静脉留置针综述论文参考文献

静脉留置针的临床应用及护理 【摘要】 静脉留置针操作简单，使用方便，套管柔软，套管在V内留置时间长而不宜穿破血管壁，能减少反复穿刺的痛苦，持续保留在V通道内，尤其在抢救为重病人，大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用，既减轻患者痛苦，又减少护士的工作量，在临床中收到患者及护理人员的接受。 【关键词】静脉留置针护理 近来对重症患者，血管条件差，穿刺困难患者采用V留置针。优点：保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间。V留置针由于操作、护理不当，导致V炎，堵塞等情况，从而影响V留置时间，降降低穿刺的成功率[1]。现将现临床应用和护理体会介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料：2007年9月—2010年9月，笔者所在医院实施V留置针技术，共穿刺150例，男90例，女60例。年龄10岁～80岁。 1.2方法：操作前做好患者的宣教工作，尤其是神志清醒患者，向其说明操作目的'，注意事项，配合方法，消除患者顾虑及紧张，恐惧感，使其配合治疗，神志不清者，也应向其陪护解释清楚。 1.3选择合适的血管：一般选择较为粗直，血流较快，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选用四肢浅静脉，如足背V、大隐V、肘正中V、前臂贵要V，尽量不使用手背V、以免影响患者日常活动，避开关节，V瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，如皮肤有感染或皮肤病者忌穿刺留管。 1.4操作方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，常规消毒后待干，绷紧穿刺点远端皮肤，使用V固定，以15°—30°进针，针头斜面向上，见回血，降低进针角度为10°，左右顺着V走向将留置针推进0.5—1cm后，边退针芯边缓慢将外套管送入V内，拔出针芯。（我们使用的留置针是直接连接肝素帽的产品。 必要时连接可来福装置，其内置为负压装置，短时间内可取代肝素封管）用透明胶膜固定于穿刺部位，并记录时间。 2护理方法 2.1熟练操作技术，提高一次穿刺成功率，养个执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期[2]。 2.2避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，若穿刺部位出现红肿痛表示V炎发生，应立即拔管。拔管后用干棉签按压5min无出血方可，并用50%硫酸镁湿热敷，局部涂抗生素软膏[3]。 2.3每2—3d更换一张透明胶膜，并消毒周围皮肤，连续输液者每日更换输液器1次，封管后的留置针启用时，应用注射器抽回血后再接液体，不宜用力将血凝块推入血管内，以免发生栓塞，留置针不宜过长5天为宜。对长期输注高浓度刺激性强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。输液过程中，需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液严防液体滴空。 2.4在工作中护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理。提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。 3封管 3.1配制：肝素钠原液0.2ml加入100ml氯化钠注射液（肝素钠禁忌：消化道出血，DIC。高血压引起的闹出血，肝肾功能不全者等）也可直接用氯化钠注射液，生理盐水封管不必配液，避免配液时引起的污染，减轻护理工作量。 3.2封管方法：输液完毕，用注射器抽取封管液5ml，连续不间断，均匀缓慢边退边往外退针头得方法封管：生理盐水每个6—h冲管，肝素钠持续抗凝12h。 4讨论 静脉留置操作方便，快捷，成功率高，并发症少，能满足多次输液，输血，营养液输入；是抢救患者及外科手术病人所采取的最有效最重要措施。快速建立V通路便于药物输入，为医护人员提供了充足的时间。V留置针还保护3V，减少了感染和出血的机会，连接三通装置可多路同时输入。在应用V留置针过程中，首先重视患者的健康宣教，护士要有高度的责任心，业务素质，完善输液体系，提高护理质量。 参 考 文 献 [1]万灵云，王付荣.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6（1）：204. [2]汪赛进.新编护理知识1000题[M].合肥：中国科技技术大学出版社，2006:36. [3]庞新娜，赵静.静脉留置针静脉炎的预防[J].齐齐哈尔医学院学报，2006,26：2. ;

静脉留置针的关键部件是其不锈钢针外周的导管，由塑料制备。导管最早由增塑PVC制备（五六十年代）。由于小分子增塑剂以及粘性高的缺点，很快被氟化乙烯丙烯共聚物（FEP）取代（七十年代至今）。FEP具有血液相容性优异、化学惰性、自润滑性以及易于加工成型等优点，同时硬度较高，利于静脉穿刺。较硬的特点即是FEP导管的优点又是其缺点。较高的硬度会对人体血管产生较强的机械刺激，致使FEP套管相关的内皮细胞损伤和炎症（如静脉炎）发生率较高；FEP导管易于发生弯折，进而造成导管堵塞，必须重新更换导管。目前国内静脉留置针厂家，多用FEP制备留置针导管。在八十年代中期出现了一种聚氨酯导管，该导管在室温条件下放置时硬度较高，利于穿刺，进入人体血管后，可快速发生软化，硬度降低70%以上，从而明显降低套管对血管内皮细胞的机械刺激程度和静脉炎发生率。相对于FEP导管，聚氨酯导管还具有耐弯折的优点，由导管弯折造成的套管堵塞率明显降低。不过该类导管在夏季使用时，室内温度较高，有可能造成导管发生软化，降低穿刺成功率（这一点国内外的临床学者研究结果有所不同，如国内余艳芳等的研究结果《小儿静脉留置针在夏季使用折管的预防措施》不同于J Jeyanathan等的研究结果《A comparison of performance between teflon and polyurethane safety cannulae at extremes of operating temperatures》，原因可能产生于留置针的保存环境不同）。该类导管主要由英国Smiths Medical和BD垄断，两公司的导管材料的商标名分别为Ocrilon和Vialon。根据宣传资料以及相关专利，Vialon聚氨酯套管（三腔管、7F）在室温时（23℃）的弯曲力在160-190g之间，在37℃生理盐水中30分钟后弯曲力降为20-30g左右。Vialon聚氨酯并不具有X-射线不透过性，需要复合硫酸钡、碱式碳酸铋等物质，制备成X-射线不透过性套管使用。Ocrilon聚氨酯分子结构中可能含有溴或者碘元素，可见光吸收率较低，具有透明性，同时重原子元素的存在使其具有X-射线不透过性。根据文献资料报道（Anaesth Intensive Care. 1997 Feb;25(1):42-7），Ocrilon和Vialon材质的套管具有相似的临床使用效果。目前市面上的导管生产商也提供聚氨酯材质的导管，但是目前尚缺乏相关的临床对比数据，难以确定这些套管材质的性能。此外，该类聚氨酯导管的尖端成型率较低，而且难以脱模，以上三个原因可能是其在国内的使用率较低的原因。