中华不良反应杂志

＜中华皮肤科杂志＞2005年第四期目 录论著 遗传性对称性色素异常症一家系致病基因的定位和突变研究 姜祎群 陈柳青 吴黎明等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（199）白念珠菌对角质形成细胞β防御素-2mRNA表达的影响 段德鉴 蒋献 冉玉平等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（202）中国人皮肤型成人T细胞白血病/淋巴瘤一例报道 高红阳 邱丙森 王平等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（205）天然属性的抗角蛋白单克隆IgM抗体的制备 付萌 李巍 王刚等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（208）对一株基因工程人抗角蛋白抗体的免疫学鉴定 卢宁 王刚 刘玉峰等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（211）外用维A酸治疗寻常痤疮的疗效和安全性的系统评价 李玲 冉玉平 李静等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（214）催乳素与促生长素对体外培养系统性红斑狼疮患者单一核细胞产生细胞因子的影响 黄雯 冯树芳 徐金华等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（217）复方壳多糖真皮替代物体外抗菌作用的研究 雷霞 伍津津 朱堂友等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（220）马拉色菌与花斑癣色素改变的相关性初探 陶诗沁 陈炜 杨莉佳等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（222）阿维A对人表皮鳞状细胞癌A431细胞株生长及凋亡的影响 蔡绥勍 郑敏 陈丽荣等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（225）两种变应原致小鼠变应性接触性皮炎的研究 郭丽芳 范卫新 汤爱民 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（229）暗孢节菱孢引起皮肤感染一例 吕桂霞 沈永年 陈伟等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（232）白念珠菌分泌型天冬氨酸蛋白酶基因在急性念珠菌性外阴阴道炎中的表达 冯静 涂亚庭 林能兴等 〈文摘〉 PDF全文 －－－－－－－－－（235）短篇论著 牛痘样水疱病与Epstein-Barr病毒潜伏感染的关系 徐子刚 马琳 申昆玲等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（238）慢性特发性荨麻疹患者血清中P物质和神经生长因子检测 王庆毅 史同新 王建英等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（239）甲氨蝶呤对HaCaT细胞分泌结合珠蛋白影响的研究 夏立新 陈洪铎 王雅坤 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（240）中医中药 穿琥宁联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 尹光文 何秋波 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（241）临床经验 两性霉素B脂质体治疗播散性马尔尼菲青霉病一例 刘道凡 王继辉 伍启康等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（242）卡介苗素注射液治疗扁平疣 姚先平 韩春玉 矫爱红 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（243）病例报告 头孢菌素类药物引起双硫仑样反应二例 巫毅 李晓天 李彦 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（201）兄弟二人同患残毁性掌跖角皮症 韩秋月 谢庆国 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（210）泛发性色素异常症一家系11例 刘春平 陈强 赵淑肖 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（224）原发性系统性淀粉样变一例 朱小红 张熔熔 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（228）无色素性恶性黑素瘤一例 劳力民 朱可建 茅晓红等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（244）多发性集簇性皮肤纤维瘤一例 李圆圆 王玉坤 焦健 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（245）成人线状IgA皮肤病一例 丁海峰 于美玲 周桂芝等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（246）恶性萎缩性丘疹病一例 陈洵礼 沈斌 苏明 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（247）脑三叉神经血管瘤病一例 祝仁霞 朱小冰 林红 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（248）先天性甲肥厚一例 黄建生 甘吉洪 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（249）融合性网状乳头瘤病合并假性黑棘皮病一例 李波 李萍 李久宏 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（254）药物与临床 复方卡力孜然酊治疗白癜风 吴文育 杨勤萍 陈美娟等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（250）冰黄肤乐软膏治疗皮炎湿疹疗效观察 倪海洋 黄永 李景云等 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（250）卤米松乳膏和甲氧沙林液联合治疗白癜风疗效观察 徐国林 熊心猜 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（251）综述 细胞因子制剂相关的皮肤不良反应 张理涛 李虹 张玉环 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（252）皮肤科教程 少见病理类型的恶性黑素瘤 常建民 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（255）书评 教育部规划系列教材《皮肤性病学》读后感 王侠生 〈篇首内容〉 PDF全文 －－－－－－－（234）会议·征文·消息 皮肤美容化妆品制剂研修班及图书邮购消息 PDF全文 －－－－－－－（204）第三届全国实验皮肤病学学术会议征文通知 PDF全文 －－－－－－－（216）全国中医中西医结合皮肤性病研究进展学习班通知 PDF全文 －－－－－－－（219）性传播疾病规范化诊疗及新进展研讨班通知 PDF全文 －－－－－－－（231）全国皮肤治疗及皮肤美容学术研讨会征文通知 PDF全文 －－－－－－－（241）全国皮肤美容激光与光子治疗学习班通知 PDF全文 －－－－－－－（249）出版·征订·启事 编辑部电子邮箱更名启事 PDF全文 －－－－－－－（207）《临床真菌学》出版通知 PDF全文 －－－－－－－（237）《临床药物变态反应诊断与处理》正式出版 PDF全文 －－－－－－－（249）详细内容见网站

替硝唑可经口、静脉、直肠及阴道给药，吸收后迅速分布于全身，大部分在肝内代谢。临床常用于厌氧菌和原生动物感染的预防与治疗随着本品在临床的广泛使用，不良反应报道也增多，本文对替硝唑不良反应作一简介。1.消化系统不良反应替硝唑消化道不良反应主要有口腔金属味、恶心、胃痛、厌食、呕吐、腹泻、肝脏功能损害等[1]。胃肠道反应替硝唑消化道不良反应发生率约20-35％。报道在可评价的1030例病例，仅用替硝唑抗感染治疗的1003例，病种为冠周炎、牙周炎。服用方法均为qd，首日2g，以后1g/d共3d。结果：约1/3病例出现不良反应，其中249例(％)出现消化道不良反应[2]。口服替硝唑制剂消化道不良反应出现较快，王莉等报道一患者因牙周炎口服替硝唑片1 g，服药后约30min时开始出现胃部不适、剧烈呕吐，难受如针刺、牵拉，并伴有严重的头昏、眩晕，2小时后呕吐缓解，停药后症状自行缓解[3]。肝功能损害刘杏琴等报道1例女性患者55a，因牙周炎服用替硝唑1g/d，5d后口腔感觉有金属味，厌食，腹泻量少，尿少色黄，并伴有进行性加重头晕头痛。经生化全套检查诊断为药物性肝功能损害[4]。2.过敏反应替硝唑引起过敏反应屡有报道，主要有皮肤症状、过敏性休克，也有报道替硝唑导致过敏性哮鸣。过敏性皮肤症状替硝唑引起过敏性皮肤症状时，可致皮肤组织水肿、渗出、分泌物增多，出现皮痒、皮红、皮疹，如斑丘疹、荨麻疹、麻疹样型药疹[5]、固定性药疹。汤风英等报道1例女性患者，术后静脉滴注替硝唑400 mg，次日患者颈部、胸部、四肢瘙痒，出现散布性红色斑丘疹，停用替硝唑，并采用抗过敏药物治疗，皮疹始消退[6]。另报道1例女性患者因霉菌性阴道炎，口服替硝唑片1 g，其后患者颈部、四肢出现红色丘疹，次日皮疹出现在全身，瘙痒难忍。采用抗过敏药物治疗，患者3d后方痊愈[7]。季明兰等报道1例女性患者，因患子宫多发性肌瘤伴妊娠2mo行子宫全切术，术后脉滴注替硝唑，当日即有轻度瘙痒感，但未注意。术后第10d使用替硝唑时原部位又发生瘙痒，出现类圆形紫红色斑块，虽压而不退色。肌注异丙嗪后上述症状消失。第2d再经脉滴注替硝唑，在原有部位又出现相同症状，经皮肤科会诊确认为替硝唑引起的“固定性药疹”[8]。过敏性休克杨玉等报道1女性阴道炎患者31a，无药物过敏史。口服替硝唑片，2次/d。第1次服药后约，皮肤瘙痒、恶心，全身出现迅速扩大融合并形成大片的红色丘疹，视物模糊。急诊检查：患者面色苍白，四肢冰冷，血压下降，神志模糊，立即给予吸氧、地塞米松、异丙嗪等药物，约15min后，患者上述症状逐渐好转，神志转清，皮疹逐渐消退[9]。本例患者服用替硝唑片时并未同时服用其他药物，经抗过敏、抗休克治疗后好转，应判定为替硝唑片所致的过敏性休克。余春玉也报道了1例女性患者，因阴道滴虫病，首次顿服替硝唑2 g，15min后出现过敏性休克，经抢救20分钟后症状好转[10]。冯丽霞等报道1例男性牙周肿痛患者，口服替硝唑3片后，全身即出现荨麻疹，瘙痒，压之退色，融合成片，约3min后口唇紫绀，面色苍白，言语低微，全身无力。血压10/4 kPa，脉搏97次/min，经抗过敏休克药物治疗，5min钟后症状好转，血压16/ kPa，皮疹消退，紫绀消色[11]。某些药物过敏时微血管通透性增高，甚至由于全身血容量骤降而致过敏休克[12]。以上3例替硝唑引起的过敏休克，均见到过敏性皮肤症状，说明替硝唑引起过敏时微血管通透性发生改变。过敏性哮鸣周立春等报道1例男性患者56a，因牙周炎服用替硝唑2g，1h后感到胸闷，呼吸困难。听诊两肺有湿罗音、哮鸣音，诊断为过敏性哮喘，用沙丁胺醇对症治疗，症状缓解。后停用替硝唑，上述症状未再复发[13]。3.神经、精神反应硝唑引起的神经、精神反应主要是精神分裂症样反应和神经肌肉综合征。精神分裂症样反应文献指出，替硝唑剂量大、疗程长时，可引起癫痫样发作及中枢神经系统的其它毒性[14]， 患者出现精神障碍、谵妄，多语，幻视、幻觉及行为异常[15，16]。既往报道病例，在常规应用口服替硝唑2～3d后发生精神症状，停药2～3d后精神症状消失。何安萍等报道替硝唑注射液引起精神症状3例（女2男1），患者用药后的7～12d，出现精神症状，如：啼哭、幻觉、寡言、拒食、咀嚼棉絮、谵妄、多语、幻视、行为异常等，于停药后2～3d症状消失[17]。神经肌肉综合征刘晓梅等报道1例男患者40a，患胃炎伴局灶糜烂(胆汁返流)十二指肠炎，口服枸橼酸铋钾、莫沙必利、静脉滴注替硝唑注射液，3d后患者胃部疼痛减轻。第4d替硝唑注射液静滴结束后约3h患者双下肢肌肉发热、疼痛，肌无力，且症状逐渐加重，软瘫不能行走，同时皮肤呈现散在暗红色斑丘疹。体检肌酸激酶升高后电解质正常，考虑不良反应症状可能与替硝唑关，即停用可疑药物替硝唑，维持其它口服药。次日，双下肢肌肉发热减轻，末见新药疹出现。3d后体温正常、皮疹消失，肌肉疼痛减轻；5d后疼痛消失，可自行下地行走；7d后痊愈。该患者无药物过敏史，出现肌痛、软瘫症状，体检可排除低钾引起的肌无力，停用物替硝唑后，不良反应症状减轻、消失，故判断此不良反应症状系替硝唑所致[18]。魏建平等报道1例男性患者60a，拔牙后预防感染口服替硝唑，半天后全身疼痛，右侧肢体尤明显，且症状逐步加重，剧痛难忍。经氟美松静脉注射、异丙嗪肌肉注射、消炎痛肛门给药等处理1d后疼痛消失。患者1wk前曾服用替硝唑4片，数小时后也出现类似症状，程度稍轻可忍受，此次再服用替硝唑引起全身剧痛，故判断是替硝唑所致的不良反应[19]。4血液系统反应白细胞减少付洪珍等报道1例男性患者64a，因阴囊炎行会阴部肿物切开引流术，术前血常规白细胞×109/L。术后抗感染治疗给予替硝唑葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，bid。用药后第6d、第8d血常规白细胞约×109/L，第16d后白细胞为×109/L，怀疑替硝唑所致不良反应，即停用替硝唑，并用升白细胞药物治疗，6天后白细胞升为×109/L，逐渐恢复正常[20]。粒细胞缺乏寿建平等报道了1例男性患者71a，因反复干咳、盗汗、乏力1 mo入院，诊断：右上肺浸润型结核，进展期；慢性胆囊炎伴胆石症。给予氧氟沙星、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇四联抗痨。后因慢性胆囊炎伴胆石症急性发作，加替硝唑％ 200mL静脉滴注，4d后出现粒细胞缺乏。使用抗痨药物治疗期间，血常规正常，故考虑替硝唑致粒细胞缺乏[21]。片状出血巢勤华等报道1例男性患者扁桃体炎61a，医生给予乙酰螺旋霉素片 g，tid，po；替硝唑胶囊 g，bid，po。4d后炎症消退，但患者双膝以下及前臂出现对称性点状出血，逐渐发展成片状出血，胸腹部、背部出现不规则点状出血，皮肤无瘙痒等其他不适反应，停药数天后片状出血及点状出血自然消失。患者以往有呼吸道感染时也常服用乙酰螺旋霉素均未发生上述现象，故认为片状出血及点状出血与口服替硝唑有关[22]。5继发感染白色念珠菌感染吴亚娟等对60例已婚妇女随机分为盐酸克林霉素栓(A)组30例，替硝唑栓(B)组30例。两组分别于睡前将1粒栓剂塞入阴道，qd，7d一疗程。结果：治愈率A、B组分别为％和90％。不良反应A组产生白色念珠菌病1例（％），B组为4例（％）[26]。口腔溃疡邵寅报道1例男性患者28a，因牙周炎服用替硝唑胶囊，次，2次/d，首剂量。服药后12h感觉口腔不适；24h后口腔溃烂，疼痛，溃烂表面粘膜可被添下，并伴金属苦味； 48h后，咀嚼、吞咽更疼痛、困难，服流质食物。后停用替硝唑胶囊，并含服维生素C，症状始减轻[27]。药物性口炎周民战等报道1例男性牙周炎患者53a，首次口服替硝唑片，约2h后自觉口腔不适，唇粘膜出现红色丘疹及水疱，迅速漫延到整个口腔粘膜，出现糜烂、溃疡。询问病史，患者未服用其他药物及可能引起致敏的食物，诊断为药物性口炎[28]。6其他戒酒硫样(双硫醒样)反应病人应用替硝唑时饮酒或接受含乙醇的其他药物可能引起药物不良反应——戒酒硫样反应[23]。正常情况下乙醇在体内肝脏乙醇脱氢酶作用下代谢生成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下代谢生成乙酰辅酶A和乙酸，乙酸分解为二氧化碳和水排出体外。病人应用替硝唑后，肝线粒体内的乙醛脱氢酶活性受到抑制，导致体内的乙醛蓄积中毒，乙醛蓄积和中毒引起的症候群称为戒酒硫样反应[24]。戒酒硫样反应严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，一般持续。由于乙醛脱氢酶活性被药物抑制后，常需5-7d天才能恢复，故停服上述药物5-7内饮酒，也可发生戒酒硫样反应[25]。血压升高楼建国报道1例女性患者52a，有高血压病史，经用降压药物血压稳定在左右。因牙周炎服用替硝唑2g，感到头痛、头晕，血压达，可排除诱发其他因素（药物、食物），认为高血压病人应慎用替硝唑[29]。顽固呃逆党大胜等报道1例男性患者47a，因右舌下腺囊肿入院治疗。术后给予替硝唑注射液 g每日一次静滴，同时给予头孢哌酮钠 g每日2次静滴。术后第二天输替硝唑注射液后开始出现呃逆，起初较轻，后渐严重，3d中顽固性呃逆几乎未曾停止。采用深呼吸、屏气、刺激咽后壁等方法均无效，后停用替硝唑注射液，其余药物照常使用，停药24 h后呃逆自然缓解、停止[30]。急性肺水肿孙维平等报道1例女性患者29a，因持续性腹痛加重入院，腹部B超：双侧卵巢有囊实性包块，行剖腹探查术。术中静滴替硝唑20 mL时，患者出现烦燥不安，呼吸困难，即停用替硝唑，静注地塞米松10 mg，症状缓解。续行手术，于关腹前用替硝唑100 mL冲洗腹腔，病人再现上述症状，并伴剧烈咳嗽，呼吸急促，咳出少量粉红色泡沫，两肺满布中水泡音。判断系患者替硝唑过敏而致急性肺水肿，即吸出腹腔内替硝唑，静注地塞米松等药物，手术台调整头高脚低位，病情有所好转，再给予吗啡、酚妥拉明等药物，患者病情逐渐稳定，手术后11d痊愈出院[31]。参考文献1.田维荣，孙华君.替硝唑的不良反应[J].药学服务与研究，2002，2(增刊)：314～3172.史宗道，温玉明，易新诠等. 国产替硝唑片剂的不良反应[J]. 中国新药杂志，1999，8(2)：114～1153.王莉，何绥平.替硝唑致不良反应1例[J].中国新药杂志，1995；4(2)：454.刘杏琴，欧阳军.中西医结合诊治替硝唑致严重肝功能损害1例[J].暨南大学学报（医学版），2001，22（4）：1085.陈岚，李慎秋. 替硝唑引起麻疹样型药疹1例[J]. 医药导报，2000，19（1）：786.汤风英.替硝唑致全身皮疹1例[J].中国现代应用药学，1997；14(4)：607.金钊，李荣，张承远.替硝唑致过敏反应1例[J].哈尔宾医科大学学报，1998；32(5)：347-3488.季明兰.替硝唑葡萄糖注射液静脉滴注引起固定性药疹1例[J].河北医药，2002，24(12)：9529、杨玉、邹英华.替硝唑片致过敏性休克[J]. 药物不良反应杂志，2002，4(5)：32310.余春玉.替硝唑致过敏性休克1例[J].中国医院药学杂志，1997；17(8)：35611.冯丽霞，孙蒸京，赵秀英.口服替硝唑致过敏性休克[J].首都医药，1998；5(8)：2812.张宪安．实用药源病学．第1版．北京：中国医药科技出版社．1997年：12513.周立春，孙树翠.口服替硝唑致过敏性哮鸣1例[J].中国药业，1999，8（8）：1814. 刘松青，唐先哲，陈勇川. 替硝唑的药理及临床应用. 重庆医学. 1996，25(3)： 138～14015.彭良军. 口服替硝唑致精神障碍3例[J].药物流行病学杂志，1999，8(3)：18816.刁明强，彭治忠，汪鹏荣等. 临床应用硝基咪唑类药物致精神障碍2例[J].四川医学， 2000，21(5)：46717.何安萍、邓云兰.替硝唑注射液引起精神症状3例[J]. 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