乳腺癌超声论文答辩

乳腺癌是严重威胁妇女生命的常见恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升趋势，在某些大成市中已占妇女恶性肿瘤的首位［1］. 早期诊断与治疗，早期发现复发与转移，对乳腺癌的预后有重要意义. 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）可见于乳腺癌组织细胞表面，细胞表面糖蛋白（CA153）是目前乳腺癌的首选肿瘤标志物. 本研究应用放射免疫分析方法检测CEA和CA153在乳腺癌中的表达，探讨两者在乳腺癌发生发展中的作用，为乳腺癌的临床诊断和治疗提供一个辅助手段. 1对象和方法 对象随机收集吉林省人民医院2006年间原发性乳腺癌40例，均行改良乳腺癌根治术，并经病理诊断. 其中乳腺浸润性导管癌20例，乳腺小叶癌15例，髓样癌5例，全部为女性，年龄23~78(平均49)岁. 对照组：乳腺良性疾病20例，其中经病理诊断为小叶增生8例，乳腺纤维腺瘤12例，亦全部为女性，年龄16~72(平均47)岁. 两组病例术前均未行放化疗. 年龄经检验(P>). 方法采集患者空腹静脉血3 mL尽快分离血清，置-80℃冰冻保存待检，用放射免疫分析方法检测血清中CEA和CA153含量，血清CEA试剂盒由潍坊三维生物工程集团有限公司生产，CEA血清正常参考值为15 μg/L, CA153检测亦采用放射免疫分析法(IRMA)，血清CA153试剂盒由Centocor公司生产，正常值20 U/mL，按说明书操作. 结果判断： 以试剂盒给定的阳性界值，CEA为15 μg/L. CA153为20 U/mL，高于正常值为阳性. 组织学分级： 采用BloomRichardson系统Nottingham改良方案［2］，将分化程度从高到低分为Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ级. CEA和CA153联检中如果有一项为阳性者即为阳性病例. 统计学处理： 计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验；两组阳性率之间用χ2检验. 2结果 乳腺癌组和对照组CEA和CA153表达的比较乳腺癌组CEA 的血清含量及阳性率分别为(±) μg/L和，对照组CEA含量及阳性率分别为(±) μg/L和0. 乳腺癌组CA153的血清含量及阳性率分别为(±) U/mL和，对照组中，乳腺小叶增生有1例呈阳性，但其血清值小于 U/mL，其余均小于参考值，乳腺癌组和对照组此两项指标比较均有统计学意义（P<)，表1. 乳腺癌患者血清中CEA和CA153表达与组织学分级，肿瘤大小及腋窝淋巴结转移的关系见表1乳腺癌Ⅲ级分化组CEA和CA153含量及阳性率均高于Ⅰ级分化组(P<)，肿瘤>5 cm组的CEA和CA153含量高于2~5cm组和<2 cm组(P<)，淋巴结转移组CEA和CA153含量及阳性率高于无转移组(P<). 表1乳腺癌患者血清CEA和CA153表达与组织学分级、肿瘤大小及腋窝淋巴结转移的关系 略 乳腺癌患者血清中CEA表达与CA153表达的关系乳腺癌患者血清中CEA阳性组CA153含量高于CEA阴性组(P<)，CEA阳性组的CA153阳性率亦高于CEA阴性组(P<)，表2. 表2乳腺癌患者血清中CEA表达与CA153表达的关系 略 3讨论 肿瘤标志物目前日益广泛应用于肿瘤的诊断，临床监测，判断疗效及愈后等方面. 乳腺癌肿瘤标志物中以CEA和CA153使用的较为广泛［3］. CEA是一种非特异性肿瘤标志物，属于肿瘤细胞表面的结构抗原，是一种具有人类胚胎抗原特异决定族的酸性糖蛋白，是从腺癌和胚胎结肠粘膜组织中分离的辅助诊断指标［4］，但其特异性较差，除结肠癌外，还可见于乳腺癌，胰腺癌，肺癌等，可作为肿瘤普查筛选的指标之一. 肿瘤相关抗原CA153最早发现于乳腺癌细胞，是位于细胞膜上的一种分子量较大的粘液样糖蛋白，相对分子质量300~450 ku，包括一个膜区，一个细胞内区和一个富含糖基的细胞外区，由抗人乳脂球膜抗体115D8和DF3所识别，存在于多种腺癌内，如乳腺癌，肺癌，卵巢癌及胰腺癌［5］，当细胞癌变时，由于糖基转化酶被激活，引起细胞膜上蛋白酶和唾液酸酶活性增高，细胞骨架破坏，CA糖类抗原增多并从癌细胞膜上分离出来［6］，向血液中释放，可作为肿瘤标志物应用于肿瘤的辅助诊断，疗效监测和转移复发的判定，当乳腺癌发生肝转移，尤其是骨转移时CA153含量会显著升高，阳性率可达100%［7］，EssmannSeboth等［8］曾报道有CA153检测比临床及影像检查早48 mo发现乳腺癌转移复发的病例，因此它对乳腺癌的动态追踪、判断复发转移有一定价值. 本研究结果表明，CEA和CA153与乳腺癌的发生、发展以及转移有一定相关性，联合检测这些指标对乳腺癌的早期诊断和愈后判断有一定临床意义. 【参考文献】 ［1］ 张天泽，徐光炜主编，肿瘤学［M］. 天津： 天津科学技术出版社，1996:. ［2］ Page DL, Ellis IO, Elston CW. Histologic grading of breast cancerLets doit (editorial)［J］. Am J Clin Pathol, 1995,103:123. ［3］ 孙龙安，李龙，林钢主编. 医学特种检验与实验室诊断［M］. 北京： 人民军医出版社：2001:153. ［4］ , Haglund C, Ruberts PJ. Comperison of a new tumor marker CA242 with CA191CA50 and Carcinoembryorni cantigen (CEA) Indigertive tract disease ［J］. Br J Cancer, 1991,63(4):636-640. ［5］ 万文徽,李吉友. 肿瘤标志的临床应用［J］. 中华医学检验杂志, 1997,20(1):49. ［6］ Haglund C, Lundin J, Kuusela D, et al. Ca242 a new tumor marker for pancreatic cancer［J］.Br J Cancer,1994,70:487. ［7］ 陈智周，范振符，杨剑,等. 肿瘤标记物CA153的免疫放射分析及临床应用［J］. 中华肿瘤杂志，1998，20（2）：125. ［8］ EssmannSeboth D, Fuchs I, Jakesz R, et al. CA153 in the post operative follow up of breast cancer patients. In: Klapdor R, tumor diagnosis: application, clinical relevance, research trends［M］. New York: W Zuckschwerdt Verlag, 1994:158-159.

乳腺癌已跃升为女性恶性肿瘤的第一大癌症，而且越是大城市，发病率越高.从一定程度上说：乳腺癌，离我们越来越近。医学建议女性一年一次乳腺检查，如有家族相关病史则需要更加注意。本文介绍如何看懂乳腺超声报告单，预计阅读时间需7分钟，若觉文字难懂，可下拉后面直接看可米儿我整理的表格。乳腺检查，一般有多普勒超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振三种手段。三种检查均有利弊，还有各自最佳检测时间。多普勒超声：即常说的乳腺B超。能清楚分辨层次，擅长辨别肿块，大致判断良恶性、了解腋窝和锁骨淋巴结有无转移，但对细小钙化敏感度差，无辐射，可反复做，定期做，便宜，无患者群体限制。最好在月经结束后7-10天检查，这时乳房受乳腺增生的影响很小，易发现病变。钼靶：钼靶将整个乳房压扁进行透视，可准确看到乳腺钙化，分辨高密度肿块影。对于乳房萎缩的老年妇女，脂肪型腺体更为合适。准确率高。能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，但对腺体丰富或腺体与病变重叠的，就难以辨别，所以致密性乳房常规不推荐，还有被检女性乳房较小，肿块又靠近胸腔壁，钼靶也无法进入透视范围。在经前7-10天为做钼靶检查最佳时期，经前乳腺没那么致密，避开致密的乳腺，容易看到病变。钼靶有一定的放射性，一年内不宜频繁检查。磁共振：即乳腺增强扫描。一般只有在被检者的钼靶和B超发现有问题，才会进行乳腺核磁检查。对于检查乳腺肿块、肿瘤以及疾病发展状况都有一定优势，通过测量乳腺癌诊断后癌组织的大小和范围，能更好的明确此时的乳腺癌症状处于哪个阶段。部分患者不可以使用电离辐射，所以更适用于一些无法暴露于辐射的妇女乳房组织。乳腺核磁的缺点是有可能会把良性病变误认为恶性病变。月经之间的7-10天进行核磁检查，有利于降低这种假阳性率的发生。看懂超声报告单检查完，我们就会拿到一份报告。今天我们先介绍B超报告单，钼靶和核磁报告单，以后我也会讲到。和之前我说过的病理报告一样，乳腺检查报告，一般也分为两个部分：超声描述和超声提示。第一部分：超声描述现在多数的报告上，我们都能看到B超成像图，下面的超声描述就是医生根据成像对乳腺内部情况进行描述，简言之，就是医生把图像翻译成我们能明白的语言。1. 部位和方位部位，是说明哪侧乳房出状况了，左乳or右乳？方位，是指出病变位于乳房的哪个方向。目前常用方法有两种。一种比较直观，如“上方、下方、内侧、外侧”等。另一种是“钟表”法，对应于时钟的位置。例如，12点对应的是上方，6点对应的是下方，左乳2点指的是左乳外上方向，而右乳2点则指的是右乳内上方向。以此类推。2. 大小在B超报告中，对肿块大小的测量通常包括三个径线，即“长*宽*高”。如图上描述的20*7*17mm，一般B超报告上乳腺科医生对结节大小最简单的描述，是取“长、宽、高”三个径线中的最大值，而不是三者的乘积。肿块的大小并不说明良、恶性，有些肿块很大，但是良性；反而一些小的肿块是恶性。但不论是良性还是恶性，过大的肿块都是会建议开刀取掉。3. 回声 在乳腺B超中，一般有四种回声：①强回声结节：代表乳腺组织内有钙化灶。B超能发现的钙化灶一般是粗大型的，而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时，医生就会建议钼靶检查。大家不要看到“钙化灶”就紧张。钙化灶也有良恶之分。良性钙化灶有类似于结石的纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化，有乳汁淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质等等。恶性钙化灶，最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。②低回声结节：最常见，代表乳腺的实质结节，通俗地说就是“固态”结节，需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。③无回声结节：代表乳腺的囊性结节，即囊肿，是“液态”结节，一层皮里包着水。就像是乳房内长了个“水泡”。一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。只需要定期复查随访。如果无回声内伴有低回声，也就是混合回声结节，意味着囊肿内有实质结节了，临床上最常见的就是导管内乳头状瘤，是需要手术治疗的，因为它有一定的癌变率。④弱回声结节：在B超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节，通常是由无回声结节转变的，也就是囊肿的病史较长，之前清澈的“水泡”变混浊。4. 边界与形态边界和形态是判断肿瘤良恶性最直观的表达。良性肿块边界清晰，有时可见包膜；形态规则，圆形或椭圆形。恶性肿块一般边界毛糙，欠清晰；形态不规则，呈蟹足状。还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤，又叫做分叶状肿瘤，顾名思义，这类肿块的形态是分叶状的。5. 血流乳腺B超成像中，通过显示肿块的血流信号来表达肿瘤的良恶性。良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富，有时呈树枝状，血流阻力指数RI>。

只要建议活检穿刺，那就活检穿刺，穿刺下来看病理报告，心里不要过分担心。