墨墨姐姐
随着科学技术的发展，计算机网路技术得到了迅猛发展，应用力度也逐渐加大，彻底颠覆了人们的生活方式和习惯。下文是我为大家整理的关于的范文，欢迎大家阅读参考! 篇1 计算机网路安全方面存在的问题以及防护措施 摘要：科学技术革命的发展，网路应用技术在不断得到普及，为人们的生活带来了方便，但网路的安全性也备受关注。网路的安全性已经威胁到人们的日常生活，怎样解决网路的安全漏洞、病毒的入侵和黑客的恶意骚扰呢?今天就计算机网路安全方面存在的问题及如何进行防护作出解析。 关键词：计算机网路;网路安全;防护措施 计算机网路已经覆盖到人们的日常生活和工作中，但是，计算机网路技术就是一把双刃剑，可以给人类带来快捷与方便，同时，计算机的安全性也备受人们的关注，它可以给人们的日常工作和生活带来巨大的困扰。所以，计算机网路安全问题成了计算机网路中需要解决的首要问题。电脑保安受到各种威胁，形式多样，攻击行为复杂，造成计算机网路安全方面的防御也变得越来越困难。 一、计算机网路安全存在的问题 现今计算机网路安全主要面临两大方面的问题：技术和管理 1、 计算机网路安全技术方面存在的问题 第一、计算机病毒的入侵。随着计算机网路技术的快速发展，计算机入侵病毒的种类也千变万化，不断增加，据统计，已经有几十万种病毒威胁到计算机的安全了。所以，计算机病毒是计算机网路安全最常见的威胁。计算机病毒就像寄生虫，它无法自己传播，必须依附一定的载体，隐匿在计算机的某些程式中，通过程式运转入侵计算机，他的传播途径主要有软体、网页访问、FTP档案、硬碟、电子邮件等。计算机病毒具有隐匿、传染、潜伏、破坏等性质，对于计算机有严重的破坏作用，瞬间造成计算机系统的崩溃。 第二、网路软体存在安全漏洞。一些网路软体在程式设计设计上难免会存在一定的漏洞或缺陷，这些不可避免的漏洞或者缺陷会埋下网路隐患。另外，某些软体的程式设计不是一成不变的，所以一些软体的程式设计人员都会为自己建立一个后门，为了日后进行修改。这些问题都会给网路黑客的入侵提供方便，严重威胁到计算机网路的安全。 第三、黑客攻击计算机网路。黑客的含义是专门利用计算机网路系统出现的安全漏洞恶意对他人的资料资讯进行破坏或者窃取的人。对于现在计算机网路资讯保安威胁最大的因素之一就是黑客。黑客最常利用的攻击手段是拒绝服务、破解密码、入侵系统和监听网路。严重破坏他人的网路资料资讯，导致他人或单位的资料资讯或者机密得到泄露，甚至导致整个网路系统进入瘫痪，严重威胁计算机网路资讯的安全。 第四、网路协议的安全漏洞。TCP/IP是计算机网路中常见的两种网路协议，它本身就存在安全漏洞，IP地址可以证明计算机的所在地址，当然它极易发生改变，假冒或者进行欺。还有一些应用层的网路协议因为缺少相应的认证和保密设施，非常容易遭受威胁或者攻击。 2、计算机网路安全管理方面的问题 网路系统的程式设计是由相应的管理人员进行完成的，系统的正常执行也离不开相关管理人员的管理。 第一、网路管理人员对网路资讯保安保护理念不强，导致资料的泄露和丢失。计算机管理人员或者是领导层网路资讯保安的观念陈旧薄弱，没有制定相关的资讯管理制度，大家都比较随意，对于系统的安全密码都懒的设定，就算设定了也比较随意。黑客的攻击就更加容易了，将计算机的网路安全推向水深火热之中。 第二、对于计算机的管理不当，如果有自然灾害发生或者是意外事故发生，没有对计算机里的资讯进行备份，造成装置的损坏，资讯的丢失和泄露，所以未雨绸缪是可以采取的也是必须采取的一个有效措施。 二、计算机网路安全的防护措施 1、技术方面的安全防护措施 第一、防火墙和防毒墙技术。防火墙技术主要采取的是隔离控制技术，主要是通过提前设定的安全访问策略对网路边界通讯实施强制访问的控制。防火墙对网路资料安全性起到很大的作用，但是它对安全的资料包中藏着的病毒不能识别和阻挡，还需要其他的防护措施进行补充。防毒墙就是防火墙的补充，它可以弥补防火墙的缺陷。防毒墙对网路传输携带的病毒进一步过滤，有效的阻止了病毒的扩散，从而有效维护网路的安全。 第二、运用入侵检测技术。入侵检测技术主要针对计算机网路中违反安全策略的行为，及时有效的对计算机系统中出现的异常现象进行检测和报告，保证计算机系统和配置安全就是入侵检测技术的使命，入侵检测技术可以在入侵危害系统之前就发现危险，并通过相应的警报系统对入侵进行驱赶，可以起到预防的作用，同时增强了系统的防范安全意识。 常用的入侵检测技术主要包括两种：异常检测和误用检测。异常检测是通过对审计踪迹进行判别，从而起到监测的作用。误用检测是需要提前设定一个入侵模式，对入侵的行为进行比对和扫描，对收集的资讯来判断是不是真的入侵行为。 第三、采用病毒防护技术。首先，采用对未知病毒进行查杀的技术，病毒防护技术已经将人工智慧和虚拟技术做了有效的结合，可以对病毒进行有效的查杀。另外，智慧引擎技术也是不错的选择，对病毒进行有效的扫描，提高了扫描速度，给后续的阻截增加时间。再者，智慧压缩还原的技术，它一方面可以还原已打包或者压缩的档案，另一方面还可以将病毒 *** 裸的暴露出来。还有嵌入式防毒技术，他的保护物件是病毒经常下黑手的应用程式和技术，通过一定的应用程式来完成防毒。 2、 管理方面的安全防护措施 第一、网路装置进行科学的管理。网路装置的安全管理是提高网路安全的有效的措施，应该对网路设施进行防盗管理，另外要对装置集中管理，将装置管理分配到人，进行严格的监督管理。 第二、加强网路安全管理。出台相应的安全管理制度，加强宣传教育工作，限制不良行为的发展，并且对相应的管理人员进行网路安全管理的培训，增强网路安全管理的专业性。 第三、建立健全安全应急恢复设施。如果计算机装置失修，我们可以换一个新的装置，但是，资料一旦丢失和被破坏就不能回复或者是很难恢复，这样一来造成的损失可就没法估计和估量了。所以，一定要建立完整的单位资料备份和相应的恢复措施，以防止网路或者计算机出现问题的时候资料丢失。 结语： 完善的电脑保安技术可以有效防止网路入侵事件的发生，通过对网路安全技术问题的发现和研究，采取良好的防范措施，找出相应的对策，可以提高计算机网路的安全性，在网路技术发展的新形势下，要不断改进电脑保安技术方面的防御手段。为人们的资讯保安提供一个良好的使用平台。 参考文献： [1]马晓翼.关于计算机网路应用安全问题与策略探析[J].西部大开发，20116 [2]刘宗敏.浅析计算机网路应用安全问题与策略研究[J].商情，20114 [3]何忠.计算机网路应用安全问题与策略研究[J].矽谷，201118 篇2 浅析计算机网路安全问题及其防范措施 摘 要：随着科学技术的发展，计算机网路技术得到了迅猛发展，应用力度也逐渐加大，彻底颠覆了人们的生活方式和习惯。计算机网路在带给人们生活以便捷化的同时，其安全方面也随之面临诸多风险。本文从多个角度，对计算机网路安全问题进行了探讨，并提出了相关防范措施，旨在加快计算机网路安全水平的提升，以便更好地服务于人们。 关键词：网路安全;计算机;病毒;黑客;防范措施 1 引言 计算机网路时代的来临，人们的学习、生活、娱乐以及工作等方面逐渐朝向便利化、高效化等方向变革和发展。但在实际情况中，计算机网路安全问题却日渐突出，这给计算机网路的正常、顺利、安全执行埋下了隐患。故此，对计算机网路安全问题的探讨以及对其防范措施的研究有着极为重要的价值和意义。 2 当前计算机网路安全现状 所谓计算机网路安全指的是计算机网路系统的软体、硬体以及相关资料的安全。国际标准化组织则是这样定义计算机网路安全的：为了防止计算机网路资料遭到破坏、篡改等，通过采取行之有效的措施、技术和建立资料处理系统等方式，为保护计算机网路安全提供出一整套保障，以维持计算机网路的正常、连续、有效、可靠和安全执行。 在当前资讯科技高速发展的大环境下，计算机网路也获得了长足进步和发展，整个世界进入到了前所未有的资讯化时代，与此同时计算机网路的安全隐患也呈现了恶性增长的趋势。 据美国有关部门FBI资料资料显示，美国每年由于网路安全导致的直接或间接经济损失就高达75亿美元左右，全球范围内几乎每20s就会出现一例网路入侵事件。虽然我国的计算机网路技术较之于其他发达国家相对落后，但是恶意病毒入侵等问题在计算机网路中也极为常见，且呈现出逐年递增态势，使我国面临严峻的计算机网路安全问题。计算机网路安全现状可谓不容乐观，个人网路遭到病毒入侵后，会导致网路崩溃现象的出现，若个人隐私被泄露，个人安全也同样面临风险。一旦 *** 机关单位网路遭到入侵后，机密档案就可能面临被肆意篡改、泄露和监视等，国家安全也会受到威胁。 3 影响计算机网路安全的因素 当前，影响计算机网路安全的因素主要包括病毒威胁因素、黑客入侵威胁因素以及垃圾邮件因素等，一旦计算机网路受到三者之中的任何一方因素的影响，均会给带来无法估量的损失。 3.1 病毒威胁因素 病毒威胁可以说是当前计算机网路安全最为普遍的威胁因素之一，它的载体形式一般以恶意程式为主，利用程式码进行表示，经扩散后，会对计算机系统造成破坏甚至会导致系统崩溃，脱离执行。虽然表面上构不成较大威胁，但一旦经软体安装便会影响整个程式程式码，若不被及时发现，便会逐渐蔓延开来，影响其它软体，且潜伏性极高，将其彻底清除有一定难度。黑蜘蛛和Back orifice2000是较为常见的计算机网路病毒。 3.2 黑客入侵威胁因素 黑客入侵是威胁计算机网路安全因素中最大的威胁因素。当计算机网路本身存在漏洞时，这些漏洞经黑客发现后，便会入侵到计算网路系统中，迫使资料资料等面临窥视、非法篡改和窃取等问题，会造成重要资料、档案、资讯泄露。一般情况下，黑客入侵具有较强的目的性，在不对计算机系统造成破坏的前提下，以得到想要的资料资料资讯为主要目的。 在实现过程中，计算机系统的选择时多具有针对性，对其网路存在的漏洞进行分析，从而有选择、有目的的深入计算机资料资源库。一方面对计算机网路存在的漏洞，采用搭线或其它相关入侵装置，对机密性资料、档案等资讯进行窃取;另一方面通过对计算机网路资料的破译，对相关资料进行非法篡改，更有甚者，会对计算机网路造成破坏，致使计算机网路无法正常执行，甚至会处于瘫痪状态。 3.3 垃圾邮件威胁因素 垃圾邮件的存在也是威胁计算机网路安全的因素之一，尤其是原始轰炸式的邮件，对计算机网路的安全更是构成了较大威胁。垃圾邮件较之于病毒不同，它是不具有蔓延性的，而较之于黑客入侵，也不存在潜伏性高的特点。由于邮件本身具有的公开性，为垃圾邮件的“横行”提供了便利条件，它可以利用邮件本身具有的公开性，掺入垃圾邮件，从而传送到计算机。一般来说，垃圾邮件的传送数量较大，且进行持续性的传送，迫使计算机使用者进行接收，而这些邮件在开启后，计算机网路系统便面临威胁，一旦计算机网路系统受阻，计算机的控制和正常执行就会受到影响，造成个人数资讯的泄露，使个人隐私和安全受到威胁。 4 计算机网路安全问题的防范措施 为应对计算机网路安全存在的威胁，应采取相关措施，对计算机网路的安全进行保障，主要包括网路加密技术、防火墙技术和防病毒技术。 4.1 网路加密技术 网路加密技术的应用，使整个计算机网路系统有了隔离威胁的屏障，保护了计算机使用者的资讯、资料和口令等。网路加密技术可以针对入侵者建立一个预警机制，一旦接收到计算机网路被恶意攻击的讯号，加密系统就会对恶意攻击者采取及时驱除，是计算机网路安全的重要保障。就目前而言，网路加密技术主要有公钥加密和私钥加密两种形式。公钥加密包括解密密匙和加密密匙，应用于计算机密集区，速度相对较慢;私钥加密是在原有的密匙上另加一道私人密匙，不会受到场合、地点等限制，虽不具认证性，但在计算机的软体和硬体中较易实现。 4.2 防火墙技术 防火墙技术基于的是计算机网路IP地址，可通过软硬体系统的设定，实现资讯的过滤、拦截，是计算机网路安全保护中基础保障之一，可见，防火墙体系的完善极为必要。 首先要以安全的计算机软体配置为依托，为高阶防火墙技术打好基础，以减少功能漏洞，实现计算机网路的安全可靠;其次，要实现对资讯的过滤，并具扩充性，从而对由不安全访问造成的网路执行异常进行拦截，达到整个计算机网路的安全执行。 4.3 防病毒技术 防病毒技术的应用，针对的是病毒入侵，网路防病毒软体和单机防病毒软体是较为常见的防病毒软体形式。网路防病毒软体侧重于网路自身病毒网路访问中的，当处于网路访问环节时，病毒出现后，网路防病毒软体一经检测到，便会自动对其进行删除;而单机防病毒软体是对不处于本地工作的两个系统之间资讯传送的分析，对存在的病毒进行检测，进而针对恶意病毒予以清除。安装具有高效性和便捷性防病毒软体，并与其它防范措施相结合，才可达到对网路层层保护目的。 5 结束语 当前，我国计算机网路安全还面临诸多威胁，在现行网路技术不断研发和应用的趋势下，只有对层出不穷威胁计算机网路正常执行的威胁因素及时发现和应对，并以先进的科学技术为依托，制定出具有针对性的策略，才可以为计算网路体系的安全执行提供保障。 参考文献 [1] 王涛.浅析计算机网路安全问题及其防范措施[J].科技创新与应用，201302. [2] 赵庆祥，刘自强，金勇杰.资讯时代计算机网路安全探析[J].资讯保安与通讯保密，200908. [3] 于继江.高校计算机网路安全问题及其防护措施的研究[J].商场现代化，201118. [4] 彭琣，高琣.计算机网路资讯保安及防护策略研究[J].计算机与数字工程，201101. [5] 胡世昌.计算机网路安全隐患分析与防范措施探讨[J].资讯与电脑理论版，201010. [6] 苏孝青，盛志华.计算机网路安全技术发展与防火墙技术探讨[J].科技创新导报，200925. [7] 吴雷.浅析计算机网路安全隐患与应对措施[J].电脑知识与技术，201205. [8] 赵桂玲.针对加强计算机网路安全隐患防范措施之探析[J].黑龙江科技资讯，200830.
微微的辣
成考大专毕业论文这样写：
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燕yan燕yan
药学专业是一门独立的学科，具有较强的专业性，所以就要求学生要为学好专业课而打下坚实的基础。下文是我为大家整理的关于药学大专 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
试论儿科用药中存在的问题及合理用药
摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<0.05)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。
关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果
由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。
1资料与方法
1.1一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(6.88±1.96)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(7.10±1.62)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>0.05)无统计学意义。
1.2方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。
1.3观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。
1.4统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<0.05)则表示组间差异具有统计学意义。
2结果
经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。
由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<0.05)具有统计学意义。
3讨论
临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。
3.1儿科用药方面存在的问题
①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。
如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。
3.2 儿科临床用药分析
在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。
3.3用药管理措施
从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。
4结论
随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。
参考文献：
[1]姚冰,潘洁,王远光,等.儿科用药现状与分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):41-44.
[2]张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用,2010,4(18):179-180.
[3]王爱英,窦传斌.加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用[J].中国中医药现代远程 教育 ,2010,8(5):147-148.
中医处方用药中存在的问题分析
【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
【关键词】中医处方用药;中药品种
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
一、临床资料
随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达3.20%。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药
超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。
2.药味偏多
处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。
3.同类药的合用问题
这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。
4.脚注遗漏
这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。
二、讨论与小结
综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。
参考文献
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