方剂的组方原则论文参考文献

主要是君臣佐使．

对于“配伍”的含义，有着重从配伍目的来定义的。如：配伍是在辨证准确的前提下，有 目的地按证机需要和药用特点，有选择地将两种或两种以上药物配伍在一起，以增强或改变 其原有的部分功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使其各具特性 的药物发挥整体综合效能；亦有从强调药物组合要遵循一定的原则方面来定义 的，如：配伍是指两味或两味以上的中药有规律、有制度地配合、搭配。各类方剂的组成具有一定规律。解表药与止咳化痰药配伍：肺与皮毛相表里，外邪侵犯皮毛，必然会影响肺气宣降而出现喘 咳、痰多。止咳化痰药有镇咳祛痰作 用，能改善肺功能，而肺气宣降正常，又能更好地通过“肺朝百脉，输精于皮毛”，以增强 皮毛防御功能而利于表证的解除，所以解表剂中常以解表药配伍止咳化痰药。解表药与清热药配伍：体现在辛凉解表剂中。风热袭肺，或风寒郁而化热壅遏于肺，肺失清 肃而见口渴咽痛、咳喘，当以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意 而用辛凉解表药配伍清热药，成辛凉解表剂。解表药与补益或助阳药配伍：虚人感受外邪，邪正交争，正虚不能祛邪外出，故虚人外感常 用解表药与补益或助阳药配伍，既可借助药势以鼓邪外出，又可防解表药祛邪伤正，使表证 得解，正虚不受影响。配伍的主要方法用药如用兵，根据战情调兵遣将。方剂组成中君、臣、佐、使药的 选择、确定和安排，实际上是针对病因病位症状的药物具体化，也是组方特别是四味药以上 方 剂的配伍方法。组方没有固定的模式，并非每一种意义的臣佐使药都要具备(每一方中必有 君药)，每味药也并非只任一职。每味方剂药味的多少，君臣佐使是否齐备，应据病证大小 ，治疗要求，药物功用而定。正因为每一首方中并非君臣佐使个个齐备，君臣佐使的配伍亦 非惟一方法，所以我们将其视为一种配伍的主要方法，而不列入配伍原则之列。在君、臣、佐、使及七情研究中的应用药味在方中地位上有君、臣、佐、使的 差异，药物间存在相须、相使、相乘、相恶等关系。利用药理实验可以了解各药味在方中的 主次、药效的协同、拮抗等作用，从而阐明复方的配伍关系。如在四逆汤配伍规律研究 中发现，附子虽有强心作用，但作用不强，配与强心作用不明显的干姜后，强心作 用明显增强，而且还降低了附子的毒副作用，说明四逆汤中附子为君，干姜为臣，两者之间 有相须、佐制关系。配伍禁忌：在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。（1）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。（2）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。2．妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。3．服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。如果你还想了解更清楚详细，建议你去查阅以下参考文献：〔1〕 王付.经方药物药理临证指南〔M〕.北京：中医古籍出版社，1 999.〔2〕 高晓山.中药配伍研究问题瞻望〔J〕.中国实验方剂学杂志，1999，5(6) ：1.〔3〕 夏征农.辞海〔M〕.上海：辞书出版社，1999.〔4〕 远志.关于中医跨世纪发展若干问题的思考〔J〕.中医杂志，2000，41(1 )：5.〔5〕 邱德文.中医治法十论〔M〕.贵州：人民出版社，1981.〔6〕 秦伯未.秦伯未医方集〔M〕.湖南：科技出版社，1983.〔7〕 杨基森.中药制剂设计学〔M〕.贵州：科技出版社，1992.〔8〕 罗国安，王义明.中药复方有效部分研究方法及理论初探〔J〕.中成药， 1997，19(8)：44.〔9〕 郭立玮，金万勤，彭国平.21世纪的植物药深加工现代化技术〔J〕.南京 中医药大学学报，2000，16(2)：65.〔10〕 余亚纲.中成药系统分析三论设计〔J〕.中成药，1993，15(10)：39.〔11〕 薛燕.中药复方霰弹理论-论中药复方现代研究方法〔M〕.北京：环境科学出版社 ，1996.〔12〕 周俊.中药复方-天然组合化学库与多靶作用机理〔J〕.中国中西结合杂志，1998 ，18(2)：67.〔13〕 罗国安，等.中药中成药现代化进程〔J〕.中成药，2000，22(1)：71.〔14〕 罗国安，等.中药复方物质基础的现代研究思路〔J〕.中国中医药报，1998-12- 28(第1177期).〔15〕 李仪奎.中药药理世纪回眸〔J〕.中成药，2000，22(1)：59.〔16〕 陈建萍，等.中药复方配伍规律研究思路与方法〔J〕.中国实验方剂杂志，2000， 6(1)：1.〔17〕 李江.《备急千金要方》茱萸汤治疗作用机理的研究〔D〕.贵阳：中医学院硕士研 究生论文，1996.

组方原则 组方原则最早源于《内经》。《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”又说：“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”元代李杲在《脾胃论》中再次申明：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”根据历代医家的论述，方剂组方原则如下： ┌① 针对主病或主症起主要治疗作用的药物。 君药 ┤ └② 药力居方中之首。 ┌① 辅助君药加强治疗主病或主症的药物。 臣药 ┤ └② 针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。 ┌ 配合君、臣药以加强治疗作用。 ┌① 佐助药 ┤ │ └ 直接治疗次要症状。 │ │ ┌ 消除或减弱君、臣药的毒性。 佐药 ┤②佐制药 ┤ │ └ 制约君、臣药的烈性。 │ │ ┌ 性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药。 └③反佐药 ┤ └ 防止拒药现象之药。一般用量较轻。 ┌① 引经药：引诸药直达病所之药。 │ 使药 ┤② 调和药：调和方中诸药作用之药。 │ └③ 在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。

君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂中不可缺少的主药。臣药：包含两方面的意义。其一，为辅助君药加强治疗主病或主证的药物；其二，是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。1.一指禅推法分类:一指禅偏峰推法和一指禅屈指推法。2.推法分类:指推法、掌推法、拳推法、肘推法。3.按法定义:以指或掌按压体表。4.拨法别名:指拨法、拨络法。5.手法应用对象分类:小儿推拿手法、成人推拿手法。简答:1.第五掌指关节㨰法操作方法:拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90°，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上进行持续不断的来回滚动。2.一指禅推法动作要领:沉肩 肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力，以腋下空松能容一拳为宜。垂肘 肘关节自然下垂，略低于腕部。肘部不要向外支起，亦不宜过度夹紧内收。悬腕 手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕至90°。腕部在外摆时，尺侧要低于桡侧，回摆到最大时，尺、桡侧持平。指实掌虚 拇指端自然着实吸定于一点，切忌拙力下压，其余四指及掌部要放松，握虚拳。前臂摆动产生的功力通过拇指轻重交替作用于体表，外摆和回摆时着力轻重为3:1，即"推三回一"紧推慢移 是指一指禅推法在体表移动操作时，前臂维持较快的摆动频率，即每分钟120-160次，但拇指端或拇指螺纹面移动的速度要慢。3.松解类和整复类手法的作用机理:松解类1）改善代谢【压力变化 温度变化】2）提高痛阈 3）牵拉变长整复类1）纠正解剖错位 2）释放关节压力4.对比描述揉法和摩法的异同点: 异:揉法着力较重，操作时指掌吸定一个部位，带动皮下组织运动，和体表没有摩擦动作；摩法则着力较轻，操作时指掌在体表做环旋摩擦，不带动皮下组织。 同：揉以和之。是以摩法生出者。二者可以结合起来，揉中兼摩，摩中兼揉。论述:1.六大类手法特征和包含手法1）摆动类手法 是指主要以前臂的主动运动带动腕关节左右摆动来完成手法的操作过程的一类手法。如一指禅推法、㨰法、揉法等。2）摩擦类手法 是指手法操作过程中，着力部位与受术部位皮肤表面之间产生明显摩擦的一类手法。如摩法、擦法、推法、搓法等。3）振颤类手法 是指术者以特定的活动方式使受术者皮下组织产生明显振动感的一类手法。如振法、颤法、抖法等。4）挤压类手法 是指单方向垂直向下用力和两个方向相对用力作用于某一部位的一类手法。如按法、压法、点法、捏法、拿法、捻法、拨法、踩跷法等。5）叩击类手法 是有节律富有弹性地叩击体表的一类手法。如拍法、击法、扣法、弹法等。6）运动关节类手法 是指运用一定的技巧力，在关节生理活动范围内，活动受术者关节的一类手法。如摇法、扳法、拨伸法、背法、屈伸法等。2.弯腰定位旋转扳法:1． 腰椎定位旋转扳法1.1定义受术者取坐位并弯腰的姿势下，沿腰椎矢状轴和垂直轴，向侧屈并左旋或右旋方向，在扳动区位之间做定位扳动腰椎的手法，称腰椎定位旋转扳法，又称腰椎旋转复位法。1.2动作结构1.2.1预备姿势：受术者坐在无靠背的方凳上，以向右侧旋转为例，助手用双膝夹住其左膝两侧，并用双手按住其大腿根部，将受术者固定在座位上；术者站或坐在其右后侧方，用左手拇指抵按在其受术腰椎棘突的右后部，右手从其右侧腋下穿过,把握住其后颈部。1.2.2动作姿势：先嘱受术者向前弯腰俯身，同时，术者右手亦顺势下压其上身至最大限度的前俯位后，术者右手再用力将其上身扳向右侧，使其腰椎在前屈位时再向右侧旋转至“扳机点”位后，再顺势发力作一个小幅度的快速牵拉与右旋动作，左手拇指同时发力将 受术腰椎棘突向左侧顶推，待手下棘突有松动感或出现扳动响声后，右手立即将其上身扶正至端坐位。 1.3动作要领1）助手要将患者一侧下肢压紧牢牢固定其骨盆,不能让其发生转动。2）必要时也可用另一助手在侧前方抱按住患者两肩部帮助术者旋转扳动。3）快速旋转扳动时,双手要同时反向发力,特别是按棘突之拇指,着力点要稳,准,不能滑脱。推拿简答1、拍法注意事项拍击时力量不可有所偏移，否则易抽击皮肤而疼痛。掌握好适应证，对于结核、肿瘤、冠心病等禁用拍法。2、震法、颤法异同着力部位频率压力运动形式振法二指、单掌面、中指600～800自然压力静止性颤法二指、单掌面、三指、双掌200～300有一定压力主动性3、按法、点法异同着力面积压力持续时间次数适用部位按法大小短 偏动多次全身经穴，大面积部位点法小大长 偏静单次小面积、穴位、骨缝4、揉法、摩法异同异:揉法着力较重，操作时指掌吸定一个部位，带动皮下组织运动，和体表没有摩擦动作；摩法则着力较轻，操作时指掌在体表做环旋摩擦，不带动皮下组织。同：揉以和之。是以摩法生出者。二者可以结合起来，揉中兼摩，摩中兼揉。5、一指禅推法动作要领沉肩 肩关节放松，肩胛骨自然下沉，不要耸肩用力，以腋下空松能容一拳为宜。垂肘 肘关节自然下垂，略低于腕部。肘部不要向外支起，亦不宜过度夹紧内收。悬腕 手掌自然垂屈，在保持腕关节放松的基础上，尽可能屈腕至90°。腕部在外摆时，尺侧要低于桡侧，回摆到最大时，尺、桡侧持平。指实掌虚 拇指端自然着实吸定于一点，切忌拙力下压，其余四指及掌部要放松，握虚拳。前臂摆动产生的功力通过拇指轻重交替作用于体表，外摆和回摆时着力轻重为3:1，即"推三回一"紧推慢移 是指一指禅推法在体表移动操作时，前臂维持较快的摆动频率，即每分钟120-160次，但拇指端或拇指螺纹面移动的速度要慢。6、踩跷7、滚法8、以痛为输，无痛用力9、小手法10、整复类松解类手法三、论述10*21、弯腰定位旋转扳:腰椎定位旋转扳法1.1定义受术者取坐位并弯腰的姿势下，沿腰椎矢状轴和垂直轴，向侧屈并左旋或右旋方向，在扳动区位之间做定位扳动腰椎的手法，称腰椎定位旋转扳法，又称腰椎旋转复位法。1.2动作结构1.2.1预备姿势：受术者坐在无靠背的方凳上，以向右侧旋转为例，助手用双膝夹住其左膝两侧，并用双手按住其大腿根部，将受术者固定在座位上；术者站或坐在其右后侧方，用左手拇指抵按在其受术腰椎棘突的右后部，右手从其右侧腋下穿过,把握住其后颈部。1.2.2动作姿势：先嘱受术者向前弯腰俯身，同时，术者右手亦顺势下压其上身至最大限度的前俯位后，术者右手再用力将其上身扳向右侧，使其腰椎在前屈位时再向右侧旋转至“扳机点”位后，再顺势发力作一个小幅度的快速牵拉与右旋动作，左手拇指同时发力将 受术腰椎棘突向左侧顶推，待手下棘突有松动感或出现扳动响声后，右手立即将其上身扶正至端坐位。 1.3动作要领1）助手要将患者一侧下肢压紧牢牢固定其骨盆,不能让其发生转动。2）必要时也可用另一助手在侧前方抱按住患者两肩部帮助术者旋转扳动。3）快速旋转扳动时,双手要同时反向发力,特别是按棘突之拇指,着力点要稳,准,不能滑脱。2、颈部斜扳法3、摇腰法种类及具体描述4、部位摇法、扳法分类及构成5、六大类手法、特征1）摆动类手法 是指主要通过腕关节有节奏摆动，使手法产生的力轻重交替、持久连续不断地作用于体表施术部位的一类手法。如一指禅推法、㨰法、揉法等。2）摩擦类手法 是指手法是指以手的掌面或指面及肘臂部贴附在体表，做直线或环旋移动的一类手法。如摩法、擦法、推法、搓法等。3）振颤类手法 是指术者以特定的活动方式使受术者皮下组织产生明显振动感的一类手法。如振法、颤法、抖法等。4）挤压类手法 是指单方向垂直向下用力和两个方向相对用力作用于某一部位的一类手法。如按法、压法、点法、捏法、拿法、捻法、拨法、踩跷法等。5）叩击类手法 是有节律富有弹性地叩击体表的一类手法。如拍法、击法、扣法、弹法等。6）运动关节类手法 是指运用一定的技巧力，在关节生理活动范围内，活动受术者关节的一类手法。如摇法、扳法、