糖尿病人的生理平衡研究论文

提起糖，许多糖尿病人马上会产生恐惧感，甚至对甜食也往往拒绝。其实，有不少糖或甜食---无糖食品，糖尿病人是可以放心食用的。 糖是人类日常饮食中最重要的食物之一，它不仅使我们的饮食更加多滋多味,而且也为人类的生存提供重要的能量来源。 在日常生活中，最常见的食用糖为蔗糖，因其来源不同，又俗称白砂糖、白绵糖。蔗糖除了能给人们提供所感受到的纯正怡人的甜味感觉以外，每克蔗糖还能产生4千卡的高能量。 在社会已进入到高度文明的今天，饮食的需求已不单单是为了生存而获取能量，而更重要的是饮食已形成一种文化，一种能给现代人带来健康的手段。因此，过多摄取蔗糖，已被认为是一个重要的不健康的因素。不管是发达国家还是发展中国家，在其提出的“国民健康指南”中，无一例外地劝告国民限制对蔗糖的摄入。过多的摄入蔗糖，不仅易使人发胖，诱发高脂血症，尤其是对糖尿病人的病情产生极不利的影响。 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的疾病。由于各种原因而引发的胰岛素的分泌绝对或相对不足，从而导致糖代谢的障碍，出现血中葡萄糖（血糖）浓度增高。长期慢性过高的血糖会对人体的生理平衡产生重大影响，并由此而引发各系统（心、脑、眼、肾、神经、足、皮肤等）的并发症。对糖尿病患者来说，最终目的是要稳定血液中葡萄糖水平使糖代谢正常。 葡萄糖是一种单糖，日常生活中常常作为输液、口服或作为食品添加剂使用。葡萄糖被摄入后会直接进入人体血液，无需机体代谢而使血糖升高。糖尿病人如误食了葡萄糖会立即引起血糖升高。口服葡萄糖多数用于快速纠正低血糖病人的低血糖症。 蔗糖、麦芽糖（饴糖）是糖类中的双糖，它们被摄取后，会通过胃肠道中酶的消化分解作用产生葡萄糖，而使血糖升高。一个蔗糖会产生一个葡萄糖，而一个麦芽糖会产生两个葡萄糖。因此，糖尿病患者在日常饮食中要严格限制蔗糖及麦芽糖（饴糖）的摄入。 糖尿病患者对食品中蔗糖的含量甚为敏感，但向往那愉快的纯正的甜味刺激，而无法适应单纯低糖或纯粹无糖的食品。蔗糖，可谓让糖尿病人感受到“口欲、健康难两全”,望糖生畏、避而远之。糖尿病人真的要与“糖”隔离、与诱人的甜味绝情吗？ 现代科技文明的发展已告示我们，低热量甜味剂（或功能性甜味剂），是两者矛盾的调和者。它不仅能满足人们对于甜味的特殊需求，而且还不会使糖尿病人产生高血糖现象，是一类安全的、健康的甜味剂。不含有蔗糖（或仅含有微量蔗糖——国家规定在以下）、而使用低热量甜味剂制作的食品，被称为真正意义上的“无糖食品”。这些低热量甜味剂往往在消化道内不被吸收，或不产生葡萄糖，所以不会引起血糖升高，对糖尿病人是安全的。 低热量甜味剂可理解为“可代替蔗糖而应用在功能食品或无糖食品中的甜味剂”。这些甜味剂最主要的有如下数种，对于它们的性质、特点、体内吸收过程和对糖尿病人的影响，做如下介绍。 木糖醇：木糖醇在历史上，最初用途就是代替蔗糖用于糖尿病患者的食品。食用木糖醇通常是以玉米芯等天然植物为原料获取的，它被人体摄入后，引起血糖值的升高很少，一般不会引起不良的代谢效果。试验证明，木糖醇可以认为是糖尿病人的安全甜味剂。但是，木糖醇在人体肠胃中吸收的速度相对较慢，会引起渗透压的不平衡而出现暂时性轻泄和肠胃不适现象，这种现象通常在摄入量过大时出现，停止或减少摄入，这种现象即可消失；持续的摄取，人体对它的耐受性还会上升。 麦芽糖醇：麦芽糖醇属双糖类多元糖醇，主要是通过麦芽糖的醇化（即氢化过程）而得。醇化完全的麦芽糖醇和麦芽糖有本质区别：麦芽糖醇在人体中的吸收率较低，其代谢途径与胰岛素无关，食用后不会引起血糖及胰岛素水平的大幅度波动，极适合制作成无糖食品供糖尿病人或普通人群食用。而麦芽糖（即饴糖）却可以分解出大量葡萄糖，引起血糖升高。所以，使用麦芽糖（即饴糖）制作的无糖食品,糖尿病人绝对不宜食用。还应注意，低质量的、或醇化不完全的麦芽糖醇还会含有一定量的麦芽糖，由此制作的无糖食品，糖尿病人应慎重食用。麦芽糖醇的甜度接近于蔗糖，口味纯正，有液态和固态两种，其物理性质与蔗糖相近，所以，常常用麦芽糖醇代替蔗糖制作无糖食品。同等量的麦芽糖醇致腹泻作用较木糖醇、山梨糖醇小，且产生腹胀及胃肠不适的程度要轻。德国和荷兰的研究表明，在食品加工过程中，凡是可用蔗糖加工生产的食品均可用麦芽糖醇代替蔗糖。 果糖：果糖属单糖型功能性甜味剂，它不会直接影响血糖的升高，也不会导致饭后的血液葡萄糖浓度迅速增加。只有数量很少的果糖代谢产物在低血糖水平时，才能转化成葡萄糖。糖尿病学家认为果糖是适合于糖尿病人较好的甜味剂。应该注意：高果糖浆与结晶果糖不是一回事，两者之间是有严格的区别的。严格地说目前的高果糖浆中均含有相当数量的葡萄糖，它不属于功能性甜味剂范畴，同样会引起血糖的显著升高。因此，糖尿病人不应该食用含有高果糖浆的食品。 其他的糖醇类：赤藓糖醇、异麦芽糖醇等属于另一类的多元糖醇类功能性甜味剂。这一类糖都是由相应的糖经镍催化加氢而制得的。赤藓糖醇是小分子的甜味剂，其甜度是蔗糖的60-70%，热量是蔗糖的10%。它不被机体内酶系统所代谢，不会影响正常的糖代谢。健康人以1g/kg剂量摄入3h后，其血糖水平和血液胰岛素水平没发生明显变化，因此，赤藓糖醇可供糖尿病患者食用。异麦芽糖醇的性质及对糖尿病人影响与麦芽糖醇相似，也是糖尿病人的安全甜味剂。这些多元糖醇（包括麦芽糖醇和木糖醇）在人体的肠胃中类似膳食纤维，不被肠胃所消化吸收。 合成甜味剂：如阿斯巴甜、安赛蜜、甜味素、糖精钠、三氯蔗糖等，是另一类功能性甜味剂。合成甜味剂的优点集中体现在：（1）不参与机体代谢：大多数人工合成的甜味剂,经食用后原原本本的排出体外，不提供人体能量，不升高血糖，适合糖尿病、肥胖人和中老年人等特殊营养消费人群食用。（2）甜度较高：一般都在蔗糖甜度的50倍以上。（3）不是口腔微生物的合适作用底物，不会引起牙齿龋变。合成甜味剂一般甜味不够纯正，甜味特征与蔗糖还有一定的差距，在使用时一般采用多种低热量甜味剂复配，以达到蔗糖的甜味纯正效果。合成甜味剂在世界上许多国家被批准使用，其安全性得到充分肯定，在我国也被批准使用。 阿斯巴甜属二肽类合成甜味剂，其来源是由氨基酸——L-天冬氨酸和L-苯丙氨酸缩合而成，故习惯上称其为“蛋白糖”。阿斯巴甜具有清爽、类似蔗糖一样的甜味。其甜度近似于蔗糖的160-220倍，其最大的缺点是不稳定性，高温、酸、碱都会产生对它的破坏。世界食品添加剂联合专家委员会、世界病理学研究会等组织均先后发表评价，声称阿斯巴甜是一种安全可靠的甜味剂。 安赛蜜是上世纪80年代发展起来的一种很有发展前途的人工甜味剂。其甜度与对照物蔗糖液的浓度有关，3%浓度的对比约是蔗糖甜度的200倍。安赛蜜甜味单一，没有人工合成甜味剂糖精钠所具有的苦后味与金属味，它常与其它甜味剂复配使用。安赛蜜最大的特点是对热和酸性质稳定，即使在酸性饮料极限(40℃、PH3)环境条件下也未发现甜味有任何的损失现象。用安赛蜜作甜味剂的范围很广，包括供糖尿病人的食品及低能量食品，并可作糖的替代品。 糖精钠作为人工合成甜味剂已有100多年的历史,其甜度为蔗糖的300倍,糖精钠化学性质稳定,价格便宜,可广泛用于各类食品中。尽管因其在食用方面受到过质疑,但至目前没有证据表明其在安全性方面的问题。目前,美国、英国、欧共体及中国等80多个国家仍继续使用。世界食品添加剂联合专家委员会也同意继续使用。 目前，使用低热量甜味剂制作无糖食品已经比较普遍，市场上各种各样的无糖食品琳琅满目，的确为糖尿病人的生活带来了极大的方便。但是，如果糖尿病人掌握了以上各种糖的特点，就可以准确区分哪些无糖食品是适合自己食用的了。当然，这不包括食用以自然含有蔗糖的食品原料（如含糖水果）、或使用饴糖等制作的不安全的“无糖食品”。

发病机理：

因为胰岛素是调节大多数组织细胞（主要是肌细胞和脂肪细胞，不包括中枢神经系统的神经元细胞）吸收葡萄糖的主要激素，所以胰岛素缺乏和细胞受体对胰岛素不敏感在所有类型的糖尿病中都扮演着重要的角色。大多数食物中的碳水化合物在几个小时之内就会被转化成葡萄糖单糖——一种在血液中主要的碳水化合物。也有一些碳水化合物不能转化，例如果糖（fructose），虽然其也能作为细胞能量来源，但是并不会转换为葡萄糖，也不参与胰岛素-葡萄糖调节机制。另外，纤维素也不能被转换成葡萄糖，虽然其是由许多葡萄糖分子组成的长链，这是因为人类和许多动物的消化道没有能力消化它。当血液中葡萄糖的浓度升高时，比如饭后，β细胞就释放胰岛素到血液中。胰岛素使得大多数的细胞（通常的估计是全身2/3的细胞，包括肌细胞和脂肪组织）从血液中吸收葡萄糖作为能量或转化成其它人体所需要的分子，或者储存起来。胰岛素也是葡萄糖和储存于肝脏和肌肉细胞中的肝糖之间相互转换的主要控制信号，血糖浓度降低则会导致胰岛β细胞减少释放胰岛素，也会降低葡萄糖向肝糖的转化。高胰岛素水平可以加速多种生化合成的过程，比如细胞的生长和分裂、蛋白质合成和脂肪形成等。

病理生理学：

糖尿病的病理生理学与体内胰岛素水平和机体利用胰岛素的能力有关。1型糖尿病患者完全缺乏胰岛素，而2型糖尿病患者的外周组织抵抗胰岛素的作用。正常情况下，由于血糖浓度升高，胰腺细胞释放胰岛素。大脑需要葡萄糖才能维持正常功能。低血糖通常是由治疗糖尿病的药物引起的，包括胰岛素和口服抗高血糖药。糖尿病的病理生理学涉及到葡萄糖的血浆浓度，向中枢神经系统发出调动能量储备的信号。它是基于脑血流和组织完整性，动脉血糖，血糖浓度下降的速度，以及其他可用的代谢燃料。低血糖引起自主神经活动的激增。诊断低血糖需要验证低血糖水平。立即的治疗是摄入葡萄糖。低血糖的反应包括胰岛素分泌减少，葡萄糖调节激素(如胰高血糖素和肾上腺素)分泌增加，交感肾上腺的反应增强，相关症状，最后，认知功能障碍，癫痫或昏迷。

隐匿性糖尿病的晚期低血糖症可能发生在一些糖耐量受损的患者，或早期1型或2型糖尿病患者。在高碳水化合物餐后，病人会出现低血糖。

图中，insulin：胰岛素

黄色五边形葡萄糖

红色钾离子通道

绿色电压门控钙离子通道。

先跑歌一万米然后再吃。

现在人们生活水平的提高使得糖尿病的患病率不断升高，已成为一个日益严重的公共健康问题，除药物治疗及饮食控制外，做好糖尿病患者的心理护理，并做好早期正确的健康教育意义重大。下面是我给大家推荐的浅谈糖尿病病人心理护理论文，希望大家喜欢!

《糖尿病人的心理护理及健康教育的意义》

【摘 要】目的：怎样对糖尿病患者实施积极有效的心理护理和健康教育，控制其病情进展。方法：回顾性研究对31例糖尿病患者的心理护理和健康教育，并通过空腹血糖，餐后血糖及尿糖水平，了解病情进展。结果：糖尿病患者知识的缺乏，无积极有效地心理护理和健康教育是导致糖尿病患者病情发展的不利条件。结论：进行积极有效的心理护理和合理的健康教育对防止糖尿病的病情进展，延缓慢性并发症的发生有着十分重要的意义。

【关键词】糖尿病;心理护理;健康教育

糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病是终身慢性疾病，随着病程的进展可引发多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官严重的并发症。现在人们生活水平的提高使得糖尿病的患病率不断升高，已成为一个日益严重的公共健康问题，除药物治疗及饮食控制外，做好糖尿病患者的心理护理，并做好早期正确的健康教育意义重大。现将我科对31例糖尿病患者进行心理护理及健康教育的休会报告如下：

1 临床资料

本组糖尿病患者31人，男性19人，女性12人，最大年龄76a，最小年龄41a，平均年龄52a。其中Ⅰ型糖尿病17例，Ⅱ型糖尿病14例，并发肾脏病变6例，眼部病变5例，糖尿病足3例。

2 心理护理：

糖尿病是终身慢性疾病，所以对患者的心理护理尤为重要。总结31例糖尿病患者产生的心理现象及应对方法：

消极心理：Ⅰ型糖尿病患者由于多是由于多是青少年，正处于求学、创业、恋爱时期，容易产生愤怒、悲观和失望的心理，对生活失去信心，医务工作者应和患者建立良好的护患关系，告诉患者及时发泄愤怒的情绪，对糖尿病的治疗前景进行展望，并请成功范例进行现场示范，消除患者的负性情绪，使患者树立战胜疾病的信心.

紧张心理：有些患者因为缺乏糖尿病的相关知识，所以常常会有焦虑、精神高度紧张和恐惧的心理，而紧张的心理可导致血糖进一步升高[2]。所以需要向患者耐心介绍糖尿病的防治知识，对患者和家属提出的问题也要一一进行解答，使患者明白紧张、焦虑对病情是有害的，心态放平和才有利病情好转.

淡化心理：由于患者对糖尿病知识的了解相当局限，对疾病抱着无所谓的态度，饮食方面也不加注意，有侥幸心理。对此类患者应及时加强思想教育，告知控制饮食的重要性，消除患者的淡化心理。指导患者正解、合理、科学用药，耐心讲解错误用药所造成的危害，真正解决患者的思想问题[3].

厌世、拒绝治疗的心理：此类患者患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，容易自暴自弃，对医护人员不信任，不配合治疗，对这类患者要耐心，合理提供治疗信息，对病情变化、检查结果主动做科学的、保护性的解释，帮助患者重新树立治疗的信心，促使患者克服厌世的心理现象，从而积极地与疾病抗争。

3 健康教育的内容

入院常规宣教

病人刚住院时，往往出现焦虑抑郁，因此，病人入院时，要热情接待说明保持乐观情绪对治疗的重要性，建立良好的护患关系打下基础，详细为病人及家属介绍病区环境，医院规章制度、卫生制度、主管医生、护士及床头请护器的使用，介绍同室病友及同疾病的老病人，与之相识，使他们尽快熟悉环境，消除陌生感。并耐心回答病人提出的问题。

做好家属的工作

向病人及家属说明患者患病期间最需要亲人的关心，亲情的支持，能够帮助患者树立战胜疾病的信心，告诉家属要保持良好的卫生习惯，要看望陪伴病人，同时病人的饮食调理，也需要家属的支持。

帮助患者树立战胜疾病的信心，克服心理障碍：糖尿病患者因社会背景、文化、心理素质和病情的轻重不同，在患病初期常对糖尿病存在各种片面认识和不正确的看法，这些不正确的看法一旦形成就很难纠正。对首次发现糖尿病的患者应让其充分表达自己的所知和所想，讲述自己的经历和自己对所患疾病的认识。了解患者的感受，充分尊重和理解患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，克服心理障碍[4]

饮食知识宣教

饮食控制是糖尿病治疗的基本措施。

说明饮食治疗的目的

能减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、尿糖、血脂有所改善，甚至可以接近正常，维持正常体重，使肥胖者体重下降，提供合乎生理需要的营养，改善病人健康状况，维持正常社交活动，使儿童能正常成长，并介绍效果显著病例，因为疗效显著的病例最具说服力。

说明饮食治疗的原则

要合理控制热能达到和保持标准体重，平衡膳食，保证营养需要，合理安排膳食结构。蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、白萝卜等为主。因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量较高，均不宜多食，避免含单糖高的食物，如糖果、点心、饮料，避免油腻食物，如肥肉、油炸食品;多吃富含纤维食品，如蔬菜、粗粮，烹调以清淡为主，宜用植物油。定时定量，少量多餐，主食可分成3～6餐食用，每周测体重一次。

计算每天所需热量的指导

教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的食量，要根据每个病人的年龄、性别、身高、体重、职业、血糖水平等具体情况而定。

用药与尿糖检测

用药知识

当口服降糖药治疗血糖，仍未得到控制时，应尽早使用胰岛素，以减少并发症的发生，因此我们要教会病人出院后能自己及家属注射胰岛素，在医师指导下选择制剂和剂量，注意胰岛素注射时间为餐前30min，注射后按时进食，以防低血糖。

尿糖监测

指导病人自测尿糖3～4次/日，分别于餐前和晚上睡前检测，可用尿糖试纸，它比较简单，便于接受。

预防患者皮肤黏膜及软组织感染：糖尿病患者易发生皮肤化脓性感染，其皮肤黏膜较易损伤且难以自愈，建议患者要注意个人卫生及环境卫生，及早发现和治疗局部损伤及感染。冬天要注意足、手的保暖，但不能使用过热的水袋以避免烫伤，夏天降温不能使用过冷的冰袋以避免冻伤。要定期剪指(趾)甲，被蚊虫叮咬时不要乱抓，可用碘酒、乙醇消毒或用虫咬水等治疗[5]。

休息、活动知识宣教

运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。可根据不同条件，循序渐进并长期坚持在医生指导下选择运动疗法及运动量，以不感到疲劳为宜。运动的方式可结合病人的爱好，如体操、打拳、慢跑、打球等不可间断，要持之以恒，为了避免低血糖产生，最好选择在饭后血糖稳定时进行，并携带糖块。

4 体会

随着社会的发展、人们生活方式的改变，糖尿病患者数逐年增加，已成为严重影响人类健康的世界性公共卫生问题。通过对31例患者进行合理的药物治疗及饮食控制，并配合健康教育及心理护理，取得较好的效果。糖尿病是一种慢性终身疾病，所以对糖尿病患者长期的和心理护理和健康教育尤为重要，配合饮食、药物治疗，可以使患者提高生活质量，减轻社会和家庭的负担。护理工作者要具有责任心、事业心，不断更新知识结构，提高自身素质，以帮助糖尿病患者更好的生活。

参考文献：

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770.

[2] 戴霞，梁榕.糖尿病教育的理论与实践[M].南宁：广西科学技术出版社，2009：699.

[3] 宋培玲.老年糖尿病的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，7(2)：209.

[4] 黄津芳医院健康教育的科研方向[J]中华护理杂志，1998，33(11)：676

[5] 许秀兰，李学华，董宝珍国内外社区健康教育与社区护理简介[J]天津护理，2000，8(6)：300

点击下页还有更多>>>浅谈糖尿病病人心理护理论文