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休普若斯
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en20120705

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浅谈《医学答问》的学术特点论文

【摘要】 《医学答问》(四卷)由清代广东茂名梁玉瑜所传。此书以问答方式立说,详论四诊八纲、脏腑辨证、用药宜忌、食物损益、防病延年之道。其书论析精辟,言词朴实,理论紧密联系实际,为提高中医学术水平起到了一定作用。

【关键词】 医学答问 梁玉瑜 学术特点 研究

梁玉瑜,字特岩,清末广东茂名(今广东省茂名市)人。梁氏门庭业医,尤善舌诊。清·光绪十九年(1893年)梁氏任新疆镇迪道(今哈密至乌鲁木齐一带)太守,有官吏陶保廉,字拙存,浙江秀水(今嘉兴市)人,闻其医术,叩其所学,相互论医。陶氏据梁氏所述纂《舌鉴辨正》二卷(1894年),此书为中医舌诊的发展起到了一定的传承作用。本文所论《医学答问》一书,据其书中扉页光绪二十一年(1895年)丁振铎序文短评[1]可知同为梁氏所传之书。清·光绪年间,此书曾由兰州固本书局刻板印行,但印数有限,得者又多藏而不传,故流传不广。原书木刻版现藏于兰州。近年所出校本多以甘肃人民出版社1962年2月铅印本为校本,整理校注而成。现将该书学术特点探讨如下。

详论四诊,尤重验舌切脉

梁氏开篇详论四诊,尤其强调验舌切脉之妙。其论望诊,择《内经》之精要,并附绘《头面容色与藏腑相应图》于后,对古之察色则主张“以意会之,求其光明润泽而已”。梁氏对舌苔之辨论殊为注重,观其《凭舌辨症法》专篇,从舌色、质、态及苔的'色、质、津液等方面立论,列有正红舌、青紫舌、舌卷、舌浮张、舌干裂、舌芒刺、光亮舌、蓝舌、舌有肉钉朱点、舌老红、绛舌等,而苔则有白、黑、灰、黄及多水油滑、浮白多津、厚腻、腻有罅裂纹、干燥焦裂……。其审察、分析之处,绝非一般经验者可及。如其言:“凡舌色正红,不浅不深,不赤不紫,不粗不涩,津液如常者,无病。或微有或黄或白之浅薄涨腻,一刮即净者,此因食物中之寒热不等,稍有留滞在胃中,胃气盛者,片时转运,即能消化,此亦无病。”至于闻诊,梁氏言:“察其声音、气息,以审病所在也。”尽述其心法,“声浊音破”、“鼻塞呻吟迫速”、“口鼻气热”、“谵语”、“口气臭而酸”或“大声疾呼、癫狂骂詈”等以别寒热、虚实。“问者,究其病根也。老问有何不健,幼问有何不安,男问有无遗泄,女问有无闭经,总问有何要病。”在赞同张景岳《十问》的同时,强调内外所伤、嗜欲、执业、攻读、服药、病程情形等项,皆指切要之题,于读者临证多有收益。梁氏十分强调“切脉”,但反对持脉以决诊,其言:“切者,诊其脉之浮、沉、迟、数、虚、实以验病之表里、寒热、虚实,参之望、闻、问有相符否,以决所以治。”另外,如“肥人脉沉不为沉,沉而有力乃为沉,瘦人脉浮不为浮,浮而轻浮乃为浮;士商脉小不为微,静躁分之小微见;农工脉大不为洪,气力辨之洪大异”,提出切脉当参辨体质、职业等因素,为临证辨治提出新思路。

熟识生理,辨识病证真假

根据四诊所得,而辨症识病,但欲知病之所在何脏何腑,必须熟识生理之常。梁氏以《十二经阴阳所属脏腑》、《受病时表里寒热虚实》等专篇论生理、病理。以其论肺为例,书载“肺,手太阴”,“魂藏于肺”,“形如华盖,六叶二耳,……气旺则年寿长永,眼白及右颊、鼻孔、咽喉皆肺所属”,“肺有表症,邪在表,舌色如常,或黄、白、红不等,右寸脉浮,其症为身发热者,两脸红者腠理闭也。”至于肺寒、肺热、肺虚、肺实等证各有详细辨治,所录脉、舌、症、因均较切实,明白易辨。

梁氏于书中多处剖析易淆之症,如谓:“面色青,专是里症,无表症。目睛红赤,热伤肝、脾、肺真症,亦有感风表症。舌中黑,牙床乌,专是热伤胃烂症……手足抽捉,有寒症,亦有热极假寒症”,总计26条,举数症以明辨析理,告诫后学。其对“病重人,常呼亲、念旧”,指出“此等症,多是真热假寒”,如“舌未全黑者,脉尚有至数,或见伏者,闻其呼己、呼朋、遗嘱,语未乱者,是阴阳未绝也”;对重病人之“吐症”,以其口之渴否,舌苔之黄、白、黑、干、滑,脉之迟、数,以审别属“胃寒极不进谷食,不化谷食”,抑或“胃热极不进谷食,不藏谷食”;尚有痛、泻、肿、厥、昏瞀、胡言等急重症候,梁氏详析切脉、望舌之理,热衷于四诊合参,分经解析,视“某经之脉先散,或某经先无脉,……全凭舌脉参判”,以祛偏执臆见,并一隅三反之。

评论先贤,继承融会创新

梁氏治学严谨,对先贤诸学说论言中肯,正如其所言:“读医书者,岂可如时文家之截上、截下。”该书不但涉及《内经》、《伤寒》、《金匮》等经典,还对徐洄溪、黄元御、陈修园、张景岳、李士材、缪仲淳、刘河间、张子和等前贤著作、医论给予恰当评论。

辨治内伤、虚劳 梁氏认为:“内伤为里证之通名,不尽属虚劳,用药各有宜忌,世人专指内伤为虚劳者非也。”梁氏将其分为“虚寒内伤”、“阳火内伤”、“阴火内伤”3种,并各列20症说明,并提出“舌脉为虚寒者,宜用参、冬、术、草、姜、附”,“阳火偏旺,宜用石膏、知母,……清火救阴”,“真阴已伤,……宜用干、熟生地、五味子、玉竹”等法,颇有见地。

“虚劳,为百病中之大病”, 梁氏分析其成因言:“非先天生成,多属后天所误。”初因外感邪热客肺,为医者所误,久之肺金伤,肾水枯,即所谓“伤风不醒而成痨”,另有七情、房欲、攻读诸伤,或五行乘侮,终使肺肾阴亏而致成斯症;又有生质瘦弱,素察虚羸,感邪误补,或滥施温散,耗精伤阴致酿此疾。梁氏提出治“将成未成者”,以平阳清里汤(生石膏、犀角、知母、黄芩、黄连、黄柏、羚羊角、甘草)、凉补肺胃汤(石膏、犀角、知母、甘草、竹茹、桑皮)等清热解毒;治“已成症者”,宜六味或加天麦冬、沙参、玄参、玉竹之类。组方用药,贴近临床。

明辨阴火、阳火 梁氏言:“阳火、阴火,李时珍《纲目》火部、赵学敏《本草拾遗》征引甚繁,……皆是辨火类之阴阳,未揭火病之阴阳也。”他认为阳火者即实火、邪火;阴火言虚火,乃内炎之火。治以清泄阳火,滋养阴火,然皆忌温补此处所论“阴火”,与李东垣之论不尽相同,多有启发。

探求血证病源 梁氏探求血证病源,一言“偶然硬伤”,如猛力举重、跌打受伤,治宜活血去瘀,若误用他药,迁延不愈而成;二言“阳火偏亢”,多由素体热甚、或误入温补、或冒暑热、或怒、或饮酒太过,使肝脾失于藏统,肺胃络损而成;三言“阴虚火旺”,责于后天失于调摄,其言:“阴虚火旺者,药误而使血坏也,血坏不能强用温补,温之则津竭,补之则增滞。”

未病先防,药食却病延年

书末记载梁氏宗族世业岐黄,年逾二百,其六世祖曾寿一百一十。梁氏言:“凡人守身,必先慎疾。”又言:“人定则胜天,寡欲则延年。”这不仅阐明了《内经》中“不治已病治未病”的思想,而且鼓励发挥人的主观能动性,以积极的态度预防疾病,益寿延年。梁氏在《食物之损宜》中虽有偏执之处,如“白羊黑头其肉毒”、“牛乳以纯黑牦牛为良”等,但性、味分析仍不失其药食补养之理,对后世药膳食疗发展有较深影响。

【参考文献】

1 梁玉瑜传,陶保廉录.医学答问[M].铅印本.兰州:甘肃人民出版社,1962.3~4,11~44,124,79~93,103~105,164~173,217~218.

241 评论

蝶澈0825

就学了这么点东西,写什么论文。连中医皮毛的皮毛都没摸着呢

338 评论

夜很*^*安静

有,可详谈中医学的基本特点 中医学理论体系形成于中国古代,受到中国古代的唯物论和辨证法思想的深刻影响。对于事物的观察分析方法,多以“取类比象”的整体性观察方法,通过对现象的分析,以探求其内在机理。因此,中医学这一独特的理论体系有两个基本特点,一是整体观念,一是辨证论治。整体观念 整体就是统一性和完整性。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系,认为人体是一个有机的整体

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佐鉺三鉺洞

大一中医护理系 论文是护理方面的啊

护士啊 学的是《中基》

写论文 学得真的少些学中基要写护理方面的论文·········挺难

建议看下《内经》王洪图编写的 人卫出版社 《中医药高级丛书》

中篇第2节···生命观 、疾病观 、养生康复观 里面好多可以取材

学《中基》写论文有难度 ,现在学院教育都偏离了真正的中医

231 评论

天天快乐1414

1.1 诊疗模式和主体诊疗模式所谓诊疗模式,是对一种医学在诊断和治疗中主导思想的高度概括,是用精炼的语言对该医学临床思路的扼要表述,并能反映出其学术特色。自古以来,关于中医学的诊疗模式存在多种说法,如治病求本、辨病治疗、辨证论治、察质论治及对症治疗等。在诸诊疗模式中,最重要最常用,且在很大程度上能主导或涵括其它诊疗模式者,称为主体诊疗模式。诊疗模式不同于医学模式,后者是指一种医学认识和处理疾病的基本观点或出发点,比较抽象和理性,如“生物 . 心理 . 社会”,被认为是现代医学模式,而前者则是对一种医学的诊疗规律和临床思路的集中表述,比较具体和实际,如前述的“辨病治疗”之类。1.2 审机定治是《内经》的主体诊疗模式《内经》为中医学理论体系奠定了坚实的基础,其诊疗模式当然也不例外。在《内经》中论述过的众多诊疗原则中,最强调者莫过于“治病必求于本”(《素问 . 阴阳应象大论》)。这里,“治”兼诊断和治疗二义,“本”指疾病的本质、根源,此处具体指阴阳失调的病机。而《素问 . 至真要大论》在论及诊治有假象的病例时指出:“必伏其所主而先其所因。”告诫不要被疾病的假象所迷惑,应首先识别其真正的病因病机,然后针对病机而治。该篇还以“有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒”为例,说明若只看到疾病表面的热、寒现象,抓不住其阴虚、阳虚的内在本质,必然误治。正是基于审察病机便是 “求”病之“本”这一认识,该篇才反复强调“审察病机,无失气宜”,“谨守病机,各司其属。”对此,元代名医朱震亨曾断言:“考之《内经》曰‘治病必求其本’,《本草》曰‘欲疗病者,先察病机’,此审病机之意也。”“此求其病机之说,与夫求其本,其理一也。”〔1〕对于中医学来说,病机就是对疾病本质的高度概括。而“审察病机”,则是透过疾病的现象——症状、体征等,去探求疾病的本质——病机。可见,《内经》治病求本的诊疗思想可用“审机定治”一词简明地表述之。由《内经》奠基的中医临床工作可分为五个环节或步骤,即四诊、辨证、识机、立法和处方。在中医的诊断过程中,四诊是为辨证收集必要的临床信息(即以症状、体征为主的证候),辨证则是运用中医理论对证候进行思维加工,最后识别病机及病名。而在中医的诊断结论中,病机为主体,病名是次要的。因为确立治疗法则的主要依据是病机而不是病名,因而识机便成了辨证的目的和归宿。《内经》虽无“辨证”一词,但审察病机(审机)以辨析证候为基本手段, “审机”实已概括了辨证和识机的内涵。中医临证时确定治疗法则的要素虽多,但首要的、根本的依据却是从诊断中获得的病机结论,而处方只不过是落实治则的具体方法和措施。由此观之,中医的诊断主要是对病机的求本诊断,中医的治疗首先是针对病机的求本治疗。而“审机定治”一词则切中肯綮地勾画出了中医学基本诊疗规律和临床思路要领。为此,明代大医张介宾极力推崇《内经》所述的“病机十九条”:“此正先圣心传,精妙所在,最为吃紧纲领……夫病机为入门之道,为跬步之法。”〔2〕《灵枢 . 本神》强调:“五脏不安,必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。”所谓审“病形”、知“虚实”,就是辨证识机,简称“审机”;“谨而调之”,是谓针对五脏的虚实病机,分别采取相应的补泻调治法则。这是《内经》重视并阐述“审机定治”诊疗模式的一个例证。《内经》也论及其它诊疗模式。例如,《灵枢 . 痈疽》用“菱翘饮”治疗“败疵”,属一病一方,乃“辨病治疗”之例;而《灵枢 . 根结》所谓“刺布衣者深以留之,刺大人者微以徐之,此皆因气剽悍滑疾也,”则是“察质(体质类型)论治”之例。然而,这两种诊疗模式在《内经》中仅处于次要地位,并在一定程度上从属于“审机定治”。可以断言, 把 “审机定治” 看成是《内经》倡导的主体诊疗模式是毋庸置疑的。2 “审机定治”对中医学的深远影响2.1 建立了中医学诊治疾病的主导思想由于《内经》提出并倡导的治病 求本——“审机定治”诊疗模式,概括了中医临床思路的要领,揭示了中医学的基本诊疗规律,能够有效地指导临床实践。两千年来已被历代医家奉为圭臬,成为中医诊治疾病的指导思想和首要原则,即中医学的主体诊疗模式。试举数例为证。东汉医圣张机在《伤寒杂病论 . 自序》中说:“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。”这里“见病知源”就是辨证识机之意。《伤寒论》126 条:“伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。”前四句属辨证,“有血(瘀血)”为识机,“下之”谓立法,“抵当丸”是处方。全条证、机、法、方一气呵成,充分体现了审机定治的经旨。唐代大医孙思邈指出:“夫欲理病,先察其病源,候其病机。”〔3〕 强调察候病机是医者临证治病的首务。金代名医刘完素亦说:“故察病机之要理,施品味之性用,然后明病之本焉。故治病不求其本,无以去深藏之大患。”〔4〕突出了审机和施治之间的因果联系。明代宿医周子干认为:“见病医病,医家大忌,……若见一证即医一证,必然有失;唯见一证而能求其证之所以然,则本可识矣。”〔5〕从正反两方面阐述了“求其证之所以然”,即审机的极端重要性。当代已故名医岳美中也指出:“见症状要进一步追求疾病的本质,不可仅仅停留在寒热虚实的表面上,……务期细密,才能丝丝入扣,恰合病机。”〔6〕要求医生审察病机必须细致、准确,使之同实际病情完全一致,才能获得满意的疗效。2.2 奠定了中医学的主要学术特点和优势人们谈论得很多的中医学特点是“同病异治”和“异病同治”。然而这正是由审机定治的诊疗原则所决定的。因为同病之所以异治,是因其病机不同,异病之所以同治,是因其病机相同。整体失衡的疾病观和整体调节的治疗观是中医学的另一特点和优势。所谓“整体失衡”,是说人之患病,乃一定病因作用下人体内部及体内外的平衡协调状态遭到破坏,即整体失衡或曰“阴阳失调”的结果。具体可表现为寒热盛衰、邪正虚实、气血津液失常等多种类型,而这些都属于病机的范畴。因此,弄清某一患者现阶段整体失衡的具体内容,就是识别其当前的病机。所谓“整体调节”,就是针对患者的具体病机结论,施以或补或泻,或温或清,或固或通等适宜的治疗法则及相应方药,使患者机体达到新的整体平衡协调,从而恢复健康。可见,中医学整体观念在临床上的落实,亦依赖于审机定治这一诊疗模式的贯彻。人、病兼治而以治人为本是中医学的又一特色和优势,主要体现在两方面。其一,中医不仅辨病治病(包括中医和西医的病种、病名),更要知人治人。每种疾病虽有自己特定的临床表现、病程经过及诊疗规律,然而医生临床上面对的并非抽象或概念的疾病,而是某一患病的个人。每个患者都是具有精、气、神而能自主活动的生物体,因而病人远比疾病复杂而多变。所以治人重于、难于治病。《素问 . 疏五过论》之“从容人事,以明经道”和《灵枢 . 师传》的“便病人”就寓此意。“治人”的重点又在调神。如《素问 . 汤液醪醴论》告诫:“精神不进,志意不治,故病不可愈。”由于病人精、气、神的状态及变化均可集中反映在经诊断得出的病机结论中,审机定治实为人、病兼治的重要途径和良好形式。其二,治人为本的核心是“因人制宜”的治则,它要求治疗时应充分考虑到病人的年龄、性别、体质类型、职业、爱好、饮食及生活习惯等对病情的影响,而这些影响也程度不等地蕴涵其病机结论之中。例如,幼儿易虚易实,老人气血虚弱滞涩,妇女有余于血而不足于气,体质类型不同者对病邪的易感性和对病性的趋同性亦不同等,这些病理因素全都以一定的形式参与了病机的形成。可以断言,审机定治是构建中医学治人为本特色思想必不可少的基石。2.3 为中医学理论的规范化创造了条件鉴于中医学的流传和教育长期沿袭私相授受的方式,中医理论中不少术语、概念的解释和使用存在着混乱和分歧,这对中医学的现代化发展及走向世界极为不利。而审机定治的诊疗模式可为澄清其中一些重要的词语作出贡献。例如,中医常用的“证”或“证候”,即《内经》所说的“病形”、“病状”,皆指疾病的现象,乃中医诊断的凭证。而治病求本的“本”——病机,才是疾病的本质。因此,有些教科书把“证”释为综合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”,实即与病机概念等同,这显然混淆了疾病的现象和本质,是不可取的。又如,所谓“辨证论(施)治” 被视为中医学的基本规律和特点而风行一时,然而如前所述,在中医临床过程中,辨证是为识机服务的,病机才是中医诊断的主体和中医治疗的首要依据。而“辨证论治”一词中缺乏关键词“病机”,则诊断既落不到实处,治疗又失去了依据,中医学的基本规律和临床思路便表达不出来。因此,它的文字构成同它所欲表达的内容差距较大,而“审机定治”却能胜任这一任务。2.4 为中医学的现代化发展提示了方向中医学的历史和现状业已证明,审机定治作为中医学的主体诊疗模式,是推动中医学不断进步和发展的强大动力,病机学已成为中医学理论体系中当之无愧的核心。〔7〕目前,中医学正处于现代化及国际化的“前夜”,其发展的突破口便成为中医学界与中西医结合学界关注的焦点。中医学术发展史表明,历代名医成就的取得,各种学术流派的形成,无不来自新的病机观点的创立或原有病机观点的深化。考察中医临床、教学、科研的现状就会看到,病机研究进展缓慢和病机理论的滞后,已成为制约上述诸领域迅速发展的“瓶颈”。用现代科技手段研究中医学的有识之士大多认为,中医学的现代研究应从“证”的实质着手,而这里所谓的“证”是指由某一病机引起并以其命名的证型(证候类型)。如“脾虚证”就是由“脾虚”病机引起的证型,换言之,食少、纳呆、腹胀、泄泻、身倦乏力等一组证候仅是“脾虚证(型)”的外在表现,而“脾虚”这一病机才是其内在实质。因此,从证的实质着手意味着重点研究各种病机的形成、变化机制及其物质基础等。总之,抓住病机研究这个突破口,就能带动整个中医药事业全面、深入的发展。

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