静脉血PaCO2较动脉血PaCO2高～（5～7mmHg），动、静脉血HCO3－大致相等；②静脉血PaCO2不仅受呼吸功能影响，而且受循环功能影响，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加，回到静脉血PaO2可明显下降，此时可表现为动脉血PaO2正常，而静脉血PaO2明显下降。

2.患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值，必须要加以校正。

正常指标：

1、酸碱度(pH)：参考值。

2、二氧化碳分压(PCO2)：参考值(35-45mmHg) 、乘即为H2CO3含量。

3、 二氧化碳总量(TCO2)：参考值24-32mmHg。

4、 氧分压(PO2)参考值(80-100mmHg)。

5、氧饱和度(SatO2)：～99%。

6、实际碳酸氢根(AB)参考值，标准碳酸氢根(SB)参考值。

7、剩余碱(BE)：参考值—3-+3mmol/L。

8、阴离子隙(AG)：参考值8-16mmol/L

判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

扩展资料：

适宜人群：

动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。

检查注意事项：

1、抽血检查一般采静脉血，静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午抽血，抽血前尽量减少运动量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水。抽血量一般在2-20毫升，最多不会超过50毫升。

2、抽血前一天晚上八时以后应禁食，抽血前一天避免大量饮酒，血液中的酒精成分会直接导致结果升高或降低。

3、早晨不做剧烈运动，抽血前的晚上应睡眠充足。

4、抽血前不宜太过劳累或受冷、热剧烈刺激。

5、不要穿袖口过紧过小的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后因衣袖过紧引起手臂血肿。

6、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

7、抽血后即刻松开拳头，用消毒过的干棉块压紧穿刺部位，需在针孔及向上两厘米进针处的范围进行局部按压3-5分钟，进行止血。同时放松上捋的衣袖，以帮助止血。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”，也不要触摸穿刺点，以免感染。

参考资料:百度百科-动脉血气分析